Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить
Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных аритмий. Она характеризуется внезапным возникновением внеочередного сердечного сокращения, после которого следует небольшая пауза. Источник импульса в данном случае находится выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении. В МКБ-10 зашифрована кодом I49.2 и встречается реже, чем желудочковая форма.
Причины возникновения
НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.
Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:
- нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
- физический и эмоциональный стресс;
- невротические расстройства;
- рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
- наличие вредных привычек;
- кофемания;
- прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
- инфекционные заболевания;
- тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
- патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
- избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
- травмы грудной клетки.
В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».
Суточная норма наджелудочковых экстрасистол
Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.
Классификация и виды
Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.
В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).
У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:
- бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
- тригеминии — после каждого второго комплекса;
- квадригеминии — после каждого третьего комплекса.
В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:
- функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
- органические — при заболеваниях сердца;
- токсические — при передозировке лекарств;
- механические — при травмах.
Одиночные экстрасистолы
Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.
Частые симптомы
У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.
Признаки на ЭКГ
Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:
- внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
- наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.
Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.
Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.
Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).
После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.
Лечение: когда, как и чем
Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.
Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.
Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.
Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.
Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.
В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.
Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия
Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.
Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.
Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.
Совет специалиста
Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.
Клинический случай
Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
Заключение
Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Какое количество экстрасистол в течение суток является нормой? Когда нужно лечение?
Экстрасистолами называют дополнительные сокращения миокарда, которые как бы вклиниваются в общий ритм сердца. Из-за увеличенной нагрузки в сердце могут развиться патологии. Экстрасистолия имеет достаточно простую механику: импульсы на сокращение могут прийти не только из синоартериального узла, но и извне. Как правило, нарушение ритма сердца больной может прочувствовать в стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.
На результатах ЭКГ видно, насколько экстрасистолы отличаются от нормальных сердечных сокращений
Желудочковая экстрасистолия
Внимание! Эксперты установили, что половина всех молодых людей в мире страдает желудочковой экстрасистолией. Причем доля больных с возрастом лишь увеличивается.
Желудочковая экстрасистолия возникает из-за того, что происходит преждевременная подача импульсов из пучка Гиса и волокон Пуркинье. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Еще один негативный фактор – стрессовые ситуации. Однако в медицинской практике есть примеры пациентов с экстрасистолией, ведущих здоровый образ жизни.
После пережитого приступа инфаркта миокарда или ИБС в 90% случаев осложнением заболевания выступает желудочковая экстрасистолия. Помимо этого экстрасистолы могут возникнуть на фоне перикардита, миокардита или кардиомиопатии. Также не исключается возможность развития нарушения сердечного ритма под влиянием медикаментозных средств.
Лечат желудочковую экстрасистолию только у тех больных, которые имеют выраженные симптомы заболевания. Из медикаментозных средств больным прописывают седативные препараты, в том числе транквилизаторы.
Наджелудочковая экстрасистолия
Другая форма экстрасистолии – наджелудочковая, возникающая из-за преждевременной подачи импульсов в верхние отделы сердечной мышцы. Начало развития может прийтись и на подростковый возраст, причем без каких-либо провоцирующих факторов и причин. Большинство больных имеют высокий рост и худощавое телосложение.
Синусовый ритм передается импульсом по АВ узлу к желудочкам
Развитие наджелудочковой экстрасистолии связывают с нейрогенными, токсическими или лекарственными факторами. При первом появлении тахикардии, как показывает практика, у больных наблюдаются экстрасистолы.
Курение, стрессовые ситуации и алкоголь также могут быть факторами, провоцирующими экстрасистолы. Наджелудочковая экстрасистолия также развивается под влиянием сердечных препаратов, которые были применены без консультации с врачом.
На видео представлена механика возникновения наджелудочковых экстрасистол:
Для устранения экстрасистол проводят медикаментозную терапию. Как правило, используют антиаритмические препараты и гликозиды. Также эффективны средства для нормализации артериального давления. Стоит отметить наличие побочных эффектов, поэтому использовать медикаментозные средства необходимо только после консультации с лечащим врачом и под его присмотром.
Норма экстрасистол (внеочередных сокращений) в сутки
Многие интересуются суточными нормами для экстрасистол. Врач-кардиолог устанавливает наличие или отсутствие патологии в сердечной мышце по количеству зарегистрированных в течение суток экстрасистол.
При экстрасистолах кровь не перекачивается, при этом даже абсолютно здоровый человек может испытать порядка 100 экстрасистол в течение суток. Если данный показатель будет превышен, то кардиолог может судить о наличии в сердце патологических процессов, которые нужно лечить, чтобы не вызвать ухудшение состояния всего организма.
Чтобы выявить патологию, берут во внимание суточный показатель внеочередных сокращений. Именно количество внешних импульсов определяет наличие патологии.
Для определения наличия патологии у определенного пациента врачи используют следующие нормативные показатели экстрасистол в течение суток:
- От 600 до 950. Данный показатель принимают за норму. Если количество экстрасистол не превышает этот показатель, то человек считается здоровым.
- От 1000 до 1200. Данные экстрасистолы причисляют к полиморфным, при этом они не являются опасными для жизни.
- Более 1200 экстрасистол в сутки говорят о возможней угрозе для здоровья.
Отсюда можно сделать вывод, что если количество экстрасистол превышает 600-950 в течение суток, в сердечной мышце происходят серьезные изменения, которые часто сопровождаются тахикардией и общим сбоем сердечного ритма.
Может показаться, что допустимая норма слишком большая. Но если посчитать, у здорового человека будет в минуту около 0,5 экстрасистол или 1 экстрасистола в среднем за две минуты.
Внимание! Первые две категории экстрасистол не считают опасными для здоровья, но стоит задуматься, если количество экстрасистол приближено к 1200 в день, так как это состояние может усугубиться различными факторами.
Если чувствуется учащенное сердцебиение, необходимо обратиться за помощью к врачу-кардиологу, который снимет показатели функционирования сердца и поставит диагноз. При этом вышеописанная норма является усредненным показателем, полученным из показателей сердечной функции жителей всей Земли. Согласно медицинской статистике около 80% жителей имеют незначительное количество экстрасистол, не имеющих угрозы для жизни.
Стоит отметить, что даже начальные стадии экстрасистолии должны быть приняты во внимание. Своевременное медикаментозное лечение позволит провести профилактику состояния сердца и не допустить перехода заболевания в запущенную стадию. Пока болезнь находится в начальной стадии, это наиболее благоприятный вариант для эффективного лечения. Поэтому даже при наличии, казалось бы, несерьезных симптомов необходимо обратиться к специалисту.
Прогнозы при выявлении экстрасистол
Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.
Хоть желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.
Диагностика
Опытный врач может определить экстрасистолы, прощупав пульс, но чтобы полностью увидеть картину состояния пациента необходимо проводить электрокардиограмму.
Внимание! Чтобы определить количество экстрасистол в сутки, проводят суточный мониторинг по Холтеру при помощи портативного ЭКГ.
При помощи ЭКГ определяют локализацию и тип экстрасистол с высокой точностью. Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ.
Судить об экстрасистолии на ЭКГ можно по следующим признакам:
- Между зубцами P основного сердечного ритма и дополнительного наблюдается уменьшение расстояния.
- Также комплексы QRS будут с меньшим интервалом.
- Наблюдается выраженная деформация и увеличенная амплитуда экстрасистолического комплекса QRS.
- Перед желудочковой экстрасистолией отсутствует зубец P.
Чтобы выявить количество экстрасистол и сравнить их с суточной нормой, проводят мониторинг по методу Холтера. При этом непрерывное обследование может продолжаться до 2 суток. Подобное обследование необходимо для того, чтобы оценить реакцию сердечной мышцы на состояние покоя, физическую активность, сон, бодрствование, прием пищи и стрессовые ситуации.
Методы лечения
Стоит отметить, что лечат только выраженную экстрасистолию. При этом экстрасистолия может сама являться симптомом другой более серьезной болезни, после ликвидации которой исчезают и экстрасистолы.
Например, если пациент имеет ИБС или тиреотоксикоз, то при излечении от этих болезней он не будет испытывать и аритмию сердца. Согласно медицинской практике медикаментозное лечение экстрасистол начинают после превышения отметки в 700 экстрасистол в сутки. Это объясняется тем, что терапия в ином случае может больше навредить, чем оказать положительное влияние.
Для эффективного лечения экстрасистолии используют терапию антиаритмическими препаратами. В период терапии у пациента наблюдается нормализация сердечного ритма, однако из-за серьезных побочных эффектов к данным препаратам дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и Амиодарон.
При этом лечение может сильно варьироваться в каждом отдельном случае, поэтому врачи могут достаточно долго подбирать соответствующий способ лечения. Первые дни первичной терапии, для которой характерны пробы и ошибки, будут состоять лишь в подборе необходимых препаратов для устранения проблем. После того как верный вариант средств будет выбран, у пациента будет наблюдаться положительная динамика.
Суточная норма экстрасистол определяет протекание лечения и необходимость в нем. Если число экстрасистол не превышает 700 раз в сутки, то это можно считать нормальным и не вмешиваться в функционирование сердца, а только проходить регулярные обследования у врача.
Сколько наджелудочковых экстрасистол может быть в норме?
Ощущение перебоев в работе сердца (толчков, сдавливания) может быть характерно наджелудочковой (суправентрикулярной) экстрасистолии. Аритмия проявляется внеочередными сокращениями. Свойственен такой вид сбоя даже здоровым людям под влиянием раздражающих факторов. Его патологические формы развиваются на фоне различных заболеваний. Независимо от причины возникновения наджелудочковых экстрасистол, важно выяснить у лечащего врача: опасны ли проявившиеся нарушения сердечной деятельности, каковы должны быть их нормы. Осуществляется замер внеочередных сокращений по методу Холтера.
Особенности аритмии и причины ее развития
Суправентрикулярная экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями. Они не являются полноценными, так как предсердие не успевает наполняться кровью, чтобы протолкнуть ее в желудочек. У больного на фоне нарушения работы отделов сердца происходят гемодинамические сбои.
Одиночные наджелудочные экстрасистолии фактически не проявляются, но их учащение вызывает характерную для аритмии клиническую картину. Принято различать органическую (патологическую) и функциональную (непатологическую) форму сбоя. Первая из них является следствием следующих заболеваний:
- ишемия сердца;
- болезни желез внутренней секреции;
- пороки развития;
- сердечная недостаточность;
- патологии, вызванные инфекциями;
- аутоиммунные сбои;
- воспалительные заболевания сердца.
Предсердные функциональные экстрасистолии считаются менее опасными и проявляются под влиянием раздражающих факторов:
- стрессы;
- вегетативные сбои;
- вредные привычки;
- переедание;
- физические и умственные перегрузки;
- гормональные всплески;
- инфекционные патологии, сопровождающиеся высокой температурой;
- злоупотребление кофеином и энергетиками.
У новорожденного ребенка внеочередные сокращения могут возникать из-за пороков сердца. При отсутствии структурных изменений они зачастую свидетельствуют о гипоксии (кислородном голодании тканей организма). У детей старшего возраста аритмия может стать следствием гормональных перестроек во время периода полового созревания. Подросток на ее фоне обычно испытывает дискомфорт, связанный развитием вегетососудистой дистонии. Проблема возникает из-за нарушения баланса симпатической и парасимпатической автономной нервной системы. Ей характерны неврологические симптомы, усиливающиеся во время стресса и физических нагрузок.
Иногда остеохондроз является причиной развития экстрасистолии. Из-за деформации позвонков и сужения межпозвоночного диска защемляются нервы и кровеносные сосуды. У человека нарушается питание головного мозга и иннервация внутренних органов, в том числе сердца. Совокупность факторов вызывает аритмию.
У беременных внеочередные сокращения связаны с гормональными всплесками и увеличением нагрузки на сердце. Обычно лечение не назначается и после рождения ребенка состояние женщины нормализуется.
Спортсмены страдают от экстрасистолии при неправильно составленной тренировочной программе. Если в ней преобладают анаэробные нагрузки, то сердце не получает нужного количества кислорода и постепенно истощается, что приводит к смерти кардиомиоциов и развитию аритмии.
После переедания аритмия является следствием воздействия парасимпатической нервной системы. Ее преобладание становится явным, если принять горизонтальное положение. Частота сокращений сердца снижается. В качестве компенсации проявляются экстрасистолы.
Норма экстрасистол в сутки у здорового человека по Холтеру
Сколько экстрасистол в час считается допустимым пределом – зависит от влияния прочих факторов:
Критерий | Описание |
---|---|
Возраст | У людей до 40 лет экстрасистолия фактически не обнаруживается на электрокардиографе (ЭКГ). Существенно изменяется картина после 60 лет. Почти у каждого пожилого человека в определенном количестве проявляются внеочередные сокращения. |
Переносимость аритмии | Некоторые люди очень тяжело переносят сбои в сердцебиении. Даже незначительные отклонения вызывают сильный дискомфорт. В таком случае норма зависит от индивидуальной переносимости. |
Провоцирование прочих видов сбоев в сердцебиении | На фоне экстрасистолии часто проявляются другие виды нарушения сердцебиения (фибрилляция предсердий или желудочков, пароксизмалнь6ая тахикардия). Независимо от количества внеочередных сокращений, человеку следует срочно оказать помощь. |
Для одиночных наджелудочковых экстрасистол характерны следующие нормы в сутки:
- ранняя (следует за нормальным сокращением)– 30-40;
- средняя (идет между сокращениями) — до 400;
- поздняя (проявляется перед следующим ударом) – до 700.
Оценить опасность желудочковых (ветнрикулярных) экстрасистол можно так же, как и суправентрикулярных, по допустимым нормам в сутки по Холтеру:
- ранняя — в норме их не должно быть;
- средняя – около 150-200;
- поздняя – до 700.
Проводя суточный мониторинг по Холетровскому методу, необходимо помнить о раздражающих факторах. Посчитать норму у пожилых людей иногда проблемно, так как влияют возрастные изменения и прочие патологии. Для них допускается превышение допустимого предела в 2 раза.
Классификация
Экстрасистолия делится по многим критериям:
Название | Особенность |
---|---|
Местоположению очага эктопических (ложных) сигналов | • наджелудочковая – источник замещающих импульсов находится в предсердиях и атриовентрикулярном узле; • желудочковая – очаг ложных сигналов расположен в вентрикулярном пространстве. |
Ритм | • Одиночное сокращение (экстрасистолы возникают без определенного ритма). • Аллоритмическая экстрасистолия (сокращения происходят через равные промежутки): o бигеминия – проявляются после сокращения; o тригеминия – возникают через 2 сокращения; o квадригеминия – проявляются после 3 сокращения. |
Количество сокращений (подряд) | • одиночная; • парная; • групповая. |
Количество очагов ложных сигналов | • монотопная (мономорфная) – внеочередные сокращения являются следствием замещающих сигналов из одного источника; • политопная (полиморфная) – экстрасистолы возникают из-за нескольких очагов эктопических импульсов. |
Частота проявления внеочередных сокращений (в минуту) | • редко – до 5; • средне – до 10; • часто – свыше 10-15. |
Клиническая картина
Сопровождают экстрасистолию признаки гемодинамического сбоя:
- общая слабость;
- одышка;
- чрезмерное потоотделение;
- паническая атака;
- ощущение сердцебиения
- головокружение;
- предобморочное состояние.
Функциональные экстрасистолии проявляются после физических нагрузок и стрессов. Органическим формам характерны признаки сбоев в гемодинамике даже в состоянии покоя. При обнаружении подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу во избежание последствий.
Диагностика
Для выявления причины аритмии необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит и осмотрит больного. На основании услышанных жалоб и результатов аускультации врач сможет заподозрить определенный патологический процесс. Для его подтверждения потребуется сдать кровь и мочу на анализы и пройти несколько инструментальных методов обследования:
- Электрокардиография (ЭКГ) поможет оценить электрическую активность сердечной мышцы и увидеть признаки развивающихся в ней патологий (ишемии, гипертрофии, аневризмы).
- Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует контуры сердца и его отделов. С ее помощью можно выявить наличие сбоев в токе крови и их причины.
- Суточный мониторинг ЭКГ позволяет увидеть, как работает сердце в течение 24 часов. Подобный метод также используют для оценки эффективности составленной схемы терапии.
- Велоэргометрия показывает работу сердечной мышцей при получении физических нагрузок.
Полученные результаты дадут возможность врачу с точностью поставить диагноз и увидеть причинный фактор. В дальнейшем придется обследоваться с целью оценки эффективности лечения и контроля работы сердца.
Курс терапии
Схема лечения должна быть комплексной, чтобы быстрее восстановить привычную работу сердца. В зависимости от ситуации, в нее могут входить несколько эффективных методов:
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- устранение первопричины сбоев в сердцебиении;
- применение антиаритмических лекарств;
- оперативное вмешательство.
Дополняется курс лечения народными средствами и физиотерапевтическими процедурами. Помощь хирурга обычно требуется при неэффективности прочих методов.
Коррекция образа жизни
Для более быстрого выздоровления и предотвращения рецидивов желательно соблюдать следующие рекомендации:
- избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок;
- в умеренном темпе заниматься спортом;
- делать перерывы во время работы;
- спать по 8 часов в сутки;
- отказаться от вредных привычек;
- больше времени находиться на свежем воздухе.
Коснется коррекция и питания больного:
- исключить копченую, жирную и жареную пищу;
- уменьшить потребление сладостей, консервации и соли;
- питаться до 5-6 раз в день (маленькими порциями);
- разнообразить рацион овощами и фруктами;
- готовить путем варки, запекания и на пару;
- последний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Медикаментозный курс лечения
Антиаритмические препараты позволят вернуть синусовый ритм и предотвратить появление новых приступов аритмии:
- Блокаторы калиевых каналов («Амиодарон», «Кордарон») препятствуют поступлению элемента в кардиомиоциты, тем самым снижая их электрическую активность.
- Лекарства на основе калия и магния («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») помогают восстановить электролитный баланс. Благодаря оказанному эффекту улучшается нервно-мышечная передача и стабилизируется тонус сосудов.
- Блокаторы бета-адренорецепторов («Карведилол», «Акридилол») снижают степень восприятия адреналина, что позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений, кровяное давление и потребность миокарда в кислороде.
- Антагонисты кальция («Дилтиазем», «Фелодипин») блокируют кальциевые каналы, за счет чего удается расширить сосуды и стабилизировать работу сердца.
Подбираются медикаменты, а также их дозировка и форма, лечащим врачом. Самостоятельно менять составленную схему лечения запрещено. При развитии побочных реакций необходимо временно прекратить прием лекарств и обратиться к специалисту.
Оперативное вмешательство
Если не удается устранить медикаментозно тяжелые сбои в гемодинамике на фоне большого количества экстрасистол, то назначается операция. Суть ее в удалении очагов эктопических сигналов:
- Радиочастотная абляция является малоинвазивным вмешательством, позволяющим прижечь источники ложных импульсов с помощью ввода катетера через бедренную артерию.
- Открытая операция на сердце назначается при необходимости серьезной коррекции (иссечения аневризмы, замены клапанов).
- Установка кардиостимулятора или дефибратора позволит купировать приступы сбоев в сердцебиении. Назначается при переходе экстрасистолии в мерцательную аритмию или пароксизмальную тахикардию.
Успешно проведенная операция позволяет вернуть нормальный ритм сердца. Период восстановления зависит от вида вмешательства.
Прогноз
При своевременном выявлении причины и соблюдении всех рекомендаций специалиста, фактически в 85% случаев удается избежать серьезных последствий экстрасистолии. Ритм сердца постепенно восстанавливается и снижается выраженность гемодинамических сбоев.
Операция требуется лишь в каждом 10 случае.
Ее эффективность составляет 90-95%. В остальных ситуациях можно ограничиться консервативным лечением (медикаментами, коррекцией образа жизни). Обойтись без лекарств удается в 80% случаев единичных экстрасистол.
Функциональные наджелудочковые экстрасистолы не опасны. Для их купирования достаточно изменить образ жизни и избегать раздражающих факторов. Органические формы сбоя более выражены и требуют медикаментозного лечения. Оно будет направлено на устранение основного патологического процесса и восстановление синусового ритма сердца. При отсутствии результата рекомендовано хирургическое вмешательство.
Норма экстрасистол на протяжении суток
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Такое явление, как экстрасистолы, в значительной мере усложняют работу сердечной мышцы, вызывая ее дополнительное «внеплановое» сокращение и стимулируя более активное изнашивание миокарда. Проявляясь внешне в неровном ритме сердечных сокращений, экстрасистолы вызывают ощущение нехватки кислорода, сбивают дыхание больного. Наибольшие проявления увеличения количества экстрасистол отмечаются при получении нагрузки — физической и психологической; в состоянии покоя обычно данное явление больным не ощущается. Средняя норма экстварасистол в сутки может несколько различаться у различных больных, многое в этом показателе зависит от состояния здоровья в общем и сердечной системы в частности, степени нагрузки в течение суток и образе жизни человека.
Современная медицина предоставляет данные о количестве сокращений сердечной мышцы, которые можно назвать среднестатистической нормой для здорового человека. Каждый случай индивидуален, потому могут быть различные отклонения от среднестатистической цифры. Для выявления у себя такого состояния, как экстрасистолия, следует обращать внимание на собственные ощущения, и при подозрении на сбои в ритме сокращения сердца обращаться к врачу-кардиологу для проведения полного обследования. Ведь экстрасистолы, возникающие часто на протяжении суток, не только ухудшают общее самочувствие больного, но и способны вызвать серьезные кардиологические изменения.
Вероятные последствия частых сердечных экстрасистол
При частом появлении ощутимых человеком экстрасистол в сердце значительно увеличивается общий объем нагрузки, приходящейся на сердечную мышцу. Это приводит к увеличению скорости изнашивания миокарда, повышает вероятность развития серьезных последствий для здоровья в целом. Кардиологические болезни, вызванные частыми экстрасистолами в сердце, сопровождаются повреждениями тканей сердечной мышцы, ухудшением процесса работы миокарда и вероятностью оказания негативного воздействия на здоровье человека.
Экстрасистолы возникают тогда, когда отмечается увеличение скорости возникновения электрических импульсов, которые возникают извне (обычно вследствие психологических переживаний и эмоциональных перегрузок) и воздействуют на миокард. Нормальным считается воздействие таких внеплановых экстарсистол на синоартериальный узел, который менее восприимчив к такого рода воздействиям.
Экстрасистола по сути является пустым, холостым сокращением сердечной мышцы, которое не приводит к выбросу крови в сосуды сердца. Это объясняется недостаточным наполнением сердца кровью, при получении электрического импульса которое сокращается без перекачки крови в нужном направлении. При этом отмечается сокращение мышцы без необходимого результата. Разовые экстрасистолы не влекут за собой серьезных повреждений сердца, однако при частом повторении такого проявления велика вероятность появления болей в сердце, истончения его тканей и снижению проводимости электрического импульса.
Различие видов экстрасистолий
В зависимости от того, какая разновидность данной патологии возникла в организме, может различаться ее основная симптоматика. Число сокращений на протяжении суток сердечной мышцы также находится в соответствии как с общим состоянием здоровья человека, так и с разновидностью данного сердечного поражения.
Сегодня в медицинской практике выделяется два основных вида внеочередных экстрасистолий:
- Наджелудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые возникают при передаче электрического импульса из любой части или участка предсердий сердечной мышцы, но не из синусового узла.
- Желудочковая разновидность экстрасистол характеризуется их возникновением в любой части желудочков сердца.
Также существует особая классификация такого явления в работе сердечной мышцы, как экстрасистолы, по количеству идущих подряд друг за другом нерезультативных сокращений сердца, при которых не происходит перекачки сердцем крови. Выглядит такая классификация следующим образом:
- одиночные экстрасистолы;
- парные, или куплеты;
- групповые, которые ощущаются в наибольшей степени. Обычно наблюдается по три (триплеты) или четыре экстрасистолы сердца подряд.
Перечисленные методы классификации экстрасистол помогают поставить предварительный диагноз на основании проводимых обследований.
Наиболее характерные проявления
В зависимости от конкретного случая может различаться и показатель экстрасистол. В норме у человека, не имеющего выраженных проблем с сердечно сосудистой системой, в сутки может происходить порядка 30-40 «внеплановых» сокращений сердечной мышцы, что не имеет выраженных негативных последствий для миокарда.
Согласно данным многочисленных исследований, экстрасистолы в сердце не всегда влекут за собой возникновение серьезных кардиологических патологий. Существует определенная система норм данного проявления, которая признана нормой и не представляет реальной опасности для здоровья человека.
Норма и превышение нормы в проявлении экстрасистол
В зависимости от количества зарегистрированных экстрасистол врачом-кардиологом может ставиться диагноз о наличии либо отсутствии сердечной патологии. Количество суточного сокращения сердца без перекачивания им крови, которые и являются по своей сути экстрасистолами, для полностью здорового человека составляет порядка 100 раз. Увеличение этой цифры уже может свидетельствовать о наличии кардиологической патологии, которая требует скорейшего лечебного воздействия для предупреждения вреда организму и сердцу в частности.
Для выявления наличия патологии врачом вычисляется число сокращений в день. Именно эта цифра и определяет присутствие или отсутствие кардиологической патологии. Экстрасистолы в сердце образуются вследствие появления электрических импульсов, которые передаются в ткани миокарда и провоцируют нерезультативные его сокращения.
Количество экстрасистол может различаться в зависимости от того, имеются ли у человека определенные отклонения от нормы в состоянии сердечно сосудистой системе следующим образом:
- дополнительные электрические импульсы в количестве от 650 до 960 можно назвать средней нормой для человека, не имеющего серьезных отклонений в здоровье;
- импульсы в количестве 960-1150 не являются выраженной опасностью для здоровья и классифицируются как «полиморфные экстрасистолы»;
- при увеличении количества электрических импульсов, воздействующих на миокард, более 1200 уже появляется основа для волнений и возникает опасность для здоровья. Наиболее частым следствием данного явления становится тахикардия, а также сбои в частоте и ритме сердечных сокращений.
В норме принято считать поступление в ткани сердечной мышцы порядка 580-850 импульсов: при такой ситуации не отмечается выраженных изменений в состоянии сердца, частоте его сокращений и общем самочувствии человека. Первые две перечисленные выше группы проявлений электрических импульсов не несут опасности для здоровья, не ухудшают общее самочувствие человека, потому могут не считаться опасными для здоровья.
Однако при появлении неприятных субъективных проявлений, учащения ритма сокращений сердца требуется обратиться к врачу-кардиологу, который проверит остальные показатели здоровья и поставит предварительный диагноз. Количество сокращений сердца в минуту зависит от конкретного человека; по данным медицинской статистики, практически 75-80% всего населения Земли имеет незначительное количество «внеплановых» экстрасистол на протяжении суток, что не имеет выраженного отрицательного воздействия на здоровье.
Даже при начальных стадиях возникновения данной патологии следует начать профилактическое воздействие, которое позволит не допустить перехода основных симптомов в запущенное состояние. Именно начальные стадии в наибольшей степени поддаются полному излечению. Потому даже незначительные проявления отклонения в здоровье и появление первых симптомов должны стать веской причиной для обращения к врачу.
Наиболее характерная симптоматика экстрасистол
С помощью перечисленных ниже характерных проявлений такого состояния, как внеочередные экстрасистолы, можно своевременно выявить начальную стадию данного кардиологического поражения. К основным симптомам экстрасистол следует отнести:
- субъективные ощущения, характеризующиеся сбоями в ритме сердечных сокращений, снижением количества переправляемой сердцем крови, что приводит к недостаточности воздуха и неполноценности дыхания;
- «замирания» и сбои в сердечном ритме, при которых у многих больных отмечается возникновение жара и потливости, а также выраженной слабости;
- на более поздних стадиях развития заболевания многие больные жалуются на головокружения, нестабильность самоощущения. Эти ощущения возникают вследствие недостаточности притока крови к тканям тела при перебоях в его сократительной деятельности.
В нормальном ритме сердечных сокращений не ощущается перечисленных выше проявлений. Возникновение излишне частых электрических импульсов ведет за собой проявление нехватки кислорода в потребляемом воздухе, повышенный уровень усталости и головокружениям.
Прогнозы при выявленных экстрасистолах в сердце
По мнению большей части современных врачей-кардиологов, обе разновидности экстрасистол при нахождении их частоты проявлений в пределах установленной нормы не доставляет выраженных неудобств больному и не оказывает вреда его здоровью. Методики лечебного воздействия в этом случае не приносят значительных положительных изменений, потому для стабильной и бесперебойной работы сердечной мышцы достаточно регулярно проводить полное обследование всей сердечно сосудистой системы.
Согласно исследованиям, наджелудочковая экстрасистолия в наименьшей степени представляет какую-либо опасность для здоровья. Ее проявления в меньшей мере ощутимы в повседневной жизни и не влияют ни на ритм сердечных сокращений, ни на качество перекачки крови сердечной мышцей.
Желудочковая экстрасистолия также не несет выраженной опасности для здоровья человека. Однако при превышении показателей экстрасистол в сутки более 3 000 следует провести полное обследование сердечной системы: имеется вероятность возникновения сердечной недостаточности и тахикардии, которые уже представляют опасность для здоровья, а в запущенном состоянии — и опасность для жизни больного.
Какая норма эктрасистолий?
Наверняка всем знакомо выражение: «Сердце из груди выскакивает» – часто такое состояние человек испытывает в минуты сильного эмоционального стресса. Самой распространенной причиной этого неприятного и пугающего ощущения являются наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых у человека не должна превышать допустимые пределы. Что такое экстрасистолы? Какие признаки могут свидетельствовать о том, что человеку необходима помощь специалиста?
Что такое экстрасистолы и причины их возникновения?
В современной медицине термин экстрасистола обозначает преждевременное сокращение миокарда, это когда сердце еще недостаточно наполнено кровью для очередного ее выброса в сердечные сосуды, то есть по своей сути это является нарушением сердечной деятельности.
Преждевременные сокращения могут быть как слишком частыми, так и наоборот редкими. В один прекрасный день человек вдруг ощущает, что его сердце работает с перебоями. Именно это чувство производит такой пугающий эффект на людей. Заболевание, связанное с подобными нарушениями в работе сердца, называется – экстрасистолия.
Особенностью возникновения экстрасистолии является то, что ее признаки могут возникнуть практически у каждого человека независимо от состояния его здоровья или возраста. Помимо этого, существует целый ряд причин способных вызвать данную патологию:
- наличие заболеваний сердца – ишемия сердца, инфаркт миокарда, миокардит и кардиомиопатия, сердечная недостаточность;
- заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы – диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников;
- побочные эффекты при длительном приеме антиаритмических лекарственных средств, мочегонных препаратов, гликозидов;
- наличие электролитного дисбаланса в организме человека;
- негативное воздействие токсинов при употреблении алкоголя и табачной продукции;
- кислородное голодание, вызванное анемией или бронхолегочными заболеваниями.
При наличии вышеперечисленных причин пациенту необходимо тщательное обследование и комплексное лечение, направленное на устранение первопричины или стабилизации его состояния.
Симптомы, указывающие на признаки экстрасистолии у человека
В большинстве случаях при нарушении сердечного ритма пациенты испытывают следующие симптомы:
- толчки или внезапные удары в области груди;
- ощущение замирания сердца;
- чувство что сердце работает с перебоями;
- бледность кожных покровов;
- ощущение страха, беспокойства и тревоги;
- ангинозные боли;
- нехватка воздуха.
Как правило, единичные экстрасистолы чаще всего клинически не проявляют себя и обнаруживаются только при медицинском обследовании.
Классификация и характеристика экстрасистол
Экстрасистолия может быть – органической и функциональной. К органической относится патология, вызванная сердечными заболеваниями – ИБС, порок сердца, кардиомиопатия и другие патологии сердца.
Подобные заболевания способствуют возникновению дистрофических процессов в миокарде, что может являться причиной появления симптомов экстрасистолии. Функциональная же может проявляться при нормальном, здоровом сердце.
Экстрасистолы подразделяются в зависимости от места формирования импульса:
- желудочковые или вентрикулярные – при образовании импульса в желудочках сердца;
- предсердные или наджелудочковые экстрасистолы – характеризуются образованием внеочередного импульса в любом из участков предсердий, исключая синусный узел.
А также существует классификация по количеству внезапных сокращений:
- одиночное сокращение;
- парные экстрасистолы (куплеты);
- групповые – три и более сокращений подряд (триплеты).
Экстрасистолия желудочкового типа
Желудочковая экстрасистола является одним из самых распространенных видов сердечных аритмий. При проведении исследования методом мониторирования сердечных ритмов по Холтеру, было выявлено наличие аритмии по желудочковому типу примерно у 50% человек, среди которых находились и вполне здоровые люди, не страдающие никакими сердечными заболеваниями.
У здоровых людей появление желудочковых экстрасистол может быть обусловлено образом жизни – нарушение режима питания (переедание), бессоннице, высокой умственной или физической нагрузке. А также их появлению способствует ведение нездорового образа жизни – курение, алкоголь и прочие вредные привычки.
Классификация желудочковой (вентрикулярной) экстрасистолии
Экстрасистолия по желудочковому типу подразделяется на следующие классы:
- фиксируются мономорфные одиночные экстрасистолы (до 30 в течение часа);
- появление более 30 одиночных наджелудочковых экстрасистол мономорфного типа в час;
- когда на электрокардиограмме зарегистрированы полиморфные желудочковые экстрасистолы;
- подразделяется в зависимости от наличия внеочередных парных сокращений: мономорфного и полиморфного типа;
- регистрация групповых преждевременных сокращений (от 3 и более в течение 30 секунд) так называемые – ранние экстрасистолы.
Существует также нулевой класс, при котором на электрокардиограмме фиксируется полное отсутствие преждевременных сокращений желудочков сердца. Вентрикулярная экстрасистолия первого класса, не сопровождающаяся сердечными патологиями относится к разряду функциональной и не требует кардинального лечения.
При обнаружении симптомов, которые относятся более высоким классам (со 2 по 5), требуется проведение более глубокого обследования пациента, в связи с возникновением опасности фибрилляции желудочков сердца и наступления внезапной смерти.
Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия
Возникновение внеочередных импульсов в предсердиях сердца или в атриовентрикулярной перегородке между предсердиями или сердечными желудочками способствует возникновению суправентрикулярной экстрасистолии. В результате чего у человека происходят преждевременные неполноценные сердечные сокращения.
Причины, по которым возникают предсердные экстрасистолы, а также симптоматика заболевания имеет общее сходство с другими видами сердечной аритмии. Но в отличие от желудочковой экстрасистолии – предсердная аритмия легче переноситься человеком и не несет угрозу внезапной остановки сердца.
Следует отметить, что в детском возрасте суправентрикулярная экстрасистолия протекает без проявления каких-либо симптомов и жалоб на плохое самочувствие. Происходит это чаще всего, потому что дети в силу своего возраста неспособны правильно сформулировать свои ощущения. Родителям необходимо обратить внимание, если малыш становиться раздражительным и часто плачет.
Виды наджелудочковой экстрасистолии
Классификация наджелудочковой или предсердной экстрасистолии производится исходя из следующих признаков:
- по месту образования очага – предсердные или атриовентрикулярные;
- по количеству очагов – монотропные, политропные;
- по частоте нерезультативных сокращений – единичные, парные, множественные, групповые;
- по мере упорядоченности;
- по времени возникновения – ранние, средние, поздние.
Статистическая суточная норма экстрасистолии
Количественная норма экстрасистол в сутки напрямую зависит от целого ряда факторов, сюда входят:
- Возраст человека – если до 35–40 лет отсутствие нарушений сердечного сокращения выявляется довольно часто, то у человека в пожилом возрасте при проведении суточного мониторинга ЭКГ они выявляются практически во всех случаях.
- Индивидуальная переносимость – при плохой переносимости даже единичная экстрасистола может потребовать лечения человека. В таком случае само понятие нормы становится относительным.
- Наличие провокации тахикардии – когда экстрасистолия провоцирует появление сердечной тахиаритмии. Независимо от количества внеочередных сокращений такой тип экстрасистолии требует обязательного лечения.
При наличии так называемой ранней экстрасистолы – на электрокардиограмме она следует сразу же за предыдущим сердечным сокращением, норма в сутки ранних предсердных экстрасистол должна быть не более 30–40, желудочковых у здорового человека быть не должно.
Средние экстрасистолы появляются в середине сердечного ритма и нормальное количество экстрасистол данного вида должно быть в пределах 200 для желудочкового и, не более 400 для наджелудочкового типа.
Поздние экстрасистолы характеризуются появлением перед очередным сокращением сердца, и почти совпадают с ним, их норма составляет до 700 в сутки вне зависимости от вида экстрасистолии. Следует отметить, что при обнаружении у пожилого человека экстрасистолы, норма может быть увеличена вдвое.
Методы диагностики
Методы диагностики, применяемые для определения экстрасистолии как желудочкового, так и предсердного типа совершенно идентичны. На первоначальном этапе врач-кардиолог проводит клинический осмотр и сбор анамнеза больного.
При проведении наружного осмотра врачом проводится прослушивание органов грудной клетки, измерение артериального давления – тонометрия, прощупывание пульса. На основании жалоб и собранной информации о пациенте устанавливается предварительный диагноз, который служит основанием для проведения лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные исследования
Для исключения патологий эндокринной системы, заболеваний суставов и аутоиммунных болезней пациенту назначаются общие и биохимические анализу крови, исследования крови на содержание гормонов, ревматологические и иммунологические пробы. Это позволит выявить имеются ли у человека заболевания, которые могут способствовать приобретению им различных пороков сердца.
Методы инструментального обследования пациента
Использование современной медицинской техники позволяет врачам с высокой точностью определить наличие у пациента нарушений в работе сердца и тип экстрасистолии. Для диагностики применяются следующие типы исследований:
- Электрокардиограмма – самый распространенный вид обследования сердца. С его помощью можно выявить признаки ишемии сердца, аневризмы или гипертрофии различных сердечных участков. Но в случаях диагностирования экстрасистолии с ее помощью не всегда получается зафиксировать появление единичных экстрасистол. Чаще всего нарушения регистрируются при проведении планового медицинского осмотра.
- Мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение суток – является самым рациональным методом диагностики экстрасистолии. Этот вид обследования позволяет наиболее точно определить количество преждевременных сокращений, оценить их характеристики и причину появления. А также с помощью этого прибора можно контролировать эффективность последующего лечения.
- Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, эффективно при выявлении сердечных патологий. При проведении процедуры определяются показатели деятельности сердца, размеры предсердий и желудочков.
- Коронароангиография – процедура применяется для исключения патологий коронарных артерий, которые могут вызвать ишемию сердца.
Нужно ли лечить экстрасистолию?
Главным критерием для определения необходимости лечения экстрасистолии, по мнению специалистов, является индивидуальная непереносимость пациентом симптомов патологии. А также обязательное лечение требуется при количестве экстрасистол, превышающем показатели 1200–2000 в сутки.
В каждом случае врач принимает решение исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента, так как в некоторых случаях 200 внеплановых сокращений в сутки могут приводить к существенному снижению качества жизни человека, а в других случаях он прекрасно себя чувствует при более высоких показателях.
Если проведенные исследования доказали, что экстрасистолия может представлять угрозу жизни пациента (чаще всего это касается желудочковой экстрасистолии) или у человека имеются тяжелые сердечные патологии – лечение нужно проводить незамедлительно.
Принципы лечения экстрасистолии
При подтверждении диагноза – экстрасистолия первым делом необходимо пересмотреть свой образ жизни. Исключить вредные привычки – курение, алкоголь. Наладить свой рацион и режим дня. Длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические занятия окажут существенную поддержку сердечно-сосудистой системе человека.
Основной задачей медикаментозного лечения является устранение симптомов экстрасистолии и профилактика аритмии. При лечении используются легкие седативные средства и β-адреноблокаторы.
Благодаря им, достигается положительный эффект, который выражается в уменьшении экстрасистол и улучшение общего самочувствия пациента. В случаях неэффективности подобной терапии врач решает целесообразность применения антиаритмических препаратов.
Хирургическое лечение применяется только в тех случаях, когда медикаментозный способ лечения не приносит положительного эффекта и существует риск фибрилляции. Процедура заключается в проведении радиочастотной абляции и проводится в стационаре. Больному вводится катетер с источником облучения в подключичную вену, и с помощью радиоволн производится прижигание очага экстрасистол.
Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить
Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия считается одной из наиболее распространенных аритмий. Она характеризуется внезапным возникновением внеочередного сердечного сокращения, после которого следует небольшая пауза. Источник импульса в данном случае находится выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении. В МКБ-10 зашифрована кодом I49.2 и встречается реже, чем желудочковая форма.
Причины возникновения
НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.
Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:
- нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
- физический и эмоциональный стресс;
- невротические расстройства;
- рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
- наличие вредных привычек;
- кофемания;
- прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
- инфекционные заболевания;
- тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
- патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
- избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
- травмы грудной клетки.
В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».
Суточная норма наджелудочковых экстрасистол
Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.
Классификация и виды
Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.
В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).
У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:
- бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
- тригеминии — после каждого второго комплекса;
- квадригеминии — после каждого третьего комплекса.
В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:
- функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
- органические — при заболеваниях сердца;
- токсические — при передозировке лекарств;
- механические — при травмах.
Одиночные экстрасистолы
Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.
Частые симптомы
У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.
Признаки на ЭКГ
Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:
- внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
- наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.
Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.
Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.
Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).
После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.
Лечение: когда, как и чем
Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.
Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.
Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.
Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.
Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.
В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.
Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия
Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.
Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.
Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.
Совет специалиста
Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.
Клинический случай
Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
Заключение
Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Норма экстрасистол в сутки — наджелудочковые внеочередные сокращения
- medpath
Сколько наджелудочковых экстрасистол может быть в норме?
Ощущение перебоев в работе сердца (толчков, сдавливания) может быть характерно наджелудочковой (суправентрикулярной) экстрасистолии. Аритмия проявляется внеочередными сокращениями. Свойственен такой вид сбоя даже здоровым людям под влиянием раздражающих факторов. Его патологические формы развиваются на фоне различных заболеваний. Независимо от причины возникновения наджелудочковых экстрасистол, важно выяснить у лечащего врача: опасны ли проявившиеся нарушения сердечной деятельности, каковы должны быть их нормы. Осуществляется замер внеочередных сокращений по методу Холтера.
Особенности аритмии и причины ее развития
Суправентрикулярная экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями. Они не являются полноценными, так как предсердие не успевает наполняться кровью, чтобы протолкнуть ее в желудочек. У больного на фоне нарушения работы отделов сердца происходят гемодинамические сбои.
Одиночные наджелудочные экстрасистолии фактически не проявляются, но их учащение вызывает характерную для аритмии клиническую картину. Принято различать органическую (патологическую) и функциональную (непатологическую) форму сбоя. Первая из них является следствием следующих заболеваний:
- ишемия сердца;
- болезни желез внутренней секреции;
- пороки развития;
- сердечная недостаточность;
- патологии, вызванные инфекциями;
- аутоиммунные сбои;
- воспалительные заболевания сердца.
Предсердные функциональные экстрасистолии считаются менее опасными и проявляются под влиянием раздражающих факторов:
- стрессы;
- вегетативные сбои;
- вредные привычки;
- переедание;
- физические и умственные перегрузки;
- гормональные всплески;
- инфекционные патологии, сопровождающиеся высокой температурой;
- злоупотребление кофеином и энергетиками.
У новорожденного ребенка внеочередные сокращения могут возникать из-за пороков сердца. При отсутствии структурных изменений они зачастую свидетельствуют о гипоксии (кислородном голодании тканей организма). У детей старшего возраста аритмия может стать следствием гормональных перестроек во время периода полового созревания. Подросток на ее фоне обычно испытывает дискомфорт, связанный развитием вегетососудистой дистонии. Проблема возникает из-за нарушения баланса симпатической и парасимпатической автономной нервной системы. Ей характерны неврологические симптомы, усиливающиеся во время стресса и физических нагрузок.
Иногда остеохондроз является причиной развития экстрасистолии. Из-за деформации позвонков и сужения межпозвоночного диска защемляются нервы и кровеносные сосуды. У человека нарушается питание головного мозга и иннервация внутренних органов, в том числе сердца. Совокупность факторов вызывает аритмию.
У беременных внеочередные сокращения связаны с гормональными всплесками и увеличением нагрузки на сердце. Обычно лечение не назначается и после рождения ребенка состояние женщины нормализуется.
Спортсмены страдают от экстрасистолии при неправильно составленной тренировочной программе. Если в ней преобладают анаэробные нагрузки, то сердце не получает нужного количества кислорода и постепенно истощается, что приводит к смерти кардиомиоциов и развитию аритмии.
После переедания аритмия является следствием воздействия парасимпатической нервной системы. Ее преобладание становится явным, если принять горизонтальное положение. Частота сокращений сердца снижается. В качестве компенсации проявляются экстрасистолы.
Норма экстрасистол в сутки у здорового человека по Холтеру
Сколько экстрасистол в час считается допустимым пределом – зависит от влияния прочих факторов:
Критерий | Описание |
---|---|
Возраст | У людей до 40 лет экстрасистолия фактически не обнаруживается на электрокардиографе (ЭКГ). Существенно изменяется картина после 60 лет. Почти у каждого пожилого человека в определенном количестве проявляются внеочередные сокращения. |
Переносимость аритмии | Некоторые люди очень тяжело переносят сбои в сердцебиении. Даже незначительные отклонения вызывают сильный дискомфорт. В таком случае норма зависит от индивидуальной переносимости. |
Провоцирование прочих видов сбоев в сердцебиении | На фоне экстрасистолии часто проявляются другие виды нарушения сердцебиения (фибрилляция предсердий или желудочков, пароксизмалнь6ая тахикардия). Независимо от количества внеочередных сокращений, человеку следует срочно оказать помощь. |
Для одиночных наджелудочковых экстрасистол характерны следующие нормы в сутки:
- ранняя (следует за нормальным сокращением)– 30-40;
- средняя (идет между сокращениями) — до 400;
- поздняя (проявляется перед следующим ударом) – до 700.
Оценить опасность желудочковых (ветнрикулярных) экстрасистол можно так же, как и суправентрикулярных, по допустимым нормам в сутки по Холтеру:
- ранняя — в норме их не должно быть;
- средняя – около 150-200;
- поздняя – до 700.
Проводя суточный мониторинг по Холетровскому методу, необходимо помнить о раздражающих факторах. Посчитать норму у пожилых людей иногда проблемно, так как влияют возрастные изменения и прочие патологии. Для них допускается превышение допустимого предела в 2 раза.
Классификация
Экстрасистолия делится по многим критериям:
Название | Особенность |
---|---|
Местоположению очага эктопических (ложных) сигналов | • наджелудочковая – источник замещающих импульсов находится в предсердиях и атриовентрикулярном узле;
• желудочковая – очаг ложных сигналов расположен в вентрикулярном пространстве. |
Ритм | • Одиночное сокращение (экстрасистолы возникают без определенного ритма).
• Аллоритмическая экстрасистолия (сокращения происходят через равные промежутки): o бигеминия – проявляются после сокращения; o тригеминия – возникают через 2 сокращения; o квадригеминия – проявляются после 3 сокращения. |
Количество сокращений (подряд) | • одиночная;
• групповая. |
Количество очагов ложных сигналов | • монотопная (мономорфная) – внеочередные сокращения являются следствием замещающих сигналов из одного источника;
• политопная (полиморфная) – экстрасистолы возникают из-за нескольких очагов эктопических импульсов. |
Частота проявления внеочередных сокращений (в минуту) | • редко – до 5;
• часто – свыше 10-15. |
Клиническая картина
Сопровождают экстрасистолию признаки гемодинамического сбоя:
- общая слабость;
- одышка;
- чрезмерное потоотделение;
- паническая атака;
- ощущение сердцебиения
- головокружение;
- предобморочное состояние.
Функциональные экстрасистолии проявляются после физических нагрузок и стрессов. Органическим формам характерны признаки сбоев в гемодинамике даже в состоянии покоя. При обнаружении подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу во избежание последствий.
Диагностика
Для выявления причины аритмии необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит и осмотрит больного. На основании услышанных жалоб и результатов аускультации врач сможет заподозрить определенный патологический процесс. Для его подтверждения потребуется сдать кровь и мочу на анализы и пройти несколько инструментальных методов обследования:
- Электрокардиография (ЭКГ) поможет оценить электрическую активность сердечной мышцы и увидеть признаки развивающихся в ней патологий (ишемии, гипертрофии, аневризмы).
- Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует контуры сердца и его отделов. С ее помощью можно выявить наличие сбоев в токе крови и их причины.
- Суточный мониторинг ЭКГ позволяет увидеть, как работает сердце в течение 24 часов. Подобный метод также используют для оценки эффективности составленной схемы терапии.
- Велоэргометрия показывает работу сердечной мышцей при получении физических нагрузок.
Полученные результаты дадут возможность врачу с точностью поставить диагноз и увидеть причинный фактор. В дальнейшем придется обследоваться с целью оценки эффективности лечения и контроля работы сердца.
Курс терапии
Схема лечения должна быть комплексной, чтобы быстрее восстановить привычную работу сердца. В зависимости от ситуации, в нее могут входить несколько эффективных методов:
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- устранение первопричины сбоев в сердцебиении;
- применение антиаритмических лекарств;
- оперативное вмешательство.
Дополняется курс лечения народными средствами и физиотерапевтическими процедурами. Помощь хирурга обычно требуется при неэффективности прочих методов.
Коррекция образа жизни
Для более быстрого выздоровления и предотвращения рецидивов желательно соблюдать следующие рекомендации:
Коснется коррекция и питания больного:
- исключить копченую, жирную и жареную пищу;
- уменьшить потребление сладостей, консервации и соли;
- питаться до 5-6 раз в день (маленькими порциями);
- разнообразить рацион овощами и фруктами;
- готовить путем варки, запекания и на пару;
- последний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Медикаментозный курс лечения
Антиаритмические препараты позволят вернуть синусовый ритм и предотвратить появление новых приступов аритмии:
- Блокаторы калиевых каналов («Амиодарон», «Кордарон») препятствуют поступлению элемента в кардиомиоциты, тем самым снижая их электрическую активность.
- Лекарства на основе калия и магния («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») помогают восстановить электролитный баланс. Благодаря оказанному эффекту улучшается нервно-мышечная передача и стабилизируется тонус сосудов.
- Блокаторы бета-адренорецепторов («Карведилол», «Акридилол») снижают степень восприятия адреналина, что позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений, кровяное давление и потребность миокарда в кислороде.
- Антагонисты кальция («Дилтиазем», «Фелодипин») блокируют кальциевые каналы, за счет чего удается расширить сосуды и стабилизировать работу сердца.
Подбираются медикаменты, а также их дозировка и форма, лечащим врачом. Самостоятельно менять составленную схему лечения запрещено. При развитии побочных реакций необходимо временно прекратить прием лекарств и обратиться к специалисту.
Оперативное вмешательство
Если не удается устранить медикаментозно тяжелые сбои в гемодинамике на фоне большого количества экстрасистол, то назначается операция. Суть ее в удалении очагов эктопических сигналов:
- Радиочастотная абляция является малоинвазивным вмешательством, позволяющим прижечь источники ложных импульсов с помощью ввода катетера через бедренную артерию.
- Открытая операция на сердце назначается при необходимости серьезной коррекции (иссечения аневризмы, замены клапанов).
- Установка кардиостимулятора или дефибратора позволит купировать приступы сбоев в сердцебиении. Назначается при переходе экстрасистолии в мерцательную аритмию или пароксизмальную тахикардию.
Успешно проведенная операция позволяет вернуть нормальный ритм сердца. Период восстановления зависит от вида вмешательства.
Прогноз
При своевременном выявлении причины и соблюдении всех рекомендаций специалиста, фактически в 85% случаев удается избежать серьезных последствий экстрасистолии. Ритм сердца постепенно восстанавливается и снижается выраженность гемодинамических сбоев.
Операция требуется лишь в каждом 10 случае.
Ее эффективность составляет 90-95%. В остальных ситуациях можно ограничиться консервативным лечением (медикаментами, коррекцией образа жизни). Обойтись без лекарств удается в 80% случаев единичных экстрасистол.
Функциональные наджелудочковые экстрасистолы не опасны. Для их купирования достаточно изменить образ жизни и избегать раздражающих факторов. Органические формы сбоя более выражены и требуют медикаментозного лечения. Оно будет направлено на устранение основного патологического процесса и восстановление синусового ритма сердца. При отсутствии результата рекомендовано хирургическое вмешательство.
Источники:
http://lechiserdce.ru/aritmiya/448-ekstrasistol-v-sutok-normoy.html
http://mirkardio.ru/bolezni/sokrashenie/nadzheludochkovye-ehkstrasistoly-opasny-li-i-kakaya-ih-norma.html
http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/norma-ekstrasistol-v-sutki
http://candimed.ru/bolezni/aritmiya/zheludochkovye-ehkstrasistoly.html
http://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/nadzheludochkovaya-ehkstrasistoliya.html
http://medpath.ru/skol-ko-nadzheludochkovyh-ekstrasistol-mozhet-byt-v-norme/
http://cardiograf.com/ritm/zamedl/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti-chto-ehto-takoe.html