Симптомы и лечение вторичного сифилиса. Диагностика и лечение вторичного сифилиса

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — стадия заболевания, наступающая после первичной. Она начинается спустя 2-5 месяцев после заражения, продолжается около 2-5 лет. Вторичный сифилис характерен распространением бледной трепонемы по всему организму. Таким образом, вторичный сифилис поражает все тело и все органы человека. Симптоматика этого заболевания весьма разнообразна, диагностика поэтому затруднительна. Проявление болезни включает в себя сыпь во многих ее проявлениях, поражен может быть любой орган человеческого организма, а иногда сигнализировать о вторичном сифилисе может только дифференциальный диагноз.

Классификация вторичного сифилиса

Вторичный сифилис может проявляться в нескольких разновидностях. Каждая его форма описана и изучена докторами. Различают:

1. Вторичный свежий сифилис —международное название Syphilis II recens. Это — следующая стадия протекания первичного сифилиса. Вторичный свежий сифилис этого этапа характерен мелкой сыпью. Продолжительность — около 2-4 месяцев.
2. Вторичный рецидивный сифилис — международное название Syphilis II recidiva. На этой стадии сифилис в рецидиве чередуется с периодами, когда он скрыт.
3. Вторичный скрытый сифилис — международное название Syphilis II latens. Часто за вторичный скрытый сифилис принимают те симптомы, которые проявляются у больного, начавшего лечение от первинного сифилиса, но не прошедшего полный курс.

Симптомы вторичного сифилиса

Высыпания на вторичной стадии сифилиса характерны:

• Отсутствием болезненности и зуда;
• Плотностью элементов;
• Красным цветом, иногда — багровым или темным оттенком;
• Круглыми очертаниями и разрозненностью элементов;
• Отсутствием шелушений;
• Самопроизвольным исчезновением без рубцов;

Вторичный сифилис, кроме того, характерен следующими разнообразными проявлениями:

1. Розеолезный сифилид Наиболее часто сифилис проявляется именно таким образом. Розеолезный сифилид означает, что бледная спирохета начала свое распространение по организму. Розеола — это пятно, характер которого воспалительный, но не острой формы. Такая розеола обычно розового или бледно-розового цвета, имеет нечеткие очертания, круглую или овальную форму. Розеола обычно имеет в диаметре 1-1,5 см и не возвышается над кожей. Кроме того, такие пятна существуют разрозненно и не склонны к росту. Розеола чаще всего появляется и распространяется на теле человека, особенно — животе. Возникает из-за нарушения работы кровеносных сосудов.
2. Папулезный сифилид Также часто проявляется сифилис на стадии рецидива в виде папулезного сифилида. Симптом — папула или узелок, характерен круглой формой, плотной, но эластичной консистенцией. Размером папула может быть с горошину. Отличается поначалу гладкой поверхностью, которая становится шершавой и шелушится со временем. Это шелушение обычно образовывает кайму по краю — воротничок Биетта. Папула может появиться в любом месте, однако чаще всего ее можно найти на гениталиях или ладонях и подошвах. Папулезный сифилид может появляться и пропадать, это называется «волной». Анализ на природу таких высыпаний называется реакцией Вассермана — это проба крови, диагностика которой подтверждает или исключает сифилис.
3. Ладонно-подошвенный сифилид Является разновидностью папулезного сифилида. Может проявляться такими симптомами, как узелки, похожие на мозоли. Такая папула будет резко выделяться на коже, обладать гладкой поверхностью и ярким красным, фиолетовым или бурым цветом. Папула изначально целая, однако в процессе развития может трескаться и шелушиться, что делает ее схожесть с мозолью особенно явной. Именно поэтому папула часто остается незамеченной, пациент даже не знает, что у него есть такая форма болезни длительный период.
4. Широкие и анальные кондиломы Очень часто сифилис проявляется в таких симптомах: вегетирующая папула, склонная к объединению с другими, локализируется по всему телу, а чаще всего в области ануса (анальная кондилома). Такая папула может быть гипертрофирована, характерна белым налетом и набухшим роговым слоем. Часто широкие кондиломы — единственное проявление, которым выдает себя вторичный сифилис.
5. Сифилитическая лейкодерма «Ожерелье Венеры» раньше было настолько частым симптомом сифилиса, что получило свое собственное название. Сегодня лейкодерма может проявляться реже, и еще известна как пигметные сифилиды. Этот симптом характерен проявлением в период 4-6 месяца после заражения; сифилис, таким образом, выражается в появлении пигментных обесцвеченных пятен на поверхности шеи. Эти сифилиды не вызывают болезненных ощущений и могут оставаться на коже в течение месяцев или нескольких лет.
6. Эритематозная ангина Розеолы на слизистой оболочке рта являются признаком так называемой сифилитической ангины. Вторичный сифилис, таким образом, проявляется в красном цвете глотки, четкими очертаниями розеол. Данные сифилиды могут быть единственным симптомом вторичного сифилиса в стадии рецидива. В отдельных случаях встречается такой симптом, как осиплость. Он может проявляться в поражении голосовых связок и изменении тембра голоса.
7. Сифилитическое облысение Выпадение волос, происходящее у пятой части пациентов, может быть диффузным и проявляться на большой площади кожи головы, или иметь небольшой очаг распространения. Мелкоочаговое облысение — яркий признак сифилиса, диагностика которого происходит легко. Диффузное облысение — более сложный для анализа симптом, поскольку его характер не является красноречивым и может быть присущ многим заболеваниям. Диагностика диффузного облысения должна проводить специалистом, а лечение от этого симптома сифилиса возобновит регенерацию волос.

Диагностика вторичного сифилиса

Основой для подтверждения диагноза служит общая клиническая картина, которая включает проведение лабораторных анализов. Обычно подтверждения могут искать с помощью нескольких разнообразных методов:

• Исследования в темном поле — проводится с помощью микроскопа. Позволяет наблюдать микроорганизмы в живом состоянии.
• Микрореакции преципитации — анализа, который определяет наличие антител, вырабатываемых организмом для противостояния распространению бледной трепонемы.
• Реакии иммунофлюоресценции — исследование соединяет комплекс антигенов и антител с антивидовой сывороткой. Чаще всего применяется для исключения ложноположительных результатов теста на сифилис.
• Реакция пассивной гемагглютинации — широко используется для определения всех возможных стадий заболевания. Вторичный сифилис может быть легко зафиксирован этим трепонемным тестом.
• Реакция Вассермана — постепенно заменяется иными методами. Диагностика с помощью этого анализа проводится реже.
• Имунноферментный анализ — имеет несколько десятков модификаций. Используется для того, чтобы проявить любые половые инфекции, также проводится диагностика и вторичного сифилиса.

Дифференциальная диагностика

Вторичный сифилис исследуется дифференциальным методом в случае наличия внешних признаков и симптомов. Например, дифференциальная диагностика будет проведена, если присутствуют такие заболевания, как розовый лишай, «ожерелье Венеры», пятна от укусов, краснуха, корь, лишай, пятнистая таксидермия. Таким образом, охватываются те заболевания, проявления которых включают сыпь, разнообразные проблемы дерматологического характера, множественное поражение кожи и слизистой, кондиломы.

Лечение вторичного сифилиса

Для начала нужно заметить, что лечение вторичного сифилиса должно быть комплексным и пациент должен постоянно наблюдаться у врача. Терапия обычно заключается в курсе антибактериальных препаратов, рассчитанных на определенный период. Обычно срок приема лекарств довольно длительный, минимально он может составлять 24 дня. Лечение обычно включает антибиотики пенициллиновой группы, поскольку возбудитель сифилиса восприимчив именно к этому кругу препаратов. Вообще вторичный сифилис хорошо поддается исцелению, главное в этом предприятии — четко следовать указаниям и постоянно наблюдаться у доктора.

Терапия представляет собой регулярные внутримышечные уколы частотой каждые три часа. Такое лечение лучше проводить в стационаре, однако в особых случаях его можно сделать и домашним.

Кроме того, лечение может включать и прием иммуностимуляторов, биогенных стимуляторов или ультрафиолетовое облучение. Отдельно доктор иногда прописывает витамины на период лечения.

Популярна в последнее время терапия «одним уколом», особенно пропагандированная в государственных учреждениях. Стоит заметить, что вторичный сифилис не может быть вылечен таким образом, поскольку только комплексный подход способен победить эту болезнь. Однако желание быстро и легко вылечить сифилис таким вот способом может привести к обратному результату: появлению в организме пациента сверхустойчивых к антибиотикам бактерий.

Вторичный сифилис особенно опасен для женщин, поскольку может передаться будущему ребенку. Статистика показывает, что рождение здорового ребенка в том случае, если вторичный сифилис не был долечен или перешел в скрытую стадию, практически невозможно. Также маловероятной будет и сама беременность: вторичный сифилис помешает доносить ребенка. Однако если женщина полностью вылечит вторичный сифилис и пройдет необходимую терапию, будет наблюдаться у врача, то у нее появится нормальный малыш, рожденный здоровым и без патологий.

Поэтому, вторичный сифилис (как и любое другое заболевание) должен быть диагностирован и излечен профессионалом с помощью широкого круга лечебных препаратов. Использование антибиотиков в комплексе с иммуномодуляторами способно привести к положительным результатам, полному излечению и выздоровлению от симптомов. Доктор поможет своему пациенту побороть вторичный сифилис, однако нужно подойти к этому вопросу очень дисциплинированно — только тогда на этом пути будет ждать успех.

Признаки вторичного сифилиса

Клинические признаки вторичного сифилиса указывают на переход болезни во вторую стадию течения.

Появляются признаки вторичного сифилиса через 2 – 4 месяца после начала заболевания.

Бледная трепонема – возбудитель болезни, к этому времени распространяется по всему организму.

Сифилис представляет собой патологию инфекционного происхождения, которая передается при половом контакте.

Заболевание имеет несколько стадий развития.

Каждая из них имеет свои особенности, которые имеют отличия.

Сифилитическая инфекция появляется в результате поражения организма бледной трепонемой.

Этот микроорганизм имеет форму спирали.

За счет своей формы микроорганизм легко проникает через слизистые оболочки и кожу.

После заражения начинается размножение бактерий и прогрессирование заболевания.

Этот процесс протекает в несколько этапов.

Помните! Бактерия погибает при воздействии окружающих факторов.

Ее можно легко уничтожить при обработке дезинфицирующими средствами.

Какие выделяют характерные особенности сифилиса во второй стадии?

Вторичный сифилис проявляется спустя пару месяцев после инфицирования.

На этом этапе, микроорганизм начинает постепенно распространяться через кровеносные сосуды по всему организму.

Место локализации бактерий это лимфоузлы, внутренние органы.

По длительности течения, вторичный сифилис может занимать несколько лет.

Характерным признаком второй стадии сифилиса является сыпь.

Она располагается по всему телу.

Высыпания в себе содержат большое количество возбудителя.

Важно! Вторая стадия является особенно заразной.

Если лечение не было назначено вовремя, начинается развитие третичного сифилиса.

Переход в третью стадию влечет за собой серьезные повреждения внутренних органов и систем.

Возможны необратимые процессы, которые влекут за собой ряд серьезных осложнений.

Вплоть до летального исхода.

Стоит своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Клинические признаки вторичного сифилиса

Вторичный сифилис протекает в три периода, которые сменяют друг друга:

1. 1. Ранний вторичный сифилис
2. 2. Рецидивный или возвратный период
3. 3. Скрытый период

Основные признаки вторичного сифилиса проявляются в виде сыпи.

Такая сыпь называется вторичным сифилидом и может быть:

• Розеолезной
• Папулезной
• Пустулезной
• Пигментной

Розеолезная сыпь

Розеолезная сыпь, или сифилитическая розеола, выглядит как пятно розового цвета.

Размер таких пятен может достигать 1 сантиметра.

Располагаются сифилитические розеолы преимущественно на спине, груди и животе.

Тем не менее, такую сыпь можно встретить и на лице, а также коже стоп и кистей рук.

Количество высыпаний возрастает с каждой неделей.

Если на сифилитическую розеолу надавить, она сливается цветом с окружающей кожей.

Редкой формой является приподнятая розеолезная сыпь – она немного возвышается над кожей.

О признаках вторичного сифилиса
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.

Папулезная сыпь

Папулезная сыпь называется папулезным сифилидом.

Высыпание при этом выглядит как папула, небольшой плотный узелок.

Цвет папулезного сифилида может варьироваться от розового до темно-красного.

Папулы с течением времени начинают шелушиться, шелушение распространяется от центра к краям.

После того, как папулы исчезают, кожа на их месте еще долго остается темной.

Пустулезный сифилид возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Такой вид сыпи встречается у лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом и тяжелыми инфекционными болезнями.

Внутри пустул при такой сыпи находится гнойное содержимое.

Когда пустула высыхает, на ее месте образуется желтая гнойная корочка.

Пигментный сифилид

Пигментный сифилид иначе называется сифилитической лейкодермой.

Этот вид сыпи возникает из-за нарушения пигментации кожи.

На коже заболевшего человека появляются участки повышенной пигментации.

Цвет кожи в таких местах может варьироваться от грязно-желтой до темно-коричневой.

Спустя 2-3 недели на темных участках появляются светлые округлые пятна.

Светлые участки постепенно увеличиваются в размерах и имеют одинаковый диаметр.

Важно! Пигментный сифилид не зудит, не шелушится и не воспаляется.

Одновременно с появлением сыпи могут воспаляться регионарные лимфатические узлы.

Может наблюдаться сифилитическая ангина – поражение бледной трепонемой миндалин.

Этот признак сопровождается осиплостью голоса из-за перехода воспаления на голосовые связки.

Клинические признаки вторичного сифилиса включают в себя и выпадение волос.

Облысение может носить диффузный характер и поражать большие области.

Встречается очаговое облысение с выпадением волос на маленьких участках кожи.

Помните! Сыпь при вторичном сифилисе проходит через несколько недель и начинается скрытый период заболевания.

Тем не менее, болезнь на этом не прекращается.

Исчезновение признаков связано с тем, что иммунитет организма временно подавляет размножение трепонемы.

Возвратный вторичный сифилис развивается при ослаблении иммунитета и характеризуется повторным появлением симптомов.

Вторичный сифилис без лечения продолжается от 2 до 5 лет.

Весь этот период чередуются этапы вторичного сифилиса с повторением клинической картины.

Вторичный сифилис: дополнительные признаки

Кроме характерных проявлений на кожных покровах, выделяют еще ряд симптомов, характерных для вторичного сифилиса.

Симптомами патологии могут быть:

1. 1. Выпадение волос
2. 2. Увеличение лимфоузлов
3. 3. Нарушения работы внутренних органов
4. 4. Осиплость голоса

Увеличение лимфатических узлов происходит преимущественно в паховой области, на шее или под мышками.

Имеет генерализованную форму, при ощупывании, нет спаек с соседними тканями.

Не вызывают болей или дискомфорта.

В результате поражения слизистой оболочки ротовой полости, можно наблюдать хрипоту в голосе при разговоре.

Поражение гортани приводит к тому, что разговаривать становится трудно.

Вторичный сифилис способен поражать внутренние органы.

Как правило, начинают появляться следующие признаки:

• Гастрит
• Бессонница
• Отит
• Ринит
• Плеврит
• Симптомы поражения почек
• Раздражительность
• Преимущественно ночные боли в суставах рук и ног

Это далеко не все симптомы, характерные для вторичного сифилиса.

Возможно развитие нейросифилиса.

Иногда диагностируют сифилитический менингит.

Возможны появления других кожных реакций.

Характерные признаки второй стадии помогут поставить предварительный диагноз и подтвердить вероятность заражения.

Одним их таких признаков служит облысение или алопеция.

Этот симптом проявляется чаще всего через полгода после заражения.

Оно проявляется в виде очагового выпадения волос, полного облысения или смещенного типа.

Часто страдают волоски бровей и ресниц, многие бояться данного процесса.

Следует отметить! При правильном лечении, процесс облысения полностью обратим.

Своевременная терапия приводит к полному восстановлению волосяного покрова на теле.

Это происходит чаще всего через пару месяцев после проведенного курса.

Лейкодерма сифилитическая – еще один их характерных симптомов для второй стадии.

Встречается признак преимущественно среди женского пола.

Место расположения обесцвеченных участков кожи располагается в области груди, плеч, шеи.

Появляется через полгода, с момента проникновения бледной трепонемы в организм.

Пятна имеют характерный белый оттенок.

По-другому данный признак называется «ожерелье Венеры».

При проявлении пятен человек не ощущает болей.

После лечения пятнистость наблюдаются на протяжении некоторого времени, а потом исчезает.

Признаки вторичного сифилиса: диагностика

Чтобы получить точный диагноз, рекомендуется пройти обследование.

Лабораторные исследования помогают назначить эффективную схему терапии.

Установить наличие сифилиса помогает дифференцированная диагностика.

Анализы позволяют исключить такие заболевания так краснуха, корь, кожные заболевания.

Перед тем как пройти исследования, следует посетить врача.

Для исследования на сифилис второй стадии, следует обратиться к дерматовенерологу.

Этот специалист проведет полный визуальный осмотр и пальпацию пораженных участков.

После этого, даст направление на выполнение лабораторного обследования.

Обязательно, для подтверждения диагноза, берется отделяемое из элементов высыпания.

Соскоб с кожных покровов делает доктор.

Материал направляется в лабораторию для дальнейшего изучения.

Дополнительно, следует сдать мочу и кровь на анализ.

Забор крови осуществляется из вены.

Это выполняют утром, желательно на голодный желудок.

Главным метод исследования является антикардиолипиновый тест.

Дополнительно используют серологические методы исследования (РИФ, РПГА, РИБТ).

В случае поражения других органов и систем, лечащий врач направит на обследование к узким специалистам.

Может понадобиться консультация следующих специалистов:

1. 1. Невролог
2. 2. Гастроэнтеролог
3. 3. Офтальмолог
4. 4. Уролог
5. 5. Отоларинголог

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ органов и гастроскопию.

Исследования при помощи ультразвука помогут определить степень нарушения работы внутренних органов.

Своевременная диагностика помоет избежать развития осложнений.

Признаки вторичного сифилиса: методы лечения

Лечение будет назначено только поле полного обследования и лабораторного подтверждения диагноза.

Обратите внимание! Курс и дозировка лекарственного препарата назначается только врачом.

Несвоевременное лечение приводит к развитию третичного сифилиса.

В результате этого происходит поражение мозга и разрушение костной ткани.

Полное отсутствие медикаментозной терапии способно привести к смерти.

Лечение вторичного сифилиса проводится комплексно.

Обязательно в схему лечения входят антибактериальные препараты.

Для поддержания организма назначают препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Наладить работу органов пищеварения помогают ферменты.

После приема антибиотиков нарушается баланс флоры в кишечнике.

Восстановить микрофлору помогает пробиотики.

Обычно проводится терапия в условиях стационара.

Современные препараты пролонгированного действия позволяют проводить лечение и амбулаторно.

Как правило, лечение занимает несколько месяцев.

В среднем от двух до трех месяцев.

Если отмечаются серьезные осложнения, лечение длится до нескольких лет.

Помните! Самолечение вторичного сифилиса приводит к осложнениям и ухудшению самочувствия.

Подбираются схемы лечения для каждого пациента индивидуально.

При этом учитывается степень поражения и индивидуальная переносимость лекарственного препарата.

Преимущественно в лечении сифилиса используют антибиотик пенициллиновой группы.

Если наблюдается аллергическая реакция на данный препарат, применяют группу макролидов.

Пенициллин – антибиотик, который вводят внутримышечно через каждые три часа.

Азитромицин – антибиотик, который входит в группу макролидов.

Это противомикробное средство не имеет побочных эффектов.

При врожденном сифилисе, данный антибиотик является не эффективным.

Улучшить терапевтический эффект помогут физиотерапевтические процедуры.

Если вы заподозрили у себя признаки вторичного сифилиса – вам помогут специалисты нашей клиники.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» – шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Сифилис

Сифилис — венерическое заболевание, отличающееся медленно прогрессирующим течением и тяжелыми последствиями для организма: от бесплодия до разрушительного поражения нервной системы и внутренних органов. Сифилис известен не только как опасное заболевание, но и как социальное: инфицированный, заразив другого человека, несет уголовное наказание. Возбудителем сифилиса является бактерия бледная трепонема.

Виды сифилиса

По происхождению различают такие виды сифилиса:

• Врожденный — заражение ребенка от матери происходит внутриутробно или в процессе родов. Зачастую у инфицированных матерей происходит выкидыш или внутриутробная смерть плода, поскольку токсины бледной трепонемы негативно влияют на его развитие. Если зараженный ребенок выжил после родов, то по статистике он умирает в возрасте до 6 месяцев;
• Приобретенный — заражение произошло вследствие полового акта, переливания крови или кормления грудью.

По срокам возникновения сифилис делится на ранний и поздний.

Существуют такие стадии сифилиса:

• Первичный — возникает при заражении бледной трепонемой, проявляется кожными поражениями в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или на слизистой оболочке.
• Вторичный — наступает примерно через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течение нескольких лет. Характеризуется распространением возбудителя сифилиса по всему организму по лимфоузлам, кровеносным сосудам и внутренним органам;
• Третичный — развивается у пациентов, вообще не проходивших лечение. Отличается образованием гранулем в коже, костях, слизистых оболочках и внутренних органах. Гранулемы сдавливают и разрушают ткани – это может впоследствии привести к летальному исходу.

Причины возникновения сифилиса

Причина возникновения сифилиса только одна – заражение бледной трепонемой через соприкосновение травмированного участка кожи и слизистой оболочки с твердым шанкром или сифилитической гуммой. Через микротравмы на коже паховой области и туловища, слизистой оболочки полости рта, половых органов, бактерия попадает в лимфоузлы, а затем в системный кровоток.

Основные пути передачи заболевания:

• Половой путь — при любом виде незащищенного секса с больным человеком;
• Бытовой путь — крайне редок (ввиду крайне плохой выживаемости трепонемы в чуждой среде), возможен через нарушение правил гигиены (например, использование одной зубной щетки);
• Гемотрансфузионный путь — заражение через переливание крови;
• Профессиональный путь — в результате нарушения техник безопасности или случайного ранения медицинских работников при работе с больными сифилисом;
• Трансплацентарный путь — передача сифилиса от матери к ребенку во время беременности через плаценту.

Симптомы сифилиса

Особенность симптоматики сифилиса в том, что заболевание имеет достаточно долгий инкубационный период, а течение первичной стадии бессимптомное и не вызывает у пациентов опасений. Еще одна опасность заболевания — волнообразное течение, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. Поэтому стоит обращать внимание на любые, даже незначительные на первый взгляд проявления болезни.

Первичный сифилис

При первичном сифилисе в месте проникновения возбудителя образуется шанкр — пятно, превращающееся со временем в папулу, а затем — в эрозию. Болезнь проявляется следующим образом:

• появляются ярко-красные язвы на слизистых оболочках, с плотным дном и четкими границами;
• появление образований не сопровождается болью (если только шанкр не располагается во рту);
• возможна отечность в местах внедрения бактерий;
• шанкр в области ануса образуется в складках, имеет вид язвы с трещинами, во время акта дефекации вызывает боль;
• происходит увеличение регионарных лимфоузлов, при этом они безболезненны при пальпации.

Вторичный сифилис

Симптомы вторичного сифилиса:

• сыпь на коже (эритематозная, папулезная, пустулезная), которая со временем теряет яркость;
• отсутствие нарушений общего самочувствия;
• образования на коже не сливаются;
• может начаться выпадение волос;
• вероятны нарушения работы внутренних органов.

Третичный сифилис

• бугорки на коже с густой жидкостью внутри, которые со временем увеличиваются, со временем на их месте формируется язва и рубец;
• глубоко в толще кожи обнаруживаются узлы — гуммы;
• повреждаются внутренние органы (развивается висцеральный сифилис).

Скрытый сифилис

Обнаружен возбудитель во взятом биоматериале, но отсутствуют внешние проявления заболевания.

Особенности течения заболевания в зависимости от пола пациента

Мужской сифилис

Пациент может не подозревать о заболевании, на местах поражения возникают высыпания, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. Однако это лишь признак прогрессирующего сифилиса. Первые симптомы сифилиса:

• Отечность и уплотнение крайней плоти;
• Маленькие язвы и эрозии на половом члене, в уретре и анусе — шанкры.

После возникновения язв, через неделю проявляются такие признаки:

• увеличиваются лимфатические узлы;
• Повышается температура.

Зачастую, общее самочувствие при этом не нарушается, поэтому мужчины редко обращаются за помощью.

Появление сыпи — это признак вторичного сифилиса, что означает начало разрушительных процессов в организме. Лечение стоит начать немедленно, поскольку терапия будет неэффективной, а поражение внутренних органов весьма значительным.

Женский сифилис

Признаки сифилиса проявляются уже через 14 дней. Первая стадия сопровождается симптомами:

• Язвы на половых губах, слизистой оболочке влагалища;
• Общая слабость и недомогание;
• Увеличение лимфоузлов в паху.

Инкубационный период заболевания приблизительно 3-6 недель, на месте контакта с шанкром образуется болезненная язва до 2 см в диаметре, с гладким и блестящим дном. Через неделю после отвердевания шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы. Трудность самодиагностики у женщин состоит в том, что они часто заражаются слизистую оболочку влагалища. Плюс, вторично инфицированная язва сопровождается отечностью и с ее поверхности отделяется гной. В этом выделении тяжело выделить бледную трепонему, что ошибочно принимается за отсутствие сифилиса.

Признаки сифилиса

Заподозрить заражение сифилисом можно по появлению шанкра:

• У мужчин чаще всего поражается головка полового члена и крайняя плоть;
• У женщин подвержена заражению область половых губ, слизистая оболочка влагалища и шейки матки.

В последнее время, первичный сифилис все чаще наблюдается в виде экстрагенитально (вне половых органов) расположенного шанкра: на коже и слизистой ануса, на животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Шанкр выглядит как округлая, блюдцеобразная мясисто-красная эрозия диаметром до 1 см. Отделяемое серозное выделение придает поверхности образования лакированный блеск. Обычно шанкр отличается плотным инфильтратом в основании. Но современная венерологическая практика отмечает случаи, когда выраженного уплотнения не обнаруживается. Не часто, но иногда бывают болезненные ощущения в области шанкра. Этот вид шанкра заживает без следов.

Также встречаются язвенные формы твердого шанкра – у них более выраженные края и уплотненное основание. Заживление этой формы шанкра происходит с образованием рубца.

Атипичные формы проявлений сифилиса:

Индуративный отек — отечность в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Отличается чрезвычайно высокой плотностью, вздуваются паховые лимфоузлы.

Шанкр-амигдалит — проявляется как одностороннее безболезненное увеличение и уплотнение миндалины. От ангины или обострения хронического тонзиллита его отличает отсутствие воспалительных изменений, боли в горле и повышенной температуры. При этом отмечается увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Шанкр-панариций — распространен среди медработников (гинекологов, урологов, стоматологов, лаборантов и пр.). Шанкр крайне болезненный с уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Отличить от других инфекций его можно по отсутствию выраженного покраснения, наличию плотной инфильтрации пораженной области и увеличению близлежащих лимфоузлов.

Диагностика сифилиса

Диагноз “сифилис” врач может поставить на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины и данных лабораторного обследования.

Все анализы и тесты на сифилис делятся на две группы:

• Нетрепонемные — обычно применяются для массовых обследований (качественная реакция Вассермана RW с кардиолипиновым антигеном);
• Трепонемные — RW с трепонемным антигеном, РИБТ. В случае, если человек уже перенес сифилис, то результаты таких тестов будут положительным на всю жизнь.

Методы диагностики

Сбор анамнестических данных. В данном случае имеют значение следующие факторы:

• Наличие подтвержденного сифилиса у полового партнера;
• Случайный половой акт без использования механических средств контрацепции;
• В прошлом наблюдались высыпания в паховой области и/или увеличение лимфоузлов.

• Осмотр половых органов, кожных покровов и слизистой рта;
• Пальпация лимфоузлов — при заболевании они увеличиваются; и аортография (рентгенограмма сердца); ;
• Риноскопия и фарингоскопия;
• Гастроскопия, УЗИ печени;
• Рентгенография легких;
• Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости и пр.

Трепонемные тесты:

• Темнопольная микроскопия;
• Прямая реакция иммунофлуоресценции (РИФ-Тр) — при этом методе соединяются специфический комплекс антиген-антитело с иммунной антивидовой сывороткой, меченной флюорохромом, для последующего выявления бледных трепонем при помощи люминесцентного микроскопа; — лабораторное исследование, позволяющее найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок специфической ДНК Т.pallidum. Этот метод позволяет эффективно обнаружить сифилис на ранних стадиях.

Нетрепонемные серологические тесты — методы обнаружения в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей, разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum:

• Макроскопический тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) — оценка результатов реакции невооруженным глазом с помощью визуализирующих агентов, которые входят в комплекс антиген-антитело. В группу этих анализов входят отборочная реакция на сифилис (ОРС), реакция микропреципитации (РМП), экспресс-диагностика сифилиса (ЭДС);
• Микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory) — подсчет результатов реакции с использованием световой микроскопии. При подозрении на нейросифилис при помощи VDRL исследуют спинномозговую жидкость;
• Количественный тест VDRL;
• Реакция связывания комплимента (Реакция Вассермана) — ставится с двумя антигенами: ультраозвученным трепонемным и кардиолипиновым.

Трепонемные серологические тесты — необходимы для обнаружения в сыворотке крови антител против антигенов бледной трепонемы:

• Реакция иммунофлуоресценции РИФ (FTA);
• Реакция пассивной гемагглютинации РПГА (TPHA);
• Иммуноферментный анализ ИФА (ELISA);
• Иммуноблоттинг.

Дополнительные методы диагностики

• нейросифилис — необходимо исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
• ранний врожденный, поздний врожденный, третичный сифилис — рентгенография аорты длинных трубчатых костей, грудины, костей черепа, суставов;
• неврит слухового нерва, сифилитический лабиринтит — сурдологическое обследование (проверка слуха);
• неврит зрительного нерва, паренхиматозный кератит — офтальмологическое обследование.

Всем больным сифилисом, помимо венеролога, рекомендуется наблюдаться у дерматолога, проктолога, уролога, гинеколога, отоларинголога, кардиолога, невролога.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса включает в себя антибактериальную терапию, препараты для стимуляции иммунной системы, и общеукрепляющие лекарственные средства. В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов и может растянуться от 2 недель до нескольких месяцев.

После окончания курса лечения необходимо наблюдение у врача для предотвращения рецидивов заболевания:

• при серонегативном первичном сифилисе — 1 год;
• при серопозитивном первичном сифилисе — 3 года.

Контроль наличия возбудителя в биологических жидкостях осуществляется с помощью регулярного прохождения RPR-теста. Если в течение года наблюдаются положительные результаты, показано дополнительное лечение заболевания.

Сифилис – часть 1

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

• Запись опубликована: 20.05.2020
• Время чтения: 1 mins read

Сифилис – это венерическое заболевание, вызванное спирохетой Treponema pallidum.

Сифилис может вызывать множество признаков (симптомов), сходных с другими заболеваниями, включая вирус иммунодефицита (ВИЧ) и поэтому его называют “Великим имитатором”. Сифилис имеет симптоматическую и бессимптомную стадии.

Если сифилис не лечить, он дает значительные последствия для инфицированного человека, вызывая длительные серьезные неврологические и сердечные заболевания. Сифилис у беременных вызывает мертворождение и врожденную инфекцию у пода.

Кто заболевает сифилисом?

Сифилис передается половым путем от человека к человеку при непосредственном контакте с сифилитической язвой или при контакте с зараженной кровью, проникающей через микротравмы во время полового акта.

При сифилисе язвы возникают чаще всего на половых органах и в анальной области, но также могут образовываться на губах или во рту. Следовательно, интимный контакт в любой форме – вагинальной, анальной или оральной — главный способ передачи сифилиса от одного индивидуума к другому. Сифилис также передается вертикально (зараженная мать передает плоду) во время беременности.

Другой потенциальный путь передачи инфекции – совместное использование игл, например, при внутривенном употреблении наркотиков.

За последнее десятилетие число зарегистрированных случаев сифилиса увеличилось не только в нашей стране, но и во всем мире, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). В гетеросексуальной популяции также наблюдается некоторое оживление инфекции. Это вызывает особую озабоченность у венерологов, поскольку нелеченный сифилис во время беременности несет серьезные последствия для здоровья матери и нерожденного ребенка.

Бледная трепонема

Признаки и симптомы сифилиса

После заражения сифилисом, инкубационный период составляет 10-90 дней (в среднем 21 день), прежде чем признаки становятся очевидными.

Нелеченный сифилис проходит через четко выраженные клинические (симптоматические) и латентные (бессимптомные) стадии. Во время латентности, диагноз может быть уточнен только серологическим методом.

Во время клинических стадий симптомы сифилиса различаются в зависимости от стадии (первичная, вторичная или третичная) как описано ниже.

Первичная стадия сифилиса

Первичная стадия сифилиса характеризуется наличием шанкра(ов) в месте входа спирохеты T. pallidum. T. pallidum использует свою спиральную форму для вкручивания в кожу. Главное – процесс внедрения микроорганизма и формирования повреждения не сопровождается болью.

В результате образуются следующие изменения. Как правило, вначале появляется одиночная, небольшая твердая красная безболезненная папула на области гениталий, которая быстро превращается в безболезненную язву с четко выраженным краем и затвердевшим основанием. Множественные шанкры встречаются в 30% случаев.

Начальный изъязвленный шанкр может остаться незамеченным, особенно если он скрыт внутри влагалища, шейки матки, рта или на анальной области.

В области изъязвления может возникать лимфаденопатия. Например, паховая лимфаденопатия при язвах на половых органах и шейная лимфаденопатия при язвах во рту.

Язва обычно заживает без лечения в течение нескольких недель.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис становится генерализованным. Эта форма характеризуется сыпью и системными симптомами, во время которых больной очень заразен и представляет серьезную угрозу для распространения инфекции среди населения.

Если пациент не лечится, эти признаки в конечном итоге исчезнут (как правило, в течение нескольких недель), но они могут повториться. При отсутствии терапии у 25% пациентов вторичный сифилис развивается примерно в течение трех месяцев (в среднем через 42 дня) после возникновения первичного шанкра.

Сифилис – это мультисистемная инфекция, и пациент очень заразен в этой стадии.

Системные симптомы могут включать:

• лихорадку;
• головную боль;
• недомогание;
• миалгию;
• артралгия;
• лимфаденопатию.

Также могут поражаться органы: печень, почки, центральную нервную систему (параличи черепных нервов, менингит), суставы и глаза (что приводит к нарушению зрения).

Кожные изменения при вторичном сифилисе:

• Отсутствие зудящей сыпи наблюдается у 90% больных вторичным сифилисом.
• Сыпь может быть тонкой или может выглядеть как грубые, красные или красновато-коричневые папулы или бляшки.
• Сыпь обычно возникает на туловище и часто поражает ладони и подошвы ног.
• Сыпь может быть представлена в виде скопления эритематозных папул вокруг центральной чешуйчатой бляшки, напоминающей цветок.
• Возможно очаговое выпадение волос (алопеция).
• Слизистые поверхности, например, внутри рта, горла, области гениталий, влагалища и ануса, могут стать сырыми и красными (слизистые пятна).
• Серовато-белые, влажные (слизистые) безболезненные бляшки встречаются в паху, внутренней части бедер, подмышечных впадинах, пупке или под грудью. Их называются кондиломами Лата.

Скрытый сифилис

Между вторичной и третичной клиническими стадиями сифилиса следует много лет латентности. Латентные годы делятся на ранние и поздние. Во время латентности заболевание протекает бессимптомно, без каких-либо признаков при клиническом осмотре. Таким образом, продолжение инфекции сифилиса может быть обнаружено только при положительных трепонемных тестах на антитела. Инфекционность варьируется, как описано ниже.

Ранний латентный сифилис (первые два года жизни)

• Больной очень заразный.
• Инфекция сифилиса может передаваться половым партнерам.
• Инфекция сифилиса может перейти от беременной женщины к плоду.

Поздний латентный сифилис (через два года)

• Остаются заразными только некоторые пациенты .
• Инфекция сифилиса все еще может пройти от беременной женщины к ее плоду.

Третичный сифилис

Третичный сифилис протекает очень медленно, спустя десятилетия после начала инфекции.

• Поздние признаки и симптомы могут развиться через 20-40 лет после первичного инфицирования.
• Нелеченная инфекция может привести к эндартерииту, а осложнения включают в себя гуммы, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания. Гумма – это единичное гранулематозное поражение с центральным некрозом. Гуммы обычно появляются на коже или кости, но могут быть обнаружены в любом месте. Кожные гуммы могут быть безболезненными, но образования в длинных костях вызывают глубокую, ноющую боль, которая ухудшается ночью. Заживают с образованием грубых уродующих фиброзных рубцов.
• Сердечно-сосудистые заболевания – редкое осложнение. Наиболее вероятный пораженный орган – аорта. Она расширяется, что приводит к аневризме аорты и аортальной регургитации.

Нейросифилис может проявляться:

• как менинговаскулярное заболевание (эндартериит, приводящий к ишемическому инсульту);
• как общий парез (потеря нейронов в коре головного мозга, приводящая к прогрессирующей деменции);
• как tabes dorsalis или спинная сухотка (истощение спинного мозга).

Врожденный сифилис

При отсутствии лечения материнский сифилис может привести к выкидышу, мертворождению или врожденной инфекции. У многих детей с врожденным сифилисом заболевание будет бессимптомно при рождении. Врожденный сифилис делится на раннюю и позднюю стадии.

Ранний врожденный сифилис (в течение первых двух лет жизни)

В первые несколько недель жизни последствия для ребенка напоминают вторичный сифилис с многоорганной инфекцией.

• Инфицированная кожа и слизистая оболочка могут выглядеть в виде макулопапулезной сыпи, везикулобуллезных поражений, слизистых пятен, кондиломы Лата или в виде специфического ринита (воспаленная слизистая оболочка в носу, что вызывает сопение у ребенка).
• К другим пораженным органам относятся кости (специфический остеохондрит Вегнера), почки (гломерулонефрит), печень (гепатоспленомегалия) и лимфатические узлы (лимфаденопатия).
• Также встречается неврологическое (гидроцефалия, менингит), окулярное и гематологическое поражение.

Поздний врожденный сифилис (после двух лет жизни)

Поздний врожденный сифилис представляет собой подобие третичного гумматозного сифилиса при взрослой инфекции с хроническим, персистирующим воспалением.

• Эта хроническая инфекция часто поражает глаза (интерстициальный кератит), уши (глухота), кости, суставы и центральную нервную систему.
• Характерные признаки включают резцы Гетчинсона, типичный внешний вид лица (седловидный нос), изогнутые саблевидные голени и опухшие колени (суставы Клаттона).
• Поражение нервной системы сопровождается образованием парезов, слабоумия, нарушения речи, ДЦП, эпилепсии (джексона).
• Значительно поражается костная система, отмечаются: остеопериоститы, гуммозные остеомиелиты, остеосклеротические изменения.

Дифференциальная диагностика сифилиса

Дифференциальный диагноз сифилиса зависит от того, какие из его многочисленных возможных симптомов присутствуют.

Дифференциальная диагностика сифилитического язвенного поражения:

• генитальные язвы: генитальный герпес, травма, рак, реже: туберкулез и шанкроид;
• анальные язвы: генитальный герпес, анальная трещина, бактериальные инфекции, афтозные язвы и травмы;
• язвы полости рта: герпес простой (герпетическая язва), афтозные язвы, механические повреждения.

Дифференциальная диагностика сифилиса, сопровождающегося сыпью:

• лекарственный дерматит;
• псориаз;
• экзема/дерматит;
• питириаз (розовый лишай).

Диагностика заболевания

Диагноз сифилиса ставится на основании клинического анамнеза и физикального обследования, подтвержденного лабораторными и серологическими исследованиями.

Диагностика сифилиса

Сифилис может быть диагностирован путем демонстрации спирохет T. pallidum в образцах из инфицированных очагов поражения или лимфатических узлов. Спирохеты могут быть идентифицированы с помощью темнопольной микроскопии или трепонемной полимеразной цепной реакции ( ПЦР ).

Биопсия кожи может показывать или не показывать характерные гистопатологические признаки.

Гистопатология сифилиса следующая:

Первичный сифилис (первичный шанкр) демонстрирует акантотический эпидермис который со временем может изъязвляться. Под ложем язвы обычно наблюдается плотный лимфоцитарный ответ, многочисленные плазматические клетки и эндотелиальный отек.

Вторичный сифилис проявляет значительную гистопатологическую изменчивость и может быть легко неправильно истолкован. Часто вовлечен эпидермис и показывает гиперплазию как при псориазе с поверхностными нейтрофилами. Также наблюдается реакция лихеноидной ткани (лихеноидная токсидермия, напоминающая красный плоский лишай. но на самом деле возникает при воздействии химических веществ, чаще лекарств) эпидермальный апоптоз и экзоцитоз нейтрофилов. Дерма имеет поверхностный и глубокий хронический инфильтрат, который может напоминать изменения первичного сифилиса. Примерно в 1/3 случаев имеются многочисленные плазматические клетки и часто эндотелиальный отек.

Третичный сифилис показывает некротизирующее гранулематозное воспаление. Организмы может быть невозможно найти при методике с особыми пятнами и часто необходимо сопоставление с клинической картиной.

Гистопатологические проявления сифилиса, подобно клинической картине, разнообразны. Описаны экзематозные, гранулематозные, пустулезные, фолликулоподобные и акантолитические картины. Клиническая корреляция и корреляция с серологическими исследованиями могут быть полезны в дополнение к специальным пятнам (специфическое иммуногистохимическое пятно для Treponema pallidum сильно специфично и чувствительно и показывает организмы). На диагноз может указывать наличие плазматических клеток в дерме, связанное с эндотелиальным отеком, особенно при сопутствующей псориазоподобной эпидермальной реакции.

Серология. Наиболее распространенный тест, используемый для диагностики инфекции – серологическое тестирование для выявления антител, полученных при трепонемной инфекции. Серологическое тестирование не может различать различные типы трепонемной инфекции, к которым относятся: фрамбезия, вызванная Treponema pallidum pertenue, пинта, вызванная T. pallidum carateum, эндемический сифилис (болезнь Беджеля), вызванный T. pallidum endemicum). Также при помощи серологии нельзя определить продолжительность инфекции.

Большинство людей с реактивными трепонемными тестами должны сдавать реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности заболевания.

Трепонемные тесты на антитела можно разделить на неспецифические или специфические тесты. Выбор метода зависит от того, что имеется в лаборатории.

Неспецифические тесты включают в себя:

• Лабораторные исследования венерических заболеваний (VDRL).
• Быстрый реагин плазмы (РПР, RPR).

Конкретные трепонемные тесты включают в себя:

• Иммуноферментный анализ (ИФА, enzyme immunoassay – EIA).
• Гемагглютинация Treponema pallidum (РПГА, TPHA).
• Анализ агглютинации частиц T. pallidum (Treponema pallidum particle agglutination assay (TPPA)).

Образец экранируется с помощью первичного теста (обычно ИФА или РПГА), который обнаруживает IgG и IgM и подтверждается с помощью другого трепонемного теста. Например, положительный результат ИФА/EIA подтверждается положительным TPHA.

После подтверждения проба оценивается на активность инфекции с помощью серологического теста RPR/VDRL. Титр RPR / VDRL > 16 указывает на активное заболевание.

Для интерпретации результатов важна история болезни пациента. Серологический титр RPR/VDRL (то есть неспецифические тесты) также используется для мониторинга эффективности лечения.

Повторный скрининг рекомендуется проводить как через шесть, так и через 12 недель после лечения, после половых контактов с высоким риском, поскольку исходные серологические тесты могут быть отрицательными при первичном сифилисе.

Серологические тесты всегда положительны при вторичном сифилисе, но существует возможность эффекта прозона, который может привести к ложноотрицательному результату. Эффект прозоны возникает тогда, когда высокий титр антител препятствует образованию решетки антитело-антиген, которая необходима для получения положительного флокуляционного теста.

Возможны также ложноположительные серологические тесты. Они встречаются при:

• аутоиммунных заболеваниях,
• употреблении инъекционных наркотиков,
• беременности
• старшем возрасте.

Поэтому важно получить подробный анамнез, проверить полового партнера и назначить и оценить повторное тестирование, чтобы убедиться, что подозреваемый ложноположительный результат действительно ложен.

Другие тесты, которые могут потребоваться, особенно если присутствуют неврологические признаки и симптомы включают:

• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Необходимо провести полный анализ интимного здоровья, включая, что наиболее важно, тестирование на ВИЧ.

Лечение сифилиса

Пенициллин, вводимый путем инъекций по-прежнему является основой лечения всех стадий сифилиса, Поскольку возбудитель не мутирует, не вырабатывает пенициллиназы, он сохранил высокую чувствительность к производным и самому пенициллину.

• Инфекционный сифилис (первичный, вторичный, раннелатентный) требует статической дозы пенициллина бензатина или пенициллина прокаина.
• Неинфекционный сифилис (поздний латентный) и нейросифилис требуют более длительных доз бензатина или пенициллина прокаина.

Другие антибиотики менее надежны, чем пенициллин, но тетрациклины или цефалоспорины могут использоваться у пациентов, у которых есть аллергия на пенициллин.

Беременная женщина, у которой развивается аллергическая реакция к пенициллину, должна сперва быть десенсибилизирована и после этого пролечена только пенициллином при любой стадии и типе сифилиса.

На любом этапе развития инфекции могут возникнуть неудачи лечения, поэтому важно тщательное наблюдение с повторными серологическими тестами в течение одного-двух лет.

Следует воздерживаться от любой сексуальной активности до тех пор, пока все сифилитические язвы или другие повреждения полностью не заживут и лечение не будет завершено.

Каков вероятный исход сифилиса?

Раннее лечение сифилиса имеет хороший исход и предотвращает поздние осложнения. Отсрочка лечения до поздних стадий может вызвать необратимые последствия, например, неврологические (инсульт, прогрессивный паралич, спинную сухотку с нарушением возможности свободного передвижения или зрительные проблемы (слепота).

Можно ли предотвратить сифилис?

Вакцины против сифилиса не существует.

Сифилис может быть приобретен многократно, поскольку образовавшиеся антитела и проведенное лечение не защищают от новой инфекции.

Если вы предполагаете, что инфицированы, прекратите все половые контакты и обратитесь к венерологу или другому специалисту – гинекологу, урологу в клинику. Немедленно сообщите о предполагаемом/диагностируемом заболевании всем половым партнерам, чтобы их можно было проверить на инфекцию и лечить соответствующим образом.

Сифилис: симптомы, диагностика, лечение первичного и вторичного сифилиса

Сифилис — инфекция, которая передается половым путем. Возбудитель — бледная трепонема. При своевременной диагностике хорошо поддается лечению. В запущенных случаях развиваются осложнения в виде поражения костной ткани, нервной, сердечно-сосудистой системы.

Пути передачи

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (бледная спирохета), тонкая бактерия в виде спирали. После контакта с больным человеком в течении нескольких часов проникает в организм через микротрещины на коже и слизистых.

В организме человека возбудитель сифилиса существует в двух формах. Классическая спириллярная форма с высокой патогенностью, выявляют на заразных стадиях болезни. Во внешней среде не выживает. Форма длительного выживания — цистообразная бактерия с защитной оболочкой. Устойчива к антибиотикам, выявляют на латентной и поздней стадии болезни.

Основной путь передачи — половой. Заразиться сифилисом можно при любом виде незащищенного секса. Инфицирование происходит, если у партнера на теле есть эрозивные элементы, твердые шанкры, которые содержат большое количество бледных трепонем. Вероятность заражения возрастает, если у больного есть герпетические высыпания, баланопостит, эрозия шейки матки.

Врожденный сифилис — следствие трансплацентарного заражения, инфекция передается от матери к плоду. Вероятность инфицирования новорожденного — 60-80%.

Редкие пути передачи — при переливании крови, контактно-бытовой. Пот больного человека не заразен. А через слюну инфицирование возможно, если во рту есть сифилитические язвы.

Первичный, вторичный, третичный сифилис — клинические проявления

Инкубационный период при заражении сифилисом — 3–4 недели. При положительном ВИЧ-статусе, наличии биполярных твердых шанкров первые симптомы появляются через 7–14 дней после инфицирования. Увеличение инкубационного периода до 1,5–2 месяцев происходит при приеме антибиотиков.

Первичный сифилис характеризуется появлением твердых шанкров после завершения инкубационного периода. Это язва или эрозия округлой или овальной формы с четкими краями, углубленным дном. Диаметр — 2–20 мм. Твердый шанкр не болит, поскольку бледная трепонема выделяет токсины с анестетическим действием.

При первичном сифилисе твердые шанкры могут появиться на различных участках. Но чаще всего образуются в ротовой полости, на половых органах в заднем проходе. Дополнительно наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Через 3–12 недель твердые шанкры исчезают даже без лечения, на коже и слизистых следов не остается. Но это не признак выздоровления, а сигнал о том, что заболевание перешло на следующую стадию.

Признаки вторичного сифилиса появляются через 2–3 месяца после инфицирования. Появляются высыпания на коже и слизистых в виде пятен, узелков, пустул. Изначально высыпания яркие, небольшие, относительно симметричные. Через 2–4 недели могут исчезнуть самостоятельно, но через месяц появляются вновь. При этом количество элементов сыпи уменьшается, но увеличивается размер.

Дополнительные симптомы:

• повышение температуры тела;
• потеря аппетита;
• слабость, головокружение;
• ухудшение слуха, зрения;
• суставная боль;
• выпадение волос;
• заболевания слизистых ротовой полости.

В редких случаях сифилис протекает в латентной форме.

Третичный сифилис развивается через 3–5 лет после заражения, при отсутствии терапии. Происходит поражение и разрушение костей, внутренних органов. Образуются гуммы — воспаленные крупные новообразования, или бугорковые сифилиды — плотные бляшки с блестящей бугристой поверхностью.

Нейросифилис диагностируют при поражении спинного, головного мозга. Проявляется в различных формах менингита, менингомиелита, постепенно разрушаются нейроны и нейроглии. Характерные симптомы — повышение артериального давления, паралич, судороги. парез, стреляющая боль в спине, нарушение эректильных функций у мужчин, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика

При появлении признаков сифилиса необходимо посетить венеролога. После осмотра и сбора анамнеза врач назначит необходимые анализы.

Для выявления сифилиса применяют следующие методы:

• Нетрепонемные тесты. Выявлении в крови специфических антител, которые организм вырабатывает в ответ на липиды, которые содержатся в оболочке бледной трепонемы. Антитела появляются в крови через 7-14 дней после образования шанкра, примерно через 4-5 недель после заражения. Тесты быстрые и недорогие, но показывают только то, что организм ранее сталкивался с возбудителем сифилиса. Но определить, есть ли инфекция на данный момент, невозможно.
• Трепонемные тесты — ИФА, реакция Вассермана. Показывают наличие в крови антител непосредственно к бледной трепонеме. Позволяют выявить заболевание на раннем этапе. При диагностике поздних форм чувствительность тестов снижается.
• Дополнительно берут мазок из мочеиспускательного канала, делают соскоб с высыпаний.

Лечение сифилиса

При раннем сифилисе назначают инъекции с антибиотиками пенициллинового ряда. Эти препараты подходят для основного и превентивного лечения сифилиса.

При аллергии на пенициллин назначают тетрациклины, цефалоспорины, макролиды.

Дополнительные медикаменты — наружные средства для устранения внешних проявлений болезни, иммуномодуляторы, витаминные комплексы.
При раннем диагностировании продолжительность лечения сифилиса — 2–3 недели. При вторичной форме заболевания — месяц. До полного выздоровления следует воздержаться от любых половых контактов. Умышленное заражение венерическими болезнями преследуется по закону.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения на фоне запущенного сифилиса развиваются опасные осложнения:

• разрушение мышц и костей;
• ухудшение памяти и интеллектуальных способностей;
• поражение сердечной мышцы, крупных сосудов, оболочек головного мозга;
• психические отклонения;
• жировое перерождение почек;
• сифилитический гепатит;
• внешние уродства, гнездное или полное облысение;
• фимоз, гангрена полового члена.

Сифилис при беременности увеличивает риск преждевременных родов, развития патологий у плода, рождения мертвого ребенка. При заражении на раннем сроке велика вероятность выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Чтобы свести к минимуму риск заражения сифилисом, необходимо избегать случайных половых связей, пользоваться презервативами при сексе с новым партнером.