Ангиография — показания к процедуре, особенности проведения и противопоказания

Ангиография: как делается, для чего применяется, противопоказания к процедуре

Содержание

Для начала нужно понять, что же такое ангиография. Ангиография (от греческого «αγγει̃ον» (ангио) – сосуд и «γράφω» (графия) — писать, изображать) — метод диагностического исследования кровеносных сосудов и лимфатических проток посредствам рентгена.

Различают два основных ангиографических метода:

1. Инвазивный метод, при котором в исследуемые сосуды вводят рентгеноконтрастное органическое соединение йода).
2. Неинвазивные методы: ультразвуковые обследования, магниторезонансная ангиография и компьютерная томография.

Результаты этих исследований помогают врачу определиться с тактикой дальнейшей терапии. Все методы по своему хороши, но наиболее информативным из них остается классическая инвазивная рентгеноангиография.

Ангиография различается по локальности исследования:

1. Общая (контраст вводится в основные сосуды).
2. Селективная (исследуются сосуды среднего размера).
3. Суперселективная (контрастированию подвергают только мелкие сосуды и капилляры).

Это важно! Врач выбирает метод и вид ангиографической процедуры, основываясь на целях и задачах, поставленных во время работы с каждым конкретным пациентом.

Показания к ангиографии и цели исследования

Целью исследования методом ангиографии является обнаружение патологий в состоянии кровеносной системы. Возможность тщательного обследования крупных вен конечностей, артериальных сосудов, аорт и легочных артерий делает эту процедуру уникальной в ряду других методов диагностики. Склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитие вен и артерий, гипертонии различной этиологии удаётся диагностировать при помощи ангиографии.

Наличие или отсутствие показаний к ангиографии определяет лечащий врач. Список подобных показаний довольно обширный, вот основные:

• Тромбозы глубоких вен, определение уровня распространенности и характера заболевания.
• Кровяные сгустки в протоке легочной артерии (тромбоэмболия).
• Пороки в артериях и венах.
• Различные заболевания аорты и её ответвлений.
• Поражения почечных артерий.
• Поражения аорты вследствие атеросклероза, а также её периферии.
• Поражения и заболевания аорты.
• Аневризмы (расширение артерий).
• Интроперационная диагностика.

Метод ангиографии успешно применяется не только в диагностике у взрослых пациентов. Показания к ангиографии у детей не менее обширны. Этим методом диагностируют различного рода аневризмы как врожденные, так и полученные в результате травм, гематомы и ушибы после травм головы, причины гидроцефалии, подтверждают или опровергают подозрения о наличие кист, опухолей и абсцессов мозга.

Это важно! Маленькие дети легче переносят процедуру ангиографии за счет хорошей эластичности сосудов. НО, процедуру необходимо проводить под общим наркозом.

Противопоказания к процедуре ангиографии

Все противопоказания к ангиографии специалисты разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям для данной процедуры относят только неоперабельное состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.

• заболевания печени и почек, в особенности их обострения;
• явления декомпенсации при патологиях сердечно-сосудистой системы;
• выраженная степень склероза головного мозга;
• гипертония третьей стадии;
• постинфарктные состояния;
• тяжелая форма стенокардии;
• беременность;
• истощение организма;
• возраст пациента.

Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.

У детей ангиография не применяется при наличие воспалительных процессов в еще не окрепшем организме, если имеются сердечно сосудистые заболевания или маленький пациент находится в тяжелом состоянии.

Как проводится ангиография, особенности процесса

Весь процесс ангиографии проводиться на рентгеновской установке в специально оборудованном кабинете.

В подавляющем количестве случаев для прокола используется артерия в паховой области, через которую попадают к бедренной артерии или вене.

Врач определяет удобное для прокола место, обрабатывает антисептическим раствором. В месте намеченной пункции производится местная анестезия (подкожная или внутримышечная). Следующим действием будет пункция сосуда специальной иглой. Через этот прокол вводится катетер до места, которое необходимо исследовать (этот и все остальные стадии ангиографии контролируют на специальных мониторах).

Через катетер в сосуд нагнетают контрастное вещество. Следующим этапом будет фиксация при помощи рентгеновского излучения ангиограмм. Их количество зависит от целей и задач обследования.

Это важно! Процедура обследования может доставить пациенту некоторый дискомфорт. Особенно при введении контрастного вещества в сосуд. Пациенты отмечают ощущения жара и чувства тошноты.

По окончании исследования катетер медленно извлекается, эта процедура растягивается на 10—20 минут. Затем на месте пункции создаётся достаточно сильная компрессия с целью остановить кровотечение из прокола.

Еще в течение как минимум 6 часов после инвазии пациент находится под контролем врача. Основной задаче в это время является минимизация риска кровотечения.

Если самочувствие пациента удовлетворительно, его отпускают домой на следующий день. В рекомендациях прописывают необходимость снижения физической и сексуальной активности в течение 48 часов. Соблюдения специальных диет (если этого не прописано по основному заболеванию) не требуется.

Это важно! После процедуры ангиографии следует воздержаться от вождения автомобиля.

Подготовка пациента к ангиографии

На этапе подготовки к ангиографии пациенту необходимо сдать кровь на общий анализ, уделив особое внимание её свертываемости. Так как выведение рентгеноконтрастного вещества из организма происходит через почки, обязателен и биохимический анализ крови.

На основе полученных результатов врач внесет изменения в схему приема лекарств. Например, отменит аспириносодержащие препараты, ведь они снижают свертываемость крови. Возможно, врач назначит дополнительные препараты для снижения риска последствий ангиографии. Например, если пациент склонен к аллергиям, необходимо пропить антигистаминные средства.

Это важно! Детям, независимо от наличия в анамнезе аллергии, вводят перед процедурой ангиографии антигистаминные препараты.

Есть, и принимать пищу, в большинстве случаев, не рекомендуют. Но из этого правила делают исключение для тех, чей анамнез осложнен заболеваниями почек. В таком случае рекомендуют увеличить количество жидкости перед процедурой.

Что такое ангиография в медицине

Давайте разберемся, что же это за диагностика — ангиография. Ангиография – это рентгеноскопическое обследование сосудов, с применением контрастирующих препаратов, введенных в сосуды организма. Ангиография предоставляет возможность диагностировать состояние сосудов, их месторасположение, скорость кровотока. Это обследование разрешает визуализировать участки повреждений, врожденные патологии, пути окольного кровообращения, опухоли в сосудистой системе.

Ангиография — это тот способ диагностики, который дает прекрасную возможность для глубокого изучения состояния артерий, вен, капилляров и сосудов лимфатической системы.

Можно выделить 2 основных метода ангиографии:

• Инвазивный метод — это вид ангиографии с введением в сосуды рентгеноконтрастного вещества с органическим соединением йода.
• Неинвазивные методы: компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансная ангиография.

Результаты таких методов предоставляют возможность лечащему врачу для постановки максимально точного диагноза и назначения правильного лечения. Перечисленные способы индивидуальны и каждый по-своему хорош, но инвазивная рентгеноангиография на сегодняшний день является максимально эффективной.

Так как ангиография это исследование с введением контрастного препарата, то и принцип введения контраста можно разделить на два основных способа:

• Пункция. Контраст вводится при помощи обычного шприца. Применяется, когда сосуд, который исследуется, располагается близко к поверхности тела.
• Катетеризация. Применяется тогда, когда артерия или вена находится достаточно глубоко внутри тела. После применения местной анестезии на коже выполняют небольшой разрез, и через него вставляют интродьюсер в сосуд. Интродьюсер — тонкая пластиковая трубочка, примерно десять сантиметров длиной. Чтобы предотвратить травмирование исследуемых сосудов, катетер и необходимые инструменты применяются именно внутри интродьюсера.

Контраст, попадая в сосуды, распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, затем в капилляры. Далее он поступает в мелкие венулы и уже потом в крупные вены. За этот непродолжительный период времени специалисты делают серию рентгеновских снимков, по которым возможно сделать анализ о просвете сосудов. Скорость распространения контрастирующего вещества по кровяному руслу говорит о скорости кровотока. Само обследование выполняют очень быстро для уменьшения дозы рентген-облучения.

Полученные результаты после проведения ангиографии переносятся на цифровые носители, что дает возможность больному предоставлять снимки диагностики различным врачам.

Области применения ангиографии

• Онкология – визуализирует различные новообразования и их метастазы
• Флебология – выявляет места, где происходит сужение и закупорка вен, их различные патологии, в том числе врожденные, тромбы и атеросклеротические поражения
• Сосудистая хирургия – необходима для подготовки к хирургическим операциям на сосудах для выявления их точного месторасположения и структуры
• Неврология – МР-ангиография сосудов головного мозга дает возможность увидеть различные аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, места кровотечения при геморрагическом инсульте
• Пульмонология – диагностирует патологии развития легких и источник кровотечения.

По целям ангиографию можно разделить на общую, где происходит исследование всех сосудов, и избирательную — для исследования сосудов отдельной области тела (контрастируются отдельные сосуды).

Показания к ангиографии и цели исследования

Ангиография ставит перед собой задачи по обнаружению в кровеносной системе патологий и отклонений различного характера. Это исследование, в отличие от других способов диагностики, идеально визуализирует крупные вены конечностей, сосуды артерий, легочных артерий и аорт. При помощи этого способа у докторов есть возможность исследовать такие заболевания, как: склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитии вен и артерий, гипертонии различной этиологии.

Назначить ангиографию может только ваш лечащий врач. Из всего многочисленного ряда показаний можно выделить основные:

• тромбозы глубоких вен, с выявлением характера изменений
• сгустки крови в протоке легочной артерии (тромбоэмболия)
• пороки в артериях и венах
• поражения почечных артерий
• поражения и заболевания аорты
• аневризмы.

Показания для назначения ангиографии головного мозга, сосудов конечностей и коронарных сосудов

Показания для ангиографии головного мозга:

• аневризма
• ангиома
• ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
• геморрагический инсульт
• сосудистая мальформация
• черепно-мозговая травма
• гематома
• опухоль головного мозга.

Показания для ангиографии сосудов конечностей:

• атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей
• облитерирующий эндартериит
• тромбоз или тромбоэмболия артерий,тромбофлебит
• повреждения сосудов вследствие травм
• расслаивающаяся аневризма артерий
• для контроля в период хирургического и медикаментозного лечения.

Показания для ангиографии коронарных сосудов:

• ишемическая болезнь сердца
• инфаркт
• атеросклероз коронарных артерий
• врожденные патологии коронарных сосудов.

Ангиография, как диагностический метод исследования, успешно практикуется как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Для детей показания исследования ангиографии назначают не менее часто.

Необходимо отметить тот факт, что дети в значительной степени легче переносят исследование, так как эластичность сосудов у них намного выше. Минусом этой диагностики для детей является то, что данное исследование в обязательном порядке будет проводиться под общим наркозом.

Подготовка к ангиографии

Во избежание неприятных последствий, на консультации со специалистом обязательно нужно максимально подробно рассказать обо всех своих хронических болезнях и предоставить список всех принимаемых медикаментов. Так как не исключена возможность отмены некоторых препаратов. Любые имеющиеся аллергические реакции на медикаменты, а особенно на йод, различные обезболивающие средства или транквилизаторы, также в обязательном порядке нужно сообщить врачу.
Женщинам в период беременности обязательно нужно сообщить специалистам о своем состоянии, так как рентген-излучение небезопасно для вынашиваемого плода. Поэтому врач может назначить МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.

Что требуется для подготовки от пациента:

За 2 недели до проведения диагностики необходимо полностью исключить принятие спиртосодержащих напитков.
За неделю до проведения диагностики прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин.
За пять дней нужно сдать все назначенные анализы, выполнить различные обследования (электрокардиограмма, УЗИ сердца (перед коронарографией), общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С).
За два дня перед исследованием у вас возьмут анализ на переносимость вводимого контрастирующего препарата. При появлении аллергических реакций исследование не проводится.
За день до проведения обследования рекомендуется выполнить очистку кишечника при помощи клизмы или глицериновых свечей. Также нужно убрать волосы с тела в месте производимого прокола.

В день обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды — при введении контраста возможна тошнота и рвота. Перед самим обследованием мочевой пузырь должен быть пустым.

Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.

Как проводится ангиография, особенности процесса

Как правило, местом для введения контрастирующего вещества и соответственно прокола выбирается артерия, которая находится в паховой области, через нее попадают к бедренной артерии или вене. В выбранное место для пункции после обработки вводится внутримышечно или подкожно, местная анестезия. Дальнейшим действием будет прокол сосуда специальной иглой для введения в него катетера до исследуемого места. Весь этот процесс обязательно контролируется при помощи специальной аппаратуры.

Через этот катетер непосредственно уже в сосуд вводится контрастирующее вещество. Дальнейшим этапом ангиографии станет уже непосредственно визуализация. Количество ангиограмм зависит от задач проводимой диагностики.
Нужно учесть тот факт, что исследование может причинить больному ряд неудобств. Например, ярко это выражается в момент введения в сосуд контраста. Многие пациенты связывают этот момент с чувством тошноты и повышением температуры.

После проведения всей процедуры катетер медленно извлекают. После его извлечения на место прокола накладывается компрессионная повязка для остановки кровотечения. После прохождения всех этапов ангиографии больной остается под наблюдением специалистов как минимум на протяжении шести часов. Делается это для контроля за кровотечением. Основной задачей в этот промежуток времени является снижение риска кровотечения. В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение любых физических нагрузок.
Во избежание негативных последствий, после проведения ангиографии рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля.

Ангиография

Ангиография – это исследование сосудов различной локализации при помощи контрастных веществ. В EMC проводятся все виды ангиографических исследований на инновационной биплановой системе ARTIS zee biplane (Siemens).

Показания к ангиографии

В зависимости от топографии исследуемых сосудов различают следующие виды ангиографии: ангиокардиографию (коронарографию) — исследование полостей сердца и магистральных сосудов; ангиопульмонографию — исследование сосудов легких, церебральную ангиографию — исследование сосудов головного мозга, аортографию — ангиографию аорты и т. д.

Методика проведения ангиографии включает в себя сосудистый доступ (пункцию артерии или вены), катетеризацию сосуда (введение в просвет сосуда катетера — полой трубки небольшого диаметра), введение контрастного вещества (чаще всего йодсодержащего раствора) и фиксацию с помощью рентгеновского излучения изображения сосудов на цифровой носитель.

Ангиография позволяет с высокой точностью определить характер изменений в сосудах и во многом остается «золотым стандартом» в диагностике большинства патологических состояний (атеросклероза, заболеваний периферических сосудов, аневризм артерий головного мозга, стеноза почечных артерий и других).

Виды ангиографии

По типу исследуемых сосудов ангиографию подразделяют на:

артериографию (исследование артериальной системы);

флебографию (исследование венозной системы);

лимфографию (исследование лимфатической системы).

По типу методики визуализации сосудистой системы выделяют традиционную ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

Противопоказания к ангиографии

Абсолютных противопоказаний для выполнения ангиографии нет. Даже в случае выявления у пациента непереносимости контрастных веществ возможно проведение с предварительной гормональной подготовкой. Относительными противопоказаниями для проведения ангиографических исследований являются:

тяжелое общее состояние пациента (септический или токсический шок);

тяжелая сердечная и/или печеночно-почечная недостаточность;

психические заболевания в стадии обострения;

аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества.

Подготовка к ангиографии

Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки. Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек. Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии перед ангиографическим исследованием показано дополнительное введение жидкости в организм (гидратация).

Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи. Например, если исследование назначено на утро, разрешается неплотный ужин. Утром необходимо выпить назначенные врачом таблетки, запивая их негазированной водой.

Процедура ангиографии

Для выполнения ангиографии пациента привозят в рентгеноперационную на кровати, перекладывают на операционный стол и производят обработку предполагаемого места пункции раствором антисептика. Затем пациент укрывается стерильным хирургическим бельем, и рентгенхирург приступает непосредственно к процедуре. После местной анестезии производится пункция сосуда, через который будет выполняться исследование. Устанавливается специальное устройство – интродъюсер (тонкий катетер с гемостатическим клапаном, позволяющий производить смену катетеров без потери крови). Следующим этапом по проводнику (специальной тонкой струне) в интересующую область заводится катетер нужной формы и размера, и его кончик устанавливается в устье исследуемого сосуда. Вводится контрастное вещество. Полученные с помощью рентгеновского излучения изображения фиксируются на цифровой носитель. После этого удаляются катетер и интродъюсер, и осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из пункционного отверстия). На место пункции накладывается стерильная повязка, и пациент переводится в палату под наблюдение дежурного врача.

Если у пациента нет анатомических особенностей, затрудняющих катетеризацию исследуемого сосуда, ангиография длится 20-40 мин. Иногда пациенты ощущают продвижение катетера по сосудам (особенно при использовании доступа через лучевую артерию на предплечье из-за небольшого диаметра сосуда). Некоторые пациенты ощущают тепло при введении контраста в сосуды. Болевых ощущений во время ангиографии быть не должно! При появлении боли, неприятных ощущений, дискомфорта пациент должен немедленно поставить в известность оперирующего хирурга.

Благодаря высокому качеству современных материалов, из которых изготовлены инструменты, современным контрастным средствам и богатому опыту проведения подобных исследований в мире, процент осложнений при ангиографии составляет менее 0,1%.

Показания и противопоказания к проведению ангиографии, подготовка и расшифровка

Когда речь идет об обследовании сосудов в теле человека, то врачи чаще всего прибегают к диагностике методом ангиографии. Рентгеноконтрастная ангиография артерий, вен или капилляров представляет процедуру, которая дает возможность узнать особенности сосудов во всем организме и в отдельных органах.

Проведение процедуры

Методика позволяет проверить здоровье сосудов, расположение, скорость кровотока, целостность и т. д. Ангиография сосудов – это визуализация сосудов с помощью рентгена. Сделать это при обычном снимке не получается, поэтому для качественного и детального просмотра сосудов в их полость вводят специальное контрастирующее вещество. Когда рентгеновские лучи воздействуют на окрашенные сосуды, то просмотреть нюансы их состояния просто.

Ангиография аорты или вен – одна из современных и инновационных методик диагностики сосудов. Особое внимание получила ангиография грудного отдела аорты, артерий, почек, сердца.

Показания и противопоказания к проведению

Делают ангиографию при разных заболеваниях. Метод способен выявить малейшее патологическое отклонение, поэтому используют при подозрении на:

• атеросклероз коронарных сосудов,
• атеросклероз головных сосудов,
• патологии почек,
• тромбоэмболию легочной артерии,
• тромбоз с выявлением характера изменений,
• пороки венозных и артериальных сосудов,
• заболевания аорты,
• аневризма,
• опухоли и кисты в сосудах,
• патологии сетчатки.

Данный вид диагностики уместен в момент профилактики осложнений в послеоперационный период.

Важно! Каким бы безопасным и малотравматичным не был метод, но его нельзя применять для диагностики заболеваний беременных и женщин, которые кормят грудью. Ангиография почечных артерий запрещена, если пациент имеет почечную или сердечную недостаточность. Еще одним противопоказанием является печеночная недостаточность.

Вводить контрастирующие препараты для ангиографии сосудов противопоказано людям с психологическими отклонениями, аллергическими реакциями на йод, проблемами со свертываемостью крови. Кроме указанных противопоказаний, не стоит прибегать к этому методу диагностики при:

• венерических заболеваниях,
• туберкулезе,
• новообразованиях злокачественного характера.

Если сосуды склонны к частому повреждению или разрывам, то ангиография противопоказана.

Как готовиться к процедуре?

Чтобы процедура прошла успешно, необходимо соблюсти несколько правил подготовки:

1. за 14 дней до процедуры прекратить употребление алкогольных напитков,
2. за 3-4 часа до процедуры не употреблять пищу (исключением можно считать людей с сахарным диабетом и тех, кто имеет патологии почек),
3. за 1 день провести очистку кишечника с помощью клизмы,
4. сдать общий анализ крови,
5. сдать биохимический анализ крови,
6. если есть вероятность появления аллергических реакций, то принять антигистаминные лекарственные средства,
7. провести временную отмену препаратов (за неделю до процедуры), которые влияют на свертываемость крови,
8. для проведения ангиографии детям изучить анамнез пациента и возможные хронические болезни.

Это базовые подготовительные процедуры, которые необходимо выполнить перед процедурой. В зависимости от состояния здоровья пациента врач может варьировать пункты.

Как проводится процедура?

Для проведения ангиографического исследования или ангиографии по Сельдингеру на первом этапе вводятся антиаллергические препараты.

Подготовка к процедуре

Данный этап обязателен, если пациент имеет аллергические реакции на какой-то из введимых препаратов. Периодичность выполнения процедуры:

• антисептическая обработка участка, где будет вводится контрастирующее вещество,
• введение местного обезболивающего средства,
• обеспечивают доступ к необходимому сосуду,
• устанавливают интродьюсер,
• вводят препарат, который препятствует спазму сосудов,
• устанавливают катетер и проводят к изучаемому сосуду,
• вводят контрастирующее вещество и производят съемку,
• удаляют катетер и интродьюсер,
• если есть кровотечение, то проводят его остановку,
• накладывают тугую повязку на место повреждения.

Чтобы после процедуры не увеличился риск появления тромба, пациенту рекомендуют некоторое время проводить в лежачем режиме.

Виды ангиографии

Впервые метод почечной ангиографии был предложен Дос Сантосом. Ученый и врач предложил и разработал в 1929 году точную технологию транслюмбальной ангиографии. После его открытия метод стал распространяться по клиникам мира. По сегодняшний день метод проходит усовершенствование, поэтому стал одним из эффективных в диагностике сосудов. Результаты по Досу стали приниматься в качестве базовых знаний.

Ангиография грудного отдела аорты

Этот вид исследования более безопасен, если контрастирующее вещество вводят внутривенно, а не через стенку артерии. Ангиография грудного отдела аорты должна проводиться при подозрениях или диагностике:

• коарктации аорты,
• расслоение ее стенок,
• аневризме,
• пороках ее клапанов,
• стенозе,
• открытом боталловом протоке,
• пороках легочной артерии.

Ангиография грудного отдела аорты противопоказана на период беременности, лактации, недопустимо проводить тем, кто имеет почечную недостаточность или тяжелое состояние.

Ангиография сердца

Этот вид диагностики проводят с целью определения динамики кровообращения, сужения сосудов, возможного стеноза или ранее не диагностированного порока сердца. Данный метод уместно применять при:

• ИБС,
• сердечной недостаточности,
• стенокардии,
• артериальной гипотонии,
• наличие патологий коронарных сосудов,
• подозрении на порок сердца,
• дисфункции желудочков сердца,
• перед оперативным вмешательством,
• постинфарктной стенокардии,
• при травматизации груди.

Ангиография чревного ствола

Этот вид исследования проводят для диагностики брюшной области и сосудов. Катетер вводят в бедренную артерию, а после проводят окончательную установку в чревном стволе. С такой методикой медикам удается диагностировать:

• различные опухоли брюшной полости,
• причины кровотечений в ЖКТ,
• установить выраженность цирроза печени,
• увидеть патологии сосудов в этой зоне и т.д.

Нельзя проводить ангиографию брюшной полости беременным женщинам и людям, больным на коагулопатию.

МРТ

Бесконтрастная ангиография намного безопаснее, так как человек помещается в специальный аппарат магнитно-резонансного действия, где и происходит просвечивания необходимых сосудов. С помощью такого метода можно диагностировать любые патологии органов и систем в организме.

Стоимость процедуры

Так как для процедуры требуется дорогостоящее оборудование, а иногда и оперативное вмешательство, то цена на ангиографию высокая. Ангиография грудного отдела аорты стоит в пределах 10000 рублей. Если говорить об ангиографии головного мозга, то стоимость в столичных клиниках варьируется в пределах 13000-14000 рублей. Проверить почечные артерии и сосуды нижних конечностей можно за 12000 рублей.

Что такое ангиография в медицине

Давайте разберемся, что же это за диагностика — ангиография. Ангиография – это рентгеноскопическое обследование сосудов, с применением контрастирующих препаратов, введенных в сосуды организма. Ангиография предоставляет возможность диагностировать состояние сосудов, их месторасположение, скорость кровотока. Это обследование разрешает визуализировать участки повреждений, врожденные патологии, пути окольного кровообращения, опухоли в сосудистой системе.

Ангиография — это тот способ диагностики, который дает прекрасную возможность для глубокого изучения состояния артерий, вен, капилляров и сосудов лимфатической системы.

Можно выделить 2 основных метода ангиографии:

• Инвазивный метод — это вид ангиографии с введением в сосуды рентгеноконтрастного вещества с органическим соединением йода.
• Неинвазивные методы: компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансная ангиография.

Результаты таких методов предоставляют возможность лечащему врачу для постановки максимально точного диагноза и назначения правильного лечения. Перечисленные способы индивидуальны и каждый по-своему хорош, но инвазивная рентгеноангиография на сегодняшний день является максимально эффективной.

Так как ангиография это исследование с введением контрастного препарата, то и принцип введения контраста можно разделить на два основных способа:

• Пункция. Контраст вводится при помощи обычного шприца. Применяется, когда сосуд, который исследуется, располагается близко к поверхности тела.
• Катетеризация. Применяется тогда, когда артерия или вена находится достаточно глубоко внутри тела. После применения местной анестезии на коже выполняют небольшой разрез, и через него вставляют интродьюсер в сосуд. Интродьюсер — тонкая пластиковая трубочка, примерно десять сантиметров длиной. Чтобы предотвратить травмирование исследуемых сосудов, катетер и необходимые инструменты применяются именно внутри интродьюсера.

Контраст, попадая в сосуды, распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, затем в капилляры. Далее он поступает в мелкие венулы и уже потом в крупные вены. За этот непродолжительный период времени специалисты делают серию рентгеновских снимков, по которым возможно сделать анализ о просвете сосудов. Скорость распространения контрастирующего вещества по кровяному руслу говорит о скорости кровотока. Само обследование выполняют очень быстро для уменьшения дозы рентген-облучения.

Полученные результаты после проведения ангиографии переносятся на цифровые носители, что дает возможность больному предоставлять снимки диагностики различным врачам.

Области применения ангиографии

• Онкология – визуализирует различные новообразования и их метастазы
• Флебология – выявляет места, где происходит сужение и закупорка вен, их различные патологии, в том числе врожденные, тромбы и атеросклеротические поражения
• Сосудистая хирургия – необходима для подготовки к хирургическим операциям на сосудах для выявления их точного месторасположения и структуры
• Неврология – МР-ангиография сосудов головного мозга дает возможность увидеть различные аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, места кровотечения при геморрагическом инсульте
• Пульмонология – диагностирует патологии развития легких и источник кровотечения.

По целям ангиографию можно разделить на общую, где происходит исследование всех сосудов, и избирательную — для исследования сосудов отдельной области тела (контрастируются отдельные сосуды).

Показания к ангиографии и цели исследования

Ангиография ставит перед собой задачи по обнаружению в кровеносной системе патологий и отклонений различного характера. Это исследование, в отличие от других способов диагностики, идеально визуализирует крупные вены конечностей, сосуды артерий, легочных артерий и аорт. При помощи этого способа у докторов есть возможность исследовать такие заболевания, как: склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитии вен и артерий, гипертонии различной этиологии.

Назначить ангиографию может только ваш лечащий врач. Из всего многочисленного ряда показаний можно выделить основные:

• тромбозы глубоких вен, с выявлением характера изменений
• сгустки крови в протоке легочной артерии (тромбоэмболия)
• пороки в артериях и венах
• поражения почечных артерий
• поражения и заболевания аорты
• аневризмы.

Показания для назначения ангиографии головного мозга, сосудов конечностей и коронарных сосудов

Показания для ангиографии головного мозга:

• аневризма
• ангиома
• ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
• геморрагический инсульт
• сосудистая мальформация
• черепно-мозговая травма
• гематома
• опухоль головного мозга.

Показания для ангиографии сосудов конечностей:

• атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей
• облитерирующий эндартериит
• тромбоз или тромбоэмболия артерий,тромбофлебит
• повреждения сосудов вследствие травм
• расслаивающаяся аневризма артерий
• для контроля в период хирургического и медикаментозного лечения.

Показания для ангиографии коронарных сосудов:

• ишемическая болезнь сердца
• инфаркт
• атеросклероз коронарных артерий
• врожденные патологии коронарных сосудов.

Ангиография, как диагностический метод исследования, успешно практикуется как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Для детей показания исследования ангиографии назначают не менее часто.

Необходимо отметить тот факт, что дети в значительной степени легче переносят исследование, так как эластичность сосудов у них намного выше. Минусом этой диагностики для детей является то, что данное исследование в обязательном порядке будет проводиться под общим наркозом.

Подготовка к ангиографии

Во избежание неприятных последствий, на консультации со специалистом обязательно нужно максимально подробно рассказать обо всех своих хронических болезнях и предоставить список всех принимаемых медикаментов. Так как не исключена возможность отмены некоторых препаратов. Любые имеющиеся аллергические реакции на медикаменты, а особенно на йод, различные обезболивающие средства или транквилизаторы, также в обязательном порядке нужно сообщить врачу.
Женщинам в период беременности обязательно нужно сообщить специалистам о своем состоянии, так как рентген-излучение небезопасно для вынашиваемого плода. Поэтому врач может назначить МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.

Что требуется для подготовки от пациента:

За 2 недели до проведения диагностики необходимо полностью исключить принятие спиртосодержащих напитков.
За неделю до проведения диагностики прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин.
За пять дней нужно сдать все назначенные анализы, выполнить различные обследования (электрокардиограмма, УЗИ сердца (перед коронарографией), общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С).
За два дня перед исследованием у вас возьмут анализ на переносимость вводимого контрастирующего препарата. При появлении аллергических реакций исследование не проводится.
За день до проведения обследования рекомендуется выполнить очистку кишечника при помощи клизмы или глицериновых свечей. Также нужно убрать волосы с тела в месте производимого прокола.

В день обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды — при введении контраста возможна тошнота и рвота. Перед самим обследованием мочевой пузырь должен быть пустым.

Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.

Как проводится ангиография, особенности процесса

Как правило, местом для введения контрастирующего вещества и соответственно прокола выбирается артерия, которая находится в паховой области, через нее попадают к бедренной артерии или вене. В выбранное место для пункции после обработки вводится внутримышечно или подкожно, местная анестезия. Дальнейшим действием будет прокол сосуда специальной иглой для введения в него катетера до исследуемого места. Весь этот процесс обязательно контролируется при помощи специальной аппаратуры.

Через этот катетер непосредственно уже в сосуд вводится контрастирующее вещество. Дальнейшим этапом ангиографии станет уже непосредственно визуализация. Количество ангиограмм зависит от задач проводимой диагностики.
Нужно учесть тот факт, что исследование может причинить больному ряд неудобств. Например, ярко это выражается в момент введения в сосуд контраста. Многие пациенты связывают этот момент с чувством тошноты и повышением температуры.

После проведения всей процедуры катетер медленно извлекают. После его извлечения на место прокола накладывается компрессионная повязка для остановки кровотечения. После прохождения всех этапов ангиографии больной остается под наблюдением специалистов как минимум на протяжении шести часов. Делается это для контроля за кровотечением. Основной задачей в этот промежуток времени является снижение риска кровотечения. В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение любых физических нагрузок.
Во избежание негативных последствий, после проведения ангиографии рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля.

Ангиограф и для чего предназначается процедура ангиографии

Посредством такого метода исследования, как ангиография, предоставляется возможным проведение обследования сосудов, выявление закупориваний, а также обнаружение очагов формирования тромбов и мест сужений стенок. Для выполнения данного диагностического исследования применяется специальный компонент, который называют контрастным веществом. Посредством контраста удается подсветить исследуемые части тела на рентгене, что позволяет выявить потенциальные или реальные патологические отклонения. Все подробности о процедуре ангиографии, узнаем далее.

Для чего предназначается процедура

Ангиография представляет собой методику исследования кровеносных сосудов, что предоставляется возможным благодаря воздействию рентгеновского излучения. Диагностическая методика предоставляет возможность определить наличие сужений просвета кровеносных сосудов, а также выявить расширения при аневризмах и прочие виды пороков развития. В прохождении ангиографии нуждаются пациенты, у которых лечащий врач диагностирует проблемы сосудистой системы.

Важно знать! Для проведения диагностики применяется специальный прибор – ангиограф.

Для более детального выявления проблем с сосудистой системой назначается ангиография. К ряду показаний, при которых назначается прохождение ангиографии, относятся:

• Затруднение дыхания, а также приступы одышки и болевые синдромы в области грудины.
• Выявление врожденных патологий, а также их профилактика.
• Возникновение травм грудной клетки, а также перенесенные операции в данной области.
• Диагностика пациентов, которые перенесли медикаментозные способы лечения недугов следующих органов: сердце, артерии, вены.

О необходимости прохождения ангиографии пациент уведомляется предварительно лечащим врачом. Если потребности в прохождении данного типа исследования нет, то врач не будет назначать данный вид диагностики. Ангиография подразделяется на следующие виды:

1. Церебральная. Данный вид позволяет осуществить детальное исследование сосудов головного мозга.
2. Флебография. Происходит изучение вен конечностей, что делается с той целью, чтобы выявить характер кровотока.
3. Ангиопульмонография. Предоставляет возможность провести детальное исследование сосудистой сетки легких.
4. Флуоресцентная. Данный вид ангиографии позволяет осуществить исследование сосудов глазного яблока, а также прилежащих областей.
5. Грудной тип аортографии дает детальную информацию о состоянии аорты и ее ответвлениях.
6. Почечная артериография. Представляет собой исследование почек, позволяя тем самым выявить наличие травм, гематом и различных опухолевых новообразований.

Важно знать! Только при своевременном проведении ангиографии предоставляется возможность предотвращения ряда разнообразных недугов. Особенно актуально своевременно провести диагностику при подозрении на наличие тромбов, чтобы иметь возможность предотвратить закупоривание сосудов.

Показания и противопоказания к проведению диагностики

Перечень недугов и патологических состояний, при которых лечащие врачи назначают для своих пациентов пройти ангиографию, достаточно обширный. Ниже представлен перечень только лишь незначительной части показаний, при которых пациент нуждается в прохождении ангиографии:

• Атеросклероз головного мозга и коронарных артерий.
• Обнаружение сосудистых опухолей и кист.
• Оценивание состояния почек.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей.
• Предоперационное исследование, что позволяет повысить эффективность планируемого вмешательства.

О необходимости прохождения ангиографии решает лечащий врач. Проводится диагностика с целью подтверждения или опровержения предположений врача о наличии серьезных патологий сосудистой системы.

Важно знать! Ангиограф представляет собой иглу, которая вводится в сосуд. Через нее вводится трубка, из которой в полость сосуда закачивается контрастирующее вещество.

Несмотря на эффективность ангиографии, проводить ее можно не всем пациентам. В частности, противопоказано прохождение процедуры для следующей категории пациентов:

1. При наличии у пациента сердечной, печеночной или почечной недостаточности.
2. Наличие психических заболеваний.
3. Наличие аллергических реакций на йод и его составляющие, так как контрастное вещество представляет собой смесь йода и солей гадолиния.
4. Наличие признаков нарушения свертываемости крови.
5. Беременность и период лактации.

При наличии данных противопоказаний проходить ангиографию не рекомендуется, так как это может сопутствовать возникновению различных осложнений.

Подготовка и особенности проведения исследования

Ангиографией называется инвазивная процедура, то есть требующая нарушения целостности кожных покровов пациента. Процедура требует обязательный контроль за состоянием пациента, как до манипуляции, так и по ее окончанию. Процедура подготовки основывается на госпитализации пациента, а также проведения некоторых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови.
• Анализ мочи.
• Выявление группы крови и резус-фактора.
• Биохимический анализ крови.

Перед проведением диагностики пациент также должен уведомить специалиста о том, какие лекарственные препараты он принимает. Большинство из них требуется прекратить принимать заблаговременно, чтобы исключить возникновение возможных осложнений. К примеру, не рекомендуется принимать Аспирин, так как он негативно влияет на свертываемость крови.

Непосредственно в день проведения исследования врач осуществляет повторный осмотр пациента, на основании которого принимается решение о необходимости дальнейшего исследования. Если решение специалиста будет положительным, то пациенту потребуется подписать договор о том, что он согласен добровольно на прохождение такого вида диагностики.

Важно знать! За 6-8 часов пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи и жидкости, так как это может негативно отразиться на конечных результатах исследования сосудистой системы. Категорически запрещено употребление алкоголя, так как это может стать причиной осложнений.

Если в месте, где планируется вводить иглу, растут волосы, то их необходимо удалить, после чего пациенту понадобиться принять душ. При проведении процедуры пациенту назначается применение местных анестетиков, что исключает возникновение болевых ощущений. Кроме того, пациент может также принять седативные препараты, что позволит успокоиться перед проведением исследования.

Немаловажным фактором является проведение тестовой пробы на наличие признаков аллергических реакций. Эти реакции чаще всего возникают на препараты, применяемые при контрастировании. Тестовая проба проводится следующим образом: незначительное количество контрастирующего вещества вводится подкожно, после чего на протяжении 5 минут наблюдают за реакцией организма. Если же возникает побочная симптоматика в виде сыпи, покраснения, тошноты и прочих признаках, то проводить ангиографическое исследование запрещается.

Важно знать! Если в проведении ангиографии отказано, то принимается решение о прохождении МР-ангиографии или магнитно-резонансной томографии. Применять контрастирующие вещества при МР-ангиографии не является обязательным.

Процедура ангиографии проводится следующим образом:

1. Для начала необходимый участок кожных покровов обрабатывается антисептиками, а также вводится местный вид анестезии. Ангиограф для каждого пациента используется новый.
2. После этого делается небольшой разрез на коже, после чего отыскивается необходимая артерия.
3. Прокол артерии выполняется при помощи специальной иглы, собственно через которую и вводится металлический проводник до определенного уровня. Этот прибор называется ангиограф.
4. По проводнику вводится специальный катетер, а проводник после этого вместе с иглой удаляется.

Все действия, проводимые в полости сосуда, контролируются посредством рентгенотелевидения. Через катетер осуществляется введение специального контрастирующего вещества, после чего выполняется серия снимков. После того, как процедура завершается, катетер удаляется, а на место прокола накладывается повязка. Вводимое в организм вещество выводится из него на протяжении некоторого времени естественным путем. Длительность диагностического исследования не занимает более 40 минут.

Что чувствует пациент после ангиографии

После окончания диагностики пациенту рекомендуется не покидать стационар на время до 1 дня. На протяжении этого времени пациент должен отдыхать. Самочувствие пациента контролирует лечащий врач, а при возникновении соответствующих побочных симптомов осуществляется терапевтическое лечение. Если на второй день состояние пациента улучшается, то повязка удаляется. Если место прокола исключает возникновение кровотечения, то пациент может отправляться домой.

Ангиографический метод исследования не несет никакого риска для пациента, но угроза возникновения осложнений все-таки имеется. Примерно в 5% случаях возникают осложнения, связанные с проведением диагностики с наличием противопоказаний у пациента. Основными причинами возникновения осложнений являются:

1. Аллергия на контрастирующее вещество. Редко могут возникнуть аллергические признаки на антисептики и анестезию.
2. Кровоизлияние и кровотечение в месте прокола сосуда.
3. Возникновение тяжелых заболеваний, способствующих развитию инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности и прочих недугов.

По окончанию исследования, когда действие анестезии снижается, пациент ощущает боль в месте проведения пореза. Обычно симптомы боли исчезают через несколько дней, поэтому при необходимости можно применять обезболивающие медикаменты.

Ангиография различных органов

Рассмотрим особенности проведения диагностики сосудов различных органов.

Ангиография сосудистой системы головного мозга

Для диагностики сосудов головного мозга процедура ангиографии является одним из самых востребованных методик. При помощи данного метода, используя ангиограф, удается диагностировать нарушения кровообращения головного мозга, что особенно актуально для запущенных случаев.

Посредством ангиографии можно диагностировать наличие патологических процессов, а также опухолей, микроинсультов и кист. К проведению ангиографии прибегают при наличии следующих симптомов:

• Частые головные боли, которые характеризуются высокой продолжительностью.
• Тошнота и головокружение, возникающие без соответствующих причин.
• Потеря сознания.
• Процедура также проводится накануне планируемых нейрохирургических вмешательств.

Ангиография сердца

Ангиографию или коронарографию сердца проводят при наличии следующих недугов:

1. Признаки инфаркта миокарда в анамнезе больного.
2. Стенокардия прогрессирующего типа.
3. Проблемы сердечного ритма.
4. Стенокардия.

Обнаружение патологий сердца позволяет не только осуществить своевременное лечение, но и предупредить развитие осложнений.

Ангиография нижних конечностей

Очень часто у пожилых людей встречаются заболевания нижних конечностей. Главным признаком патологий сосудов нижних конечностей является болезненность в ногах при продолжительной ходьбе. Ангиография в таком случае может потребоваться при следующих недугах:

• Атеросклероз облитерирующего типа.
• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбофлебит.

На сегодня методика ангиографии является одним из наиболее востребованных процедур исследования сосудистой системы. Посредством данного метода удается получить достоверные и точные результаты, на основании которых осуществляется своевременное лечение.

Ангиография

Ангиография – один из методов детального исследования кровеносных сосудов посредством ввода контрастного вещества, просматриваемого на снимке при воздействии на него рентгеновских лучей. Контрастное вещество попадает в организм через катетер, вставленный в кровеносный сосуд, который соединен с местом исследования.

Во время процедуры используется местная анестезия, возможно применение седативного препарата. В случае, когда катетер вставлен в артерию, место введения, после изъятия всех медицинских инструментов, необходимо около 20 минут хорошо прижимать, дабы избежать кровотечения. Также для снижения риска начала кровоизлияния, пациентам необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов.

Область применения

Ангиография дает возможность анализа общей картины состояния кровеносной системы: кровоток, функциональность, распространенность патологических изменений. Применяется в компьютерной томографии, операционной гибридного типа, в рентгенографии.

Различают следующие виды ангиографии:

• цифровая субтракционная;
• компьютерная томографическая;
• магнитно-резонансная;
• флюоресцентная.

Ангиография широко применима в случаях получения недостаточной информации посредством обычного ультразвукового осмотра сосудов. Данный метод исследования применим в различных отраслях медицины, что позволяет точно поставить диагноз пациенту.

• офтальмология;
• онкология;
• неврология;
• пульмонология;
• сосудистая хирургия;
• флебология.

Вмешательство в организм человека такого рода позволяет диагностировать:

• обструктивные заболевания сосудов;
• аневризмы (патологические расширения сосудов);
• артериовенозные мальформации;
• кровоточащие сосудов;
• наличие кровеносных сосудов в злокачественных опухолях.

Показания и противопоказания

Ангиография позволяет подробно рассмотреть всю систему кровообращения: лимфатические сосуды, вены, аорты, артерии. По этой причине необходимость в данной процедуре крайне важна для пациентов с такими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца (при сужении и закупорке артерий сердца);
• облитерирующий атеросклероз;
• эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног);
• атеросклероз ветвей дуги аорты;
• аневризмы;
• артериальный тромбоз и эмболия (непроходимость артерий из-за закупорки тромбами);
• венозный тромбоз;
• тромбофлебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• сдавление сосуда извне;
• травмирование сосудов.

Диагностика данного типа также применима как метод постоперационного контроля. Помимо прямых показаний к проведению ангиографии, есть также ряд противопоказаний, к которым относят следующие факторы: аллергия на йодсодержащие вещества, беременность, почечная и сердечная недостаточность, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением ангиографии, лечащему врачу необходимо получить письменное согласие пациента на проведение диагностики данного типа. Также нужно указать все аллергические реакции организма на то или иное вещество, если таковые имеются. Обозначить лекарственные препараты, принимаемые пациентом ежедневно. Во избежание аллергических реакций пациенту могут назначить противоаллергические препараты.

Перед проведением компьютерно-томографической ангиографии проводят дополнительную процедуру – премедикацию бета-адреноблокаторами, что позволяет существенно сократить частоту сердечных ударов.

Перед процедурой пациент должен быть насыщен жидкостью (проводится гидратация), которая способствует быстрому выводу рентгеноконтрастного вещества с организма.

За несколько дней до процедуры пациенту нужно полностью отказаться от острой и жирной пищи, от мучных изделий любого вида, а за 14 дней до ангиографии – от курения и алкоголя. В день диагностики за несколько часов до начала исследования нельзя принимать пищу. Все металлические изделия и другие предметы следует снять.

Проведение ангиографии

Проведение ангиографии выполняется амбулаторно. Пациента укладывают на ангиографический стол, подключают к кардиомонитору.

Ангиография может проводиться двумя способами: пункцией (проколом) или катетеризацией (ведение катетера).
Первый вариант исследования подразумевает процедуру прокалывания артерии с помощью иглы с большим просветом. Пункцию проводят в месте нанесенного разреза длиной 3-4 мм. Далее игла используется для введения металлического проводника, который продвигается до указанного местоположения. Его постепенное движение по сосуду фиксируется благодаря рентгенотелевидению. По окончанию операции проводник выводят с организма.

В заранее установленный венозный катетер (как правило, в локтевой вене) первоочередно вводится ряд лекарственных препаратов:

Только после этого, с определенной скоростью вводится рентгеноконтрастное вещество на основе йода объемом около 100 мл. Весь процесс введения контрастной жидкости фиксируется серией рентгеновских снимков. При полном распространении вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более четкими.

На место прокола или катетера накладывается стерильная повязка, которую необходимо сохранять около суток. После окончания процедуры, врач-рентгенолог с помощью компьютерной реконструкции проанализирует полученные данные о состоянии обследуемых сосудов.

КТ-ангиография

КТ-ангиография это радиологическое рентгеноконтрастное исследование, проводится при наличии противопоказаний к МРТ. Данный вид диагностики подразумевает анализ трехмерного изображения сосудистой системы организма в срезах и слоях.

Современные технологии дают возможность провести диагностику сосудов, исходя из полученных результатов одного сеанса. Такая вероятность итога обследования возможна благодаря высокому разрешению изображений, отображаемых томографом.

Посредством КТ-ангиографии в трехмерной матрице могут быть обследованы:

• аорта;
• почечные артерии;
• сонные артерии;
• артериальные трансплантаты;
• висцеральные артерии;
• артерии нижних конечностей;
• артерии паховой области;
• подключичная артерия.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии могут быть абсолютными и относительными, основные из которых:

• функциональная почечная недостаточность;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• беременность;
• аллергическая реакция на йодсодержащие препараты.

Таким образом, обследование сосудов пациента можно проводить не инвазивным методом, без пункций.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография представляет собой метод отображения сосудистой системы посредством ввода внутриартериально или же внутривенно контрастного вещества. Данный вид обследования позволяет более детально, благодаря компьютерной обработке и субтракции (исключения) объектов, не имеющих диагностической ценности, провести исследование сосудов.

Высокое расширение получаемых изображений дает возможность использовать меньше контрастного вещества и проводить его ввод в местах, более отдаленных от области исследования. Ангиография данного типа имеет неоспоримое преимущество – на полученных снимках различия по контрасту более выражены, что способствует более точной диагностике заболевания.

Существует три основные группы модификации DSA, в зависимости от того, какая физическая переменная применяется в процессе субтракции изображения:

В случае применения одной переменной для получения конечного изображения, исключение будет котироваться как «субтракция первого порядка», если же две и больше – «субтракция второго порядка» (гибридная).

Особого внимания заслуживает принцип временной субтракции, состоящий из нескольких подразделений:

• традиционная субтракционная ангиография;
• интегральный метод,
• соответственная фильтрация;
• возвратная фильтрация.

Основной задачей временного исключения является проведение серии снимков с того момента, как контрастное вещество визуализировалось на мониторе, и до полного его исчезновения. Итоговое изображение формируется из разницы снимков с наиболее высокой плотности визуализации и так называемой «маски» – снимка без контрастного вещества. Данный принцип является основой традиционной DSA, все остальные подразделения относятся к ее видоизмененным вариантам, отличающимися количеством изображений, необходимых для диагностики.

Интегральный метод основывается на разнице изображений «маски» и изображения с вводом контрастного вещества. Изображения с колебаниями сосудов, мешающие диагностике, убираются с помощью соответственной фильтрации.

Рекурсивная фильтрация подразумевает сравнение серий фрагментов, состоящих из двух изображений, следующих друг за другом.

Суть гибридной субтракции заключается в борьбе с отображением движений мягких тканей и органов, находящихся поблизости к исследуемым сосудам (биение сердца, глотательный рефлекс). Изображения DSA могут быть сформированы в трехмерной реконструкции с цветовым кодированием сосудов.

Данный тип ангиографии не позволяет определить необходимость оперативного вмешательства.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография – метод исследования глазного дна, который позволяет рассмотреть сосуды и капилляры сетчатки, передний отдел глазного дна, а также хориоидеи.

Фото- или видеонаблюдение дает возможность офтальмологу отследить прохождение контрастного вещества (флюоросцеина) по сосудам, что дает четкую картину об их состоянии.

Проведение процедуры:
1. Закапывание капель для расширения зрачка
2. Введение внутривенно красителя (флуоресцеина)
3. Красящее вещество проходит по сосудистой системе организма до сосудов глаза
4. Проверка наличия красителя в глазу
5. Проведение фотосъемки

Распространение красителя по организму контролируется специально предназначенным для этого оборудованием, которое направляет пучок света определенной волны в обследуемое глазное яблоко, и контрастное вещество начинает светиться.

Если же краситель в некоторых местах просвечивается недостаточно хорошо, дает утечку – в этом месте есть нарушение в работе сосудов.

С помощью высокоточной камеры происходит фотосъемка сосудов глазного дна. Полученные изображения проходят систему визуализации и только после этого, офтальмологи могут заняться анализом изменений в системе сосудов.

Главное преимущество флюоресцентной ангиографии – высокий показатель чувствительности, что дает возможность исследовать ответвления капилляров, пигментный эпителий. Данный тип исследования позволяет диагностировать такие заболевания: диабетическая ретинопатия, венозная окклюзия сетчатки.

Наиболее частыми показаниями для флюоресцентной ангиографии является сахарный диабет и макулярная дегенерация.

Расшифровка результатов ангиографии

Расшифровка результатов ангиографии выполняется на основании исследования сосудов и может обнаружится ряд патологий, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы пациента:

• наличие мест усиленного обесцвечивания, свечения свидетельствует о нарушении проходимости вены или эпиретинальной мембраны. Есть вероятность развития ангиогенеза;
• области со слабым свечением могут свидетельствовать об аневризмах;
• выход красителя или контрастного вещества за пределы стенок сосудов говорит об их повреждениях;
• изменение скорости кровотока (замедленность или полное отсутствие) говорит о закупорке сосудов.

Наличие разнообразных осложнений или каких-либо начальных стадий заболевания может увидеть только опытный врач, поэтому расшифровывать результаты ангиографии и диагностику не следует проводить самостоятельно.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречаемое осложнение при ангиографии является поступление контрастного вещества за пределы обследуемой области (в мягкие ткани, соседние органы). При вводе увеличенной дозы красителя, он может привести к повреждению кожного покрова и подкожных слоев, так как процедура ввода препарата уже несет собой вероятность отека, гематом и болей в этой области.

Более серьезным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. В большинстве случаев она проявляется достаточно быстро, с характерным зудом и покраснением в месте ввода, возможно появление отека и отдышка.

Ангиография оказывает негативное влияние на почки. Достаточно редки случаи перекрывания просвета артерии тромбом, шок, инфекция, смерть.

Общий показатель риска осложнений после или во время проведения ангиографии составляет не более 5%.