Облитерирующий бронхиолит у взрослых: симптомы, лечение

Облитерирующий бронхиолит у взрослых: симптомы, лечение

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Констриктивный бронхиолит (КБ)
• Синдром облитерирующего бронхиолита (СОБ)

2. Синонимы:
• Облитерирующий бронхиолит
• Облитеративный бронхиолит

3. Определение:
• Специфическая картина легочного ответа на различные поражения; может носить идиопатический характер:
о Подслизистый и перибронхиальный фиброз, сужение или облитерация просветов бронхиол:
– Концентрический фиброз стенок бронхиол:
Между эпителием бронхиол и мышечной пластинкой слизистой оболочкой
– Сужение и/или облитерация просветов бронхиол:
Отсутствие внутрипросветных полипов, состоящих из грануляционной ткани
Отсутствие воспалительных изменений паренхимы вокруг бронхиол

б) Визуализация:

1. Рентгенография при констриктивном бронхиолите:
• Норма (при легком или умеренно выраженном заболевании)
• Типичные находки:
о Повышение васкуляризации периферических отделов
о Повышение воздушности легких
• Поздние находки:
о Вздутие легких
о Уплощение куполов диафрагмы
о Расширение ретростернального пространства
• Дополнительные находки:
о Отчетливо различимые края бронхов, бронхоэктазы, нодулярные или ретикулонодулярные затемнения

Констриктивный бронхиолит на КТ легких

(Слева) На аксиальной инспира торной КТВР у пациента с постинфекционным констриктивным бронхиолитом визуализируется маленький узел. Определяются также очаги в виде «дерева в почках» в верхней доле правого легкого.
(Справа) На аксиальной экспираторной КТВР у этого же пациента определяется диффузная мозаичная картина с обеих сторон. Визуализируются множественные экспираторные воздушные «ловушки». Наличие сосудов малого калибра в воздушных ловушках соотносится с гипоксической вазоконстрикцией.

2. КТ при констриктивном бронхиолите:
• Непрямые признаки обструкции периферических дыхательных путей:
о Мозаичная картина (инспираторная КТ) при заболевании периферических дыхательных путей:
– «Географическая» неоднородность легкого (40-80%)
– Участки повышенной плотности:
Олигемия областей с ↓ перфузией вследствие гиповентиляции альвеол
– Другие причины мозаичной картины: сосудистые и инфильтративные заболевания:
Окклюзия легочных сосудов: хроническая тромбоэмболия легочных артерий, легочная гипертензия
Саркоидоз
– Гиперчувствительный пневмонит(1 кластер): мозаичная картина вследствие заболевания периферических дыхательных путей и инфильтрации
о Воздушные ловушки (экспираторная КТ):
– Выраженность «воздушных ловушек» соотносится с тяжестью обструкции дыхательных путей при функциональных дыхательных пробах
о Постпроцессорная обработка КТ:
– Проекция минимальной интенсивности (minIP) позволяет улучшить выявляемость долек со сниженной пневматизацией
о Иногда возможно появление бронхоэктазов и утолщение стенки бронхов

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Инспираторная и экспираторная КТВР

Констриктивный бронхиолит на КТ легких

(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с констриктивным бронхиолитом, визуализируется ветвящийся альвеолярный проток. Определяется гипертрофия его стенок. Окружающая легочная ткань не изменена. Распознавание этой патологии затруднено из-за отсутствия протяженного перибронхиального фиброза.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей визуализируется продольный срез альвеолярного протока. Определяется выраженная гипертрофия гладких мышц в его стенках.

в) Дифференциальная диагностика констриктивного бронхиолита на КТ легких:

1. Идиопатический констриктивный бронхиолит:
• Редкий клинико-патологический синдром
• Можно спутать с астмой, хроническим бронхитом, кистозным фиброзом, дефицитом альфа-1-антитрипсина
• Болеют взрослые (чаще женщины):
о Не курящие, без коллагеновых заболеваний сосудов в анамнезе, или других причин обструкции дыхательных путей
• Диагноз основан на клинических критериях, данных бронхоальвеолярного лаважа, гистологической картине

2. Трансплантационно-обусловленный бронхиолит:
• Проявление реакции хронического отторжения:
о Часто рассматривается как СОБ
• Во многих случаях возникает при трансплантации легкого и костного мозга
• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК):
о Болезнь «трансплантат против хозяина»:
– Позднее осложнение ТГСК
– Частота: 2-20%
• Трансплантация легких или сердца и легких:
о Частота: 50%; 3 года – 5 лет после трансплантации
о Необратимое снижение функции легких
о Мозаичная картина, воздушные ловушки, расширение бронхиол

READ
Техника правильного бега, или как правильно бегать по вечерам

3. Аутоиммунный бронхиолит:
• Ревматоидный артрит (часто)
• Синдром Шегрена (часто)
• Полимиозит/дерматомиозит
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Воспалительные заболевания кишечника:
о Язвенный колит
о Болезнь Крона
• Паранеопластический пемфигус:
о Неходжкинская лимфома
• Паранеопластический аутоиммунный мультиорганный синдром (ПАМС):
о Хронический лимфолейкоз, болезнь Кастлемана, тимома, ма-кроглобулинемия Вальденстрема

4. Постинфекционный бронхиолит (синдром Суайра-Джеймса-Маклеода):
• Постинфекционный КБ
• Вирусный:
о Тяжелее протекает у детей, чем у взрослых
о Аденовирус, респираторный синтициальный вирус (РСВ), грипп, парагрипп
• Mycoplasma pneumoniae:
о Тропизм к реснитчатым и секреторным цилиндрическим клеткам
о Наиболее частный возбудитель атипичной пневмонии
о Часто встречается у детей и молодых взрослых
• Диффузный, но несимметричный процесс
• Типичная причина одностороннего повышения пневматизации легкого на рентгенограмме

5. Экзогенный бронхиолит:
• Ингаляционное повреждение бронхиол:
о Неорганические токсические вещества (раздражающие газы и пары):
– Тропизм к реснитчатым клеткам > клеткам Клара > секреторным клеткам:
Диоксид азота, диоксид серы
Вдыхание пыли при разрушении башен-близнецов в Нью-Йорке 11 сентября
Воздействие летучих добавок в масле, выделяемых при приготовлении попкорна (диацетил)
Вдыхание горячего дыма
– Минеральные порошкообразные субстанции:
Важно оценить трудовой анамнез
Обычно требуется годы воздействия
Тальк, кремний, асбест, уголь, оксид алюминия, стеараты, цинковая пыль, оксид железа, слоистые силикаты, активированный уголь
Органическая пыль: нейлон; экзогенный аллергический альвеолит
Зерновая пыль

6. Лекарственно-ассоциированный бронхиолит:
• Чистый кокаин
• Препараты, применяемые при ревматоидном артрите:
о Пеницилламин
о Соли золота

7. Другие причинные заболевания:
• Гиперчувствительный пневмонит
• Диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких (ДИГНКЛ):
о В 60% случаев при функциональных легочных пробах обнаруживаются признаки обструкции
о 50% пациентов-курильщики; М:Ж=1:4
• Пероральные токсины:
о Антильский крыжовник:
– Растение из Юго-Восточной Азии
– Рекламируется как средство для контроля веса

Констриктивный бронхиолит на КТ легких

(Слева) На аксиальной КТВР у пациента, перенесшего вирусный бронхиолит в детстве, определяется утолщение стенок бронхов нижней доли левого легкого на фоне субсегментарного ателектаза, и минимального снижения васкуляризации в периферических отделах легких.
(Справа) На корональнойэкспираторной КТ (mini IP) у этого же пациента в нижней доле левого легкого визуализируется локальная воздушная «ловушка», обусловленная констриктивным бронхиолитом. Реформатирование (MinilP) используется для идентификации и оценки участков в легких со сниженной пневматизацией.

г) Патология. Гистология:
• Изолированное поражение бронхиол, изменения дистальных отделов легочной паренхимы выражены незначительно
• Утолщение стенок бронхиол за счет отложения коллагена в подслизистом слое
о Выражено минимально, особенно на ранних стадиях
• Прогрессирующее концентрическое сужение просветов бронхиол:
о Деформация просветов, мукостаз
о Хроническое воспаление различной выраженности
о Часто характерная гистологическая картина сочетается с клиническими признаками облитерирующего бронхиолита

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Связь с множественными заболеваниями:
о Муковисцидоз, бронхоэктазы, астма, хронический бронхит
• Прогрессирующее диспноэ, непродуктивный кашель, обструкция дыхательных путей:
о Прогрессирует в течение недель или месяцев
• Аускультация: крепитация и хрипы на вдохе
• Иногда возникает пневмоторакс и пневмомедиастинум
• Функциональные дыхательные пробы: обструкция:
о Периферические дыхательные пути обеспечивают 25% общей резистентности дыхательных путей:
– Снижение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1)
– Повышение остаточного объема (ОО) и отношения ОО к общему объему легких
– Нормальная диффузионная способность по монооксиду углерода
• Хроническая скрытая аспирация:
о Пищеводно-желудочный рефлюкс
• Минеральная пыль:
о Профессиональные воздействия в течения нескольких лет
• Ингаляционное повреждение бронхиол:
о Симптомы острой патологии:
– Варьируют в зависимости от тяжести воздействия:
Раздражение дыхательных путей, кашель, хроническая усталость, диспноэ, цианоз, головная боль, сонливость, потеря сознания
Тяжелые случаи: отек легких, острый респираторный дистресс-синдром
– Может прогрессировать до КБ
• Воспалительные заболевания кишечника
• Диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких:
о КТ признаки констриктивного бронхиолита:
– Воздушные ловушки и утолщение стенок бронхов
• Паранеопластический пемфигус и ПАМС
• Другие причины хронической обструкции дыхательных путей:
о Астма, хронический бронхит; эмфизема

READ
Что делать, если секутся волосы по всей длине: рецепты масок и советы по их применению

2. Течение и прогноз:
• Варьирует в зависимости от этиологии

3. Лечение:
• Большие дозы кортикостероидов, азатиоприн, моноклональные антитела 3 ОКТ, такролимус, микофенолата мофетил, статины:
о Эффективность варьирует
• Посттрансплантационная иммуносупрессия
• Ретранасплантация (легких)

е) Диагностическая памятка:

1. Клинически релевантные патологические признаки:
• Диагноз: основан на анамнезе, результатах дыхательных проб, биопсии легкого

2. Особенности интерпретации патогистологических данных:
• Поражение бронхиол при исследовании биоптата у пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей может быть незначительным

ж) Список использованной литературы:
1. Kligerman SJ et al: Mosaic attenuation: etiology, methods of differentiation, and pitfalls. Radiographics. 35(5):1360-80, 2015
2. Abbott GF et al: Imaging of small airways disease. J Thorac Imaging. 24(4):285-98, 2009
3. Chen CZ et al: Small airways obstruction syndrome in clinical practice. Respirol-ogy. 14(3):393-8, 2009
4. Pipavath SJ, Lynch DA, Cool C, Brown KK, Newell JD. Radiologic and pathologic features of bronchiolitis. AJR Am J Roentgenol. 2005 Aug;185(2):354-63.
5. Couture Cet al: Histopathology of bronchiolar disorders. Semin Respir Crit Care Med. 24(5):489-98, 2003
6. Ryu JH et al: Bronchiolar disorders. Am J Respir Crit Care Med. 168(11):1277-92, 2003
7. Colby TV: Bronchiolitis, pathologic considerations. M J Clin Pathol 1998;109:101-109.

– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.12.2021

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит – диффузное поражение бронхиол, приводящее к частичной или полной облитерации их просвета и развитию дыхательной недостаточности. Облитерирующий бронхиолит проявляется слабостью, лихорадкой, сухим навязчивым кашлем и нарастающей одышкой, дистанционными хрипами, в позднем периоде – цианозом и «пыхтящим» дыханием. Диагностика включает проведение рентгенографии и КТ органов грудной клетки, функциональных тестов, гистологического анализа ткани легкого. В терапии облитерирующего бронхиолита применяют кортикостероиды, муколитики, диуретики, антиоксиданты, антибиотики и противовирусные препараты.

МКБ-10

Облитерирующий бронхиолит

Общие сведения

Облитерирующий бронхиолит – обструктивное заболевание «малых дыхательных путей», протекающее с поражением терминальных бронхиол – разветвлений бронхов диаметром менее 3 мм, лишенных хрящевых пластин и желез. Грануляционные разрастания, развивающиеся в дистальных отделах дыхательных путей, альвеолярных ходах и альвеолах, приводят к прогрессированию дыхательной недостаточности, ранней инвалидности и смертности. Облитерирующий бронхиолит в пульмонологии встречается достаточно редко: его распространенность в детской популяции по различным сведениям варьирует от 0,2 до 4%. Большой разброс статистических данных объясняется сходством облитерирующего бронхиолита с другими болезнями органов дыхания (бронхиальной астмой, бронхоэктазами), а также трудностями диагностики.

Облитерирующий бронхиолит

Классификация облитерирующего бронхиолита

В соответствии с клинической классификацией, в основе которой лежит этиологический фактор, облитерирующие бронхиолиты разделяют на постинфекционные, посттрансплантационные, постингаляционные, лекарственно-индуцированные, идиопатические. В зависимости от патогистологических изменений бронхиолит может принимать острый (экссудативный) или хронический (продуктивно-склеротический) вариант течения.

Среди хронических облитерирующих бронхиолитов различают пролиферативные (с образованием люминального экссудата, бронхиолярных и альвеолярных телец Массона) и констриктивные (с субэпителиальным разрастанием фиброзной ткани, стенозом просвета и ригидностью стенки бронхиол). Пролиферативные формы заболевания представлены облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией и криптогенной организующейся пневмонией; констриктивные – респираторным бронхиолитом, диффузным панбронхиолитом, фолликулярным бронхиолитом.

При облитерирующем бронхиолите воспалительное поражение мелких дыхательных путей с развитием экссудации, гранулематозной реакции и фиброза приводит к необратимым изменениям стенок бронхиол: концентрическому сужению и облитерации просвета, максимально выраженному на терминальных участках. Для облитерирующего бронхиолита характерно наличие бронхиолярного (перибронхиолярного) воспалительного инфильтрата из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, развитие цилиндрических бронхоэктазов с застоем секрета и образованием слизистых пробок.

READ
Полисорб от похмелья: отзывы, как принимать, помогает или нет

При бронхиолите происходит снижение легочного капиллярного кровотока (на 25 – 75%), что вызывает гипертензию в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правую половину сердца и гипертрофию правого желудочка («легочное сердце»). Исходом облитерирующего бронхиолита является ограниченный пневмосклероз или дистрофия ткани легкого без выраженного склероза со значительным нарушением функционального легочного кровотока.

Причины облитерирующего бронхиолита

Полиэтиологичность заболевания позволяет рассматривать его как проявление неспецифических тканевых реакций мелких дыхательных путей на действие различных повреждающих факторов.

Постинфекционные бронхиолиты чаще развиваются у детей и связаны с перенесенными инфекциями, вызываемыми аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, вирусом парагриппа, герпеса. Развитие острого облитерирующего бронхиолита также может быть вызвано другими возбудителями: микоплазмой, клебсиеллой, легионеллой, грибами рода аспергилл, ВИЧ.

Ингаляционный облитерирующий бронхиолит может быть обусловлен вдыханием токсических газов (диоксида серы, диоксида азота, хлора, аммиака), паров кислот, органической и неорганической пыли, никотина, кокаина. Лекарственный облитерирующий бронхиолит провоцируется приемом некоторых медикаментозных средств (цефалоспоринов, пенициллинов, сульфаниламидов, амиодарона, препаратов золота, цитостатиков).

К идиопатическим формам бронхиолита относят случаи заболевания, возникающие на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки), синдрома Стивенса – Джонсона, экзогенного аллергического альвеолита, аспирационной пневмонии, воспалительных процессов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона), злокачественного гистиоцитоза, лимфомы и др.

Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию органов и тканей (комплекса сердце–легкие, обоих или одного легкого, костного мозга).

Симптомы облитерирующего бронхиолита

Начало облитерирующего бронхиолита острое или подострое с развитием симптомов интоксикации – слабости, недомогания, высокой лихорадки или субфебрильной температуры. Характерно наличие сухого навязчивого кашля, нарастающей экспираторной одышки сначала при физической нагрузке, а затем при малейшем напряжении.

На ранних этапах выявляются сухие свистящие, а затем мелкопузырчатые хрипы, часто слышимые на расстоянии (дистанционные). Позднее отмечается ослабление дыхания, вздутие грудной клетки. Кровохарканье при облитерирующем бронхиолите наблюдается редко. Признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии в дальнейшем могут прогрессировать с формированием хронического «легочного сердца».

Течение патологии может быть скачкообразным с чередованием периодов ухудшения и относительной стабилизации состояния, но улучшения или разрешения заболевания не наступает. На поздних стадиях облитерирующего бронхиолита отмечается цианоз; значительное напряжение вспомогательных респираторных мышц шеи при дыхании (т. н. «пыхтящее» дыхание). Больных облитерирующим бронхиолитом в пульмонологии называют «синими пыхтельщиками».

Диагностика облитерирующего бронхиолита

Постановка диагноза облитерирующего бронхиолита затруднительна и базируется на анамнезе, клинических проявлениях, данных физикального осмотра, рентгенографии и КТ органов грудной клетки высокого разрешения, функциональных тестов (исследования газового состава крови, функции внешнего дыхания, определения окиси азота в выдыхаемом воздухе), результатах ЭКГ и ЭхоКГ, цитограммы бронхоальвеолярного смыва, а также гистологического анализа ткани легкого.

Стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки при облитерирующем бронхиолите выявляет гипервентиляцию легких, слабовыраженную диссеминацию по очагово-сетчатому типу, уменьшение легочного объема. КТ легких, являясь более чувствительным методом диагностики, позволяет прижизненно обнаружить характерные признаки облитерирующего бронхиолита: прямые (сужение просвета бронхиол, почковидные разрастания, перибронхиальные утолщения и бронхиолоэктазы) и косвенные (мозаичное снижение прозрачности, сверхпрозрачность пораженных участков бронхиол, признаки «псевдоматового стекла», изменения легочной ткани дистальнее места облитерации).

Данные ЭКГ и ЭхоКГ указывают на наличие симптомов легочной гипертензии, формирование хронического «легочного сердца». Нарушение функции внешнего дыхания обструктивного типа и признаки гипервоздушности легких отмечаются при констриктивном облитерирующем бронхиолите; рестриктивный тип нарушения ФВД и снижение диффузионной способности легких – при пролиферативном облитерирующем бронхиолите. Снижение газообмена выражается в пониженном содержании кислорода и углекислого газа в артериальной крови (гипоксемия и гипокапния).

READ
Описание доступных аналогов лекарства Спрегаль

Самым информативным методом диагностики облитерирующего бронхиолита остается трансбронхиальная и торакоскопическая биопсия с гистологическим исследованием биоптата легкого, позволяющая выявить имеющиеся пролиферативно-склеротические изменения. Следует проводить дифференциальную диагностику облитерирующего бронхиолита с хроническим бронхитом, фиброзирующим альвеолитом, обструктивной эмфиземой легких, бронхиальной астмой.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Трудности ранней диагностики облитерирующего бронхиолита, быстрое прогрессирование и необратимость изменений бронхиальной стенки сильно ограничивают возможности проводимого лечения, которое сводится к предупреждению дальнейшего развития воспалительного процесса и фиброзной пролиферации в мелких дыхательных путях и стабилизации состояния больного.

Основными лекарственными препаратами при облитерирующем бронхиолите являются кортикостероиды – чаще всего, преднизолон (дексаметазон), иногда в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан). Ингаляционная терапия будесонидом, флутиказоном, беклометазоном позволяет уменьшить потребность в системных глюкокортикоидах за счет достижения более высоких концентраций препарата в тканях. При инфекционном генезе облитерирующего бронхиолита в острую фазу заболевания применяют противовирусные и антибактериальные средства.

При усилении бронхообструкции назначают муколитические препараты ( амброксол в ингаляциях или энтерально), бета2-адреномиметики (сальбутамол); при легочной гипертензии – диуретики (фуросемид, спиронолактон), метилксантины (эуфиллин), силденафил, аналоги простациклинов (илопрост), ингибиторы АПФ (каптоприл); при развитии ги­поксемии – кислородотерапию. В терапии облитерирующего бронхиолита используются антиоксиданты (коэнзим Q10, мальдоний) в сочетании с витаминами, физиотерапия, массаж грудной клетки, бронхоальвеолярный лаваж.

Прогноз облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – быстропрогрессирующее заболевание, как правило, с неблагоприятным прогнозом. Осложняется развитием эмфиземы легких, гипертензии малого круга кровообращения, нарастающей легочной и сердечной недостаточностью. Даже адекватная фармакотерапия облитерирующего бронхиолита не позволяет восстановить нормальное морфофункциональное состояние дыхательных путей и ткани легких.

2. Облитерирующий бронхиолит/ Авдеев С.Н. , Авдеева О.Е., Чучалин А.Г.// Русский медицинский журнал. – 1998 – №4.

3. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей/ Бойцова Е.В., Овсянников Д. Ю.//Детские инфекции. – 2014.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит – относится к заболеваниям малых дыхательных путей (МДП), во время которого, наносится вред бронхиолам. Бронхиолы – это органы дыхательных путей, диаметр которых примерно 2-3 миллиметра, и у которых нет основы из хрящей, а также слизистых желез.

Бронхиолы бывают терминальные и респираторные.

Терминальные или мембранозные – это часть дыхательных путей, функция которых – проводить воздух. Среди клеток их стенок есть гладкомышечные клетки. Медики разграничивают терминальные бронхиолы І, ІІ, ІІІ порядка.

Респираторные бронхиолы ІІІ порядка разделяются, образуя альвеолярные ходы, в свою очередь, разветвляющиеся 1-4 раза и заканчивающиеся альвеолярными мешками. Из трех поколений респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешков создается отдел респираторный. Именно в нем осуществляется газообмен воздуха и крови.

Среди клеток стенок респираторных бронхиол содержатся эпителиальные реснитчатые клетки, а также альвеолоциты. По ходу разветвления этого вида бронхиол, число реснитчатых клеток уменьшается, а кубических нереснитчатых клеток – растет.

Респираторные бронхиолы – часть переходных дыхательных путей, участвуют в транспортировке кислорода и газообмене.

бронхит

Площадь сечения МДП равна 53-186 см3. Этот показатель намного выше, чем у трахеи – всего 3-4 см3 или у крупных бронхов – 4-10 см3. На них приходится только 20% дыхательного сопротивления. По этой причине, на начальных этапах болезни патология бронхиол может не иметь ярко выраженных симптомов. Показательная картина клинических проявлений характерна при последующих стадиях поражении дыхательных органов.

Причины и патогенез

К главнейшим причинам болезни врачи относят следующие:

  1. Комплексная пересадка сердца и легких или костного мозга.
  2. Разного рода вирусные инфекции.
  3. Инфекция, вызванная микоплазмами.
  4. Вдыхание отравляющих веществ.
  5. Коллагенозы соединительной ткани.
  6. Воздействие определенных лекарственных препаратовсредств.
  7. Воспалительные и патогенные явления в кишечнике.
  8. Перенесенное облучение, в том числе и лучевое лечение.
  9. IgA-нефропатия.
  10. Синдром Стивена-Джонсона – многоформная экссудативная эритема, для которой характерно очень тяжелое протекание.
READ
Тегретол – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, таблетки

Лучше всего в современной медицине описаны формы болезни, которые развиваются, как осложнение трансплантации легкого. Если поставлен диагноз облитерирующий бронхиолит, то причина, в большинстве случаев, известна. В противном случае, речь идет об идиопатическом характере болезни. При указанном заболевании внутри бронхиол возникает воспаление, а позднее это может привести к возникновению фиброза.

К важнейшим патогенетическим факторами относят:

  1. Чрезмерное производство цитокинов, важнейшие из которых – гамма-интерферон, а также интерлейкин 1-0. При случае облитерирующго бронхиолита генное выражение указанных межклеточных медиаторов увеличивается. Интерлейкин 1-бета отвечает за нормализацию рост, дифференцировку лимфоцитов и свойство их вызывать патологические изменения в клетках. Гамма-интерферон наводит экспрессию антигенов HLA-системы II класса на клетки эпителия бронхиол, а также управляет выработкой иммуноглобулинов.
  2. Увеличение выраженности антигенов HLA-системы II класса на клетках эпителия бронхиол. Это важно большей частью при таких формах болезни как аутоиммунная или лекарственная посттрансплантационная.
  3. Усиление Т-лимфоцитов, вызывающих патологию клеток.
  4. Повышенная активность PDGF, усиливающего разрастание фибробластов.
  5. Усиленное производство и выделение клетками эпителия бронхиол фибронектина – хемоапрактанта для фибробластов.
  6. Усиленная активность трансмембранных гетеродимерных клеточных рецепторов, выполняющих сцепление фибробластов, клеток эндотелия с фибронектином и фибриногеном. Склеивание клеток с фибронектином невозможно без наличия альфа-5-бета-1-интегрина, а с фибриногеном – без содействия альфа-5-бета-3-интегрина. Названные явления усиливают образование фибром в бронхиолах.

Важнейшие симптомы патологических изменений

  1. Разная плотность флогистических бронхиолярных и перибронхиолярных участков ткани с не свойственными им клеточными элементами.
  2. Усиление расширения бронхиол со стазом секрета, увеличенным числом макрофагов, слизистыми пробками.
  3. Фрагментарная или тотальная закупорка бронхиол увеличивающимся количеством соединительной ткани.

Облитерирующих бронхиолит, в ряде случаев, приводит к патологии терминальных бронхиол. При этом воспаление не распространяется на респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, сами альвеолы. Помимо МДП во время болезни воспаляются крупные бронхи, где нередко находят цилиндрические бронхиолоэктазы, пробки слизи, экссудат гнойного характера, хронический воспалительный инфильтрат.

Если диагностируется посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит, то для него характерна патология сосудов легких.

Проявления заболевания

К важнейшим показателям клиники облитерирующего бронхиолита относят такие:

1. Усиливающаяся одышка – главный симптом заболевания. Сначала она создает неудобство, по большей части, после физической активности. Но далее очень быстро усиливается и не прекращается.

2. Кашель, при котором не отходит мокрота.

3. Во время выслушивания легких в начале болезни слышны сухие свистящие хрипы, в некоторых случаях появляется характерный писк на вдохе, чаще внизу легких. Но в процессе развития бронхиолита везикулярное дыхание ослабевает, а сухие хрипы прекращаются.

4. Патологические изменения появляются в крупных бронхах. Там возможно появление колоний бактериальной флоры (чаще всего Pseudomonas aeruginosa), микозной флоры (Aspergillus fumigatus). В этом случае, характерно значительное повышение температуры тела, кашель с отходящей мокротой, формируются бронхоэктазы.

5. При поздней фазе заболевания прогрессирует диффузная теплая синюшность, «пыхтение» при дыхании.

Начальная стадия облитерирующего бронхиолита может возникнуть остро (если вдохнуть отравляющие вещества или в результате вирусных инфекций), быть отстроченной и развиваться постепенно, почти незаметно – в случае системного иммуновоспалительного поражения соединительной ткани или как осложнение пересадки легких.

Постановка диагноза

Рентгенология легких

Такое исследование способно выявить повышение прозрачности легкого (гипервоздушность). Более редко появляется слабо выраженное распространение возбудителя по очагово-сетчатому типу. Но следует заметить, что такие изменения проявляются только у половины пациентов.

READ
Повышает ли гречка гемоглобин — 6 полезных свойств и рецепты в домашних условиях с использованием молотой, сухой и зеленой крупы

Компьютерная томография

Если в бронхиолах нет изменений, их невозможно рассмотреть на компьютерной томограмме, поскольку гораздо тоньше, чем разрешающая способность этого исследования. Но так как в случае облитерирующего бронхиолита возникает воспаление или фиброз, бронхиольные стенки утолщаются, и их видно при исследовании на томографе.

Характерные симптомы, проявляющиеся на КТ, следующие:

  1. Небольшие разветвленные затемнения и центролобулярные узелки, являющиеся следствием перибронхиальных утолщений. , которые у 70% пациентов определяются при выдохе.
  2. Негомогенная вентиляция, как следствие недостаточной вентиляции – воздух не полностью выходит из бронхов. Зарастание бронхиол приводит ко вторичному сужению на фоне местного кислородного голодания. Признаками мозаичной олигемии является уплотненная на выдохе область паренхимы легких, которая соотносится с бронхиолами, не подвергшимися изменениям. Патологически измененные участки показаны на КТ слишком прозрачными.

Функциональные исследования

Изучение функций внешнего дыхания показывает изменения по обструктивному типу:

  1. Снижение максимального эксгаустирования легких.
  2. Уменьшение форсированной жизненной емкости легких и объёма форсированного выдоха за первую секунду. Кроме того, показатели индекса Тиффно (отношение ОФВ1/ЖЁЛ, выраженное в %).

Показательно также повышение количества окиси азота на выдохе.

Изучение газового состава крови

В большинстве случаев выявляются пониженное содержание кислорода в крови и недостаточность СО2 в крови, реже определяют гиперкапнию.

Бронхоскопия и биопсия легких

Бронхоскопия дает мало информации, поскольку патология локализована в отдалении от бронхов, в самих бронхиолах, поэтому практически невозможен осмотр. Трансбронхиальная биопсия легких помогает выявить показательные воспалительные, а также фибропластические патологии бронхиол.

Клиническая классификация

Международное общество трансплантации сердца и легких для определение степени облитерирующего бронхиолита рекомендует считать исходный уровень ОФВ1 усредненным показателем от двух самых больших из ранних измерений. Потом провести сравнение нынешнего показателя ОФВ1 и исходного.

  • 0 степень: ОФВ1 больше 80%.
  • I степень: ОФВ1 равен 66-79%.
  • II степень: ОФВ1 равен 51-65%.
  • III степень: ОФВ1 меньше 50%.

Помимо этого, важно изучить гистологические показатели для определения признаков заболевания.

Тип А – не выявлены признаки облитерирующего бронхиолита. Или же не была проведена биопсия.

Бронхиолит у взрослых – симптомы и лечение

Воспаление бронхиол встречается часто при различных заболеваниях. Причиной патологического процесса в бронхиолах становятся респираторные заболевания, ХОБЛ, бронхиальная астма, поражение дыхательных путей токсическими веществами. Бронхиолиты – это гетерогенная группа заболеваний, которые встречаются реже, чем обструктивная болезнь легких или астма, являются проявлением неспецифических реакций легочной ткани на повреждающие факторы. Встречается несколько видов бронхиолитов:

  • Первичные бронхиолиты.
  • ИЗЛ с поражением бронхиол.
  • Поражение патологическим процессом бронхиол в сочетании с поражением крупных бронхов.

К первичным бронхиолитам относятся:

  • Констриктивный (облитерирующий) бронхиолит.
  • Острый (клеточный) бронхиолит.
  • Респираторный (курильщика) бронхиолит.
  • Фолликулярный бронхиолит.
  • Бронхиолит, вызванный вдыханием минеральной пыли.
  • Диффузный бронхиолит.
  • Лимфоцитарный бронхиолит.
  • Диффузный аспирационный бронхиолит.

Бронхиолит: лечение у взрослых

Лечение бронхиолита у взрослых зависит от основного заболевания. Чаще всего бронхиолит диагностируют, когда начинаются необратимые изменения в легких, лечится заболевание тяжело и длительно. Острый бронхиолит у взрослых лечится с помощью бронхолитиков, кислородотерапии, ГКС. При изолированном фолликулярном бронхиолите применяют ГКС, бронходилататоры, в некоторых случаях назначают макролиды. Улучшение состояния при респираторном бронхиолите происходит после полного отказа от курения.

Бронхиолит у взрослых: симптомы и лечение облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит характеризуется концентрическим сужением большей частью терминальных бронхиол, просвет которых заращивается соединительной тканью. Развиваются бронхиолоэктазы со скоплением макрофагов, создающих слизистые пробки в бронхиолах. Идиопатическая форма облитерирующего бронхиолита встречается редко, в большинстве случаев врачи могут найти причину развития патологического процесса. Ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом состояния:

  1. Респираторные инфекции, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус парагриппа, вирус иммунодефицита человека и другие состояния.
  2. Осложнения после приема лекарственных препаратов.
  3. Поражение токсическими веществами.
  4. Аутоиммунные заболевания (диффузные заболевания соединительной ткани).
  5. Осложнение после трансплантации органа.
  6. Осложнение после лучевой терапии.
  7. Различные заболевания кишечника.
  8. Гиперчувствительный пневмонит.
  9. Аспирация.
  10. Синдром Стивенса-Джонсона.
READ
Опасен ли мастит у новорожденных: как определить и лечить

Один из основных симптомов облитерирующего бронхиолита – это прогрессирующая одышка. На начальном этапе развития заболевания она беспокоит больного при быстрой ходьбе, физической нагрузке, при прогрессе заболевания любое движение, нервное напряжение вызывает сильную одышку, нередко сопровождающуюся кашлем. Бронхиолит может сопровождаться развитием патологического процесса в крупных бронхах.

Симптомы облитерирующего бронхиолита могут быть подобными симптомам вирусного бронхита, заболевание имеет скачкообразное течение – тяжелое состояние сменяется улучшением, стабильными периодами в состоянии больного. Лечение облитерирующего бронхиолита проводят в зависимости от основного заболевания – это может быть гормональная терапия, макролидные антибиотики, противогрибковые препараты, кислородотерапия.

Острый бронхиолит: код по МКБ 10

Острый бронхиолит, код по МКБ 10:

  • J21- острый бронхиолит.
  • J21.0 – острый бронхиолит, заболевание вызвано респираторным синцитиальным вирусом.
  • J21.1 – острый бронхиолит, заболевание вызвано человеческим метапневмовирусом.
  • J21.8 – острый бронхиолит, заболевание вызвано неуточненными агентами.
  • J21.9 – неуточненный острый бронхиолит.

Облитерирующий хронический бронхиолит

Облитерирующий хронический бронхиолит относится к тяжелым заболеваниям, развивается как последствие острого бронхиолита. Больного постоянно беспокоит одышка, появляется кашель, кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок, может нарушиться аппетит, беспокоит усиленное сердцебиение, тошнота, может начаться рвота, больной становится раздражительным, теряет вес. Развитию хронического бронхиолита способствуют различные факторы риска:

  • Тяжелая экология.
  • Активное и пассивное курение.
  • Вредные условия на производстве.

Поражение бронхиол патологическим процессом приводит к нарушению прохождения кислорода через бронхиолы, снижению кровообращения и газообмена в тканях легкого, в результате развивается эмфизема легких, которая характеризуется разрушением стенок альвеол, расширением бронхиол. Хронический облитерирующий бронхиолит встречается нескольких видов:

  • Односторонний очаговый бронхиолит.
  • Двусторонний очаговый бронхиолит.
  • Односторонний тотальный бронхиолит (Синдром Маклеода).
  • Двусторонний долевой бронхиолит.
  • Односторонний долевой бронхиолит.

Наиболее часто встречающаяся форма заболевания – это односторонний очаговый бронхиолит. Односторонний бронхиолит имеет более благоприятный прогноз, чем двусторонний вариант. Двусторонний бронхиолит нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности. Диагностику заболевания проводят с помощью исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопии, бронхографии, расширенной компьютерной томографии органов грудной клетки.

Дополнительно назначают исследования состояния сердца – электрокардиографию, допплерографию, эхокардиографию. Лечение хронического облитерирующего бронхиолита проходит с помощью антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии, для улучшения отхождения слизи из дыхательных путей назначают муколитики и сосудорасширяющие средства. Больным назначают физиотерапевтические процедуры, массажи.

Фолликулярный бронхиолит

Фолликулярный бронхиолит характеризуется наличием в стенке бронхиол лимфоидных фолликулов гипертрофированного вида. Фолликулярный бронхиолит чаще всего встречается у больных с иммунодефицитными состояниями, синдромом Шегрена, микоплазменной инфекцией, вирусными заболеваниями. Редко встречается идиопатический фолликулярный бронхиолит.

Симптомы заболевания – это высокая температура тела, прогрессирующая одышка, кашель, иногда рецидивирующие пневмонии. Рентген может показать диффузные узелково-сетчатые или мелкоузелковые изменения в тканях, которые могут сочетаться с лимфаденопатией средостения. Расширенная компьютерная томография помогает определить центрилобулярные узелки, расположенные субплеврально и по ходу сосудов, обнаруживается лимфоидная инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани в легких.

Пройти полное обследование при бронхиолите можно в диагностическом центре Юсуповской больницы. Различные исследования крови, мочи проводят в клинической лаборатории больницы. Пациентам предоставляются услуга доставки пациента, комфортные палаты круглосуточного стационара. Исследования, которые не проводят в Юсуповской больнице можно пройти в сети партнерских клиник. Юсуповская больница – это современный медицинский центр, оказывающий услуги в различных направлениях медицины. Записаться на прием можно по телефону больницы.

READ
Шиповник при цистите: как принимать. заготавливать, польза и противопоказания, рецепты

Облитерирующий бронхиолит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Облитерирующий бронхиолит – заболевание из группы «болезней малых дыхательных путей», при котором поражаются бронхиолы – дыхательные пути диаметром менее 2-3 мм, не имеющие хрящевой основы и слизистых желез.

Различают терминальные и респираторные бронхиолы. Терминальные (мембранозные) бронхиолы относятся к воздухопроводящим дыхательным путям, их стенка содержит гладкомышечные клетки. Терминальные бронхиолы делятся на респираторные бронхиолы 1, 2, 3 порядка.

Респираторные бронхиолы 3 порядка разветвляются на альвеолярные ходы, которые ветвятся от 1 до 4 раз и заканчиваются альвеолярными мешками. Три генерации респираторных бронхиол, альвеолярные ходы и альвеолярные мешки составляют респираторный отдел, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью.

Стенка респираторных бронхиол содержит реснитчатые эпителиальные клетки и альвеолоциты и не имеет гладкомышечных клеток. Количество реснитчатых клеток по мере ветвления респираторных бронхиол убывает и увеличивается количество нереснитчатых кубических клеток.

Респираторные бронхиолы относятся к переходным дыхательным путям, т.е. принимают участие и в проведении воздуха и в газообмене.

Площадь сечения малых дыхательных путей составляет 53-186 см 3 , что во много раз превышает площадь трахеи (3-4 см 3 ) и крупных бронхов (4-10 см 3 ). На долю малых дыхательных путей приходится лишь 20% от общего дыхательного сопротивления. Вот почему поражение бронхиол на ранних стадиях заболевания может не сопровождаться выраженной симптоматикой. Яркая клиническая картина появляется при далеко зашедшем поражении малых дыхательных путей.

Причины и патогенез облитерирующего бронхиолита

Основными причинами заболевания являются:

  • пересадка комплекса сердце-легкие, костного мозга;
  • вирусные инфекции (респираторно-синцитиальный вирус, ВИЧ, аденовирус, цитомегаловирус и др.);
  • микоплазменная инфекция;
  • ингаляции токсических веществ (диоксиды серы, азота, хлор, фосген, аммиак, хлорпикрин и др.);
  • диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена);
  • прием некоторых лекарственных средств (Д-пеницилламина, препаратов золота, сульфасалазина);
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • лучевая терапия;
  • IgA-нефропатия;
  • синдром Стивена-Джонсона (разновидность острой многоформной экссудативной эритемы, характеризующейся крайне тяжелым течением).

Наиболее хорошо изучены формы, развившиеся после трансплантации легкого. В большинстве случаев причину облитерирующего бронхиолита удается выяснить. Если причина неизвестна, говорят об идиопатической форме заболевания.

При облитерирующем бронхиолите в бронхиолах развивается воспаление и в дальнейшем выраженный фиброз.

Основными патогенетическими факторами являются:

  • избыточная продукция цитокинов, среди которых важную роль играют гамма-интерферон и интерлейкин 1-0; при облитерирующем бронхиолите генная экспрессия этих цитокинов увеличена. Интерлейкин 1-бета регулирует рост лимфоцитов, их дифференцировку и цитотоксичность, а гамма-интерферон индуцирует экспрессию антигенов HLA-системы II класса на эпителиальных клетках бронхиол и регулирует продукцию иммуноглобулинов;
  • повышение экспрессии антигенов HLA-системы II класса на клетках бронхиолярного эпителия (этот механизм имеет значение преимущественно при аутоиммунных, лекарственных посттрансплантационных формах заболевания);
  • активация цитотоксических Т-лимфоцитов;
  • высокая активность тромбоцитарного фактора роста, который стимулирует пролиферацию фибробластов;
  • повышенная секреция эпителиальными клетками бронхиол фибронектина, являющегося хемоапрактантом для фибробластов;
  • значительное повышение активности интегринов, которые выполняют функцию адгезии фибробластов, эндотелиальных клеток к фибронектину, фибриногену. Адгезия клеток к фибронектину происходит при помощи альфа-5-бета-1-интегрина, к фибриногену – при помощи альфа-5-бета-3-интегрина. Указанные процессы стимулируют фиброзообразование в бронхиолах.
READ
Периндоприл – инструкция по применению, механизм действия и показания

Основными патоморфологическими проявлениями заболевания являются:

  • бронхиолярный или перибронхиолярный воспалительный инфильтрат различной плотности;
  • развитие бронхиолоэктазов со стазом секрета, скоплением макрофагов, слизистыми пробками;
  • частичная или полная облитерация бронхиол грубой рубцовой соединительной тканью;

При облитерирующем бронхиолите обычно поражаются терминальные бронхиолы. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы в воспалительный процесс не вовлекаются. Кроме малых дыхательных путей в воспалительный процесс вовлекаются также крупные бронхи, в них часто обнаруживаются цилиндрические бронхиолоэктазы, слизистые пробки, гнойный экссудат, хронический воспалительный инфильтрат.

При посттрансплантационном облитерирующем бронхиолите характерным является поражение легочных сосудов.

Симптомы облитерирующего бронхиолита

Основные клинические проявления облитерирующего бронхиолита следующие:

  1. Прогрессирующая одышка – кардинальный признак болезни. Вначале одышка беспокоит преимущественно после физической нагрузки, однако в дальнейшем быстро нарастает и становится постоянной.
  2. Малопродуктивный кашель – частый симптом заболевания.
  3. При аускультации легких на разных этапах заболевания выслушиваются сухие свистящие хрипы, иногда характерный инспираторный «писк», особенно в нижних отделах легких, однако по мере прогрессирования заболевания везикулярное дыхание становится все более ослабленным и сухие хрипы исчезают.
  4. В патологический процесс часто вовлекаются крупные бронхи, в которых может произойти колонизация бактериальной (наиболее часто Pseudomonas aeruginosa), грибковой (Aspergillus fumigatus) флоры, при этом появляются высокая температура тела, продуктивный кашель, возможно формирование бронхоэктазов.
  5. На поздних стадиях болезни развиваются диффузный теплый цианоз, «пыхтящее» дыхание, выраженное напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Начало облитерирующего бронхиолита может быть острым (после ингаляции соляной кислоты или сернистого газа, после вирусных инфекций), отсроченным, т.е. после светлого промежутка (после ингаляции оксида азота) и постепенным, практически незаметным – при диффузных болезнях соединительной ткани и после трансплантации легких.

Диагностика облитерирующего бронхиолита

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться повышенная прозрачность легких (гипервоздушность), реже – слабо-выраженная диссеминация по очагово-сетчатому типу. Однако указанные изменения наблюдаются лишь у 50% больных.

Компьютерная томография высокого разрешения

В норме неизмененные бронхиолы на компьютерной томограмме не видны, так как толщина их стенки не более 0.2 мм, что меньше разрешающей способности метода При облитерирующем бронхиолите бронхиолы становятся видны в связи с воспалительным и фиброзным утолщением стенок.

Характерными диагностическими признаками на компьютерных томограммах являются:

  • мелкие разветвленные затемнения или центролобулярные узелки (вследствие перибронхиальных утолщений);
  • бронхоэктазы, выявляемые на выдохе у 70% больных;
  • мозаичная олигемия «пятнистого» характера вследствие гиповентиляции и «воздушной ловушки» (облитерация бронхиол препятствует полной эвакуации воздуха). Облитерация бронхиол сопровождается вторичной вазоконстрикцией на фоне локальной гипоксии. Мозаичная олигемия проявляется тем, что область паренхимы легких, соответствующая неизмененным бронхиолам, на выдохе становится более плотной, а пораженные участки – сверхпрозрачными.

Исследование функции внешнего дыхания выявляет нарушения по обструктивному типу:

  • снижение максимальной вентиляции легких;
  • уменьшение ФЖЕЛ и ОФВ1, а также индекса Тиффно (ОФВ/ЖЕЛ).

Характерным считается также увеличение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе.

Исследование газового состава крови

Наиболее характерны гипоксемия и гипокапния, реже выявляется гиперкапния.

Бронхоскопия, биопсия легких

Бронхоскопия малоинформативна, так как патологический процесс локализуется дистальнее бронхов, в бронхиолах и мало доступен осмотру. Трансбронхиальная или открытая биопсия легких выявляет характерные воспалительные и фибропластические изменения в бронхиолах.

Международное общество трансплантации сердца и легких (1993) предлагает для определения степени облитерирующего бронхиолита выяснить исходный уровень ОФВ1 как среднее двух наибольших предшествующих измерений, и затем сравнить настоящее значение ОФВ1 с исходным.

  • 0 степень: ОФВ1 более 80% от исходного уровня.
  • I степень: ОФВ1 – 66-79% от исходного уровня.
  • II степень: ОФВ1 – 51-65% от исходного уровня.
  • III степень: ОФВ1 менее 50% от исходного уровня.
READ
Полисорб от похмелья: отзывы, как принимать, помогает или нет

Кроме того, необходимо оценить гистологическую картину для выявления признаков облитерирующего бронхиолита.

  • Тип А – нет признаков облитерирующего бронхиолита (или биопсия не производилась).
  • Тип В- морфологические признаки облитерирующего бронхиолита.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Бронхиолит у пожилых людей

пожилой кашляет

Бронхиолит – это воспалительное заболевание бронхиол. Они расположены в самом низу бронхиального дерева, связаны с альвеолами легких. В зоне риска развития патологии находятся курильщики со стажем, люди, ранее работавшие на вредных производствах или стройках, астматики, пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Болезнь обычно начинается в острой форме, часто переходящей в хроническую. Для полного излечения необходимо вовремя обращаться к врачу, не заниматься самолечением, не увлекаться средствами народной медицины.

Причины возникновения бронхиолита у пожилых

Чаще всего патология развивается в постинфекционный период на фоне поражения бронхов и легких вирусами или бактериями. Может сопровождаться присоединением вторичной патогенной флоры с развитием суперинфекции. Эта форма бронхиолита приводит к сужению или полному закрытию просвета бронхиол, развитию дыхательной и сердечной недостаточности, ишемии.

Кроме постинфекционной различают облитерирующую, ингаляционную, идиопатическую и лекарственную формы.

Симптомы бронхиолита у пожилых

У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть стертой, не явной. Из основных симптомов чаще всего ярко выражен один – сильная одышка. Кроме него могут наблюдаться:

  • повышение температуры тела до субфебрильных, а в острую фазу более высоких значений;
  • сильный кашель с плохо отходящей мокротой, иногда с примесями крови или гноя;
  • сопровождение выдоха свистом;
  • боли в груди, головная боль;
  • полная непереносимость физической нагрузки;
  • посинение носогубного треугольника.

Иногда у пожилых на первый план выходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы: возникает аритмия, схожая со стенокардией боль, повышается артериальное давление.

Диагностика и лечение бронхиолита

Для установления диагноза важно дифференцировать эту патологию от пневмонии, ХОБЛ, острого бронхита. Для этого используют результаты рентгена легких, общего анализа крови. Если на основании этих исследований не удается точно установить диагноз, больному назначают компьютерную томографию. Многие врачи рекомендуют сразу пройти компьютерную томографию, потому что считают только этот метод достаточно точным при определении ранних стадий бронхиолита.

Лечение комплексное, включает в себя прием медикаментов и физиотерапию. В основном больные находятся дома. Врач назначает несколько групп препаратов: антибиотики или противовирусные, противовоспалительные средства, лекарства, разжижающие и облегчающие выведение мокроты, витаминно-минеральные комплексы. Если присутствуют хронические патологии сердца и сосудов, дополнительно могут быть рекомендованы антигипертензивные и улучшающие кровообращение препараты. Из физиотерапевтических методов показана дыхательная гимнастика. Больному рекомендован постельный и питьевой режим, легкая для усвоения диета.

Профилактика бронхиолита у людей пожилого возраста

На первом месте в профилактике заболеваний дыхательной системы стоит отказ от курения. Также важно ежедневно проводить определенное время на свежем воздухе, вдали от выхлопов машин, пыли. Полезны пешие прогулки в парках и скверах, они способны насытить кровь кислородом, улучшить работу сердца, нормализовать настроение и сон. Необходимо сбалансировать рацион, употреблять больше свежих сезонных овощей и фруктов, цельнозерновых каш. Немаловажным является своевременное лечение любых острых инфекционных и хронических заболеваний. Для пожилых людей полезно хотя бы раз в год проходить плановый медосмотр. Для оздоровления дыхательной системы и организма в целом нужно раз в год или чаще ездить к морю или проводить 2-3 недели в хвойном лесу.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 – 2022 © Все права защищены

Ссылка на основную публикацию