Шунтирование барабанной перегородки у взрослых и детей: отзывы и последствия

Шунтирование барабанной перегородки у взрослых и детей: отзывы и последствия

Кафедра ЛОР-болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра оториноларингологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия, 127473

Сравнительный анализ эффективности шунтирования и лазерной миринготомии при экссудативном среднем отите

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 39-42

Вишняков В. В., Праведникова Ю. С. Сравнительный анализ эффективности шунтирования и лазерной миринготомии при экссудативном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):39-42.
Vishniakov V V, Pravednikova Yu S. Comparative analysis of the effectiveness of bypass surgery and laser myringotomy used to treat exudative otitis medium. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(3):39-42. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201681339-42

Кафедра ЛОР-болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Цель работы — сравнительный анализ хирургических методов лечения экссудативного среднего отита: шунтирования и лазерной миринготомии. Под наблюдением находились 125 больных экссудативным средним отитом. При неэффективности консервативной терапии применялись два метода хирургического лечения: лазерная миринготомия СО2-лазером с длиной волны 10,6 мкм со сканером SurgiTouch (38 пациентов) и шунтирование барабанной полости (38 пациентов). Прекращение отделяемого из барабанной полости у пациентов после лазерной миринготомии происходило в более короткие сроки, чем у пациентов, подвергшихся шунтированию барабанной полости. Восстановление слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и восстановление дренажной функции слуховых труб у пациентов после лазерной миринготомии происходит также в более короткие сроки. Процент рецидивирования выпота в барабанной полости у пациентов после лазерной миринготомии достоверно ниже, чем у пациентов после шунтирования барабанной полости.

Кафедра ЛОР-болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра оториноларингологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия, 127473

Лечение и профилактика экссудативного среднего отита, развивающегося на фоне дисфункции слуховой трубы и характеризующегося скоплением в барабанной полости жидкого негнойного содержимого [1—5], остается одной из актуальных проблем современной отиатрии [6]. Высокий процент заболеваемости приходится на наиболее социально активный возраст — 25—50 лет, что приводит к существенному снижению социальной активности пациентов и большим экономическим затратам на лечение данной патологии [7]. Эффективными и нетравматичными для слуховой трубы, а также патофизиологически обоснованными являются хирургические способы лечения, такие как парацентез, шунтирование барабанной полости, лазерная миринготомия. Посредством данных методик нормализуется давление в среднем ухе, что способствует снятию вакуумного отека слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы [8—10]. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости. Существует ряд негативных последствий данного метода лечения: образование стойкой перфорации после отхождения шунта, преждевременное отторжение дренажной трубки и ее выпадение в наружный слуховой проход или барабанную полость, островоспалительная посттимпаностомическая оторея, обтурация дренажной трубки секретом, явления тимпаносклероза в виде хронической фиброзной гиперплазии с последующей гиалинизацией и кальцификацией участков барабанной перепонки [11, 12]. Возможности хирургического лечения существенно повышаются в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику инновационных технологий, таких как лазерная миринготомия. Последняя имеет ряд преимуществ, среди которых возможность подведения излучения непосредственно к барабанной перепонке, высокая точность воздействия с минимизацией повреждений [13].

Цель работы — сравнительный анализ хирургических методов лечения экссудативного среднего отита — шунтирования и лазерной миринготомии.

Пациенты и методы

125 больных экссудативным средним отитом находились на лечении в ЛОР-отделениях ГКБ № 50 и ГКБ № 70 с 2012 по 2015 г.: 74 (59,2%) мужчины и 51 (40,8%) женщина. Односторонний процесс зарегистрирован у 94 (75,2%) пациентов, двусторонний — у 31 (24,8%) пациента. Наиболее частыми причинами развития экссудативного среднего отита были ОРВИ (24,8%), перенесенный острый катаральный средний отит (16,8%), аллергический ринит (15,2%), искривление перегородки носа (10,4%), полипозный гаймороэтмоидит (8,8%), аденоидные вегетации (8,8%), острый синусит (7,2%), перенесенный гнойный средний отит (3,2%). У 25 (20%) человек заболевание длилось в течение 2—5 дней, у 34 (27,2%) — 1 нед, у 41 (32,8%) — 2 нед, у 15 (12%) — 1 мес, у 10 (8%) — несколько месяцев. Всем пациентам проводилось комплексное консервативное лечение, целью которого было уменьшение отека слизистой оболочки слуховых труб и барабанной полости, ликвидация воспаления в полости носа, околоносовых пазухах, глотке и носоглотке. После проведенного консервативного лечения выздоровление было достигнуто у 49 (39,2%) пациентов. При неэффективности консервативной терапии применялись два метода хирургического дренирования барабанной полости, в связи с чем все пациенты были объединены в две группы. Распределение на группы было случайным. Пациентам 1-й группы (38) была выполнена лазерная миринготомия (всего 48 миринготомий: 28 больных с односторонним процессом и 10 — с двусторонним). Использовали СО 2 -лазер LUMENIS с длиной волны 10,6 мкм со сканером Surgi Touch. Благодаря хирургическому сканеру Surgi Touch на дисплее задавались оптимизированные параметры лазерного пучка, что позволяло точно выполнять резку и аблацию. Также данная система позволяет хирургу задавать параметры лазерного воздействия, такие как форма разреза или зона аблации, ее размер и глубину проникновения лазера в интервале от 0,2 до 2 мм с шагом настройки 200 микрон. Для выполнения миринготомии применялись следующие параметры лазерного излучения: форма разреза «круг», мощность — 18 W, диаметр пятна — от 1 до 2 мм, продолжительность импульса — 50 мс. Миринготомия проходила бескровно, асептично, малотравматично, абластично. Важным преимуществом данной установки является возможность сопряжения с операционным микроскопом с помощью системы Acuspot 471, благодаря чему руки хирурга остаются свободными. Операция выполнялась под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией. Лазерную миринготомию проводили в задненижнем квадранте барабанной перепонки. При узком слуховом проходе миринготомию проводили в доступных обзору квадрантах, избегая воздействия лазерного луча на область барабанного кольца и пупка. СО 2 -лазер работает бесконтактно, что также является его преимуществом. При извитом узком наружном слуховом проходе или при наличии в нем экзостозов трудно подвести световод лазеров, работающих контактно, к барабанной перепонке. При работе с СО 2 -лазером LUMENIS таких затруднений не возникает: место будущей перфорации определяется с высокой точностью с помощью луча подсветки — красного гелий-неонового лазера. С такой же точностью определяется диаметр будущего перфорационного отверстия — он задается с помощью сканера Surgi Touch. При заданных параметрах лазерного излучения не наступало каких-либо нежелательных реакций со стороны ушного лабиринта. После лазерного воздействия в операционной области образовывался дым, который эвакуировался операционным аспиратором. С помощью аспиратора удаляли жидкостное содержимое барабанной полости. У большей части пациентов (20,8%) перфорация закрывалась в течение 28 дней. Среднее время закрытия перфорации составило 33 сут.

READ
Раствор тетрабората натрия в глицерине при беременности

Пациентам 2-й группы (38) проводили шунтирование барабанной полости с установкой титанового шунта (всего 49 шунтирований: 27 пациентов с односторонним процессом и 11 пациентов — с двусторонним). Операцию шунтирования барабанной полости выполняли под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией. С помощью серповидного скальпеля проводили рассечение барабанной перепонки в области задненижнего квадранта. В полученный разрез вводили титановый шунт — «катушка» фирмы KURZ модель Tuebingen с внутренним диаметром 1—1,5 мм. У 23 пациентов шунты были удалены через 1,5 мес, у 12 — через 2 мес. Показанием к удалению шунтов было прекращение отделяемого из барабанной полости, восстановление хорошей дренажной функции слуховой трубы, положительная динамика слуха по данным тональной пороговой аудиометрии.

После проведенного лечения все пациенты наблюдались на протяжении от 1 года до 3 лет.

Результаты и обсуждение

Ближайшие результаты лечения оценивались по следующим показателям: время, в течение которого сохранялось отделяемое из барабанной полости, динамика восстановлении слуха по данным тональной пороговой аудиометрии. Отдаленные результаты лечения оценивались по следующим показателям: рецидивы выпота, состояние слуха по данным тональной пороговой аудиометрии. Также проводилась оценка развития осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

У большинства пациентов после миринготомии с применением СО 2 -лазера отделяемое из барабанной полости прекращалось на 2—3-и сутки, а у пациентов после шунтирования — в течение 7—14 дней и более. Прекращение отделяемого из барабанной полости у пациентов после лазерной миринготомии происходило в более короткие сроки (табл. 1).

Таблица 1. Длительность сохранения отделяемого из барабанной полости после хирургического лечения

Динамика восстановления слуха после хирургического лечения (табл. 2) оценивалась по данным тональной пороговой аудиометрии. Проводилась оценка значимости различий средних значений порогов слуха по t-критерию Стьюдента на 7-й день после операции и через 1 мес после операции. t-Критерий Стьюдента вычислялся по формуле:

Таблица 2. Динамика восстановления слуха после хирургического лечения

t= (М 1 –М 2 ) / m 1 2 -m 2 2

где М 1 — средняя арифметическая первой сравниваемой совокупности (группы), М 2 — средняя арифметическая второй сравниваемой совокупности (группы), m 1 — средняя ошибка первой средней арифметической, m 2 — средняя ошибка второй средней арифметической. Сравнивались средние значения порогов (СЗП) по всему диапазону частот, средние значения порогов на низких частотах (125 и 250 Гц) (СЗПНЧ), средние значения порогов на средних частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц) (СЗПСЧ), средние значения порогов на высоких частотах (6000 и 8000 Гц) (СЗПВЧ). Полученные различия были статистически значимы (р<0,05).

READ
Что означает белок в моче у мужчин: норма, от чего повышается, как понизить. Белок в моче: причины, норма

Восстановление слуха у пациентов после лазерной миринготомии происходило в достоверно более короткие сроки.

Группы сравнивали по возникновению рецидивов выпота (табл. 3). Процент рецидивирования выпота в барабанной полости у пациентов после лазерной миринготомии (1-я группа) ниже, чем у пациентов после шунтирования барабанной полости (2-я группа). В раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп осложнений выявлено не было. В позднем послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы осложнений не выявлено, у пациентов 2-й группы выявлены следующие осложнения: у 3 пациентов было зарегистрировано преждевременное отторжение шунта в сроки менее 3 нед, что потребовало повторной госпитализации и проведения миринготомии с применением СО 2 -лазера. У 4 пациентов было зарегистрировано закрытие просвета шунта отделяемым барабанной полости, что также потребовало повторной госпитализации и реоперирования данных пациентов.

Таблица 3. Рецидивирование выпота в барабанной полости в зависимости от вида хирургического лечения экссудативного среднего отита

У всех пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, проведена оценка восстановления дренажной функции слуховых труб с помощью способа пассивного поступления сахарина из барабанной полости в носоглотку. На 3-и сутки в сравниваемых группах наблюдалась одинаковая частота восстановления хорошей дренажной функции слуховых труб (23,6%). На 7-е сутки хорошая дренажная функция была восстановлена у 55,2% пациентов 1-й группы и у 42,1% пациентов 2-й группы, а на 14-е сутки — у 84,2% пациентов 1-й группы и у 73,6% пациентов 2-й группы. На 28-е сутки у всех пациентов после лазерной миринготомии восстановлена хорошая дренажная функция слуховых труб, тогда как после шунтирования барабанной полости аналогичный результат достигнут только на 42-е сутки.

Таким образом, миринготомия с применением СО 2 -лазера является высокоэффективным, современным методом лечения пациентов с экссудативным средним отитом. Обеспечиваемый период аэрации барабанной полости после лазерной миринготомии является достаточным и подтверждает эффективность данного метода лечения. Прекращение отделяемого из барабанной полости у пациентов после лазерной миринготомии происходило в более короткие сроки, чем у пациентов, подвергшихся шунтированию барабанной полости. Восстановление слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и восстановление дренажной функции слуховых труб у пациентов после лазерной миринготомии также происходило в более короткие сроки. Процент рецидивирования выпота в барабанной полости после лазерной миринготомии достоверно ниже, чем после шунтирования барабанной полости. С помощью лазерной миринготомии можно избежать осложнений, характерных для шунтирования барабанной полости, таких как закрытие просвета шунта отделяемым барабанной полости, преждевременное выпадение шунта.

READ
Тест полоски для определения сахара в моче и измерения глюкозы

Шунтирование уха у детей и взрослых

Тимпаностомия (шунтирование уха) – несложная отоларингологическая операция, в ходе которой в отверстие в ушной перепонке вставляется тонкая цилиндрическая трубка (шунт). Установка тимпаностомических трубок способствует дренированию и аэрации полости среднего уха, благодаря чему из него удаляется скопившийся экссудат и восстанавливается нормальное давление.

Содержание статьи

Хирургические манипуляции проводятся в амбулаторных условиях под анестезией и контролем микроскопа. В ходе оперативного вмешательства в барабанной мембране делается микроскопический разрез (миринготомия), после чего в него устанавливают временный или постоянный шунт (тимпаностомия). Хирургическая процедура назначается пациентам любого возраста, что обусловлено ее безболезненностью и невысоким риском возникновения осложнений.

Об анатомии

Тимпаностомия

Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, которая располагается между полостью среднего уха и наружным ушным проходом. Она играет роль барьера, предотвращающего проникновение влаги и патогенов в слизистую барабанной полости. При развитии воспалительных процессов в ЛОР-органах внутренний диаметр в евстахиевой трубке сужается, что ведет к нарушению ее аэрационной функции. В результате в барабанной полости со временем возникает отрицательное давление, что становится основной причиной скопления в ней серозного или гнойного экссудата.

Своевременное шунтирование барабанной полости способствует выравниванию внешнего и внутреннего давления, а также оттоку жидкости из уха.

Это приводит к осушению среднего уха, регрессу воспаления и нормализации дренажной и аэрационной функции евстахиевой трубки. Установка микроскопической трубки способствует купированию местных проявлений ушной патологии и скорейшему выздоровлению.

Показания

Тимпаностомия является одной из самых распространенных операций, которые проводятся для лечения ушных заболеваний. Необходимость в проведении хирургических манипуляций возникает только при нарушенном дренировании и аэрации барабанной полости. В большинстве случаев это обусловлено отеканием слизистой евстахиевой трубки, которая соединяет между собой носоглотку и среднее ухо.

Как правило, шунтирование барабанной перепонки осуществляется в следующих случаях:

Нередко процедура проводится накануне полета в самолете для предотвращения баротравм. Резкая смена давления на ушную перепонку может привести к ее растяжению и разрыву. Нарушение целостности мембраны ведет к резкому снижению слуха и повышению риска развития болезнетворной флоры в слизистых среднего и внутреннего уха.

Шунтирование может проводиться для интратимпанального введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, что обеспечивает быстрый регресс катаральных процессов.

Виды шунтов

Шунт барабанной перепонки – что это такое? Шунт представляет собой очень тонкую трубочку цилиндрической формы, которая вставляется в микроскопический разрез в ушной мембране. Тимпаностомические трубки изготавливаются преимущественно из металла, пластика или политетрафторэтилена (тефлона).

В хирургических целях могут использоваться два принципиально разных вида шунтов:

  1. гладкие – короткие небольшие шунты, которые используются для временного дренирования ушной полости. После шунтирования трубки выпадают сами в течение 6-12 месяцев. По мере заживления барабанная перепонка буквально выталкивает шунт в наружный слуховой канал;
  2. с фланцем – шунты долгосрочного использования, которые устанавливаются на несколько лет. Они имеют большой диаметр и специальные бортики (фланцы), с помощью которых надежно закрепляются в ушной мембране и не выпадают.

Во время проведения тимпаностомии микроскопическая трубка вставляется в разрез, который делают вдоль условной оси, являющейся продолжением рукоятки слуховой косточки (молоточка).

Шунт в ухе выполняет функции воспалившейся евстахиевой трубки: дренирует и вентилирует ушную полость, что способствует скорейшей регенерации тканей.

Тимпаностомия у детей

Обычно шунтирование уха у детей проводят в возрасте от 1 до 3 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строения органа слуха, в частности евстахиевой трубки. Согласно статистике, дети в 3 раза чаще болеют отитом и другими ушными патологиями, чем взрослые. Именно по этой причине они значительно чаще нуждаются в нормализации оттока жидкости из ушной полости и восстановлении нормального давления на перепонку.

READ
Особенности бактериального ринита: симптомы и признаки, методы лечения

Маленьких детей оперируют под общим наркозом, что позволяет беспроблемно зафиксировать голову для установки шунта в ушную мембрану. При остром течении гнойного или экссудативного отита специалисты ограничиваются проведением парацентеза, т.е. разрезом перепонки. Таким образом можно поспособствовать однократному опорожнению ушной полости, однако такая процедура совершенно неактуальна в лечении хронических заболеваний. Разрез очень быстро затягивается и в случае дальнейшего скопления жидкости в среднем ухе воспалительные процессы не регрессируют.

Важно! При наличии аденоидов шунтирование часто проводят вместе с аденомией, что способствует снижению риска повторного развития гнойного отита.

Шунтирование барабанной перепонки у детей чаще всего проводят с применением временных тимпаностомических трубок. Они имеют небольшой диаметр, однако способствуют нормальному дренированию и вентиляции среднего уха. При необходимости в больное ухо могут закапываться антибактериальные капли, ускоряющие процесс заживления слизистой.

Тимпаностомия у взрослых

Тимпаностомия у взрослых

Хирургическое лечение отита требуется исключительно при наличии аномалий в строении слуховых каналов и хроническом воспалении среднего уха. Шунтирование уха у взрослых проводится под местной анестезией. Во время проведения оперативных манипуляций специалист проделывает отверстие в ушной мембране с помощью микроскопического ножа. Если оставить отверстие без шунта, оно затянется в течение нескольких дней, что приведет к повторному скоплению жидкости в среднем ухе.

Гнойные массы удаляют из уха во время аспирации, после чего в небольшое отверстие вставляют тимпаностомическую трубку. Чтобы ускорить регресс воспалительных процессов, в шунты в ушах могут закапываться капли противоотечного и антифлогистического действия. Однако следует учесть, что подбором препарата должен заниматься только отоларинголог. Самолечение часто становится причиной возникновения раздражения и аллергических реакций, вследствие чего отечность слизистых ЛОР-органов только увеличивается.

Реабилитационный период

Вся операция занимает не более 20-30 минут, поэтому после установки дренирующих трубок пациента отпускают сразу после отхождения от наркоза. Микроскопические разрезы в ушной мембране не вызывают болевых ощущений, поэтому во время реабилитации больные не нуждаются в приеме анальгезирующих средств. В редких случаях у больных возникает головокружение и тошнота, что обусловлено резким восстановлением давления в ухе и применением наркоза.

Сразу же после тимпаностомии у пациентов обостряется слух, что связано с восстановлением звукопроводящей функции слуховых косточек. Чтобы избежать возникновения осложнений, специалисты рекомендуют закрывать наружный слуховой канал ваткой во время купания. Таким образом можно предотвратить проникновение влаги и условно-патогенных микроорганизмов в барабанную полость, что чревато развитием гнойных процессов.

Осложнения

Какими могут быть последствия шунтирования ушей у детей? В 95% случаев после проведения хирургического лечения пациенты отмечают улучшение самочувствия: восстанавливается проходимость евстахиевой трубки и устраняется отечность слизистой в ушной полости. Возникновение послеоперационных осложнений – редкость, однако не исключение. У детей дошкольного возраста вытекающая из уха жидкость часто скапливается в наружном слуховом канале, что приводит к образованию корочек, сужению прохода и, соответственно, ухудшению слуха.

Важно! Если после тимпаностомии ушная перепонка заживает долго, это может свидетельствовать о возникновении в ней воспалительных процессов.

Осложнения

Последствия шунтирования уха могут включать в себя:

  • перфорации – прободные отверстия в ушной мембране, которые в редких случаях не затягиваются после удаления шунта. Для закрытия отверстия хирурги прибегают к применению тимпанопластики;
  • рубцевание – возникновение спаек на поверхности барабанной перепонки, возникающие в результате ее воспаления или повторного развития гнойного отита;
  • инфекции – вирусные и бактериальные ЛОР-заболевания, возникающие в результате проникновения патогенов в барабанную полость посредством тимпаностомической трубки или попавшей в ухо влаги;
  • преждевременное выпадение трубки – выпадение шунта из барабанной мембраны, обусловленное его повреждением и быстрой регенерацией тканей ушной перепонки.
READ
Фруттейкер, он же ниблер: со скольки месяцев можно давать ребенку и как им правильно пользоваться?

В большинстве случаев шунтирование протекает без осложнений, однако попадание влаги может спровоцировать повторное воспаление слизистых и рецидив отита. Чтобы предупредить осложнения, специалисты рекомендуют во время проведения водных процедур закрывать слуховой канал ваткой.

Шунтирование барабанной перепонки

Шунтирование барабанной перепонки выполняется при наличии в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

Шунтирование барабанной перепонки

4.29 (Проголосовало: 7)

  • Показания к шунтированию барабанной перепонки
  • Парацентез барабанной перепонки
  • Как проходит операция
  • Анестезия
  • Осложнения после операции
  • Реабилитационный период
  • Стоимость операции

Шунтирование барабанной полости (перепонки) – хирургическое вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез в барабанную перепонку устанавливается специальный шунт. Благодаря чему образуется искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.

Показания к шунтированию барабанной перепонки

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

Операция выполняется при:

  • гнойном среднем отите – доперфоративная стадия. Выражено отсутствием отверстия (перфорации) в барабанной перепонке и развитием выраженного болевого синдрома;
  • гнойном среднем отите – перфоративная стадия. Выражено отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
  • экссудативном среднем отите;
  • нейросенсорной тугоухости для введения лекарств.

При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы. Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства. Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.

При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.

Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.

Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза. В большинстве случаев, при этом установка шунта не требуется, так как после прорыва гнойного отделяемого применяют методы консервативного лечения. После операции болевой синдром быстро уменьшается, а состояние больного улучшается. При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.

В случае хро нической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.

Диагноз Показания к шунтированию или парацентезу барабанной перепонки
Экссудативный отит Неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 недель. Сохранение экссудата в полости среднего уха.
Гнойный отит Доперфоративная стадия с выраженным болевым синдромом, перфоративная стадия с несостоятельностью перфорации для дренирования гнойного процесса.
Нейросенсорная тугоухость При остром процессе для введения гормональных препаратов в барабанную полость.

Как проходит операция

Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.

READ
Шизофрения истерические приступы снимает настой ясменника.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Анестезия

Взрослые Дети до 7 лет Дети старше 7 лет
Местная анестезия (при отсутствии противопоказаний) Наркоз Наркоз или местная анестезия (по показаниям врача)

Осложнения после операции

Осложнением после установки шунта или парацентеза является проникновение инфекции в полость среднего уха извне, при неправильном поведении пациента. Например, осложнение возникает при попадании воды в полость среднего уха и при несоблюдении рекомендаций врача.

При установке шунта может наблюдаться небольшое снижение слуха, возможно появление шума. Эти симптомы исчезают самостоятельно после восстановления целостности барабанной перепонки.

Реабилитационный период

После шунтирования пациент должен наблюдаться у врача в течение индивидуального срока (от одного месяца до года) и соблюдать его рекомендации.

После установки шунта самое главное – защищать ухо от попадания в него воды (любой). В том числе, во время принятия душа нужно закрывать ухо стерильной ватой, смазанной маслом.

Желательно также избегать чихания при установленном шунте. Сморкаться нужно правильно: с открытым ртом, каждую половину носа по очереди, с небольшим усилием.

Стоимость операции

Стоимость операции от от 15 000 до 33 000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

Шунтирование барабанной перегородки у взрослых и детей: отзывы и последствия

а) Результаты тимпанопластики. Результаты тимпанопластики зависят от множества факторов. Отрицательными прогностическими факторами являются дисфункция слуховой трубы, наличие холестеатомы или ателектаза, плохой результат предыдущей тимпанопластики, латерализованная барабанная перепонка и курение. Эти факторы затрудняют возможность сравнения результатов тимпанопластики, представленных в литературе. Тем не менее, вероятность успеха достаточно высока и в целом составляет более 90%. Результаты тимпанопластики приведены в таблице ниже.

б) Уход после тимпанопластики. Пациент выписывается в день операции или в случае неконтролируемой тошноты/рвоты — на следующее утро. Повязка с сосцевидного отростка и дренаж удаляются на следующий день после операции, и пациент получает указание капать ушные капли с антибиотиком в ушной канал перед сном. Душ разрешается при условии установления ватного тампона, пропитанного мазью, во внешний слуховой проход. Вода в течение двух дней не должна попадать в рану. Следует избегать сморкания, пока барабанная перепонка не зажила. Если чихание является неизбежным, рот должен быть открыт. Пациентам, которые были инфицированы во время операции необходимо назначить пероральные антибиотики. Первый послеоперационный визит назначается в течение первой недели после операции, в ходе которой фитиль Merocel® (Popes® фитиль) удаляется из уха. Gelfoam® над трансплантатом осторожно аспирируют, если часть его остается, то удаляют при втором визите через 3-4 недели. Сохраняющиеся грануляции в ушном канале следует прижигать 25% раствором нитрата серебра для ускорения заживления. Улучшение слуха можно заметить в течение 6-8 недель после операции. Аудиограмма выполняется в сроки от 4 до 6 месяцев после операции. Послеоперационные инструкции для пациентов изложены ниже.

Результаты тимпанопластики

Послеоперационные инструкции при выполнении мирингопластики и тимпанопластики (модификация James Sheehy)

а) Меры предосторожности:
1. Не садиться за руль самостоятельно после выписки из больницы, попросить, чтобы кто-нибудь вас забрал, либо добраться другим способом. Авиаперелеты не допускаются в течение четырех недель после операции.
2. Не сморкаться, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы очистить нос от выделений, втягивайте их в себя в заднюю часть горла и сплевывайте.
3. Когда чихаете, держите рот открытым.
4. Избегайте попадания воды в слуховой проход, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы избежать попадания воды в слуховой проход, поместите в него кусочек ваты смазанный вазелином.
5. Через два дня после операции вы можете принять душ и позволить воде течь по заушному разрезу.

READ
Пчелиный забрус: все о пользе и свойствах этого продукта[Польза мёда]

б) Инструкция по использованию ушных капель. Вы должны будете пользоваться каплями с антибиотиком, как это предписано врачом, от трех до четырех недель после операции. Наклоните голову в сторону, закапайте пять капель в ушной канал, и позвольте им остаться в ушном канале в течение пяти минут. Затем поместите кусочек ваты в наружный слуховой проход.

в) Когда ожидать улучшения слуха. Не стоит ожидать улучшения слуха сразу после операции, он может даже снизиться из-за тампонады в среднем ухе и слуховом канале. Улучшение может быть отмечено через 6-8 недель после операции, но максимальное улучшение достигается через 4-6 месяцев.

г) Нормальные побочные эффекты после операции. Пульсация, толчки, щелчки в ухе, ощущение жидкости в слуховом проходе, чувство заполненности уха и периодическая острая боль в ухе являются нормальными.

Головокружение. Небольшое головокружение может возникать при движении головой в течение нескольких дней после операции. Это небольшое головокружение не должно вас беспокоить. Если головокружение усиливается, обратитесь к врачу.

Выделения их уха. Сукровичные выделения из слухового прохода могут сохраняться в течение четырех недель после операции. Сообщите врачу, если выделения станут желтого цвета (гной).

Боль. Неинтенсивная прерывистая боль в ухе возникает довольно часто в течение первых двух недель после операции. При жевании боль в ухе возникает довольно часто. Если у вас есть постоянная боль в ухе и усиливается отек ушной раковины, сообщите об этом врачу.

Онемение. Онемение ушной раковины является очень распространенным явлением, когда выполняется разрез за ухом. Это онемение исчезает в течение трех месяцев почти во всех случаях.

Результаты тимпанопластики

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Шунтирование барабанных перепонок

Шунтирование барабанных перепонок детям

Шунтирование барабанной перепонки или тимпаностомия — это хирургическая операция по установке аэрационной трубочки-шунта в барабанную перепонку для беспрепятственного оттока экссудата из полости внутреннего уха. Такая необходимость возникает при затяжных и хронических гнойных отитах, тяжелых дисфункциях слуховой трубы и других состояниях, сопровождающихся скоплением жидкости за барабанной перепонкой. Шунт может устанавливаться сроком до полугода, после чего он удаляется, а место его установки рубцуется без негативных последствий для остроты слуха.

Шунтирующие (тимпаностомические) трубки могут иметь различную форму и выполняться из разных материалов. Выбор оптимальной модели делается врачом по индивидуальным показаниям непосредственно перед операцией, в нашем медицинском детском центре используются только высококачественные современные аналоги.

Показания для шунтирования барабанной перепонки

  • Тяжелые и продолжительные гнойные воспаления среднего уха (отиты).
  • Затяжные и рецидивирующие аденоидиты.
  • Хроническое скопление жидкости в среднем ухе.
  • Вязкий тяжело отделяемый экссудат при остром отите.
  • Хроническая или продолжительная дисфункция слуховой трубы.

Операция имеет возрастные ограничения и не назначается детям моложе 1 года. Вмешательство также не выполняется при индивидуальных противопоказаниях к наркозу и перфорации барабанной перепонки.

Предоперационная подготовка

Шунтирование барабанной перепонки предваряется стандартным диагностическим комплексом, включающим в себя следующие обследования и мероприятия:

  • Осмотр отоларинголога с выдачей заключения о необходимости хирургической коррекции.
  • Общий анализ мочи.
  • Лабораторная диагностика крови.
  • Осмотр и заключение анестезиолога.
  • Осмотр педиатра.

На день операции ребенок должен быть здоровым, не допускается наличие острых воспалительных процессов, в т.ч. остаточного кашля или недолеченного насморка.

READ
Чистка зубов Air Flow — отзывы об эффективности метода современности

Техника выполнения шунтирования барабанной перепонки

Операция выполняется под общей анестезией с применением аппаратного масочного наркоза.

Время проведения вмешательства — около 30 минут.

Для выполнения тимпаностомии в “СМ-Доктор” используется современная оптическая установка и специальный микрохирургический инструментарий. ЛОР-хирург осматривает барабанную перепонку под микроскопом и делает в ней надрез длиной около 2 мм в той ее части, где это безопасно для структур среднего уха. При наличии скоплений жидкости в полости среднего уха она удаляется через выполненный разрез с помощью вакуумного аспиратора. Вторым этапом операции является установка в разрез силиконовой аэрационной трубки с расширенными кольцами с обеих сторон для четкой фиксации, что исключает ее смещение и преждевременное выпадение. На этом операция завершается.

Результатом произведенного шунтирования барабанной перепонки является свободный отток скапливающейся в полости среднего уха жидкости, снятие болевого синдрома и облегчение общего состояния ребенка.

При необходимости хирурги клиники “СМ-Доктор” успешно сочетают тимпаностомию с другими лор-операциями, такими, как удаление аденоидов и др.

Послеоперационный период

Шунтирование барабанной перепонки является малотравматичной операцией и легко переносится маленькими пациентами. Срок пребывания в стационаре обычно составляет 1 сутки, в течение которых врач наблюдает за ребенком, за его состоянием, пульсом, болевыми ощущениями, проводится антибактериальная и другая необходимая консервативная терапия. При желании в палате может находиться кто-то из родителей, в нашей клинике для этого предусмотрены все необходимые условия.

Дальнейший послеоперационный период в домашних условиях обычно проходит гладко и не вызывает осложнений. Необходимо дальнейшее наблюдение у врача для определения положения трубки-шунта, ее функциональности и проходимости. Осмотры назначаются по мере необходимости, в том числе у сурдолога для оценки слуха.

Как только необходимость в принудительной аэрации полости среднего уха отпадает, шунт извлекается из барабанной перепонки. Нередко со временем он выпадает самопроизвольно и повторного вмешательства не требуется. Отверстие зарубцовывается спустя 2-3 недели после удаления трубочки, острота слуха при этом не страдает.

Преимущества шунтирования барабанной перепонки в “СМ-Доктор”

  • Быстрое облегчение. Положительный эффект достигается сразу после операции.
  • Минимальные риски. Вмешательство производится на современном оборудовании под большим увеличением, что обеспечивает его высокую точность и минимальную травму.
  • ЛОР-хирурги высокой профессиональной квалификации. В штате нашей клиники практикуют только опытные специалисты с качественным уровнем подготовки и многолетним стажем клинической практики.
  • Забота и комфорт. На всех этапах лечения мы уделяем большое внимание тому, чтобы ребенок чувствовал себя спокойно и не получил негативного опыта обращения за медицинской помощью.

Хирургическая коррекция по принудительной аэрации полости среднего уха — малоинвазивная и безопасная операция, которая быстро облегчит страдания вашего ребенка, избавит его от ушной боли и дискомфорта и ускорит лечение основной патологии, ставшей причиной скопления жидкости.

Лечите малыша в другой клинике и ему предложили операцию? Придите на консультацию к нам и узнайте дополнительное экспертное мнение по поводу состояния вашего ребенка и целесообразности хирургического вмешательства.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Наименование услуги Цена (руб.)
Консультация хирурга / оперирующего специалиста (по поводу операции) по акции
Шунтирование и дренирование барабанной полости (одна сторона) 20 000
Шунтирование и дренирование барабанной полости (две стороны) 30 000

Услуги детского отделения в городе Солнечногорске оказываются со скидкой 15% от указанных в прайс-листе цен

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 292-59-86

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-86 .

READ
Программа похудения, неделя 9

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки.

Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.

Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Что такое перфорация барабанной перепонки?

О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.

В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.

Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Механические повреждения.
  • Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей.
  • Аудиометрия.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек.
  • Отоскопия.
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование:
  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  4. анализ крови на группу и резус-фактор (если планируется общий наркоз);
  5. анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит;
  6. ЭКГ.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Противопоказания к мирингопластике:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Преклонный возраст пациента.
  • Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  • Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики:

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления.

Основные этапы мирингопластики:

  • Заготовка трансплантата.
  • Доступ к барабанной перепонке.
  • Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  • Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  • Фиксация трансплантата.
  • Тампонирование наружного слухового прохода.
  • Наложение швов (при необходимости).

Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.

READ
Облепиховое масло: лечебные свойства, инструкция по применению, отзывы

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:

  • Свободный кожный лоскут

(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).

  • Стенка вены.
  • Кусочек фасции височной мышцы.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке:

  • эндоуральный – через наружный слуховой проход;
  • через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложе и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.

При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.

Способы фиксации трансплантата

Для фиксации трансплантата могут применяться:

  • Фибриновый рассасывающийся клей.
  • Шовный материал.
  • Магнитоэластомер.
  • Желатиновая губка.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

Реабилитация после мирингопластики

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное е е продувание.

В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания в уховоды (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Возможные осложнения мирингопластики:

  • Воспаление (гнойный отит).
  • Кровотечение.
  • Смещение лоскута.
  • Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  • Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.
  • Снижение слуха.

Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.

Ссылка на основную публикацию