Блокада сердца — классификация, симптоматика, методы лечения

Что такое блокада сердца

Сердечной блокадой называют патологическое явление, которое характеризуется нарушенным проведением импульсов к этому органу. Существует несколько разновидностей недуга.

Из данной статьи можно узнать, что такое сердечная блокада, какими методами можно диагностировать состояние и как лечить. Патология, по мнению специалистов, очень опасна, поскольку приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.

По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

• места неправильной проводимости сердечных импульсов;
• тяжести протекания патологии;
• основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

• 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
• 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
• 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

• атриовентрикулярная;
• предсердная;
• внутрипредсердная;
• внутрижелудочковая;
• межпредсердную;
• синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

• ишемическая болезнь;
• атеросклероз;
• кардиомиопатия;
• ревматизм;
• миокардит
• дистрофия сердечных тканей;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• миокардиодистрофия;
• кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

• нарушение функционирования ЦНС;
• гипоксемия;
• дисбаланс электролитов в крови;
• нейроциркуляторная дистония;
• интоксикация организма;
• патологии органов пищеварительной системы;
• болезни нервной системы;
• некротический процесс;
• сбои в гормональной системе;
• дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
• генетическая предрасположенность;
• сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
• стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

• головокружения;
• головная боль;
• потемнение в глазах;
• повышение тревожности;
• покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
• отсутствие или понижение пульса;
• редкое и глубокое дыхание;
• судороги;
• расширение зрачков;
• помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.

К методам диагностики относятся:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.

Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.

Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.

При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:

• блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
• натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
• В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:

• Изадрин;
• Атропин;
• Эуфиллин;
• Алупент.

Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.

Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.

Чтобы лечение принесло желаемый эффект, важно соблюдать диету. Правильное питание при сердечной блокаде заключается в исключении пищи, которая содержит большое количество холестерина. Важно употреблять продукты, богатые витаминами. От вредной еды, особенно от употребления алкогольных напитков, необходимо отказаться вообще.

Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.

На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:

• частые обморочные состояния;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция сердечных желудочков;
• отёчность легких;
• коронарная недостаточность.

При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.

Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Таким образом, сердечная блокада является опасным состоянием, которое может возникать в результате множества причин. В зависимости от её разновидности строится прогноз.

Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.

20. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы лечения.

Этиология блокад сердца:

1. Органические поражения сердца (кардиосклероз, ИМ, все миокардиты, особенно ревматического генеза, сифилис, врожденные пороки сердца, травмы сердца, особенно хирургические)

2. Изменение тонуса вегетативной нервной системы (неврозы, ваготонии спортсменов, опухоли мозга)

3. Передозировка лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-блокаторов)

4. Электролитные нарушения (особенно дисбаланс калия)

Патогенез блокад сердца:

Проведение импульсов по проводящей системе сердца определяется рядом факторов, при патологическом изменении которых возникают блокады:

а) соотношением между парасимпатическим медиатором ацетилхолином (замедляет проведение импульса) и симпатическим медиатором норадреналином (ускоряет проведение импульса)

б) наличием местного ацидоза из-за ишемии миокарда (замедляет проведение импульса)

в) уровнем ряда гормонов (катехоламинов, ГКС)

г) концентрацией калия в крови (гиперкалиемия замедляет проведение, гипокалиемия – ускоряет)

Клинико-диагностические особенности различных блокад сердца:

1) Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада – замедление или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение; клинически протекает бессимптомно или проявляется головокружением, обмороками, чувством нерегулярной сердечной деятельности; ЭКГ: периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS); увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами RR почти в 2 раза по сравнению с обычным интервалом между ними.

Лечение СА: при наличии клинических проявлений – атропин в/в или п/к по 0,6-2,0 мг до 2-3 раз/сутки или изопреналин внутрь по 2,5-5 мг до 3-4 раз/сутки.

2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий; клинически протекает бессимптомно; ЭКГ: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 сек; расщепление зубца Р. В лечении не нуждается.

3) Атриовентрикулярная блокада – замедление или прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

а) I степени – замедление проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки; клинически не проявляется; ЭКГ: удлинение интервала P-Q более 0,2 сек

б) II степени – делится на два типа; больные могут ничего не чувствовать или ощущать моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение, потемнение в глазах (клиническая симптоматика нарастает при выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд)

1. тип Мобитц I (проксимальная блокада) – ЭКГ: постепенное увеличение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Венкебаха); QRS не изменен

2. тип Мобитц II (дистальная блокада) – ЭКГ: регулярное или беспорядочное выпадение отдельных желудочковых комплексов без удлинения интервала P-Q

в) III степени (полная блокада) – отсутствие проведения импульса к желудочкам, при этом в желудочках возникает свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма, чем ниже его автоматизм, тем тяжелее клиника; клинически: прогрессирующая сердечная недостаточность при физической нагрузке (связана с малой ЧСС), синдром Морганьи-Адамса-Стокса при переходе неполной блокады в полную и прогрессировании нарушений АВ проводимости (внезапная бледность, потеря сознания, пульс не определяется, тоны сердца не слышны; затем больной синее, появляются судороги, могут быть непроизвольные мочеиспускание и дефекация; приступ заканчивается на 1-2 мин появлением идиовентрикулярного ритма или на 3-4 мин смертью больного); характерен правильный медленный пульс; ЭКГ: зубцы Р без связи с комплексами QRS; правильное чередование предсердных комплексов (самостоятельный ритм предсердий); правильное чередование желудочковых комплексов (правильный ритм желудочков); зубцы Р могут наслаиваться на желудочковые комплексы.

Лечение: АВ блокада I степени в лечении не нуждается, необходимы лишь периодические обследования; АВ блокада II Мобитц I – атропин в/в или п/к по 0,6 мг до 2-3 раз/сут; при АВ – блокаде II Мобитц II и полной АВ-блокада показана имплантация ЭКС.

4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей или трех ветвей (моно-, би-, трифасцикулярные) – клинически чаще всего не проявляются.

а) блокада правой ножки пучка Гиса – ЭКГ: желудочковые комплексы QRS в V₁, V₂ в виде RsR (M-образные); в правых грудных отведениях депрессия сегмента ST, отрицательный или двухфазный зубец Т; в I, aVL, V₅, V₆ – уширенный зазубренный зубец S; J>0,02 в V₁, V₂; правограмма (не всегда); комплекс QRS больше 0,12 сек при полной блокаде ПНПГ и меньше 0,12 сек при неполной блокаде ПНПГ.

б) блокада левой ножки пучка Гиса – ЭКГ: желудочковые комплексы QRS в V₅, V₆ в виде RsR или R с расщепленной или широкой вершиной; в левых грудных отведениях депрессия сегмента ST, отрицательный или двухфазный зубец Т; в V₁, V₂, III, aVF уширенные деформированные желудочковые комплексы типа QS или rS; J>0,05 сек в V₅, V₆, левограмма; комплекс QRS > 0,12 сек при полной блокаде ЛНПГ.

При блокаде задней ветви ЛНПГ: угол  > 120; правограмма; R_II>S_II, при блокаде передней ветви ЛНПГ: угол  R_II.

Лечение: стабильная длительно существующая блокада ножки пучка Гиса не требует специального лечения; би- и трифасцикулярная блокада – показание для имплантации ЭКС.

Симптомы блокады сердца, методы лечения и обнаружения заболевания

Блокада сердца – нарушение проводимости электрических импульсов в одном из его отделов. Заболевание может быть как самостоятельным, так и выступать в виде осложнения при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Для заболевания блокада сердца – симптомы, а также методы лечения и диагностики при каждом отдельном взятом виде или стадии будут индивидуальные. Для подробного понимания принципа существования патологии, нужно иметь представление о том, как происходит движение электрических импульсов по отделам сердца.

Как осуществляется проводимость электрических импульсов

Электрические импульсы появляются в верхней части правого предсердия – место их возникновения называется синусовым узлом. Через него каждый вновь появившийся электрический импульс передается в остальные отделы предсердия. Затем через атриовентрикулярный узел, связывающий предсердия и желудочки (в медицинской литературе может обозначаться как АВ), импульс распространяется на желудочковый отдел, попав в который он разветвляется на все его участки. Блокада сердца – нарушение описанного процесса на одном из этапов его проведения.

Классификация заболевания

В зависимости от участка, в котором была нарушена проводимость электрического импульса, блокаду сердца можно подразделить на следующие виды:

• предсердная;
• внутрипредсердная;
• атриовентрикулярная;
• желудочковая.

Для данных патологий специалисты рассматривают 3 степени их проявления.

1. I степень заболевания характеризуется замедленным проведением электрических импульсов. Она легко диагностируется с помощью ЭКГ и не всегда требует специального лечения, но опасна риском перехода болезни в более глубокую стадию.
2. При следующей стадии, некоторые импульсы выпадают на каком-либо участке проведения. Больные, страдающие блокадой сердца II степени, периодически чувствуют головокружение, боль в области грудной клетки, быструю утомляемость, но иногда и она может симптоматически никак себя не проявлять. Характер лечения II степени заболевания сердца различается в зависимости от локализации ее возникновения. Обычно электрокардиограммы недостаточно для ее обнаружения и подтверждения, в случае подозрения на данный диагноз кардиолог может направить пациента на лабораторные исследования.
3. Если электрический импульс в том или ином отделе не проходит совсем, врачи диагностируют блокаду сердца III степени. Для ее обнаружения, кроме ЭКГ и лабораторных исследований, потребуются также инструментальные. Пациенты, которым она диагностирована, обычно полностью теряют трудоспособность, постоянно чувствуют слабость и сонливость, часто ощущают чувство боли в груди, у них наблюдается заметное понижение пульса. В некоторых случаях заболевание в такой форме чревато внезапной смертью.

Лечение блокады сердца будет видоизменяться в зависимости от ее степени и вида.

Предсердная блокада

Предсердную блокаду вызывает нарушение проводимости электрических импульсов в зоне предсердия. Постоянную форму заболевания часто путают с брадикардией – снижением частоты сердечных сокращений, т. к. клиническая картина обеих патологий похожа.

Причиной появления предсердной блокады может быть неправильный прием некоторых противоаритмических препаратов, а также лекарственных средств, использующихся для понижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности (в данном случае требуется обязательная консультация кардиолога для отмены/замены препаратов или адекватного подбора их дозировки).

Кроме того, она часто наблюдается у больных сахарным диабетом при гипергликемии – повышенном уровне содержания глюкозы в крови. В некоторых случаях это заболевание вызывается опухолью головного мозга или происходящими в нем воспалительными процессами. Еще реже блокада предсердных отделов возникает из-за врожденной кардиомегалии – увеличении сердца до размеров, значительно превышающих норму, пороках митрального и аортального клапанов и заболевании щитовидной железы. Сама она также может носить врожденный или генетический характер.

Начальная стадия предсердной блокады не считается серьезной патологией – людям, у которых она появилась, обычно рекомендуют ограничиться общими способами поддержания здоровья. При II и III степени заболевания кардиологом могут быть назначены препараты беллатаминал, беллоид, эфедрин или атропин. При уменьшении частоты сердечных сокращений до 40 уд/мин и частой потери сознания больному «вживляется» имплантат, отвечающий за генерацию импульсов, определяющих частоту сердечных сокращений.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада заключается в замедленном или полном отсутствии проведения электрического импульса из правого предсердия в левое. Вызывается ишемической болезнью сердца и другими патологиями сердечно-сосудистой системы. Встречается редко, и страдают ей в основном пациенты старше 80 лет, но бывают случаи появления внутрипредсердной блокады и у больных среднего возраста.

Лечению не поддается, но при правильной терапии заболеваний, которые стали причиной ее возникновения, ее можно полностью искоренить из организма или добиться максимально благоприятного течения заболевания. Исключение составляет полная внутрипредсердная блокада – она обычно наступает за несколько часов до смерти у больных с серьезными сердечными нарушениями, однако во врачебной практике можно встретить и случаи полного излечения патологии у пациента.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (АВ) или предсердно-желудочковая блокада – замедленное или полное прекращение проведения электрического импульса на одноименном участке его прохождения. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, во многих случаях имеют в своей медицинской карточке и это заболевание. Причинами возникновения предсердно-желудочковой блокады также могут быть ослабление сердечной мышцы, врожденный порок сердца, ИБС и ревматоидные поражения сердца, перенесенная дифтерия или другие инфекции. Предсердно-желудочковая блокада иногда встречается у новорожденных и в некоторых случаях передается по наследству.

Атриовентрикулярная блокада I степени может встречаться как нормальное физиологическое явление у людей, которые активно занимаются спортом (особенно у атлетов), а также в молодом и подростковом возрасте. Соли калия, сердечные гликозиды, кордарон и другие лекарственные препараты могут оказывать побочное действие, сопровождающееся данным нарушением.

Пациенты с I степенью АВ-блокады, наступившей из-за перенесенного инфаркта миокарда, и одновременно имеющие необходимость в приеме препаратов, ухудшающих сердечную проводимость, нуждаются во введении эндокардиального электрода в желудочек. Для предотвращения перехода заболевания в более глубокую стадию, лицам, имеющим в анамнезе миокардит, может быть назначен преднизолон или другой препарат группы глюкокортикоидов. Все остальные носители данной патологии не нуждаются в специальном лечении.

При II степени предсердно-желудочковой блокады больные могут чувствовать замедленное сокращение пульса. Возможна кратковременная остановка сердца, при которой пациент будет жаловаться на головокружение и потемнение в глазах. Врач может порекомендовать установку кардиостимулятора (или эндокардиального электрода в желудочек) для предотвращения перехода заболевания в III степень, но не всегда в этом есть необходимость.

Симптомы атриовентрикулярной блокады сердца III степени: слабость и быстрая утомляемость, головокружения, непродолжительные потери сознания, при которых у пациента иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Артериальное давление при таком состоянии превышает нормальные показатели.

Если полная форма заболевания появилась вследствие мерцания предсердий, у больного будут наблюдаться только редкая сердечная недостаточность и повышенное АД без другой симптоматики. III степень атриовентрикулярной блокады является основанием для установки кардиостимулятора, за исключением врожденного характера заболевания и периода беременности. В некоторых ситуациях кардиостимулятор может быть установлен и беременным (например, при нарушении гемодинамики).

Желудочковая блокада

Нарушение проводимости электрического импульса в желудочковом отделе обозначает наличие у пациента соответствующей разновидности блокады сердца. Причиной ее возникновения могут стать:

• врожденные пороки сердца;
• повышенное артериальное давление;
• патологические поражения сердечной мышцы;
• ишемическая болезнь сердца;
• передозировка сердечными гликозидами.

Желудочковая блокада, вне зависимости от ее стадии, не требует специальной терапии. Для предотвращения развития желудочковой блокады и ее устранения необходимо приложить максимальные усилия для лечения заболевания, которое послужило причиной её появления.

Данная форма патологии, в зависимости от точного места локализации, может дополняться атриовентрикулярной, в т. ч. и ее полной стадией. Этот процесс обычно занимает около 10 лет.

Советы по профилактике заболевания

1. Ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Занимаясь спортом, категорически не желательно сразу же брать на себя повышенный объем нагрузок. Справедливо и обратное правило – атлетам, которые уже приучили сердечную мышцу к большим нагрузкам, резко прекращать тренировки очень опасно.
3. Вне зависимости от состояния здоровья, следует придерживаться принципов правильного питания, употребление излишне соленой, острой и жирной пищи желательно свести до минимума, особенно людям старше 40 лет.
4. Пациентам, уже имеющим сердечную блокаду, следует своевременно сообщать кардиологу обо всех изменениях самочувствия и нежелательных явлениях при приеме прописанных лекарственных препаратов.
5. Артериальное давление необходимо регулярно проверять, и если его показатели длительное время расходятся с нормальными, следует обратиться к врачу за назначением терапии, способной поддерживать его. Понятие «рабочее давление» — миф. Отсутствие плохого самочувствия при повышенном давлении не означает что та или иная цифра на тонометре, на самом деле является «индивидуальной нормой» для того или иного человека.
6. Полный отказ от алкоголя и курения – отличная мера профилактики. Если своими силами бросить вредные привычки не получается – не бойтесь обращаться за помощью к врачам.

Строгая профилактика может являться полноценным лечением первых стадий заболевания – лучше ограничить себя в сомнительном удовольствии, чем наблюдать ненужные осложнения.

Чем могут быть опасны блокады сердца, этиология заболевания, методы лечения

Одно название патологии может испугать человека, столкнувшегося с этой проблемой. Тем не менее, многие даже не предполагают, что подобное состояние присутствует в их жизни. Необходимо понимать, что такое блокада сердца и чем опасна.

Блокада сердца – нарушение проводимости сердца, подобная реакция происходит в результате полного либо частичного торможения в проведении импульсов по сердечной системе. Предсердечная блокада развивается при сбое проводимости мышечных волокон предсердия. Миокард начинает сокращаться меньше, если такое нарушение становится постоянным, необходимо дифференцировать брадикардию – замедление сердечного ритма.

Подобная патология может наблюдаться у здорового человека и у пациентов с ишемией, воспалительными процессами сердца, при передозировке определенными медицинскими препаратами. При отчетливых нарушениях у пациентов возникают обмороки, которые иногда сопровождаются судорогами. Способна стать причиной мерцания предсердий.

Проводимость импульсов

Классификация

Существует несколько классификаций нарушений проводимости.

В зависимости от локализации выделены следующие виды блокады:

• Синоатриальные – протекают по предсердной мышце.
• Предсердно-желудочковые – расположены на высоте соединения.
• Внутрижелудочковые.

Классифицируются по степени блокады сердца:

1. Блокада 1 степени – начальная стадия, когда характерно замедленное поступление сигнала на сокращение. Такие блокады на ЭКГ видны, а симптомы не проявляются.
2. Блокада 2 степени определяется увеличением проводимости. Выделяется 3 типа:

• Мобиц I – увеличение P – Q интервала с образованием периодов Венкебаха (желудочковые комплексы регулярно выпадают).
• Мобиц II – при исследовании сердца на ЭКГ наблюдается абсолютное выпадение, однако импульсы не меняются.
• Мобиц III – проявляется отсутствием прохождения импульсов, в итоге исчезает признак рефлекторного возбуждения. Наличие такой блокады сердца ЭКГ выявляет более частым сокращением QRS-комплекса.

1. Третья степень или полная поперечная блокада характеризуется прекращением подачи сигналов, поэтому начинается сокращение наугад.

Классификация патологии

Причины

Блокада 1 степени и частичная блокада Гиса протекают бессимптомно, иногда протекают как нормальное явление. Часто наблюдаются у людей, которые занимаются спортом; при развитии вегето-сосудистой дистонии; может развиться у ребенка либо подростка при сопутствующем пролапсе левого клапана или других незначительных дефектах сердца. В результате нередко развивается блокада левого желудочка.

Вторая и третья степень, трехпучковая и полная блокада ЛЖ начинают формироваться при серьезных заболеваниях органа.

Иногда встречаются случаи, когда диагностируется врожденная блокада сердца у ребенка. Причина – нарушения еще в утробе матери. Подобное заболевание нередко сопровождается врожденными пороками сердца.

Блокирование импульсов

Выделены некоторые приобретенные причины:

• Аутоиммунные болезни.
• Инфаркт.
• Атеросклероз.
• Нарушение электролитного баланса.
• Диабет.
• Ишемия.
• Повышенное артериальное давление.
• Сифилис сердца.
• Раковые опухоли.
• Порок сердца.
• Сбои на гормональном уровне.
• Инфекционные заболевания.
• Воспалительные реакции в сердце.
• Заболевания щитовидной железы.
• Заболевания дыхательной системы (ими провоцируется полная блокада правого желудочка).
• Нарушение белкового обмена.
• Ревматизм.
• Кардиосклероз.
• Кардиомиопатия.

Нередко начало развития заболевания происходит после операций, которые проводились в области сердца (порок сердца, протезирование клапанов). Полные блокады проводимости часто диагностируются у наркоманов и алкоголиков.

Симптомы

Первая степень, неполная однопучковая и внутрипредсердная блокада никакими признаками себя не выявляют, их можно обнаружить только при плановом осмотре и на электрокардиограмме.

Полная блокада проявляется нарушениями сердцебиения, симптомами основного заболевания, что стало причиной патологии. Причем их возникновение может отличаться в различных индивидуальных ситуациях: у одних проявляются резко и неожиданно, у других присутствуют постоянно, проявляются то сильнее, то ослабевают. В таких случаях человек привыкает к фокальным «перебоям» и практически не замечает их.

Важно! Если появляются подобные проявления, это значит приближение опасного состояния, поэтому надо безотлагательно обратиться к врачу, а не пускать все на самотек.

Выделены некоторые общие симптомы блокады сердца:

• Беспокойство.
• Общее недомогание, снижение работоспособности.
• Расширение зрачков.
• Редкое тяжелое дыхание.
• Краснота кожи лица, которая сменяется сильной бледностью с синюшным оттенком.
• Непроизвольно отходят моча и каловые массы.
• Головокружение, предобморочное состояние, «мушки» перед глазами, шум в ушах.
• Потеря сознания (больной падает), при этом пульс часто не прослушивается.
• Ощущение резкого замирания сердечного ритма либо его отсутствие, дискомфортные ощущения в задней части грудной клетки.
• Судороги лицевых мышц, переходят в конечности и мышцы спины.
• Приступы МЭС (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса) – наблюдается внезапная бледность лица, холодный пот, пульс ослабевает, количество ударов уменьшается, обморочное состояние, не исключено наличие судорог. Подобные симптомы указывают на кислородное голодание мозга. Длиться состояние недолго, минимум – несколько секунд, максимум – 3 минуты. Состояние таит в себе большую опасность, поскольку не исключена возможность того, что сознание не восстановится, это значит, что произошла остановка сердца и клиническая смерть пациента.
• Первичная полная левая блокада пучка Гиса (проявилась первый раз) нередко провоцирует левожелудочковую недостаточность с последующим отеком легких. При этом проявляются следующие симптомы:
• Посинение кожи лица и губ.
• Кашель с отхождением мокроты, которая с виду похожа на пену.
• Нехватка воздуха.
• Шок.

Выделяется три разновидности приступов:

1. Легкий – пациент жалуется на головокружение, «мушки» перед глазами, онемением рук и ног. Однако потеря сознания не наблюдается.
2. Средний – наблюдается обморочное состояние, наличия судорог и непроизвольного отхождения кала и мочи нет.
3. Тяжелый – присутствие вышеуказанных признаков. Такое состояние наиболее опасно, необходимы срочные терапевтические меры.

Частота подобных приступов может быть разной: варьируется от нескольких раз в сутки до полного отсутствия на протяжении нескольких лет.

Блокада левого желудочка сердца протекает бессимптомно и обнаруживается только при проведении ЭКГ. Иногда проявляется обмороками, приводит к сердечной недостаточности.

Внимание! Полная блокада левого желудочка нередко становится причиной смерти человека.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и тщательного обследования пациента. При прослушивании сердцебиения отмечается существенное замедление. Уточнение диагноза проходит посредством электрокардиографического метода, который дает возможность установить полную клиническую картину:

• Синоатриальная блокада – иногда комплексы P — QRS выпадают, поскольку часть импульсов не проходит. Наблюдается увеличение интервала минимум в 2 раза.
• Внутрипредсердная блокада – расширение Р зубцов. Полная межпредсердная блокада (Бахмана) определяется наличием обозначенного минусового Р зубца.
• Атриовентрикулярная блокада характеризуется постоянно увеличенным интервалом PQ в любой степени.
• Полная блокада правой ножки Гиса характеризуется уширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Левой ножки – отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик может быть острым и плоским, с расщепленной вершиной.

Замедление импульсов

На ЭКГ признаки блокады могут быть неоднозначными, в таких случаях пациенту дополнительно назначается мониторирование Холтера, продолжительность которого 24 часа. При помощи такого метода определяются все суточные изменения: в период сна, при эмоциональных и физических нагрузках для выявления преходящей блокады.

Для определения первопричины заболевания назначаются следующие меры:

• Электрокардиограмма сердца (ЭКГ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Рентген легких.
• Коронарография.
• Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
• Исследование мочи.
• Анализ крови.

Если присутствует неполная блокада сердца, то при введении пробы с атропином для определения первопричины она исчезает спустя 30 минут.

ЭКГ при блокадах показывает замедленное продвижение импульсов изображением изменчивых зубцов. На локализацию нарушения указывают отклонения в типичных и грудных отведениях.

Кардиограмма

Лечение

При возникновении приступов необходимо срочное лечение, и больному необходимо оказать первую помощь.

Оказание первой помощи

При возникновении приступа больному под язык положить 2 таблетки Изадрина, ввести инъекцию Атропина подкожно и в вену Адреналин, Норадреналин. Если у человека отсутствует пульс и дыхание, провести непрямой массаж сердца с искусственным дыханием. Если больной не приходит в себя, проводить манипуляции до приезда бригады медиков.

Если врачи диагностируют клиническую смерть пациенту, сразу применяются разряды электрического тока посредством дефибриллятора, далее срочная госпитализация больного в медицинское учреждение в отделение кардиологии. В дальнейшем проводится имплантация искусственного дефибриллятора.

Медикаментозное лечение

Заболевание не самостоятельное, и лечебные меры должны быть направлены на устранение основного заболевания. Как лечить патологию, кардиолог решает в каждом случае индивидуально. Чаще для этого используются:

• Противовоспалительные препараты.
• Группа глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Преднизолон).
• Антибиотические и мочегонные лекарства.
• Группа статинов – для уменьшения холестерина.
• Разжижающие кровь препараты (Аспирин).

Медикаментозным путем можно устранить заболевание при использовании следующих лекарств:

• Средства, восстанавливающие ритм сердца (Хинидин).
• Бета-блокаторы (Беталок).
• Бета-адреностимуляторы (Изопреналин, Орципреналин).
• Антагонисты кальция (Коринфар, Нифедипин).
• Диуретики (Фуросемид).
• Гипотензивные средства (Периндоприл, Эналаприл).
• Вазодилататоры (Амлодипин).
• Настойка календулы.

Хирургическое вмешательство

Полные блокады нуждаются в более серьезных мерах, потому необходимо оперативное вмешательство. Часто возникает необходимость имплантации искусственного кардиостимулятора. Показаниями для подобной меры служат следующие факторы:

• Значительное снижение количества сердечных сокращений.
• Атриовентрикулярная полная блокада с сопутствующей ишемической болезнью, сердечной недостаточностью и другими серьезными патологиями сердца.
• Серьезные нарушения тока крови, которые провоцируются блокадами.
• Если время между сокращениями составляет более 2 секунд.

Иногда проводится временная установка кардиостимуляторов.

При лечении блокады сердца дополнительно можно использовать народные средства, рекомендуется пить отвары трав, которые благоприятно действуют не только на проводимость, но и на всю сердечную систему.

Прогноз при неполных блокадах благоприятный. При полных прогнозирование напрямую зависит от тяжести основного заболевания.

Описание, виды, симптомы, диагностика и лечение блокад сердца

Блокада – это сбой прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца. В норме сердечная мышца должна работать равномерно, обеспечивая постоянное движение сигнала из предсердия в желудочки. При развитии патологии возникает сбой. Импульс не проходит полный путь – от начальной до конечной точки, и функционирование сердца нарушается. Такое состояние замедляет работу органа и может привести к его остановке.

Рассмотрим подробнее, какие бывают блокады сердца и как распознать подобные нарушения на кардиограмме. Зная проявления патологии, можно вовремя диагностировать проблему и избежать развития опасных осложнений.

Почему развивается нарушение

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

• Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
• Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения. В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий. При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

• беспричинная слабость;
• затрудненное дыхание;
• одышка;
• перебои в работе сердца;
• замедление ЧСС;
• головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

• Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
• Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
• Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
• Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Признаки на ЭКГ

Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии

Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала

Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS

Расширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

• АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
• АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

Советы врача: как правильно наблюдаться у врача, если есть блокада

После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:

• При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
• Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.

Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.

Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

• Изменить рацион. В ежедневном меню должно быть меньше жареной, острой и соленой пищи. Рекомендуется добавить продукты растительного происхождения, сделать акцент на свежих овощах и фруктах. Запрещается фастфуд и быстроусвояемые углеводы – они негативно влияют на обмен веществ и провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии.
• Заниматься спортом. Показаны аэробные нагрузки, занятия йогой, плавание. Если нет возможности посещать фитнес-клуб или спортзал, можно ежедневно гулять на свежем воздухе – не менее 30 минут в день.
• Не перенапрягаться. Работа «на износ» не пойдет на пользу сердцу. Стоит пересмотреть свой режим дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.
• Избегать стрессов. Излишние переживания негативно влияют на работу всех внутренних органов, и сердце не становится исключением.
• Следить за весом. При избыточной массе тела и ожирении стоит обратиться к эндокринологу, составить диету.
• Отказаться от вредных привычек. Курение – под запретом. Не стоит злоупотреблять алкоголем.

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Случай из практики

Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Блокада сердца

Блокада сердца — нарушения проведения нервных импульсов по проводящей системе сердца.

Проводящая система сердца представлена совокупностью нескольких структур:

• синоаурикулярный, или синусовый, узел (водитель ритма), в котором генерируются нервные импульсы, определяющие частоту сокращения сердца;
• атриовентрикулярный узел, передающий импульсы от водителя ритма, расположенного в правом предсердии, к нижележащим структурам;
• пучок Гиса, по ножкам которого нервные импульсы распространяются в тканях правого и левого желудочков через мельчайшие структуры, контактирующие непосредственно с сократительным миокардом, – волокна Пуркинье.

Функционирование проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• активность симпатического и парасимпатического звеньев периферической нервной системы (парасимпатический медиатор ацетилхолин замедляет скорость проведения импульсов, а симпатический норадреналин – ускоряет);
• степень кровенаполнения миокарда (при ишемии развивается сдвиг кислотно-щелочного равновесия, приводящий к замедлению проводимости);
• гормональный фон;
• гипо- или гиперкалиемия (ускоряет или замедляет скорость проведения импульса соответственно).

При появлении патологических состояний или изменении факторов, влияющих на интенсивность работы проводящей системы сердца, развиваются всевозможные нарушения, обозначаемые как блокады.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Причины и факторы риска

По ведущему механизму все причины блокад сердца делят на несколько групп:

• вызванные нарушением регуляции (функциональные). Они могут возникать при психоэмоциональном напряжении, вегетативных сбоях, нейроэндокринных нарушениях, дезадаптационных срывах или быть связаны с рефлекторными влияниями (гастритом, язвенной или желчнокаменной болезнью, почечной коликой, панкреатитом, межпозвоночной грыжей, эмболией в систему легочной артерии, новообразованиями средостения, оперативным вмешательством на органах грудной полости, черепно-мозговыми травмами, неопластическими процессами в головном мозге и др.);
• органические, связанные с поражением сердечной мышцы на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных клапанных пороков, миокардита, перикардита, миокардиодистрофии;
• токсические, возникающие на фоне отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, наркотическими веществами, никотином, при передозировке некоторых лекарственных средств (симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, большинства психотропных средств, некоторых противоаритмических препаратов и антибиотиков), как следствие эндогенной интоксикации при онкологических заболеваниях, инфекционных процессах, уремии;
• электролитные сдвиги;
• нарушения гормонального фона (пубертатный, предклимактерический и менопаузальный периоды, тиреотоксикоз, гипотиреоз, беременность);
• врожденные патологии строения проводящей системы (идиопатический кальциноз) и проведения нервного импульса (синдромы удлиненного и короткого QT, предвозбуждения желудочков);
• механические – повреждение в ходе диагностических или лечебных манипуляций на сердце, травмы;
• идиопатические (невыясненной этиологии).

Формы заболевания

Нарушение проведения нервного импульса по системе может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

В зависимости от уровня, на котором возникло нарушение проводимости, блокады сердца бывают следующими:

• синоаурикулярная (блок импульса располагается между синусовым узлом и миокардом предсердий);
• межпредсердная (блокада пучка Бахмана);
• атриовентрикулярная (полная или частичная невозможность импульса распространиться с тканей предсердия на желудочки);
• блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая).

Блокада может быть неполной, когда прохождение нервного импульса затруднено или замедленно, и полной. В случае полной блокады деятельность выше- и нижележащих отделов сердца разобщается ввиду прекращения поступательного распространения возбуждения от предсердий к желудочкам.

По степени устойчивости нарушений проводимости выделяют две формы:

• постоянная;
• интермиттирующая (преходящая), при которой зачастую сочетаются полный и неполный тип.

Степени синоаурикулярной блокады:

1. Замедление образования импульсов в синусовом узле или замедление проведения их к предсердиям.
2. Частичное проведение импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков (I и II типов).
3. Отсутствие возбуждения как предсердий, так и желудочков.

В настоящее время ставится диагноз только II степени, так как остальные степени достоверно не диагностируются.

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.

Степени атриовентрикулярной блокады (AV-блокады):

1. Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
2. Сокращение желудочков под влиянием отдельных импульсов, поскольку часть импульсов выпадает.
3. Полная поперечная блокада, разобщение деятельности предсердий и желудочков.

Выделяют типы Мобитц-I и Мобитц-II II-ой степени атриовентрикулярной блокады:

• Мобитц-I (AV-блокада II степени с периодами Венкебаха – Самойлова) – постепенное удлинение интервала PQ до полного выпадения пульсовой волны;
• Мобитц-II – постоянный интервал PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков, в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий и т. д. Прогностически неблагоприятен, зачастую является предвестником полной поперечной блокады.

Симптомы

Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:

• аритмичный пульс;
• чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
• приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
• эпизоды обморочного состояния;
• бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
• замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).

Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:

• внезапная бледность, переходящая в синюшность;
• потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• невозможность определить артериальное давление во время приступа;
• судороги;
• возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.

Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.

Диагностика

Методы диагностики блокады сердца:

• физикальное исследование;
• ЭКГ;
• суточное ЭКГ-мониторирование;
• чреспищеводное ЭКГ-исследование.

Лечение

Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):

• немедикаментозные методы (уменьшение потребления никотина, кофеина, устранение стрессовых психоэмоциональных воздействий, коррекция приема препаратов, способных спровоцировать нарушение функционирования проводящей системы);
• антиаритмические лекарственные средства;
• антигипоксанты, антиоксиданты;
• метаболические препараты;
• антитромбоцитарные средства;
• статины (гиполипидемические);
• гипотензивные, кардиотонические препараты, антиангинальные средства (по требованию).

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение с установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями сердечных блокад могут быть:

• прогрессирование нарушений проводимости;
• сердечная недостаточность;
• жизнеугрожающие нарушения ритма;
• остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
• тромбоэмболические осложнения;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда.

Нарушение проведения нервного импульса по системе (блокада сердца) может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

Прогноз

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.

Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Блокада сердца

• Боль за грудиной
• Обморок
• Приступы паники
• Сердечная недостаточность
• Слабость
• Холодный пот

Блокада сердца – патология, связанная с нарушением проводимости импульсов сердечной системой. Для того чтобы разбираться в механизме возникновения данной патологии, требуется хорошо знать анатомию сердца, а также его импульсной системы, но простыми словами можно назвать процесс блокады – нарушением проводимости сердечных импульсов в разных участках сердца. Часто болезнь протекает без симптомов, поэтому только при ЭКГ удаётся установить нарушение импульсной проводимости.

Причины

Электрические импульсы, образующиеся в определённых отделах сердца, заставляют этот орган работать. В нормальном состоянии импульс зарождается в синусовом узле, а далее, по системе проводящих путей распространяется к разным участкам органа, в том числе иннервируя предсердия, качающие кровь через орган. Оттуда импульсы подаются в сердечные желудочки, а затем в атриовентрикулярный узел, откуда расходятся по всей поверхности органа. Нарушения движения этих импульсов в одном из участков и называется блокада сердца.

Появляться такие патологические нарушения могут при различных сердечных болезнях, например, стенокардии и миокардите, кардиосклерозе и инфаркте миокарда. Также причиной развития блокады сердца может быть увеличение нагрузки на сердечную мышцу вследствие повышенной физической активности. А ещё к развитию данной патологии часто приводит неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов, например, обезболивающих средств. Гипертрофия отделов желудочков также часто становится причиной блокады сердца. Ещё выделяют наследственный фактор в развитии данной патологии, а иногда ещё в утробе матери у ребёнка развивается данное нарушение.

Отметим, что бывает полная и неполная блокада сердца. О неполной говорят тогда, когда продвижение импульсов по проводящей системе полностью не останавливается, а лишь замедляется, и они вырабатываются с меньшей интенсивностью. Когда же происходит полная блокада сердца, прекращает работу один из импульсных узлов, и вместо него нагрузку на себя принимает нижележащий узел, поэтому сердце не прекращает свою работу, ведь недостаток проводимости носит компенсаторный характер. Правда, такая компенсаторная работа изнашивает сердце, и, не получая лечения, человек вскорости может столкнуться с развитием сердечной недостаточности.

Другие причины возникновения блокады сердца это:

• инфекционные болезни;
• интоксикации организма;
• передозировка лекарственными препаратами.

Полностью понять причины патологии можно лишь после комплексного обследования пациента.

Классификация

На сегодняшний день существует расширенная классификация такой патологии, как блокада сердца. В частности, болезнь бывает нескольких видов в зависимости от места локализации:

• синоаурикулярная;
• желудочковая;
• блокада внутри предсердий;
• антриовентрикулярная;
• блокада ножек Гисса.

Также классифицируется патология по силе развития и по данному критерию может быть трёх степеней. При первой степени импульсы в орган продолжают проходить, но с задержкой. При второй степени – импульсы частично прекращаются, а при третьей степени определённый участок сердечной мышцы полностью перестаёт иннервироваться.

Наиболее опасной разновидностью блокады сердца является полная желудочковая, при которой количество импульсов в минуту сокращается до 30 и менее, тогда как у здорового человека этот показатель составляет 60–80. Если увеличивается промежуток между возникающими в желудочках импульсами, человек теряет сознание, у него начинаются судороги и вполне возможно, что в этом случае данная патология станет причиной его смерти.

Также данное патологическое состояние бывает постоянным и преходящим, то есть в первом случае нарушение импульсов необратимое, а во втором – оно то возникает, то исчезает, и сердце работает в нормальном режиме. И тот и другой вид патологии отчётливо видно на ЭКГ, поэтому именно ЭКГ является основным диагностическим критерием блокады сердца.

Симптомы

Чтобы точнее описать симптомы данного патологического состояния, необходимо рассмотреть самые распространённые его разновидности. Распространённая патология – блокада правой ножки сердца. Чаще всего это явление возникает на фоне других сердечных патологий, например, гипертонии, пороков сердца и кардиосклероза.

Обычно эта разновидность наблюдается у мужчин в возрасте 40 лет, а её симптомы характеризуются определёнными показателями ЭКГ, поскольку клиника патологии отсутствует.

Блокада левой ножки сердца обычно диагностируется у пожилых людей. Справедливости ради необходимо сказать, что эта разновидность блокады сердца встречается реже остальных. Блокада левой ножки встречается у людей в возрасте за 50 в 9% случаев всех блокад. Зачастую патология сопровождается инфарктом миокарда, усугубляя признаки основного заболевания. В частности, симптомы патологии такие:

• жалобы на боль за грудиной;
• чувство паники;
• слабость;
• холодный и липкий пот.

При диагностическом проведении ЭКГ определяются признаки инфаркта миокарда.

Блокада левого желудочка сердца – серьёзная патология, способная привести к смерти. У данного заболевания выделяют три степени, а по виду течения такие блокады бывают острыми, проходящими и хроническими. Клиника такой патологии, как блокада левого желудочка сердца, может протекать бессимптомно, с обнаружением болезни только с помощью ЭКГ, а также могут развиваться специфические признаки, например, обморочные состояния, развитие сердечной и коронарной недостаточности.

Другие виды блокады встречаются реже, но характеризуются теми же клиническими проявлениями. При этом важно понимать, что данная болезнь способна усугубить течение основного заболевания сердца, вплоть до развития сердечной недостаточности и остановки работы органа. Поэтому признаки и симптомы этого заболевания нельзя игнорировать, ведь от своевременного обращения к врачу зависит здоровье и жизнь человека.

Диагностика и лечение

Как уже было не раз сказано выше, главное диагностическое значение в определении данного заболевания принадлежит ЭКГ. Однако такое исследование позволяет увидеть блокаду только в момент проведения манипуляции, а так как она может быть приходящей, для определения требуется проведение холтеровского мониторирования. Кроме того, подтвердить диагноз позволяет эхокардиография.

Лечение данной патологии может быть двух видов:

Медикаментозное лечение предполагает назначение пациентам с этим заболеванием сердца (соответствующих его виду патологии и её степени) антиаритмических препаратов. При полной блокаде и тяжёлых нарушениях ритма лечение предполагает введение пациентам Дофамина под ЭКГ-контролем. Вместо Дофамина, лечение допускает использование Адреналина – выбор лекарства зависит от состояния здоровья пациента.

Если патология развилась на фоне инфаркта миокарда, обязательно лечение предусматривает введение антагонистов аденозина.

При полной блокаде и в случае развития осложнений, таких как отёк легких, сердечная недостаточность и другие опасные для жизни состояния, показана кардиостимуляция, заключающаяся в установке искусственных проводников ритма, нормализующих проведение импульсов. Последствия данной патологии могут быть самыми различными – от лёгкой слабости до летального исхода. Все зависит от разновидности, степени патологии и состояния организма пациента (наличия у него других серьёзных сердечных заболеваний).

Источники:
http://studfile.net/preview/1469277/page:34/
http://silaserdca.ru/porok/blokada-serdca-simptomy-lechenie
http://lechiserdce.ru/aritmiya/787-blokadyi-serdtsa.html
http://cardiograf.com/ritm/zamedl/blokada-serdca-simptomy.html
http://www.neboleem.net/blokada-serdca.php
http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1711-blokada-serdtsa-simptomy
http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/alkogol-i-aritmiya