Обсуждение темы: Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Диабетическая нейропатия

К настоящему времени выделено и описано свыше четырехсот заболеваний, протекающих с поражением или повреждением нервных волокон. Сахарный диабет является одним из главных «поставщиков» нейропатии.

Диабетическая (поли)нейропатия, если есть клинические ее признаки, диагностируется при наличии любого типа сахарного диабета и отсутствии других объективных причин дисфункции нервной системы.

Представления об объеме и содержании данного диагноза на сегодняшний день не устоялись. Одни авторы предлагают ограничить понятие поражением периферической нервной системы, другие относят к диабетической нейропатии и центральные формы – энцефало-, миело- и смешанные энцефаломиелопатии, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а также некоторые характерные для сахарного диабета расстройства психической деятельности.

Эпидемиологические оценки также существенно разнятся. В одних источниках частота встречаемости диабетической нейропатии оценивается как 30-50% в выборках больных сахарным диабетом, но публикуются и другие сообщения, согласно которым нейропатия того или иного характера и выраженности присутствует в 100% случаев.

Причины

Основой этиопатогенеза диабетической нейропатии считают нарушения микрогемодинамики, – обусловленное неправильным обменом веществ поражение капилляров (микроангиопатия), отвечающих за кровоснабжение нервных волокон.

По различным данным, значимыми факторами развития нейропатий, специфическими для сахарного диабета и ведущими к повреждению, дегенерации, атрофии нервных волокон, являются также:

• окислительный стресс, т.е. большое количество цитотоксичных, вредоносных по отношению к клеткам свободных радикалов при недостаточной антиоксидантной защите;
• связанные с нарушениями метаболизма искажения ферментации, приводящие к разрушению миелиновых оболочек и нарушениям проводимости электрохимических импульсов;
• аутоиммунные факторы.

К более общим рискам относятся курение, пожилой возраст, значительная продолжительность течения сахарного диабета (особенно при недостаточном терапевтическом контроле), атеросклероз и артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптоматика

Клиническая картина диабетической нейропатии чрезвычайно полиморфна. Существующие классификации содержат множество типов, пунктов и подпунктов. Вкратце это клиническое разнообразие можно описать через основные синдромы, формирующиеся при диабетических нейропатиях:

• периферическая полинейропатия (нарушения чувствительности и двигательной активности, т.е. сенсорные, моторные и сенсомоторные нейропатии; различные боли, ложные тактильные ощущения, снижение или выпадение рефлексов, нарушения походки, статической и динамической координации, вторичные нарушения сна, эмоциональной устойчивости и т.д.; при длительном течении – диабетическая стопа);
• автономная нейропатия (прогрессирующая дисфункция преимущественно внутренних органов: сердечнососудистой, пищеварительной, урогенитальной, дыхательной и других систем);
• краниальная (черепная) нейропатия (поражение зрительного, зрачковых и глазодвигательных нервов, а также указанные выше поражения головного мозга);
• радикулопатии с соответствующей симптоматикой (см., напр., «Боль в спине и другие термины»);
• нейропатии нижних конечностей, и др.

Диагностика

Помимо сбора и тщательного анализа всех доступных анамнестических сведений, жалоб, наблюдаемых при осмотре клинических признаков, – подтверждающая и дифференциальная диагностика диабетической нейропатии требует многопланового лабораторного и инструментального обследования. К этому процессу обязательно привлекаются специалисты соответствующего профиля (в зависимости от предполагаемого варианта нейропатии), – неврологи, офтальмологи, гастроэнтерологи, кардиологи и т.д., – каждый из которых назначает те диагностические процедуры и методы, которые считает наиболее целесообразными и информативными ad hoc (лат. «для данного случая»).

Поскольку прогноз и эффективность терапии напрямую зависят от стадии, на которой начинается лечение, очень важно обратить внимание на самые ранние, начальные признаки развивающейся нейропатии.

Лечение

Первоочередной задачей выступает компенсация течения основного заболевания, т.е. сахарного диабета. Далее, как и при других осложнениях, необходимо добиться соблюдения предписанной диеты, нормализации режима физических нагрузок, массы тела, показателей артериального давления. По показаниям назначают анальгетики, витамины и антиоксиданты нейропротективного действия, противовоспалительные средства. В последние годы с успехом практикуется электростимулирующая и лазерная терапия, а также многие другие физиотерапевтические методы. Особое внимание следует уделять гигиене и общему состоянию стоп. В зависимости от ведущего синдрома (см. выше), прибегают к специфическому профильному лечению.

Однокоренные слова «артрит» и «артроз» звучат столь похоже, конечно, не случайно. Оба диагноза означают заболевания суставов. Но заболевания качественно разные, и непонимание этой разницы зачастую вызывает у пациента путаницу в т.н. «внутренней картине болезни», приводит к осложнениям в общении с врачом, а то и провоцирует попытки самолечения, которые в случае суставной патологии обычно заканчиваются плачевно.

Джетлаг – просторечный вариант сравнительно нового диагноза, который в медицинской литературе формулируется как десинхрония при смене часовых поясов, десинхроноз при трансмеридианном перелете (иногда пишут «трансмеридиональном») или просто как синдром смены часового пояса.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – синдром или, вернее, группа синдромов, существенно различающихся по этиологическому, клиническому, прогностическому факторам. доля ЖДА в общем объеме анемий оценивается на уровне 80-90%.

Гирсутизм как один из вариантов избыточного роста волос представляет собой не столь уж редкое явление: по разным источникам, в той или иной степени оно обнаруживается у 2-10% женщин (в западной литературе сообщается о 5-15% женщин)

Речь идет о весьма специфической форме психофизиологического истощения, сопровождающего комплексом негативных изменений в системе отношений человека к собственной профессиональной деятельности

Феохромоцитома – продуцирующая гормоны опухоль, развивающихся из хромаффинных клеток симпатоадреналовой системы.

Проблема переломов сопутствует человечеству на протяжении всей его истории, является актуальной и социально-значимой в настоящее время и, по всей видимости, останется таковой еще очень долго

Нейропатия: необъяснимых болей не бывает

У боли или дискомфорта бывает явная причина: удар, порез, перегрузка мышц. Но иногда неприятные ощущения возникают в отсутствие внешних воздействий. Тогда речь может идти о нейропатии – поражении одного или нескольких периферических нервов невоспалительного характера.

К группе периферических нервов относятся все, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Они образуют широкую сеть, регулируют работу внутренних органов, сокращение мышц. Поэтому при возникновении нейропатии формируется большое количество симптомов, которые иногда ошибочно принимают за патологию определенного органа. Но лечение окажется безрезультатным, если не установить причину нарушений и не использовать методы комплексной терапии нерва.

Виды нейропатии

Разновидности нейропатии определяют в зависимости от количества пораженных нервов. Если в патологический процесс вовлекается только один нерв, говорят о мононейропатии. Такой тип заболевания, компрессионно-ишемическая нейропатия, чаще возникает в крупных нервных стволах – бедренном, седалищном, тройничном или лучезапятсном нерве. Патологию относительно легко диагностировать, симптомы появляются по направлению расположения нервного ствола в тканях.

Еще один вид – ишемическая нейропатия, но она затрагивает только зрительный нерв. По сути, это его инфаркт, приводящий к падению остроты зрения, вплоть до слепоты. Отдельно выделяют посттравматическую нейропатию, которая возникает в результате перелома, сдавления конечности, растяжения связок или других ранениях.

При полинейропатии поражаются целые группы периферических нервов. Заболевание может возникать одновременно в нескольких конечностях, часто симметрично на разных половинах тела, сопровождается большим количеством симптомов. В зависимости от причин, выделяют следующие виды полинейропатии:

• метаболические – возникают при нарушении обмена веществ, бывают диабетические, уремические, печеночные;
• инфекционно-токсические – развиваются при вирусных заболеваниях (СПИД, лепра, болезнь Лайма);
• токсическая – нервные волокна повреждаются ядами, тяжелыми металлами, алкоголем, возможна при передозировке медикаментами;
• наследственная – к ней относятся наследуемые генетические заболевания и синдромы: болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, амиотрофия Шарко-Мари-Тутта;
• алиментарные – возникают у людей с нарушением питания и при дефиците некоторых витаминов;
• аутоиммунные – формируются при атаке иммунной системы собственных нервных волокон, к ним относится синдром Миллера-Флешера, паранеопластические нейропатии при онкологических заболеваниях, парапротеинемические полинейропатии.

Нейропатии делят на несколько типов, в зависимости от характера поражения нервного ствола. Они могут быть аксональные, когда повреждается внутренняя часть нерва, и демиелинизирующие, при которых разрушается оболочка и нарушается передача нервного импульса.

Причины болезни

Пациенты не всегда своевременно обращаются за помощью. Причиной тому являются многочисленные заблуждения, связанные с этим заболеванием. Так, многие уверены, что беспричинная боль пройдет сама. Но это не так, со временем патология прогрессирует, и лечение становится труднее.

Причиной нарушения функции нервов являются несколько факторов одновременно. При диабете повреждение возникает из-за нарушения кровоснабжения и метаболизма в нервной ткани, формировании отека и сдавления, синтезе антител к оболочке нервных стволов. В результате они атрофируются и приводят к появлению патологии.

Токсические и инфекционные поражения также связаны с разрушением внешней оболочки нервных волокон. При алкоголизме, дефиците витамина В12, избытке В6 и нарушениях питания в первую очередь разрушаются мелкие периферические нервные отростки – аксоны, что вызывает потерю чувствительности на кистях или стопах.

Атеросклероз сосудов, тромбоз мелких капилляров в совокупности с метаболическими нарушениями также становятся причиной нейропатии. По такому типу поражается зрительный нерв. У беременных полинейропатия связана с выработкой антител, нарушением питания нервов и токсическим повреждением собственными продуктами метаболизма.

Наследственные нейропатии характеризуются генетическими нарушениями, которые приводят к изменениям метаболизма и накоплению токсических веществ в тканях. Они повреждают миелиновую оболочку нерва. В некоторых случаях наследственное заболевание приводит к постепенной атрофии групп нервов и тяжелым двигательным, сенсорным нарушениям, которые не поддаются лечению.

Симптомы полинейропатии

Поводом для обращения к неврологу становятся беспричинные боли или чувство дискомфорта. Симптомы нейропатии зависят от типа заболевания, вовлечения в патологический процесс внутренней части нерва или только его оболочки.

Насторожить должны следующие симптомы:

• внезапные ощущение покалывания, жжения;
• мышечная слабость;
• нарушение температурных ощущений;
• невозможность выполнения определенных движений конечностями;
• нарушения походки;
• видимая атрофия мышц, асимметрия тела.

Иногда появляется патологическая гиперчувствительность, когда слабое касание определенного участка тела вызывает сильную боль, а при значительном воздействии ощущения отсутствуют. Болевая чувствительность может полностью исчезать, поэтому, например, небольшая травма, порез не будет замечен. Но из-за нарушения иннервации такая рана долго заживает и часто переходит в форму трофической язвы.

В запущенных случаях появляются вегетативные нарушения, может повышаться или снижаться артериальное давление, изменяется работа пищеварительного тракта, ухудшается кровоснабжение кожи, она выглядит бледной, сухой и атрофичной.

Часто человек привыкает к этим ощущениям и из-за этого откладывает визит к врачу. Так повышается риск прогрессирования заболевания, ставшего причиной патологии нервной системы. А тем временем истощаются защитные ресурсы организма. При нейропатии может произойти безболевой инфаркт миокарда, так как из-за повреждения чувствительных нервов человек не будет чувствовать боль.

Раннюю диагностику этих состояний можно пройти на диагностическом комплексе Медмарвэл, которые установлены в медицинских кабинетах 36,6. Уже через 10 минут вы сможете узнать, если ли у вас ранние, начальные, еще не ставшие патологией, проявления нейропатии.

Как лечить нейропатию

Нет смысла самостоятельно искать лекарство от нейропатии. Это следствие, а не причина. Лечить нужно заболевание, которое ее вызвало. В каждом конкретном случае назначается своя терапия. Поэтому без помощи врача здесь не обойтись.

Поддержать состояние помогут вазоактивные препараты и витамины группы B, особенно при алкогольном или токсическом поражении. Не будут лишними средства для улучшения кровообращения, восстановления проводимости волокон и легкой седации.

Ошибка – заглушать ощущения обезболивающими. Они только избавляют от дискомфорта, но не лечат. А заболевание, ставшее первопричиной нейропатии, остается без внимания.

Не является альтернативой терапии и здоровый образ жизни. Изменить рацион, бросить курить и заняться спортом полезно, все это улучшает общее самочувствие. Но меры эти – второстепенные и лечения не заменяют.

Для лечения полинейропатии используются комплексные методы воздействия. В некоторых случаях необходимо наблюдение невролога и нескольких профильных специалистов – при диабете – у эндокринолога, при патологии почек – уролога, алкоголизме – нарколога.

Уменьшить неприятные болезненный ощущения, судорожные сокращения и чувство жжения помогают трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты. (Здесь нужна ссылка не на Финлепсин, а на Габапентин) При инфекционных причинах полинейропатии, особенно вызванной ВИЧ-инфекцией, полностью вылечиться от патологии невозможно, но при правильной терапии основного заболевания можно остановить ее прогрессирование.

Некоторым пациентам с аутоиммунными, токсическими или метаболическими расстройствами назначают плазмоферез. Очищение крови позволяет избавиться от веществ, которые вызывают повреждение нервных стволов. На этапе восстановления используют ЛФК, физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, акупунктуру.

Откладывать посещение невролога не стоит. Лучше, как можно раньше подобрать адекватное лечение, избавиться от неприятных симптомов и не допустить дальнейшего негативного влияния на организм.

Профилактика нейропатии

Предотвратить развитие некоторых форм нейропатии тяжело, предугадать формирование наследственного заболевания можно только при обследовании у генетика. Но возможно повлиять на развитие патологий, связанных с образом жизни.

Чтобы избежать болезни, необходимо снизить потребление алкоголя, а при склонности к алкоголизму – пройти специальное лечение. Часто нейропатия является следствием сахарного диабета. Но при хорошем контроле уровня глюкозы, поддержании его в пределах физиологических значений с помощью диеты или инъекций инсулина, можно избежать развития осложнений.

Для профилактики нейропатии необходимо избегать травм, при занятиях экстремальными видами спорта использовать качественную защиту и страховку. Беременным женщинам уменьшить вероятность патологии помогает правильная прегравидарная подготовка, применение комплекса поливитаминов до зачатия, лечение хронических заболеваний.

Будик Александр Михайлович, невролог, КМН, главный врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Что нужно знать о диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия — это осложнение диабета, которое приводит к повреждению нервной системы. Это прогрессирующее заболевание, и симптомы со временем ухудшаются.

Нейропатия возникает, когда высокий уровень холестерина или сахара в крови повреждает нервы в организме, вызывая различные симптомы.

Нервы координируют работу всего организма. Они позволяют людям двигаться, отправлять сообщения о том, как они себя чувствуют, и управлять автоматическими функциями, такими как дыхание.

Нейропатия обнаруживается у 1/3- 1/2 пациентов, страдающих СД, по данным Национального института диабета, желудочно — кишечных и почечных заболеваний (NIDDK).

В этой статье мы рассмотрим различные типы, эффекты и риски диабетической нейропатии.

Периферическая нейропатия может привести к потере чувствительности в ногах.

Выделяют четыре основных типа нейропатии:

• Периферическая симметричная нейропатия: влияет на стопы и руки. Это самая распространенная форма диабетической нейропатии.
• Автономная нейропатия: развивается в нервных волокнах, которые контролируют непроизвольные функции организма, такие как пищеварение, мочеиспускание или сердечный ритм.
• Проксимальная нейропатия: поражает нервы, корешки, сплетения определенного отдела позвоночника
• Мононейропатии: поражается любой нерв.

Симптомы нейропатии зависят от типа и пораженного нерва.

Симптомы

Признаки и симптомы диабетической нейропатии обычно появляются несколько лет после постановки диагноза Сахарный диабет

Периферическая невропатия

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

• онемение, боль, покалывание и жжение, начиная с пальцев рук и ног, затем продолжаются вверх по ногам или рукам
• снижение и потеря мышечного тонуса в руках и ногах
• снижение чувствительности к жаре, холоду или физической травме
• потеря равновесия
• Сустав Шарко, в котором поражаются мелкие суставы стопы

Периферическая нейропатия, которая поражает стопы, может мешать человеку стоять, что повышает риск падения.

Когда пациент не чувствут жару, холод или травму, это может привести к новым осложнениям.

Например, волдырь на ноге может стать язвенным, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиваться гангрена.

В конце концов, ампутация бывает неизбежна.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о периферической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Эффекты вегетативной невропатии включают в себя:

• изжога и вздутие живота
• тошнота, запор или диарея
• гипогликемическая неосознанность, при которой пациент не чувствует последствий низкого уровня сахара
• трудности с речью или глотанием
• рвота через несколько часов после еды
• ортостатическая гипотензия или головокружение при вставании
• более высокая частота сердечных сокращений, чем обычно
• чрезмерное потоотделение, даже в прохладных температурах или в состоянии покоя
• например, проблемы с мочевым пузырем, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящие к недержанию мочи
• сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
• дизестезия или искаженное чувство осязания
• мышечные сокращения и слабость

Другие типы

Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела, часто, с одной стороны, и слабости в ногах.

Симптомы очаговой нейропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Фокальная нейропатия и черепная нейропатия могут привести к нарушениям зрения, таким как двойное зрение.

Лечение

Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.

Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.

Лекарственные препараты

Выделяют ряд препаратов, которые могут помочь справиться с болью:

• противосудорожные препараты
• трициклические антидепрессанты
• опиоиды и неопиоидные обезболивающие препараты

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе

Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Мануальный терапевт, массажист или остеопат может проводить регулярные массажи или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, судороги и атрофию из-за плохого кровоснабжения.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может привести к ряду осложнений высокого риска, начиная от изменений сердечного ритма и заканчивая нарушениями зрения.

Возможные осложнения включают потерю чувствительности в ногах, что может привести к неспособности чувствовать порезы или язвы, и в результате может возникнуть инфекция. Не вылеченная инфекция конечности может привести к необходимости ампутации конечности

Чтобы предотвратить осложнения диабетической периферической невропатии, необходим особый уход за ногами. Пациенты с сахарным диабетом должны каждый день осматривать свои ноги на предмет повреждений или язв.

Курение также увеличивает риск проблем с ногами у людей с диабетической нейропатией

Резюме

Диабетическая нейропатия — это тип повреждения нервов, которые возникают у людей, страдающих диабетом.

Существует четыре типа: вегетативная, периферическая, проксимальная и очаговая нейропатия.

Диагностика включает в себя ряд сканирований и тесты на лодыжечные рефлексы, ощущения, а также текстуру и тон кожи.

Лечение включает в себя несколько видов физиотерапии и лекарств для контроля боли и нервной проводимости.

Поскольку люди с диабетической невропатией, как правило, не чувствуют травм ног, необходимо регулярно осматривать ноги, чтобы избежать необнаруженной инфекции и возможной потери конечностей.

Диабетическая нейропатия

Опубликовано: 30.07.2020 19:08:13

Обновлено: 27.01.2022

Просмотров: 32431

/ / /
• Диабетическая нейропатия

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и лечение диабетической нейропатии. Терапия этого осложнения заключается в нормализации уровня глюкозы в плазме, симптоматическом лечении (фармако- и физиотерапии), а также в предупреждении развития поражений нервных волокон с помощью инновационных методик экстракорпоральной гемокоррекции.

Диабетическая нейропатия — это состояние, возникающее вследствие нелеченого или поздно выявленного сахарного диабета, которое проявляется в дегенеративном поражении всех элементов нервной системы.

Этиология и механизм развития

Главной причиной появления столь грозного осложнения считается нарушение питания нервных волокон, которое возникает из-за деструктивных изменений в сосудистом русле. Хрупкие и ломкие капилляры не могут в полной мере доносить питательные вещества, витамины и микроэлементы к самым отдаленным нейронам.

Вот почему в основном страдают дистальные отделы человеческого организма — нижние и верхние конечности. Также нельзя забывать и о прямом токсическом воздействии больших объемов глюкозы на нервные синапсы и волокна.

Клиническая картина

Начальные этапы диабетической нейропатии проходят незаметно для самого пациента, лишь опытный невролог способен определить и снижение рефлексов в определенных зонах, и нарушение чувствительности в области стоп и ладоней.

В более поздний период больной отмечает появление:

• болей в ногах и руках;
• чувства онемения конечностей;
• беспричинного жара на ладонях и стопах;
• быстрой утомляемости;
• мышечной слабости.

Лечение

В Клиническом госпитале на Яузе разработан максимально эффективный алгоритм терапии сахарного диабета и, в частности, лечения диабетической нейропатии. Он заключается в:

• назначении глюкозорегулирующих препаратов (инсулин, таблетированные средства);
• подборе индивидуальной диеты;
• назначении витаминных комплексов и болеутоляющих;
• применении экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ).

Лечение диабетической нейропатии методами гемокоррекции

С целью восстановления нормальной проводимости по нервным волокнам наши специалисты назначают пациентам, страдающим сахарным диабетом, одну из методик ЭГК:

• каскадную фильтрацию плазмы;
• криоаферез.

Задачей экстракорпоральной гемокоррекции является выведение из организмов веществ, вызывающих поражение и закупорку сосудов («плохого» холестерина, медиаторов воспаления, частично — факторов свёртывания крови), циркулирующих иммунных комплексов и других патогенных компонентов. После нескольких процедур происходит улучшение функциональности сосудов и активизация микроциркуляции крови во всем организме. Также данная методика способствует повышению чувствительности тканей к медикаментам, что приводит к уменьшению доз глюкозорегулирующих препаратов. Уже после первого курса экстракорпоральной гемокоррекции самочувствие пациента и качество его жизни улучшается.

Комплексная терапия сахарного диабета с применением современных технологий в Клиническом госпитале на Яузе снизит опасность развития осложнений, в том числе и диабетической нейропатии, уменьшить выраженность уже имеющихся нарушений.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги

• Стандартные консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 2 500 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 2 200 руб.
• Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 5 500 руб.
• Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога первичный 3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога повторный 2 900 руб.
• Телеконсультации
• Удаленная консультация врача-эндокринолога первичная 2 500 руб.
• Удаленная консультация врача-эндокринолога повторная 2 200 руб.
• Прочее
• Установка датчика мониторирования глюкозы, с учетом стоимости датчика FreeStyle Librе 7 000 руб.
• Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (7 дней), без стоимости сенсора 10 000 руб.
• Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (14 дней), без стоимости сенсора 15 000 руб.
• Биоимпесадометрия 3 000 руб.
• Манипуляции
• Введение сперматозоида в ооцит, ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ) 12 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

МирнаяСветлана Сергеевна Врач-эндокринолог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 2500 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

БелозерскаяНина Петровна Врач-эндокринолог
Стоимость приема: 3900 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Диабетическая полинейропатия

Сталкиваясь с сахарным диабетом, мы меньше всего ожидаем, что эта болезнь придет к нам снизу, через наши стопы. Но диабетикам следует быть начеку. Ведь одно из осложнений сахарного диабета — атрофия нервов, по-научному — диабетическая полинейропатия. Чувство ваты под ногами, ночные судороги, потеря чувствительности ног — веские поводы узнать об этом осложнении побольше.

Что это?

Диабетическая полинейропатия — это поражение нервных волокон при сахарном диабете. Это заболевание – одно из самых частых и грозных осложнений диабета вне зависимости от его типа, существенно влияющее на качество жизни пациента. Около 30% больных диабетом страдают от различных форм полинейропатии.

Видео 1. О диабетической полинейропатии рассказывает врач-эндокринолог, д.м.н., профессор Леонид Моргунов.

Для диабетической полинейропатии характерны сенсорные (осязательные), моторные (двигательные) и автономные (непроизвольные симптомы).

К наиболее частым сенсорным симптомам относят снижение чувствительности в конечностях, боли, чувство жжения и т.п.

К моторным симптомам относят судороги и фасцикулярные подергивания в мышцах конечностей, неловкость движений, шаткость при ходьбе, которая усиливается, если пациент пытается идти с закрытыми глазами.

К автономным симптомам относят колебания артериального давления, эректильную дисфункцию, тахикардию (учащенное сердцебиение), поражение желудочно-кишечного тракта (запоры).

Сенсорные симптомы обычно возникают раньше моторных, однако в значительной части наблюдений эти симптомы появляются одновременно.

Рисунок 1. Зоны риска развития полинейропатии при диабете. Источник: Nature Reviews

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

Причины развития диабетической полинейропатии в зависимости от типа диабета несколько отличаются.

Так, при сахарном диабете первого типа исследователи склонны считать гипергликемию главным фактором ее возникновения.

При сахарном диабете второго типа негативное влияние на нервные волокна оказывают несколько факторов: оксидативный стресс, нарушения микроциркуляции крови (вследствие диабетической ангиопатии), нарушения метаболизма.

Классификация полинейропатии

Диабетическая полинейропатия характеризуется пятью основными неврологическими синдромами:

• дистальная симметричная полинейропатия (наиболее частая);
• автономная (висцеральная) нейропатия;
• диабетическая полирадикулопатия;
• микронейропатия (начальная форма диабетической полинейропатии);
• мононейропатия.

Для дистальной, полирадикуло- и мононейропатии характерны сенсорные и моторные симптомы в зависимости от того, какие нервы преимущественно поражены.

Для автономной полинейропатии характерны автономные симптомы, а для микронейропатии – фасцикулярные подергивания.

К осложнениям полинейропатии относят синдром диабетической стопы и стопу Шарко. В первом случае поражаются сосуды ног, нервные волокна ног и кости, во втором — воспаляются кости плюсны (между пальцами и пяткой).

Оба синдрома опасны тем, что из-за нарушенной чувствительности появляются язвы, через которые проникает инфекция. Из-за поражения сосудов плохо циркулирует кровь. Это приводит к гангрене (гибели тканей) и, в дальнейшем, к ампутации стопы, голени или всей ноги.

Диагностика полинейропатии

Диагностику и лечение диабетической полинейропатии проводят врач-невролог и врач-эндокринолог. Для диагностики полинейропатии рекомендуют:

1. Опрос и осмотр пациента с применением опросников для оценки выраженности болевого синдрома, снижения чувствительности, оценки качества жизни.
2. Сенсорные тесты, направленные на выявление негативных симптомов (снижение или утрата различных видов чувствительности, определяются в 70% наблюдений) и позитивных симптомов (аллодиния – возникновение несвойственных раздражителю ощущений, например, боль или жжение при обычном прикосновении) – определяются в 30% наблюдений.
3. Нейрография – для объективной оценки состояния нервных волокон.
4. Биопсия кожи (выполняется редко) для оценки плотности внутрикожных нервных волокон – показана для пациентов с клиническими признаками нейропатии и отсутствием патологии по данным нейрографии.
5. Различные методы электрофизиологической диагностики автономной полинейропатии (судо-скан, суточное мониторирование артериального давления и проч).

Лечение полинейропатии

Для лечения диабетической полинейропатии врачи используют препараты тиоктовой кислоты и витамины группы В. Для снятия болевых ощущений рекомендуют анальгетики (при сильных болях даже наркотические), для снятия судорог — антиконвульсанты.

Рисунок 2. Возможные зоны поражения стопы при диабетической полинейропатии. Источник: CC0 Public Domain

Боли при полинейропатии бывают достаточно сильные, по ночам они усиливаются. А это может привести к бессоннице и депрессии. В таком случае необходима психологическая помощь, а врачи выписывают психотропные препараты для коррекции настроения.

В качестве вспомогательного средства рекомендуют физиотерапию. Она расслабляет мышцы и предотвращает судороги.

В лечении любой формы диабетической полинейропатии чрезвычайно важным является поддержание постоянного уровня глюкозы крови. Без соблюдения этого условия все усилия, направленные на терапию полинейропатии, могут оказаться бесполезными.

Прогноз полинейропатии

Так как диабетическая полинейропатия — это одно из осложнений сахарного диабета, для уменьшения ее симптомов нужно работать с основным заболеванием.

В основу лечения входит диета для нормализации углеводного обмена и спорт. При избыточной массе тела поджелудочная железа перестает справляться со своей функцией — выработкой гормона инсулина. А если его недостаточно, то глюкоза не может проникнуть в клетки тканей организма человека и остается в крови. Это приводит к развитию сахарного диабета.

Поэтому одни из ключевых рекомендаций врачей для профилактики сахарного диабета — физическая активность и здоровый образ жизни.

Заключение

Диабетическая полинейропатия — осложнение сахарного диабета. Она поражает нервные корешки, в том числе те, что питают внутренние органы (сердце, желудок, почки и т. д.).

Последствия диабетической полинейропатии очень опасны. Они включают судороги, язвы на стопах, гангрену, дисфункцию внутренних органов, фатальное нарушение ритма и проводимости сердца.

Чтобы не допустить развитие этого осложнения, необходимо заниматься профилактикой и лечением основного заболевания — сахарного диабета.

Обсуждение темы: Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции

Диабетическая полинейропатия (ДПН) – неврологическое осложнение сахарного диабета с множественным поражением периферических нервов

ДПН страдает от 40 до 100% больных сахарным диабетом, при этом в 50% случаев она проявляется болью в стопе.
Причиной диабетической полинейропатии является токсическое действие высокого уровня сахара крови.

Клинические проявления диабетической полинейропатии имеют самый разнообразный характер. Основной жалобой пациента является боль, которая связана с поражением нервных волокон, относится к категории нейропатической и плохо снимается обычными анальгетиками. Боль чаще всего начинается с подошвы и в последующем распространяется выше по стопе и голени.

Транзиторная гипергликемическая полинейропатия. Парестезии, жгучие боли в дистальных отделах нижних конечностей появляются при резком повышении уровня сахара крови и исчезают при его нормализации.

Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее распространенный вариант, часто протекает бессимптомно, и может быть первым проявлением болезни. Пациент впервые обращается к неврологу с жалобами на боли или онемение в стопах, а при обследовании выявляется запущенный сахарный диабет. В клинической практике диагноз сахарного диабета 2 типа в половине случаев устанавливается через 5-7 лет после дебюта заболевания, когда 20-30% пациентов уже имеют клинические проявления диабетической полинейропатии.

• Для первой стадии характерны периодические парестезии в стопах. У некоторых больных снижаются ахилловы рефлексы.
• Во вторую стадию у большинства пациентов появляются боли в стопах, жжение, покалывание, онемение в дистальных отделах нижних конечностей, мурашки и жжение в подошвах. Нарушается болевая чувствительность, позже присоединяются расстройства глубокой чувствительности. Исчезают коленные и ахилловы рефлексы.
• Для третьей стадии характерны осложнения в виде диабетической стопы, трофических язв и в запущенных случаях гангрены.

• Боли в стопах;
• Онемение стоп;
• Жжение в стопах;
• Мурашки в подошвах.
• Судороги икроножных мышц.

Острая сенсорная (болезненная) полинейропатия характеризуется острой интенсивной жгучей болью в нижних конечностях. Боль усиливается по ночам, при прикосновении одежды, постельного белья, нарушая ночной сон. При ходьбе боль в ногах уменьшается. Двигательные нарушения отсутствуют.

Проксимальная моторная полиневропатия (полирадикулопатия, радикулоплексопатия) характеризуется поражением корешков, спинномозговых нервов или сплетений. Заболевание начинается с интенсивного болевого синдрома в конечности, через несколько дней присоединяются атрофия и слабость мышц. Нарушения чувствительности отсутствуют. Заболевание часто прячется под маской остеохондроза с корешковым синдромом, но симптоматика не укладывается в один корешок. После оперативного удаления грыжи диска течение нейропатии только ухудшается, поэтому нужно очень осторожно идти на операцию по поводу грыжи диска у больных сахарным диабетом.

При другой форме в проксимальных мышцах бедер или плечевого пояса симметрично в течение нескольких недель или месяцев нарастают слабость и атрофия. Нарушения чувствительности минимальны. Сухожильные рефлексы выпадают. У больных сахарным диабетом часто развиваются туннельные невропатии. Особенно часто встречается синдром запястного канала, невропатия локтевого или малоберцового нерва, неврит лицевого нерва, болезнь Рота, синдром тарзального канала, невралгия Мортона.

Гипогликемическая полиневропатия – дистальная сенсомоторная полиневропатия, вызванная повторяющимися эпизодами гипогликемии.

При вегетативной форме диабетической полинейропатии больные жалуются на постоянную монотонную тахикардию в покое и при нагрузке, низкое давление, аритмию, нарушения функции тазовых органов. Часто наблюдаются ортостатическая гипотензия, безболевая форма инфаркта миокарда, ночная диарея, импотенция.

Диагностика диабетической полинейропатии. При постановке диагноза уточняется диабетический анамнез.

• При неврологическом осмотре исследуются все виды чувствительности, состояние мышц, сухожильные рефлексы.
• Определяется уровень глюкозы крови (в норме до 5,2 ммоль/л) и гликолизированного гемоглобина HBA1c (в норме до 7%).
• Электронейромиография позволяет выявить диабетическую полинейропатию на ранних стадиях еще до появления клинических симптомах.
• Для раннего самостоятельного обнаружения нейропатии применяется специальный пластырь нейро-индикатор.

Дважды в год для профилактики и лечения диабетической полинейропатии рекомендуется проводить курсы лечения витаминами группы Б, препаратами альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, сосудистыми средствами и антиоксидантами.

При болевом синдроме показаны противовоспалительные препараты, иглорефлексотерапия. При жгучих болях в ногах назначается схема лечения нейропатической боли (антидепрессанты, противосудорожные препараты). В любом случае лечение должен проводить грамотный врач-невролог. Для лечения диабетической полинейропатии применяются также немедикаментозные методы: рефлексотерапия, грязелечение, физиолечение.