Основы эффективного протезирования при пародонтозе

Частичное протезирование зубов при пародонтозе

При пародонтозе десны сильно воспалены, кровоточат, объем костной ткани постепенно уменьшается. Из-за этого зубы расшатываются и начинают выпадать. При частичном отсутствии зубов при пародонтозе важно своевременно провести процедуру протезирования, чтобы предотвратить дальнейшую утрату зубов.

Особенности частичного протезирования при пародонтозе

Обычно при пародонтозе проводится шинирование зубов. Оно предусматривает установку специальных шин, за счет чего жевательная нагрузка распределяется равномерно. Все манипуляции врач проводит с особой осторожностью, чтобы не спровоцировать раздражение тканей пародонта и дальнейшее прогрессирование заболевания.

При выборе метода протезирования доктор учитывает следующие факторы:

• длительность протекания пародонтоза;
• степень пародонтоза, выраженность симптоматики;
• физиологические особенности строения челюсти пациента и особенности его прикуса.

В большинстве случаев больным пародонтозом предлагают установку несъемных или съемных ортопедических конструкций, протезов с шинирующими элементами. Фарфоровые и металлические коронки, консольные и металлоакриловые протезы при описываемом диагнозе применять нецелесообразно.

Хорошо зарекомендовали себя бюгельные модели со специальными окклюзионными элементами. Они дают возможность равномерно распределить нагрузку на десны и оставляют края больных десен свободными, что не препятствует проведению в дальнейшем необходимых лечебных мероприятий.

Подготовка к частичному протезированию при пародонтозе

Пациенты, которые столкнулись с пародонтозом, подготавливаются к протезированию отсутствующих зубов по особой схеме. Сначала они проходят консервативное лечение для восстановления тканей пародонта. Врач в обязательном порядке проводит им профессиональную гигиену полости рта, санирует все инфекционные очаги.

При необходимости на время изготовления протезов больному устанавливаются временные конструкции. Во время их ношения восстанавливается нормальная жевательная нагрузка. Постоянные протезы стоматолог устанавливает только после устранения острых воспалительных явлений, когда болезнь не прогрессирует, симптомы ее практически отсутствуют.

Постоянный протез можно фиксировать, только если:

• нет зубного камня;
• все десны в нормальном состоянии и не кровоточат;
• пародонтальные карманы не очень глубокие;
• десны, окружающие опорные зубы, здоровые;
• во рту нет кариозных полостей.

Несъемное частичное протезирование при пародонтозе

Если зубы отсутствуют в переднем отделе, больному могут установить мостовидный протез. Опорами для него будут служить зубы, располагающиеся с обеих сторон.

Если нет премоляров либо клыков, производится шинирование коренных зубов несъемными конструкциями, а дефекты в зубном ряду «маскируют» съемными искусственными зубами.

«Мост» нельзя ставить, если опорные зубы расшатаны — они не справятся с увеличившейся нагрузкой. Тогда оптимальным решением являются дуговые конструкции с когтевидными отростками и непрерывными кламмерами.

Съемное частичное протезирование при пародонтозе

Шинирующие съемные протезы при пародонтозе изготавливают для пациентов, у которых ткани пародонта сильно повреждены и нет многих зубов. Также они подходят, если нет прочной опоры для протеза.

Врач устанавливает дуговой протез, гарантирующий надежную поперечную стабилизацию. Передние зубы фиксирует с помощью шинирующих несъемных механизмов. Если зубной ряд расшатан очень сильно, дополнительно может быть установлен дуговой протез с многозвеньевым кламмером. Благодаря нему передние зубы получат опору со стороны языка.

В особо тяжелых случаях выполняется круговая фиксация, предусматривающая одновременное использование съемного протеза и большого числа несъемных шин.

Особенности протезирования зубов при пародонтозе: импланты, коронки, виниры и другие протезы

Красивая улыбка — визитная карточка человека. Ряд ровных белых зубов способен украсить самую непримечательную внешность, к тому же, это признак здоровья. Заболевания ротовой полости, зубов и десен при несвоевременном лечении могут привести к выпадению зубов. Одной из таких болезней является пародонтоз.

От чего зависит эффективность протезирования при пародонтозе?

Пародонт — околозубная ткань. При пародонтозе он атрофируется, постепенно обнажая шейку зуба. Между твердой частью и десной образуются полости, куда попадают частицы пищи, способствующие размножению бактерий. В результате поражаются альвеолярные отростки, происходит склеротическое изменение костной ткани. Пародонтоз приводит к расшатыванию и выпадению зуба.

Успешность протезирования зависит от:

Читайте также: Какие импланты зубов лучше поставить: виды, рейтинг и сравнение от разных производителей – Израиль, Швейцария и другие

• стадии заболевания (чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше);
• анатомии челюсти (подробнее в статье: анатомия и функции верхней челюсти);
• прикуса.

Для успешной установки протезов врач должен предварительно:

• вылечить кариес;
• устранить кровоточивость и воспаление десен;
• удалить зубной камень;
• исправить неправильный прикус;
• пролечить десневые карманы.

Виды протезирования зубов при пародонтозе

В зависимости от стадии пародонтоза врач выбирает вид протезирования:

Установка мостов на соседние зубы. Этот вариант наименее популярен, поскольку таким образом портятся здоровые опорные зубы. На них оказывается усиленное давление, что в будущем может привести к разрушению костной ткани. Такой способ лечения можно выбраь на 4 стадии болезни, когда зубы потеряны, а для опоры используются импланты.

Особенности процедуры

Протезирование зубов при пародонтозе — процесс длительный и недешевый. На лечение может уйти несколько месяцев, а пациенту придется не раз появиться в кабинете стоматолога.

Лечение зубов при пародонтозе проходит несколько последовательных этапов: подготовительный, установку временных протезов, непосредственно протезирование.

Рассмотрим подробно каждый из них.

Подготовительный этап

На подготовительной стадии стоматолог:

• пролечивает кариес и пульпит;
• проводит чистку эмали, удаляет зубной камень;
• чистит десневые карманы.

Обязательна и подготовка десен к установке протезов. Врач применяет методы физиотерапии, выполняет массаж десневой ткани, удаляет омертвевшие участки десны. Пациенту назначаются витамины для улучшения состояния ротовой полости. Если есть зубы, не подлежащие восстановлению, их можно удалить.

Важной частью подготовки является гигиена полости рта. Стоматолог объясняет, как ухаживать за зубами и деснами (см. также: как нужно ухаживать за десной после удаления зуба?). Неправильный уход, несвоевременная чистка и употребление в пищу продуктов, вызывающих активное размножение бактерий, вызывают воспаление пародонта.

Установка временных протезов

Если заболевание носит запущенный характер, то этап установки временных протезов обязателен. Показания к проведению процедуры:

изменение положения здоровых зубов;

С помощью шинирования здоровые зубы при пародонтозе стягиваются между собой специальной нитью (рекомендуем прочитать: как осуществляется шинирование челюсти?). На место удаленной единицы устанавливается временный съемный протез на срок около 10 дней. Это необходимо для того, чтобы челюсть привыкла к новому объекту в ротовой полости, а кость адаптировалась к предстоящей нагрузке.

Протезирование

На заключительном этапе лечения стоматолог подбирает тот тип протезирования, который подойдет конкретному пациенту в той или иной ситуации. В зависимости от индивидуальных характеристик полости рта и строения челюсти, стадии заболевания врач выбирает:

• импланты;
• мостовидные протезы;
• капы;
• виниры или люминиры.

Нюансы имплантации

Протезирование при пародонтозе с помощью имплантов вызывает споры среди стоматологов. Такой тип лечения следует применять, когда пародонтоз максимально пролечен и выведен в ремиссию, иначе воспалительный процесс возобновится с новой силой вокруг установленных имплантов.

Пародонтоз не является противопоказанием к установке имплантов (рекомендуем прочитать: можно ли устанавливать брекеты при пародонтозе?). Наиболее оптимальными считаются базальные импланты, которые можно поставить в костные слои челюсти, благодаря чему происходит естественное восстановление костной ткани (рекомендуем прочитать: как проводится восстановление костной ткани челюсти?). Процедуру можно проводить практически сразу после удаления зуба. На фото такие зубы смотрятся гораздо лучше естественных.

Какой способ протезирования при пародонтозе лучше?

Подходящий метод лечения при пародонтозе нужно выбирать исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Каждый метод имеет ряд достоинств и недостатков.

Коронки

Мосты и коронки, несмотря на простоту их установки, ставятся на здоровые зубы, которые со временем повреждаются от дополнительной нагрузки и обточки, но они эффективны при лечении четырех нижних зубов Базальная имплантация считается хорошим методом терапии, особенно при гранулирующем пародонтозе, когда другие имплантанты ставить нельзя. Однако это сложный и травматичный способ лечения, который во многом зависит от квалификации специалиста.

Оптимальным способом считается установка съемных протезов. Они создают минимальную нагрузку на десну, сокращают риск возникновения воспалений и позволяют специалисту в любой момент осмотреть и пролечить пораженную область. Независимо от того, какой метод выбран, основным фактором успешности лечения будут квалификация и опыт стоматолога.

Особенности протезирования при пародонтите

Пародонтит схож по своей симптоматике с пародонтозом, однако отличается от него наличием воспалительного процесса во рту, который сопровождается покраснением и кровоточивостью десен. Если своевременно не обратиться за врачебной помощью, зубы начнут выпадать, и разовьется пародонтоз. Пародонтит также способствует разрушению костной ткани челюстей.

Протезирование при пародонтите необходимо для того, чтобы нагрузка на костную ткань распределялась равномерно. Протезировать зубы при пародонтите нужно очень аккуратно, поскольку такая процедура способствует раздражению пародонта и может ускорить развитие воспалительного процесса и привести к запущенной стадии заболевания.

Для качественного протезирования при пародонтите необходимо соблюдение ряда условий:

• отсутствие кровоточивости десен;
• устранение заболеваний ротовой полости;
• отсутствие кариеса, налета и зубных камней;
• правильный прикус;
• отсутствие пародонтальных карманов.

В качестве протезов при пародонтите не подойдут цельнолитые металлические, фарфоровые и металлоакриловые модели. Это могут быть циркониевые коронки, импланты, съемные протезы или мостовидные конструкции (рекомендуем прочитать: чем отличается коронка от импланта и сравнение). Соседние здоровые зубные единицы не должны быть подвижными.

Протезирование при пародонтозе

Пародонтоз — заболевание, выступающее противопоказанием к многим видам протезирования. Однако оно характеризуется вероятностью утраты зубов, и к восстановлению зубных рядов очень часто все же приходится прибегнуть. Несмотря на изменения структуры пародонтальных тканей существуют эффективные способы протезирования при пародонтозе.

Особенности протезирования

Пародонтоз — это дистрофическое заболевание. При нем наблюдается уменьшение объема костной ткани, атрофия альвеолярных отростков. Протезирование при пародонтозе 4 степени состоит в удалении оставшихся зубов и их полной замене протезом. Однако некоторые виды восстановления зубов целесообразно применять и при наличии собственных сохранных зубов пациента.

Основной особенностью протезирования зубов при пародонтозе является комплексное лечение заболевания. Несмотря на то, что его невозможно вылечить полностью и навсегда, важно сдержать прогрессирование болезни — это позволит осуществить ортопедический этап терапии эффективнее.

Виды протезирования при пародонтозе

1. Коронки из циркония — их устанавливают на собственные зубы пациента после предварительной обточки. Стоит отметить, что металлокерамика и фарфор — материалы, которые не могут применяться при таком заболевании. Циркониевые конструкции препятствуют скоплению и размножению болезнетворных микроорганизмов и могут служить протезами передних зубов за счет оптимальной эстетичности.
2. Мостовидные протезы — их фиксация осуществляется на опорные зубы или специально установленные коронки. Этот вид протезирования зубов при пародонтозе возможен, но на практике применяется редко, поскольку на опорные зубы ложится большая нагрузка. Применение несъемного протеза обязывает проводить шинирование зубного ряда, чтобы конструкция была устойчивее.
3. Съемное протезирование — протез фиксируется при помощи кламмеров и окклюзионных накладок. Изготовление конструкции выполняется таким образом, чтобы ее базис оказывал как можно меньшее давление на слизистые оболочки и мягкие ткани. Самый востребованный способ — установка шинирующего бюгельного протеза с многозвеньевыми кламмерами. Это позволяет решить сразу две задачи: восстановить зубной ряд и обеспечить надежную фиксацию оставшихся зубов, предупреждая их быстрое расшатывание. Съемное протезирование при пародонтозе при полном отсутствии зубов возможно с помощью установки акрилового или протеза фиксирующегося на импланты.
4. Имплантация — протез может быть установлен на имплантаты. Во многих случаях требуется предварительное проведение костной пластики — это необходимо для того, чтобы увеличить объем костной ткани. Также может понадобиться пластика мягких тканей, поскольку атрофия (рассасывание) затрагивает не только костную ткань челюстей, но и десны. Как правило, прибегают к базальной или классической имплантации. Возможно ли протезирование при пародонтозе с помощью установки имплантатов — решает врач на основе результатов диагностики.

Какие протезы лучше?

Сложно сказать, какие протезы лучше выбрать при пародонтозе. Для того, чтобы выбрать оптимальный вариант, врач проводит тщательную диагностику: оценивает состояние полости рта, определяет стадию заболевания, количество и расположение сохранных зубов, объем и структуру костной ткани челюстей.

По функциональности и эстетичности отмечают протезы на имплантатах. Однако важно помнить о том, что само заболевание повышает риск отторжения искусственных корней, особенно это относится к базальной имплантации — здесь важно выслушать мнение специалистов.

Если зубы отсутствуют полностью, существует два варианта восстановления: несъемный протез на имплантатах или съемный акриловый протез.

Выбор варианта протезирования должен основываться на индивидуальных особенностях и пожеланиях. Стоит помнить о достоинствах и недостатках каждого из них: акрил имеет микропоры, что несколько затрудняет гигиенические процедуры и может нести в себе риск размножения болезнетворных бактерий; к достоинствам можно отнести эстетичность, меньшую гибкость, а значит, более длительное сохранение формы. Считается, что акриловый съемный протез обеспечивает оптимальную нагрузку, однако более эффективным способом восстановления зубных рядов является протез на имплантатах.

Стоит отметить, что с помощью съемных протезов возможно и частичное восстановление, если часть зубов пациента сохранна. Так, возможно протезирование передних нижних зубов при пародонтозе — в этом случае съемный протез крепится с помощью специальных фиксирующих приспособлений к соседним зубам. Это решение имеет свои плюсы: конструкция оставляет открытыми края десны, что снижает вероятность воспалительных процессов и дает врачу доступ к участку тканей, подверженному пародонтозу.

Какой вид протезирования зубов при пародонтозе можно выбрать еще, если требуется восстановить передние зубы? В таких случаях эстетичность играет немаловажную роль, поэтому наличие сохранных зубов по бокам возможна установка коронок из диоксида циркония. Имплантация считается самым надежным способом, но выбор этого способа предъявляет высокие требования к состоянию костной ткани.

Функции протеза

Для того, чтобы сделать правильный выбор, следует помнить о том, что протез при пародонтозе призван не только восстановить зубной ряд и вернуть ему функциональность и эстетику. Он может и должен укреплять оставшиеся зубы, отсрочить разрушение костной ткани. Именно поэтому при необходимости восстановить несколько зубов коронками их объединяют между собой — это стабилизирует зубы, способствует уменьшению нагрузки. С этой задачей призван справиться также шинирующий бюгельный протез.

А какие протезы не могут использоваться при пародонтозе?

• нейлоновый протез — при полном отсутствии зубов он не может быть использован по причине плохой фиксации: при жевании базис этой конструкции деформируется, поэтому «эффекта присоски» не получится. Частичное протезирование при пародонтозе также не рекомендуется, поскольку болезнь характеризуется подвижностью зубов, а фиксация протеза осуществляется кламмерами на десна сохранных зубов, а это слишком большая нагрузка, которая приведет к расшатыванию и атрофии костной ткани;
• пластиночные конструкции с гнутыми проволочными кламмерами — они не снижают горизонтальной нагрузки на кость, а значит, не останавливают ее убыли;
• протяженные мостовидные протезы при наличии подвижности зубов — такое решение может спровоцировать перегрузку зубов и рассасывание костной ткани;
• консольные протезы — виды конструкций, которые имеют точку опоры только на одной стороне дефекта. Установка такого протеза провоцирует двойную нагрузку ввиду рычажного действия консоли — детали протеза с искусственным зубом, нависающей над дефектом. Даже в том случае, если в качестве опоры используются два зуба с одной стороны, что частично компенсирует этот эффект, такая нагрузка нецелесообразна при заболевании пародонта.

Выбор метода протезирования должен основываться на полной картине заболевания, поэтому важно обратиться к опытным специалистам: пародонтологу, .

Протезирование при пародонтозе: показания, цели и методики ортопедического лечения

Протезирование при пародонтозе играет ключевую роль в лечебном процессе, поскольку оно устраняет действие травматических факторов на мягкие ткани ротовой полости, уменьшает прогрессирование патологической подвижности зубов и восстанавливает целостность зубных рядов.

Избирательное пришлифовывание зубов

Цель такого лечения заключается в формировании условий в ротовой полости для равномерного распределения жевательного давления по зубным рядам. При генерализированном пародонтозе поражается связочный аппарат зуба, что приводит к сохранению жевательных бугорков.

В таких случаях выборочное пришлифовывание выравнивает давление на зубы во время приема пищи.

Инструкция по пришлифовывании зубов включает следующие показания:

• травматическая окклюзия, которая сочетается с периодическими приступами острой боли в деснах;
• прогрессирующее увеличение показателей подвижности зубов;
• образование глубоких патологических карманов на фоне отсутствия мягкого зубного налета;
• значительное ухудшение жевательной функции зубных рядов;
• воспалительно-дистрофические поражения височно-нижнечелюстого сустава.

Цель и принципы проведения выборочного пришлифовывания

Данная процедура преследует следующие цели:

• ликвидация преждевременных контактов зубов в центральном и боковом варианте смыкания челюстей;
• сошлифовывание жевательных бугров на подвижных зубах для беспрепятственного бокового движения нижней челюсти;
• устранение преждевременных контактов зубов;
• распределение жевательного давления вдоль вертикальной оси зуба.

Принципы осуществления выборочного пришлифовывания:

• препарирование твердых тканей зуба исключительно в пределах эмали;
• не проводится пришлифовывание опорных бугров, на которых фиксируется прикус;
• противоположные зубы должны сохранять множественные контакты.

Позитивным результатом выборочного пришлифовывания считается образование множественного точечного контакта при всех видах прикуса.

Шинирование зубов

Как протезировать зубы при пародонтозе, когда подвижность зубных рядов становиться ключевым симптомом заболевания? В таких случаях врач-стоматолог будет рекомендовать шинировать зубы. Данная процедура предвидит соединение участка или всего зубного ряда в единый блок.

Таким образом, происходит стабилизация подвижности зубов и равномерное распределение жевательного давления на ткани верхней и нижней челюсти.

В стоматологии выделяют следующие виды протезирования зубов при пародонтозе:

Виды шин

Шинирующие зубные протезы при пародонтозе могут быть следующими:

1. Постоянные протезы. Этот вариант лечения предвидит сочленение группы зубов с помощью несъемных пластмассовых, металлических и композитных материалов. В современной стоматологии специалисты отдают предпочтение фотополимерам. Эта процедура выполняется в одно посещение пациента. Композитные пломбировочные материалы имеют ряд преимуществ: высокая эстетика, точность и надежность протезирования.
2. Съемные протезы. В таких случаях пациенту изготовляют съемные бюгельные протезы, у которых зубы фиксируются с помощью кламеров (металлических гачков).

Ортодонтическое лечение

Воспалительно-деструктивные заболевания мягких тканей ротовой полости часто сопровождаются смещением зубов и формированием патологических промежутков между центральными и боковыми зубами. Кроме этого генерализированный пародонтоз может протекать на фоне сформированной аномалии прикуса. Поэтому комплексное лечение должно включать ортодонтическую коррекцию смыкания зубных рядов.

Современные стоматологические исследования установили, что ортодонтические аппараты способны развить силы, вызывающие повреждения даже в физиологически здоровом пародонте. Среди таких конструкций наиболее безопасными являются съемные протезы.

Протезирование зубов при пародонтозе у пациентов с подвижностью зубов проводится по индивидуальным показаниям и под постоянным контролем врача-ортодонта.

Непосредственное протезирование

Течение пародонтита и пародонтоза сопряжено с риском преждевременной потери одного или нескольких зубов. Восстановить непрерывность зубного ряда и эстетический вид ротовой полости можно с помощью традиционного ортопедического лечения.

Такая терапия осуществляется в следующем порядке:

В некоторых случаях при потере трех и более зубов будет целесообразно провести протезирование с помощью съемных протезов.

Лечение пародонтита и протезирование зубов преимущественно неразделимые понятия. По статистике 85% пациентов с заболеваниями околозубных тканей нуждаются в срочном зубопротезировании. Цена такого лечения будет зависеть от обширности дефекта зубных рядов, вида ортопедического протеза и материала несъемного аппарата.

Протезирование при пародонтозе — какие протезы лучше?

Восстановление зубов на фоне пародонтоза — трудоемкий процесс. Это заболевание поражает ткани пародонта, приводит к атрофии альвеолярных отростков и «съедает» костную ткань. В такой ситуации любой вид протезирования зубов становится в разы сложнее. Тем не менее восстановить зуб при пародонтозе вполне возможно. Рассказываем, как проходит протезирование при пародонтозе.

Содержание статьи

• Особенности протезирования зубов при пародонтозе
• Какие виды протезирования возможны при пародонтозе
• Полные съемные протезы
• Установка протезов с опорой на имплантаты при пародонтозе
• Какие протезы выбрать при пародонтозе
• Пародонтоз и протезирование зоны улыбки

Особенности протезирования зубов при пародонтозе

Пародонтоз диагностируют в среднем у 1—8% пациентов. При этом многие самостоятельно ставят себе такой диагноз, путая пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит — это воспалительный процесс. При нем десны становятся рыхлыми и опускаются, оголяя шейки зубов. Часто болезнь сопровождается гнойными выделениями.

Пародонтоз — это хроническое невоспалительное заболевание. Оно поражает десны, периодонт, цемент зуба и альвеолярные отростки. Если не заниматься лечением пародонтоза, со временем он приводит к убыли костной ткани и выпадению зуба.

Почему появляется пародонтоз? Медицина до сих пор не нашла однозначного ответа на этот вопрос. Специалисты придерживаются мнения, что пародонтоз — это следствие плохой наследственности, сахарного диабета, нарушения деятельности желез, болезни внутренних органов. Однако это лишь косвенные причины, которые влияют на развитие многих заболеваний, не только пародонтоза.

Вылечить пародонтоз полностью на сегодняшний день невозможно. В этом заболевание чем-то похоже на псориаз. Единственное, чего может добиться медицина в отношении этих болезней, — стабилизации состояния и стойкой ремиссии.

Пародонтоз в начальных стадиях лечат терапевтическими методами, а на более поздних — хирургическими. Если пациент запустил заболевание, и оно «добралось» до четвертой, самой сложной, стадии, то стоматологи часто вынуждены удалять зубы и заменять их протезами.

Коварство пародонтоза в том, что его начальные стадии никак не дают о себе знать — у человека ничего не болит. Поэтому многие пациенты приходят к стоматологу уже с запущенными стадиями заболевания, которые невозможно вылечить полностью. И самое неприятное — генерализованная форма заболевания: поражается сразу весь зубной ряд.

Какие виды протезирования возможны при пародонтозе

Перед установкой протезов стоматологи обязательно проводят комплексное лечение заболевания, чтобы добиться его ремиссии. Если не остановить убыль кости, любой протез довольно быстро придет в негодность.

Коронки из диоксида циркония фиксируют на обточенные естественные зубы.

Металлокерамику и фарфор при пародонтозе не используют. Стоматологи предпочитают устанавливать циркониевые коронки — они препятствуют скоплению бактерий и тормозят развитие болезни. Коронки из диоксида циркония довольно дорого стоят, поэтому чаще всего их устанавливают в зоне улыбки.

Мостовидные протезы фиксируют на опорные зубы или коронки.

Такие протезы создают излишнее давление на «зубы-опоры» и челюстную кость. Поэтому такое протезирование при пародонтозе — редкое явление. Кроме того, мосты можно установить, только если зубы не шатаются, а костная ткань полностью сохранилась или ее атрофия минимальна. То есть мостовидный протез — это возможное решение только для начальных стадий пародонтоза. Когда болезнь снова начнет прогрессировать — а это, к сожалению, неизбежно, опорные зубы начнут двигаться из-за чрезмерной нагрузки и мост придется или менять, или искать новое решение проблемы.

Съемные протезы фиксируют кламмерами и окклюзионными накладками.

Съемный протез при пародонтозе должен оказывать минимальное воздействие на мягкие ткани и слизистую. Поэтому стоматологи часто устанавливают пациентам с пародонтозом шинирующий бюгельный протез, который восстанавливает утраченные зубы, плотно фиксирует натуральные зубы и равномерно распределяет жевательную нагрузку. Такую конструкцию можно использовать, даже если все зубы шатаются — в таком случае врач соединяет их и закрепляет все элементы ряда вместе. На опорах бюгельный шинирующий протез фиксируют кламмерами — кольцевидными и когтеобразными крючками.

Полные съемные протезы

Если пациент, у которого пародонтоз, лишился всех зубов, то вышеперечисленные варианты протезирования ему не подойдут. При полной адентии иногда используют съемные протезы с опорой на слизистую, которые «присасываются» к челюсти. Но это, пожалуй, самый неудачный вариант решения проблемы.

1. Такой протез постоянно «радует» своего хозяина тем, что смещается и выпадает. Происходит это из-за того, что слизистая при пародонтозе в разных областях имеет разные объем и высоту, то есть ни о какой плотной фиксации протеза речь не идет.
2. Вся нагрузка достается не костной ткани, а слизистой. Из-за этого в деснах нарушается кровоток — а это полшага до воспаления.
3. Полный съемный протез требует тщательного ухода, чтобы избежать скапливания во рту болезнетворных бактерий.

Все это не помогает пациенту с пародонтозом, а только ухудшает и его настроение, и состояние полости рта.

Установка протезов с опорой на имплантаты при пародонтозе

Имплантация при пародонтозе обычно проходит следующим образом:

• врач согласовывает с пациентом методику лечения;
• удаляет все больные зубы;
• проводит пластику костных и мягких тканей;
• делает одноэтапную или базальную имплантацию.

Выбор имплантатов при пародонтозе очень важен. Стоматологи используют имплантационные системы с максимальным показателелем приживаемости и первичной стабильности. Часто это искусственные корни, у которых гладкое антибактериальное покрытие — оно снижает риск развития периимплантита. Еще одно требование к имплантатам в случае работы с пациентом с пародонтозом — они должны устанавливаться в базальный слой кости, вероятность воспаления которого стремится к нулю.

Но какой бы качественный имплантат ни установил стоматолог, срок его службы зависит от пациента. Если он не будет регулярно проходить терапию пародонтоза и доведет заболевание до рецидива, риск отторжения имплантата значительно увеличится.

Какие протезы выбрать при пародонтозе

Точно ответит на этот вопрос только стоматолог — выбор целиком и полностью зависит от клинического случая.

Протезы с опорой на имплантаты — самый функциональный и эстетичный способ решения проблемы. При этом стоит понимать, что риск отторжения искусственных корней довольно высок.

При запущенном пародонтозе, когда удаляются все оставшиеся зубы, чаще всего проводится имплантация с последующим протезированием. Но только после окончания терапевтического курса лечения, который переводит пародонтоз в стадию ремиссии.

Если же у пациента сохранились натуральные зубы, стоматологи рекомендуют установку съемного протеза. Он оставляет открытым край десны, позволяет контролировать развитие воспалений и обеспечивает стоматологу легкий доступ к пораженным деснам.

Пародонтоз и протезирование зоны улыбки

Пародонтоз беспощаден ко всем зубам — к передним в том числе. Как мы говорили, если запустить заболевание, оно «выселит» из челюсти все зубы без исключения. Можно ли в таком случае восстановить эстетику улыбки? В условиях современной стоматологии — можно.

Возможны следующие виды протезирования передних зубов при пародонтозе:

✔ если сохранились натуральные зубы — коронками из диоксида циркония и винирами. Правда, установка последних возможна только на ранних стадиях заболевания;

✔ если все зубы выпали или их пришлось удалить — съемными протезами или протезами с опорой на имплантаты. Первый вариант — бюджетный, второй — позволит получить хороший функциональный и эстетический результат.

Варианты протезирования при пародонтите и пародонтозе

Какие зубные протезы ставят, если есть пародонтоз и пародонтит – обзор вариантов и выбор лучшего

Протезирование при пародонтозе и пародонтите осложнено тем, что неправильно подобранный протез может усугубить заболевание. То есть усилить воспалительные и атрофические процессы в тканях пародонта (это все, что окружает зубы). В итоге человек останется без новых зубов, без привычного и полноценного питания, и с негативным отношением к стоматологии. Но решение есть для любого случая, даже сложного. Далее расскажем, какие зубные протезы лучше выбрать при пародонтите и пародонтозе, как их ставят, и сколько они прослужат.

Что это за патологии – в чем их отличия и общности

Очень часто пациенты и даже некоторые стоматологи путают эти два заболевания. Давайте разберем, что к чему. Итак, пародонтит – это глубокое воспаление десен, периодонтальных связок зуба, костной лунки (где находятся корни). При этом десны краснеют, становятся отечными, из-под них выделяется кровь или гной. Причина патологии – невылеченный гингивит, плохая гигиена полости рта. Ведь пищевой налет, населенный опасными бактериями, преобразуется в камень, прорастает вдоль корня. Следовательно, микробы проникают все глубже, а их токсины отравляют окружающие ткани.

Пародонтоз – это НЕ воспалительное, а атрофическое заболевание пародонта. То есть тканям не хватает питания, но не из-за воспаления. При этом зубы также шатаются, десны и кости челюсти тоже убывают. Однако десны имеют белесый оттенок, не отечны. Точная причина патологии пока не установлена, но эксперты склоняются к тому, что виной всему системные заболевания организма, наследственные особенности, курение.

Пародонтит встречается в 95-99% случаев, а пародонтоз выявляется у 1-5% пациентов – это на самом деле очень редкое заболевание. Путают две созвучные патологии еще потому, что у них имеются общие проявления. Например, разрушаются связки, атрофируется костная ткань вокруг корней, десны убывают – поэтому зубные коронки кажутся длинными, а зубы начинают шататься. При обеих патологиях десны отслаиваются от корней, так появляются пародонтальные карманы. Туда забиваются пищевые остатки, проникают микробы, на корнях образуется налет и зубной камень.

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАТАХ – от 170 000р.

В стоимость включены все манипуляции по установке имплантатов Osstem (Ю. Корея), включая анестезию и диагностику.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать цены.

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: круглосуточно – без выходных

Можно ли ставить протезы при данных заболеваниях

Протезирование при пародонтите и пародонтозе вполне возможно – но вот его способ и вид будет зависеть от нескольких факторов. При обострении любой из патологий классические протезы ставить нельзя – от этого симптоматика только усилится. Протезирование зубов при пародонтите и пародонтозе рекомендуется проводить только после того, как пациент пройдет лечение (подробнее о нем чуть ниже в статье) и состояние пародонта стабилизируется. Еще нужно предварительно сделать диагностику при помощи компьютерной томографии (КТ). Она самая информативная, точно показывает ширину и высоту кости вокруг всего корня, состояние связок, размер и форму кист (если они есть) под корнями.

Какие особенности и факторы риска нужно учитывать при протезировании

Опасность пародонтоза и пародонтита в том, что они имеют длительное течение – месяцы и годы, и на первых порах слабую симптоматику. На начальных стадиях, при которых условия для лечения и протезирования зубов лучше всего, пациенты просто не идут к стоматологу. Потому что пытаются справиться народными методами дома или считают, что лечения не существует. При 2-ой стадии или средней степени симптомы уже выражены сильнее. А при 3-стадии (тяжелой степени) люди начинают стремительно терять зубы на фоне острой атрофии и убыли тканей.

Выбор протеза и способа протезирования должен основываться на стадии или степени поражения тканей пародонта[1], состояния пациента, наличия аллергии и заболеваний (к примеру, сахарного диабета). При поиске вариантов необходимо оценить, выдержат ли опорные зубы жевательную нагрузку – нельзя, чтобы они расшатались, сломались или выпали.

Даже оттиски (слепки) перед протезированием снимают после того, как сильно подвижные зубы будут шинированы специальной нитью – иначе они могут выпасть. А что касается необходимости предварительного лечения десен, то рассмотрим следующую ситуацию. Слепки сняли при отекших деснах – такой шаг станет причиной изготовления неудобных протезов, коронок, виниров, восстановительных вкладок. Ведь если потом воспаление спадет или десневой контур «просядет», то между протезом и десной образуется зазор – это некрасиво и создает риск инфицирования корня. Если же воспаление усилится, то края ортопедической конструкции будут буквально «впиваться» в ткани.

Протезы не должны провоцировать усиление воспалительного процесса при пародонтите, натирать десны или сильно давить на них в некоторых точках. Ортопедическая конструкция не должна ускорять атрофию кости, в т.ч. при пародонтозе. Особенно это касается полных съемных протезов, которые опираются на десны – хоть они и самые недорогие, но риск обострения патологий при их ношении самый высокий.

Решения при небольшой подвижности зубов, воспалении и атрофии

Начнем рассматривать варианты протезирования зубов при ранних стадиях пародонтоза и пародонтита. Когда ткани еще не очень сильно поражены – воспаление и атрофия не достигли максимума, зубы не шатаются или шатаются слабо. Однако перед восстановлением улыбки необходимо пройти лечение десен, снять острое воспаление пародонта – в идеале вообще купировать патологический процесс (подробнее о лечении расскажем ниже).

Виниры и восстановительные вкладки

• преимущества: высокая эстетика, долгий срок ношения,
• недостатки: более сложное и долгое исполнение, более высокая стоимость – все в сравнении с пломбой. Нужно очень тщательно пролечить десны перед протезированием. При отсутствии тщательного ухода эстетика быстро теряется.

Если у пациента сохранились зубы, но их внешний вид по каким-то причинам не устраивает, а пломбы ставить не хочется, то есть более хорошее решение для восстановления эстетики – это виниры и восстановительные вкладки. Такие микропротезы изготавливаются из гипоаллергенной керамики и прочнейшего диоксида циркония. Реставрации служат 10 лет и более, во всем периоде ношения сохраняют форму и натуральный цвет.

Коронки и мосты

• преимущества: привычный метод, которые практикуется всеми ортопедами,
• недостатки: нельзя восстановить более 4-5 зубов подряд, нужно обтачивать крайние от дефекта зубы-опоры, которые используют для фиксации моста. Применяются дорогостоящие материалы, которые безопасны для десен. До протезирования нужно пройти длительное лечение пародонта.

Для людей с пародонтозом и пародонтитом рекомендуется использовать следующие виды коронок и мостов – керамические, диоксид циркониевые, металлокерамические на плечевой массе (у них по нижнему краю нанесена керамика, чтобы металл не прикасался к деснам). Такие ортопедические конструкции эстетичны и не вызывают раздражение. Но, к примеру, из чистой керамики можно сделать мост максимум из 3-х коронок длиной (включая опорные) и только в «зоне улыбки». То есть, если нужно восстановить четыре передних зуба, то лучше выбирать при протезировании самые прочные материалы – диоксид циркония и металлокерамику.

Съемные протезы – акриловые, Acry-free, бюгельные, Quattro Ti

• преимущества: недорогой способ, минимум противопоказаний,
• недостатки: натирают десны, травмируют зубы-опоры. Большинство конструкций обладают малым сроком службы, а также провоцируют ухудшение состояния пародонта. При обострении воспаления не устанавливаются.

Когда заходит речь о том, протез какого вида лучше поставить при пародонтите или пародонтозе, то часто ортопеды предлагают съемные бюгельные конструкции. Они, за счет жесткого металлического каркаса, хорошо распределяют жевательное давление – без перегрузки отдельных зон ряда. Реже для протезирования зубов используют безметалловые аналоги бюгельных – это ацеталовые конструкции и Quattro Ti («Квадротти»). А акриловые и Acry-free («Акри-фри») применяются только при очень легких проявлениях патологий пародонта, либо при полностью беззубой челюсти. Хотя, как уже отмечалось, это не лучшее решение, т.к. здесь большой риск воспаления и усиления атрофии.

Варианты при сильной расшатанности, воспалении, резорбции кости

Какой сделать протез при пародонтите и пародонтозе в сложных клинических условиях? При сильной подвижности, выраженной атрофии кости по высоте и ширине, оголении корня наполовину и более тоже существуют различные способы протезирования. Как правило, у пациентов на поздних стадиях патологий пародонта наблюдается почти полная адентия, отечность и кровоточивость десен, большое количество зубного камня. Рассмотрим оптимальные решения – в плане эстетики, функциональности, безопасности и длительного сохранения восстановленной улыбки. Это имплантация с немедленной нагрузкой и шинирующие «бюгели».

Виниры, мосты и коронки ставить не рекомендуется. Потому что при сильном оголении корня и расшатанности реставрации винирами будут выглядеть непривлекательно, а коронки и мосты быстро выпадут. Классические съемные тоже не подойдут, т.к. вызывают осложнения.

Имплантация с немедленным протезированием

• преимущества: не нужно купировать воспаление, т.к. можно сразу удалить больные, разрушенные, сильно расшатанные зубы, очистить лунки от грануляций и поставить импланты, и протезы. Восстановление улыбки быстрое – буквально 7-10 дней. Новыми «челюстями» можно сразу жевать любимые блюда без боли, носить их комфортно – изделия прочно зафиксированы и не выпадают. Большой срок службы (около 10 лет, потом конструкцию нужно заменить), а импланты служат бессрочно,
• недостатки: необходимость хирургического этапа, наличие противопоказаний, более высокая стоимость.

Почему на поздних стадиях пародонтоза и пародонтита рекомендуется именно имплантация с немедленным протезированием? Дело здесь не только в скорости восстановления улыбки и более комфортной жизни (по сравнению с традиционными протезами). Результат лечения будет действительно продолжительным, т.к. имплантаты останавливают атрофию и способствуют восстановлению кости. Ведь жевать пациент начинает сразу, нагрузка на кость передается тоже сразу и физиологично (как от натуральных корней). А воспаление уходит, т.к. удален его источник, причем заново оно не развивается, если установлены особые импланты с гладким антибактериальным покрытием. Разумеется, при адекватном уходе за полостью рта.

Имплантация с отсроченным протезированием тоже может использоваться, но только после комплексного лечения тканей пародонта, удаления разрушенных зубов. Это более долгий путь лечения – а при поздних стадиях патологий очень долгий (1-2 года). Если он и применяется, то только при одиночных реставрациях и на ранних стадиях заболеваний пародонта.

Шинирующие «бюгели»

• преимущества: хорошо фиксируют подвижные единицы зубного ряда в один неподвижный сегмент. Не создают препятствий для чистки дома и в стоматологии, а также для лечебных манипуляций,
• недостатки: большая масса, сложность изготовления изделия, невысокая эстетика. Риск расшатывания при продолжении убыли кости, риск выпадения зубов при снятии конструкции.

Шинирующие бюгельные устройства раньше являлись единственным выходом для пациентов с тяжелыми заболеваниями пародонта. Сейчас они применяются реже, т.к. имеют больше минусов, чем имплантация.

«Сходил к зубному по поводу пародонтита, зубы шатаются сильно. Мне предложили на выбор имплантацию или шинирующий бюгель. По своим соображениям выбрал именно последний вариант. И знаете, очень оказалось удобно им пользоваться с первого дня. Жую нормально, ничего не шатается, дикция сохранилась. Врач прекрасно работу сделал».

Владимир Васильевич, 68 лет, отзыв с сайта стоматологического центра в Москве

Этапы восстановления зубов

От первого обращения в клинику до установки съемного или несъемного протеза при пародонтите или при пародонтозе проходит от 1-2 недель до 1 года – смотря, какой вариант лечения выбрал пациент. Можно пойти по быстрому пути и провести имплантацию с немедленной нагрузкой. А можно пройти курсовое восстановление тканей пародонта, которое занимает до 12 месяцев, и дальнейшее протезирование (традиционное или при помощи имплантации с отсроченной нагрузкой). Рассмотрим этапы восстановления улыбки далее.

Диагностика и лечение пародонта

После инструментального и рентгеновского обследования приступают к лечению. Оно всегда только комплексное и включает обязательные процедуры – шинирование или удаление подвижных зубов, удаление пищевого налета, зубного камня над и под деснами (кюретаж десен). Чтобы восстановить ткани, их обеззараживают и стимулируют диодным лазером. Дальнейшее лечение проводится, если пациент нацелен на двухэтапную имплантацию или классическое протезирование – в этих ситуациях здоровье пародонта крайне важно.

Пациенту делают инъекции лекарственных препаратов в десны (витамины, антибиотики, гиалуроновую кислоту, плазму, обогащенную факторами роста – тромбоцитами и фибрином). Плазма из крови пациента может использоваться также в форме мембраны (сгустка). Для регенерации связок в пародонтальные карманы вносится восстанавливающий биогель Emdogain (Straumann). Для восполнения костного объема подсаживается материал Bio-Oss, который закрывается защитной рассасывающейся мембраной Creos от Nobel Biocare. Курс лечения, как правило, включает с себя около 20 визитов к стоматологу-пародонтологу в течение года. Такой комплексный подход позволяет восстановить до 80% тканей.

К слову, указанные костные материалы и мембраны используют и при одноэтапной имплантации – непосредственно во время операции для быстрой регенерации и снижения рисков воспаления.

Подготовка и планирование протезирования, имплантации

На этом этапе снимают оттиски с зубных рядов, динамические параметры прикуса (положение челюстей, особенности движения суставов, работы лицевой мускулатуры). Они необходимы для создания модели. Оптимально, если в клинике есть современное оборудование – тогда параметры и слепки можно снять быстро, бережно и очень точно (все сразу в цифровом виде, без физических агрегатов и большого объема вязких оттискных масс). Ведь при протезировании при пародонтите и пародонтозе важно не просто восстановить отсутствующие, но и сохранить имеющиеся зубы, если они не сильно шатаются.

Параметры прикуса загружаются в программу (если в клинике используется такое программное обеспечение), где моделируется классический протез. Благодаря 3D-моделированию он будет сразу удобным, функциональным и эстетичным. Если запланирована имплантация, то сначала на основе КТ врач-имплантолог создает виртуальный план операции, подбирает импланты и места их установки. Затем ортопед моделирует протез. Но изготавливаться он будет только после установки имплантов. На подготовку перед имплантацией отводится 4-7 дней, а сами импланты вживляются за 1-3 часа (в зависимости от сложности случая).

Изготовление и установка ортопедической конструкции

Изготовление проводится в лаборатории на основе ранее разработанной реальной или виртуальной модели. Затем изделие примеряется пациенту, при необходимости устраняют все недочеты и устанавливают изделие для постоянного ношения. Но тут есть нюанс, к примеру, после имплантации сначала часто ставят адаптационную конструкцию (она несъемная для пациента). Носят ее временно – 6-12 месяцев, для выравнивания прикуса и окклюзии – ведь при длительном отсутствии зубов они нарушились. После чего проводят перепротезирование.

При классическом зубопротезировании временные мосты или коронки также могут поставить на 1-2 недели, пока изготавливается постоянная конструкция. Но относиться к таким изделиям следует аккуратно, т.к. они довольно хрупкие.

Срок службы конструкций

Самым долгим сроком службы обладают реставрации на имплантах – они простоят около 10 лет, а сами импланты более 40 лет (вообще у качественных моделей срок службы бесконечный). Коронки, мосты, шинирующие «бюгели» служат около 7 лет, а акриловые и нейлоновые – 3-5 лет. Но классические протезные конструкции не останавливаются прогрессирующую атрофию, поэтому реальный срок службы при заболеваниях пародонта может сократиться в 2-3 раза.

Что лучше выбрать при частичном и полном отсутствии зубов

Какие зубные протезы лучше поставить при пародонтозе и пародонтите? При частичной адентии можно выбрать коронки и мосты – если симптомы и проявления патологий слабо выражены, а пациент прошел комплексное лечение и в целом поддерживает здоровье (при наличии хронических заболеваний). Виниры и вкладки тоже можно поставить без риска осложнений. Если уже наблюдается сильная подвижность, то можно выбрать шинирующий бюгельный.

Однако не забывайте о том, что под несъемные мосты и некоторые виды съемных (бюгельные на аттачментах, например) придется обтачивать и депульпировать опорные зубы. А с шинирующим «бюгелем» не получится открыто улыбаться, т.к. крючки заметны со стороны.

При полном отсутствии зубов у пациента съемные ортопедические конструкции будут сильно натирать десны и провоцировать ускорение атрофии. А жевать ими любимую пищу очень сложно. Поэтому при частичной и полной адентии лучший вариант – это имплантация с немедленным протезированием. Причем пародонтит исчезнет, а пародонтоз перестанет прогрессировать, т.к. импланты способствуют восстановлению костного и десневого уровня. Можно будет жевать без боли, открыто улыбаться и не переживать о том, что протез выпадет изо рта.

Правильный уход за полостью рта

После установки зубного протеза при пародонтите и пародонтозе необходимо в точности выполнять все рекомендации стоматолога – проводить регулярную чистку утром и вечером, 1 раз в 1-2 недели замачивать съемные конструкции в дезинфицирующих растворах. Для чистки лучше использовать специальные щетки и пасты. Ершики и флоссы (нити) хорошо справляются с очищением межзубных участков – но пользоваться именно такими приспособлениями можно только с разрешения стоматолога. А стоматолога-ортопеда, пародонтолога, имплантолога (или все сразу) следует посещать 1-2 раза в год для осмотра и профгигиены.