Глухота и потеря слуха
Более 5% населения мира, или 430 миллионов человек, нуждаются в реабилитации для решения проблемы «инвалидизирующей» потери слуха (432 миллиона взрослых и 34 миллиона детей). По оценкам, к 2050 г. более 700 миллионов человек, или каждый десятый, будут иметь инвалидизирующую потерю слуха.
«Инвалидизирующей» называется потеря слуха в слышащем лучше ухе, превышающая 35 децибел (дБ). Почти 80% таких людей живет в странах с низким и средним уровнем дохода. Потеря слуха более широко распространена среди более возрастных людей: от этой проблемы страдают более 25% людей в возрасте старше 60 лет.
Потеря слуха и глухота
Человек, не способный слышать так же хорошо, как слышит человек с нормальным слухом – порог слышимости 20 дБ или ниже в обоих ушах, – страдает от потери слуха. Потеря слуха может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой. Она может развиваться в одном или обоих ушах и затруднять слуховое восприятие разговорной речи или громких звуков.
Понятие «тугоухости» применяется по отношению к людям с потерей слуха, варьирующейся в пределах от легкой до тяжелой. Обычно тугоухие люди общаются с помощью разговорной речи и для улучшения слышимости могут пользоваться слуховыми аппаратами, кохлеарными имплантами и другими ассистивными устройствами, а также субтитрами.
«Глухие» люди в большинстве случаев страдают от глубокой потери слуха, то есть слышат очень плохо или не слышат вообще. Для общения такие люди часто используют язык жестов.
Причины потери слуха и глухоты
Хотя люди могут подвергаться влиянию перечисленных ниже факторов в разные периоды своей жизни, они наиболее восприимчивы к их воздействию в критические периоды жизни.
Предродовой период
- Генетические факторы: включают как врожденные, так и приобретенные причины потери слуха.
- Внутриутробные инфекции, такие как краснуха и цитомегаловирусная инфекция.
Перинатальный период
- Асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов).
- Гипербилирубинемия (тяжелая форма желтухи в неонатальный период).
- Низкий вес при рождении.
- Другие перинатальные осложнения и их лечение.
Детский и подростковый возраст
- Хроническое воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит).
- Скопление жидкости в ухе (хронический негнойный средний отит).
- Менингит и другие инфекционные заболевания.
Взрослый и пожилой возраст
- Хронические заболевания.
- Курение.
- Отосклероз.
- Возрастная сенсоневральная дегенерация.
- Внезапная сенсоневральная потеря слуха.
Факторы, воздействующие на протяжении всей жизни
- Серная пробка (ушная сера, блокирующая слуховой проход).
- Травма уха или головы.
- Чрезмерный шум/громкие звуки.
- Ототоксичные лекарственные препараты.
- Ототоксичные химические вещества, связанные с работой.
- Недостаточность питания.
- Вирусные инфекции и другие болезни уха.
- Прогрессирующая наследственная потеря слуха с поздним началом.
К чему приводит потеря слуха, если не принимаются необходимые меры
Если не принимаются необходимые меры, потеря слуха может повлиять на множество аспектов жизни человека:
Общение и речь
Когнитивные функции
Образование и работа: в развивающихся странах дети, страдающие от потери слуха и глухоты, редко получают какое-либо образование. Среди взрослых людей, страдающих от потери слуха, отмечается гораздо более высокий уровень безработицы. По сравнению с общим работающим населением процентная доля работающих глухих людей, занимающихся менее квалифицированной работой, выше.
Социальная изоляция, одиночество и стигматизация
Социально-экономические последствия
Годы, прожитые с инвалидностью (YDL) и количество лет жизни, скорректированных с учетом инвалидности (DALY)
По оценкам ВОЗ, нерешенная проблема потери слуха ежегодно обходится миру в 980 млрд долл. США. Это включает расходы на здравоохранение (без учета стоимости слуховых аппаратов), расходы на помощь в процессе обучения, потери в результате утраты трудоспособности и социальные издержки. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится 57% этих издержек.
Профилактика
Стратегии общественного здравоохранения и меры клинического вмешательства, принимаемые на протяжении всей жизни человека, позволяют избежать многих факторов, являющихся причинами потери слуха.
Профилактика потери слуха необходима на протяжении всей жизни – от пренатального и перинатального периодов до пожилого возраста. У детей потеря слуха почти в 60% случаев вызвана причинами, которые можно предотвратить, принимая меры общественного здравоохранения. Аналогичным образом, можно предотвратить наиболее распространенные причины потери слуха взрослыми, такие как воздействие громких звуков и ототоксичных лекарственных средств.
К числу эффективных мер, направленных на сокращение количества случаев потери слуха и принимаемых на разных стадиях жизни человека, относятся следующие:
- иммунизация;
- эффективная охрана здоровья матери и ребенка;
- генетическое консультирование;
- выявление и ведение наиболее распространенных болезней уха;
- программы защиты слуха от воздействия шума и химических веществ на производстве;
- стратегии пропаганды безопасного прослушивания с целью уменьшения воздействия громких звуков во время развлекательных мероприятий; и
- правильное применение лекарственных средств для предотвращения потери слуха под воздействием ототоксичных лекарственных средств.
Выявление и ведение
- Раннее выявление потери слуха и заболеваний уха имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов.
- Для этого необходим систематический скрининг с целью выявления болезней ушей и связанной с ними потери слуха среди следующих категорий людей, подверженных наибольшему риску:
- новорожденные и грудные дети.
- дети дошкольного и школьного возраста.
- люди, подвергающиеся воздействию шума или химических веществ на работе.
- люди, принимающие ототоксичные лекарственные препараты.
- люди пожилого возраста.
- использование слуховых технологий, таких как слуховые аппараты, кохлеарные импланты и импланты среднего уха;
- использование языка жестов и других средств сенсорного замещения, таких как визуальное восприятие речи (чтение по губам), использование слепоглухими людьми метода тадома (прикладывание пальцев к губам и щекам говорящего), общение жестами; и
- реабилитационная терапия для улучшения навыков восприятия и развития коммуникативных и языковых способностей.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ способствует внедрению комплексных и социально ориентированных систем охраны здоровья уха и слуха (IPC-EHHC).
Работая в этой области, ВОЗ руководствуется рекомендациями Всемирного доклада ВОЗ по проблемам слуха (2021 г.) и резолюцией о предупреждении глухоты и потери слуха Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Потеря слуха у взрослых
Снижение слуха – это серьезная проблема для человека, которая затрудняет общение, привычную жизнь, ведет к инвалидности и ограничивает выбор профессий.
Потеря слуха у врачей называется тугоухостью, а если способность слышать утрачивается совсем – тогда это уже глухота. Страдать может как одно ухо, так и сразу оба. Люди при выраженной потере слуха не слышат обращенную к ним речь, громкие звуки, музыку.
Если потеря слуха возникает при рождении или до появления ребенка на свет – это ранняя форма тугоухости. Во всех остальных случаях ее относят к поздней форме. Врожденную глухоту лечить труднее всего, так как у детей нет слухового опыта, они не знают, что такое звуки и речь.
Причины потери слуха у взрослых
Причины снижения слуха во многом зависят от его типа. Выделяют три формы потери слуха – кондуктивная, сенсоневральнрая (или она же – нейросенсторная) и смешанный тип поражения.
При кондуктивной потере слуха есть какие-либо препятствия на путях звуковых волн, проблемы с проведением и усилением звуковых сигналов. Обычно причинами этого бывают:
- проблемы наружного уха – пороки развития, опухоли, наружные отиты или серные пробки;
- поражения среднего уха – травма перепонки, повреждение слуховых косточек, средний отит, отосклероз, тубоотит.
При нейросенсорной потере слуха страдает область внутреннего уха, где звуковые волны трансформируются в электрический сигнал, идущий в мозг. Наиболее частая причина – это гибель особых волосковых клеток, которые за счет колебаний генерируют электрические импульсы. Среди основных проблем, которые приводят к этой форме тугоухости, также можно выделить:
- нарушения микроциркуляции внутреннего уха;
- болезнь Меньера (высокое давление внутри полости внутреннего уха);
- поражения слухового нерва;
- инфекции (менингит, корь, паротит, СПИД);
- аутоиммунные расстройства (гранулематоз);
- прием ототоксичных препаратов (антибиотики, мочегонные средства, НПВС);
- воздействие шума, громких звуков;
- отравления тяжелыми металлами, оксидом углерода.
У части людей глухота может быть врожденной, она развивается из-за токсического влияния на слуховой нерв внутриутробно алкоголя, лекарств или инфекций.
При смешанной форме одновременно могут выявляться факторы из обеих групп.
Признаки потери слуха у взрослых
Признаки потери слуха могут возникать резко или постепенно. Ключевая жалоба – проблема с восприятием звуков.
Внезапная глухота может развиваться на протяжении нескольких часов. Обычно она возникает на одной стороне и для нее типичны:
- резкое снижение восприятия речи и звуков;
- боль в ухе;
- шум, писк, жужжание;
- головокружение, тошнота;
- выделения из уха;
- общие признаки – недомогание, температура (если это воспалительный процесс).
У половины пациентов слух восстанавливается на протяжении нескольких дней, у части может быть необратимая потеря слуха.
При хронической потере слуха изменения длятся несколько месяцев или лет, слух теряется постепенно.
Степени потери слуха у взрослых
По степени тяжести потерю слуха делят на 4 категории, которые различаются по диапазону воспринимаемых звуков (норма восприятия – от 20 дБ):
- 1 степень характеризуется самыми легкими изменениями, пациенты не могут воспринимать звуки и речь в диапазоне ниже 26 – 40 дБ;
- 2 степень потери слуха – это проблемы в восприятии звуков, которые не превышают границ в 41 — 55 дБ;
- 3 степень глухоты характеризуется проблемами в восприятии частот в 56 — 70 дБ;
- 4 степень – самые тяжелые изменения, не могут восприниматься звуки в границах 71 – 90 дБ.
Если человек не слышит звуки, которые мощнее 90 дБ (это звук перфоратора), его считают полностью глухим.
Лечение потери слуха у взрослых
Для эффективного лечения потери слуха необходимо определить тип тугоухости и конкретные причины проблем со слухом, а также степень тяжести поражения, уточнить, поражены ли оба уха или только одно, выяснить, есть ли прогрессирование патологии.
Диагностика
Предварительно диагноз ставит ЛОР-врач на основании простых тестов с обычной, шепотной речью (речевая аудиометрия) и камертонами. Если выявлено выраженное снижение слуха, пациента направляют на консультацию к сурдологу. Легкие степени глухоты также распознаются с помощью аппаратуры – это аудиометры, посылающие определенные импульсы в полость уха.
Также необходимо проведение отоскопии (осмотр наружного уха и барабанной перепонки). Подвижность в области звукопроводящей системы уха определяют, используя пневматическую воронку Зигле. Оценивается также костная и воздушная проводимость звука.
При подозрении на поражение слухового нерва проводится консультация отоневролога – тоновые аудиограммы, пороговая аудиометрия, выявление слуховых ВП.
Современные методы лечения
– Потеря слуха у взрослого человека может быть по различным причинам, – говорит врач-оториноларинголог Юлия Антипова. – В зависимости от того, что является причиной потери слуха. зависит и метод лечения, и вероятность восстановления слуха.
Поэтому пациенту, который отмечает ухудшение слуха, нужно сразу обращаться к врачу, так как некоторые заболевания, вызывающие потерю слуха, нужно лечить сразу же, в течение «острого периода» не более одной недели, иначе слух может не восстановиться.
Если совсем кратко, то причиной потери слуха может быть:
- проблема в наружном ухе (чаще всего слуховой проход – серная пробка):
- в среднем ухе (воспаление слизистой среднего уха – средний катаральный или гнойный отит), образование рубцов в среднем ухе (тимпаносклероз);
- во внутреннем ухе (поражение слухового нерва, неврит слухового нерва, и даже невринома слухового нерва).
В зависимости от причины потери слуха используется соответствующая методика лечения. Например, тимпаносклероз – это оперативное лечение на полости среднего уха (удаление рубцов), при неврите слухового нерва – препараты, восстанавливающие питание (кровообращение) слухового нерва.
Профилактика потери слуха у взрослых в домашних условиях
– Самая лучшая профилактика, – говорит врач-оториноларинголог Юлия Антипова, – это своевременное обращение к лор-врачу, потому что причин потери слуха может быть огромное множество, и самое главное – это правильно поставить диагноз. Если диагноз поставлен верно, то уже решено 50% проблемы.
Чаще всего необратимая потеря слуха возникает на фоне поражения слухового нерва. Поражение слухового нерва может происходить в результате систематического громкого звука в наушниках. Поможет использование «внешних» наушников, а не вставляющихся в слуховой проход, прослушивание музыке в диапазоне не выше 60 — 80 дБ, а в помещении на шумном производстве – ношение защитных наушников.
Профилактика образования серных пробок – отказ от ватных палочек, чистка уха только у входа в слуховой проход при помощи полотенца.
Важна консультация лор-врача перед занятием дайвингом.
При возникновении потери слуха при насморке или после авиаперелета – использование сосудосуживающих капель в нос 3 — 4 раза в день, но не более 3 дней и немедленное обращение к лор-врачу, так как возможно развивается острый средний отит.
Популярные вопросы и ответы
О проблеме потери слуха и способах борьбы с нею мы поговорили врачом-оториноларингологом Юлией Антиповой.
Какие могут последствия у снижения слуха?
Последствия снижения слуха – полная потеря слуха и инвалидность. Но сегодня возможны различные варианты слухопротезирования (например, при поражении слухового нерва), которые помогают пациентам улучшить качество жизни.
Существуют ли лекарства, которые могут восстановить слух?
Лекарств, которые можно было использовать для восстановления слуха без назначения врача не существует, потому что для того, чтобы понять причину потери слуха, необходим осмотр лор-врача и только затем назначается лекарство.
Самое лучшее «лекарство» – это своевременное обращение к врачу (не более недели), иначе потеря слуха может быть необратимой и никакое средство не поможет.
Можно ли восстановить слух с помощью операции?
Восстановить слух при помощи операции можно, если снижение слуха связано с проблемой в полости среднего уха (тимпаносклероз, отосклероз, когда происходит восстановление целостности цепи косточек среднего уха). А также существуют системы для восстановления слуха при запущенном хроническом отите, когда невозможно провести простое протезирование слуховых косточек, (система по типу «Баха» и многое другое).
Можно ли восстановить слух народными средствами?
Восстановить слух народными средствами, к сожалению, нельзя, но при некоторых заболеваниях среднего уха, которые сопровождаются потерей слуха, возможно применение лекарств на растительной основе после консультации с врачом.
Тугоухость
Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.
Общие сведения
Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.
Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.
Классификация тугоухости
Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.
Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:
Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).
- Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.
На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.
Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).
Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.
Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.
Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.
Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:
Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы.
Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.
Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.
Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.
Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.
При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.
Степени тугоухости
- I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
- II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
- III степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
- IV степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.
В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».
Диагностика тугоухости
В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога. Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).
Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.
Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.
Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).
Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.
Лечение тугоухости
Лечение кондуктивной тугоухости
При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение. Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией. Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.
Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация.
Профилактика тугоухости
Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.
Нарушение остроты слуха причины, способы диагностики и лечения
Нарушение остроты слуха — частичное снижение или полная потеря возможности улавливать звуки, которые доносятся из окружающей среды. В первом случае говорят о тугоухости, в втором — о полной глухоте. Обе проблемы могут быть врожденного и приобретенного характера и поразить любого человека, вне зависимости от его возраста и пола. Лечением проблемы занимается ЛОР, который при необходимости привлекает травматолога, хирурга, онколога и других профильных специалистов для устранения причины нарушения.
Причины нарушения остроты слуха
Чаще всего врожденное нарушение связано со следующими проблемами:
- острыми инфекционными заболеваниями, которые перенесла мать во время беременности, например, гриппом, краснухой, эпидемическим паротитом;
- повышенным артериальным давлением у беременной;
- приёмом медикаментозных препаратов во время вынашивания ребёнка, особенно — стрептомицина, петлевых диуретиков, гентамицина;
- различными патологиями беременности и родов, например, родами раньше 38 недели, родовыми травмами, длительной нехваткой кислорода при прохождении по родовым путям;
- генетическими факторами, наличиями случаев заболевания в семейном анамнезе ребёнка, наследственным патологическим строением барабанной перепонки.
Приобретенная патология возникает из-за:
- хронических инфекционных заболеваний среднего уха или внутреннего уха, например, отитов со скоплением жидкости, менингитов, абсцессов головного мозга;
- осложнения перенесённых инфекций — кори, паротита, менингита;
- лечения ототоксичными препаратами, например, антибиотиками и противомалярийными средствами;
- длительного или резкого воздействия сильного шума при взрывах, очень громкой музыке, работе шумного оборудования;
- дегенерации сенсорных клеток на фоне возрастных изменений;
- попадания глубоко в ушной проход серы, инородных тел.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Февраля 2022 года
Содержание статьи
Типы нарушений остроты слуха
В зависимости от того, в каком органе локализуется патология и воздействуют ли на снижение слуха сопутствующие факторы, выделяют следующие разновидности снижения слуха.
Кондуктивное расстройство
Возникает из-за любой блокировки, которая происходит во внешнем, реже — в среднем ухе. Из-за препятствия звук не может свободно проникать во внутреннее ухо и человеку становится сложно расслышать слова, музыку, шум.
Невральная патология
Развивается, когда мозг полностью теряет возможность восприятия и обработки электрических импульсов, реже — не может правильно расшифровать полученный сигнал. В эту группу нарушений входят нейропатия и слуховая десинхронизация.
Сенсорное снижение слуха
Становятся следствием сбоев в функционировании волосковых клеток внутреннего уха. Из-за таких сбоев улитка, которая отвечает на улавливание звуков, не может полноценно справляться со своей задачей.
Сенсоневральное нарушение
Проблемы комбинированного происхождения, обусловленные дисфункцией волосяных клеток на фоне неточного восприятия и обработки мозгом звуковых сигналов. Эти патологии сложнее всего поддаются диагностике, особенно у маленьких детей, так как при обследованиях почти невозможно установить проблемы в улитке и головном мозге.
Смешанное ухудшение слуха
В эту группу входят патологии на грани сенсоневральных и кондуктивных. При потере слуха такого типа звуковые сигналы не передаются от внешнего и среднего уха во внутреннее и на фоне этого возникают проблемы с функционированием последнего, а также сбои в работе головного мозга и невральных частей слуховой системы.
Что происходит при снижении остроты слуха
- Вы часто просите собеседника повторить или разговаривать громче;
- не можете полноценно воспринимать речь, если в разговоре участвуют больше двух человек;
- не можете расслышать речь в шумной обстановке, если рядом находится большое количество людей;
- постоянно увеличиваете громкость радио, телевизора;
- ощущаете звон в ушах;
- всматриваетесь в мимику собеседника, чтобы лучше разобрать, что он говорит.
Методы диагностики
В клинике ЦМРТ поражения органов слуха диагностируют комплексно: обследования назначает врач-отоларинголог, который при необходимости привлекает аудиолога и сурдолога. Чтобы поставить диагноз, специалист проводит осмотр наружного уха, собирает жалобы пациента и назначает аппаратную диагностику — тональную, реже — речевую аудиометрию. В некоторых случаях назначают дополнительные обследования, например, импедансометрию или регистрацию отоакустической эмиссии.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
Если вам стало сложнее расслышать речь собеседника, звуки телевизора и радио, запишитесь на приём к отоларингологу. Врач проведёт обследование, установит причины тугоухости и назначит лечение сам или привлечёт к терапии других специалистов – невролога, травматолога.
Снижение слуха: симптомы, причины и лечение
Снижение слуха — естественный процесс, который свойственен всем живым организмам, способным улавливать и распознавать звуковую волну. Тем не менее в молодом возрасте это может свидетельствовать о развитии патологии.
5.00 (Проголосовало: 1)
Снижение слуха (тугоухость) — серьезная медико-социальная проблема. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом в той или иной степени, и по меньшей мере 700 миллионов человек будут нуждаться в реабилитационных услугах в связи с потерей слуха.
Нарушение восприимчивости звуков ведет к преждевременному снижению функций центральной нервной системы, ограничивает взаимодействие с внешней средой и окружающими людьми, а также неблагоприятно влияет на качество жизни в целом. Снижение слуха у детей выступает причиной нарушений речевого и умственного развития.
Своевременное выявление причины тугоухости и грамотное лечение помогают вернуть пациенту способность наслаждаться всеми красками и звуками жизни.
Механизм снижения слуха
Снижение слуха обусловлено нарушениями функций одного или сразу нескольких отделов органа слуха:
- ушная раковина и хрящи слухового прохода (захват и определение направления источника звука: сверху-снизу, сзади-спереди);
- барабанная перепонка (звуковое давление вызывает ее вибрацию, которая передается на элементы среднего уха);
- слуховые косточки, их связочный и мышечный аппарат (позволяющий усиливать звуковые волны, либо уменьшать их интенсивность, препятствуя звуковой травме рецептора);
- слуховая труба (выравнивание давления в полости среднего уха, равного атмосферному);
- нервный аппарат (нейроэпителий внутреннего уха, преобразующий звуковые волны в электрические импульсы, их распознавание по частотам, передача по проводящим путям на структуры головного мозга, отвечающие за слух).
Частично звуки поступают в центральную нервную систему за счет костной проводимости (через кости черепа). По этому пути лучше проходят низкие звуковые частоты, поэтому собственный голос всегда кажется человеку несколько ниже, чем он есть на самом деле.
Нарушения, что касаются передачи звука на рецептор, называются нарушениями звукопроведения; нарушения, связанные со внутреннем ухом, называются нарушением звуковосприятия.
В соответствии с этим выделяют три формы тугоухости:
- Кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения);
- Нейросенсорная тугоухость (нарушение звуковосприятия);
- Смешанная тугоухость (сочетание первых двух видов).
Также врачи выделяют внезапную, острую, подострую и хроническую тугоухость, в зависимости от временного промежутка возникновения снижения слуха. Острая и внезапная потеря слуха приравнивается к инфаркту миокарда, это значит, что на прогноз влияет неотложное начало лечения пациента!
Причины, приводящие к снижению слуха
Причины подразделяются на врожденные и приобретенные. Из них наиболее частыми, приводящими к снижению слуха, являются:
- Травма;
- Инородное тело слухового прохода;
- Острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха;
- Вирусная инфекция (например – герпесвирусная инфекция, ГРИПП, SARS-CoV-2);
- Затянувшийся острый средний отит (особенно у людей с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, онкология, врожденные и приобретенные иммунодефициты);
- Длительно протекающая патология лор-органов (хронический ринит, аденоидные вегетации, аномалии строения полости носа и носоглотки, с нарушением функции слуховой трубы, длительными и рецидивирующими экссудативными отитами);
- Генетические и врожденные аномалии развития уха, родовая травма, глубокая недоношенность;
- Влияние ототоксических препаратов (препаратов, токсически влияющих на рецептор внутреннего уха) и детские инфекции, непосредственно поражающие орган слуха (корь, скарлатина, дифтерия и др.);
- Заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринных систем и болезни крови;
- Системная аутоиммунная патология и специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
- Условия труда в шуме, вибрации, на высоте;
- Длительное использование наушников (по данным ВОЗ более 1,1 миллиарда молодых людей подвергаются риску потери слуха из-за прослушивания музыки на слишком высоком, опасном для слуха уровне громкости);
- Старение как естественная причина.
Как проявляются проблемы со слухом?
Поскольку тугоухость является медико-социальной проблемой, то и симптомы снижения слуха можно разделить на непосредственно связанные с функцией слуха и социальные.
Симптомы снижения слуха у взрослых следующие:
- плохое восприятие речи (приходится переспрашивать, прислушиваться, просить собеседника повторить громче, поворачиваться лучше слышащим ухом, часто усиление громкости не приводит к улучшению понимания речи – «слышу громко и неразборчиво»);
- искажение звуков, особенно при усилении громкости;
- порой у человека возникает неосознанная привычка читать с губ;
- шум в ушах (постоянный или периодический звон, гул и писк);
- вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота и рвота) в ответ на громкий звук.
Проявления проблем со слухом у детей:
- отсутствие реакции на резкие звуки;
- задержка речевого и умственного развития;
- проблемы с успеваемостью в саду или школе;
- трудности коммуникации со сверстниками и пр.
Социальные проблемы, возникающие у тугоухих, не менее значимы:
- социальная изоляция (ограничение круга интересов, общения);
- значительное снижение качества жизни;
- депрессия;
- нарушение сна;
- падения, связанные с нарушением определения источника звука;
- деменция (часто встречаемая у пожилых «сенсорная недостаточность», возрастные либо нейросенсорные нарушения работы органа слуха, зрения, равновесия, в том числе на фоне остеохондроза, заболеваний вен, сердечно-сосудистой систем приводят к уменьшению поступающей информации в центральную нервную систему, что в свою очередь проявляется снижением когнитивных способностей – памяти, скорости реакции, речи, изменения характера и привычек).
Согласно критериям ВОЗ более 5% населения мира, или 430 миллионов человек, нуждаются в реабилитации для решения проблемы «инвалидизирующей» потери слуха (432 миллиона взрослых и 34 миллиона детей). По оценкам, к 2050 году более 700 миллионов человек, или каждый десятый, будут иметь инвалидизирующую потерю слуха. «Инвалидизирующей» называется потеря слуха, превышающая 35 децибел (дБ).
Снижение слуха у пожилых людей нередко развивается постепенно, поэтому на ранних этапах больной может не замечать проблему.
Часто наши пациенты отмечают, что снижение слуха заметили внезапно – лежа на одной стороне переслали слышать в противоположном ухе обращенную речь, телефон и т.д. С чем же это связано? Это связано с нарушением порога слышимости – кора головного мозга «старается» компенсировать потерю слуха в одном из ушей за счет переслушивания здоровым ухом и только по преодолению определенного количества потери децибел человек замечает разницу в слухе.
Диагностика и лечение тугоухости
Определением причин и лечением снижения слуха занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Обследование по поводу нарушений аудиальной сенсорности включает:
- беседу с врачом (сбор жалоб, уточняющие вопросы, сбор анамнеза);
- осмотр лор-органов, включая эндоскопию и отомикроскопию;
- исследование функции слуха (камертональные пробы, аудиометрия, тимпанометрия, импедансометрия и другие методы, которые помогают определить уровень поражения слуха);
- исследование анатомии органов слуха (МРТ головного мозга, рентген или КТ костей черепа и шеи, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и др.);
- лабораторная диагностика (перечень анализов составляют в персональном порядке).
Тактика лечения зависит от причины снижения слуха. Комплекс мероприятий может включать консервативные методы (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение), инвазивные манипуляции (извлечение пробки или инородного тела, туалет слухового прохода и послеоперационных полостей и пр.), хирургические операции (микрохирургия уха).
Реабилитация пациентов подразумевает компенсацию проблем со слухом с помощью протезирования слуховым аппаратом. Детям слухопротезирование показано даже при легком снижении слуха, поскольку восприимчивость к звукам серьезно влияет на формирование речи и развитие маленького пациента.
Проконсультироваться с опытным сурдологом по вопросу снижения слуха у взрослого или ребенка можно в «Клинике уха, горла и носа». У нас есть все необходимое оборудование для проведения обследования и выяснения причин проблем со слухом еще на первом визите. Лечение и подбор реабилитационных мероприятий проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая и степени снижения слуха.
Снижение слуха: причины, лечение и профилактика
Умение слышать — это очень важная способность человека, благодаря которой становится возможным контактировать с внешним миром, воспринимать внешние звуки, общаться с другими людьми. Нарушенный слух приводит к ухудшению качества жизни. Снижение остроты восприятия вызывает рассеянность, ослабление мышления, трудности в обучении. Да и один тот факт, что при общении с другими людьми приходится постоянно переспрашивать, не прибавляет уверенности в себе.
В медицине существует диагноз, характеризующий такое состояние, как снижение слуха у взрослых, – это тугоухость. Степень тугоухости (снижения слуховой способности) может варьироваться от частичного нарушения слуха до полной глухоты.
По статистике, более десяти миллионов граждан России страдают снижением или потерей слуха, в том числе около одного миллиона — несовершеннолетние.
Эта патология встречается даже у новорождённых малышей. Если снижение слуховой чувствительности возникло ещё во время беременности матери или в период первого года жизни, восстановить слух будет очень непросто, поскольку малыши ещё не слышали звуков и речь.
Сохранить стопроцентный слух — задача не из лёгких. Если вы почувствовали, что слух ухудшается, незамедлительно обращайтесь к врачу-оториноларингологу.
Как устроено наше ухо
Чтобы разобраться, почему происходит снижение способности обнаруживать и понимать звуки, давайте рассмотрим, как функционируют элементы системы уха.
Видимая часть уха, называемая наружным ухом, подобно локатору улавливает звуковые колебания, создаваемые источником шума. Далее звук проходит по слуховому проходу и достигает барабанной перепонки. Она в свою очередь приводит в движение слуховые косточки, расположенные в среднем отделе уха. Сигнал поступает во внутренний отдел уха (улитку), в котором он преобразуется в микроимпульсы и отправляются непосредственно в головной мозг.
Снижение слуховых способностей может быть связано с нарушениями работы одного или нескольких элементов этой цепочки.
Формы тугоухости
Снижение звуковосприятия может затронуть как одно ухо, так и оба. Поэтому разделяют одностороннюю тугоухость и двустороннюю.
Если причина ухудшения слуха связана со снижением звукового восприятия наружного и среднего уха, мы говорим о кондуктивной тугоухости.
Снижение функции слуховых рецепторов внутреннего уха приводит к ещё одной разновидности болезни — сенсо-невральной тугоухости. Такой диагноз встречается наиболее часто.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связиСуществует и третий тип болезни — смешанный тип, включающий сочетание первых двух типов тугоухости. Этот диагноз наиболее сложный, и подразумевает медикаментозное, хирургическое лечение, а в некоторых случаях, и использование слуховых аппаратов.
В медицине есть такой термин – «порог слышимости», им характеризуют минимальную громкость, которую слышит человек без эха и посторонних шумов. Здоровый человек способен воспринимать звуки громкостью 20 децибелов и ниже. Про такое состояние и говорят «хороший слух». В зависимости от значения порога слышимости различают четыре степени тугоухости:
- I степень (лёгкая) — порог слышимости от 20 до 30 децибелов, человек улавливает звуки на расстоянии 4-6 метров;
- II степень (средняя) — порог слышимости от 31 до 50 децибелов, человек слышит на расстоянии от 1 до 4 метров;
- III степень (тяжёлая) — порог звукового восприятия от 51 до 70 децибелов, человек слышит разговорную речь до 1 метра;
- IV степень (глубокая) — порог слышимости от 71 до 90 децибелов.
Глухоту мы называем снижением уровня звукового восприятия выше 90 децибелов.
Болезнь, в свою очередь, характеризуется постепенным либо быстрым снижением восприятия звуковой волны. Снижение способности различать звуки происходит в течение жизни, но тугоухость может также быть и врождённой.
Проблемы со слухом: симптомы
Признаки снижения восприимчивости звуков и снижения шумового эффекта могут проявляться постепенно, хотя могут развиться и стремительно. При резком снижении слуха прогноз благоприятный, главное вовремя обратиться за профессиональной врачебной помощью. Существует несколько признаков снижения способностей улавливать звуки. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из них, вам необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы проверить слух.
Итак, предпосылками того, что у вас снижается восприимчивость звуков, являются следующие симптомы:
- вам постоянно приходится переспрашивать, а окружающим повторять сказанное по несколько раз;
- когда с вами находится несколько собеседников, вам сложно сконцентрироваться и вы теряете нить разговора;
- вас не покидает чувство, что все вокруг специально говорят тихим голосом;
- трудно поддерживать разговор в людном и шумном месте (например, в метро или кафе);
- при ограниченном слухе становится трудно понимать речь детей;
- просмотр телепередач начинается с увеличения громкости телевизора на полную мощность;
- уже на подсознательном уровне человеку с плохим слухом приходится машинально следить за губами собеседника, чтобы не ошибиться в услышанном;
- в минуты тишины кажется, что в ушах стоит шум или звон.
Разумеется, подобное состояние приводит человека к раздражительности, постоянному чувству тревоги и снижению самооценки. Если вы понимаете, что функции слуха утрачиваются, не медлите и обращайтесь к ЛОР-врачу, чтобы получить грамотную своевременную помощь и избежать полной потери слуха.
Причины тугоухости
Чтобы избежать глухоты или частичной потери слуха, нужно знать причины, из-за которых он может нарушиться.
Безусловно, нельзя исключать наследственный фактор. Зачастую развитие тугоухости передаётся по наследству.
Причинами снижения слуха могут стать врождённые патологии, которые являются следствиями проблемной беременности или тяжёлых родов. К проблемам звуковосприятия могут привести ДЦП, травмы во время родов, не до конца сформированные составляющие уха.
Ни для кого не секрет, что слух утрачивается с возрастом. Обычно проблемы начинаются после 50 лет. К этому времени волосковые клетки слухового нерва сильно «изнашиваются», и как следствие, слуховые рецепторы утрачивают свои функции. В медицине есть специальный термин, описывающий это состояние — пресбиакузис.
Привести к тугоухости могут травмы и повреждения уха, черепно-мозговые травмы. К этой же категории относятся акустические травмы (вследствие воздействия очень громких звуков) и баротравмы (вследствие воздействия атмосферного давления).
Нужно с осторожностью относиться к выбору лекарственных средств, особенно антибиотиков. Бесконтрольный приём некоторых ототоксичных препаратов может завершиться снижением или отсутствием слуха в конечном итоге.
Различные заболевания могут протекать с осложнениями, которые оказывают неблагоприятные воздействие в том числе и на уши. К таким заболеваниям относят отит, отосклероз, лабиринтит, грипп, менингит, и это лишь неполный список. На остроту слуха влияют различного рода опухоли, а также серные пробки и инородные предметы в слуховых проходах.
Причиной ослабления слуха может стать воздействие громких звуков на организм человека в течение длительного времени. Громкая музыка на концерте или в наушниках, шум транспорта, залпы фейерверков — всё это также подвергает наши уши большой нагрузке.
К особой группе риска относятся работники так называемых «шумных» производств, которые ежедневно испытывают звуковую нагрузку, взаимодействуя со станками и транспортом (например, сотрудники метро и пилоты).
Диагностика
Восстановлением слуха занимается врач-оториноларинголог. На первичном приёме ЛОР-врач определит степень развития тугоухости. Для диагностики обычно используются следующие приёмы: осмотр с помощью отоскопа, аудиометрическое исследование, исследование с помощью камертонов, при необходимости КТ и МРТ, а также тимпанометрия.
Случается, что тугоухость наблюдается в связи с несоблюдением элементарных правил гигиены. В этом случае правильно назначенное лечение быстро решит проблему тугоухости. При наличии в ухе серной пробки или инородного тела, манипуляции по их удалению существенно облегчают состояние больного и улучшает звуковосприятие. Но если в основе ухудшения тугоухости лежат более серьёзные заболевания, здесь требуется более сложная терапия.
Лечение
Поскольку причин, приводящих к тугоухости, много, соответственно лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально после определения верного диагноза.
Применение лекарственных средств показано при наличии воспалительных заболеваний. В этом случае назначаются противовирусные или антибактериальные препараты. При воздействии аллергенов — антигистаминные препараты.
Хорошо зарекомендовали себя при терапии тугоухости физиотерапевтические процедуры.
Применение таких физиотерапевтических аппаратов для лечения кондуктивной, сенсо-невральной и смешанной тугоухости как Трансаир-07 и Аудитон дают поистине отличные результаты! Воздействие микротоковых электрических импульсов в сочетании с инфракрасным лазерным излучением и виброаккустическим воздействием эффективно сказывается на работе уха, стимулируя волосковые клетки слухового нерва.
В некоторых случаях, например при отосклерозе, вернуть слух хоть на один процент возможно только хирургическим способом.
Если, несмотря на лечебные процедуры и манипуляции, звуковосприятие продолжает страдать и стремительно снижаться, чтобы не потерять слух полностью, в ход идут слуховые аппараты и кохлеарные импланты для детей до 3-х лет.
Профилактические мероприятия
Сохранить уши здоровыми — важная задача каждого человека. Чтобы избежать осложнений в будущем, нужно придерживаться несложных правил:
- вовремя лечите болезни уха, горла и носоглотки;
- чтобы снизить нагрузку на уши при авиаперелёте и облегчить перелёт, при взлёте и посадке жуйте жевательную резинку или сосите леденец; если перед авиаперелётом у вас случился насморк, не забудьте взять с собой сосудосуживающие капли для носа;
- во время эпидемий избегайте массового скопления людей, чтобы свести риск заражения к минимуму;
- обязательно устраняйте очаги хронического воспаления носовой полости и носоглотки, чтобы инфекция не могла распространиться в уши;
- не забывайте про правильную гигиену ушей, не используйте для чистки слухового прохода неподходящие для этого предметы (спицы, спички и другие острые предметы);
- во время плавания в бассейне, надевайте шапочку; после обязательно промойте уши чистой водой и промокните полотенцем;
- залог здоровья — ведение правильного образа жизни без вредных привычек, с соблюдением режима сна и отдыха, сбалансированное богатое витаминами питание;
- избегать мероприятий и деятельности, которые могут привести к черепно-мозговым травмам;
- если вы работаете на шумном производстве, обязательно используется промышленные наушники или промышленные бируши, а также соблюдайте нормы пребывания в шумном помещении;
- постарайтесь ограничить прослушивание музыки в наушниках — это чревато появлению проблем с ушами уже в молодом возрасте.
И, конечно, самое главное правило — при возникновении малейших проблем со слухом, появлении эха, шума и звона — незамедлительно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.
Наша клиника специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.
Мы знаем о болезнях ушей всё, используем в лечении авторские методики и работаем на самом современном оборудовании.
Загрузка...