Рак вульвы: лечение 1, 2, 3 стадии

Рак вульвы — особенности патологии и методы ее лечения

Рак вульвы относится к числу относительно редких онкозаболеваний, встречающихся у 2-3 женщин из 100000. Патологический процесс развивается на женских половых органах — клиторе, половых губах (малых и больших), преддверии влагалища.

Особенности рака вульвы

Раковая опухоль вульвы чаще всего поражает внутреннюю сторону больших и малых половых губ, но может возникать и на других участках вульвы. Болезнь развивается медленно, начинается с появления аномальных клеток, способных переродиться в раковые.

Опухоль вульвы отличается длинным периодом развития. Аномальные образования выявляются при визуальном осмотре у гинеколога, а наличие атипичных клеток удается определить при помощи цитологического анализа.

Внимание! При условии, что женщина посещает гинеколога, как минимум, 1 раз в год, можно вовремя обнаружить проблему, пройти лечение, чтобы избежать превращения небольшого патологического очага в рак.

Почти половина всех эпизодов новообразований в области вульвы (48%) спровоцированы папилломавирусом. Провокаторами рака становятся и другие факторы:

  • вирус иммунодефицита человека;
  • атрофические и склеротические изменения;
  • частые воспаления в области гениталий;
  • кондиломы;
  • лейкоплакия.

Эти состояния вызывают постоянный зуд, повреждение целостности слизистой и кожи вульвы, которые долго не заживают и перерождаются в рак.

Высок риск появления рака вульвы после наступления климакса, а также у тех, кто имеет неблагоприятную наследственность и злоупотребляет табаком.

По морфологическому строению новообразование бывает:

  • плоскоклеточным
  • базалоидным;
  • верукозным.

Большинство злокачественных новообразований у женщин представлено вульварной плоскоклеточной аденокарциномой (около 90% случаев) и меланомой вульвы.

Особенностью злокачественной опухоли является то, что она быстро дает метастазы. Вокруг вульвы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов, в которые попадают патологические клетки и переносятся к другим частям тела. Врачи хорошо знают, как выглядят очаги, из которых развивается опухоль, или новообразование на ранних стадиях. Но игнорирование женщинами регулярных осмотров приводит к тому, что очень часто патология диагностируется уже на последних (3-4) стадиях. Тогда процесс уже происходит за пределами вульвы.

Симптомы и признаки рака вульвы

Болезнь долго протекает без ярко выраженных симптомов. Когда женщина начинает испытывать дискомфорт, онкологический процесс уже находится в разгаре.

Заподозрить опухоль вульвы удается по таким симптомам:

  • зуд и жжение;
  • болезненные ощущения внизу живота во время занятий сексом;
  • новообразования на поверхности вульвы (ранки, узелки, родинки), меняющие свои формы и размеры;
  • более светлая окраска некоторых участков вульвы;
  • необычные выделения — с неприятным запахом, кровянистыми вкраплениями (менструального цикла);
  • увеличение лимфоузлов в паховой области.

На поздних стадиях опухоль может спровоцировать дисфункцию других органов. Страдает кишечник, мочевой пузырь. Рак сопровождается болями в костях, быстрой утомляемостью, физическим истощением.

Стадии развития рака вульвы

Рак развивается в несколько стадий:

  • 0 (преинвазивная) — опухоль находится на поверхности органа, не распространяется вглубь тканей;
  • I — новообразование в пределах вульвы или промежности, не распространяется на лимфоузлы и другие органы. Врачи выделяют 2 этапа первой стадии. Этап А — размер опухоли не более 2 см, она распространяется вглубь тканей вульвы до 1 мм. Этап В — опухоль на поверхности имеет размер более 2 см, глубина проникновения в ткани более 1 мм;
  • II — патологический очаг перешел на смежные ткани (матку, влагалище, анус), но не затронул лимфоузлы;
  • III — патология распространяется на лимфоузлы вблизи вульвы;
  • IV — метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.

Диагностика при раке вульвы

Гинекологический осмотр — метод первичной диагностики.

При подозрении на патологию врач проводит забор небольшого образца ткани из пораженного участка и отправляет его на биопсию. Анализ показывает наличие или отсутствие в биоматериале аномальных клеток.

Если у женщины выявляют опухоль крупного размера, есть подозрение, что она вышла за границы основного очага, то назначаются другие диагностические процедуры:

    — проводится сканирование тазовой области для определения размеров первичного очага и выявления метастазов; — обследуется грудная клетка, брюшная полость с целью обнаружения патологических очагов в органах;
  • позитронно-эмиссионная томография — назначают для обнаружения метастазов в органах, расположенных вдалеке от первичного очага; — исследуют мочевой пузырь, прямую кишку на предмет раковых очагов.

План лечения составляется по результатам диагностики.

Терапевтические методы

Главным методом метод лечения при плоскоклеточном раке вульвы является хирургический. То, насколько масштабным будет вмешательство, определяется стадией онкологического процесса, размером и другими особенностями опухоли.

Традиционно используются несколько типов операций:

  • лазерное удаление — сфокусированный поток света выжигает патологические клетки в проблемном участке. Применяется эта операция исключительно при предраковых состояниях;
  • локальная резекция — удаляется опухоль и близлежащие ткани, чтобы удалить все аномальные клетки;
  • иссечение вульвы и прилегающих тканей (проводится полное или фрагментарное удаление);
  • удаление лимфоузлов — во время операции убирают только те узлы, которые отводят жидкость от опухоли, или всех лимфоузлов, расположенных вблизи вульвы.

Радикальные операции сопровождаются большим количеством осложнений и снижением качества жизни.

Чтобы уменьшить травматичность лечения и свести к минимуму количество осложнений применяется комбинация нескольких терапевтических методов. Например, химио- и лучевая терапия, проведенная на дооперационном этапе, способствует уменьшению размера опухоли и объема хирургического вмешательства при местно-распространенной форме патологии.

Метод внутриартериальной химиотерапии при раке вульвы введение химиопрепаратов в артерию, расположенную максимально близко к раковому очагу. Этот способ борьбы с новообразованием применяют на дооперационном этапе, а также после операции в случае возникновения рецидива.

Химиотерапия при раке вульвы с внутриартериальным введением противоракового препарата имеет преимущества по сравнению с традиционным лечением цитостатиками:

  • короткий срок пребывания в стационаре (1 день);
  • операция без общего наркоза, под местной анестезией;
  • введение препарата через 3-мм разрез;
  • максимальная концентрация противоракового препарата именно в месте опухоли (при традиционном внутривенном введении такого эффекта не удается добиться);
  • меньшее количество побочных эффектов (в системный кровоток попадает меньше лекарства, чем при системном воздействии).
READ
Паракоклюш : возбудитель, признаки, анализы, терапия

Лечение рака вульвы по методу внутриартериальной химиотерапии позволяет значительно улучшить качество жизни.

По окончании курса лечения женщина должна являться на плановые осмотры к гинекологу, а также самостоятельно каждый месяц проводить осмотр вульвы. Как это делать, должен объяснить врач.

Важно отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, уделять внимание посильным физическим нагрузками, сбалансировано питаться, не забывать о полноценном отдыхе.

Рак вульвы: диагностика и лечение

Рак вульвы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

симптомы рака вульвы

Прежде чем говорить о раке вульвы, необходимо сказать об предопухолевых заболеваниях вульвы.

Что такое предопухолевые заболевания?

К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

Кондиломы

Кондиломы представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями.

Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

При обследовании обязательно выполняется вульвоскопия, цитологическое исследование, определение наличия вируса папилломы человека, биопсия.

Лечение кондилом в основном консервативное с использованием различных мазей. Проводится и криодеструкция.

Крауроз и лейкоплакия

К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

Крауроз – это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Лечение крауроза и лейкоплакии

Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

Болезнь Боуэна и болезнь Педжета относятся к преинвазивному раку. Что это такое?

Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии – это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.

Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

Как часто выявляется рак вульвы в Республике Беларусь?

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5 % злокачественных опухолей женских половых органов.

В каком возрасте чаще болеют раком вульвы?

В 50 % случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

  • ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
  • курение;
  • ИППП;
  • низкий социальный статус;
  • профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.д;
  • иммунодефицит;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • семейная предрасположенность;
  • наличие других злокачественных опухолей гениталий;
  • хронический вульвит;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
  • высокая фертильность.

Какие анатомические области поражает рак вульвы?

рак вульвы

  • большая половая губа;
  • малая половая губа;
  • клитор;
  • поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
  • вульва неуточненной части.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52 %).

Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20 %).

Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1 % больных, в задней спайке – у 6,4 %, периуретральной зоне – у 1,7 %, бартолиновой железе – у 0,2 %. Мультицентрическое поражение имеет место в 20 % случаев.

Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы. Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы.

Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9 %, Т2 – 25,3-35 %, Т3 – 31,1-55 %.

Гематогенная (через кровь) диссеминация рака вульвы – большая редкость.

Диагностика рака вульвы

Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

Обязательно следует выполнить:

  1. гинекологический осмотр;
  2. кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
  3. цитологическое исследование;
  4. гистологическое исследование биоптата опухоли;
  5. УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
  6. эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
  7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:

  1. тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
  2. цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
  3. ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
  4. компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
  5. ЭКГ.
READ
Удаление крайней плоти у мужчин: польза и негативные последствия операции

Лабораторные исследования:

  1. группа крови и резус-фактор;
  2. серореакция на сифилис;
  3. HbSAg, общий анализ крови;
  4. общий анализ мочи;
  5. биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
  6. коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) – на этапе предоперационной подготовки.

Методы лечения рака вульвы

рак вульвы лечение

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

  1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
  2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
  3. лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).

В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

  1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
  2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Какие перспективы лечения больных РВ?

  • расширенные операции;
  • комбинированные операции;
  • пластические и реконструктивные операции;
  • новые химиопрепараты, новые схемы.

Какие бывают методы пластики вульвы?

Кожнофасциальные или кожномымечные лоскуты задней поверхности бедер, бедренно-ягодичные, предлобково-гипогастральные.

Кожномышечные лоскуты на фиксированной сосудистой ножке: TRAM (tractus rectus abdominis musculus), VRAM, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. vastus lateralis, m. gluteus inferior, f. pudendus.

Рак вульвы

Рак вульвы – злокачественное опухолевое поражение области наружных гениталий (половых губ, клитора, преддверия влагалища, задней спайки, уретры и т. д.). Проявлениями рака вульвы могут служить зуд, раздражение дискомфорт в области гениталий, боли, изъязвления, экзофитные образования, кровянистые или гнойные и выделения. Диагностика рака вульвы включает проведение гинекологического осмотра, вульвоскопии, цитологического исследования мазков и гистологического анализа биопсийного материала. В лечении рака вульвы используются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы.

Рак вульвы

Общие сведения

В структуре злокачественной онкогинекологической патологии рак вульвы составляет около 2–5%, уступая по частоте встречаемости раку шейки матки, раку эндометрия и раку яичников. Чаще рак вульвы развивается у женщин 65–75 лет; в репродуктивном возрасте диагностируется редко. Типичной локализацией рака вульвы служат половые губы, клитор, уретра, задняя спайка, реже процесс поражает область бартолиниевых желез.

При том, что рак вульвы относится к опухолевым процессам наружной локализации, свыше 60% пациенток обращаются к гинекологу уже на III–IV стадии заболевания. Эта проблема в гинекологии служит свидетельством низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Рак вульвы

Причины

Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов – крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию). Среди факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака вульвы, выделяют наличие папилломавирусной инфекции, ВИЧ, меланомы или атипичных невусов, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, позднее наступление менархе и раннюю менопаузу. Существенную роль в развитии рака вульвы играют вредные привычки, частая смена половых партнеров, ИППП.

READ
Необычные имена для девочек. Красивые современные, зарубежные, казахские, мусульманские, американские и другие

Классификация

По гистотипу в 80-90% случаев диагностируется плоскоклеточная форма рака вульвы с высокой степенью дифференцировки. У 2% пациенток выявляется злокачественная меланома вульвы; гораздо реже – прочие формы (первичная аденокарцинома, рак Педжета, базальноклеточный рак, саркома, рак бартолиновой железы). По типу роста различают экзофитный, узловатый, язвенный, инфильтративно-отечный рак вульвы.

Согласно международной клинической классификации, распространенность рака вульвы оценивают по стадиям FIGO (0-IV) и критериям TNM (где, T – первичная опухоль, N- регионарные лимфоузлы, M – отдаленное метастазирование):

Стадия 0 – (Тis) – преинвазивный рак вульвы.

Стадия I – (T1) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но не превышает в наибольшем размере 2 см:

  • IА (T1А) – инвазия стромы менее 1 см
  • IВ (T1B) – инвазия стромы более 1 см

Стадия II (T2) – распространение опухоли ограничено вульвой или промежностью, но превышает в наибольшем размере 2 см.

Стадия III (T3 N1) – опухолевый рост может распространяться на влагалище, нижние отделы уретры, анус, регионарные лимфоузлы с одной стороны.

Стадия IVА (Т4 N2) – опухолевый рост может распространяться на слизистую мочевого пузыря, верхние отделы уретры, прямую кишку, лимфоузлы с двух сторон.

Стадия IVB (М1) – при любой распространенности рака вульвы определяются отдаленные метастазы.

Симптомы рака вульвы

Жалобы при раке вульвы могут быть разнообразными. Типичными ранними симптомами служат жжение, раздражение, зуд вульвы, носящие приступообразный характер и усиливающиеся в ночное время. По мере увеличения опухоли и нарушения трофики тканей появляется изъязвление слизистой, мокнутие. Отек и нарушение целостности покрова вульвы проявляются болями, серозными, кровянистыми или гнойными (при вторичном инфицировании) выделениями. Болевой синдром особенно выражен при опухоли клитора и глубокой инфильтрации тканей. При распаде опухоли может возникать массивное кровотечение, обильные зловонные выделения. При запущенном раке вульвы отмечается отечность лобка, конечностей, нарушение мочеиспускания, запоры.

Метастазирование рака вульвы происходит лимфогенным способом; при этом первоначально поражаются паховые, затем подвздошные и подчревные лимфоузлы. Общими проявлениями рака вульвы на поздних стадиях служат субфебрилитет, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности. Рак вульвы дифференцируют с вульвитом, бартолинитом, сифилисом, туберкулезом, доброкачественными новообразованиями вульвы, кожными заболеваниями (дерматомикозами, дерматозами, пигментными образованиями).

Диагностика

Первичным методом распознавания рака вульвы служит гинекологический осмотр. Визуально в области малых или больших половых губ, клитора, уретры могут обнаруживаться небольшие узелки, изъязвления, бородавчатые или пигментированные образования, отличающиеся по цвету от неизмененных тканей. Для детального осмотра атипичных участков вульвы проводится вульвоскопия (кольпоскопия).

В процессе диагностики выполняется взятие и исследование (микроскопическое, цитологическое, бактериологическое) мазков с поверхности новообразования, из влагалища и цервикального канала. Решающим методом в диагностике рака вульвы является биопсия наружных половых органов с последующим гистологическим рассмотрением материала.

Для стадирования рака вульвы, определения степени процесса и наличия метастазов проводится УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, рентгенография грудной клетки; по показаниям – цистоскопия, аноскопия, ректоскопия. При необходимости пациентку консультируют пульмонолог, проктолог, уролог.

Лечение рака вульвы

Наиболее широко при раке вульвы используются хирургические и лучевые методы лечения; также возможно проведение фотодинамической терапии, лазерной аблации и химиотерапии. При стадии 0 (раке вульвы in situ) производится широкая эксцизия (иссечение) опухолевого очага или абляция вульвы. При более распространенном поражении и инвазивном росте (стадия I) показана вульвэктомия с односторонней лимфаденэктомией. Вульвэктомия заключается в удалении клитора, половых губ, жировой клетчатки в зоне лобка.

Выявление рака вульвы в стадии II является основанием для проведения радикальной вульвэктомии с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией. Если опухоль локализуется в области клитора, требуется выполнениебедренной и пахово-подвздошной лимфаденэктомии. При заинтересованности лимфоузлов хирургический этап удаления рака вульвы дополняется послеоперационным облучением регионарных зон. При резектабельном раке вульвы на стадии III лечение начинают с радикальной вульвэктомии, двусторонней пахово-бедренно-подвздошной лимфаденэктомии с последующим дистанционным облучением всех заинтересованных зон.

Возможности хирургического лечения рака вульвы на стадии IV зависят от распространенности опухолевого поражения на соседние структуры. В ряде случаев выполняется радикальная вульвэктомия, удаление прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, клетчатки, удаление матки (гистерэктомия) с аднексэктомией и дальнейшее облучение зон метастазирования. При нерезектабельном раке вульвы лечение начинают с проведения лучевой (химиолучевой) терапии, затем, по возможности, выполняют хирургический этап.

Прогноз

Последующий прогноз определяется исходной стадией рака вульвы и радикальностью проведенного лечения. Самое агрессивное течение имеет рак вульвы, локализующийся в области клитора, а также с инфильтративно-отечным типом роста; наиболее благоприятное – опухоли малых половых губ; промежуточное – рак больших половых губ.

Трехлетняя выживаемость при комбинированной терапии рака вульвы составляет в 63-70%, пятилетняя – 57-60%; при проведении только лучевой терапии – соответственно 50% и 30%.

Рак вульвы: признаки, симптомы, лечение, прогноз

Рак вульвы – это опасная для жизни опухоль наружных женских половых органов, к которым относят:

  • большие и малые половые губы;
  • расположенную за ними и оканчивающуюся у ануса промежность;
  • отверстие уретры – мочеиспускательного канала;
  • преддверие – вход во влагалище;
  • клитор;
  • и бартолиновые железы, которые обеспечивают смазку слизистых оболочек гениталий.
READ
Шишка на ноге возле большого пальца как лечить, как снять боль, осложнения фото

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку они бесконтрольно увеличиваются, разрушают окружающие ткани и поражают органы, расположенные далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак вульвы?
Онкология начинается с возникновения в теле всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она становится такой из-за влияния химических веществ, заболеваний или случайных сбоев, растет и создает множество своих копий. Большинство из них выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым удается избежать внимания нашей естественной защиты или противостоять ей. Они размножаются и формируют опухоль, которая разрушает окружающие ее ткани.
Кроме того, у них есть еще несколько опасных свойств. Здоровые клетки действуют по строго заданной «программе» – они рождаются и работают в определенном месте, после чего умирают. Раковые же ведут себя не так – они попадают в сосуды кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем и распространяются в различные части тела. Там они закрепляются, бесконтрольно размножаются и создают метастазы – дополнительные онкологические новообразования в органах, расположенных далеко от вульвы.

Типы рака и других опасных для жизни опухолей вульвы

Врачи выделяют несколько видов онкологии женских гениталий, каждый из которых развивается в определенном типе клеток.

Большая часть случаев рака – плоскоклеточные карциномы, которые начинаются в плоских – основных клетках кожи:

  • Их самый распространенный подтип – ороговевающие карциномы, чаще всего возникающие у пожилых пациенток.
  • Реже встречаются базалоидные и бородавчатые карциномы, как правило, выявляемые у молодых пациенток с ВПЧ – вирусом папилломы человека.
  • Веррукозные карциномы – выглядят как крупные бородавки, медленно растут и хорошо поддаются лечению.

Около 8 из 100 случаев составляют аденокарциномы, обычно развивающиеся в бартолиновых железах, расположенных внутри входа во влагалище, или в клетках потовых желез. Они могут быть похожи на безобидную кисту – не опасный для жизни заполненный жидкостью пузырь. Одна из их разновидностей – болезнь Педжета вульвы, у обладательниц которой в верхнем слое кожи гениталий присутствуют измененные клетки. Примерно у 25% таких пациенток развивается инвазивная аденокарцинома, распространяющаяся в глубоки ткани органов.

Примерно 6 из 100 опасных опухолей: меланомы – онкологические новообразования, возникающие в меланоцитах – клетках, вырабатывающих защитный пигмент, придающий коже коричневатый цвет. Обычно их обнаруживают на открытых участках тела – руках, ногах и лице, но иногда они появляются в сетчатке глаза, полости рта, влагалище и прямой кишке.

Менее 2 из 100 случаев представляют из себя саркомы, которые поражают клетки костей, хрящей, жира, сосудов и мышц. Они обнаруживаются у детей и женщин любого возраста.

Базально-клеточная карцинома – самый часто встречающийся тип рака кожи, в основном развивающийся в областях, подверженных воздействию солнечных лучей, и крайне редко – в вульве.

Причины развития рака вульвы

На сегодняшний день врачи и ученые точно не знают, почему именно данный тип опасных для жизни новообразований развивается в организме женщины, но им известны факторы, которые способствуют наступлению этого события. К ним относят:

  • Вирус папилломы человека, ВПЧ, приводящий к появлению похожих на бородавки наростов на различных частях тела – руках, ногах, губах, языке, наружных женских и мужских половых органах, а также анальной области. ВПЧ повышает риск возникновения нескольких видов рака: вульвы, влагалища, полового члена обнаружить, прямой кишки, горла и анального канала. Инфекция может передаваться от одного человека к другому при кожном и интимном контакте – вагинальном, оральном и анальном сексе. Полностью вылечить ВПЧ нельзя, но заражение им можно предотвратить с помощью специальной вакцины.
  • Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены – вещества, способные привести к изменению клеток и перерождению их в опухолевые. Они поступают в легкие, из которых попадают в кровоток, перемещаются по всему телу и поражают множество тканей.
  • Вирус иммунодефицита человека, ВИЧ– повреждает иммунную систему, лишая организм естественной защиты, что повышает вероятность заражения ВПЧ и появления онкологии.
  • Наличие меланомы, образующейся в меланоцитах – клетках, производящих защитный пигмент, окрашивающих кожу в коричневатый цвет, и диспластических невусов – необычных родинок.
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы – измененные клетки в эпителии – поверхностном слое кожи. Часть случаев заболевания со временем может превратиться в инвазивный рак, повреждающий внутренние ткани половых органов и создающий метастазы – дополнительные опухоли в других тканях.
  • Возраст. Чем старше женщина, тем с большей вероятностью ей поставят данный диагноз. Менее 20% его случаев выявляется у представительниц прекрасного пола моложе 50 лет, а более половины – у тех, кто старше 70.
  • Склерозирующий лишай,приводящий к развитию зуда и истончению кожи вульвы, также относят к факторам, увеличивающим вероятность развития данного типа новообразований.
  • Особой опасности подвергаются пациентки, у которых когда-либо была диагностирована онкология шейки матки. Такая взаимосвязь может быть объяснена общими для данных заболеваний факторов риска – ВПЧ и курения.

Симптомы и признаки рака вульвы

На ранних стадиях женщина может не замечать никаких проблем со здоровьем и не подозревать о наличии у себя онкологии.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы
У большинства ее обладательниц нет никаких симптомов, и только у меньшинства возникает не проходящий зуд, а пораженная кожа отличается от окружающих ее тканей. Она утолщается и становится более светлой, темной, красной или розовой.

READ
Причины возникновения пернициозной анемии

Инвазивный – проникающий в глубокие ткани плоскоклеточный рак
Его симптомы есть почти у всех пациенток. Как правило, они выглядят следующим образом:

  • Изменение внешнего вида и цвета кожи вульвы – осветление, потемнение или покраснение тканей.
  • Боль или жжение.
  • Зуд.
  • Припухлости или шишки красного, розового или белого цвета с грубой, утолщенной или неровной поверхностью.
  • Утолщение пораженной кожи.
  • Необычные кровотечения или выделения, не связанные с нормальной менструацией.
  • Открытая рана, которая не проходит в течение месяца.

Один из видов плоскоклеточного рака – веррукозная карцинома, выглядит как похожие на поверхность цветной капусты наросты.

Меланома вульвы
У пациенток нередко возникают:

  • припухлости или шишки на коже;
  • зуд;
  • боль;
  • кровотечения и выделения.

Такие опухоли могут появиться в любом месте вульвы, но чаще всего они обнаруживаются рядом с клитором или на больших и малых половых губах. Меланомы обычно выглядят как черные или темно-коричневые пятна, но встречаются и белые, розовые или красные их разновидности.

Они могут начаться в родинке, которую можно отличить от здоровой по следующим признакам:

  • Одна половина такого новообразования отличается от другой.
  • Его края неровные или зазубренные.
  • Сочетание различных цветов и оттенков коричневого или черного, а также пятна розового, красного, белого или синего цвета.
  • Подозрительными являются родинки шире 6 миллиметров в диаметре.
  • Развитие – любое изменение размера, цвета или формы – повод для срочного визита к врачу.

Рак бартолиновой железы
Заметная или определяемая наощупь шишка с одной или двух сторон от влагалища может быть признаком аденокарциномы.

Болезнь Педжета
Ее симптомы – болезненность, покраснение и появление чешуек на коже вульвы.

Диагностика рака вульвы

Обследование – очень важный момент для любой пациентки, поскольку оно позволяет не просто обнаруживать опасные опухоли. Получаемая в его ходе информация необходима специалистам для правильной оценки ситуации и выявления всех пострадавших от заболевания тканей. Чем больше данных им удается собрать, тем правильнее они оценивают ситуацию и точнее подбирают терапию.

Мы предлагаем вам пройти полную диагностику рака вульвы у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Наши врачи – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с угрожающими жизни новообразованиями.
У нас вам не придется терять драгоценное время – все процедуры проводятся быстро, вовремя, без очередей, на самом современном оборудовании.

Обследование начинается с опроса о беспокоящих симптомах и факторах риска, способных спровоцировать развитие опасных опухолей. Затем специалист проводит гинекологический осмотр и назначает дополнительные исследования:

  • ПАП-тест, или мазок Папаниколау – выявляет измененные клетки в шейке матки и влагалище.
  • Анализ на ВПЧ – вирус папилломы человека.
  • Единственный метод, позволяющий убедиться в наличии рака в организме – это биопсия, или забор небольшого количества подозрительной ткани. Он передается в лабораторию, где врач подробно изучает его, выявляет онкологические клетки и определяет их свойства.
  • Вульвоскопия – исследование кожи наружных гениталий при помощи многократно увеличивающего оптического прибора.
  • Кольпоскопия – оценка состояния вульвы и влагалища с использованием кольпоскопа, позволяющего рассматривать ткани под большим увеличением.
  • Рентгенограмма грудной клетки – назначается для выявления опухолей в легких.
  • Компьютерная томография, КТ – создает подробное изображение органов и дает возможность обнаруживать повреждения различных областей тела. Процедура обычно назначается пациенткам с увеличенными лимфатическими узлами и крупными новообразованиями.
  • Магнитно-резонансная томография, МРТ – с помощью радиоволн и сильных магнитов воспроизводит подробную «картинку» внутренних тканей. Используется для изучения поражений лимфоузлов и тканей малого таза – матки, ее труб, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала исследования пациентке вводится небольшая доза радиоактивного сахара, который накапливается в измененных клетках. После чего проводится сканирование, выявляющее любые, даже самые маленькие их очаги заболевания во всем организме.
  • Цистоскопия– осмотр состояния оболочки мочевого пузыря с использованием специального прибора, представляющего из себя трубку с подсветкой.
  • Проктоскопия– изучение внутренней части прямой кишки с помощью тонкой гибкой трубки с источником света на конце.
  • Анализы крови– не используются для постановки окончательного диагноза, но дают информацию о состоянии здоровья и качестве работы внутренних органов, таких как печень и почки.

Стадии рака вульвы

После выявления онкологии врачи устанавливают его стадию – определяют количество поврежденных тканей. Такая информация позволяет им представлять перспективы пациентки и исходя из них подбирать самое подходящее лечение.

Распределение по этапам проводится на основе 3 основных моментов:

  • «Т» – размера основной опухоли и поражения ближайших к ней тканей;
  • « – обнаружения измененных клеток в лимфатических узлах, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества;
  • «М» – наличия в организме метастазов – дополнительных очагов онкологии в органах, расположенных далеко от гениталий.

Стадии:
: Новообразование располагается только в вульве или промежности – пространстве между прямой кишкой и влагалищем, и проникает в ткани не глубже, чем на 1мм. Его диаметр не превышает 2см.
: Очаг располагается в одной или двух вышеперечисленных областях, он крупнее 2см в диаметре или пророс в ткани глубже чем на 1мм.
II: Опухоль любого размера распространилась на задний проход, нижнюю часть влагалища или уретру – трубку, по которой моча выводится из организма. Другие органы здоровы.
IIIА: Раком поражены вульва, промежность, анус, нижняя часть влагалища или уретра. Кроме того, пострадали 1 ближайший лимфоузел размером более 5мм, или 2 лимфоузла до 5мм каждый.
IIIВ: Пострадало 3 или более лимфоузла, каждый менее 5мм в диаметре; либо больше двух лимфоузлов, каждый из которых увеличился до 5мм или крупнее.
IIIС: Опухоль проросла через внешнюю оболочку как минимум одного из поврежденных лимфатических узлов.
IVА: Онкологией поражены вульва, промежность, анус, нижняя часть влагалища или уретра, а на пострадавших лимфоузлах образовались язвы. Либо опухоль распространилась на мочевой пузырь, прямую кишку, тазовую кость и верхнюю часть уретры или влагалища.
IVВ: В организме обнаружены метастазы – дополнительные раковые очаги в находящихся далеко от вульвы органах, например, легких или костях. Это единственная стадия заболевания, в шифре диагноза которой указывается не «М0», а «М1».

READ
Озонотерапия при беременности: показания, противопоказания, отзывы

Лечение рака вульвы

Борьба с раком – сложная задача, решить которую можно только совместными усилиями врачей различных специальностей: гинеколога, онколога, хирурга, химиотерапевта и других.

Именно такая команда профессионалов своего дела – кандидатов и докторов медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с опасными опухолями есть у нас, в онкологическом центре «Лапино-2».
Мы индивидуально подходим к каждому случаю и назначаем лечение только по решению консилиума. Такой подход позволяет нам постоянно обмениваться информацией, отслеживать изменения состояния пациентки и вовремя корректировать терапию.
С нами вам не придется терять время в очередях и думать о том, что делать дальше –наши специалисты составляют полный, четкий план действий, следуя которому вы сможете добиться лучшего результата из возможных.

Для борьбы с угрожающими жизни новообразованиями врачи применяют несколько методов.

Основным из них является хирургия.
Раньше врачи предпочитали удалять не только опухоль, но и большое количество соседних тканей, включая здоровые лимфатические узлы. Такой подход уменьшает риск рецидива – повторного развития заболевания, но серьезно снижает качество жизни. Сегодня такие травмирующие операции проводятся только на запущенных стадиях заболевания, когда с помощью других методов уничтожить все измененные клетки невозможно.

  • Локальное иссечение – назначается на ранних этапах, при небольших размерах новообразования. Врач удаляет очаг рака и примерно 1,3см окружающих его нормальных тканей.
  • Вульвэктомия – удаление больших и малых половых губ, возможно клитора, и расположенных под ними тканей.
  • Эвисцерация органов малого таза – удаление тазовых лимфатических узлов, вульвы, прямой кишки и части толстой, мочевого пузыря, матки, ее шейки и влагалища.
  • Диссекция паховых лимфоузлов – удаление лимфатических узлов через глубокий, но не широкий разрез.

Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток при помощи радиации. Ее назначают неоадъювантно – до операции для уменьшения опухоли и облегчения ее удаления, и адъювантно – после хирургического вмешательства для разрушения оставшихся в организме неправильных клеток. Процедура может применяться совместно с химиотерапией, в том числе при запущенных формах онкологии, и подходит женщинам, которые не способны перенести операцию. Используется он и как самостоятельное лечение лимфатических узлов в паху и тазу.

Химиотерапия – уничтожение измененных клеток специальными препаратами. Они вводятся внутривенно или принимаются внутрь как таблетки, попадают в кровоток и перемещаются в любые области организма, воздействуя на все очаги заболевания. Некоторые типы подобных средств выпускаются в виде мазей и работают местно – только там, куда их наносят. В настоящее время «химия» чаще всего используется при распространившемся или повторно развившемся после операции раке.

Прогнозы и выживаемость при раке вульвы

Прогнозы каждой женщины индивидуальны – они зависят от возраста, состояния здоровья и наличия других тяжелых заболеваний, типа онкологии, ее стадии и ответа организма на лечение.

При оценке перспектив врачи ориентируются на специальный показатель – так называемую «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные – процент пациенток, которые остались в живых на протяжении 5 или более лет с даты постановки диагноза.

Для данного типа рака цифры выглядят следующим образом:

  • На I стадии, пока опухолью повреждена только вульва, а измененные клетки не успели разрастись в других областях тела – примерно 86%.
  • На II, III и IVА, при распространении онкологии на ближайшие лимфатические узлы или другие расположенные рядом с наружными половыми органами ткани – около 53%.
  • На последней, IVВ стадии, при возникновении метастазов – дополнительных очагов заболевания в отдаленных частях организма, таких как легкие, печень или кости – 19%.

«Пятилетняя выживаемость» относится только к тому этапу, на котором врачам впервые удалось обнаружить новообразование. Данные не применяются при рецидиве – повторном развитии рака, а также его разрастании после проведенной терапии.

Данный показатель ничего не говорит о шансах конкретной женщины и учитывает только стадию, то есть количество поврежденных тканей. Он не принимает в расчет критично влияющие на перспективы факторы, такие как возраст, наличие других серьезных проблем со здоровьем и реакцию опухоли на лечение.

Кроме того, вышеуказанные цифры были получены в результате анализа данных за прошедшие годы. Современная медицина не стоит на месте и постоянно изобретает новые методы, препараты и их комбинации для борьбы с онкологией. Это значит, что у сегодняшних пациенток могут быть гораздо более оптимистичные прогнозы, чем у тех, для кого была составлена данная статистика.

READ
Обсуждение темы: Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Рак вульвы

Типы злокачественных опухолей вульвы. Диагностика, методы лечения в зависимости от стадии заболевания. Предупреждение развития рака вульвы.

Рак вульвы

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

  • Запись опубликована: 13.04.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Рак вульвы – редкое, но очень опасное новообразование. На его долю приходится менее 1% всех злокачественных опухолей у женщин, что составляет 3-5% злокачественных новообразований женских половых путей или 1-2 случая на 100000 женщин ежегодно.

Гистологические типы рака вульвы и локализация опухоли

Наиболее частые гистологические типы рака вульвы:

  • Эпидермоидная карцинома . Самый частый гистологический тип вульварного рака – более 90% случаев. . Составляет в общем числе случаев рака вульвы 5-6%.
  • Саркома, базально-клеточная карцинома и болезнь Вульвы Педжета . Составляют менее 2% случаев рака вульвы.

Что касается расположения опухоли, наиболее часто поражаются:

  • большие половые губы (52%);
  • малые половые губы (18%);
  • клитор (10-15%);
  • бартолиновые железы (1-3%).

Основные типы вульварных опухолей – раковые изменения, связанные с кожными покровами, поэтому около 90% случаев рака вульвы – это плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), который обычно развивается на краях больших половых губ или во влагалище. Этот тип рака вульвы (как и вагинальный плоскоклеточный) медленно растет и обычно развивается из «предраковых» преинвазивных областей, называемых интраэпителиальной неоплазией вульвы (VIN). Существует два подтипа плоскоклеточного рака вульвы.

Меланома является вторым наиболее распространенным типом рака в области вульвы – 5-6 %.

Базальноклеточный тип рака, который развивается в зонах, подверженных воздействию солнца, встречается редко, поскольку вульва относительно защищена.

Саркома мягких тканей также развивается в вульве (до 2% случаев рака), поскольку она состоит из этой ткани.

Аденокарциномы вульвы – редкие типы вульварных опухолей, развиваться из ткани желез, чаще всего из бартолиновых.

Группы риска развития рака вульвы

Рак вульвы чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Пиковый возраст диагноза составляет 70-79 лет. Тем не менее в последние десятилетия в результате распространения онкологических заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), возросло число диагностированных случаев рака вульвы у молодых женщин. Такие HPV-ассоциированные виды рака вульвы часто наблюдаются у женщин в возрасте до 45 лет.

Поскольку чаще всего развивается эпидермоидная карцинома (плоскоклеточный), она достаточно хорошо изучена.

У двух групп женщин – до 45-50 лет и старше 70 – диагностируются неодинаковые типы плоскоклеточного рака вульвы, которые ведут себя по-разному и по-разному реагируют на лечение. Один чаще встречается у молодых женщин и вызван вирусом папилломы человека (ВПЧ). Другой встречается у пожилых женщин и не вызван инфекцией ВПЧ. Он связан с хроническими изменениями кожи вульвы, к которым относятся дистрофические поражения вульвы.

Злокачественное поражение выглядит как утолщение или истончение кожи вульвы, а также как белая область, которая может зудеть или болеть.

Пожилые женщины редко посещают гинеколога для профилактического осмотра, поэтому предраковые состояния – дистрофия, дисплазия и склеротические изменения них не диагностируются, что приводит к развитию опухоли до поздних стадий и метастазированию.

ВПЧ-ассоциированный рак вульвы или рак молодых женщин

Более половины случаев рака вульвы вызваны инфекцией ВПЧ. Существует более 100 различных типов или штаммов ВПЧ, и только определенные подтипы являются “онкогенными” или способными вызывать рак (к ним относятся: ВПЧ 16, 18, 33, 39 и др.).

Папилломавирус – одно из самых распространенных венерических заболеваний человечества. Почти все мужчины и женщины были подвержены инфекции ВПЧ, но не всегда об этом знали, поскольку в большинстве случаев заражения иммунная система инактивирует или выводит вирус из организма. Основная характеристика папилломавирусной инфекции – бессимптомное течение.

Исключение составляют генитальные кондиломы – доброкачественные образования, вызванные неонкогенными 11 и 16 HPV, которые вначале вызывают парестезию (покалывание и жжение), зуд, боль при половом акте, затем множественные и/или одиночные образования пальцеобразной формы на тонкой ножке или в виде капусты. При появлении вышеперечисленных признаков заболевания, женщина, как правило, обращается к гинекологу, что позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию и назначить лечение.

Однако, чаще всего о наличии инфекции ВПЧ узнают только в том случае, когда у женщины получен аномальный результат pap-мазка или анализа на HPV, которое часто выполняется вместе с тестом Папаниколау.

Важно знать, что только у очень небольшого процента женщин, имеющих штамм ВПЧ высокого риска, развивается рак, вызванный вирусом. Наличие ВПЧ не означает, что женщина заболеет раком, но предрасположенность к злокачественным опухолям по сравнению со здоровыми людьми у нее увеличивается в несколько раз.

Более высокий риск развития рака половых органов, связанного с ВПЧ, имеют женщины, у которых было несколько половых партнеров-мужчин, они начали вступать в половые отношения в раннем возрасте или контактировали с мужчинами группы риска (иммунодефицит, бисексуалы). Более склонны как к любому злокачественному процессу, так и к HPV раку вульвы, курящие женщины, что связано с неспособностью их иммунной системы организма устранить инфекцию ВПЧ.

ВПЧ-ассоциированные злокачественные опухоли вульвы могут одновременно появиться в нескольких местах, поскольку вульва включает в себя большие и малые половые губы, бартолиновы железы, клитор, преддверие влагалища, и ​​могут возникать в сочетании с раком шейки матки, влагалища или перианальной области, которые чаще всего вызываются все тем же вирусом – HPV.

READ
Синдром Маршалла у детей, взрослых. Что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Признаки и симптомы рака вульвы

Предраковые поражения или ранний рак вульвы имеют легкие или минимальные симптомы со стороны мочеполовых органов, поэтому болезнь часто выявляют на профилактических гинекологических осмотрах.

Со временем женщин беспокоят боль половых губ, боль при половом акте, кровотечение, выделения из влагалища и/или болезненное мочеиспускание (дизурия). Классический симптом рака вульвы – зуд вульвы, отмечается почти у 90% женщин с этим диагнозом.

При дальнейшем развитии опухоли, в конечном счете, у женщин развивается видимая масса вульвы: подтип сквамозных клеток выглядит как выступающие белые, розовые или красные пятна или выпуклости. Меланома вульвы представляет собой характерное цветное язвенное поражение.

Участки опухоли могут выглядеть как шелушащиеся воспалительные изменения или разрастания, отдаленно похожие на бородавки, связанные с ВПЧ.

Как диагностируется рак вульвы

Диагностика злокачественных опухолей вульвы – процесс сложный, требующий применения различных методов. Это связано с тем, что рак вульвы может распространяться при прямом расширении, это означает, что опухоли могут перерасти в соседние области, такие как влагалище и задний проход. Даже при раннем заболевании может произойти метастазирование в лимфатические узлы.

Прежде всего, проводится гинекологическое обследование с использованием кольпоскопии и/или вульвоскопии, в котором для лучшей визуализации используется специальный увеличительный инструмент.

Любые аномально появляющиеся области подвергаются биопсии. Следует учитывать, что рак вульвы может быть «многоочаговым». Это означает, что опухоль может находится одновременно в разных местах.

Как показывает практика, кроме поражения вульвы, у больных женщин часто присутствуют другие раковые заболевания, связанные с ВПЧ: шеечные, вагинальные, перианальные злокачественные опухоли. Поэтому проводится тщательный осмотр всей кожи в области влагалища, паха, анального отверстия, с обязательным забором мазка не только из влагалища, но и дополнительные мазки из вульвы и прямой кишки на исследование по Папаниколау совместно с тестированием на ВПЧ.

Для выявления распространения опухоли на лимфатические узлы и отдаленные органы в запущенных случаях назначаются КТ или МРТ брюшной полости и органов малого таза. Но это необязательно при ранней стадии заболевания.

Если есть подозрение на распространение рака в мочевой пузырь или прямую кишку, выполняется эндоскопическое исследование. Оценка этих областей проводится при помощи цистоскопии и проктоскопии, соответственно.

Учитывая, что размер поражения является определяющим фактором для прогноза, раннее выявление опухоли вульвы и расширенная диагностика имеет жизненно важное значение.

Стадии рака

Существует две системы стадирования рака вульвы.

  • Первая – это система FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров).
  • Вторая система – AJCC TNM. Еще она называется системой «Опухолевый узел-метастазирование». Описывает размер и локальную инвазивность опухоли (T): задействованы ли какие-либо лимфатические узлы (N), и распространяется ли она на другие более отдаленные участки тела (М). Затем результаты интерпретируются как стадия первая I (одна опухоль), обозначающая ограниченное заболевание, и II, III, IV стадии (запущенная стадия), обозначающая большие или множественные опухоли с метастазированием.

Тактика лечения рака вульвы в зависимости от стадии развития опухоли

Методики лечения рака вульвы: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. В зависимости от стадии рака их используют как единый метод лечения или в комбинации.

Рак вульвы стадии

Рак вульвы стадии

Стадия 0 (рак на месте)

При отсутствии лечения рак этой стадии прогрессирует до инвазивного рака вульвы, поэтому, в зависимости от места и размера новообразования, для его удаления используются: лазерная хирургия, широкая местная резекция или вульвэктомия.

Стадия I

Проводится радикальная местная резекция (глубокое удаление опухоли) с удалением всех близлежащих лимфатических паховых узлов или биопсия сторожевого лимфатического узла.

Возможна частичная радикальная вульвэктомия и удаление близлежащих лимфатических узлов паха (а иногда и лимфатических узлов на противоположной стороне тела) и биопсия сторожевого лимфатического узла.

Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB), значительно снижает риск развития лимфедемы. В SLNB удаляются только лимфатические узлы, в которые дренируется область опухоли, ограничивая повреждение, наносимое лимфатической системе.

Стадия II

Модифицированная радикальная вульвэктомия и удаление паховых лимфатических узлов с обеих сторон тела и биопсия сторожевого лимфатического узла. Если по результатам биопсии лимфоузлов получен положительный результат – назначается послеоперационная лучевая терапия органов таза в комбинации с химиотерапией.

Лучевая терапия проводится у отдельных пациенток.

Стадия III

Радикальная вульвэктомия (удаление всех частей вульвы с прилегающими тканями) и удаление верхних лимфатических бедренных узлов бедра с обеих сторон. Обязательно назначается послеоперационная лучевая терапия таза и паховой области, поскольку стадия характеризуется не только поражением лимфоузлов, но и большим размером первичной опухоли.

Часто проводится химиотерапия и облучение перед хирургическим вмешательством (неоадъювантное химио-излучение), чтобы уменьшить опухоль и по возможности минимизировать необходимое хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство совмещается с лучевой терапией и химиотерапией или без применения препаратов.

Стадия IV

Самая тяжелая стадия развития рака, сопровождающаяся наиболее травматичным хирургическим вмешательством.

  • Неоадъювантное химио-излучение. Проводится обязательно. Применяется радикальное удаление всей вульвы. Используется тазовое расширение (редко из-за масштабов операции и влияния на качество жизни) Расширение подразумевает радикальную вульвэктомию и удаление нижней части толстой кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, в зависимости от того, где распространился рак, а также матки, шейки матки и влагалища.
  • Хирургическая операция всегда дополняется лучевой и химиотерапией.
READ
Обсуждение темы: Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Наиболее часто используются схемы химиотерапии «на основе платины», что означает, что они состоят из цисплатина, вводимого отдельно или в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами: карбоплатин, винорелбин, паклитаксел, эрлотиниб, гемцитабин и пембролизумаб.

Рецидив рака вульвы

Наиболее распространено местное рецидивирование – вблизи того места, где первоначально был обнаружен рак. При метастатическом или отдаленном распространении вульварного рака назначается химиотерапия.

Побочные эффекты лечения рака вульвы

Многие из побочных эффектов от хирургии и облучения возникают из-за непосредственной близости к вульве мочевого пузыря и прямой кишки. В случае повреждения этих органов во время операции или облучения, возникает раздражение кишечника и мочевого пузыря, что приводит к диарее и увеличению частоты или срочности дефекации и мочеиспускания.

Облучение может привести к образованию рубцовой ткани во влагалище. Такая ткань сухая и менее эластичная. Рубцевание влагалищной ткани приводит к сокращению органа, появлению «спаек» или уплотненных областей. Такие изменения затрудняют проведение вагинального обследования и половой акт.

Повреждение дренажной (лимфатической) системы в области радиации или во время операции по удалению лимфатических узлов приводит к хроническому отеку – лимфедеме. Так как это может произойти в любое время после лечения, поэтому в схемах лечения рака вульвы применяется биопсия сторожевого лимфоузла.

Как предотвратить рак вульвы

Возможность снизить риск развития рака вульвы есть. Для этого нужно:

  • Проходить обследование на ВПЧ, сдавая мазки по Папаниколау и тестирование на ДНК вируса ВПЧ. При помощи анализа ДНК HPV можно обнаружить более 14 типов:11.16.18.31.33.35.39.45.51.52.58.59.66.68. вируса. При обнаружении папилломавируса следует наблюдаться у гинеколога.
  • Вакцинировать девочек от ВПЧ до наступления половой жизни.
  • Прекратить или не начинать курить.
  • При появлении любых изменений в области вульвы посещать гинеколога.
  • Делать УЗИ органов малого таза и молочных желез (выявление другой раковой опухоли).
  • Загорать нужно только в купальнике. Базальноклеточный рак вульвы встречается редко, но от него никто не застрахован.

Женщины должны регулярно наблюдать за состоянием всей кожи, включая вульву при помощи ручного зеркала, которое облегчает исследование. При любых пигментированных изменениях и новообразованиях, с различными цветами, толщиной и границами – следует немедленно обратиться к гинекологу.

Рак вульвы

Рак вульвы — это вид онкологического заболевания, при котором злокачественная опухоль формируется из клеток наружных половых органов женщины (клитор, половые губы, бартолиновые железы и пр). Относится к достаточно редким заболеваниям — занимает около 5% от числа всех раковых опухолей. Обычно выявляется у женщин старшего возраста (65-75 лет).

Акции

Скидка 10% при записи через личный кабинет

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Бесплатный онкологический консилиум

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

Скидка на обследование перед операцией

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Бесплатная консультация оперирующего онколога

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

01_definition

Вульва – женские наружные половые органы: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и железы промежности. Рак вульвы – редкая злокачественная опухоль – на ее долю приходится 8% от всех гинекологических раков. Чаще всего поражаются большие половые губы.

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет. Патология начинается с так называемого предрака – появления нетипичных клеток. В онкологии его называют дисплазией либо неоплазией. Состояние сопровождается утолщением либо осветлением участков кожи, зудом промежности. Нетипичные клетки в последствии могут переродиться в раковые. Около 50% всех случаев рака вульвы связаны с заражением некоторыми типами вируса папилломы человека ВПЧ.

До 80% пациентов – женщины в возрасте старше 55 лет. Средний возраст диагностирования – 70 лет. Если раньше патологию диагностировали в основном в пре- и постменопаузе, то сейчас ее выявляют и у женщин репродуктивного возраста.

Рак вульвы опасен, но при своевременном выявлении прогноз благоприятен – 85%. При позднем выявлении смерть может наступит в течение года.

Причины и факторы риска развития рака вульвы

Точная причина развития рака вульвы пока не установлена. Большинство клиницистов склоняется к мнению, что заболевание возникает на фоне гормональной перестройки и снижения уровня эстрогенов при менопаузе. Также известны факторы, способствующие ей и повышающие такой риск. Установлено, что рак вульвы возникает на фоне дистрофических процессов в тканях.

  • предраковые состояния – дисплазия (неоплазия), крауроз, остроконечные кондиломы и ороговение кожи (лейкоплакия);
  • ВПЧ;
  • ВИЧ;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • склерозирующий лишай;
  • атипичные невусы и меланомы зоны промежности;
  • истончение тканей вульвы и систематический зуд;
  • возрастная инволюция слизистых и кожи гениталий;
  • нарушения углеводного и жирового обменов;
  • возрастное снижение иммунитета;
  • ухудшение барьерных функций эпителиальных покровов;
  • возраст 60 лет и старше;
  • злоупотребление алкоголем;
  • отягощенный семейный онкодиагноз;
  • курение;
  • рак влагалища или рак шейки матки;
  • хронический гранулематоз (наследственная иммунная патология);
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • гипертония.

Основные симптомы

05_symptoms

Большинство пациенток обращается с жалобами на пальпируемую опухоль вульвы. Иногда возможен зуд, изъязвления, водянистые либо кровянистые выделения из влагалища. Также возможны пигментированные пятна и иссиня-черные папилломаобразные разрастания.

По мере прогрессирования патологии становятся более выраженными системные признаки. Пациентка жалуется на отечность, быстро устает и резко худеет, у нее возникают проблем с мочеиспусканием и запоры, повышается температура тела.

Разновидности злокачественных опухолей вульвы

Наиболее распространенные виды рака вульвы:

  • Вульварная плоскоклеточная карцинома. Опухоль развивается из тонких плоских клеток, выстилающих поверхность вульвы. Именно этот вид рака диагностируют в 90% случаев.
  • Меланома вульвы. Опухоль черного цвета развивается из клеток, вырабатывающих пигмент. Отличается агрессивным течением. Ее диагностируют в 5% случаев рака вульвы.
  • Остальные 5% приходятся на карциномы, аденокарциномы, саркомы и т.д.
READ
Паракоклюш : возбудитель, признаки, анализы, терапия

По гистологическому типу плоскоклеточный рак вульвы бывает:

  • ороговевающим;
  • неороговевеющим;
  • базальноклеточным;
  • базалоидным;
  • бородавчатым;
  • кондиломатозным.

Базалоидные опухоли чаще диагностируют у женщин репродуктивного возраста, нередко с диагнозом ВИЧ и отсутствием постоянного партнера. Рак бартолиновой железы, железистый и рак Педжета диагностируют реже всего.

Стадии рака вульвы

Степень онкопроцесса определяет лечебную тактику. При раке вульвы в соответствии с классификацией ТНМ выделяют стадии:

  • Т0 (преинвазиваная) – атипичные клетки находятся на поверхности своего возникновения и не распространились дальше нее.
  • Т1 – опухоль локализована в вульве и промежности, не выходит за ее пределы и не поражает лимфоузлы. Делится на 2 подстадии:
    • Т1А – размер опухоли не превышает 2 см, глубина проникновения в ткани – не больше 1 мм;
    • Т1В – размер опухоли больше 2 см и/или она распространилась вглубь тканей больше, чем на 1 мм;
    • Т4А – в структуры малого таза – влагалище, матку, мочевой пузырь, прямую кишку, кости малого таза, а также поразил пахово-бедренные лимфоузлы;
    • Т4В – в удаленные отделы организма.

    По состоянию регионарных лимфоузлов рак вульвы классифицируют следующим образом:

    • N0 — метастазы не выявляются;
    • N1А — 1 метастазированный лимфоузел меньше 5 мм;
    • N1В — 1 метастазированный лимфоузел больше 5 мм;
    • N2А — 3 и больше лимфоузлов с метастазами, по размеру меньше 5 мм;
    • N2b — больше 2 метастазированных лимфоузлов размером больше 5 мм;
    • N2С — экстракапсулярное поражение метастазами;
    • N3 — лимфоузлы поражены метастазами, изъязвлены и неподвижны.

    По оценке отдаленного метастазирования выявляют стадии:

    • М0 — не наблюдается отдаленное метастазирование;
    • М1 — выявляется поражение метастазами отдаленных внутренних органов.

    Диагностика

    06_diagnostic

    Диагноз ставят на основании гистологического исследования биоптата – врач осматривает вульву с помощью эндоскопа (процедура кольпоскопия). В ходе осмотра он делает биопсию. Чтобы измененные ткани было хорошо видно, кожу и слизистых вульвы перед процедурой обрабатывают раствором толуидинового синего либо уксусной кислотой.

    Если у новообразования сравнительно большие размеры и есть подозрение, что оно распространилось за пределы органа, назначают:

    • МРТ либо КТ;
    • эндоскопическое исследование прямой кишки и мочевого пузыря;
    • ПЭТ-сканирование (КТ+ позитронно-эмиссионная томография – основной метод выявления метастазов);
    • рентгенографию груди (для выявления метастазов в молочные железы).

    Кроме этого, делают развернутый анализ крови на онкомаркеры. Для оценки вовлеченности в онкопроцесс лимфоузлов проводят УЗИ.

    Методы лечения рака вульвы

    Индивидуальная леченая схема рака вульвы зависит от размера и местоположения опухоли, стадии онкопроцесса, наличия метастазов и общего состояния пациента.

    Радикальный метод – хирургическое удаление опухоли, если возможно – с метастазами. Нередко вместе с ней удаляют паховые лимфоузлы. На предраковой – 0 – стадии можно обойтись удалением атипичных клеток лазером. На 1-2 стадии в рамках частично вульвэктомии удаляют сравнительно небольшой объем тканей, захватывая здоровые участки на 2 см. После этого, на этапе ремиссии, как правило, делают пластическо-реконструктивную операцию.

    07_treatment

    На 3-й стадии показана радикальная вульвэктомия – полное удаление вульвы с клитором – а также пораженных онкопроцессом структур малого таза. Также проводят лимфодиссекцию – иссекают лимфоузлы (пораженные онкопроцессом и иногда – сигнальные). Операцию дополняют химио- и лучевой терапий.

    Если рак распространился в отдаленные органы и лимфоузлы, назначается радиотерапия. В дооперационном периоде она позволяет уменьшить объем опухоли, а постоперационном закрепить достигнутые результаты.

    Химиотерапию проводят препаратами-цитостатиками. Это группа противоопухолевых средств, которые нарушают механизм деления раковых клеток, процессы их роста и развития. Эффективна в до- и послеоперационном периоде, особенно в комплексе с лучевой терапией, так как повышает уязвимость раковых клеток действию радиоактивных лучей.

    В ряде случае эффективна инновационная биотерапия (иммунотерапия). Лечение направлено на активизацию собственного специфического противоракового иммунитета. Предварительно кровь больного исследуют на наличие определенных генов, чтобы определить чувствительность к этому методу. Паллиативную терапию назначают на неизлечимой стадии с целью купирования болевого синдрома.

    Прогноз заболевания и шансы на рецидив

    Пятилетняя выживаемость зависит о стадии, на которой обнаружили рак вульвы:

    • если на 1-й стадии – выживает 90%;
    • на 2-й – 80%;
    • на 3-й – 50-60%;
    • на 4-й стадии – 15%.

    Меланомы метастазируют чаще, чем плоскоклеточные карциномы. Даже при успешном достижении стадии ремиссии остается риск рецидива, поэтому все пациенты находятся на врачебном наблюдении несколько лет.

    Профилактика рака вульвы

    Актуальная современная стратегия профилактики рака вульвы – профилактика инфекций, передающихся половым путем: ВПЧ и других видов герпеса, генитальных бородавок и т.п. Включает вакцинацию и защищенный секс.

    Не допустить озлокачествления нетипичных клеток на стадии предрака помогают регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Также женщинам рекомендуют раз в месяц проводить самоосмотр наружных половых органов с зеркалом. При обнаружении признаков рака вульвы, обратитесь к врачу-гинекологу.

    В “СМ-Клиника” можно оперативно пройти все необходимые обследования. Это крайне важно с точки зрения критичного при онкологии фактора времени. Мы составляем индивидуальные протоколы лечения и корректируем их после каждого этапа.

    Отдаем предпочтение органосберегающим операциям, чтобы максимально сохранить не только жизнь, но и половые функции женщины. Лучевую терапию проводим таргетно, чтобы не задействовать здоровые ткани. По окончании лечения выполняем реконструктивную пластику.

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию