Операция кроссэктомия: показания к проведению, техника выполнения, послеоперационный период

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра

Распространенность варикозной болезни с поражением вен в области нижних конечностей встречается все чаще. Это связано с малоподвижностью, изменением характера питания, ростом ожирения, тяжелыми физическими нагрузками. Нередко варикозное расширение вен возникает у беременных и после родов. Проблемы можно выявить у одной из трех женщин и у 10% мужчин. Особенно опасны осложнения варикоза – флебиты и тромбозы, при которых в некоторых случаях показано выполнение кроссэктомии.

Что такое кроссэктомия

Отток крови от нижних конечностей осуществляется по системе глубоких и поверхностных вен, которые сообщаются между собой по системе анастомозов. К поверхностной группе относят большую и малую подкожные вены, которые в верхней части бедра сливаются с глубокими венами бедра. При варикозной болезни в этих сосудах возникает избыточное давление, циркуляция крови замедляется, создаются условия для рефлюкса (обратный кровоток). Вены переполняются кровью, растягиваются, высок риск тромбоза. В такой ситуации зачастую нужно оперативное лечение. Его цель – устранить рефлюкс крови, заблокировать кровообращение в деформированных венах. Единственный способ это реализовать – пересечь пораженные вены, полностью прекратив кровообращение в них. Выполнение кроссэктомии большой подкожной вены бедра– радикальное вмешательство, его выполняют при угрозе флебита и тромбоза. Иногда эта операция становится начальным этапом комбинированного хирургического лечения.

Операция носит имена ее создателей – кроссэктомия Троянова-Тренделенбурга. Изначально проводилось рассечение большой вены примерно на расстоянии 15 см от места ее впадения в глубокую вену. Но перевязка одного сосуда не исключала циркуляции крови по анастомозам и притокам, поэтому возникали рецидивы. Позднее кроссэктомия вен нижних конечностей была усовершенствована, сегодня вену пересекают в зоне паховой складки. Это предотвращает рецидивы болезни.

Показания к назначению кроссэктомии в зоне вен нижних конечностей

Обычно операцию кроссэктомии применяют по экстренным показаниям, чтобы предупредить осложнения и не позволить процессу распространиться с поверхностных вен на область глубоких сосудов. Если выявлен тромбофлебит в поверхностных венах, вмешательство выполняют на протяжении первых двух суток с момента выявления тромбоза. Ключевыми показаниями к вмешательству служат:

• острый воспалительный процесс в области стенок вен (явления тромбофлебита), поражающий сосуды в области колена или начальной части бедра;
• нагноение стенок вен;
• рецидивы тромбофлебита вен в ногах, которые не реагируют на консервативное лечение.

Противопоказания к вмешательству

После осмотра и тщательного обследования пациента врачу обязательно нужно исключить все возможные противопоказания к кроссэктомии. Запрещено проведение операции:

• у беременных женщин и кормящих матерей;
• при наличии острых воспалительных заболеваний кожи в зоне операции (возможен занос инфекции в вены);
• на фоне инфекционных заболеваний с лихорадкой, ОРВИ, гриппа;
• при выявлении признаков тяжелого атеросклеротического поражения артерий ног;
• на фоне тромбоза или флебита в области глубоких вен нижних конечностей.

Дополнительные противопоказания может определить врач, они считаются относительными и включают в себя ожирение, тромбозы, возникавшие ранее, а также невозможность активных движений после операции в силу особенностей здоровья пациента. Окончательное решение об оперативном вмешательстве принимает хирург-флеболог.

Предоперационная подготовка

Так как операция экстренная, времени на подготовку остается немного, пациента готовят к вмешательству в самые сжатые сроки.Проводится необходимый минимальный набор лабораторных тестов – анализы крови (на ВИЧ, сифилис, гепатиты, общий и биохимия, свертывание, группа крови и резус), анализы мочи. Необходим осмотр терапевта, чтоб исключить тяжелые патологии, которые могут стать препятствием для операции. Обязательно выполняется УЗИ вен и допплерография, чтобы определить особенности строения сосудов, места их разветвления, тяжесть поражения.
Перед вмешательством сбриваются волосы на ногах, врач подбирает компрессионное белье индивидуально для каждого больного. Если нет возможности ношения компрессионного трикотажа, проводится бинтование эластичным бинтом.

Как проводится кроссэктомия

Вмешательство выполняют под местным наркозом. Врач обеспечивает доступ к вене в месте ее пересечения, предварительно определяя точную область по УЗИ и нанося разметку на бедре. Перед выполнением размеров врач щупает пульс на артерии бедра, около которой проходит и вена, обычно чуть ниже и внутрь.При выполнении операции врач выбирает один из трех доступов, смещая зону разреза согласно особенностям анатомии пациента. Если соустье вен расположено ближе к подколенной ямке, проводят нижнюю кроссэктомию. Разрез при ней делают в области задней поверхности колена. После разреза кожи и тканей врач выделяет сосудистый пучок, выводит его, выделяет вену, перевязывает и рассекает ее. Во время вмешательства могут отходить тромбы. Обязательно перевязываются притоковые вены, чтобы не допускать рецидива и рефлюкса крови. Затем в вену ставится дренаж, ткани закрываются. Затем проводится постоперационное противовоспалительное лечение.

Реабилитационный период

В периоде после операции за реабилитацией пациента в стационаре на протяжении недели тщательно следит врач. Если все протекает гладко, снимаются швы, человека отпускают домой под наблюдение флеболога. Ему предписывается ношение компрессионного белья, индивидуального подобранного специалистом в течение как минимум месяца. Лечение дополняет консервативная терапия с применением противовоспалительных и флеботропных препаратов, которые нормализуют кровоток в венах и ускоряют восстановление.
В восстановлении важна активность самого больного, раннее вставание, движения, чтобы активизировать кровообращение и предотвратить тромбы. Показаны неспешные прогулки, упражнения, подобранные врачом, но запрещено длительное неподвижное стояние, сидение в неудобной позе или нога на ногу.

Возможные осложнения

При выполнении операции опытным хирургом с учетом всех противопоказаний осложнения возникают редко. Если они возникают, обычно осложнения связаны с самой операцией и ее травматичностью, нарушением техники операции. Наиболее вероятны:

• кровотечение из поврежденных вен или артерий;
• кровоизлияния в зоне пересечения вены;
• воспаление и нагноение в области швов и раны;
• расстройство лимфообращения, лимфоцеле (кисты капилляров) или лимфорея (вытекание из раны);
• нарушение чувствительности кожи в зоне операции.

Обычно эти осложнения проходят без вмешательства, но кровотечения и нагноение могут потребовать дополнительных манипуляций. Тяжелые осложнения тромбозы глубоких вен или прогрессирующие тромбофлебиты возникают очень редко.

Кроссэктомия

Кроссэктомия – это современный взгляд на известную среди хирургов методику, которая называется операцией Троянова-Тренделенбурга. Сегодня специалисты ее значительно модернизировали, чтобы снизить травматичность для пострадавшего, а также существенно повысить результативность.

Смысл вмешательства такого плана подразумевает классическую перевязку большой подкожной вены бедра и ближайших к ней ответвлений поменьше. С помощью этого получается в сжатые сроки достичь ликвидации сафено-феморального соустья, либо точки впадения большого подкожного сосуда в бедренную часть.

Показания и противопоказания

Представленное вмешательство по большей части относится к категории экстренных операций, когда требуется максимально скоро устранить обратный ток крови. Зачастую надобность возникает при угрозе тромбоза нижних конечностей.

Доктора часто выбирают именно такой механизм воздействия нейтрализации закупорки илеофеморального сегмента восходящих коллекторов вен за счет его минимальной травматичности. Провести процедуру получится даже при стесненных полевых обстоятельствах, если хирург обладает должными навыками, а ситуация требует экстренного принятия решений.

Сама по себе кроссэктомия применяется на практике достаточно редко. Чаще всего медики включают ее в состав комбинированной флебэктомии, что идеально подходит для лечения обширных поражений, либо отклонений на запущенной стадии. В качестве плановой тактики операцию назначают исключительно на так называемый «холодный период» варикоза. Иногда ход операции становится действенным инструментом для блокировки хронической венозной недостаточности с локализацией в ногах.

Но если речь идет о внеплановом лечебном мероприятии для спасения жизни больного, то тогда операция ограничивается исключительно кроссэктомией согласно текущим медицинским показаниям. Все остальные этапы проводят уже после подготовительной стадии с тщательным обследованием пострадавшего, когда риски летального исхода снижаются.

Отдельно учитываются причины, которые влияют на объем будущей манипуляции. Тут приходится опираться на существующее ярко выраженное воспаление тканей. Несмотря на это, подобный формат перевязки все равно остается радикальным решением вопроса распространения венозного тромбоза.

Цена вмешательства зависит от того, проводилось ли оно самостоятельно, либо в качестве составной терапии. Если сначала была проведена экстренная кроссэктомия, то решать, когда удалять оставшуюся пораженную сосудистую территорию в плановом режиме, будет уже лечащий флеболог после обследования. Такое лечение окажется более дорогим, но если человек хочет ограничить риски рецидива, то лучше пройти весь путь до конца с первого раза.

Чтобы нижняя часть тела снова смогла выдерживать повышенные нагрузки, без операции не обойтись. Но проводить ее разрешено только при наличии соответствующих врачебных показаний.

К ним причисляют:

• тромбофлебит острого типа при условии, что тромбоз принадлежит к категории неуклонно восходящего заболевания;
• тромбофлебит гнойного течения;
• панфлебит, вне зависимости от конкретной локализации, начиная от коленного и бедренного сегмента и выше;
• тромбофлебит, который дополняется резистентностью к антибиотикам.

Последний пункт больше подходит людям, которые одновременно с основным заболеванием страдают еще иммунодефицитом любого генеза. Если обобщить все показания, то касаются они осложненной форме классической варикозной болезни, от которой альтернативными методами избавиться крайне проблематично.

Несмотря на то, что техника пользуется стабильно высоким спросом среди узкопрофильных хирургов и самих потерпевших, применять ее можно далеко не при всех клинических картинах. Выявить противопоказания поможет предварительное обследование с обязательной сдачей различных анализов.

Список абсолютных запретов выделяет:

• онкологические новообразования любой локализации доброкачественного или злокачественного характера;
• диабетическая нефропатия, включая подозрения на диабетическую стопу;
• ярко выраженное ожирение;
• недостаточность полиорганного формата;
• диагностированный атеросклероз;
• кахексия;
• превышение предельно допустимой возрастной планки.

Отдельно рассматривается беременность, для которой намного страшнее оказывается не само хирургическое иссечение, а общий наркоз. Он негативно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системе, а также может навредить плоду при специфичных реакциях организма на состав медикаментов. Общая анестезия свойственна комплексной процедуре, где кроссэктомия – лишь часть обширной программы.

Существует группа относительных противопоказаний, что означает возможность провести операцию при наличии указанного диагноза, если польза от мероприятия превысит вред.

Категория охватывает три состояния:

• расстройства трофического характера, которые локализируются на больной конечности;
• ограниченная подвижность в послеоперационном периоде;
• невозможность после произведенных хирургических действий четко следовать режиму ношения компрессионного комплекта.

При подобных раскладах окончательный вердикт остается за лечащим врачом, который обязан изучить сведения из медицинской карточки пострадавшего. Также на вооружение берется текущее состояние подопечного, его наследственная предрасположенность и сопутствующие хронические недуги.

Отзывы пациентов, которые перенесли кроссэктомию, подтверждают, что при относительных противопоказаниях возможны исключения.

Как проходит операция

Разобравшись с тем, что это за операция, людей начинает интересовать пошаговая схема вмешательства.

Основа алгоритма осталась с тех времен, когда хирурги практиковали традиционную программу Троянова-Тренделенбурга. Здесь тоже проводится пересечение большой подкожной вены. Но если в стандартной версии вмешательство проводилось ниже сафено-феморального соустья где-то на удалении около 10 см или дистальнее, но в новом варианте расчет происходит по-другому. Причиной для радикальных изменений стали слишком частые рецидивы, которые провоцировали новую отметку в медицинской карточке больного – рецидивирующий флебит. Фундаментом для повторения негативного сценария становилась способность вены восстанавливать кровоток несколько выше места, где проводилась ранее перевязка.

Чтобы не допустить подобного, тромбированная вена при кроссэктомии перевязывается намного выше. Чаще всего точкой для разреза выбирают место впадения большой подкожной вены в основную бедренную. Подобный подход позволил разделить кровоток на поверхностный и глубокий. Это снизило процентную вероятность рецидива почти до нуля.

Для осуществления задуманного, хирурги практически всегда пользуются местной анестезией, которую еще называют проводниковой. Ее проводят на подготовительном этапе, когда дополнительно делают пациенту аллергическую пробу. Это позволит нивелировать возможность развития анафилактического шока в качестве естественной реакции организма на лекарственный состав обезболивающего состава.

После наркоза пострадавшему предстоит пройти еще несколько стадий, среди которых:

• обработка операционного поля;
• разрез кожного покрова с подкожной клетчаткой в области паха;
• проведение высокого выделения подкожной вены рядом с зоной впадения;
• перевязка вместе с притоками приблизительно на расстоянии около 1 см от соустья.

В завершении медицинский персонал накладывает швы. Из инструкции выше следует, что удалять сосуд не приходится. Из-за этого подготовительный этап не требует значительных усилий со стороны пострадавшего. Ему не придется переносить общий наркоз, как это происходит при привлечении комбинированной флебэктомии.

Комплексный подход

Описанный выше алгоритм подходит для кроссэктомии в качестве монотерапии для экстренных ситуаций, когда требуется заблокировать возможные осложнения тромбоза немедленно. Но обычно операция становится лишь частью обширной флебэктомии, выступая первым этапом к восстановлению здоровья ног. Вот здесь без иссечения пораженного сосуда не обойдется.

Первый шаг комбинированного радикального вмешательства предусматривает паховый разрез в зоне соединения глубокой и поверхностной вены. Второй сосуд отсекают с оглядкой на степень поражения, а потом лигируют.

Второй шаг опирается на произведении еще одного разреза в верхней части голени или около лодыжки. Выделив подкожную вену, туда запускают особенный зонд из металлического материала, который по мере продвижения должен добраться до области первого реза.

После того как зонд доберется до назначенного места, вены фиксируют. Для этого применяют особенную нить, предварительно поместив ее на зондовый наконечник. Третья часть вмешательства называется операцией Бэбкока. Она предусматривает длинный стриппинг слева или справа, что стало возможным благодаря применению наконечника шибкого зонда. Его протягивают через разрез, а острая кромка инструментария отсекает сосуд от ближайших неповрежденных тканей.

Отдельно рассматривается стратегия минифлебэктомии, которую еще называют методом Нарата. Этот операционный аспект включает удаление предварительно отмеченных венозных узелков и притоков с последующей перевязкой перфорантных вен.

Особенно сложно хирургу приходится, если сосуды получили извилистую форму, что побуждает нарушать целостность покрова в нескольких местах, чтобы удалить пораженные участки по частям. Извлечение узлов производится особенным хирургическим приспособлением, которое называется крючком Мюллера.

Чтобы внешне результат выглядел эстетичной, проколы делаются очень маленькими, до 2 мм. Такие ранки зарастают самостоятельно без надобности накладывать швы, а через пару месяцев от них не остается даже следа.

Послеоперационная реабилитация

Некоторые пациенты не знают, как жить после венозной перевязки, считая, что это серьезное противопоказание ко всем привычным делам. Но на самом деле все не настолько серьезно, если придерживаться правильного восстановления.

В отличие от флебэктомии одиночная кроссэктомия на послеоперационной стадии уделяет особенно внимание профилактике возможного воспаления и тромботического осложнения. Объясняется подобная предусмотрительность тем, что экстренные операции всегда проводятся в далеких от идеальных условиях, что может усугубить клиническую картину в дальнейшем.

На фоне этого мощная антибактериальная терапия с привлечением комбинированных антибиотиков – вполне резонное решение, если у потерпевшего подозревают гнойный тромбофлебит.

Также для скорейшего выздоравливания понадобится:

• избавиться от дисбактериоза;
• провести противовоспалительную терапию, чтобы уменьшить образовавшиеся покраснения, отечность и простые припухлости, болезненность и жар;
• проведение флеботонической терапии с назначением лекарств, призванных ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок.

Перечень конкретных медикаментов, которые обладают лимфотропным действием, должен подобрать лечащий врач согласно индивидуальным особенностям организма своего подопечного. Подобная предусмотрительность убережет от лимфостаза, когда нижняя конечность постоянно отекает.

А вот обезболивающие средства обычно выдают только в первые сутки, так как область хирургического вмешательства предусматривает минимальные повреждения целостности кожного покрова. Поэтому врачи больше делает упор на профилактику возможного тромбоза, используя для контроля состояния лекарства для свертывания крови.

Ранозаживляющие медикаменты особенно хорошо помогают, если у потерпевшего имелись трофические язвы на оперируемой ноге. Нелишним будет добавить в комплекс витаминные добавки по назначению флеболога.

Если в процессе изучения результатов анализов вдруг выяснится, что иммунитет человека сильно пошатнулся, то придется воспользоваться препаратами для повышения неспецифичной резистентности.

Помимо стандартной медикаментозной послеоперационной терапии в обязательном порядке требуется носить компрессионное белье с первого дня вмешательства. В качестве альтернативы на первое время подойдут туго смотанные эластичные бинты. Далее придется купить в аптеке специальный компрессионный трикотаж.

Не стоит полагать, будто процедура должна на долгие недели приковать больного к кровати. Даже в первый день эксперты советуют походить немного по коридору.

В последующие дни нужно устраивать пешие прогулки в течение часа.

Вероятные осложнения

Так как кроссэктомия относится к категории неотложной помощи, ее часто проводят без должной подготовки, что объясняет повышенную вероятность осложнений. Причем все последствия получится разделить на вполне ожидаемые, которые находятся в пределах нормы, и специфичные. Последние нуждаются в экстренном корректировании по обстоятельствам.

Чаще всего пациенты сталкиваются с повреждениями большой подкожной вены. Происходит подобное при уплотнении сосудистой стенки или склерозировании. Главной проблемой тут становится обильное кровотечение. Но обычно с такими негативными сторонами спасения жизни хирурги успешно справляются. Гораздо сложнее приходится, если повреждение затронуло бедренную артерию или вену.

Среди относительно редких явлений выделяют посттромбофлебитический синдром, острый послеоперационный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента. Если во время иссечения задевают лимфатические сосуды в паху, то это грозит развитием лимфореи на стадии восстановления.

Обычно лимфоистечение проходит самостоятельно в первые несколько суток, но при особо большом поражении придется подождать хотя бы пару недель. А вот откладывать местную помощь при обнаружении признаков воспалительного процесса – сродни бомбе замедленного действия.

Если все прошло успешно, то положительная динамика не заставит себя долго ждать, что позволяет больному быстро прийти в нормальное физическое состояние. Само вмешательство длится около полутора часов, а при комплексном подходе временной интервал увеличивается.

Старт консервативной послеоперационной терапии приходится на второй день, когда уже необходимо ношение компрессионного белья с подобранной идеально степенью эластичности. Носить его придется около двух месяцев при самом удачном исходе.

Дополнительными рычагами скорейшего выздоравливания становятся пешие прогулки, выполнение специальных упражнений для улучшения кровообращения. Программа составляется индивидуально на основе рекомендаций лечащего специалиста.

Кроссэктомия – операция Троянова-Тределенбурга

Кроссэктомия представляет собой хирургическую сосудистую операцию на венах нижних конечностей, в процессе которой перевязывается большая подкожная вена и её более мелкие ветви. Подобная операция (кроссэктомия, синоним – операция по Троянову-Тренделенбургу) позволяет ликвидировать сафено-феморальное соустье – место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену.

Данное оперативное вмешательство чаще всего применяется по экстренным показаниям, однако может быть и плановым. Кроссэктомия – это быстрый, малотравматичный и порой единственный метод, который флебологи Юсуповской больницы используют при наличии угрозы тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Кроссэктомия вен: что это?

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра позволяет устранить обратный ток крови, что является основной целью этого оперативного вмешательства. Чаще всего кроссэктомия представляет собой первый этап при комбинированной флебэктомии, которую проводят в «холодный период» варикоза, когда у больного развилась хроническая венозная недостаточность нижней конечности. Операция может проводиться на любой из нижних конечностей: кроссэктомия слева или справа.

Кроссэктомия: показания к проведению

Кроссэктомия (венэктомия по Троянову-Тренделенбургу) может рекомендоваться пациентам клиники терапии Юсуповской больницы при следующих заболеваниях:

• при остром тромбофлебите с неуклонно восходящим характером тромбоза;
• при гнойном тромбофлебите, панфлебите различной локализации (в коленном, бедренном сегменте и выше);
• при формах тромбофлебита, резистентных к антибактериальным препаратам (при иммунодефиците).

Таким образом, кроссэктомию применяют при остром тромбофлебите, т.е. осложненном течении варикоза.

Кроссэктомия: противопоказания к проведению

Противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства могут быть как абсолютными, так и относительными.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) абсолютно противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

• онкологических заболеваниях;
• выраженном ожирении;
• диабетической нефропатии, признаках диабетической стопы;
• полиорганной недостаточности;
• выраженном атеросклерозе;
• кахексии;
• в пожилом и старческом возрасте.
• Относительно противопоказана кроссэктомия в следующих случаях:
• при трофических расстройствах на оперируемой нижней конечности;
• в случае ограниченной подвижности пациента в послеоперационный период;
• при отсутствии возможности обеспечения круглосуточной компрессии в послеоперационный период.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: предоперационная подготовка

Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники. Состояние нижних конечностей оценивается с помощью ультразвукового исследования. Используется комплексный подход: пациентам назначаются консультации узких специалистов (терапевтов, кардиологов, ангиохирургов), лабораторные анализы, снимается электрокардиограмма и т.д.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: ход операции

Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее. После подобного хирургического вмешательства нередко отмечается развитие рецидивов, так как зачастую кровоток постепенно восстанавливается.

В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.

Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

• обработка операционного поля;
• разрез кожи в области паха, подкожной клетчатки, проведение высокого выделения подкожной вены около места впадения;
• перевязка большой подкожной вены вместе с притоками на расстоянии около одного сантиметра от сафено-феморального соустья;
• наложение швов.

Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.

Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.

Кроссэктомия: послеоперационный период

Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:

• рациональную и мощную антибактериальную терапию (применение комбинированных антибиотиков: амоксиклава, цефепима, меронема) при гнойном тромбофлебите;
• коррекцию дисбактериоза;
• противовоспалительное лечение (прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих покраснение, жар, припухлость, болезненность);
• флеботоническую (венотоническую) терапию препаратами, способствующими ускорению венозного возврата, увеличению тонуса венозной стенки: детралексом, флебодиа, троксерутином. Помимо того, определенные венотоники оказывают лимфотропное действие, благодаря чему предотвращается лимфостаз при отеках нижней конечности;
• прием обезболивающих препаратов – чаще всего необходим только в первый день после операции, так как объем хирургического вмешательства незначителен;
• применение антикоагулянтов (фраксипарина), дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), трентала, пентоксифиллина, дипиридамола;
• использование ранозаживляющих средств, витаминных комплексов и репарантов, способствующих улучшению состояния кожи и заживляющих трофические язвы;
• прием препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (для пациентов со сниженным иммунитетом).
• Кроме медикаментозной терапии применяются и другие методы, способствующие быстрейшему восстановлению после кроссэктомии:
• применение компрессионного лечения с первого дня после операции: нижнюю конечность туго бинтуют с помощью госпитального компрессионного трикотажа, режим ношения которого флебологи Юсуповской больницы определяют индивидуально для каждого пациента;
• раннее начало двигательной активности больного: ввиду небольшого объема операции пациенту рекомендуется начинать ходьбу уже в первые сутки после вмешательства.

Кроссэктомия: недостатки метода

Несмотря на свою высокую эффективность, метод кроссэктомии имеет несколько серьезных недостатков:

• длительный реабилитационный период;
• необходимость обязательной госпитализации больного в условия круглосуточного стационара.

Кроссэктомия: послеоперационные осложнения

Кроссэктомия, как и операция по Троянову-Тренделенбургу, является неотложным хирургическим вмешательством. В некоторых случаях (например, при илеофеморальном тромбозе) в ходе проведения операции выясняется, что пациенту необходимы более серьезные меры. Операция может расшириться, может потребоваться помощь операционной бригады, интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

• может повредиться большая подкожная вена в области впадения в бедренную вену, что может сопровождаться сильным кровотечением. Это чаще всего происходит при склерозировании, уплотнении венозной стенки;
• может повредиться бедренная артерия и бедренная вена, что является более серьезным осложнением;
• существует вероятность развития посттромбофлебитического синдрома;
• риск возникновения острого послеоперационного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента;
• могут повредиться лимфатические сосуды в области паха, в результате чего в послеоперационном периоде развивается лимфорея;
• имеется вероятность нагноения в области паха при наличии выраженных признаков воспалительного процесса во время оперативного вмешательства.

Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.

Кроссэктомия: реабилитация

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать двигательный режим;
• отказаться от вредных привычек;
• носить компрессионный трикотаж.

После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.

Кроссэктомия, или иначе «венэктомия по Троянову-Тренделенбургу», выполненная изолированно, является экстренной операцией, так как в ходе её проведения не осуществляется проработка перфорантных вен и удаление подкожной вены. Пациент и его близкие должны быть готовы, что объем оперативного вмешательства может быть значительно расширен.

Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы. Кроме того, в клинике терапии применяются более современные и высокотехнологичные методики: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция и пр.

Кроссэктомия

Консервативное лечение варикоза эффективно на ранних стадиях заболевания. Когда развитие заболевания подходит к субкомпенсации (сложная форма заболевания, при которой наблюдаются проблемы с венами и кровообращением в ногах) применяется медикаментозное лечение с ношением компрессионного белья, ограничений в питании и физическими упражнениями.

Часто люди откладывают поход к врачу и обращаются тогда, когда варикозное расширение вен находится на пике развития (декомпенсации). В таких случаях без хирургического вмешательства не обойтись, применяют метод кроссэктомии.

Кроссэктомия вен на ногах

Кроссэктомия – это современный метод лечения варикозного расширения вен, в результате которого проводится лигирование (перевязка) большой подкожной бедренной вены и её ответвлений. Проводится в режиме срочной операции.

Лигирование вен позволяет предотвратить обратный отток крови в сосудах. Применяется на начальном этапе перед флебэктомией, при выявлении у пациента хронической венозной недостаточности.

Применяется к пациентам с запущенными формами заболеваний, таких как:

• Острая восходящая форма тромбофлебита нижних конечностей (операцию необходимо провести в течении 48 часов после проявления тромба и воспалённых стенок сосуда).
• Гнойный тромбофлебит (операция на колене и области бедра).
• Тромбофлебит, невосприимчивый к лечению антибиотиками.
• Частые рецидивы тромбоза вен.

Противопоказания к проведению операции кроссэктомии

Несмотря на свою эффективность, этот метод лечения подходит не для каждого пациента. Перед тем, как врач назначит операцию, нужно сдать анализы для определения полной клинической картины заболевания.

Проведение кроссэктомии противопоказано людям:

• Страдающим онкологическими новообразованиями (доброкачественными и злокачественными).
• С диабетической нефропатией (поражённые сосуды почек при сахарном диабете).
• С полиорганной недостаточностью (одновременная дисфункция работы нескольких органов).
• Больным атеросклерозом;
• С излишним весом;
• С кахексией (быстрая потеря веса);
• Пенсионного возраста.

Кроме того, имеются относительные противопоказания, к ним относится:

• Трофические расстройства ткани нижних конечностей (нарушения питания клеток).
• Недостаточная подвижность пациента.
• Невозможность круглосуточного применения компрессионного белья после операции.

Подготовка к операции кроссэктомии

Для проведения операции пациенту не требуется длительной подготовки. Перед операцией врачи нашей клиники проводят экспресс обследование пациента для выявления причин и сопутствующих заболеваний. Все обследования проводятся на современном оборудовании, которое позволяет в сжатые сроки поставить точный диагноз.

Кроме аппаратного обследования, проводится химический анализ крови и мочи. Это необходимо для полноты клинической картины. Непосредственно перед операцией пациенту следует отказаться от еды и не пить большое количество жидкости.

Проведение кроссэктомии

Многие считают кроссэктомию схожей с операцией Троянова – Тренделенбурга (ТТ). Однако, техника проведения операции имеет ряд отличий. Во время проведения кросэктомии большую вену перевязывают выше, чем в методе ТТ, в результате чего исключается повторное появление заболевания.

Проведение кроссэктомии не требует удаления повреждённого сосуда, что в значительной мере снижает время на подготовительный этап пациента. Проводится под местным наркозом. Вся операция проходит под контролем опытных хирургов.

Операция проводится поэтапно:

1. Подготавливается операционное поле (место разреза обрабатывают антисептическими раствором).
2. Делается небольшой надрез в паховой области, где расположено место впадания вен.
3. Проводится перевязка вены на расстоянии 1 см от сафено-феморального соустья (место соединения ствола малой подкожной вены и подколенной вены).
4. Накладка швов на разрезанный участок кожи.

После операции пациенту рекомендуется раз в год проходить ультразвуковое обследование во Флебологическом центре.

Не закрывайте глаза на первые признаки варикоза — займитесь лечением, чтобы уже сейчас не допустить осложнений. Необходима консультация, обследование или лечение? Запишитесь на приём к врачу в Сосудистый центр Москвы. Наши врачи подберут для вас необходимый курс лечения и дадут рекомендации по профилактике.

Нижняя кроссэктомия

Варикозное расширение вен было распространённой болезнью во все времена. Из-за особенностей анатомии человека вены ног испытывают постоянную большую нагрузку, при этом они должны выполнять важную функцию – прокачку крови к сердцу. Неудивительно, что к среднему возрасту многие начинают жаловаться на отёчность нижних конечностей, их «налитость», чувство распирания, появление вздувшихся вен на коже. К сожалению, при отсутствии адекватного лечения всё может закончиться нарушением кровотока с развитием тромбоза, незаживающих трофических язв и других тяжёлых последствий.

В настоящее время разработано множество методов лечения варикоза. Одним из них является кроссэктомия вен нижних конечностей. Данная операция с успехом выполняется хирургами нашего центра. Сочетание современных технологий, опытного медперсонала и комфортабельных палат обеспечат выздоровление пациента в кратчайшие сроки.

Нижняя кроссэктомия: особенности метода

В основу операции по кроссэктомии вен нижних конечностей положена перевязка одной из самых крупных вен ноги – большой подкожной вены, а также впадающих в неё побочных вен. Это приводит к перенаправлению кровотока в другие, более глубокие сосуды нижних конечностей. Таким образом, снижается риск развития тромбоэмболии, устраняются симптомы варикоза, исчезает косметический дефект.

Наиболее важные «плюсы» метода это:

• отсутствие наркоза (можно выполнять под местной анестезией);
• низкий риск осложнений;
• большой опыт в проведении вмешательства;
• быстрое восстановление.

К недостаткам относят риск повреждения большой подкожной вены, лимфатических сосудов и возможное кровотечение, инфицирование места операции. Нижняя кроссэктомия подходит не всем, зачастую при тяжёлых стадиях варикоза приходится применять более сложные операции либо дополнять кроссэктомию другими видами вмешательств (клипирование вен и т.п.), иначе высок риск рецидива.

Показания и противопоказания

Показания:

• Большие по площади поражения варикозной болезнью.
• Тромбофлебит в гнойной стадии.
• Хронический и распространяющийся тромбофлебит с неэффективностью консервативного лечения.
• Обнаружение сгустка крови на уровне выше колена – есть высокий риск тромбоэмболии лёгочной артерии с летальным исходом.
• Нарушение оттока крови от нижних конечностей.

Противопоказания:

• Период беременности и трёхмесячный срок после родов;
• Инфекционные заболевания (простуда, гайморит, гнойные воспаления и др.);
• Ранения, кожные заболевания в месте оперативного вмешательства (на ногах);
• Тромбоз, сужение, перекрытие просвета глубоких вен;
• Стадия обострения имеющихся хронических патологий.

Предоперационная диагностика и подготовка

Операция кроссэктомия требует ряда исследований при подготовке. Прежде всего, это:

• ультразвуковое дуплексное сканирование зоны заболевания для уточнения расположения тромба и состояния сосудов.
• лабораторные анализы.
• ЭКГ для уточнения общего состояния пациента.

При подготовке к операции не следует принимать никакие препараты без консультации у врача, травмировать любым способом кожу ноги (в том числе бритьём).

Ход операции

Операция кроссэктомия довольно проста в выполнении, что делает её безопасной для пациента.

1. Обезболивание.
2. Обработка области бедра асептическими растворами.
3. Определение большой подкожной вены (на бедре), рассечение над ней кожи.
4. Выделение в рану подкожной вены.
5. Перевязка её перед впадением в бедренную вену, а также впадающих в неё мелких вен.
6. Послойное ушивание раны.
7. Накладывание повязки.

Реабилитация

Нижняя кроссэктомия – щадящая операция, реабилитация в стационаре не занимает много времени. После неё пациенту нужно постепенно разминать ноги уже на второй день. Показано ношение эластичных бинтов. Также на две недели пациенту запрещено заниматься тяжёлой физической работой, принимать горячую ванну.Обычно кроссэктомия вен нижних конечностей хорошо переносится больными и позволяет надолго забыть о проблемах с венами ног.Возможны несильные боли, жжение, другой дискомфорт, это состояние купируют анальгетиками.Следует соблюдать простую диету, ограничив жареное, солёное, маринованное, копчёное.

Назначается небольшой курс антибиотиков, антиагрегантов, антикоагулянтов, венотонизирующих средств, лекарств для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, сосудорасширяющие препараты.

Стоимость

Подробнее ознакомиться с ценами на услугу «Нижняя кроссэктомия» Вы можете на странице «Прайс». Там же указана стоимость и на другие методы диагностики, лечения.Не откладывайте решение проблем со здоровьем на потом. Запишитесь на консультацию врача уже сегодня!

Кроссэктомия – операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия – что это за операция, когда ее проводят и как она проходит

Кроссэктомия – это методика лечения варикозной болезни при помощи хирургической перевязки и разобщения большой подкожной вены. Также хирургическая манипуляция называется операцией Троянова-Тренделенбурга. Даже в современной практике бывают ситуации, когда кроссэктомия является единственным способом лечения острого тромбофлебита. Хирургическую кроссэктомию чаще используют врачи государственных больниц и намного реже специалисты частных городских флебологических центров.

Кроссэктомия – операция Троянова Тренделенбурга

Пересечение большой подкожной вены является радикальной методикой. Он дает возможность устранить рефлюкс (обратный ток), осуществляющийся посредством саферно-феморального соустья. Также он ликвидирует венозный сброс в области овальной ямки и носит патологический характер. Всё же методика кроссэктомии является вынужденной мерой и ни в коем случае не является ведущей в практике хорошего современного московского специалиста. Для удаления варикозных вен и устранения венозного рефлюкса сегодня имеются более совершенные методики лечения варикозной болезни. Инновационные европейские методы термооблитерации куда лучше справятся с удалением варикозных вен и именно они применяются современными специалистами в Москве и Московской области.

Медицинские показания к кроссэктомии

• Развитие восходящего тромбофлебита на уровне верхней трети бедра (в бассейне большой подкожной вены) или верхней трети голени (в бассейне малой подкожной вены).
• Развитие гнойного тромбофлебита.

Операция Троянова-Тренделенбурга является экстренной и часты случаи ее проведения при проявлениях восходящего тромбофлебита. Может использоваться местная анестезия, спинальная, перидуральная анестезия, а также общий наркоз. Да, сегодня это далеко не лучшее решение, но в отдельных ситуациях именно такой подход будет оправдан. Здесь мнение современных российских и европейских специалистов несколько расходятся. Отечественные специалисты государственных учреждений, даже в Москве и Московской области, чаще всего выполнят операцию кроссэктомии при риске перехода тромбоза на глубокую венозную систему. Европейские хирурги и флебологи предпочтут консервативное лечение современными антикоагулянтами. После нивелирования потенциальных рисков для глубокой венозной системы европейские специалисты рекомендуют проведение инновационных эндоваскулярных методик. К данному медицинскому подходу склоняются и ряд ведущих флебологов Москвы и Московской области.

Современная техника хирургической кроссэктомии

Современная кроссэктомия включает в себя следующие этапы:

Техника кроссэктомии

• Разрез кожи в паху над проекцией сосудистого пучка.
• Визуализация большой подкожной вены и ее слияния с бедренной веной.
• Устранение всех венозных притоков в области овальной ямки.
• Разобщение путем перевязки большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной веной.
• Послойное ушивание операционной раны.

Данная техника довольно стандартна, подобным образом операция и сегодня проводится в государственных хирургических стационарах. Часто помимо кроссэктомии выполняется флебэктомия стволовой вены и её притоков. Стоит отметить, что кроссэктомия сегодня очень редко выполняется в современных городских медицинских центрах. В хороших клиниках флебологии для лечения варикоза применяются уже инновационные технологии. И поверьте, всегда лучше доверить лечение варикозной болезни хорошему профессионалу, специализирующемуся на современных эндоваскулярных методиках лечения варикозной болезни.

Иногда кросэктомию комбинируют с флебэктомией или с другими методиками лечения варикоза. Также кроссэктомия желательна к проведению днем, когда в государственном медицинском городском центре или клинике присутствует весь необходимый высококвалифицированный персонал, так как операция может из простой резко перерасти в сложную.

Послеоперационный период кроссэктомии

В послеоперационном периоде кроссэктомии обычно доктор назначает определённое консервативное лечение. Чаще всего это анальгетики и флеботропные медицинские препараты. Не все хирурги следуют данной рекомендации, но лучше использовать раннюю активизацию пациента. Обязательно использование хорошего европейского компрессионного трикотажа после кроссэктомии. Необходимо уделять внимание физической активности, можно использовать небольшие по продолжительности пешие прогулки. Лучше избегать длительного статического положения.

Важно понимать, что при наличии запущенного варикозного расширения вен – изолированная консервативная терапия будет малоэффективна. Медикаментозное лечение будет хорошим дополнением к основному, хирургическому или инновационному эндоваскулярному вмешательству, и не более.

Сегодня европейские эндоваскулярные методики практически вытеснили хирургическую кроссэктомию из арсенала современного доктора в Москве и Московской области, тем не менее данная техника и сегодня широко применяется в государственных стационарах России. Поэтому для оптимального решения проблемы варикозных вен лучше обращаться к ведущим специалистам в хороший городской флебологический центр Москвы. А ещё лучше делать это вовремя, даже в Москве.