Повреждение Банкарта

Строение плечевого сустава позволяет выполнять множество движений в высокой амплитуде, что нередко приводит к травмам. Уязвимость данного сочленения чаще всего обусловлена нестабильностью лопаточной впадины и головки кости, которую поддерживает суставная губа. При ее разрыве сустав теряет былую устойчивость, а воспалительный процесс в поврежденных тканях нарушает подвижность плеча.

Разрыв или перелом банкарта плечевого сустава &#8212, наиболее частая патология, провоцирующая боль и ограничение подвижности в плече. Как диагностировать и лечить травму банкарта, расскажем в данной статье.

Характеристика повреждения

В нормальном положении головка плечевой кости в лопаточной впадине удерживается при помощи компенсационного действия суставной губы, капсулы, связок и мышц.

Повышенные физические нагрузки, резкие подъемы рук вверх, падения на прямые руки, удары в область дельтовидных мышц, бросковые и плохо скоординированные движения вызывают вывих плеча и разрыв мягких тканей.

Если повреждение носит легкий характер, пострадавший чувствует боль, треск и щелчок при выполнении движения в плече.

Наиболее серьезные травмы сопровождаются полным вывихом, разрывом АКС и банкарта, вследствие чего развивается воспаление (синовит), отечность и сильная боль в поврежденном сочленении.

Повреждение банкарта плечевого сустава на МРТ указывает на то, что причиной недуга является отрыв хрящевой дуги (суставной губы) от костной ткани (лопатки).

Следствием этого является увеличение нестабильности головки кости в лопаточной впадине и ее выскальзывание из костной полости.

Хрящевая дуга нередко отрывается вместе с кусочком кости (гленоидом).

Разрыв банкарта сопровождается передним или задним вывихом, переломом.

Симптомы

Проверить наличие повреждения банкарта можно по внешним признакам и на основании осмотра пациента:

Диагностика проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ. Методы позволяют установить локализацию и степень разрыва банкарта.

Оценить степень травмы крайне важно для определения эффективных способов лечения. На основаниях результатов инструментальной диагностики травматолог выносит решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Лечение

Тяжелое повреждение банкарта сопровождается разрывом стабилизирующих тканей и переломом лопатки. В таком случае без хирургического вмешательства восстановить стабильность сустава не представляется возможным.

Операция

Оперативное вмешательство проводится с целью восстановления целостности суставно-связочного аппарата.

Виды хирургического вмешательства зависят от степени повреждения плеча:

артроскопическая стабилизация плечевого сустава выполняется при разрыве хряща банкарта без утраты целостности лопаточной кости,
пластика Латерже применяется при частичном отрыве костных фрагментов вместе со связками,
протезирование выполняется при наличии полного вывиха (перелома) с целью дополнительной фиксации суставной капсулы.

Наиболее часто выполняется малоинвазивное вмешательство через несколько проколов в области дельтовидных мышц. Операция позволяет стабилизировать разрушенный сустав, зафиксировав капсулу в анатомически верном положении.

Выполнение операции занимает от 30 до 90 минут. Хирург отделяет хрящевую ткань и связки, выскабливает оторвавшиеся костные фрагменты, фиксирует суставную губу и связки в анатомически верном положении и присоединяет их к суставу при помощи биоразлагаемых крепежей.

При более серьезных повреждениях требуется реконструкция лопаточной впадины и околосуставных тканей.

Банкарт закрепляется при помощи титановых штифтов.

Хирургическое лечение повреждения банкарта плечевого сустава показано при полном вывихе, переломе и разрыве вращательных элементов.

ВАЖНО! Противопоказано вмешательство тем пациентам, у кого имеются тяжелые соматические заболевания, острые гнойные и инфекционные процессы.

Реабилитация

Пациент с диагнозом разрыва банкарта должен быть готов к длительному восстановительному периоду после операции. В первые дни после процедуры пациенту показан покой в стационаре. Уже на следующий день разрешается выполнять движение в кистях и локтях.

Послеоперационный период нередко сопровождается болевым синдромом. В таком случае пациенту назначают противовоспалительные и анальгезирующие препараты.

Реабилитация связок и суставов также включает прием витаминно-минеральных комплексов для лучшего восстановления.

Спустя одну-три недели пациенту назначают физиопроцедуры и гимнастику для восстановления подвижности плечевого сочленения.

Все движения выполняются строго под присмотром специалиста. Иммобилизация плеча при помощи бандажа затягивается на период до трех недель.

Реабилитационный период занимает от 8 до 12 недель. Полное восстановление трудоспособности пациента достигается спустя три месяца после операции. Возобновление физических нагрузок, занятий спортом, трудовой деятельности возможно через 3-6 месяцев.

Заключение

Нестабильность плечевого сочленения делает его уязвимым перед травмами различной степени. Наиболее частый диагноз &#8212, разрыв банкарта плеча в результате резкого нескоординированного движения или удара. При его возникновении утрачивается двигательная функция сустава.

Восстановление банкарта происходит хирургическим путем с последующей 12-недельной реабилитацией, включающей ограничение подвижности плеча, физиопроцедуры, ЛФК, прием медикаментов.

Повреждение Банкарта. Вывих плеча

Повреждение Банкарта – повреждение передней части суставной губы суставного отростка лопатки. Данное повреждение является довольно частой патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, но из-за несоответствия размеров суставной впадины лопатки и головки плечевой кости (последняя имеет большие размеры) по сути является нестабильным. Для компенсации небольшого размера суставной впадины лопатки по её краю имеется ободок из хряща, который называется суставной губой.

Суставная губа увеличивает стабильность плечевого сустава, что допускает широкий объем движений верхней конечности. При повреждении суставной губы стабильность плечевого сустава нарушается, сокращается объем движений.

Повреждение Банкарта характеризуется отрывом губы от суставной впадины лопатки и обычно вызывается вывихом плечевой кости кпереди и вперед. Данное состояние влечёт за собой нарастающую нестабильность в плечевом суставе.

Повреждение Банкарта плечевого сустава чаще встречается у спортсменов (гандболисты, волейболисты, теннисисты и др.) или людей, чья деятельность связана с работой рук над головой.

В клинической практике встречается повреждение, называемое «костный Банкарт». Оно характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но и переломом края суставной впадины лопатки к которому крепится губой. Данная потеря костной ткани уменьшает площадь суставной впадины лопатки и делает плечевой сустав в большей степени нестабильным.

Жалобы пациента

Пациенты часто жалуются на невозможность выполнения определённых движений верхней конечностью вследствие опасения, что плечо вывихнется. Из симптомов повреждения пациенты отмечают боль в плечевом суставе при движениях, чувство нестабильности при поднятии руки, повторные вывихи. Боль – сильная, усиливается при отведении руки назад. Наблюдается снижение работоспособности конечности.

Диагностика повреждений Банкарта

Для диагностики повреждений плечевого сустава используются различные специальные клинические тесты, данные инструментальных методов обследования: КТ, МРТ.

МРТ применяется во всех случаях диагностики повреждений плечевого сустава при его вывихе. МРТ необходимо на современном томографе с напряжением магнитного поля не менее 1.5 Тесла или выше. Оптимальный вариант – томограф с напряжением 3 Тесла. В результате исследования можно получить данные о характере повреждения не только суставной губы, но и сопутствующих повреждениях – ALPSA, HAGL, RHAGL, GLAD, PASTA, PITA, SLAP. Томограф позволяет оценить мягкотканный компонент повреждений, но не подходит для оценки костных дефектов. Оценить размер и объем костных дефектов крайне важно для выбора тактики оперативного лечения. Поэтому, оптимальным вариантом считается выполнение и КТ сустава.
КТ сустава позволяет оценить объем костных повреждений суставного отростка лопатки и головки плеча (костный дефект Банкарта и дефект головки плеча Хилла-Сакса). Если сумма объема потерянной костной ткани с лопатки и головки плеча не превышает 1 см3, то можно рассматривать вариант оперативного лечения без костной пластики дефектов – операция Банкарта. Если сумма дефектов больше 1 см3, предпочтительнее выполнить артроскопическую операцию Латарже или комбинацию этих методов в одной операции.

3D печать – новая область применения аддитивных технологий в медицинской практике. Используя данные компьютерной томографии 3D дизайнер строит цифровую модель плечевого сустава. На специальном оборудовании производится послойное выращивание модели плечевого сустава в реальном размере из специального пластика. За несколько часов такая модель плечевого сустава вырастает. Эту модель можно использовать для геометрической оценки взаимодействия костных дефектов между собой и спланировать оперативное лечение.

Золотой стандарт – применение малоинвазивных хирургических методов, к которым относится артроскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика повреждения Банкарта производится с такими состояниями, при которых наблюдается резкая боль в плечевом суставе и нестабильность под нагрузкой: SLAP, нестабильность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде и другие.

Виды повреждения Банкарта

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча.

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Лечение вывиха плеча. Операция Банкарта

Метод лечения повреждения Банкарта носит название «операция Банкарта».
Данное хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восстановить анатомию и стабильность сустава путём рефиксации (повторной фиксации) суставной губы к переднему краю суставного отростка лопатки с использованием специальных якорей. . Такую операцию осуществляют артроскопическим методом.

В ходе операции суставная губа вместе с комплексом передних суставно- плечевых связок (SGHL, MGHL, IGHL) отслаивается от лопатки.
Цель операции заключается в следующем: прикрепление суставной губы к суставной впадине, увеличение стабильности сустава, чтобы предотвратить появление повторных вывихов. Поверхность кости суставного отростка лопатки и шейки лопатки обрабатывается до кровотечения. По краю хряща устанавливаются 2-3 биодеградируемых якоря. Специальными нитями прошивается суставная губа и связочный комплекс и фиксируется к этим якорям. Через 2-3 месяца наступает биологическое сращение губы и лопатки. Оптимальное положение пациента при операции – поза «пляжное кресло», либо лежа на боку с вытянутой рукой. Через стандартные артроскопические порты устанавливаются все повреждения и их локализация.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство неэффективно. Рекомендованное вмешательство – артроскопическая операция Латарже (Latarjet). Это разновидность костно-пластической операции, при которой выполняется транспозиция клювовидного отростка лопатки вместе с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы в сплит подлопаточной мышцы и фиксация его на переднем крае суставного отростка лопатки специальными титановыми винтами.

Реабилитация

После вмешательства пациент ходит в специальной повязке, которая ограничивает резкие движения, в течении 20 дней. Движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. Разработка движений в плечевом суставе – через 1-3 недели. Полный диапазон движений – через 6-8 недель. Полная сила конечности возвращается к трем месяцам. Время возвращения к работе или спортивным занятиям может занять от 3 месяцев до года.

Дополнительные материалы

В этой главе две презентации по оперативному лечению вывиха плеча

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждение Банкарта

Нестабильность плечевого сустава, вызванная травматическим повреждением суставной губы, относится к одной из наиболее распространенных причин болей в области плечевого сустава, особенно у молодых людей.

Суставная губа практически всегда повреждается при вывихах плеча (повреждение Банкарта /Bankart/). Кроме того подобные повреждения возникают и при занятиях различными видами спорта: падения, травмы, бросковых движениях, силовые нагрузки, нескоординированные движения.

При значительном дефекте суставной губы могут отмечаются повторные вывихи плеча (привычный вывих плеча), при менее значительном повреждении возникает чувство нестабильности сустава при определенных движениях и нагрузках, пощелкивание в суставе. Отмечается так называемый симптом “предчувствия боли”, когда пациент знает, что при продолжении отведения, или вращения руки больше определенного градуса – возникнет боль.

В норме головка плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки за счет нескольких факторов: стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава, связок, а так же за счет прижимающего действия окружающих мышц.

При повреждении Банкарта, происходит нарушение стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава и нарушение центрации головки в суставе. Головка плеча получает возможность соскальзывать с суставной поверхности гленоида.

Нередко подобное повреждение сочетается с формированием хрящевого или костно-хрящевого дефекта в заднем отделе головки плеча (повреждение Хилл-Сакса / Hill-Sachs /). При отведении и ротации руки происходит соскальзывание головки в область дефекта, что сопровождается болью и щелчком в суставе.

Рисунок 1: Анатомия плечевого сустава.

Рисунок 2: Нормальное строение суставной губы.

Рисунок 3: Повреждения возникающие при вывихе плеча.

Рисунок 4: Повреждение суставной губы и повреждение Хилл-Сакса сохраняющиеся после устранения вывиха плеча.

Наиболее часто происходит повреждение суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава (повреждение Bankarta). Существует несколько вариантов повреждения суставной губы, в зависимости от локализации повреждения и сопутствующего повреждения надкостницы, связок, хряща, костной ткани. Возможен отрыв суставной губы с участком костным фрагментом гленоида – костный Банкарт, повреждения суставной губы с надкостницей и капсулой сустава – GLAD, ALPSA, повреждение суставной губы в месте крепления сухожилия длинной головки бицепса – SLAP повреждения. отрыв капсулы сустава от головки плеча – HAGL, и тд.

Рисунок 5: Анатомический препарат с демонстрацией строения суставной губы.

Рисунок 6: Варианты повреждения суставной губы.

ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губы (операция Банкарта). В настоящее время эти операции преимущественно выполняются артроскопическим способом – “Артроскопическая пластика суставной губы”. При повреждениях с костным дефектом края гленоидальной впадины (более 20%) – применяются операции, включающие костную пластику – операция Латерже ( операция Bristow-Latarget). При значительном повреждении Хилл-Сакса возможно выполнение дополнительной фиксации капсулы сустава к области дефекта (remplissage).

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА.

Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.

Рисунок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный “валик” в области края гленоида. Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.

Рисунок 8: Формирование костного канала для введения якорного фиксатора.	Рисунок 9: Введение якорного фиксатора.
Рисунок 10: Прошивание суставной губы.	Рисунок 11: Фиксация суставной губы 3 швами.

В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 – 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый “мягкий” якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения

Рисунок 12: SLAP повреждение.

Рисунок 13: Фиксация при SLAP повреждении с помощью без узлового фиксатора PopLok.

В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам. Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию. Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.

Мой видеоканал на YouTube

БЛИЖАЙШАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
Швейцарская университетская клиника. метро Таганская. Понедельник, Среда, Пятница. Звоните. Рецепшин: 8 495 782-50-10 / 8 903 006-66-70

Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение Банкарта.

Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность. Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа. Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.

Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон. В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов). Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).

Классификация

Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:

Классический. Для него характерен полный отрыв передней части суставной губы от лопаточной кости. В момент травмы ощущается резкая боль, дискомфорт, слышен громкий щелчок.
Костный. В этом случае разрыв сопровождается переломом в области края впадины, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
Возможен неполный отрыв, в таком случае, при раннем хирургическом лечении фиксация поврежденного участка проходит наиболее удачно.
Отрыв суставно-плечевой связки от головки плечевой кости, также вызывающий переднюю нестабильность.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар. Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты. Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании. Заболевание Банкарта случается и у людей с нарушенной биомеханикой, при неверно поставленной технике или игнорировании мер безопасности. К одной из распространенных причин врачи причисляют и врожденную дисплазию соединительной ткани или плечевого сустава.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

постоянно происходящих подвывихах;
несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
чрезмерной нагрузке;
дисбалансе выполняемых упражнений;
неправильной технике;
растяжении мышц;
нарушении осанки;
резких изменениях в тренировочной схеме;
отказе от разминки перед упражнениями.

Симптомы

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности. Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже. Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность. Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут. Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Диагностика

Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность. Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов. В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).

К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома. Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами. На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.

Лечение нестабильности плечевого сустава.

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным. В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма. При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты. На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных. Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев. О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения. Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
минимизация возникновения осложнений;
практически полное отсутствие косметических дефектов;
быстрое восстановление после операции;
высочайшая результативность диагностики;
единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

Реабилитация

После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки. Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости). В зависимости от специфики деятельности возвращение в спорт допустимо примерно через три месяца. Процент рецидивов среди оперируемых достаточно низкий (порядка 5-7%).

Повреждение Банкарта

Поражение Банкарта — это повреждение передней части суставной губы плечевого сустава. Эта травма связана с неоднократными передними подвывихами/вывихами плеча. При переднем подвывихе плечевого сустава также может повреждаться соединение между суставной губой и капсулой сустава. Обычно это связано с отсутствием или аномалией средней суставно-плечевой связки. Повреждение Банкарта характерно для спортсменов, которые занимаются волейболом, теннисом, гандболом, а также людей, профессиональная деятельность которых связана с движениями рук над головой.

Клинически значимая анатомия

Поражение Банкарта — это травма плече-лопаточного сустава, который является шаровидным суставом, соединяющим лопатку и плечевую кость. Он представлен головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, суставной губой, суставной капсулой, связками и сухожилиями мышц.

Эпидемиология/Этиология

Плече-лопаточный сустав — это самый подвижный сустав человеческого тела. При этом, его подвижность достигается в ущерб стабильности. Из-за плохой костной конгруэнтности и капсульной слабости плече-лопаточный сустав является очень нестабильным суставом, что делает его очень уязвимым в плане вывихов. Его устойчивость обеспечивается динамическими стабилизаторами и нервно-мышечным контролем. Передняя нестабильность плеча является наиболее распространенным травматическим типом нестабильности, представляющим примерно 95% всех травм, возникающих вследствие нестабильности плечевого сустава. Вывихи плечевого сустава в основном вызваны отведением, разгибанием и наружной ротацией плеча.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плечевого сустава». Узнать подробнее…

Во многих случаях у пациентов с передним вывихом плеча имеется повреждение Банкарта. Обратное поражение Банкарта может возникнуть при заднем вывихе.

Клиническая картина

Мы можем различить типы повреждений Банкарта: повреждение мягких тканей и повреждение костных структур. Повреждение мягких тканей — это передне-нижнее авульсионное повреждение обода суставной губы. Задняя часть капсулы может быть растянута, а нижняя суставной-плечевая связка разорвана.

Костное повреждение помимо мягких тканей характеризуется переломом передне-нижней части суставной впадины лопатки.

Пациенты с повреждением Банкарта распознаются по боли в плече, которая не локализована в определенной точке, при этом, боль усиливается, когда рука удерживается за спиной. Они также чувствуют слабость и нестабильность плеча.

При МРТ аэрографии плечевого сустава можно увидеть скопление контрастного вещества между суставной впадиной и капсульно-губным комплексом, что является подтверждением повреждения Банкарта.

Дифференциальный диагноз

ALPSA-повреждение (отрыв переднего губно-связочного периостального рукава).
Повреждение ротаторной манжеты плеча.
SLAP-повреждение (повреждение верхней части суставной губы).
Импинджмент-синдром плечевого сустава.

Если вы хотите быть уверены в диагнозе, вам необходимо сделать МРТ. Это наиболее распространенный инструмент для визуализации, используемый при диагностике поражений данной области.

Диагностические процедуры

Многие пациенты, перенесшие вывих плеча, имеют повреждение Банкарта. Хотя этот тип повреждений часто встречаются у пациентов с вывихом плеча, их трудно обнаружить при физикальном обследовании.

Таким образом, для идентификации повреждения Банкарта можно использовать магнитно-резонансную томографию. Также она может быть использована для количественной оценки сопутствующих поражений, в том числе нижней суставно-плечевой связки.

Про субакромиальный болевой синдром можно почитать тут.

Согласно некоторым исследованиям, повреждение Банкарта может быть диагностировано, если между суставной впадиной и капсульно-губным комплексом находится контрастное вещество.

Поражение мягких тканей Банкарта можно увидеть при артроскопии и магнитно-резонансной артрографии в виде фрагмента суставной губы, прикрепленной к переднему пучку нижней суставно-плечевой связки, и разрыва надкостницы лопатки. Костное поражение Банкарта также может быть обнаружено с помощью рентгенологического исследования.

Оценочные шкалы

Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио.
Шкала Walch-Duplay.
Индекс нестабильности плечевого сустава.
Тест Хокинса-Кеннеди.

Осмотр

Когда необходимо обследовать пациента с проблемой плечевого сустава, можно воспользоваться специальным тестом, который позволяет оценить величину сопротивления внутренней ротации. Это надежный тест, который позволяет дифференцировать внутрисуставную патологию от импинджмент-синдрома плечевого сустава (чувствительность и специфичность теста составляют 88% и 96% соответственно). Во всяком случае, об этом свидетельствует исследование, в котором участвовало 110 пациентов (они были разделены на 2 группы: пациенты с внутренним импинджментом плечевого сустава и пациенты с верхней апертурой грудной клетки).

Тестирование про повреждении Банкарта

Как выполняется этот тест? Вы стоите позади пациента, который сидит. Его рука находится в положении 90 градусов отведения и 90 градусов наружной ротации. Вы должны попросить пациента максимально сопротивляться наружной ротации, а затем внутренней ротации. Если пациент демонстрирует хорошую силу при наружной ротации и слабость при внутренней, то тест считается положительным.

Смысл в том, что если данный тест положителен, то при фиксированном положении руки внутренние ротаторы плеча будут совершать переднее смещение головки плечевой кости против передней части суставной губы.

Положительный тест является прогностическим фактором в отношении внутреннего импинджмента, который часто связан с повреждением Банкарта. Негативный тест предполагает наличие синдром верхней апертуры.

Лечение

Артроскопическое восстановление с помощью шовных анкеров является эффективным хирургическим методом лечения изолированного поражения Банкарта. Выявление факторов риска рецидива позволяет провести соответствующее консультирование пациента и рассмотреть возможность открытой стабилизации. Факторами риска являются возраст до 25 лет, слабость связок и большое (>250 мм3) повреждение Хилла-Сакса. После артроскопической операции как минимум у одной трети пациентов возникает по крайней мере один вывих в течение 8-10 лет. Естественно, что это негативно сказывается на функции плеча.

После неудачного артроскопического восстановления Банкарта открытая хирургия демонстрирует положительный результат, включая низкую частоту рецидивов и максимально полное восстановление функции (если только после открытой операции не происходит потеря внешнего вращательного компонента).

Физическая терапия

Существует несколько вариантов вмешательства при повреждении Банкарта. Прежде всего, мы можем провести различие между оперативными и неоперативными вмешательствами.

Возможные оперативные вмешательства включают артроскопическое восстановление и открытую операцию. При артроскопическом восстановлении мышечная сила восстанавливается быстрее, но частота рецидивов после открытой репарации значительно ниже (уровень доказательности 4). В нескольких исследованиях было показано, что частота рецидивов после оперативного лечения значительно ниже по сравнению с неоперативным лечением (уровень доказательности 2В). Конечно, осле операции необходима реабилитация, которая может быть немного сопоставима с программой при консервативном лечении (уровень доказательности 4).

Консервативное неоперативное лечение при повреждении Банкарта имело значительно худший результат с частотой рецидивов 17-96% у пациентов в возрасте до 30 лет (уровень доказательности 2B).

Реабилитация

Существует 7 ключевых факторов, которые необходимо учитывать при реабилитации нестабильного плеча.

Начало патологии (травматическое, хроническое).
Степень нестабильности.
Частота рецидивов.
Направление нестабильности (переднее, заднее, разнонаправленное).
Сопутствующая патология.
Конечный диапазон нервно-мышечного контроля.
Уровень преморбидной активности (уровень доказательности 1А).

Помимо этих ключевых факторов физиотерапевт должен также иметь в виду, что каждый пациент индивидуален и что мы никогда не должны забывать о персонализации реабилитационной программы.

Основное внимание должно быть сосредоточено на увеличении динамической стабильности, позиционировании лопатки, проприоцепции и улучшении нервно-мышечного контроля, так как нет специальных упражнений для непосредственного восстановления/укрепления суставной губы (уровень доказательности 1А). Обычно реабилитационная программа делится на 3 этапа. Программы неоперативного лечения и послеоперационной реабилитации очень похожи.

Первая фаза реабилитации включает использование отреза с ограниченным активным диапазоном движений в течение 0-4 недель, который позволяет двигать рукой в диапазоне 20 градусов отведения и 40 градусов внутреннего вращения (уровень доказательности 1В). Это обеспечивает более раннее возвращение к функциональной активности. Иммобилизация наружной ротации снижает риск повторных вывихов плечевого сустава (уровень доказательности 4). Через 14 дней допустимо пассивное движение в зоне, свободной от боли. Укрепляющие упражнения начинаются как изометрические сокращения, чтобы инициировать активацию мышц вращательной манжеты. В основном это упражнения с замкнутой цепью (например, прижимание плеча к стене в направлении наружной ротации). Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и защитить заживающие мягкие ткани.

Во второй фазе важное значение имеет прогрессия в пассивных движениях, а также активно-ассистивные упражнения, ориентированные на увеличение амплитуды движений (уровень доказательности 1А). Укрепление мышц ротаторной манжеты плеча начинается с динамических упражнений, выполняемых в условиях открытой кинематической цепи. Примерами упражнений являются движения плеча, выполняемые с помощью эластичных лент или гантелей (уровень доказательности 3А). Реабилитация должна включать в себя упражнения как в закрытой, так и в открытой цепи. Примером упражнения с закрытой кинематической цепью является упражнение на четвереньках, во время которого выполняется прострация лопатки с последующим переходом на три конечности.

Третья фаза знаменуется восстановлением полной амплитуды пассивных движений. Реабилитационная программа направлена на восстановление полного диапазона активных движений. В этой фазе подчеркивается постепенное нарастание сопротивления во время выполнения динамических упражнений. Это необходимо, чтобы восстановить силу для нормального осуществления активности повседневной жизни. Собственно говоря, это и является целью программы реабилитации в этой фазе.

Традиционно для лечения переломов в области плечевого сустава применялся открытый доступ. Однако с внедрением развивающихся технологий и методик многие переломы теперь можно лечить при помощи артроскопической репозиции и внутренней фиксации (ARIF).

Главным приоритетом всегда было и остается достижение максимально хорошего результата у каждого пациента. Успешно выполненная открытая операция намного лучше, чем посредственная артроскопическая процедура. Однако если артроскопическая методика применена правильно и надежно, она обладает значительными преимуществами. Основное преимущество заключается в минимально инвазивном выполнении процедуры. Следуя принципам чрескожной фиксации периартикулярных переломов нижних конечностей, минимальное рассечение мягких тканей при выполнении артроскопии в меньшей степени нарушает кровоснабжение отломков, создавая, таким образом, лучшие условия для консолидации при меньшем риске развития инфекции.

При остеосинтезе гленоида важнейшим преимуществом артроскопической методики является возможность достижения и удержания репозиции отломков без тенотомии сухожилия подлопаточной мышцы, что необходимо для обеспечения доступа при открытой операции. Подобно артроскопической рефиксации вращательной манжеты, артроскопический остеосинтез большого бугорка связан с меньшей вероятностью развития тугоподвижности в послеоперационном периоде, а также снижением риска инфекционных осложнений. Основываясь на этих преимуществах, мы постепенно расширили количество и спектр переломов, устраняемых артроскопически. При улучшении хирургических навыков артроскопически можно лечить пациентов даже с очень сложными переломами.

Рентгенограмма в прямой проекции, левый плечевой сустав: показан перелом передненижнего отдела гленоида с формированием крупного фрагмента и смещением (белая стрелка).

а) Переломы гленоида плечевого сустава. Переломы гленоида могут возникнуть от высокоэнергетической осевой или внеосевой нагрузки иногда в сочетании с передним вывихом плечевой кости. При острых повреждениях, особенно больших, часто показано хирургическое лечение. Размер и качество кости отломка обычно являются определяющими факторами при выборе метода фиксации — применения канюлированных винтов или включения фрагмента в анкерную реконструкцию по Банкарту. После первичного закрытого устранения вывиха (которое достигается достаточно легко из-за перелома гленоида) следует выполнить рентгенографию для выяснения состояния гленоида и головки плечевой кости.

При этих травмах мы обычно выполняем также КТ, предпочтительно с трехмерной (3D) реконструкцией.

У активных пациентов моложе 30 лет мы фиксируем практически все переломы гленоида при помощи анкеров или винтов. Пациентам старшего возраста мы предлагаем фиксацию винтами при острой травме и повреждении более 20 % ширины гленоида. Новые методики и технологии расширили показания к артроскопическому лечению пациентов с переломом гленоида. Во время планирования хирургического лечения при этих переломах мы учитываем следующие факторы:

1. Размер фрагмента. Для выполнения фиксации винтами длина фрагмента должна быть не менее 1,5 см в верхне-нижнем размере. Фрагменты, которые можно фиксировать винтами, обычно составляют переднюю треть гленоида. Хотя фиксация одним центрально расположенным винтом является приемлемой методикой, желательно наличие второй точки фиксации для исключения потенциальной ротационной нестабильности. Если установка второго винта невозможна, вторую точку фиксации можно получить при использовании анкерного фиксатора и наложении серкляжного шва его лигатурами вокруг фрагмента.

2. Раздробление костного фрагмента. Простые переломы с минимальным раздроблением костного фрагмента очевидно наилучшим образом подходят для фиксации винтами.

3. Возраст и пол пациента. Переломы у молодых пациентов (менее оскольчатые из-за хорошего качества кости) лучше всего фиксировать винтами. У мужчин переломы также лучше подходят для фиксации винтами, поскольку качество кости чаще выше, чем у женщин.

4. Давность перелома. Острые переломы (давность менее шести недель) не имели достаточно времени для ремоделирования кости и, таким образом, выполнить анатомичную репозицию удается с большей вероятностью. Хронический перелом, скорее всего, начал консолидироваться в неправильном положении, что повышает вероятность повреждения во время мобилизации, и анатомическая фиксация винтами значительно затрудняется.

КТ в аксиальной (А) и корональной (Б) проекциях того же плеча, что и на предыдущем рисунке: показан относительно крупный и смещенный передненижний фрагмент гленоида (белая стрелка). а – При КТ в аксиальной проекции видно, что длина смещенного фрагмента (красная линия) составляет примерно одну треть от переднезаднего диаметра гленоида (красная линия + зеленая линия). б – Задний обзорный порт, левый плечевой сустав: показана локализация иглы (звездочка), проникающей в плечевой сустав над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы. Обратите внимание, что спинальная игла направляется к верхнему отделу гленоида и, таким образом, располагается на коже относительно низко.

ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.

б) Реконструкция костного повреждения Банкарта. При осмотре через задний порт выполняем диагностическую артроскопию. В типичном случае первичному осмотру полости сустава мешает гематома из зоны перелома. При помощи шейвера гематома удаляется и обеспечивается полноценная визуализация костного фрагмента. Передний порт устанавливается настолько низко, насколько это возможно, чтобы обеспечить максимальный доступ к фрагменту. Затем устанавливается передний верхнелатеральный порт (ASL), который будет играть важную роль при осмотре, а также использоваться как рабочий. Важно использовать артроскопические канюли во всех трех портах. Это позволит легко перемещать артроскоп и инструменты в любой необходимый порт для максимальной визуализации и манипуляций инструментами.

Выявляются сопутствующие патологические изменения. Однако поскольку все манипуляции в области перелома необходимо выполнить до появления значительного отека и экстравазации жидкости, любые дополнительные процедуры откладываются до фиксации костного перелома Банкарта.

После идентификации перелома Банкарта его следует мобилизировать. Для полноценной мобилизации и отделения фрагмента используется артроскопический элеватор с изгибом рабочей части на 15° (Arthrex, Inc., Naples, FL), введенный через передний верхнелатеральный рабочий порт. Если операцию не выполнить в очень короткие сроки после травмы (неделя или менее), может начаться фиброзная или даже костная консолидация. Как и при обычном повреждении Банкарта полноценная мобилизация тканей необходима для восстановления нормального натяжения переднего пучка нижней суставно-плечевой связки.

Если давность перелома превышает несколько недель, может быть выявлено прочное костное сращение в неанатомичном положении. В этой ситуации при помощи артроскопического элеватора можно выполнить остеотомию в области костной мозоли. Следует соблюдать осторожность, чтобы получить костный фрагмент максимального объема при минимальном его повреждении во время остеотомии. После полного освобождения фрагмента необходимо освежить кость и удалить все мягкие ткани, чтобы обеспечить достижение максимальной костной консолидации. Полезным приемом при этих повреждениях, а также при обычных разрывах суставной губы является наложение тракционного шва на верхний конец смещенной суставной губы. Этот тракционный шов можно вывести в передний верхнелатеральный порт и использовать для определения степени достигнутой мобилизации повреждения.

После достижения адекватной мобилизации при помощи артроскопического зажима выполняется предварительная репозиция. В достигнутом положении определяются предположительные области введения винтов. Костный фрагмент может не вполне соответствовать дефекту гленоида, так как почти в каждом случае происходит небольшое раздробление или повреждение хряща и края перелома стушевываются. Манипулируя костным фрагментом, хирург должен уверенно определить его правильное расположение, даже если фрагмент не полностью соответствует дефекту.

Затем следует, возможно, самый ответственный этап операции. При фиксации костного фрагмента винтами успех в основном зависит от достижения оптимального угла доступа. Точнее говоря, винты должны пересекать линию перелома под утлом, максимально близким к прямому. Этого нельзя добиться через стандартный передний порт. Таким образом, на этом этапе операции мы считаем критически важной установку порта на «пяти часах». Корректность угла доступа необходимо подтвердить при помощи спинальной иглы. Так как целью является введение винта перпендикулярно к перелому, в отличие от установки анкера, направляющая спица обычно располагается на коже медиальнее переднего порта.

По ходу спинальной иглы устанавливается направляющая спица диаметром 1,6 мм для инструмента Nesting Guide Sleeve System (Bone Lass Set; Arthrex, Inc., Naples, FL). После достижения удовлетворительного положения спицы спинальная игла удаляется. Выполняется небольшой прокол кожи, и по спице тупым способом через сухожилие подлопаточной мышцы в полость сустава вводится направитель Nesting Sleeve Guide. Этот инструмент достаточно прочный и его также можно использовать для репозиции.

Для того чтобы головка винта «села» непосредственно на кость, при помощи коагулятора на переднем крае фрагмента формируется небольшое окно. Если суставная губа осталась прикрепленной к фрагменту гленоида (как это обычно бывает при костных повреждениях Банкарта), ее не удаляем, формируя окно кпереди от губы. Винт должен располагаться на переднем крае гленоида (медиальнее) и под губой таким образом, чтобы исключить его контакт с головкой плеча. Если винт нужно установить латеральнее, следует приподнять суставную губу, ввести винт, а затем расположить губу над головкой винта.

При помощи ранее наложенного тракционного шва и направителя Nesting Guide выполняется репозиция костного отломка. Под контролем зрения через передний верхнелатеральный порт через отломок проводится направляющая спица, ориентированная перпендикулярно перелому. При помощи измерителя определяется длина винта. Хотя винты являются самосверлящими и самонарезающими, мы предпочитаем рассверливать ближний кортикальный слой костного фрагмента. Чтобы избежать ротационных усилий и смещения фрагмента, сверлом диаметром 2,75 мм рассверливается ближний кортикальный слой, после чего вводится винт диаметром 3,75 мм нужной длины. Когда головка винта достигнет кортикального слоя, винт следует продвигать медленно, прочно прижимая фрагмент к гленоиду. Крайне важно не расколоть отломок на этом этапе.

После установки нижнего винта следует обеспечить вторую точку фиксации. Если размер костного фрагмента позволяет установить второй винт, его устанавливаем на 1 см выше первого. Как альтернативу и из опасения расколоть фрагмент, в верхнем отделе в качестве второй точки фиксации можно использовать анкер PushLock (Arthrex, Inc., Naples, FL). Выше костного фрагмента формируется костный канал для анкера PushLock, таким образом, риск повреждения отломка сводится к минимуму. Как правило, тракционную лигатуру, наложенную на верхний край суставной губы, удается расположить идеально для фиксации анкером. Полученная фиксация оценивается на предмет стабильности и репозиции. В качестве реабилитации после реконструкции перелома гленоида по методике ARIF мы используем тот же протокол, что и при стандартном повреждении Банкарта, за исключением начала упражнений на силу через три месяца после операции.

Задний обзорный порт, левый плечевой сустав: показана (А) локализация спинальной иглы для установки переднего верхнелатерального обзорного порта. Спинальная игла проникает в плечевой сустав под углом около 45° к верхним отделам гленоида. Б. Капсула сустава разрезана по ходу иглы, введена сменная штанга, после чего спинальная игла удалена. В. Показано удовлетворительное расположение переднего и переднего верхнелатерального рабочих портов.

ВТ — сухожилие бицепса. G — гленоид, Н — плечевая кость.

Левое плечо, осмотр через передний верхнелатеральный порт: показан перелом гленоида (справа). В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт. А. При помощи 15° артроскопического элеватора (Arthrex, Inc., Naples, FL) выполняется мобилизация костного повреждения Банкарта (чтобы не выйти из зоны перелома, следует соблюдать осторожность). Б. При помощи кольцевидной кюретки удаляются мягкие ткани и оголяется кость.

В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.

Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт. На верхний край костного повреждения Банкарта наложен тракционный шов. В этом случае лигатуры выведены в передний порт (можно вывести в передний верхнелатеральный порт) для облегчения манипуляций при репозиции фрагмента.

В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.

Левое плечо, осмотр через передний верхнелатеральный обзорный порт: показана локализация спинальной иглы при установке порта на «пяти часах», который обеспечивает доступ в сустав через сухожилие подлопаточной мышцы. Порт на «пяти часах» необходим для достижения доступа под углом, перпендикулярным линии перелома.

Н — плечевая кость.

Направитель Nesting Guide Sleeve (Bone Loss Set; Arthrex, Inc., Naples, FL). а – Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт. Репозиция костного фрагмента выполнена с использованием тракционного шва (нижний правый угол). Установлен направитель Nesting Guide Sleeve (зеленая стрелка), который также участвует в репозиции. Теперь направляющая спица может быть введена во фрагмент для фиксации достигнутого положения. В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость. б – Левое плечо, передний верхнелатеральный порт. При помощи коагулятора, введенного через передний порт, удаляются мягкие ткани вокруг направляющей спицы.

В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.

Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт. А. Для фиксации костного отломка по спице вводится канюлированный винт диаметром 3,75 мм (синяя стрелка), который (Б) плотно прижимается к кости. В. После окончательной установки винта направляющая спица удаляется и оценивается расположение его головки, чтобы убедиться в отсутствии ее выстояния (Г).

В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.

Левое плечо, задний обзорный порт. В дополнение к выполненной ранее фиксации винтом, вторую точку фиксации можно обеспечить анкером PushLock (Arthrex, Inc., Naples, FL). А. Сверху от перелома сформирован костный канал, (Б) ранее наложенная тракционная лигатура продета через ушко анкера для безузловой фиксации.

G — гленоид.

в) Другие переломы гленоида. Хотя костные переломы Банкарта являются наиболее распространенным видом переломов гленоида, встречаются и другие варианты. Общие принципы фиксации были описаны ранее, их следует придерживаться при переломах любой локализации:

1. Надежная фиксация в двух точках для предупреждения ротационной нестабильности.

2. Фиксаторы (следовательно и порты) должны располагаться настолько перпендикулярно к перелому, насколько это возможно.

3. Следует принимать во внимание качество кости и размер костного отломка и в зависимости от этого планировать фиксацию.

4. Если головка винта ущемляется латеральнее края гленоида, необходимо прикрыть видимую металлическую деталь суставной губой, фиксировав последнюю анкерами, а также удалить винты через 6-9 месяцев после операции.

Если следовать этим принципам, практически любой перелом гленоида можно устранить артроскопически. Методика ARIF для фиксации переломов гленоида стала реальностью и имеет огромные преимущества по сравнению с открытой репозицией и внутренней фиксацией.

А. Предоперационная МРТ правого плечевого сустава в аксиальной и (Б) корональной проекциях: показан обширный перелом гленоида (оранжевая стрелка) с медиальным смещением верхнего фрагмента.
В. Артроскопический вид из заднего порта, тот же плечевой сустав: показан перелом гленоида с формированием крупного верхнего фрагмента с медиальным смещением (оранжевая стрелка). Левое плечо, задний обзорный порт: показана (А) установка направителя Nesting Guide Sleeve через модифицированный передневерхний порт, после чего (Б) выполнена фиксация перелома гленоида винтом. В. После затягивания винта достигнуты отличная компрессия зоны перелома и восстановление анатомической формы гленоида. Г. На послеоперационных рентгенограммах отмечается хорошая репозиция перелома. Белая стрелка указывает на первый установленный винт. Второй винт установлен чуть медиальнее в области основания клювовидного отростка (синяя стрелка).

G — гленоид.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

Операция Банкарта является малоинвазивным вмешательством, позволяющим стабилизировать плечевой сустав. На сегодняшний день её называют «золотым стандартом» лечения типичной нестабильности плечевого сустава. Цель операции — восстановление анатомии и стабильности сустава за счёт повторной фиксации суставной губы. Её проводят артроскопическим способом через небольшие проколы.

Первичная консультация – 3 000
Повторная консультация – 2 000

Артроскопическая пластика суставной губы при нестабильности плечевого сустава, привычном вывихе плеча, повреждении Банкарта (без учета стоимости расходного материала) – 120 000 – 160 000 руб.

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

повреждение или разрыв вращательной манжеты плеча;
деформация суставной губы;
артрит плечевого сустава;
плечелопаточный периартроз;
артроз плечевого сустава;
хроническая нестабильность сустава плеча;
тендинит;
артроз акромиально-ключичного сочленения;
повреждение сухожилия бицепса.

тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
высокий риск появления осложнений;
наличие активного очага гнойной инфекции в организме;
нежелание пациента проводить операцию и его неготовность к реабилитационному периоду.

Причины возникновения

Плечевой сустав является одним из самых сложных в человеческом организме, поэтому он часто травмируется. Он представляет собой шаровидное соединение, вокруг которого находится суставная сумка. Располагается головка плечевой кости непосредственно во впадине сустава, а наверху находится вращающаяся манжетка. Она выполняет стабилизирующую функцию наравне с отростком лопатки, головкой кости, связочным аппаратом и мышечной тканью.

Появляется нестабильность плечевого сустава из-за следующих патологий:

Дисплазия.
Травмы мышц спины и связочного аппарата.
Изменение положения головки плечевой кости.
Повышенная подвижность.
Осложнения во время восстановления после травм. .
Осевые нагрузки на позвоночник.

Определить нестабильность плечевого сустава можно по следующим симптомам:

Образование выпуклости на суставной капсуле.
Острая боль после удара, растяжения, ушиба.
Хрусты при движении руками.
Смещение плечевого сустава при плавных или резких движениях.
Регулярные вывихи или подвывихи.
Слабость в руках.

Виды отклонения

От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).

Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:

Сильные травмы – вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.

Растяжения суставной капсулы – появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости – появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.

Лечение патологии

Начинается лечение с консервативных методов, которые включают в себя физические упражнения для укрепления грудных и широчайших мышц спины. Лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт, так как это лишь усугубит проблему. Дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства при наличии острых симптомов. Более чем в 50% случаев можно обойтись без операции.

Если не удалось достичь положительного результата, то назначается хирургическое лечение – открытая операция или артроскопия (миниинвазивный метод). После операции требуется длительное восстановление, которое включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и прием медикаментов.

Как проводится операция Банкарта в клинике ЦЭЛТ?

Задняя и передняя нестабильность плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ устраняется артроскопическим способом и не требует разреза. Через минимальные проколы, длина которых не превышает двух сантиметров, наши специалисты вводят в сустав артроскоп и специальные инструменты-манипуляторы.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов. Якорные фиксаторы представляют собой специальные приспособления с прочными нитями и фиксатором, расположенным на одном конце. Они могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся материалов.

При выявлении разрывов суставной губы или надкостной мышцы в процессе проведения операции их устраняют.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

Операция Банкарта проводится:

с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.