Главная › Ортопедия и травматология
Терапией первой линии у пациентов с постинсультной эпилепсией является вальпроат. Однако результаты нового исследования показывают, что данный препарат ассоциирован с повышением риска смерти у данной группы пациентов. Данные были представлены на 73 заседании Американского общества по эпилепсии.
Смертность высока у пациентов с инсультом, однако она возрастает еще больше у пациентов с эпилепсией после инсульта.
Методы
В новом исследовании оценивали связь между противоэпилептический терапией и риском смерти от всех причин и сердечно-сосудистой причины.
Исследователи определяли постэпилептическую эпилепсию как судороги, возникшие более, чем 1 неделю после инсульта.
В исследование были включены 2926 пациентов (46% женщины) из Швеции с инсультом, переносным с 2005 по 2010 год. Все пациенты были живыми более, чем 2 месяца после инсульта и получали продолжительную противоэпилептическую терапию.
Из всех пациентов 1359 больных получали карбамазепин, 569 пациентов получали вальпроевую кислоту, 377 получали леветирацетам и 349 получали ламотриджин.
В качестве первичной конечной точки рассматривали общую смертность. Вторичной конечной точкой являлась сердечно-сосудистая смертность.
Результаты
За период исследвания 1801 пациент умер.
- После поправки на возраст, пол, подтип инсульта тяжесть инсульта, гипертонию, фибрилляцию предсердий, диабет, курение и использование статинов, показано, что частота смерти была достоверно выше (на 35%) на фоне использования вальпроевой кислоты, чем карбамазепина (коэффициент рисков, 1,35; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,18 – 1,56). В противоположность этому, смертность от всех причин была достоверно ниже на фоне ламотриджина, чем карбамазепина (коэффициент рисков, 0,75; 95% ДИ, 0,62 – 0,91).
- 1131 из 1801 пациента умерли от сердечно-сосудистых причин. Частота сердечно-сосудистой смерти была аналогична обшей смерти и зависела от используемого противоэпилептического препарата.
- Исследователи считают, что повышение относительного риска смерти на фоне вальпроевой кислоты может быть частично объяснено набором веса, а это, как известно, важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: American Epilepsy Society (AES) 73rd Annual Meeting 2019: Abstract 1.221, platform session E05. December 2019.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии
На основе наблюдения 29 больных в статье всесторонне рассматривается проблема эпилепсии, возникшей после перенесенного ишемического инсульта в пожилом и старческом возрасте. Выделены факторы риска развития постинсультной эпилепсии — корковая и корково-подкорковая локализация очагов ишемии малой и средней величины в лобных и височных отделах головного мозга. Определен период манифестации эпилептических припадков в промежутке между 6 месяцами и 2 годами после перенесенного инсульта. Выделены преобладающие клинические варианты припадков — сложные парциальные припадки, часто сопровождающиеся постиктальным моторным дефицитом. Представлены основные патологические изменения биоэлектрической активности головного мозга — латерализованные эпилептиформные разряды, региональные замедления на фоне высокоамплитудного варианта ЭЭГ при наличии выраженной межполушарной асимметрии. Рекомендованы частичная депривация сна и ЭЭГ мониторинг сна для выявления латентной эпилептиформной активности в диагностически сложных случаях. Показана возможность результативной фармакотерапии антиконвульсантами с нейропротективными свойствами и линейной фармакокинетикой, действующих преимущественно на парциальные приступы.
Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, факторы риска, биоэлектрическая активность мозга, противоэпилептическое лечение.
Актуальность проблемы.
В последние годы все большее внимание приобретает проблема эпилепсии пожилого и старческого возраста, дифференциального диагноза эпилептических припадков и неэпилептических пароксизмальных состояний иного генеза, а также возможностей лечения эпилепсии у пожилых, страдающих множественной патологией [1,2,3,19]. Среди всей совокупности пациентов, больных эпилепсией в возрасте старше 60 лет выделяются эпилепсию у пожилого пациента, которая существует в течение многих лет – «стареющая эпилепсия», и эпилепсию с дебютом заболевания в пожилом возрасте – «поздняя эпилепсия» или “epilepsia tarda”. Основным этиологическим фактором для развития поздней эпилепсии является цереброваскулярная патология, в частности перенесенный ишемический инсульт [3,12,13]. Частота развития постинсультной эпилепсии в популяции, по данным различных авторов составляет от 2,5% до 9% [3,15]. Возможно ли спрогнозировать развитие данного осложнения, какие факторы способствуют клинической манифестации постинсультной эпилепсии, варианты клинического течения, нейрофизиологические особенности, принципы фармакотерапии – эти и другие вопросы, несмотря на интерес к ним отечественных и зарубежных исследователей, остаются до конца не выясненными.
Цель исследования
Определение факторов риска, клинических и нейрофизиологических особенностей эпилепсии и возможностей ее лечения у лиц пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт.
Материал и методы исследования.
В течение 5 лет проводилось всестороннее проспективное исследование 29 пациентов в возрасте старше 60 лет (m=75,5±6,87 лет), перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, после которого впервые возникли эпилептические припадки. Диагноз эпилепсии устанавливался на основании наблюдения не менее двух неспровоцированных припадков, произошедших не ранее 2 недель после перенесенного инсульта. Группа сравнения — 30 пациентов в среднем возрасте 75±5,66 лет с давностью перенесенного инсульта 3-5 лет, но не страдавших эпилепсией. Отбор больных в группу сравнения проводился методом случайной выборки среди больных, поступающих на стационарное лечение, при этом критерием отбора были возраст 60 лет и старше и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращение в анамнезе.
Исследование включало анализ клинических данных, в том числе сопутствующей патологии, оценку степени когнитивных нарушений по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) и тесту рисования часов, широкий спектр лабораторных анализов, ЭКГ, консультации специалистов. Исследование состояния церебральной гемодинамики проводились методом транскраниальной ультразвуковой доплерографии (ТК УЗДГ) аппаратом Companion III (Siemens, Германия) и с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий на аппарате Acuson Asper (Siemens, Германия). Магниторезонансная томография (МТР) проводилась на аппарате «Образ 2» (Россия) с напряженностью магнитного поля 0,14 Тесла и величиной магнитной индукции 0,5 Тесла в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях при толщине среза 5 мм. Элктроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась с использованием компьютерного электроэнцефалографа «Энцефалан-131-01» (Россия, Таганрог) с визуальной оценкой и вычислением индексов для стандартных частотных диапазонов и амплитуды основных ритмов. В случае отсутствия на рутинной ЭЭГ эпилептиформной активности или при сомнительных результатах больным проводили дополнительные исследования – ЭЭГ с депривацией сна, дневной амбулаторный ЭЭГ — мониторинг, ЭЭГ- мониторинг сна на аппарате «Nicolet-one». При проведении ЭЭГ с депривацией сна больного будили в день исследования в 4 часа утра, и в 9 часов проводили запись ЭЭГ. Частичная депривация сна, на наш взгляд [8], не менее информативна чем полная, но легче переносится пожилыми пациентами. При оценке изменений на ЭЭГ использовалась Классификация Американской Ассоциации нейрофизиологов [9].
Результаты и их обсуждение.
У всех пациентов основной исследуемой группы, согласно классификации эпилептические припадки относились к категории поздних, к так называемой «рубцовой эпилепсии» [12]. В течение первого года после инсульта эпилептический приступ был отмечен у 17 (58,6%) пациентoв, в течение второго года – у 11 (37,9%) и у одного больного первый приступ произошел на 3-й год после перенесенного инсульта. Всего у 2 (6,9%) больных первые эпилептические припадки манифестировали в сроки до 6 месяцев после инсульта.
Так как эпилепсия при ишемической болезни головного мозга относится к симптоматической, локально обусловленной, и ее клинические проявления связаны с патологическими процессами в определенной структуре головного мозга, нами был проведен всесторонний анализ локализации и размеров постинсульных ишемических очагов, выявленных при проведении МРТ (табл. 1).
Таблица 1. Результаты нейровизуализации у пациентов с постинсультной эпилепсией.
| Варианты изменений на МРТ | Постинсультная эпилепсия (n=29) | Группа сравнения (n=30) |
| Варианты постинсультных очагов | ||
| Ишемический | 29 (100%) | 26 (86,7%) |
| Постгеморрагический | 4 (13,3%) | |
| Размер очага | ||
| Малый (менее 20 мм) | 10 (34,5%) | |
| Средний (20-35 мм) | 18 (62,1%) | 14 (46,7%) |
| Большой (>35 мм) | 1 (3,4%) | 16 (53,3%) |
| Преимущественная локализация очаговых изменений | ||
| Корковая | 11 (37,9%) | |
| Корково-подкорковая | 14 (48,3%) | 2 (6,7%) |
| Подкорковая | 4 (13,9%) | 28 (93,3%) |
Из приведенных данных очевидно, что среди пациентов с постинсультной эпилепсией значительно чаще (р 0,05). Степень атеросклеротического поражения экстрацеребральных сосудов, определяемая при дуплексном сканировании по значению толщины комплекса интима-медиа на уровне общей сонной артерии, была сопоставима в обеих сравниваемых группах. Среднее значение медианы стеноза, выраженное в процентах, в группе больных с постинсультной эпилепсией составило 48,5% (40,25-54,25%), в группе сравнения — 51,1% (42,8-56,7%); р>0,05.
Таблица 2. Результаты исследования церебрального кровотока.
| Показатели | Постинсультная эпилепсия | Группа сравнения |
| Vm (cм/сек) | 261 (53-65)* | 63(57-69)* |
| Pi | 0,77 (0,75-0,8)* | 0,76(0,74-0,79)* |
| Коэффициент асимметрии Vm (%) | 30,0 (26-32)* | 31 (27-33)* |
| Паттерн стеноза (n) | 12 (41,4%) | 17(56,7%) |
| Толщина комплекса интима-медиа (мм) | 1,68 (1,22- 1,94)* | 1,71(1,28-1,91)* |
| Стенозы брахиоцефальных артерий (%) | 48,5 (40,25-54.25)* | 51,1 (42,8-56,7)* |
Примечание: * — медиана и интерквартильный размах
Таким образом, степень окклюзирующего атеросклеротического поражения экстра- и интрацеребральных сосудов была сопоставима в обеих исследуемых группах и, следовательно, не могла являться фактором риска для развития постинсультной эпилепсии.
Прогнозы при эпилепсии после инсульта: чего стоит опасаться
При повреждении тканей головного мозга возможны непредсказуемые последствия: параличи, припадки, коматозное состояние. Если возникла эпилепсия после инсульта, прогнозы будут зависеть от скорости реагирования медицинского персонала и последующего состояния пациента в первые дни. Хроническая форма болезни у людей развивается лишь в 4-5% случаев. Но бывают острые ситуации, когда эпилепсия держится в течение нескольких дней или недель.
Виды припадков после инсульта
Врачи выделяют 3 формы постинсультной эпилепсии:
- Предвестники. Обычно начинаются за несколько месяцев или лет перед наступлением инсульта. Связаны в основном с ишемической формой болезни, для которой характерно кислородное голодание и нарушение кровообращения в определенных участках мозга в течение длительного времени. У некоторых пациентов предвещают микроинсульт за несколько дней или недель.
- Ранние приступы. Развиваются в течение 6-7 дней после наступления ишемической атаки. Припадки носят острый характер, могут появляться как вместе с инсультом, так и сразу же после него. Если вовремя оказать помощь, прогноз благоприятный.
- Поздние приступы. Развиваются через 7-8 дней после перенесенного инсульта. Встречаются у 65-70% пациентов, поэтому нужно быть готовыми к подобному состоянию через указанное время после острой ишемии. Прогноз ухудшается, если первая помощь оказана слишком поздно.
Эпилепсией можно называть только те припадки после инсульта, которые сохраняются в течение некоторого времени.
Причины постинсультных припадков
От того, какие причины вызвали эпилепсию после инсульта, зависят прогнозы, сложность лечения и состояние больного. Выделяют несколько групп причин. Первая – это общие, не связанные с ишемией напрямую: длительная отмена алкоголя у страдающих алкоголизмом, резкое изменение уровня сахара, отмена противосудорожных препаратов, изменение натрия в крови.
Постинсультная эпилепсия появляется в результате употребления лекарств для лечения ишемии: миорелаксантов, антибиотиков, антидепрессантов, антиаритмических препаратов, фенотиазинов.
Причинами выступают и невралгические нарушения, которые влияют на прогноз в долгосрочной перспективе: первоначальные изменения в головном мозге, артериовенозная мальформация, тромбоз, цитопатия или гипертоническая энцефалопатия.
При врачебных ошибках, ухудшающих прогноз, часто обнаруживают неверный диагноз: опухоль или абсцесс мозга, энцефалит, развившийся на фоне простого герпеса, либо субдуральная эмпиема.
Факторы, провоцирующие приступы
В последние годы количество пациентов, у которых возникает эпилепсия после инсульта, значительно выросло. Основным фактором, провоцирующим ее развитие, ВОЗ называет старческий возраст. Из-за изменения функций регенерации, общего старения, организм больше не может нормально справляться с полученными травмами, в том числе с изменением строения головного мозга.
В постинсультном состоянии эпилепсия протекает в 3 этапа:
- начало – из-за нарушений в поврежденной области общее кровообращение в головном мозге ухудшается;
- из-за хронического кислородного голодания появляется ишемическая болезнь, вызывающая легкие конвульсии;
- после острого приступа ишемии сразу же или через небольшой промежуток времени развивается эпилептический припадок, зависящий от изменившихся метаболических процессов.
Однако не всегда постинсультная эпилепсия развивается исключительно на фоне ишемического поражения. При геморрагическом кровоизлиянии, в котором участвует более 1 доли мозга, также возможно судорожное состояние.
Течение приступов после нарушения кровообращения
Первые признаки эпилепсии развиваются в течение нескольких дней после перенесенного удара. В некоторых случаях они наступают после первой недели. Припадки формируются неожиданно, распознать заранее их невозможно.
Примерно в 90% случаев состояние возникает на фоне повреждения корковых структур и из-за формирования кистозных образований. Из-за рубцевания поврежденных тканей у ряда больных наблюдаются поздние приступы, возникающие через несколько месяцев после инсульта.
По ощущениям больные отмечают следующие состояния при приближении эпилептического приступа после инсульта:
- изменяется психоэмоциональное состояние: развивается бессонница, исчезает аппетит, возникает выраженная слабость, от которой не хочется вставать с постели, часто преследуют головные боли;
- период ауры – состояние, при котором человек чувствует что-то непонятное, изменяется его восприятие. Для каждого человека аура отличается, и общих симптомов назвать невозможно;
- потеря сознания – не все приступы удается распознать до припадка, перед потерей сознания всегда начинаются судороги, повышается давление в грудной клетке, изменяется дыхание, в тяжелых случаях западает язык и появляется пена изо рта.
Единичные эпилептические припадки после инсульта не указывают в полной мере на развитие болезни. Сразу же после восстановления метаболизма у большинства пациентов нормализуется состояние, приступы больше не преследуют. Если эпилепсия повторяется, то это указывает на хроническую форму.
Опасность припадков
Инсульт резко ослабляет состояние здоровья, а постинсультная эпилепсия только подрывает общее самочувствие. Если у человека, который не страдает другими патологиями, болезнь не приводит к крайне тяжелым последствиям, то у перенесшего кровоизлияние их риск высок: человек впадает в кому, возникает дисфункция разных органов, ухудшается кровообращение, усугубляется здоровье сосудов.
Опасен и сам процесс постинсультной эпилепсии, при котором пациент может получить травмы головы. У некоторых наблюдается остановка дыхания, на фоне которого развивается вторичная гипоксия.
В тяжелых случаях эпилепсия способна провоцировать инвалидность – постоянные судороги приводят к необратимым изменениям в головном мозге.
Из-за постинсультной эпилепсии у человека повышается риск повторного инсульта. Если он произойдет, шансы выжить сокращаются в несколько раз. При частых судорогах, которые не проходят после принятых попыток лечения, врачи предполагают наличие внутренних кровотечений, которые в результате вызывают смерть.
Вовремя оказанная помощь повышает шанс на выздоровление и влияет на благоприятность прогноза. Но, если медицинского участия не происходит, то с вероятностью в 90% человек умирает, либо становится инвалидом.
Первая помощь при судорогах
Если приступ начался далеко от медицинского учреждения, родные и близкие могут помочь больному с эпилепсией:
- необходимо сразу же вызвать скорую помощь;
- если человек упал в обморок, его нужно положить на месте падения, освободить от тесной одежды;
- необходим свежий воздух – открывают окна;
- голову приподнимают выше ног, необходимо убедиться в отсутствии открытых травм, которые возникают на фоне падения;
- затем нужно проверить, не осталось ли во рту еды, если обнаружены какие-то продукты, нужно достать их;
- если у человека установлены съемные протезы, ух убирают из ротовой полости;
- при возникновении судорог с хрипами тело нужно повернуть на бок и следить, чтобы не было остановки дыхания;
- если припадок длится дольше нескольких минут, нужно легонько удерживать пациента так, чтобы он не ударился и не получил других травм, при этом препятствовать судорогам, держа за руки и ноги, нельзя;
- если человек находится в сознании, но возникают сильные мышечные спазмы, можно их растереть с использованием рекомендованных средств (например, оливкового масла).
После прибытия бригады скорой помощи нужно описать самочувствие пациента, сказать, какие препараты он принимал. Чем точнее будут описания, тем больше шансов на благоприятный прогноз лечения.
Методы лечения
Терапия постинсультной эпилепсии базируется на употреблении нескольких препаратов. Главная цель лечения – предотвратить повторные приступы и избежать прогресса заболевания с последующими осложнениями. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа антиконвульсионной терапии (существует больше 20 препаратов, применяемых для монолечения).
Кроме противосудорожных препаратов назначают противотромбозные средства, медикаменты для улучшения кровообращения и ноотропы. При лечении пациент должен придерживаться некоторых правил:
- не нарушать предписания врача, иначе прогноз изменится в худшую сторону;
- принимать лекарства строго по расписанию, после еды и в одно и то же время;
- если терапия завершается, препараты отменяют постепенно;
- если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, нужно обратиться к доктору для изменения схемы лечения.
Большая часть противосудорожных препаратов требует рецепта врача, использовать их самостоятельно по личному предпочтению запрещено, даже если врач дает хорошие прогнозы на выздоровление.
При переходе постинсультной эпилепсии в хроническую форму пациент должен изменить образ жизни. Необходимо регулярно принимать лекарства, нормально высыпаться и правильно питаться. Отказ от алкоголя и курения – обязательное условие к хорошим прогнозам в будущем. В большинстве случаев вовремя замеченные приступы после инсульта поддаются коррекции. Пациент еще в течение долгих лет живут с приобретенной эпилепсией без статуса инвалидности (если она не присвоена в результате самого инсульта).
Эпилепсия после инсульта
Инсульт приводит к непредсказуемым последствиям поражения коры и подкорковых структур головного мозга. Нередкими исходами являются паралич, коматозные состояния, судорожные припадки.
Бывает, что на приеме пациенты сообщают: «После того, как я перенесла инсульт, появились приступы эпилепсии». Это распространенное явление, наблюдаемое у немалого числа пациентов.
Определить прогнозы состояния после проявления припадков эпилепсии после инсульта, понять, может ли она лечиться, возможно при своевременном оказании первой медицинской помощи. По статистике, судороги остаются постоянными только у 5% больных.
Причины возникновения
Эпилепсия после инсульта возникает при взбудораженном состоянии коры головного мозга. Происходить так может по ряду причин, не всегда припадки возникают как сопутствующее явление. Иногда нарушение мозгового кровообращения является отправной точкой, после чего в силу вступают другие обстоятельства.
Медики разделяют постинсультные судороги на 3 большие группы:
- Не связанные с инсультом напрямую. Например, длительное отсутствие алкоголя в организме алкоголика, перерыв в приеме противосудорожных препаратов, резкое изменение уровня натрия или сахара в крови. То есть сочетание инсульта и судорог после него – всего лишь совпадение.
- Непосредственно обусловленные ишемией. Возникают на фоне приема лекарств различной направленности, повреждения головного мозга, системы кровообращения. Прогноз определяется массивностью поражения нейронов вследствие нарушения кровообращения.
- Врачебные ошибки различного типа. Неверно поставленный диагноз инсульта или эпилепсии ухудшает положение, провоцируя развитие патологического состояния.
Установить конкретную причину возникновения заболевания – важное условие для выбора оптимального способа лечения, определения прогноза. Отдельным пациентам, от эпилепсии на фоне инсульта удается избавиться полностью, но иногда судороги остаются.
ВОЗ считает, что основным фактором – провокатором развития заболевания, стал возраст пациентов. Состарившийся организм просто не может быстро регенерировать нанесенные ему повреждения.
Виды припадков
Выделяют 3 типа приступов постинсультной эпилепсии:
- Предвестники – демонстрируют опасность ишемии или инсульта. Начинаются за несколько месяцев до кризиса. Они провоцируются кислородным голоданием, к которому приводит, например, ишемическая болезнь сердца. Иногда эпиприступы случаются за несколько дней до микроинсультов.
- Ранние приступы возникают спустя несколько дней после инсульта, носят симптоматический характер. Их провоцируют изменение обменных процессов в ишемическом очаге. Несмотря на острое проявление, особой опасности такое состояние не представляет. На фоне лечения проходит после восстановления обменного баланса в ишемическом очаге.
- Поздние приступы – распространенный и опасный вид. Наблюдается у 65% пациентов через 7 -10 дней после инсульта. Так как врачи заранее знают, бывает ли симптоматическая эпилепсия после инсульта, то вылечить ее становится делом техники. Главное – оказать первую помощь во время приступа.
Специалисты считают, что говорить о развитии эпилепсии при инсульте, следует только после нескольких приступов.
Возникновение припадков связывают с атрофией тканей головного мозга или возникновением пост-ишемической кисты, вокруг которой формируется эпилептический очаг.
Течение и опасность приступов
Первые признаки припадков эпилепсии развиваются через несколько часов или дней после инсульта. Предсказать заранее подобное развитие событий невозможно, так как припадок формируется внезапно. Врачи утверждают, что первый эпиприступ возможен даже по прошествии нескольких месяцев после инсульта.
Пациенты отмечают следующие симптомы приближающегося припадка:
- За несколько часов до начала развивается физическая слабость, сонливость, но уснуть невозможно, ночью преследует бессонница. Возможны сильные головные боли. На фоне этого появляется раздражительность, депрессивное состояние.
- Период ауры, встречающийся у многих больных эпилептическим синдромом. За определенный период (от нескольких часов, до 30 секунд до начала судорог, человек чувствует изменения в восприятии окружающего мира. У каждого аурные симптомы разные. Кто-то видит темные пятна или мушки перед глазами, кто-то слышит определенный звук или чувствует странный запах.
- Внезапные приступы, ничем не проявившиеся до начала судорог также бывают. В таком случае, с момента начала судорожных сокращений мышц, человек теряет сознание, а после не помнит ничего из этого промежутка времени. Также наблюдается изменение в дыхании, ощущение сдавленности грудной клетки. В особо тяжелых случаях, изо рта выделяется белая пена (розовая, если прикусывается язык).
У большинства пациентов случается один или несколько припадков, которые быстро купируются медикаментозно, а после никак не проявляются. Однако в особо тяжелых случаях болезнь прогрессирует в хроническую форму.
Эпилептические припадки после эпилепсии представляют опасность гораздо большую, чем проявись они при другом заболевании.
Последствия и риски
Наиболее частыми последствиями после них бывают:
- смерть, причиной которой становится гипоксия, травма во время приступа, повторный инсульт;
- инвалидность, возникающая по тем же причинам;
- гипоксия, приводящая к необратимым последствиям для головного мозга;
- кома;
- ухудшение работы кровеносной системы.
Крайне важно вовремя оказать медицинскую помощь. Это единственное, что даст человеку шанс на выживание без серьезных последствий. В 90% случаев если при приступе врач не успел провести необходимые действия, пациент либо становится инвалидом, либо умирает.
Лечение
Главная цель лечения эпилепсии после инсульта – предотвратить развитие повторных припадков. Для того, чтобы избежать прогрессирования болезни, тяжелых ее последствий, для конкретного пациента подбирается антиконвульсивный препарат, исходя из восприимчивости организма и сочетания с другими принимаемыми лекарствами.
В схеме также используют противотромбозные средства, препараты, улучшающие кровообращение.
Кроме того, для улучшения состояния пациента требуется соблюдение определенных правил:
- прием препаратов по назначению, в одно и то же время;
- следование всем предписаниям врача относительно физической активности, режима, питания;
- не прерывать самовольно терапию;
- после завершения курса отменять лекарства постепенно, давая организму возможность перестроиться.
Сложности возникают, если у человека после инсульта развивается редкая форма эпилепсии – ночная. Помочь выявить проблему поможет только внимание к больному со стороны родственников.
Судороги после инсульта (постинсультная эпилепсия)
В последние годы набирает актуальность проблема развития эпилептических состояний у пациентов пожилого возраста.
Основной причиной данного состояния являются различные цереброваскулярные заболевания – главная роль принадлежит последствиям перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).
Внимание! После инсульта обязательно проведение ЭЭГ мониторинга, так как часто отмечаются бессудорожные приступы, которые определить клинически (увидеть без ЭЭГ) невозможно.
Вызвать ассистента врача для проведения ЭЭГ мониторинга можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19
Эпилепсия после инсульта (постинсультная эпилепсия)
Риск развития постинсультной эпилепсии по различным отечественным и зарубежным исследованиям колеблется от 3% до 9%.
Генерализованный судорожный приступ является нередким, а иногда и единственным симптомом острого или перенесенного инсульта.
По данным исследования SeuzuresAfterStrokeStudy (SASS) в течение первого года после перенесенного ишемического инсульта частота развития однократного эпилептического приступа составляет около 15%, а после геморрагического инсульта приступ наблюдался в каждом 5 случае (20%).
Повторные приступы случаются реже. Однако не при всех этих приступах есть необходимость ставить диагноз постинсультной эпилепсии, так как подобные состояния могут быть проявлением припадков острого периода инсульта (или острых симптоматических припадков).
Классификация эпилептических приступов после инсульта
Согласно классификации, предложенной G. Barolin и E. Sherzer, эпилептические приступы при цереброваскулярных заболеваниях по отношению к этапам развития инсульта можно разделить на следующие группы:
1. Приступы-предвестники
- Приступ наступает до развернутой клинической картины инсульта.
- Связаны с длительно протекающими изменениями мозгового кровообращения: сосудистая недостаточность основных артерий, питающих ткань головного мозга или преходящее нарушение кровообращения.
2. Ранние приступы
- Приступы, случившиеся в первую неделю острого нарушения мозгового кровообращения.
- Дисфункция нервных клеток, входящих в очаг.
- Изменение их биохимических реакций, накопление различных веществ приводит к гипервозбудимости клеток и высокому риску возникновения эпилептических разрядов.
3. Поздние приступы
- Приступы, возникающие позднее 7 суток от острого нарушения мозгового кровообращения.
- Связаны со структурными изменениями ткани мозга в месте случившейся сосудистой катастрофы.
- Формирование рубцовых и кистозных изменений, формирующий очаг повышенной возбудимости нейронов.
Если вы:
- Перенесли инсульт и наблюдаете у себя состояния, которые похожи на судороги.
- Перенесли инсульт и отмечаете у себя эпизоды потери сознания, падений, странного поведения (эпизоды выключения сознания, внезапного страха, агрессии, произошла какая-то ситуация, но «ничего не помню», что-то слышу, вижу, но этого на самом деле не происходит и так далее).
Вам необходима консультация невролога и проведение ЭЭГ мониторинга ночного сна.
Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19
Когда чаще встречаются приступы судорог после инсульта?
В настоящее время значительное внимание уделяется определению факторов риска развития постинсультной эпилепсии.
По результатам исследований, чаще других патологий, к развитию приступов приводят:
1. Геморрагический инсульт
- Нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу чаще ишемического приводит к развитию генерализованных приступов.
- Отмечается их более раннее и тяжелое течение.
2. Геморрагическая трансформация
- Вторичное кровоизлияние в некротизированную ткань при ишемическом инсульте.
- Является предиктором развития ранних приступов.
- Чаще других ведет к развитию эпилептического статуса.
3. Кардиоэмболический инсульт (чаще других подтипов ишемического инсульта)
4. Обширный инсульт с тяжелым течением
Занимает большую часть головного мозга.
5. Тромбоз венозных синусов и центральных вен
- Приступы встречаются очень часто.
- Нередко являются первым и единственным проявлением заболевания.
Судороги после инсульта и исход заболевания
Развитие постинсультной эпилепсии оказывает большое влияние на исход заболевания. Неоднократно было доказано, что:
- Развитие приступов в раннем и позднем периодах связано с высокой летальностью у пациентов. В основном за счет развития эпилептического статуса.
- У выздоровевших пациентов наблюдается гораздо больший очаговый неврологический дефицит.Что связывают с расширением очага повреждения при повторяющихся приступах.
Обследования при возникновении судорог после инсульта (при постинсультной эпилепсии)
Постинсультная эпилепсия относится к симптоматическому виду эпилепсии в связи с наличием эпилептиформного очага по результатам лабораторно-инструментальных исследований (КТ, МРТ,контрастная МР-/КТ — ангиографии, лабораторной диагностики, люмбальной пункции и так далее).
В план обследования таких пациентов включен стандартный набор диагностических методов:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- коагулограмма,
- электрокардиография,
- суточный мониторинг артериального давления,
- методы нейровизуализации (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография),
- электроэнцефалография (желательно под контролем видеомониторинга).
План обследования может быть расширен для каждого пациента индивидуально в зависимости от наличия определенных хронических заболеваний или по результатам проведенных исследований.
ЭЭГ при судорогах после инсульта
По данным электроэнцефалографии отмечаются изменения, вызванные структурным повреждением ткани мозга, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, так и изменения биоэлектрической активности мозга, вследствие эпилепсии.
В связи с измененным сознанием пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения проведение ЭЭГ-мониторинга ОЧЕНЬ ВАЖНО, так как приступы могут быть бессудорожными.
ЭЭГ мониторинг крайне нужен для правильной постановки диагноза и необходим для назначения соответствующей интенсивной терапии.
Противосудорожная терапия при судорогах после инсульта
Важное значение в лечении постинсультной эпилепсии имеет назначение антиэпилептических препаратов.
- Выбор препарата и режима его дозирования осуществляется индивидуально для каждого пациента совместно с врачом-эпилептологом.
- Значение имеет тип и частота приступов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
- У пожилых пациентов назначение антиэпилептической терапии затруднено в связи с высоким риском межлекарственных взаимодействий с другими принимаемыми препаратами.
В настоящее время существует мнение, что развитие ранних приступов не требует немедленного назначения антиэпилептических препаратов, необходимо в динамике наблюдать за пациентом и стабилизировать его состояние.
Повторяющиеся неконтролируемые и поздние приступы являются показанием для назначения противосудорожных препаратов.
При возникновении судорог любой этиологии необходима консультация невролога и проведение ЭЭГ мониторинга с включением бодрствования и сна.
Проконсультироваться с врачом по поводу очной консультации и ЭЭГ можно
по телефону: +7 (495) 208-79-19
Какие препараты рекомендованы при судорогах после инсульта?
В связи с имеющимися сходствами в патогенезах ишемических процессов и эпилептиформной активности, пожилым пациентам рекомендовано назначение антиэпилептических препаратов, обладающих нейропротекторным действием (топирамат, ламотриджин, леветирацетам).
Как дозировать и вводить противосудорожные препаратыпри судорогах после инсульта?
Подбор доз антиэпилептических препаратов происходит ступенчато, начиная с минимальных и титруя дозу до эффективной.
Нужны ли противосудорожные препараты пациентам после инсульта для профилактики эпилепсии?
Профилактическое назначение противосудорожных средств всем пациентам, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не показано.
Согласно рекомендациям Американской ассоциации инсульта профилактически они назначаются пациентам только с крупными, подтвержденными на КТ кровоизлияниями.
Можно ли самостоятельно подобрать препараты без консультации невролога и обследований человеку с судорогами после инсульта?
Самостоятельное неправильно подобранное лечение судорог после инсульта способно сильно навредить здоровью пациента и усугубить без того сложную ситуацию. Многие противосудорожные препараты провоцируют усиление ряда приступов, а сочетание их с другой терапией имеет право быть несовместимо.
Крайне важно обратиться за консультацией к неврологу, провести обследования для подбора и назначения препаратов для лечения.
Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной
Эпиприпадки после инсульта
Из-за чего случаются эпиприступы у больного, пережившего инсульт?
Инсульт – это гибель клеток головного мозга. В остром периоде инсульта в головном мозге идет отчаянная борьба за эти клетки. Организм пытается сделать зону некроза (участка головного мозга, где клетки погибли безвозвратно), как можно меньше за счет восстановления кровообращения.
Но все клетки вернуть не получается и образуется конечный очаг инсульта.
Инсульт состоялся, погибшие клетки не вернуть. Что образуется в зоне очага?
В месте очага остатки клеток начинают организовываться, и их место заполняет жидкость. Образуется киста (полость, заполненная жидкостью). Это нормальный физиологический процесс!
Киста “живет” с человеком до конца его дней. И в большинстве случаев никак себя не проявляет.
Единственное ее нечастое проявление – эпиприпадки. Киста может раздражать мозговые оболочки, из-за чего возникаем эпиактивность.
Припадки могут быть генерализованные, с потерей сознания. Могут распространяться на отдельные мышечные волокна или мышцы.
Да, генерализованные припадки – это эмоционально очень окрашенное событие. Особенно для человека, который этого раньше не видел.
Но этого не стоит бояться. Это можно предупреждать и лечить! Причем это очень просто!
В отличие от настоящей Эпилепсии, где подбор антиконвульсантных препаратов сложный процесс, в данном виде эпилепсии легко можно обходиться одним препаратом!
Финлепсин (карбамазепин). Ничего лучше не было придумано. И он легко справляется со своей задачей.
В 90% процентах случаев своевременный прием данного препарата может исключить полностью эпиприступы, связанные с последствиями инсульта.
Начальная дозировка 200 мг в день. С дальнейшим подбором нужной дозировки. Продолжительность приема от 6 месяцев.
Подобрав нужную дозировку можно избавиться от этих эпиприпадков навсегда.
PS: Главное, знать об этом и вовремя пресекать.
Есть ли у приступов периодичность?
Бывает, но если правильно лечить, вероятность приступов можно свести к миниму, нужно просто запастись терпением и заняться подбором нужного препарата и нужно дозы
Уважаемый доктор ! Помогите советом ! Отцу 86 лет , 4 недели назад перенес инсульт , впал в кому (неглубокую , все рефлексы, движения, болев синдром сохранены были ), мрт не делали , тк в городе нет аппарата . На 22 день начал открывать глаза , меня- дочь и внука узнает , улыбается и обнимает , поражена речь и левая сторона , но левая рука уже практически отошла и машет ей очень хорошо , отец бывший спортсмен и очень сильный и как мы думали здоровый . Плохо глотает , поэтому пока (28 дней ) кормим через зонд , он стоит через рот, не смог врач поставить в нос ( искривлена перегородка) . И вот в один день , мы не усмотрели за ним и он несмотря на то , что рука зафиксирована выдрал каким то образом зонд , и этот день пришлось кормить его с ложки. Съел и выпил ну может грамм 200 воды за день и 300 бульона , а вечером этого дня начались судороги . Вот собственно и вопрос : как на ваш взгляд это действительно эпилептич припадок . Он стиснул зубы и потрясыаало как при ознобе , показывал на пораженную руку — она посинела и пожелтела , мышцы в ногах также напряжены . Это и есть припадок ? Не зная что делать вкололи демидрол и но- Гшпу. Отпустило и циркуляция крови наладилась . Вот и вопрос , это ли оно самое ? Что делать именно в такой момент ? Можно ли давать противносуд препараты ? И можете ли уточнить , как понять когда можно снять зонд, он ему мешает конечно, но так кормить его пока нормально не выходит . И так как с врачами в этом городе ну очень туго , прокомментируйте назначение врача при выписке : инстененон 15 дней, цитофлавин и панангин( тк по мнению врача слабое сердце),и что лучше давать после 15 дней инстенона. Аспирин не назначил , тк по анализу крови , кровь не густая и склонности к тромбам нет . И от аритмии так же ничего не назначил , чтобы не сбивать сильно давление , оно у него (110-150 на 65/75)
Извините за столько вопросов сразу , но очень хочется это узнать , а не с кем посоветоваться . Очень надеюсь на ваш ответ , спасибо !
очень похоже на судорожный приступ, нужно подбирать противосудорожную терапию, почитайте вот эту статью, тут все написано — http://drbondarenko.ru/?p=820 Назо-гастральный зонд обычно устанавливается на 4-5 дней, не нужно его постоянно мучить переустановкой его. Он может ему мешать, но это необходимость, пища должна поступать в желудок
если в мед документах стоит диагноз мерцательная аритмия или фибрилляции предсердий, то хотябы назначение бета-блокаторов необходимо, попробуйте эгилок 25мг 2 раза, он давление сильно не снижает, если будут наблюдаться эпизоды повышения АД, снизьте дозу до 12.5мг 2 раза
Спасибо за ответ ! Мы сейчас даем цераксон и кортексин уколы , пытается садится , вообще динамика неплохая, но есть никак не хочет сам . Зонд уже месяц , глотать может но с задержкой и поперхиванием . Спрашиваю у него, будет он сам есть — отказывается . Уж и не знаю что делать А насчет противносудорожной терапии , вы писали , что в таком возрасте вроде противопаказана, может посоветуете препарат помягче.
Спасибо вам огромное )
Если приступы регулярные, противосудорожная терапия необходима. Попробуйте кеппру. Но необходимо постепенное наращивание дозы, как в статье, которую я вам присылал
Спасибо за статью! Я ее изучила , приступ пока был один раз
Здравствуйте у мамы (57лет)обширный ишемический инсульт кардио эмологический подтип в левой СМА с сенсорно моторной афазией. Мы пролежала 15 дней после выписки на 3 сутки случилась Джексоновская эпилепсия нам назначили карбомазепин но мать плохо себя чувствует можно заменить на Депакин Хроно 500. Речь совсем отсутствует.
Попробуйте поменять на кеппру. Но сначала вот эту статью почитайте — http://drbondarenko.ru/?p=820
Попробуйте поменять на кеппру. Но сначала вот эту статью почитайте — http://drbondarenko.ru/?p=820
Уважаемый доктор, я в отчаянии! У моего брата уже второй инсульт, а я живу в другом городе. Недавно ездила на две недели к нему. Мое отчаяние от того, что у меня болен позвоночник, и не могу полноценно принять участие в помощи брату. Сама 10 лет назад перенесла ишемический инсульт, не разговаривала,но полностью восстановилась. Брат после первого инсульта стал потихоньку восстанавливаться, но постинсультная эпилепсия все испортила, ударил второй по той же стороне. Что можно назначить для улучшения координации? Встает и падает.Рвется ходить, не слушается и падает.
Самый главная тренировка — это ходьба. Пусть пробует ходить с ходунками, занимается глазодвигательной гимнастикой. Очень скоро у меня выйдет специальный видео-курс, посвященный этой проблеме
Доктор,здравствуйте.Хочу расказать о своей беде. Я страдаю на данный момент эппилептическими судорогами правой стороны тела, начиная с пальцев ног и до талии. После перенесенной операции частитчного удаления менингиомы между полушариями головного мозга в 2005году случилось только 2 генерализованных приступа в 2012г. А в период с 2004года сентябрь м-ц до операции были приступы с потерей сознания.Ранее страдала сильными головными болями.Сейчас принимаю таблетки Apydan(oxcarbazepinum) 600mg 3 раза в день.Как вы относитесь к этому лекарству. так как эти приступы очень вымытывают.
Что вы посоветуете? За ранее благодарю.
Постинсультная эпилепсия — это нередкое событие. Обычно, хватает одного препарата для купирования приступов. Я отношусь к окскарбазепину очень положительно.
Почитайте вот эту мою статью о постинсультной эпилепсии, многое может встать на место — http://drbondarenko.ru/?p=820
Здравствуйте, Федор Вячеславович! Я уже писала вам по поводу моего мужа, инсульт был 2 апреля 2012, восстановление шло неплохо, он ходит, правая рука потихоньку восстанавливается, к сожалению речь еще плохая, но он много занимается, мы уже научились понимать его. К сожалению начались эпиприступы. Были у эпилептолога назначили Трилептал, приступов не было только три месяца с сентября по декабрь, с января каждый месяц . Последний был 5 мая, назначили +Топсовер. Я Вам писала о том , что муж принимает Продаксу, у него после АКШ аритмия постоянная форма, я и тогда волновалась о совместимости препаратов, а теперь еще больше. После каждого приступа, кажется , что все усилия напрасны. Неужели у нас по другому уже не может быть? Что вы думаете по поводу назначенных препаратов, сегодня все лечение Трилептал, Продакса, Конкор и Топсовер. Простите за сумбур, но так хочется помочь дорогому человеку, с которым прожили 40 лет.
Это сложный вопрос. В таком формате я вряд ли смогу вам помочь. Здесь нужна титрация доз противоэпилептических препаратов, замена. Т.е. нужно подбирать терапию, если она не работает. Этим может заниматься врач на месте, оперируя данными осмотра и ЭЭГ. Я бы рекомендовал вам проконсультироваться у другого эпилептолога, чтобы он высказал свое мнение по препаратам.
Здравствуйте, Доктор! У мужа 6 месяцев назад, случился смешанный инсульт, с гемипарезом правой стороны, нарушена речь. Прошло несколько месяцев, он стал восстанавливаться, стал неплохо ходить, рука работает и в плече и в локте, хуже в кисти, пальцы шевелятся, складывает ими колечки. Все бы ничего, но есть проблема — мерцательная аритмия параксизмальная форма, возникла как осложнение после операции на сердце 5 лет назад. После инсульта назначили варфарин. Через 2 месяца после инсульта случился приступ, еще через 1.5 второй и вот в сентябре третий. Первые приступы были короткие, он быстро пришел в себя, а третий был тяжелый с судорогами. Увезли в больницу, после того как выписали мы ездили к эпелиптологу и назначили нам Трилептал по 300 мг 2 раза в день. Варфарин заменили на Прадаксу. Теперь я очень волнуюсь, два таких тяжелых препарата, как их совместить, как не навредить. Помогите , доктор разобраться. Что делать? Заключение МРТ .В корко-подкорковых отделах лобно-теменно-височной области с распространением на подкорковые ганглии, определяется зона кистозно-глилзных изменений размером 40х45х82 мм. инфаркт в левом полушарии большого мозга с геморрагической трансформацией по типу гематомы Спасибо, доктор, пишу Вам впервые, читаю все о чем вы пишете.
Светлана.
Эпилепсия после инсульта: прогнозы и осложнения Ссылка на основную публикацию
