Полная блокада правой (левой) ножки пучка Гиса и армия
Патологические отклонения в работе сердца являются причиной потери работоспособности и невозможности призывником исполнять свои воинские обязанности. К числу таких состояний относят и блокаду ножек пучка Гиса. Молодые люди при данной патологии могут рассчитывать на получение освобождения от армии. Однако диагноз должен быть подтвержден результатами обследования.
Проявление блокады и армия
Под блокадой ножек пучка Гиса поднимают проявление нарушения в полной или частичной форме в проходимости импульсов по клеточным пучкам проводящего сердечного механизма. В результате такой патологии происходит изменение последовательности, с которым миокард желудочков охватывается возбуждающей активностью. Нарушение не считается самостоятельным заболеванием. Обычно оно возникает вследствие сердечной болезни и говорит о патологии. При проявлении блокады в правой ножке ее причиной обычно становятся нарушения, связанные с перегрузкой или гипертрофией в области правого желудочка. Это может стать следствие митрального стеноза, дефектного отклонения в строении межпредсердной перегородки, ИБС, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда в острой форме. Блокада левой ножки вызывается кардиосклерозом атеросклеротического типа, развитием пороков в клапане аортального вида, проявлением инфаркта миокарда, миокардитом и т.д. Если блокада неполная, то происходит сбой в движении импульсов только по одной ножке, а вторая работает без отклонений. При патологии полного типа импульсы из предсердной области не проводятся в желудочки, которые сокращаются самостоятельно.
Определение годности к службе
Если у призывника диагностированы развившиеся полные блокады ножек пучка Гиса, то он освобождается от армии с установлением для него категории «Д». При этом должно присутствовать проявление сердечной недостаточности значительной или умеренной степени (п. «а», «б» ст. 42). Если у молодого человека выявлена сердечная недостаточность I, II ФК или она отсутствует, то он признается ограниченно годным. Ему присваивается категория «В» непризывного типа со списанием в запас (п. «в» ст. 42). Когда у призывника подтверждена неполная блокада правой ножки пучка Гиса, ему стоит ждать призыва в ВС.
Прохождение медкомиссии
Врачам медкомиссии следует предоставить полную историю болезни и результаты обследований. Призывник может быть направлен на дообследование для подтверждения диагноза. Выявление болезни производится на основе данных электрокардиографии, в т.ч. чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, ЭКГ-мониторинга. Для получения сведений по органическому поражению сердца проводят ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца.
неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Опции темы
неполная блокада правой ножки пучка Гиса
здраствуйте уважаемые форумчане ..
у меня вот какой вопрос .
сделал ЭКГ .. поставили диагноз – неполная блокада правой ножки пучка Гиса . где то слышал что с таким диагнозом все таки берут в армию .
можно ли как нибудь оперируя этим все таки “откосить” от армии ?
Re: неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Шансов практически нет. Требуются стойкие нарушения ритма или ХСН.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Запись на консультацию по тел.:
(495) 364-15-29 Москва
(812) 719-85-26 Санкт-Петербург
(843) 245-68-12 Казань
Полная блокада правой (левой) ножки пучка Гиса и освобождение от службы в армии
Разные патологии в деятельности сердца нарушают работоспособность и приводят к невозможности выполнения обязанностей на воинской службе. К данному перечню заболеваний можно отнести блокаду ножек пучка Гиса. Такое состояние гарантирует призывникам освобождение от армии. Но перед этим мужчина обязан подтвердить врачебное заключение документально.
Как проявляется блокада
Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости. При данном состоянии наблюдается задержка или приостановление проведения импульсов по ветвям пучка.
Подобный сбой нельзя назвать единичной болезнью. Как правило, он возникает на фоне сердечного заболевания у человека и свидетельствует о серьезном нарушении. Факт блокады в правой ножке обусловлен некоторыми сбоями, происходящими в результате перегруженности в зоне правого желудочка.
Такое явление может привести к серьезным осложнениям для здоровья человека. Блокаду левой ножки провоцирует диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде, наличие патологий в аортальном клапане и другие причины. При неполной блокаде наблюдается сбой в активности импульсных движений лишь в одной ножке, тогда как деятельность другой проходит без нарушений. Полноценный тип патологического состояния характеризован отсутствием импульсов к желудочкам, которые проводят сокращения сами по себе.
Определение годности к службе
При наличии у мужчины диагноза полной блокады ножек пучка Гиса, члены военной комиссии присваивают ему категорию годности «Д». Она подразумевает освобождение от армейской службы.
Вместе с тем, по данным статьи 42 пунктов «а» и «б» Расписания болезней у парня должны быть симптомы нарушения функции миокарда. Когда у призывника была определена сердечная недостаточность I, II ФК, либо ее вовсе нет, то его относят к списку ограниченно годных. Согласно статье 42 пункта «в» Расписания болезней, призывника зачисляют в запасной список с назначением категории годности «В». Если у мужчины по итогам проведенных исследований вскрыта неполная блокада правой ножки пучка Гиса, его призывают на службу в армию.
Процесс медицинской комиссии
При медосвидетельствовании врачам необходимо обязательно предоставить сведения по болезни из медицинской карты, а также результаты проведенных исследований. Чтобы подтвердить наличие диагноза, члены военной комиссии могут направить молодого человека на дополнительное медицинское обследование.
Определение заболевания осуществляется на основе сведений электрокардиографии, в том числе чреспищеводной электрокардиографии и ритмокардиографии. Для определения данных по поражению сердечной мышцы и сосудов специалисты выполняют ЭхоКГ, магнотно-резонансную томографию (МРТ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), позитронно-эмиссионную томографию сердца (ПЭТ).
Проанализировав клиническую историю болезни, члены военной комиссии смогут вынести определенное решение по категории годности призывника.
Берут ли в армию с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса?
Медицинская комиссия в военкомате при рассмотрении материалов учитывает записи в медицинской карте. Как правило, длительно протекающие или ранее перенесенные болезни могут быть в списке тех патологий, при которых призывника не возьмут в армию, или он будет допущен к службе с ограниченными нагрузками, либо сможет получить отсрочку для лечения.
Медосмотр
Если в медицинской карте у призывника нет записей о тяжелых и хронических патологиях, но у него есть жалобы на симптомы, неправильные сокращения сердечной мышцы, то лучше самостоятельно пройти обследование у узкого специалиста до того, как прийти в военкомат для медосмотра.
Категории призывников
Чтобы дифференцировать требования к общему состоянию здоровья военнообязанных граждан, действующее расписание болезней разделяет их на 4 группы:
- I группа. В ней описаны требования для граждан, которые впервые становятся на военный учет и готовятся к первому призыву.
- II группа. К этой категории относятся военнослужащие-призывники рядового состава, которые проходят действительную службу.
- III группа. Содержит перечень болезней для контрактников или служащих по призыву офицеров, офицеров запаса.
- IV группа. Служащие на подводном флоте.
Медкомиссия после анализа данных медосмотра и записей в медкарте может отнести гражданина к одной из таких категорий:
- Категория А. Означает, что призывник годен к армейской службе без ограничений нагрузок.
- Категория Б. Призывник годен с отдельными ограничениями к нагрузкам.
- Категория В. Призывник годен с существенными ограничениями.
- Г – категория с отсрочкой, временно к строевой службе непригоден.
- Категория Д – полностью негоден.
Патологии системы кровообращения
В пункте №42 постановления о военно-врачебной экспертизе перечислены заболевания сердца ревматической и неревматической этиологии, вызвавшие сердечную недостаточность. Эти болезни требуют рассмотрения вопроса о непригодности к службе. Гражданам, относящихся к IV графе, имеющим все нижеперечисленные заболевания, присваивают категорию Д (негоден). Берут ли в армию с аритмией или нет, зависит от вида заболевания.
Увеличенное сердце при сердечной недостаточности
Степень сердечной недостаточности подтверждается полным обследованием в стационаре.
Тяжелая степень недостаточности
Для всех групп граждан с такой патологией присваивается группа Д.
Также в списке есть такие заболевания:
- Болезни сердца (инфаркты, дилатационные и гипертрофированные кардиопатии, порок сердца, ишемическая болезнь сердца), приведшие к сердечной недостаточности 4 категории ФК, при которой человеку невозможно выполнять какие-либо физические действия без появления общего недомогания. Признаки недостаточности ощущаются и в состоянии покоя.
- Стойкие аритмии с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени.
- Все виды пароксизмальных тахикардий.
- Политопная экстрасистолия желудочков (при нескольких эктопических водителях ритма).
- Синдромом слабого синусового узла, в результате которого развилась синусовая аритмия сердца.
Средняя степень недостаточности
Для первой и второй группы граждан присваивается категория Д, для третьей – В.
- Болезни сердца, которые привели к сердечной недостаточности 3 группы ФК. При этом человек в спокойном состоянии не ощущает признаков недостаточности работы сердца, но при малейших нагрузках все симптомы (слабость, одышка, тахикардия) резко обостряются.
- Граждане с аритмией сердца, имеющей стойкий характер, со стойкой патологией проводящей системы.
Важно! Стойкими считаются аритмии, которые продолжаются дольше 7 суток при постоянном суточном мониторинге ЭКГ по Холтеру. По тяжести аритмия должна приводить к клинически ощутимым нарушениям кровообращения и требовать обязательного лечения, причем после прекращения антиаритмической терапии аритмии возобновляются.
- Пароксизмальные (внезапные) тахиаритмии.
Синдром перевозбуждения WPW (ВПВ) Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром WPW – врожденная патология, при которой происходит перевозбуждение желудочков. Причина – наличие аномального пучка Кента, который выполняет функцию дополнительного протока электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Часто больные, у которых обнаружен синдром WPW, не испытывают дискомфорта. Но при вовлечении пучка Кента в проведение возбуждения у больных начинается ортодромная (в 95% случаев) или антидромная реципрокная наджелудочковая тахикардия. Синдром wpw отличается от тахикардии с контурами в АВ-узле более высокой частотой сокращений сердца (более 200). Синдром WPW определяется по ЭКГ или ЭФИ (снятие потенциалов с разных участков сердца при помощи катетеров). НА ЭКГ интервал RP укорочен. После дифференциации и постановки диагноза синдром WPW успешно лечится при помощи радиочастотной абляции.
ЭКГ при синдроме WPW
Слабость синусового узла
Приобретенная слабость синусового узла как самостоятельное расстройство встречается редко, обычно появляется в старческом возрасте. К такой дисфункции приводит инфильтрация клеток миокарда вследствие амилоидоза, других органических поражениях миокарда.
В остальных случаях дисфункция синусного узла провоцируется другими факторами и имеет преходящий характер. При гипотериозе, болезнях печени, инфекционных болезнях с высокой интоксикацией возникает синусовое замедление ритма сердца. При гипер- или гиповаготонии появляется синусовая брадикардия или тахикардия.
Синусная аритмия вегетативного происхождения является нормальным состоянием для молодых людей и спортсменов, у которых тонус блуждающего нерва повышен.
Легкая степень недостаточности
Для первых трех групп присваивается категория В.
- Сердечная недостаточность 2 степени ФК. В покое симптомы отсутствуют, но при выполнении обычных действий появляются все симптомы сердечной недостаточности.
- Первичный (врожденный) пролапс (выгиб) митрального, двустворчатого, левого клапана, разделяющих левое предсердие и желудочек.
- Миокардитический кардиосклероз, который вызывал стойкую аритмию.
- Перенесенные операции по устранению пороков сердца, установке кардиостимулятора. При этом могут отсутствовать симптомы сердечной недостаточности.
Патология левого желудочка с отсутствием симптомов
Для первых трех групп присваивается категория Б.
- Перенесенные сердечные заболевания, кардиосклероз, врожденный пролапс клапанов сердца, в результате которых диагностирована сердечная недостаточность I группы.
Важно! Перенесенные ранее миокардиты неревматического происхождения, которые не переросли в миокардиосклероз и не стали причиной стойкой аритмии, не являются причиной освобождения от воинской обязанности и позволяют гражданину поступать в военные учебные учреждения.
Какие болезни не попали в список
Аритмии, которые не представляют опасности и с которыми берут в армию:
Экстрасистолия
В норме появление единичных внеочередных сокращений камер сердца происходит у каждого здорового человека. Норма составляет не более 5 экстрасистол в час и не более 200 в день. Поэтому экстрасистолии и армия вполне совместимы. При аллоритмии проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной.
Вагусная, или функциональная, AV-блокада I степени
Синусно-предсердный узел реагирует на любые изменения тонуса вегетативной нервной системы.
Проводимость зоны AV при вагусной блокаде I степени восстанавливается во время физической нагрузки, общего напряжения, после инъекции атропина сульфата. На вопрос: берут ли в армию с синусовой аритмией – в военкомате ответят утвердительно.
Важно! Аритмия, связанная с циклом дыхания, является нормой. Так, на вдохе пульс замедляется до 53 ударов, а на вдохе ускоряется до 88. Средняя норма при этом – 60 ударов в минуту. Это отличает синусовую функциональную аритмию от синдрома слабого синусного узла.
Синдром CLC(Клерка–Леви–Кристеско)
Разновидность синдрома WPW, который характеризуется коротким интервалом Р-Q. Феномен перевозбуждения возникает благодаря аномальным пучкам Джеймса. В отличие от пучков Кента, которые напрямую соединяют зону предсердий с желудочками, пучки Джеймса соединяют зону предсердий с AV-формацией. Комплекс QRS остается без изменений. Часто такая патология не вызывает дискомфорта и не дает повода для беспокойства, и если она не сопровождается пароксизмальными аритмиями, то не представляет опасности.
Миграция водителя ритма
Причина – ваготония, интоксикация, органические поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь сердца, послеоперационный период.
Миграция водителя ритма по предсердиям появляется при изменении интенсивности импульсов блуждающего нерва, который управляет возбуждением синусно-предсердного узла. Повышенное возбуждение вагуса угнетает генерирование импульсов синусно-предсердного узла, и в результате центр генерации импульсов перемещается ближе к AV-узлу. Поскольку в разных условиях тонус блуждающего нерва разный, происходит и периодическая миграция водителя ритма.
В большинстве случаев не требует лечения, так как клинически никаких специфических проявлений не имеет. При ЭКГ удается дифференцировать с синусовой аритмией.
Частичная блокада правой ножки пучка Гиса
Как самостоятельное заболевание неполная блокада правой ножки пучка Гиса протекает доброкачественно. Патология не переходит в стадию полной блокады (пбпнпг).
Проводящая система
Изолированная НБПНПГ внешне не проявляется, не создает дискомфорт и обнаруживается случайно.
Серьезные прогнозы относительно неполной блокады правой ножки пучка Гиса и сомнения: берут ли в армию с такой патологией, могут быть только в том случае, если блокада вызвана другим, более серьезным заболеванием. Именно эта патология и будет причиной получения категории негодности к службе.
Берут ли в армию с блокадой передней ветви левой ножки пучка гиса
Берут ли в армию с с диогнозом (Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса) ?
Похожие темы
Неизвестно. Надо у врачей спросить, что это означает в рамках применения норм Расписания болезней.
Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ
“О воинской обязанности и военной службе”
(с изменениями от 21 июля 1998 г., 7 августа, 7 ноября 2000 г., 12 февраля, 19 июля 2001 г., 13 февраля, 21 мая, 28 июня, 25 июля, 30 декабря 2002 г., 22 февраля, 30 июня, 11 ноября, 23 декабря 2003 г., 22 февраля, 22, 26 апреля, 19, 29 июня, 22 августа, 1 декабря 2004 г., 7 марта, 1 апреля, 30 июня, 15, 21 июля, 30 сентября, 17 октября, 2, 31 декабря 2005 г., 11 марта, 4 мая, 3, 6 июля, 2, 25 октября, 4 декабря 2006 г., 6 января, 12 апреля, 24 июля, 24, 30 октября, 1, 4 декабря 2007 г.)
“Статья 23. Освобождение от призыва на военную службу. Граждане, не подлежащие призыву на военную службу
1. От призыва на военную службу освобождаются граждане:
а) признанные не годными или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья”.
к Положению о военно-врачебной экспертизе
к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации
(с изменениями от 31 декабря 2004 г.)
1. В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:
I графа – граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу;
II графа – военнослужащие, не имеющие воинского звания офицера и проходящие военную службу по призыву;
III графа – военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы, офицеры, проходящие военную службу по призыву;
IV графа – граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках.
2. Порядок применения граф расписания болезней, по которым проводится освидетельствование граждан, призываемых на военные сборы, граждан, поступающих на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, устанавливается Министерством обороны Российской Федерации.
3. В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:
А – годен к военной службе;
Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В – ограниченно годен к военной службе;
Г – временно не годен к военной службе;
Д – не годен к военной службе.
Статья │ Наименование болезней, │Категория годности к военной службе
ния │ │I графа│ II │III графа │IV графа
42. │Ревматизм, другие│ │ │ │
│а) с сердечной│ Д │ Д │ Д │ НГ
│б) с сердечной│ Д │ Д │ В │ НГ
│в) с сердечной│ В │ В │В, Б – ИНД│ НГ
│г) с бессимптомной│ Б – 4 │ Б │ Б │ НГ
│дисфункцией левого│ │ │ ВДВ, ПС, │
│желудочка │ │ │ МП, СС – │
К пункту “а” относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II – IV ФК;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I – IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).
В отдельных случаях офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту “в”.
К пункту “б” относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту “а”, “б” или “в” в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте “а”) заключение выносится по пункту “б” или “в” в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе III расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте “а”) заключение выносится по пункту “в”.
К пункту “в” относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I_ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.
Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту “в” признаются ограниченно годными к военной службе.
К пункту “г” относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения и училища”.
Источники:
http://www.prizyvnik.info/threads/155975-gipertneziya?goto=nextnewest
http://xn-----8kc3adaiumadthfoh4f.xn--p1ai/polnaya-blokada-pravoy-levoy-nozhki-puchka-gisa-i-osvobozhdenie-ot-sluzhby-v-armii/
http://lechiserdce.ru/aritmiya/630-berut-li-v-armiyu-nepolnoy-blokadoy-pravoy-nozhki-puchka-gisa.html
http://www.9111.ru/questions/588806/
http://cardiograf.com/diagnostika/electro/fibrillyaciya-predserdij-na-ehkg.html
Загрузка...