Почему во время менструации или перед ней болит влагалище, как избавиться от боли при месячных?

Как избавиться от менструальной боли

Почему бывают сильные боли в животе при месячных, неизбежно ли женщинам постоянно мучиться в “критические дни” и насколько верно мнение, что “родишь – и все пройдет”? Как избавиться от боли при месячных без таблеток, гормонов и сильных переживаний, куда пойти к врачу и где лучше всего пройти лечение альгодисменореи в Москве – расскажем в этом материале.

Для справки:
Состояние, когда у девушки/женщины перед, во время и в конце менструации сильно болит живот, в гинекологии носит название “АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ”

Что такое альгодисменорея

Нередко когда приходят болезненные месячные, и у девочки-подростка, и у взрослой женщины начинается настоящая паника и что делать многие не знают. Боли внизу живота бывают настолько сильными, что приводят к снижению трудоспособности, нарушению сна, плаксивости, депрессии, стрессам, раздражительности, тошноте, рвоте и пр.

Гинекологи напоминают, что менструальная боль – симптом, который сам по себе не может привести к осложнениям, но ее причины – это сигнал о возможных серьезных нарушениях в женском организме.

В зависимости от времени появления и особенностей течения в медицине выделяют 2 вида альгодисменореи:

✔ Первичная альгодисменорея.
Начинается с появлением сильных болей внизу живота при месячных у девочек и нерожавших молодых девушек через 1-1,5 года с момента прихода первой менструации. Первичная альгодисменорея может быть врождённой при аномальном развитии соединительной ткани, сколиозе, близорукости, плоскостопии, варикозе, нарушении функций ЖКТ. Симптомы первичной дисменореи проявляются чаще перед или с приходом менархе. Обычно болезненные ощущения более выражены у молодых девушек с астеническим телосложением. В период менструации проявляются схваткообразные, пульсирующие боли с распиранием, коликами внизу живота с отдачей в поясницу, задний проход, область промежности. Обычно одновременно ухудшается общее самочувствие, бывает тошнота, рвота, слабость, раздражительность.

✔ Вторичная альгодисменорея.
Возникает в процессе жизни в более старшем возрасте. Причинами и провоцирующими факторами менструальных болей могут стать различные гинекологические патологии, оперативные вмешательства на органах малого таза, аппендицит, гормональные нарушения и т.д. Отмечаются тянущие, продолжительные боли на протяжении всего менструального цикла. Вполне может возникнуть усиление признаков за 3-4 дня до прихода менструации, когда проявляются схваткообразные боли, не поддающиеся купированию анальгетиками, иногда – мажущие, “грязные”, выделения из влагалища. То есть вторичная альгоменорея чаще бывает вызвана нарушениями органического характера, как то гормональный дисбаланс, дисфункция нервной системы, нарушение выработки простагландина. Избавится от боли при месячных поможет наш врач гинеколог.

Почему при месячных болит низ живота

При диагнозе «альгодисменорея» в первые дни месячных виной боли становятся специфические биологически активные вещества, вырабатываемы в матке – простагландины, способные приводить к раздражению нервных окончаний тканей, спазму и усилению маточных сокращений, выходу эндометрия с кровяными выделениями.

Девушка с сильной болью внизу живота лежит на диване

Большинство девушек страдает от болей в животе во время месячных по физиологическим причинам, когда половые органы просто не успевают окончательно сформироваться с приходом менархе – первичной менструации. Этому способствуют:

  • нестабильность гормонального фона;
  • неокончательное формирование строения тела;
  • недоразвитость матки (гипоплазия, инфантилизм);
  • неправильность расположения половых органов, затрудняющая свободный выход менструальной крови наружу (загиб матки и ее смещение в сторону или кзади, спаечные процессы в малом тазу).

Причиной, почему может болеть живот при месячных, могут стать гинекологические заболевания:

  • эндометриоз (с очаговым разрастанием эндометрия, выходом за пределы полости матки);
  • хронические воспаления матки и придатков;
  • кисты яичников, поликистозные изменения тканей;
  • полипиз эндометрия и цервикального канала;
  • дисплазия шейки, миома матки (сильные боли при месячных, которые отдают в поясницу).

Провоцировать очень болезненные менструации могут:

  • нестабильность гормонального фона;
  • дефицит витаминов, магния, кальция в организме;
  • снижение проницаемости сосудов и свертываемости крови;
  • слабость мышц влагалища;
  • излишнее сокращение матки;
  • варикозное расширение вен таза и застой крови;
  • незрелость развития органов половой системы;
  • тазовая невралгия, ишиас;
  • загиб матки, способствующий затруднению оттока крови;
  • эмоциональная нестабильность в подростковом возрасте;
  • отсутствие регулярной, безопасной половой жизни с оргазмом;
  • снижение болевого порога.

Это только некоторые возможные причины неприятных явлений, ежемесячно “выключающие” Вас на несколько дней из активной жизни. Болезненные месячные могут быть вызваны и серьезным заболеванием, поэтому во избежание осложнений, усугубления патологии медики рекомендуют не игнорировать симптомы альгодисменореи. Если менструальные боли стали необычными – сильнее, навязчивыми и продолжительными, то девушкам стоит не откладывая надолго обратиться к хорошему гинекологу и пройти развернутое обследование.

READ
Цветение кожи новорождённых: 7 правил ухода за ребёнком при акне

Что делать при болезненной менструации

Основное, что следует сделать – это не уповать на совет “родишь – пройдет”, ждать, рыдать и терпеть, доводить себя до стресса, каждый раз ожидая боли перед, при или после месячных, но пойти в медицинскую клинику и обследоваться! Причем желательно ни в первую попавшуюся, но с квалифицированными гинекологами, имеющими опыт в избавлении женщин от таких проблем! Назначением препаратов, таблеток и методик занимается исключительно лечащий врач на основании полученных результатов диагностики.

Видео “Что делать при болезненных менструациях”

Важно понимать, что нормальны лишь умеренные болезненные ощущения с началом месячных. Если же наблюдаются иные неприятные признаки в совокупности: повышение температуры тела, зуд и жжение во влагалище, отхождение кровянистых выделений с неприятным или необычным запахом, цветом, то это указывает на вероятное заболевание и пойти на прием к доктору нужно в незамедлительном порядке.

✨ Есть необходимость посетить врача – обращайтесь в наш центр гинекологии. Весь спектр услуг по диагностике и лечению! Не формальный подход к проблеме критических дней у подростков, молодых девушек и женщин!

Возможные способы диагностики:

  1. Консультация гинеколога;
  2. Гинекологический осмотр;
  3. Лабораторная диагностика:
    – Мазок на микрофлору
    – ПЦР анализы на “скрытые” инфекции;
    – Бактериологичекий посев;
    – Гормональный профиль (1 и/или 2 фаза цикла);
    – Биохимический анализ крови, гемостаз (по показаниям).
  4. УЗИ матки и яичников;
  5. Рентген и МРТ диагностика (по показаниям).

Как уменьшить боль при месячных

Купировать болезненные менструальные дни необходимо в комплексе. Именно от причин и степени развития патологии, выраженности симптомов будут зависеть методы избавления. Многие девушки тяжело переносят сильные боли при месячных. Лечение хороший врач гинеколог всегда проводит комплексное: медикаменты (обезболивающие, витамины, транквилизаторы), физиопроцедуры, домашние средства, психотерапия.

Таблетки в такой ситуации это лишь симптоматические средства, устраняющие следствие, но не причину состояния. Чаще всего при менструальных болях у женщин в приоритете спазмолитик Но-шпа, Спазмалгон или Анальгин, нестероидное противовоспалительное, болеутоляющее средство (Дицикловерин, Дротаверин, Спазмалгон). В тяжёлых случаях допустимо выпить Нимесулид, Ибупрофен. Неплохо помогают при проявлениях альгодисменореи гормональные противозачаточные средства. Однако подобное лечение должно производиться под контролем специалистов.

Если перед и во время менструации сильно болит живот, грудь, к тому же бываю задержки, а таблетки и лечение в домашних условиях не приводят к облегчению, то рекомендуется обратиться к гинекологу. Нельзя злоупотреблять медикаментами, глотать горстями таблетки в надежде уменьшить или избавиться от боли при месячных – увеличение их дозировок может привести к серьезным побочным явлениям.

Предложение от клиники по лечению болезненной менструации

Цель лечения – эффективно и быстро избавить пациентку от боли в животе при месячных.

Терапевтическая тактика – направить усилия на снижение уровня эстрогенов, простагландинов и возбудимости миометрия, снять воспалительный процесс в половой системе, устранить механические причины, вызывающие венозный и лимфатический стаз в малом тазу, нормализовать кровообращение и микроциркуляцию крови на периферии.

Стратегическая задача – устранение болезненных ощущений перед, при и после месячных, нормализовать менструальный цикл, стимулировать репродуктивную и сексуальную функцию.

В нашей клинике врачи помогут пациентке как можно быстрее избавиться от боли при месячных, используя в том числе и такие методики:

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Рекомендуется диета с включением продуктов с содержанием кальция, калия для минимизации болевых ощущений при месячных. Нужно пить больше жидкости во избежание накопления токсинов и шлаков в организме. В критические дни желательно избегать приема алкоголя, крепкого чая, жирной и мучной еды, которые лишь усилят болезненность менструации.

Больше дышать свежим воздухом, бороться с нервозностью, стрессами, страхами, стараться иметь больше положительных эмоций.

Следить за своим весом, правильно питаться, пища должна быть легко усваиваемой.

READ
Фелодип инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие

Дозировать отдых и сон, спать не менее 8 часов, разумно и дозированно заниматься спортом, не при этом перегружая организм.

Избегать вредных привычек (алкоголь, курение), которые так или иначе способны создать предпосылки для сбоя функций половых органов.

Регулярно вести половую жизнь, причем секс должен быть защищенным и завершаться у женщины сексуальным удовлетворением (оргазмом). Избавившись от болезненной менструации, оргазм женщина начинает получать чаще и сильнее.

При отсутствии постоянного партнера и интимной близости рассмотреть альтернативные способы профилактики застойных явлений в органах малого таза (самоудовлетворение, массаж матки и придатков).

Счастливая женщина, у которой не болит живот при месячных

Наша «Клиника гинекологии» и ее врачи месячные боли устраняют различными методиками (лекарственные средства, таблетки, специальные лечебные физиотерапевтические процедуры и массаж и др. ноу-хау), подобранными индивидульно в каждом конкретном случае, сначала установив их причины на предварительном обследовании! 20 лет опыта эффективного лечения альгодисменореи у женщин и подростков!

Сильные боли при менструации

Боль во время менструации появляется у большинства девушек и женщин. Умеренные боли у нерожавших женщин во время менструации считаются нормой. Сильные боли в первые дни, обильные выделения, выраженная болезненность на всем протяжении менструации, увеличение её длительности вызывают тревогу пациенток.

Такое состояние нередко приводит к развитию железодефицитной анемии, депрессии, слабости, нарушению концентрации внимания и памяти. Многие женщины страдают диареей, появляется рвота, головокружение.

1213101.jpg

Почему сильные боли при менструации

Сильные боли во время менструации считаются расстройством менструальной функции. Женщины испытывают сильную, тянущую боль в пояснице, часто и сильно болит голова, беспокоят головокружения, случаются обмороки. Такое состояние влияет на работоспособность, снижает качество жизни, уровень активности.

Дисменорея (менструация, сопровождающаяся сильной болью) бывает первичная и вторичная. Если причина не найдена – диагностируется первичный вид функционального нарушения. Она характеризуется отсутствием воспалительных процессов, гинекологических заболеваний, является функциональным нарушением, проявляется в подростковом возрасте с началом овуляции у девочек. Сильная боль появляется незадолго до предполагаемой менструации, носит схваткообразный, ноющий или тянущий характер, может вызывать чувство распирания. Она продолжается в течение нескольких дней, пока идет менструация.

Первичный тип дисменореи бывает компенсированной и некомпенсированной формы. Компенсированная форма нарушения характеризуется постоянством ощущения боли, некомпенсированная форма характеризуется усилением ощущения боли со временем. С годами боли усиливаются, они наблюдаются более продолжительное время, бывают схваткообразные, иррадиирущие в область органов малого таза.

Первичная дисменорея возникает в результате нарушения оттока крови, которая начинает скапливаться в полости матки, вызывая ее сильные сокращения. Активные сокращения матки приводят к появлению очень сильной боли. Наиболее частой причиной развития нарушения является неправильное положение матки или ее недоразвитие, узкий канал шейки матки, психологические проблемы. В других случаях нарушение может вызвать физическое переутомление девушки, активно занимающейся физическим трудом или спортом, сбой в работе гормональной системы, умственное переутомление, которое часто встречается у студенток после экзаменов. Также болезненные симптомы может вызвать внутриматочная спираль.

Сильная боль при менструации у рожавшей женщины

Дисменорея вторичная – это состояние, при котором диагностируются различные гинекологические заболевания, развивается у рожавших женщин или нерожавших старше 30 лет. Вторичная дисменорея сопровождается вздутием живота, тошнотой, учащенным сердцебиением, головокружением, головной болью, появляются раздражительность, слабость, боли в суставах и другие симптомы. Нарушение развивается через несколько лет после первой менструации, связано с изменением кровотока, воспалительными изменениями в тканях органов, со спазмом гладкой мускулатуры, усиленным сокращением матки и раздражением нервных окончаний.

Почему развивается дисменорея

Менструации, сопровождающиеся сильной болью, наиболее часто встречаются у молодых пациенток. До сих пор неизвестны точные причины развития первичной дисменореи, считается, что основную роль играет дисбаланс простагландинов. Простагландины – это вещества, которые повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. Образуются в организме из жирных кислот с помощью ферментов. Они синтезируются в тканях и органах, в зависимости от типа имеют определенные функции в организме. В каждом отдельном органе эти вещества существуют парами, имея взаимно противоположное действие. Нормальное состояние и функционирование данного органа зависит от соотношения количества простагландинов этой пары.

Простагландин F2a и Е2 отвечают за сокращение матки, накапливаются в эндометрии, при разрушении клеток выстилающего слоя матки выходят наружу, вызывают симптомы болезненной менструации. Е2 относится к вазодилататорам, обладает сосудорасширяющими свойствами, F2a обладает свойством вазоконстриктора – сужает кровеносные сосуды. Эстрогены могут стимулировать синтез и высвобождение F2a, способствуют повышению активности матки. При изменении соотношения простагландинов Е2 и F2a нарушается чередование сужения и расслабления сосудов матки, происходит спазм сосудов, развивается локальная ишемия. Клетки испытывают гипоксию, накапливаются биологически активные вещества, возникает боль. Боль является следствием маточных сокращений, ишемии, а также повышения чувствительности к медиаторам боли.

READ
Немеет затылок головы, болит. Причины, что это может быть, лечение, что делать

Нарушение соотношения гормонов эстрадиола и прогестерона может вызвать усиление синтеза простагландинов. Увеличение количества прогестерона во время менструального цикла препятствует повышению уровня простагландинов и развитию болезненной менструации. Повышенная концентрация простагландинов может вызвать гипертензию и диарею, приступ мигрени, воздействуя на сосуды мозга.

У пациенток с легкой степенью дисменореи половые стероидные гормоны находятся в нормальном соотношении, у женщин со средней степенью отмечается недостаточность желтого тела, тяжелая форма болезни характеризуется нормальными значениями прогестерона и повышением уровня эстрадиола.

Вторичная дисменорея возникает при органических повреждениях тканей матки, яичника, шейки матки. Причиной нарушения могут быть полипы, опухоли матки, миома, фибромиома, воспаление маточных труб и варикозное расширение вен в органах брюшной полости, инфекционно-воспалительные заболевания, аденомиоз, сужение канала шейки матки, спайки, киста яичника, эндометриоз. Наиболее часто болезненные менструации провоцирует эндометриоз.

Что делать, при сильной боли и менструации

Болезненные менструации заставляют обращаться за помощью к врачам. Не все обезболивающие средства помогают избавиться от боли, облегчить состояние женщины. Врач назначит девушке или женщине обследование, подберет соответствующие препараты для обезболивания и лечения.

Диагностика болезненных менструаций

Диагностика менструаций, протекающих с болью, начинается с гинекологического осмотра пациентки. Осмотр и инструментальное исследование помогают исключить органическое поражение тканей и органов малого таза, определить первичность или вторичность дисменореи. Проводится цитологический и инфекционный скрининг, клинические анализы мочи и биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости, различные тесты, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, может быть назначена гистероскопия, лапароскопия. Некоторым пациенткам требуется консультация узких специалистов – психотерапевта, невролога и других.

Лечение болезненных менструаций

Для лечения первичного типа функционального нарушения применяют нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Прием комбинированных оральных контрацептивов оправдан, если девушка или женщина предохраняются от беременности. Они позволяют отключить овуляцию, которая является основным виновником сильной боли при менструации, обеспечить прекращение накопления простагландинов. Оральные контрацептивы снижают сократительную активность гладкомышечных клеток, порог возбудимости, способствуют снижению частоты сокращений матки и внутриматочного давления, убирают симптомы болезненных менструаций или снижают их выраженность.

Прогестерон тормозит сократительную активность миометрия, влияет на тонус вегетативной нервной системы. Препараты прогестерона помогают убрать болезненные маточные сокращения или значительно снизить сократительную активность гладкомышечных клеток.

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении дисменореи устраняют такие симптомы, как диарея, рвота, тошнота, снижают негативное воздействие простагландинов. Нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в виде свечей, таблеток. Хороший и очень быстрый эффект наступает при применении ректальных свечей, которые действуют быстрее, чем препараты в таблетках. Препараты этой группы обладают анальгезирующим действием, рекомендуется начинать прием препаратов за один-два дня до появления боли, продолжать лечение во время менструации. Пациенткам, которым противопоказаны гормональные контрацептивы и гестагены, назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение вторичной дисменореи начинается с обследования и лечения заболеваний, которые ее вызвали. Дисменорея этого типа часто сопровождается нарушением менструального цикла, сильной головной болью, нарушением сна, обильными выделениями со сгустками крови.

Заболевания, вызывающие болезненные менструации

Вторичная дисменорея в большинстве случаев сопутствует эндометриозу, аденомиозу, фибромиоме, воспалению фаллопиевых труб и спаечному процессу. Эти заболевания вызывают боль, которая может быть незначительной или острой, длительной или возникающей периодически. Во время менструации усиливаются болевые ощущения.

При эндометриозе происходит распространение эндометрия вне полости матки, его разрастание и утолщение. Попадая с током крови в фаллопиевы трубы, яичники, поражая брюшину, эндометрий начинает функционировать с приходом менструации, независимо от места его расположения. Ткань эндометрия кровоточит, раздражает окружающие ткани, отслаивается, возникают спайки, рубцы, на яичниках формируются эндометриоидные кисты. Весь этот процесс сопровождается сильной болью, которая усиливается во время менструации. Эндометриоз часто становится причиной бесплодия женщины.

Фибромиома сопровождается обильными и продолжительными менструациями, иногда очень сильной болью во время менструации, характеризуется чувством тяжести в области малого таза, частыми позывами к мочеиспусканию. Фибромиома может вызвать деформацию полости матки, непроходимость фаллопиевых труб, обильные и продолжительные менструации приводят к развитию железодефицитной анемии. Она часто становится причиной самопроизвольного аборта, преждевременных родов.

READ
Повышенная амилаза мочи и крови у мужчин женщин и детей: норма, причины, диагностика

Воспалительные заболевания, вызывающие болезненные менструации – это группа заболеваний, включающая:

  • Воспаление фаллопиевых труб.
  • Воспаление яичников.
  • Воспалительный процесс слизистой оболочки матки.
  • Воспаление околоматочной клетчатки.
  • Другие заболевания.

Воспалительные заболевания половой сферы женщины сопровождаются нерегулярными менструациями, болью во время полового акта, обильными, длительными выделениями, очень часто с неприятным запахом. Может быть затруднено и болезненно мочеиспускание, поднимается температура тела. Женщина ощущает слабость, быстро утомляется. Воспалительный процесс в маточных трубах может вызвать появление спаек, развитие спаечного процесса может распространиться на соседние органы, вызывать тянущую боль, дискомфорт. Во время менструации боль усиливается, отдает в соседние органы и ткани.

Естественная физиологическая функция женщины – менструация, не должна протекать в сопровождении сильной боли, недомогания, стресса. Что делать женщинам, если существует такая проблема? Очень сильные боли при менструации оказывают негативное воздействие на нервную систему женщин, являются симптомом неблагополучия в работе систем и органов. Если женщина заботится о своем здоровье, планирует рожать в будущем, она должна не запускать воспалительные процессы половой сферы, не допускать осложнений, своевременно обращаться к врачу. Врач поможет выявить причину нарушения и устранить её, улучшить качество жизни пациентки.

Сильные боли во время месячных: когда это норма, а когда — нет? Интервью с гинекологом

От каких продуктов нужно отказаться во время месячных, чтобы «эти» дни были менее болезненными? Почему нельзя терпеть дискомфорт во время менструации, и как связаны болезненные критические дни со сложными родами? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Диана Мардас.

Диана Мардас
врач акушер-гинеколог УЗ «5-я городская клиническая больница»
руководитель Семейной Академии Здоровья

Почти все женщины в мире испытывают боль во время менструации

— До 92% женщин во всем мире в той или иной мере испытывают неприятные ощущения во время менструации. К реальным болевым ощущениям подключается и психологический фактор: в нашей женской голове генетически запрограммирована мысль «менструация = боль». Отсюда и усиление неприятных ощущений.

В этом вопросе важно понимать, где норма, а где — нет. Если во время менструации женщина выпадает из жизни, то терпеть такое состояние не нужно — необходима консультация врача.

Причины неприятных ощущений

— Вместе с гинекологом следует разобраться в том, когда боль во время критических дней появилась впервые. Здесь возможны следующие варианты:

1. Боль появилась с первой же менструацией. Искать надо структурную патологию половых органов: маточная перегородка, атрезия цервикального канала и т.д. Т.е. что-то мешает менструальной крови спокойно покинуть полость матки.

2. Боль появилась через 4-6 месяцев от начала менструации. Почему именно такой промежуток? Примерно через 4-6 месяцев менструальный цикл становится овуляторным, т.е. происходит овуляция. А значит, на арену выходят гормональные факторы менструальной боли. От женских гормонов, а точнее от их количества, зависит выработка биологически активных веществ — простагландинов.

Простагландины имеют несколько важных функций. Одна из них — сокращающее воздействие на стенку матки.

Из-за гормональных дисфункций у женщин, которые страдают болезненными месячными, синтез простагландинов по мере приближения к периоду менструации увеличивается. Это приводит к повышению сократимости маточной мышцы, сдавлению маточных сосудов, нарушению питания тканей матки и, как следствие, появлению болевых ощущений. Влиянием простагландинов объясняются и другие «друзья» менструации: тошнота, рвота, жидкий стул, повышение артериального давления.

Логично предположить: раз овуляция провоцирует гормональные перепады, которые в свою очередь заставляют простагландины вырабатываться в избыточном количестве, то если ее не будет, болеть будет меньше. Кстати, действительно, у женщин, страдающих бесплодием, причиной которого является отсутствие овуляции, менструации менее болезненные.

READ
Циклоферон при ВПЧ: как правильно принимать, схема лечения

Существуют препараты, которые овуляцию блокируют, — это КОК. Контрацептивный эффект КОК завязан на блокировке овуляции. А нет овуляции — нет ни беременности, ни болезненных менструаций. Но это только в том случае, если фактор боли — простагландины.

3. Боли не было до 30-38 лет, а потом вдруг появилась. Искать нужно главные женские недуги — эндометриоз, воспалительные процессы и т.д. Здесь все логично: было нормально, затем матка «заболела» и стало плохо.

Во время месячных лучше отказаться от некоторых продуктов

— Мы уже разобрались, что простагландины задают матке тонус. Добавить его организму еще и с помощью продуктов питания — боль может усилиться. Вот почему во время менструации не рекомендуется пить кофе и крепкий чай (особенно зеленый). Также лучше не злоупотреблять занятиями спортом.

Во время менструации женщина теряет кровь. Поэтому не помешает включить в рацион гречку, печень, мясо. Это необходимо для того, чтобы даже во время месячных система крови продолжала работать слаженно.

Боль во время менструации терпеть не нужно

Боль во время месячных женщина оценивает по десятибалльной шкале 8-9? Это однозначно не норма. Нужно что-то делать. Разумеется, после консультации со специалистом.

В лечении менструальной боли есть важный нюанс. Не все лекарства способны с ней справиться.

Если мы имеем дело с врожденной или приобретенной патологией женской репродуктивной сферы, то только лечение будет действенным способом борьбы с менструальной болью.

Если боремся с простагландинами, то важно понимать, что их много, а мы одни. Поэтому надо не дать им выработаться в большом количестве. Поможет в этом КОК либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Есть также лекарства-спазмолитики. Некоторым женщинам во время менструации они не помогают. Ведь надо избавляться от причины, а не от следствия. Спазмолитики как раз работают со «следствием» — убирают спазм, который сделали простагландины. Когда последних очень много, спазм будет сильным и такого рода препараты не всегда справятся.

Хорошо работает с устранением боли при месячных тепло. Умеренное, без усердий (в противном случае, можно и до кровотечения перестараться). Камин, мужское тепло и пару глоточков глинтвейна — самое то.

— Насколько правда, что некоторые привыкают к конкретным обезболивающим таблеткам и потом они перестают действовать?

— Это миф, если действовать адекватно. Использовать таблетки необходимо только, когда есть проблема. Например, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется принимать еще до начала выработки простагландинов, т.е. до начала месячных. Когда менструация уже есть, бороться с простагландинами бессмысленно. Если же менструация только на подходе — смысл есть. Т.е. за 2-3 дня до предполагаемого начала месячных можно принять НПВС.

Женщина может жить без препарата? Конечно, такое поведение предпочтительнее. Лечение менструальной боли должно проходить по факту. Цикличная терапия — это применение КОК и только по назначению врача.

После родов жизнь женщины меняется

— Это действительно так, но есть определенные тонкости. Если виноваты в боли простагландины, то ситуация после родов вряд ли поменяется. Говорим о женщинах, у которых момент с выработкой простагландинов был не первичным? Да, после родов все может измениться.

Это происходит в тех случаях, когда до родов наблюдалось отклонение матки в сторону, наличие слишком узкого канала шейки матки.

Получается, после рождения ребенка некоторые процессы в организме налаживаются. Менструальной крови легче покинуть матку, и болевых ощущений женщина испытывает меньше.

— Всегда нужно помнить о том, что организм женщины настроен на беременность в любом случае. Вот почему даже врачи в шутку называют менструацию местью репродуктивных органов за отсутствие беременности. Пациентки же часто задают вопрос, мол, правда ли, что при болезненной менструации и роды будут такими же.

Доктор-гинеколог объясняет, здесь все неоднозначно. Когда дело только в избыточном количестве простагландинов, то, к сожалению, да. Если мы говорим о вторичных проблемах, то не всегда.

— Важно понимать, часто любые отклонения от нормального течения менструации предупреждают женщину о том, что в организме что-то не так. Наш женский организм очень умный, надо лишь уметь его слушать, а главное — слышать.

READ
Омез при гастрите: инструкция по применению таблеток, как и сколько пить

Боли при менструации

Если вы попали на эту страницу, значит очень болезненные месячные, сильные боли внизу живота перед началом “этих дней”, схваткообразные спазмы и судороги в яичниках вам знакомы не понаслышке. Почему болит во время менструации и для некоторых девушек это изнурительно, в то время как другие каждый месяц испытывают лишь легкий дискомфорт или вообще в этот период ничего не чувствуют.

Что такое альгодисменорея

Любая женщина, пережившая роды, может сказать, что матка – это сильная мышца, способная к очень интенсивным сокращениям. Чего вы возможно не знаете, так это того, что нормальные изменения, которые вызывают у вас кровотечение каждый месяц, также вызывают сокращение матки. Эти схватки – менструальные боли – не так сильны, как во время родов, и могут быть довольно легкими. Но у многих женщин дискомфорт может быть серьезным и тогда речь идет о таком диагнозе как альгодисменорея.

Альгодисменорея у женщин – это такое ежемесячное патологическое состояние, которое обозначает боли при менструациях, возникающие вследствие гинекологических заболеваний, неправильного положения матки, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Болезненные месячные очень часто сопровождаются комплексом вегетативных симптомов как слабость, головокружение, схваткообразные, “адские” боли внизу живота, тошнота, рвота, понос, приступы жара и потоотделения.

Первичная альгодисменорея

Чаще всего встречается у молодых женщин, девушек-подростков 14-15-16 лет, у которых только недавно начался менструальный цикл. Эти судороги являются сильными сокращениями матки, вызванными веществами в организме, называемыми простагландинами. Поскольку их уровень в матке повышается непосредственно перед началом менструации, женщины обычно испытывают боль в первый день – два – три от ее начала. По мере того, как слизистая оболочка матки выходит с менструальным кровотечением, уровень простагландинов снижается, и вместе с этим спазмы уменьшаются или исчезают полностью.

Симптомы первичной альгодисменореи, на связанной с гинекологической патологией, часто становятся менее выраженными, когда женщина достигает середины 20-х годов жизни или после рождения ребенка.

Вторичная альгодисменорея

Такой диагноз гинеколог ставит когда боли при месячных и спазмы в животе являются результатом имеющихся, перенесенных гинекологических заболеваний (эндометриоз, аденомиоз, воспаление матки и придатков, фиброзные опухоли и кисты яичников, инфекции, спайки в малом тазу и др.), сделанных хирургических абортов и операций на половых органах, использования внутриматочной спирали.

В отличие от первичной дисменореи, вторичная альгодисменорея может начаться позже в жизни, и менструальные боли могут ухудшаться, а не улучшаться по мере того как женщина становится старше. Более того, в то время как боль при первичной альгодисменорее длится всего день или два, боль при вторичной дисменорее может стать более сильной по ходу менструации и даже сохраняться после того, как кровотечение закончилось.

Как болит при менструации

Симптомы менструальных болей и спазмов могут варьироваться в зависимости от конкретного человека. Некоторые женщины испытывают тупую, пульсирующую боль, в то время как другие испытывают сильную и часто изнуряющую боль внизу живота, области яичников, иррадиирующую в нижнюю часть спины, бедра, прямую кишку.

Боль при обычно начинается за один-три дня до менструации, достигает максимума через 24 часа после начала кровотечения и утихает через два-три дня. Некоторые девушки перед месячными к боли в дополнение также испытывают тошноту, головную боль, головокружение и жидкий стул.

Девушка с болями в животе во время месячных

Причины болезненных месячных

Наша матка состоит из двух основных слоев. Наружный мышечный слой, миометрий, состоит из гладкомышечных клеток. Внутренний слой, эндометрий, реагирует на изменения уровня гормонов. Эндометрий накапливается в первой половине менструального цикла в рамках подготовки к беременности. Если зачатие не наступает, гормональные изменения вызывают высвобождение из эндометрия веществ, известных как простагландины. Они заставляют мышцы матки, миометрий, сокращаться, что приводит к выходу наружу через влагалище эндометриальной оболочки – это и есть ваша ежемесячная менструация.

READ
Упражнения при артрозе коленного сустава: примерный комплекс

Здоровый женский организм естественным образом вырабатывает простагландины, которые обладают гормоноподобным действием. Они участвуют в различных функциях организма, включая сокращение мышц матки, которое является причиной боли и вызывает первичную альгодисменорею или менструальные спазмы.

В начале менструации уровень простагландинов в вашем организме выше обычного. Как правило, чем выше их уровень, тем сильнее боли при месячных. Напротив, если вы не менструируете из-за приема гормональной контрацепции, послеродовой лактации или из-за приближения менопаузы, то риск спазмов невелик или вообще отсутствует.

Риск серьезных менструальных спазмов выше, если вы курите, вам меньше 30 лет , у вас обильное или нерегулярное кровотечение, половое созревание началось до 12 лет или у вас в семейном анамнезе ближайшие родственники по женской линии (мама, тетя, бабушки) имели очень болезненные месячные.

Что делать, если месячные – болезненные?

Если из-за боли перед и во время менструацией вы пропускаете занятия в школе, дни на работе, в спорте или на других мероприятиях хотя бы один день в месяц, обратитесь к врачу нашей гинекологии в Москве. Несмотря на то, что менструации – это нормальная часть работы вашего организма, это ненормально, если они достаточно сильно выражены, чтобы нарушить вашу обычную, повседневную деятельность.

Несмотря ни на что, не страдайте молча: болезненные критические дни – это не то, с чем вы обречены жить. Боль часто может быть успешно излечена. В арсенале специалистов нашей клиники есть множество безопасных и эффективных способов лечения альгодисменореи, позволяющих эффективно и практически на 100% избавиться от болезненных месячных!

Лечение альгодисменореи

Если вы склонны к сильным болям перед месячными или в первые дни цикла, постарайтесь регулярно заниматься физической активностью, когда у вас нет месячных. Чем активнее и регулярнее вы занимаетесь физическими упражнениями, тем более регулярными будут ваши месячные. Немедицинские методы лечения, такие как применение грелки к нижней части живота или физические упражнения, могут помочь облегчить боль при первичной альгодисменорее.

Советы по питанию

Диетические изменения, такие как употребление свежей и здоровой пищи, также могут помочь. Попробуйте более здоровое питание, сосредоточившись на следующих продуктах:

  • Богатые кальцием продукты, такие как сушеный инжир, сыр рикотта, брокколи, миндаль и консервированные сардины
  • Продукты с высоким содержанием антиоксидантов, такие как ягоды, капуста, помидоры, болгарский перец и темный шоколад
  • Нежирные белки, включая тофу и холодноводную рыбу
  • Попробуйте употреблять значительно меньше рафинированной муки или сахара, трансжиров (гидрогенизированных масел), кофеина и алкоголя.

Если у вас сильные судорожные спазмы внизу живота и болит в первый-второй день месячных, попробуйте принять теплую ванну или положить грелку на нижнюю часть живота или спины, чтобы облегчить боль. Поддержание хорошей гидратации также помогает (минимум 2 литра чистой питьевой воды в сутки). Гинекологи рекомендуют регулярно принимать кальций, магний, витамины группы В и омега-3 жирные кислоты.

Таблетки, свечи и другие способы

Безрецептурные обезболивающие, такие как таблетки или свечи ибупрофен, аспирин или напроксен, обычно используются для облегчения повседневной боли и менструальных спазмов. Тайленол (ацетаминофен) помогает от боли при менструации, но не влияет на простагландины. Обязательно сначала обсудите прием НПВП со своим врачом, так как они могут вызвать побочные эффекты, такие как кровотечение, язва желудка, проблемы с почками или печенью.

Если боли и спазмы внизу живота и яичниках сильные, врач может назначить оральные контрацептивы в таблетках или уколах, чтобы предотвратить овуляцию и облегчить состояние. Гормональная внутриматочная спираль (ВМС Мирена) также может помочь избавиться от боли. Однако следует знать, что побочные эффекты гормональных контрацептивов включают аномальные маточные кровотечения, увеличение веса, изменения настроения, отсутствие сексуального желания.

Если у вас диагностирована вторичная альгодисменорея, гинеколог будет лечить основное заболевание, чтобы облегчить менструальные спазмы. Например, гормональный контроль над рождаемостью может быть назначен для лечения эндометриоза, а миома большого размера может быть удалена хирургическим путем.

Народные средства от боли при месячных

Некоторые исследования показали, что дополнительные методы лечения в гинекологии, а также включая лимфодренажный массаж тела, иглоукалывание и йогу, могут помочь облегчить менструальные спазмы при первичной и вторичной альгодисменорее. Уменьшить сильные боли в животе перед и в первые дни месячных помогут проверенные временем и практическим применением специалистами нашей клиники методики народной медицины и средства физиотерапевтического плана, основные из которых представлены ниже.

READ
Фото новорожденных детей: девочек, мальчиков. Как красиво сфотографировать ребёнка. Лучшие идеи фотосессии

Болезненные месячные — что делать?

Менструации сопровождают женщин на протяжении всего репродуктивного периода. Несколько дней в каждом цикле женщины испытывают определенный дискомфорт и недомогание. К сожалению, выраженность дискомфорта варьирует в довольно широких пределах: от умеренных тянущих ощущений внизу живота до выраженного болевого синдрома, заставляющего вносить значительные коррективы в привычный образ жизни.

Болезненные менструации, конечно, далеко не норма. Более того, это состояние хорошо изучено и отражено в Международной классификации болезней как дисменорея.

Дисменорея бывает первичная и вторичная. Для того чтобы понять, с чем столкнулась пациентка, врачи начинают диагностический поиск. Если причину найти не удалось, а менструации стали болезненными еще в юности, надо думать о первичной, или идиопатической дисменорее.

Вторичная дисменорея — это когда боли во время менструаций являются симптомом заболевания: воспаление, киста, эндометриоз, аномалии развития половых органов и т.д. Лечение вторичной дисменореи представляет собой лечение того заболевания, для которого менструальные боли — симптом. При эндометриозе, например, будет проводиться длительная гормонотерапия. При аномалиях развития половых органов будут рассматриваться возможности хирургического лечения.

Лечение дисменореи

Помочь пациенткам с первичной дисменореей очень просто — достаточно подобрать правильное НПВС (нестероидное противовоспалительное средство): индометацин, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб и т.д. В большинстве случаев достаточно одной таблетки для полного избавления от болей в текущем цикле. При выраженных болях и регулярных менструациях можно начинать прием НПВС за 2-3 дня до менструации.

— Что это за лечение? Это же просто обезболивающие.
— Не совсем. НПВС подавляют синтез простагландинов, поэтому действуют не только симптоматически (просто обезболивают), но и патогенетически (воздействуют на механизм развития боли при первичной дисменорее).

Если принимать НПВС в каждом цикле при первичной дисменорее, от цикла к циклу выраженность болевого синдрома снижается.

Совсем просто помочь пациенткам, которые живут половой жизнью и не планируют беременность. Идеальным средством избавления от менструальной боли станут КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Недаром среди неконтрацептивных преимуществ КОК устранение дисменореи и других нарушений менструального цикла стоит на первом месте.

Редко, но все таки встречаются пациентки, которым плохо помогают НПВС и КОКи. В этом случае применяется комбинированный метод: КОК + НПВС.

Ошибки при лечении

Несмотря на явную простоту ситуации, вокруг болезненных менструаций накручена целая куча мифов, заблуждений и глупостей.

Большинство пациенток с болезненными менструациями не обращаются за медицинской помощью, вероятно, не считая подобные боли признаком заболевания. Матери, страдавшие дисменореей в юности, смело переносят свой опыт на дочерей: «Пройдет, когда ребеночка родишь». При умеренно выраженных симптомах наши женщины предпочитают «что-нибудь выпить» или полежать. К сожалению, этим «что-нибудь» чаще всего является но-шпа.

— Не понимаю, почему 80 % моих пациенток принимает но-шпу при менструальных болях.
— Так ведь по телевизору говорят, что но-шпа помогает.
— Где говорят? Кто говорит?
— Ну вот же, рекламу крутят, где невеста в белом платье стоит, а мать ей но-шпу дает.
— Почему вы думаете, что у невесты менструация.

Но-шпу действительно принимает огромное количество женщин. Кому-то посоветовала мама, кому-то подружка, кому-то гинеколог. Помогает она плохо. Собственно, имеет право вообще не помогать, потому что менструальные боли почти не связаны со спазмом. Хотя при тяжелой дисменорее, в составе комбинированной терапии, но-шпа может быть рекомендована и уместна.

Самое любопытное, что большинство пациенток, предпочитающих «но-шпу и полежать», как правило, имели успешный опыт приема НПВС, однако продолжают использовать не слишком эффективные средства, опасаясь регулярного приема «слишком сильных» или «слишком вредных» таблеток. НПВС, конечно, обладают повреждающим действием на стенку желудка при длительном регулярном применении. Применение один раз в 24–30 дней хотя и можно назвать регулярным, но для формирования язвенной болезни нужны серьезные дополнительные повреждающие факторы. Если у пациентки уже есть заболевание желудка, можно предложить препараты, содержащие целекоксиб, — они наиболее бережно относятся к слизистой ЖКТ.

READ
Ночной кашель: чем прекратить приступ ночью, как остановить сухой кашель у взрослого или ребенка?

Особый случай

Иногда мы сталкиваемся с девушками, страдающими тяжелейшими менструальными болями. Боль постепенно превращает восторженную и беззаботную молодую барышню в личность со стремительно снижающейся самооценкой.

— Да что с тобой? Соберись! Почему ты не можешь «справиться» с обычными менструациями? — упрекают сверстницы.
— Мы не понимаем, что с ней произошло. Она уже совсем не та беспечная девочка, — недоумевают родители. — Возможно, она просто не хочет ходить в школу?

Обычные гигиенические тампоны могут усиливать боль. Лекарства помогают плохо или не помогают совсем. Девушки прогуливают школу, отказываются от посещения бассейна и участия в спортивных мероприятиях, им все труднее становится поддерживать отношения с друзьями.

Боль может быть настолько сильной, что приходится вызывать скорую помощь. Медики исключают острый аппендицит, беременность и рекомендуют пройти обследование на заболевания, передаваемые половым путем, УЗИ и компьютерную томографию. Такой опыт оставляет крайне негативный осадок. Для некоторых молодых пациенток столь активное вмешательство мало чем отличается от физического насилия. Когда даже после всего вышеперечисленного никакие ответы не получены, за исключением того, что у девушки нет ни одного из вышеупомянутых состояний, она получает рекомендацию принимать какое-либо обезболивающее средство.

  • циклическая боль продолжается больше 6 месяцев;
  • пациентку беспокоят выраженные боли, а при осмотре врач не находит никаких (или почти никаких) признаков заболевания;
  • лечение помогает плохо, почти не помогает или не помогает при повторном курсе терапии,

можно заподозрить эндометриоз и связанную с ним вторичную дисменорею.

К сожалению, для того чтобы поставить диагноз «эндометриоз», у женщин необходимо провести диагностическую лапароскопию.

Увы, не каждая представительница слабого пола готова решиться на операцию в целях диагностики. Только представьте, насколько сложно объяснить родителям юной девушки, что их дочери нужна операция, чтобы убедиться в том, что ее менструальные боли не связаны с эндометриозом.

Эксперт Всемирного общества по эндометриозу (World Endometriosis Society) профессор Robert Albee в своей статье призывает все человечество: «Пожалуйста, верьте молодым женщинам, когда они говорят, что страдают от боли!».

Мысль о том, что молодая женщина притворяется, преувеличивает свои страдания, приходит в голову не только близким, но и лечащим врачам. Это очень опасное заблуждение. Нет ничего обиднее для страдающего человека, чем недоверие людей, от которых он ждет помощи.

Товары по теме: [product](индометацин), [product](ибупрофен), [product](кетопрофен), [product](целекоксиб), [product](дротаверин), [product](но-шпа)

Как уменьшить боль в животе при месячных: 8 простых способов

Чувствуете боль во время месячных? В чем может быть причина, если с репродуктивными органами всё в порядке? В статье вы узнаете, почему при месячных болит живот, и получите 8 практических советов, чтобы наслаждаться жизнью даже в «эти» дни.

Критические дни у девушек всегда вызывают дискомфорт. Этот период сопровождается менструальной болью, перепадами в настроении, сонливостью, возбужденным аппетитом, повышенной потливостью и другими неприятными симптомами. Как облегчить боль во время месячных? Есть несколько вариантов решения проблемы.

Почему болит живот?

В подростковом возрасте, когда менструация только-только становится неотъемлемой частью жизни девочки, усиленные болезненные ощущения вполне естественны, так как организм не может сразу приспособиться к переменам. Но если болезненность процесса с возрастом не уменьшается или наоборот усиливается, стоит обратиться к врачу. Основной причиной боли является увеличенное количество вещества простагландина в матке, что вызывает её интенсивные сокращения.

Боль внизу живота называют дисменореей. Она делится на первичную и вторичную. Первичная дисменорея – это умеренные боли, которые проявляются во время месячных в подростковом и юношеском возрасте. От 60 до 93% женщин испытывают синдромы ПД.

Развитию первичной дисменореи может способствовать:

  • появление менархе в возрасте до 12 лет;
  • нестабильный цикл;
  • обильное кровотечение;
  • курение;
  • низкая масса тела.

Вторичная дисменорея является следствием заболеваний репродуктивных органов, ей страдают 33% женщин. В этом случае лечения в домашних условиях будет недостаточно.

READ
Подушка для кормления: 4 вида, 3 критерия выбора, 5 лучших моделей

Также к причинам боли относят:

  • стресс;
  • недосып;
  • недостаток витаминов в организме и др.

Как облегчить боль во время месячных?

Если вы всё-таки оказались в числе тех счастливых девушек, чья рутина с приходом менструации практически не меняется, то вам стоит всего лишь больше отдыхать и тщательнее следить за интимной гигиеной. Для девушек, которые каждый раз задаются вопросом, как уменьшить боль во время месячных, соблюдения правил гигиены и хорошего сна, недостаточно.

Как же оставаться бодрой и не выпадать из рабочего режима? Есть несколько проверенных способов.

Расслабьтесь

Звучит банально, но на деле очень эффективно. Сделайте глубокий вдох, затем выдох. Расслабьте мышцы живота. Чем больше вы держите их в напряжении, тем сильнее чувствуете спазмы.

Следите за питанием

В этот период особенно тяжело правильно питаться, ведь аппетит усиливается, а брокколи и морковь вряд ли смогут его усмирить. Не нужно прибегать к радикальным мерам. Если хотите шоколадку – съешьте её, но и не забывайте добавлять полезные продукты в свой рацион.

Сделайте себе массаж

Младенцам всегда массируют животик, когда он болит. У взрослых эта схема тоже работает. Чтобы унять боль, аккуратно помассируйте низ живота. И вернитесь к первому пункту.

Примите ванну

Тёплая ванна уменьшит спазмы и расслабит мышцы. Главное – правильно отрегулировать температуру воды! Горячо быть не должно, холодно – тем более.

Используйте любые источники тепла

Если вариант с ванной вам не подходит, можно приложить грелку. Всего 15 минут будет достаточно, чтобы вам стало легче. Выпейте теплой воды или травяного чая, они тоже хорошо помогают при менструальных болях.

Помните о физической нагрузке

Заниматься спортом можно и нужно! Доказано, что физическая активность уменьшает боль в «эти» дни. Устраивать спортивный марафон не стоит, а элементарная зарядка с утра, полчаса йоги или легкого бега принесут пользу. Главное – действуйте в меру своих сил.

Воспользуйтесь спазмолитиками

Примите таблетки, снимающие спазм. Они помогут справиться с болью при маточных сокращениях, избавят от вздутия и изжоги. Внимательно прочитайте инструкцию перед применением. Соблюдайте указанную в ней норму.

Займитесь сексом

Отличный способ совместить приятное с полезным. Ученые Великобритании доказали, что ведение полноценной сексуальной жизни во время менструации благотворно влияет на организм. Выделяющиеся в процессе эндорфины снимают боль и улучшают эмоциональное состояние.

Научный факт

В 2018 году Хамаданским Университетом медицинских наук было проведено исследование, в котором участвовало 86 девушек в возрасте от 19 до 23 лет, регулярно испытывающих боль в критические дни. Начиная со 2 дня цикла и заканчивая 3 днем менструации, девушки ежедневно принимали по 500-мг капсуле с пчелиным прополисом. Через два месяца было отмечено значительное уменьшение боли, позже ученые пришли к выводу, что пчелиный прополис является хорошей альтернативой нестероидным противовоспалительным препаратам.

Когда нужно обратиться к врачу

Если месячные уже давно стали частью вашей жизни, а возникающая боль всё также доставляет много хлопот, задумайтесь о визите к специалисту. Он составит вам план лечения, выпишет необходимые препараты.

Не откладывайте поход к врачу, если у вас:

  • увеличилась продолжительность менструации;
  • поднялась температура;
  • начался озноб;
  • кровяные выделения появляются в обычные дни;
  • временной интервал между месячными меньше 21 дня.

Если вы понимаете, что на фоне критических дней вам тяжело не только физически, но и эмоционально, не бойтесь обратиться к психологу или к психотерапевту. Даже простой разговор с родными или друзьями поможет немного разгрузиться.

Если менструальная боль ярко выражена и не прекращается в течение длительного времени, стоит показаться гинекологу.

Помните, что в менструации нет ничего сверхъестественного. Кроме того, в эти дни организм женщины обновляется. Много раз отмечалось и то, что женщина во время месячных становится более привлекательной, а кто-то говорит о выделении феромонов, которые притягивают противоположный пол.

врач акушер-гинеколог высшей категории

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Ахмедовой Ларисе Маратовне – по номеру телефона

Ссылка на основную публикацию