Коагулограмма – показания к проведению, расшифровка результатов, подготовка к анализу

Что называют коагулограммой крови, и в чем ее диагностическая значимость?

Что такое коагулограмма, и в чем диагностическая значимость этого исследования? Подобный вопрос часто задают те, кто впервые сталкивается с таким исследованием крови. Выполняется коагулограмма или гемостазиограмма для того, чтобы определить различные характеристики свертываемости крови пациента.

Сначала коагулограмму проводят в обычной общей форме. Если в этом исследовании обнаружатся патологии, то врачи рекомендуют сдать повторный, но уже развернутый анализ. В развернутой форме детальнее описываются параметры крови. Назначается коагулограмма крови людям с сердечно-сосудистые заболеваниями, тем, кто готовится к операции или в период беременности.

Проведение анализа крови

Анализ «коагулограмма» иногда называют гемостазиограммой или коагуляционным гемостазом. Он помогает определить, правильно ли протекает процесс свертываемости крови, ведь эта функция считается защитной для организма.

Когда травмируется сосуд, кровь собственными силами должна увеличить количество тромбоцитов в месте разрыва, что приводит к остановке кровотечения. Если эта функция нарушена, и замечается повышенная гиперагрегация тромбоцитов, есть большой риск развития тромбоза. Если свертываемость, наоборот, сниженная, пациенту приходится часто сталкиваться с кровотечениями. Расшифровывается результат гемостазиограммы и коагулограммы только высококвалифицированными лаборантами.

Для чего и когда сдавать кровь на коагулограмму?

Кровь на коагулограмму врачи рекомендуют сдавать в следующих случаях:

• Перед предстоящей операцией. Когда проводят операционное вмешательство, риск развития кровотечения достаточно высок. Чтобы его минимизировать, нужно сдавать кровь на проверку свертываемости.
• В период вынашивания ребенка. У женщин в положении проверяют показания свертываемости крови 1 раз в триместр. Если в этот период будет обнаружена фетоплацентарная недостаточность или гестоз, то частота сдачи анализа на коагулограмму крови увеличится.
• Если есть патологии сосудов. Показатели коагулограммы особенно важны, если диагностирован тромбоз сосудов или варикоз.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Гемостазиограмму или коагулограмму обязательно проводят при ИБС, инфаркте миокарда и инсульте, при тромбоцитозе.
• При приеме антикоагулянтов. Если пациент имеет проблемы с таким показателем крови, то прием антикоагулянтов стоит отменить или изменить дозировку.
• Перед назначением препаратов, которые основаны на ацетилсалициловой кислоте.
• Перед и во время приема контрацептивных препаратов. Сдавать кровь в таком случае нужно 1 раз в каждые три месяца.
• В процессе лечения пиявками (гирудотерапия). За счет коагулограммы крови врачам удается предотвратить развитие геморрагии.
• Если диагностирован ДВС-синдром.
• При хронических болезнях почек. Особенно важно сдавать анализ на коагулограмму людям с циррозом печени.
• Если в организме протекают длительные, острые воспалительные процессы.
• Любые нарушения в системе гемостаза у взрослых и детей считаются прямым показанием к проведению данного анализа.

Как правильно сдавать кровь?

Откуда берут кровь на анализ? Общая и расширенная коагулограмма делается только при забое венозной крови.

Процесс забора материала

Для этого лаборанты проводят следующие действия:

• обрабатывают место введения шприца асептическим раствором;
• забор крови выполняют исключительно стерильным шприцом, имеющим широкий просвет;
• в процедуре не используют жгут, так как это может повлиять на показатели крови;
• набирают 2 пробирки материала, но на анализ отправляется только вторая (в ней обязательно должен быть цитрат натрия);
• пункция должна быть атравматичной, так как при наличии травм возможно попадание в пробирку тканевого тромбопластина;
• место прокола некоторое время придерживают ваткой.

Важную роль для получения правдивых данных играет подготовка к этой процедуре.

Как и зачем готовиться к анализу?

Показатели коагулограммы при развернутом анализе записывают в таблицу. Общее количество показателей равно 13, поэтому важно тщательно подготовиться к этому анализу.

Этап подготовки

Правила подготовки к анализу:

• анализ сдается натощак (нельзя потреблять пищу за 12 часов до дня взятия материала);
• нельзя предварительно есть жирную, слишком соленую и жареную пищу;
• можно пить воду;
• нельзя пить чай, кофе, соки;
• противопоказано за несколько дней до процедуры пить алкогольные напитки;
• нельзя за 2-3 часа до забора материала курить;
• за 30-40 минут до процедуры рекомендуется выпить 1 стакан воды;
• показано снизить накануне физическую активность, минимизировать стрессовый фактор;
• предупредить врача о приеме антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови (если отменить нельзя, то стоит об этом сказать лаборанту);
• если пациент боится вида крови, то об этом стоит упомянуть лаборанту (взятие материала в этом случае проводится в положении лежа).

Базовые и дополнительные показатели анализа коагулологии крови

Расшифровка показателей основывается на диагностике базовых и дополнительных параметров анализа. Базовые входят в общую коагулограмму, а развернутый анализ учитывает оба вида параметров.

Базовым параметры

К базовым характеристикам свертываемости крови относятся:

• Фибриноген. Представляет собой белок, который продуцируется печенью. В некоторых ситуациях фибриноген может преобразовываться в белок фибрин. Фибрин – основа для формирования тромбов. У здорового человека фибриногена не должно быть больше 2-4 г/л.
• ПТИ, ПТВ. Нормой ПТИ считается 93-107%.
• АЧТВ. Норма – 50-70 секунд. При отклонении от нее резко повышает вероятность сильной кровопотери при кровотечении.
• Тромбиновое время. Норма – 15-18 секунд. Помогает определить период трансформации фибриногена в фибрин. В случае снижения показателя можно сказать, что в крови переизбыток фибриногена.

Дополнительные параметры анализа включают в себя:

• антитромбин;
• АВР;
• протин С;
• Д-димер;
• толерантность плазмы к гепарину;
• волчаночный антикоагулянт.

Когда пациент знает, что входит в коагулограмму, ему проще понять какой формат анализа был проведен – общий или развернутый.

Характеристика показателей

Время свертывания крови

Показатель времени в норме, если в анализе этот процесс происходит за 5-10 минут. Если показатель ниже или выше нормы, то стоит искать причину. Превышение времени свертываемости происходит из-за недостаточного количества фермента протромбиназы, дефицита протромбина и фибриногена. Иногда такое состояние отмечается при дефиците витамина С и в результате длительного приема оральных контрацептивов.

ПТИ представляет собой разницу контрольной крови и крови пациента. Контрольной называют плазму крови здорового человека. Этот параметр анализа помогает определить, насколько здорова печень пациента.

Важно! В период беременности ПТИ может возрастать, что не должно пугать женщину. Такое изменение считается нормой.

Когда индекс выше нормы, это может говорить о высоком риске возникновения тромбов.

Забор крови у беременной

Еще такие результаты можно получить у женщин, которые принимают оральные контрацептивы. Наоборот, зафиксировать индекс будет ниже нормы в случае частых кровотечений. Чтобы показатель коагулограммы был в норме, важно употреблять продукты, богатые витамином К.

Протромбиновое время (ПВ)

Этот параметр определяет время трансформации фибриногена в фибрин. В крови норма составляет 15-18 секунд. Если промежуток удлиняется, это может говорить о развитии тяжелой почечной недостаточности, дисбактериоза, авитаминоза. Если в процессе лечения человек применяет гепарин, то дефицит фибриногена можно считать серьезной патологией.

Анализ крови на гемостаз невозможен без этого показателя, так как он показывает процесс модификации рекальцификации плазмы с учетом добавления фосфолипидов. Фосфолипидом называют раствор кефалина. Именно этот показатель медики считают самым уязвимым. Норма АЧТВ составляет 38-55 секунд. Отклонение от нормы в низшую сторону может говорить о высоком риске развития тромбоза. Повышение нормы может отмечаться у людей, лечение которых основывалось на гепарине.

Фибриноген

Таблица коагулограммы обязательно включает в себя показатель фибриногена или тромботест. Норма фибриногена составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Если проводить перерасчет на литры, то норма будет 2-3 г/л.

Фиброноген

Если замечено снижение фибринолитической активности крови, это свидетельствует о врожденных заболеваниях, развитии патологий печени. Генетическое заболевание с такой особенностью кровь называют фибриногенемией.

Рост показателя отмечается при развитии новообразований в организме, инфекционных заболеваний, тромбозах, гипофункции щитовидной железы, после родов, операций. У новорожденных норма фибриногена составляет 1,25-3 г/л., что показывает полное здоровье ребенка. Тромботест в норме должен быть на 4-5 степени.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы способствуют определению изменений молекулярной целостности фибрина в период, когда на него действует плазмин и тромбин. Верхней границей нормы этого показателя считают 4 мг/100 мл крови. Именно этот показатель многие лаборанты во время расшифровки результатов принимают за маркер, отвечающий за свойство свертывания. Различные отклонения от нормы напрямую зависят от количества фибриногена.

Толерантность плазмы к гепарину

Чтобы определить фибринолитическую активность, во взятую кровь пациента вводят гепарин. Время, требуемое на формирование сгустка, и называют толерантностью плазмы к гепарину. Нормальные показатели варьируются в пределах 7-15 минут. Говорить о снижении показателя можно, если время образования сгустка затягивается до получаса. Такая реакция происходит при заболеваниях печени. При быстрой толерантности, меньше 7 минут, врачи диагностируют гиперкоагуляцию. Это состояние характерно для беременных женщин. Еще такая особенность толерантности плазмы замечена у людей с новообразованиями, в период после операции и при развитии серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

ДВС-синдром

К коагулограмме всегда высокие требования по точности результатов, так как малейшие изменения в свойствах крови могут уже на ранних стадиях помочь диагностировать заболевание. Часто проверку на ДВС-синдром проводят беременным женщинам, дабы вовремя диагностировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Это состояние проявляется в виде активации фибринолизина. Если такое изменение зафиксировано, то у женщины в период беременности резко повышается риск отслоения плаценты, эмболии околоплодными водами и эндометрита.

Почему коагулограммма важна для беременных?

Когда женщина узнает о беременности, то важно вовремя встать на учет в женскую консультацию. Лечащий врач назначит прохождение различных осмотров, сдачу анализов. Все это предпринимается для своевременного диагностирования различных заболеваний не только матери, но и ребенка в ее утробе.

Допустимые нормы для беременной

Одним из важных показателей считается коагулограмма, так как она поможет определить, насколько организм матери готов к родовой деятельности. На ранних сроках свертываемость крови может быть ниже нормы. Это состояние нормально, потому что со временем этот показатель поднимется. На заключительном триместре организм повышает свертываемость целенаправленно. Так он готовится к возможной кровопотере во время родов.

Этот анализ позволяет предотвратить преждевременные роды или выкидыш. Такие ситуации могут развиваться из-за нарушенного гемостаза матери, причиной которого становится процесс тромбообразования.

Сколько платить за анализ?

От профессиональной расшифровки коагулограммы зависит здоровье пациента, поэтому это исследование проводится в медицинском учреждении, которое имеет все соответствующие реагенты для анализа.

Оплата процедуры

Оценку агрегации крови проводят на высшем уровне в профессиональных клиниках. Стоимость этой процедуры в московских клиниках: общий анализ – от 700 рублей, развернутый анализ – около 3000 рублей.

Беременной женщине, чтобы знать, какие анализы сдавать, прежде всего нужно стать на учет. Ведущий врач должен направить на анализ коагулограммы крови минимум 3 раза за весь период беременности.

Коагулограмма у детей стоит столько же, сколько и у взрослых. Родителям стоит провести этот анализ, если у ребенка часто бывают кровотечения из носа, или он долго не может остановить кровь из-за полученной травмы. Любые подозрения на гемофилию тоже являются предлогом провести этот анализ.

Анализ крови на коагулограмму

Коагулограмма – результат комплексного лабораторного исследования свертывающей системы крови (гемостаза). Полученную информацию оформляют в виде таблицы или графика, после чего передают профильному специалисту для дальнейшего изучения, проведения коррекции и постановки диагноза. В современных лабораториях проводят множество коагулологических тестов, которые указывают на функциональность всего каскада свертывания и его отдельных частей. Для чего сдавать анализ крови на коагулограмму, как правильно подготовиться к исследованию и расшифровать результаты?

Общая характеристика метода

Все современные лаборатории предлагают пациентам комплексные исследования крови. Одно из таких исследований – коагулограмма. Это набор показателей крови, которые помогают оценить функциональность гемостаза. Гемостаз – биологическая система нашего организма. Она отвечает за сохранность жидкого состояния крови, создание/растворение тромбов и остановку кровотечений. В качестве материала для исследования медики используют венозную кровь. Ее изучение дает информацию о степени свертываемости крови, риске развития тромба или внутреннего кровотечения.

Каждый из нас хоть единожды мог наблюдать за функциональностью гемостаза. К примеру, при повреждении пальца/любого другого участка тела на поверхности кожи формируется кровоточащая рана. Появление раны включает свертывающую систему крови и заставляет ее работать с удвоенной силой. Организм самостоятельно останавливает кровотечение (если оно незначительно) и формирует тромб, который закрывает повреждение в сосудистой стенке. Чем качественнее и интенсивнее работает гемостаз, тем быстрее ткани могут регенерироваться, а человек возвращаться к привычному ритму жизни.

Свертывающая система крови также отвечает за менструацию у женщин, отслоение плаценты после родов и любые повреждения кровеносных сосудов человеческого тела. Ее функциональность может быть нарушена в обе стороны. При избыточной работе гемостаза в организме образовывается слишком большое количество тромбов, которые закупоривают сосуды и приводят к инфарктам, инсультам, тромбозам. Недостаточная активность гемостаза чревата повышенной кровоточивостью, склонностью к появлению синяков, длительной регенерацией. Для оценки функциональности системы, возможных рисков для пациента и определения коррекции нарушений, используют коагулограмму.

Анализ назначают как в терапевтических, так и профилактических целях. Обратитесь к врачу общей практики, чтобы получить консультацию и определить целесообразность исследования.

Показания к проведению коагулограммы

Исследование назначают в таких случаях:

• частые кровотечения;
• формирование синяков даже при минимальной травматизации тканей;
• подготовка к хирургическому вмешательству (чтобы оценить возможные риски операции);
• патологии печени, сердечно-сосудистой системы (для составления терапевтического курса и подбора медикаментов);
• нарушение защитной функции иммунитета (для исследования возможных причин недуга);
• беременность (контроль за состоянием матери и ребенка).

Показатели исследования

Коагулограмма – это целый комплекс различных исследований свертывающей системы крови, которые дают представление о ее работе. По количеству показателей, необходимых для исследования, выделяют 2 разновидности коагулограммы – стандартную и расширенную. Стандартный анализ назначают для общего контроля за здоровьем, а вот расширенный необходим при беременности, перед проведением операции, для оценки эффективности терапии.

Венозную кровь помещают в пробирку со специфическим антикоагулянтом. Он не дает крови свернуться и позволяет изучить специфические реакции жидкости. Если какие-либо показатели коагулограммы оказываются за пределами нормы, специалист отслеживает этап, на котором возникло нарушение, и приступает к его детальному изучению. Каждый показатель состояния крови тесно связан с последующим. Именно эта связь и помогает отследить нормы/патологии свертывающей системы.

К основным параметрам коагулограммы относят:

1. Протромбиновое время и его производные. Это лабораторные показатели, которые оценивают внешний путь свертывания крови. Они помогают определить эффективность терапии варфарином, степень нарушения функциональности печени и насыщение организма витамином К.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время. Показатель эффективности внутреннего и общего пути свертывания. Помогает оценить эффективность антикоагулянтной терапии. Всегда используется в комбинации с результатами теста протромбинового времени.
3. Тромбиновое время. Отражает нарушения конечного этапа свертывания. Измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин за счет изучения цитратной плазмы крови.
4. Фибриноген. Бесцветный белок, который содержится в растворенном виде в плазме крови. Как только в организме открывается кровотечение, вне зависимости от интенсивности, белок подвергается расщеплению тромбином и превращается в фибрин. Фибриноген вырабатывается в печени и в конечном итоге превращается в тромб, завершая свертывание крови.

Как подготовиться к забору материала?

Материалом для исследования выступает венозная кровь. Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен придерживаться специфических правил подготовки. Их нельзя игнорировать, поскольку ценой ошибочного анализа может стать человеческая жизнь. Первое и самое важное правило – кровь берут натощак. Примерно за 12 часов до сдачи анализа пациент должен отказаться от употребления пищевых продуктов. За 24 часа до забора материала запрещается выпивать спиртосодержащие или энергетические напитки. Запрет распространяется даже на чай, кофе и свежевыдавленные соки. Пациенту можно пить только фильтрованную воду, которая никак не повлияет на состав и функции крови.

Накануне забора материала нельзя подвергать организм стрессам. Откажитесь от тренировки в зале, напряженной работы или длительного выяснения отношений. Возьмите выходной или постарайтесь максимально расслабиться в привычном темпе. Употребление лекарств также следует прекратить перед началом исследования. Ваш организм нуждается в медикаментах для поддержания жизнедеятельности? Заранее предупредите об этом врача. Он оценит ситуацию и определит целесообразность коагулограммы.

Если до/во время забора крови вы почувствовали головную боль, головокружение, общую слабость – обязательно предупредите об этом медицинского сотрудника.

Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость. Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму. Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий. В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны. Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

Расшифровка анализов коагулограммы в период беременности

Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода. Фактически женское тело выполняет кровоснабжение двух разных организмов – матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости. Увеличение концентрации крови непременно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.

Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз. Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет. Любые инфекции и воспаления в материнском организме необходимо купировать еще до наступления беременности, поскольку они могут привести к смерти и женщины, и малыша.

Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.

Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма. Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики. Он поможет подготовиться к забору венозной крови, оценит результаты коагулограммы и назначит терапевтический/профилактический курс. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

1. Кочетов А.Г., Лянг О.В. Коагулограмма. Тесты и их диагностическая значимость РУДН, Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, 39 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.