Окклюзия артерий нижних конечностей , ее лечение

Окклюзия артерий нижних конечностей , ее лечение

Эпидемиология и клиника окклюзионной болезни периферических артерий

Окклюзионная болезнь периферических артерий (ОБПА; облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей) является важным проявлением системного атеросклероза. Распространенность ОБПА у лиц старших возрастных групп, по данным отдельных эпидемиологических исследований, колеблется в достаточно широких пределах, составляя в среднем около 12 % [1, 2]. У мужчин и женщин это заболевание встречается с одинаковой частотой. Характерно, что относительный риск сердечно-сосудистой смерти при ОБПА не зависит от наличия у пациентов проявлений коронарной или цереброваскулярной недостаточности [3, 4]. Повышается у этих больных и смертность, обусловленная другими причинами, причем ее возрастание наблюдается и при асимптоматическом течении заболевания. С другой стороны, тяжесть ОБПА тесно коррелирует с риском острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сосудистой смерти [5]. Показателем выраженности ОБПА и важнейшим критерием постановки диагноза этого заболевания является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) систолического артериального давления (САД) — соотношение САД, определенного на руке и ноге, который в норме составляет 0,91-1,30. В ряде случаев ЛПИ при ОБПА находится в пределах нормы, но после физической нагрузки снижается на 20 % и более. Чем ниже ЛПИ, тем выше риск угрожающих жизни сердечно-сосудистых исходов. Смертность среди пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей достигает 25 % в год [6].

К главным факторам риска ОБПА принято относить возраст старше 40 лет, курение табака и сахарный диабет. Другими важными факторами риска являются гиперлипидемия, артериальная гипертензия и гипергомоцистеинемия [2, 7]. Характерный профиль этих факторов, системность атеросклеротических поражений в сочетании с высоким риском ишемических сосудистых катастроф служат основанием для проведения при ОБПА мероприятий по вторичной профилактике атеротромботических осложнений, включая агрессивную гиполипидемическую терапию, лечение сахарного диабета и артериальной гипертензии, назначение антитромбоцитарных средств [8]. К сожалению, до сих пор вторичная профилактика при ОБПА, в частности, гиполипидемическая и антитромбоцитарная терапия, проводится значительно реже, чем, например, при коронарной болезни сердца, хотя ее необходимость при данном заболевании ни чуть не меньше.

Наиболее важным клиническим проявлением ОБПА является перемежающаяся хромота (ПХ), встречающаяся приблизительно у каждого третьего пациента с этой формой атеросклероза. ПХ характеризуется болями в одной или обеих ногах при ходьбе, которые могут значительно ограничивать способность пациента к передвижению, но обычно значительно ослабевают в покое [9]. Кроме того, при ОБПА нередко наблюдаются судороги и выраженная слабость в ногах, также провоцируемые ходьбой.

ПХ — достаточно распространена. Например, в США, по приблизительной оценке, насчитывается около 4 млн. пациентов с этим синдромом, причем в действительности их, возможно, значительно больше. Как правило, ПХ развивается достаточно медленно. Ее тяжелая форма с выраженной ишемией нижних конечностей (резкие боли в покое, трофические язвы, гангрена) встречается всего в 5-10 % случаев, но ассоциируется с очень высоким риском потери ноги. Установлено, что в течение 5 лет с момента постановки диагноза ампутация производится у около 5 % больных с ПХ [6, 10].

Однако более чем у половины больных с ОБПА типичная ПХ не обнаруживается. Заболевание проявляется у них только уменьшением ЛПИ (0,41-0,90), быстрой утомляемостью при ходьбе, тяжестью в нижних конечностях и снижением качества жизни [11]. Таким образом, в большинстве случаев ОБПА проявляется в основном функциональными нарушениями, ведущими к ограничению подвижности пациентов [5].

Воздействие на факторы риска ОБПА

Отказ от курения

Установлено, что при ОБПА прекращение курения замедляет прогрессирование ишемии нижних конечностей, снижая одновременно риск инфаркта миокарда и сосудистой смерти [12]. В то же время мета-анализ опубликованных данных не позволяет утверждать, что отказ от курения способен уменьшать выраженность ПХ (увеличивать проходимую дистанцию) [13]. В целях прекращения курения при ОБПА используют психотерапевтические методы, никотин-замещающую терапию и некоторые антидепрессанты.

В ряде исследований продемонстрировано, что у больных с ОБПА терапия статинами не только оказывает гипохолестеринемическое действие, но и улучшает функцию эндотелия, а также снижает сывороточный уровень P-селектина, являющегося одним из маркеров повышенного риска атеротромботических осложнений [14, 15]. По данным мета-анализа нескольких рандомизированных исследований, проведение гиполипидемической терапии при ОБПА замедляет ее ангиографически оцениваемое прогрессирование и уменьшает выраженность ПХ [16]. При этом наблюдалась тенденция к снижению общей смертности.

В нескольких исследованиях продемонстрирована способность гиполипидемической терапии воздействовать на развитие атеросклеротических изменений в сосудах нижних конечностей. В частности, замедление прогрессирования атеросклероза в бедренных артериях наблюдалось у мужчин с ОБПА, получавших гиполипидемическую диету в сочетании с анионообменными смолами (колестирамин, колестипол), препаратами никотиновой кислоты или клофибратом [17, 18]. Наконец, в известном исследовании 4S лечение симвастатином существенно снижало у пациентов риск возникновения ПХ или прогрессирования уже существующей ПХ [19].

Таким образом, гиполипидемическая терапия полезна больным с ОБПА, у которых она часто сочетается с коронарной и/или цереброваскулярной недостаточностью. В соответствии с современными рекомендациями, уровень сывороточного холестерина фракции липопротеинов низкой плотности при ОБПА должен быть ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л), а уровень триглицеридов ниже 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) [20]. При этом препаратами выбора являются статина, с назначения которых и следует начинать лечение. Важное место в гиполипидемической терапии при ОБПА принадлежит также препаратам никотиновой кислоты.

В настоящее время твердо доказано, что у больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями антитромбоцитарные препараты существенно снижают риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сосудистой смерти [21], в связи с чем они широко применяются в целях вторичной профилактики таких исходов. Меньше известно об эффективности этих лекарственных средств в отношении ОБПА.

Аспирин. В известном исследовании, проведенном Antiplatelet Trialists’ Collaboration, присутствовала группа пациентов с ПХ, состоящая из 3295 человек [21]. Длительное лечение аспирином снижало у них риск тяжелых атеротромботических исходов на 18 %, но этот эффект не являлся статистически значимым. Сходное недостоверное снижение частоты указанных осложнений наблюдалось при применении аспирина у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение ПХ [5]. На основании этих результатов The American College of Chest Physicians рекомендует при ОБПА назначение аспирина в суточной дозе 81-325 мг [22]. Напротив, экспертная группа FDA США не сочла эти данные достаточным основанием для включение ОБПА в перечень показаний к применению аспирина [23].

Тем не менее, есть основания полагать, что аспирин может быть полезным при лечении ПХ. В частности, установлено, что его использование в качестве средства первичной профилактики снижает частоту последующих хирургических вмешательств на периферических артериях [24]. По данным Antiplatelet Trialists’ Collaboration, лечение аспирином улучшает результаты хирургических вмешательств или периферической ангиопластики по поводу ПХ, существенно снижая риск последующей сосудистой окклюзии [25]. Эффективность аспирина не различалась при применении в высоких (600-1500 мг/дн) и низких (75-325 мг/дн) дозах и не возрастала при добавлении терапии дипиридамола, сульфинпиразона или тиклопидина.

Тиклопидин. Тиенопиридиновый препарат тиклопидин ингибирует активацию тромбоцитов посредством блокады тромбоцитарных рецепторов к аденозиндифосфату. При ОБПА тиклопидин снижает риск инфаркта миокарда (фатального и нефатального) и инсульта [26]. Кроме того, он уменьшает тяжесть ПХ и потребность в проведении хирургических вмешательств по поводу ОБПА [27, 28]. К сожалению, применение тиклопидина сопряжено с достаточно высоким риском развития тромбоцитопении и нейтропении (2,3 %), а также тромботической тромбоцитопенической пурпуры (1 случай на 2-4 тыс. пациентов) [29, 30]. Это стало предпосылкой для разработки более безопасных препаратов из класса тиенопиридинов, одним из которых стал клопидогрель.

Клопидогрель. Этот препарат близок к тиклопидину по механизмам фармакологического действия, но значительно реже вызывает гематологические побочные эффекты.

Серьезным аргументом в пользу использования клопидогреля в качестве средства вторичной профилактики ишемических осложнений у больных с атеросклерозом стало крупномасштабное исследование CAPRIE, в котором он сравнивался с аспирином [4]. Приблизительно треть больных (6452 пациента), включенных в это исследование, страдали ОБПА. Диагноз им ставился на основании наличия ПХ с ЛПИ 0,85 и ниже или ранее проведенных сосудистых операций, ангиопластики и ампутаций по поводу ПХ и тяжелой ишемии нижних конечностей.

В группе клопидогреля (75 мг/дн) относительный суммарный риск развития всех ишемических осложнений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, сосудистая смерть) был на 8,7 % ниже, чем в группе аспирина (325 мг/дн). Характерно, что наибольшее различие в эффективности клопидогреля и аспирина (23,8 % в пользу клопидогреля) было отмечено у пациентов с ОБПА. На основании результатов исследования CAPRIE, клопидогрель получил одобрение FDA в качестве средства вторичной профилактики атеротромботических исходов у больных с атеросклерозом, включая пациентов с наличием ОБПА.

Клопидогрель хорошо переносится больными, хотя и при его применении описаны случаи возникновения тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Однако оцениваемый риск этого побочного эффекта при применении клопидогреля составляет 4 случая на 1 млн. пациентов — уровень, не требующий рутинного проведения гематологического мониторинга. К достоинствам клопидогреля в сравнении с аспирином следует отнести практическое отсутствие повреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и существенно более низкий риск гастроинтестинальных кровотечений.

Таким образом, для больных с ОБПА, как и для пациентов с другими преимущественными локализациями системного атеросклероза, характерен высокий риск тяжелых атеротромботических осложнений и сосудистой смерти. В этой связи при ОБПА следует рекомендовать обязательное проведение антитромбоцитарной терапии с использованием аспирина или клопидогреля. Аспирин более дешев и доступен; к достоинствам клопидогреля следует отнести лучшую переносимость некоторыми категориями больных, большую эффективность и, как следствие, наличие официальных показаний к применению при ОБПА.

Следует отметить, что антитромботическим действием, помимо аспирина и тиенопиридинов, обладают и некоторые другие препараты. К ним можно, например, отнести ингибитор синтеза тромбоксана А2 и блокатор его рецепторов пикотамид, который в 18-месячном исследовании на 19 % снижал при ОБПА частоту ишемических сосудистых осложнений [31]. Этот эффект, однако, не являлся статистически значимым, и дальнейшие исследования пикотамида при ОБПА не проводились. Антитромбоцитарные свойства обнаружены и у антагониста S2-серотониновых рецепторов кетансерина, но в крупном исследовании, включавшем 3899 пациентов с ОБПА, он даже несколько повышал смертность и не ослаблял симптоматику ПХ.

Другие возможные воздействия на факторы риска ОБПА

Как уже отмечалось, одним из ведущих факторов риска ОБПА является сахарный диабет. Однако, по данным крупных исследований, интенсивная гипогликемическая терапия, проводимая с использованием препаратов инсулина и сульфанилмочевины, не влияла как на риск возникновения ОБПА, так и на смертность или частоту ампутаций при ее наличии [32, 33].

Нет полной ясности и в вопросе о характере влияния на течение ОБПА гипотензивной терапии, хотя артериальная гипертензия относится к важным факторам риска этого заболевания. До сих пор существует базирующаяся на ранних сообщениях точка зрения, согласно которой бета-блокаторы оказывают неблагоприятное действие на симптоматику ОБПА, утяжеляя ПХ и снижая кровоток в сосудах пораженных конечностей [34]. Однако мета-анализ и критическое рассмотрение проведенных исследований показали, что применение этих препаратов при ОБПА следует считать безопасным, за исключением наиболее тяжелых случаев, когда бета-адреноблокаторы должны использоваться с осторожностью [35, 36].

Получены обнадеживающие данные относительно применения при ОБПА ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Так, один из препаратов этого класса — рамиприл — существенно снижал у больных с этим заболеванием (ЛПИ

1. Criqui MH, Fronek A, Barret-Connor E, et al. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation 1985;71-510-5.
2. Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease: the San Luis Valley Diabetes Study. Circulation 1995;91:1472-9.
3. Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, et al. Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the Cardiovascular Health Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999;19:538-45.
4. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996;348:1329-39.
5. Hiatt WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med 2001;344:1608-21.
6. Dormandy JA, Heeck L, Vig S. The fate of patients with critical leg ischemia. Semin Vasc Surg 1999;12:142-7.
7. Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Plasma homosysteine as a risk factor for vascular disease: the European Concerted Action Project. JAMA 1997;277:1775-81.
8. The sixth report of the Joint National Committee on prevention Об изданииО журнале
   Цели и задачи журнала
   Редакционная коллегия
   Страница журнала в РИНЦ
   Контакты

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК)

Об­ли­те­ри­ру­ю­щий ате­ро­скле­роз со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей — хро­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние ар­те­рий ног, ко­то­рое мо­жет по­на­ча­лу про­яв­лять­ся незна­чи­тель­ной хро­мо­той или чув­ством оне­ме­ния и по­хо­ло­да­ния в сто­пах. При про­грес­си­ро­ва­нии бо­лез­ни и от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го ле­че­ния воз­мож­но раз­ви­тие ган­гре­ны ко­неч­но­сти, что мо­жет при­ве­сти к по­те­ре но­ги. Свое­вре­мен­ное об­ра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту, ка­че­ствен­ная кон­суль­та­тив­ная, ле­кар­ствен­ная, а при необ­хо­ди­мо­сти и хи­рур­ги­че­ская по­мощь поз­во­ля­ет за­мет­но об­лег­чить стра­да­ния и по­вы­сить ка­че­ство жиз­ни боль­но­го, со­хра­нить ко­неч­ность и улуч­шить про­гноз при этой тя­жё­лой па­то­ло­гии.

• Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» ↓
• Как развивается ОАСНК ↓
• Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей ↓
• Факторы риска ОАСНК ↓
• Симптомы ОАСНК ↓
• Методы диагностики ОАСНК ↓
• Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей ↓

Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Как развивается ОАСНК

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей

В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

Факторы риска ОАСНК

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

• Высокое артериальное давление (гипертония),
• Высокий уровень холестерина крови,
• Курение,
• Малоподвижный образ жизни,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Симптомы ОАСНК

• Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
• Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
• Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
• Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
• Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
• Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

• I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
• II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
• II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
• III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
• IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

• Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов; ; ; .

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:

• Коррекция веса при полноте или ожирении;
• Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
• Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
• Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
• Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
• Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
• Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.

Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.

Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.

Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:

; ; ; ; .
• Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Это заболевание связано с образованием на стенках крупных и средних сосудов холестериновых отложений. Сосудистые бляшки затрудняют кровоток и препятствуют нормальному кровоснабжению нижних конечностей. Это хроническая патология, которая чаще всего встречается у курящих мужчин старше 40 лет. Рассказываем, как проявляется болезнь, что к ней приводит и как ее избежать.

Что это такое

Патология связана с развитием дегенеративного процесса в периферических артериях, питающих нижние конечности. Это одна из самых распространенных разновидностей атеросклероза – отложения холестерина и солей кальция на стенках сосудов и формированием многочисленных бляшек, резко затрудняющих кровоток.

Сужение просвета артерий и нарушение кровообращения в нижних конечностях ведет к появлению сильных болей при ходьбе и онемению стоп. Этот синдром носит название перемежающейся хромоты. При прогрессировании патологии боли становятся постоянными, а на коже в области стопы появляются трофические язвы и некротические участки.

Основная проблема лечения облитерирующего атеросклероза связана с поздним обращением за медицинской помощью, когда патологические изменения сосудов носят необратимый характер.

Облитерирующий атеросклероз часто начинается в молодом возрасте, но протекает без всяких симптомов. С возрастом клинические проявления постепенно становятся все более выраженными, и, если у людей в возрасте 50 лет патология диагностируется только у 1,1% населения, то к 70 годам эта цифра возрастает до 5,2%.

У пожилых людей заболевание обычно протекает на фоне других хронических патологий и поражения атеросклеротическими бляшками нескольких артериальных бассейнов. Особенно тяжело болезнь протекает у пациентов с сахарным диабетом.

Патологический процесс при облитерирующем атеросклерозе затрагивает внутренний слой сосудов, состоящий из слоя клеток эндотелия – интиму. Вокруг жировых отложений на стенке сосуда начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться фиброзные бляшки, на которые “налипают” тромбоциты. Далее на пораженных тканях начинают откладываться соли кальция, создавая серьезное препятствие для кровотока.

Патология носит угрожающий жизни больного характер: при несвоевременном обращении к врачу и длительном течении возрастает риск высокой ампутации конечности. Каждый четвертый пациент умирает и после ампутации, а половина заболевших – в первый год после постановки диагноза, даже если не была проведена ампутация. Сужение артерий и длительный застой крови в сосудах нижних конечностей грозит образованием тромбов, развитием гангрены и сепсиса.

Причины

Основная причина заболевания – системный атеросклероз. Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов нижних конечностей связано с теми же патологическими механизмами, которые вызывают поражение сосудов в любом другом месте.

Факторы развития атеросклероза:

• дислипидемия – нарушение баланса содержания в крови жиров (триглицеридов и липопротеинов);
• слабость и потеря упругости и эластичности стенки сосуда;
• нарушение процесса клеточного метаболизма;
• генетическая предрасположенность.

Факторы риска развития патологии:

• пол – мужчины страдают от атеросклероза в несколько раз чаще женщин;
• возраст – заболевание обычно начинает прогрессировать после 40 лет;
• курение – никотин обладает сосудосуживающим свойством и негативно влияет на состояние стенок сосудов;
• избыточный вес;
• неправильное питание – большое количества жиров в диете ухудшает липидный обмен и способствует образованию холестериновых отложений;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Предрасположены к облитерирующему атеросклерозу люди с хроническими заболеваниями: гипертонией, эндокринными нарушениями, ишемией и рядом других.

Классификация

В применяемой в клинической практике основной классификации облитерирующего атеросклероза (по Фонтейну-Покровскому) определено несколько стадий патологии в зависимости от симптоматики и состояния здоровья больного:

• Первая стадия – при малых физических нагрузках и неторопливой ходьбе на расстояние менее 1 км болей в ногах нет, но при увеличении нагрузки чувствуется напряжение и усталость в икроножных мышцах. Дискомфорт в ногах сопровождается ознобом, бледностью, усиленным потоотделением – первыми признаками сужения просвета артерий (стеноза).
• Вторая стадия (А) – расстояние, которое больной может пройти без боли, сокращается до 200 м. При увеличении нагрузки появляются боли в икроножных мышцах и чувство скованности и усталости – перемежающаяся хромота (синдром периферической ишемии).
• Вторая стадия (Б) – дискомфорт возникает при минимальной нагрузке, даже при попытке пройти дистанцию меньше 200 м.
• Третья стадия – боль в мышцах возникает в состоянии покоя, часто в ночное время. Эта стадия характеризуется как критическая ишемия.
• Четвертая стадия – сужение просвета сосудов и нарушение кровоснабжения тканей приводит к появлению трофических язв в области голеностопа и пальцев ноги и высокому риску развития гангрены.

На подобном принципе основана и более подробная модифицированная классификация облитерирующего атеросклероза. Например, в четвертой стадии болезни выделяются фазы гангрены пальцев или части стопы и потеря опорной функции ноги из-за значительных некротических изменений.

Существуют и другие классификации:

• по фазам – ремиссия и обострение,
• по характеру течения – сегментарное, диффузное, мультифокальное поражение, дистальная форма,
• по степени компенсации кровообращения – компенсированная, декомпенсированная или субкомпенсированная.
• Правильная классификация важна для разработки адекватной тактики лечения.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Источник: The VeinCare Centre / YouTube

В редких случаях облитерирующий атеросклероз проявляется острым тромбозом или эмболией артерий. Чаще всего на начальном этапе развития патологии никаких неприятных ощущений человек не испытывает.

Симптомы проявляются постепенно по мере сужения просвета сосудов:

• первые признаки – чувство холода в ногах, частичное онемение пальцев и стоп, ощущение «мурашек», жжение, побледнение кожи на ногах;
• боли и напряжение в икроножных мышцах при длительных прогулках, ослабевающие после кратковременного отдыха;
• перемежающаяся хромота – это основной симптом патологии, который появляется на ранних стадиях и сохраняется по мере развития, усиливается при подъеме по ступенькам или в гору;
• боль в ягодичных и бедренных мышцах (синдром Лериша);
• изменение цвета кожи на ногах: сначала она становится значительно светлее, чем на других участках тела, а затем приобретает багрово-синеватый оттенок.

С развитием патологии происходит атрофия подкожной клетчатки, начинают выпадать волосы на ногах, портятся ногти, утолщается роговой слой эпидермиса. Любая царапина или порез кожи на больной ноге могут привести к появлению некротических участков и развитию гангрены.

Течение заболевания происходит по одному из трех вариантов:

• у 14% больных болезнь протекает остро с быстрым развитием трофических нарушений, гангрены. При развитии гангрены показана ампутация пораженного участка конечности;
• в 44% случаев наблюдаются сезонные обострения, замедлить процесс можно своевременным лечением;
• 42% случаев приходится на хроническую форму, когда проходимость сосудов сохраняется, и трофические нарушения не возникают.

Люди часто принимают симптомы облитерирующего атеросклероза за обычную усталость. В пожилом возрасте боль в ногах и судороги при длительных прогулках связываются с проблемами с венами и суставами, поэтому визит к врачу откладывается до тех пор, пока боль не становится постоянной. Позднее обращение за медицинской помощью значительно уменьшает вероятность выздоровления.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр сосудистым хирургом, комплекс аппаратных и лабораторных исследований. Также важную роль играет дифференциальная диагностика, так как симптомы облитерирующего атеросклероза во многом схожи с синдромом Рейно, склерозом Монкеберга, невритом седалищного нерва и рядом других патологий.

Аппаратные исследования включают:

• Дуплексное сканирование периферических артерий – методика, совмещающая возможности УЗИ, позволяющего визуально оценить состояние стенок сосудов, и допплеровского исследования движения крови при помощи введения контрастных веществ.
• Компьютерная ангиография – позволяет получить точное трехмерное изображение артериальной системы.
• Периферическая артериография – рентгеновское исследование периферических артерий нижних конечностей с введением контрастного вещества. Помогает выявить аневризмы и другие патологии артерий.
• Для оценки адекватности кровотока в артериях нижних конечностей измеряется лодыжечно-плечевой индекс. Он определяется путем деления показателя артериального давления на ногах к такому же показателю на руках.

Комплекс аппаратных исследований позволяет оценить степень проходимости сосудов и уровень сужение просвета артерий, выявить проблемы с кровоснабжением больной конечности, выраженность и протяженность поражения.

Лабораторные исследования направлены на определение качественных характеристик крови и исключения заболеваний со схожими симптомами:

• Биохимический анализ на определение уровня липидов, в том числе и общего холестерина. Липидограмма позволяет выявить нарушения в процессе жирового метаболизма и оценить риск развития сосудистых патологий.
• Оценка уровня гликированного гемоглобина для определения среднего содержания глюкозы в крови и исключения вероятности поражения артерий из-за сахарного диабета.
• Комплексная оценка показателей свертываемости крови при наличии в анамнезе тромбозов или проблемах с кровью у близких родственников.
• Результаты комплексного исследования позволяют оценить степень окклюзии артерий нижних конечностей и разработать индивидуальную схему терапии.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Один из методов лечения — электротерапия. Источник: Nicole Patterson / YouTube

Выбор метода лечения обусловлен выраженностью симптоматики, стадией развития патологического процесса, характером течения заболевания. В зависимости от состояния больного назначается консервативная терапия или хирургическая операция.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Также необходимо устранить факторы риска развития патологического процесса – бросить курить, нормализовать липидный обмен и артериальное давление. Консервативные методы дают положительный эффект только на начальной стадии заболевания.

Комплекс медикаментозной терапии включает следующие препараты:

• уменьшающие агрегацию эритроцитов;
• разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов;
• спазмолитические;
• витамины;
• обезболивающие.

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапия и другие.

Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения и укрепление стенок сосудов нижних конечностей.

При облитерирующем атеросклерозе показаны бальнеологические процедуры. Они ускоряют обменные процессы и активизируют кровообращение: радоновые, сероводородные и другие ванны, аппликации с целебной грязью.

Для заживления трофических язв назначаются повязки с препаратами, способствующими заживлению кожи и ускорению процесса регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Операция показана на более поздних стадиях болезни и при отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется индивидуальными особенностями течения патологии и степени поражения артерий. Современная хирургия предлагает несколько эффективных методик эндоваскулярных или открытых операций:

• стентирование артерий – установка специального каркаса для предотвращения сужения сосудистого русла;
• эндартерэктомию – иссечение атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосуда;
• тромбоэмболэктомию – удаление тромботических масс из пораженных артерий;
• шунтирование – создание пути обхода пораженного участка артерии;
• замещение пораженной артерии протезом или отрезком собственной здоровой вены пациента;
• профундопластику – расширение пораженного участка путем пластики.

При невозможности проведения хирургической операции проводятся паллиативные мероприятия, направленные на улучшение кровообращения.

Не следует затягивать с обращением к врачу, потому что на 4 стадии остановить патологический процесс возможно только путем ампутации больной ноги до уровня, учитывающего границы ишемического поражения. При этом вовремя оказанная помощь — например восстановительная сосудистая операция, позволит с высокой вероятностью сохранить конечность.

Прогноз и профилактика

Источник: PhotoMIX Company: Pexels

Эффективность лечения и общий прогноз при облитерирующем атеросклерозе зависят от времени начала терапии, степени поражения артерий и наличия сопутствующих патологий. Терапия представляет особые сложности при одновременном поражении других сосудов – церебральных или коронарных.

Самое опасное осложнение болезни – гангрена, при которой возникает высокая вероятность летального исхода. Предотвратить ее развитие может только экстренная ампутация больной конечности.

Меры профилактики направлены на снижение риска развития атеросклероза и включают следующие рекомендации:

• нормализовать режим питания и отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров;
• не курить и не употреблять алкогольные напитки;
• уделять время умеренной физической активности, например плаванию, велосипедным прогулкам или хотя бы простой ходьбе;
• следить за чистотой ног;
• носить удобную обувь на небольшом каблуке;
• избегать травм порезов кожи на ногах.

Своевременно проведенное лечение может остановить развитие патологического процесса и значительно повысить качество жизни больного.

Заключение

Облитерирующий атеросклероз – опасное заболевание, которое на поздних стадиях грозит летальным исходом. Современная медицина научилась справляться с патологией, но успех лечения во многом зависит от самого человека. Внимательное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при первых тревожных симптомах поможет избежать опасных последствий.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

У больных могут отмечаться самые различные симптомы, связанные с нежелательными проявлениями в ногах. Чаще всего тревожат:

• усталость икроножных мышц в момент ходьбы (самый ранний признак болезни);
• боль в икрах;
• онемение ступней, усиливающееся при передвижении, подъеме по лестнице;
• зябкость ног (из-за поражения сосудов атеросклерозом);
• болезненность в нижних конечностях даже при отсутствии нагрузок (в состоянии покоя);
• потемневшие участки кожных покровов на стопах или на пальцах ног;
• трудно заживающие язвочки и ранки в области голеностопа;
• ощущение «не своей ноги» из-за чувства утраты физического контроля над коленным или голеностопным суставом;
• периодические онемения и жжения в ногах;
• бледность кожных покровов при высоком положении ног (выше линии пояса);
• непроходящее грибковое поражение пальцев;
• выпадение волосяного покрова в районе голени.

Группа риска

В группу риска входят представители мужского пола от 40 лет и старше, которые:

• имеют отягощенную наследственность по атеросклерозу;
• болеют сахарным диабетом;
• страдают от частых скачков артериального давления (гипертония);
• много курят;
• имеют избыточную массу тела;
• употребляют в пищу много жиров животного происхождения;
• пережили обморожение конечностей.

Как появляется и развивается

В течение очень долгого периода это заболевание может никак не проявляться. На первых порах протекает без сопровождения ярко выраженной симптоматики. Затем быстро прогрессирует из-за внезапного появления клинических признаков.

Развитие проходит в 4 стадии:

• I -я сопровождается болезненностью ног при ходьбе на дальние расстояния и от увеличенной физнагрузки;
• II -я характеризуется болями в нижних конечностях при ходьбе даже на небольшое расстояние (в пределах 200 метров);
• III -я дает болезненность ног в состоянии покоя или при ходьбе на очень близкие расстояния (до 50 метров);
• IV -я сопровождается трофическими язвами или гангреной.

Насколько опасен атеросклероз артерий нижних конечностей

Данное заболевание грозит гангреной. Также вероятны ишемия конечностей и тромбоз. В 25 процентах всех случаев болезнь завершается ампутацией омертвевших участков ног.

Методы лечения

В лечении выделяют несколько базовых направлений:

1. немедикаментозное (физиотерапевтическое, без применения лекарственных препаратов);
2. медикаментозное (с обязательным приемом лекарств);
3. профилактическое (с избавлением от болезней, которые провоцируют данную форму атеросклероза);
4. хирургическое (баллонная ангиопластика, протезирование, шунтирование и проч.).

Немедикаментозная терапия сводится в основном к использованию методов, которые нормализуют образ жизни и устраняют риски заболевания.

Медикаментозная терапия состоит в профилактике формирования бляшек и в предотвращении их оседания на внутренней поверхности артерий. Также поддерживается нормальный уровень холестерина в организме.

Профилактическая терапия заключается в устранении болезней, которые с большой долей вероятности способны вызвать атеросклероз.

Хирургическое лечение состоит в оперативном вмешательстве и применяется при крайних формах заболевания.

Окклюзия аорты и подвздошных артерий

Аорто-бедренный шунт(после операции)

Схема операций аорто-бедренного шунтирования протезом (а) и аорто-бибедренного шунтирования сосудистым протезом (б)

Материалы по теме:

Основополагающий фактор профилактики – своевременное обращение за медицинской помощью. Действительно, чем раньше это сделать, тем лучше будет самочувствие. Особое внимание нужно уделять повышенному артериальному давлению.

Сердце – это один из самым важных органов. Именно его заболеваний современный человек боится больше всего, после онкологий. Однако правильная и четкая работа здорового сердца – это практически ничто без здоровых сосудов. А именно сосудистая система организма является одной из самых сложно организованных.

Атеросклероз связан с накоплением на стенках артериальных сосудов фиброзных тканей, кровяной субстанции, сложных углеводов и липидов. Чаще всего патологической атаке подвергаются нижние конечности, сердце и сосуды головного мозга. Поэтому лечебное питание играет крайне важную роль.

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

Хочу выразить слова благодарности заведующему отделения сосудистой хирургии Калинину Андрею Анатольевичу, доктору от Бога, профессионалу в своем деле. У него «Золотые руки», т.к. шансов на спасение ноги у меня не было, но Андрей Анатольевич взялся за операцию и сделал все.

Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более 10 см) бедренных артерий.

Поражение бедренных артерий является наиболее часто встречающейся локализацией атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. При обследовании популяции населения старше 50 лет, ее частота составляет 1%, а у больных с периферическим атеросклерозом 55%. [1].

Клинически поражение этой зоны протекает доброкачественно, около 78% пациентов с перемежающейся хромотой при проведении только консервативной терапии составляют стабильную группу в течение 6-ти лет [2]. Инвалидизирующая перемежающаяся хромота и критическая ишемия являются показанием к оперативному лечению – хирургической (реконструктивная сосудистая операция или ангиопластика ) реваскуляризации, при этом операцией выбора до настоящего времени считается шунтирование.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) уже почти 40 лет интенсивно внедряется в лечение окклюзирующих поражений бедренных артерий. Возможность реканализации длинных окклюзий, хорошие непосредственные результаты, простота процедуры, очень низкий процент осложнений постепенно расширяют показания к ЧТА и в настоящее время она проводится даже у пациентов с выраженными и распространенными поражениями периферических артерий.

Несмотря на совершенствование методики и инструментария, широкое внедрение стентирования и энтузиазм исследователей, отдаленные результаты ангиопластики в 90-е годы не соответствовали результатам реконструктивных операций.

Клинические серии исследований показывали проходимость участка ангиопластики в течение 2-х лет в пределах от 46 до 79% и 36 – 45% в течение 5-ти лет [3-8]. Подобные результаты не позволяли широко рекомендовать внедрение ЧТА в бедренно-подколенном сегменте [8-10].

Эти данные значительно отличаются от результатов операций в аорто-подвздошной зоне, в которой роль ангиопластики достоверно выше и отдаленные результаты не отличаются от результатов реконструктивной хирургии [10-11].

Тем не менее, продолжаются исследования с многофакторным анализом, в каких случаях ЧТА предпочтительнее реконструктивной хирургии и какие причины влияют на отдаленные результаты. В данной работе мы анализируем наш опыт ангиопластики окклюзированных (длиной более 10 см) бедренных артерий.

Материалы и методы.

С 1993 года по 2002 год, мы произвели 73 эндоваскулярных реканализации окклюзированных поверхностных бедренных артерий (ПБА) у 58 пациентов (56 мужчин и 2 женщины). Длина поражения более 10 см (от 11 до 26 см, средняя длина 15.5 см). В 8 случаях у 7 больных были полностью окклюзированные ПБА от устья до входа в Гунтеров канал.

Анамнез заболевания до 10 лет. Возраст колебался от 52 до 80 лет (средний возраст составил 61.5 ± 9.8 лет). Курильщики – 28 пациентов (48.3%), артериальная гипертензия отмечена у 30 (51.7%), гиперхолестеринемия у 24 (41.4%) и диабет у 13 (22.4%). У 27 (46.6%) отмечена ишемическая болезнь сердца . Показания к малоинвазивному вмешательству определялись по результатам неинвазивных процедур и ангиографии.

Клиническая симптоматика. В 42 конечностях выявлена только перемежающаяся хромота (57.5%), в 10 – боли в покое (13.7%), ишемические язвы и некрозы – в 18 случаях (24.7%) и острая ишемия в 3 (4.1%).

У пациентов с перемежающейся хромотой средний плече-лодыжечный индекс (ПЛИ) до операции составил 0.61 (± 0.11), а у пациентов с критической ишемией – 0.39 (± 0.12).

Следует отметить, что относительно часто проводились сочетанные вмешательства: с ангиопластикой подколенно-тибиального сегмента, которые проведены у 9 больных (14.3%), и особенно аорто-подвздошного сегмента – у 17 пациентов (25.4%). Таким образом, обеспечивалось хорошее функционирование «путей притока» и «путей оттока», что, в частности, предопределяло благоприятные отдаленные результаты ангиопластики.

Техника оперативного вмешательства.

Реканализация артерии производилась с помощью гидрофильного проводника “Road Runner” (COOK) и была успешной в 73 (92,4%) случаях из 79. Использовались доступы: антеградный бедренный в 65 случаях и ретроградный подколенный в 8. При наличии культи ПБА (проксимальной) – реканализация окклюзированного сегмента производилась антеградно, а при отсутствии культи – ретроградно, через подколенную артерию. Следует отметить, что именно отсутствие культи ПБА и наличие мощной коллатерали, отходящей в месте окклюзии, являлось основной причиной неудач при попытке антеградной реканализации.

После проводниковой реканализации выполнялась баллонная ангиопластика, использовались баллонные катетеры “Opta” (Cordis), диаметр баллона 5, 6 и 7 mm, длинной 100 мм.

Имплантировано 195 стентов, использовались ZA–стенты фирмы “COOK” (индекс стентирования – 2.67), длиной 40, 60 и 80 мм, диаметром 6 – 8 мм. Стентирование производили «точечно» в зонах остаточного стеноза или окклюзирующей диссекции.

Самое большое количество стентов, имплантированных в одной ПБА – 4.
Анестезиологическое пособие. Во всех случаях использовалась местная анестезия.
Медикаментозное обеспечение: симптоматическое лечение + плавикс 1 таблетка 1 раз в день за 3-4 дня до вмешательства, во время операции – гепарин 100 МЕ на 1 кг веса пациента, после – гепарин 1000 МЕ в час с уменьшением дозы и с постепенным переходом на третьи сутки (перед выпиской) на низкомолекулярный гепарин – фраксипарин 0,6 1 раз в день в течение 2 недель + плавикс в течение 6 месяцев + аспирин кардио 100 мг постоянно + симптоматическое лечение.
Срок госпитализации составил в среднем 2.56 дня (от 2-х до 4-х суток).

Результаты.

Непосредственные результаты:После удачной проводниковой реканализации с последующей баллонной дилятацией и стентированием хорошие ангиографические и клинические результаты были достигнуты во всех случаях. Осложнения отмечены у 4 больных (6.0%). В 2 случаях произошла дистальная артериальная эмболия, в 2 других образовалась ложная аневризма бедренной артерии. Периферическая макроэмболия с перекрытием кровотока подколенной артерии или магистральных артерий голени – одно из основных осложнений реканализации хронических окклюзий. В одном случае эмбол удалось аспирировать через катетер, в другом случае – эмбол был низведен в переднюю тибиальную артерию и произведена открытая эмболэктомия типичным доступом на уровне лодыжки. Ложные аневризмы были пролечены с помощью давящей повязки, контролируемой ультразвуком.

Ближайшие и отдаленные результаты: Результаты оценивались по первичной и вторичной проходимости оперированных артерий

Контроль осуществляли с помощью клинического осмотра с использованием неинвазивных методов исследования (измерение ПЛИ и ультразвуковое дуплексное сканирование) в сроки 3, 6, 12 месяц и затем ежегодно.

Клинический успех определялся в случае улучшения клинической симптоматики и увеличения плече-лодыжечного индекса не менее чем на 0.15 иили нормализации периферического пульса. Средний ПЛИ увеличился до 0.86 ± 0.22(p стентированной артерии всегда есть возможность проведения неоднократных повторных ЧТА, что приводит к полному восстановлению кровотока. Необходимо периодические осмотри ангиохирурга и УЗДС-контроль за стентированной артерией, а также постоянная антикоагулянтная и дезагрегационная терапия после вмешательства. Да, реканализованная и стентированная артерия требует внимания и ухода со стороны пациента и его лечащего врача, но так ли это отличается от тактики ведения больных после открытых реконструктивных операций? Однако в случае с ЧТА мы сохраняем нативную артерию и всегда оставляем пациенту возможность проведения повторных вмешательств при “катастрофе” в оперированной артерии, что крайне сложно, а в большинстве случаев невозможно при открытых реконструктивных операциях. Единственный большой недостаток ЧТА при реканализации длинных окклюзии (более 10 см) ПБА – высокая стоимость процедуры, но это компенсируется выше приведенными бесспорными достоинствами.

Высокая вторичная проходимость при стентировании непосредственно связана с обязательным периодичным неинвазивным дуплексным обследованием зоны ангиопластики для как можно более раннего выявления неоинтимальной гиперплазии и борьбы с ней.

Анализируя результаты исследования и данные литературы, мы считаем, что ЧТА является методом выбора при лечении окклюзий в бедренной зоне.

Выбор способа реваскуляризации при поражениях ПБА основывается на анализе общего состояния пациента (с учетом возраста, сопутствующей патологии); данных инструментальных методов исследования (протяженности и степени поражения и состоянии дистального артериального русла), а также степени ишемии, наличии трофических нарушений, инфекции.

Больным старческого возраста, имеющим тяжелую сопутствующую патологию – сахарный диабет , ИБС и другие заболевания, с локальным или распространенным поражением ПБА показано выполнение ангиопластики.

Применение ангиопластики и стентирования длинных окклюзии ПБА позволяет достичь удовлетворительных результатов в большинстве случаев, как непосредственно после операции, так и в отдаленном периоде, сопоставимых, а в ряде случаев превосходящих стандартные операции шунтирования.

Окклюзионно-стенотические поражения сосудов. Признаки, методы диагностики и лечения

Окклюзионно-стенотические поражения сосудов — это группа болезней, характеризующихся нарушением проходимости магистральных артерий.

Этимология сужения сосудов различна, и расположение обнаруживается в различных бассейнах кровеносной системы. Результатом таких изменений становится нарушение кровоснабжения определённых участков тела или органов и, как следствие, их функциональная недостаточность.

2. Окклюзия ветвей дуги аорты

Окклюзионно-стенотические поражения артерий, питающих мозг, затрагивает сонную, вертебробазилярную или подключичную артерии. Нарушается кровоснабжение некоторых участков головного мозга. Сосудистая недостаточность вызывает следующую клиническую картину:

• головная боль
• парезы
• головокружение
• нарушение речи и зрения
• проблемы равновесия
• тошнота
• обмороки

В этом случае диагностика основывается на жалобах больного, данных анамнеза, прощупывании пульса на разных артериях шеи и верхних конечностях.

Лечение окклюзии ветвей дуги аорты в нетяжёлых случаях является консервативным:

• медикаментозная физиотерапия
• массаж
• лечебная физкультура

В случае прогрессирования заболевания показано хирургическое вмешательство. Направлено оно на восстановлении проходимости поражённой аорты.

3. Окклюзия ветвей брюшной аорты

Окклюзионно-стенотические поражения ветвей брюшной аорты затрагивает просвет почечных и висцеральных артерий. В первом случае возникает картина сосудистой почечной гипертензии. Поскольку её клиническая картина смазана, её проявления мало отличаются от гипертонической болезни. Специфическими признаками могут быть лишь:

• слабая эффективность гипотензивных препаратов
• высокий уровень диастолического артериального давления в молодом возрасте
• возникновение первых признаков гипертонии после травмы почки или на фоне острой боли в пояснице

Для более точной диагностики используются изотопная ренография, урография, почечная ангиография.

Этот тип окклюзионно-стенотического поражения аорты лечится только хирургическим путём.

4. Окклюзия сосудов нижних конечностей

Окклюзионно-стенотические поражения сосудов нижней конечности бывают острые и хронические.

Острое течение болезни обычно возникает как тромбоз или эмболия периферической артерии и несёт потенциальную угрозу жизнеспособности конечности. Сопровождается такое состояние интенсивной внезапной болью, отсутствием пульсации, бледностью и слабостью конечности, позднее — параличом. Диагностируется посредством лабораторных тестов, допплерографии, ангиографии.

При острой окклюзии сосудов конечностей проводится терапия:

• тормболитическая
• фибринолитическая
• спазмолитическая
• инфузионная

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется хирургическое лечение:

• тромбэмболэктомия,
• эндартерэктомия,
• обходное шунтирование,
• если восстановить ток крови в артерии не удаётся, проводится ампутация.

Для хронической окклюзии артерий нижних конечностей характерны несоразмерно быстрая утомляемость при ходьбе, замерзание конечности, боль, изменение цвета ступни и голени. Позже развивается перемежающаяся хромота. Затяжное хроническое нарушение в конечности приводит к появлению специфических признаков кровеносной недостаточности:

• кожа атрофируется
• отсутствуют волосы
• ногти утолщены и крошатся
• позднее можно наблюдать некротические изменения, приводящие к гангрене.

Лечение в незапущенных случаях назначается консервативное; направлено оно на устранение спазма сосудов, стимуляцию кровообращения, ускорение микроциркуляции крови и обменных процессов. Медикаментозная терапия сочетается здесь с физиолечением: