Что такое биопсия щитовидной железы, описание процедуры. Диагностика узлов щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента

Узлы щитовидной железы – это наиболее часто встречающееся заболевание щитовидной железы. Их можно найти у половины 50-летних женщин. Большая часть узлов – опухоли доброкачественные, и лишь в 5-6% случаев выявляют злокачественный процесс. У мужчин узлы встречаются реже, однако, у них выше доля злокачественных образований. Основополагающая задача врача – подобрать такие диагностические методы, которые как раз и помогут распознать злокачественные узлы, требующие обязательного и незамедлительного хирургического лечения.

В современной медицине для этого главным методом считается тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ). Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы.

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента в зависимости от полученного заключения. Качественно выполненная ТАБ в значительной мере способствует эффективному лечению выявленного заболевания.

Когда показано проведение ТАБ щитовидной железы?

Показанием к проведению ТАБ является обнаружение узлов размером 1 см или более. Если были обнаружены узлы меньших размеров, исследование делать не обязательно, так как такие небольшие образования не приводят к серьезным последствиям для больного. Но если пациент в течение жизни получал облучение, или его родные лечились по поводу рака щитовидной железы, имеет смысл сделать ТАБ даже при узлах размерами до 1 см. Сюда же мы можем отнести ту ситуацию, когда врач ультразвуковой (УЗИ) диагностики усомнился по каким-либо признакам в доброкачественности узла.

Методика выполнения ТАБ узла щитовидной железы в нашей клинике

Проводится манипуляция только под контролем УЗИ, что позволяет достаточно точно локализовать место расположения узла и попадание в него иглой. Проведение ТАБ под контролем пальпации не дает такой точности. Не зря описываемая методика называется тонкоигольной биопсией, так как при её проведении используются самые тонкие иглы. Благодаря этому, в мазок меньше попадает крови, что улучшает качество клеточного материала для цитологии; уменьшается интенсивность болевых ощущений, и не надо применять дополнительное обезболивание.

Время самого укола у опытного врача занимает несколько секунд, укол ощущается слабо. Весь подготовительный процесс занимает около 10 минут:

• регистрация пациента,
• разъяснительная беседа с ним до процедуры,
• и другие организационные вопросы.

Как видно, они занимают значительно больше времени, чем сам укол.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы

1. 1. Пациента укладывают на спину, подкладывая подушку, способствующую разгибанию шеи.
2. 2. Кожа над щитовидной железой обрабатывается антисептиком;
3. 3. Рабочая зона отграничивается стерильным материалом.
4. 4. Первоначально требуется провести УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить – сколько и какие узлы надо пунктировать, и правильно их локализовать.
5. 5. Затем проводится пункция.
6. 6. Через 15 минут пациент свободен и может заниматься привычной деятельностью.

В нашей Клинике особое внимание уделено вопросам стерильности, вопросам безопасности пациентов в плане заражения инфекциями, такими как ВИЧ и гепатиты, которые переносятся со следами крови при неэффективной обработке инструментария.

В большинстве медицинских учреждений, где проводится ТАБ, для дезинфекции УЗИ-датчика используется погружение датчика в антисептический раствор после процедуры ТАБ. Но обычно, учитывая опыт наших докторов, такой обработки для полной дезинфекции датчика недостаточно из-за высокой стойкости инфекционных агентов ко многим обеззараживающим средствам. Используемые в ряде клиник специальные насадки для наведения иглы во время биопсии, облегчают попадание иглы в узел, но при этом значительно усложняется последующая их стерилизация автоклавированием.

Специалисты нашей клиники не используют ничего подобного. Они в свободной руке держат датчик, защищенный одноразовым защитным чехлом, а другой рукой пунктируют узел тонкой иглой. Использованный чехол утилизируется. А датчик остается интактным. После окончания процедуры место укола придавливается стерильным шариком, необходимость в котором отпадает через 5 минут. Применение обезболивающего крема и тонких игл; выполнение абсолютной стерильности манипуляции на всех ее этапах является залогом безопасности проведения этой процедуры.

Результаты ТАБ щитовидной железы

Выбор тактики лечения узлов щитовидной железы происходит на основании полученных результатов цитологического исследования. Однако, иногда по результатам биопсии пациент получает неинформативный ответ, такой результат встречается в нашей клинике в 4-7 % случаев. По нему нельзя судить о характере узла. ТАБ надо проводить повторно с повторным цитологическим исследованием. Если неинформативный ответ был получен два раза подряд, пациент направляется на оперативное лечение, поскольку установить структуру узла и исключить злокачественное поражение щитовидной железы не удалось. В результате многочисленных научных исследований было установлено, что чем большим опытом обладает врач, проводящий ТАБ щитовидной железы, тем реже у него встречаются неинформативные ответы. Оптимальное количество ТАБ при этом должно быть не менее 40 в неделю. Если производить не один укол, а несколько – во все узлы, то клеточного материала можно получить больше, но это значительно увеличит неприятные ощущения для пациента.

Специалисты нашей Клиники имеют большой личный опыт пункционной биопсии (выполняется до 300 ТАБ в неделю), выполняют обычно один укол в каждый исследуемый узел, но материал получают из различных участков узла (методика T. Rago-Италия). Это позволяет уменьшить число исследований, имеющих неинформативный результат. Однако, бывают случаи, когда узел очень плотный, и одного укола недостаточно, чтобы получить клеточный материал в достаточном количестве, тогда приходится проводить дополнительные пункции. Еще один момент способствует сохранению ценного клеточного материала и позволяет обеспечить точность проводимого исследования – это изготовление 5-6 стекол с цитологическими мазками, а не двух как обычно. Окраска препаратов производится по Май-Грюнвальд, Гимзе и Папаниколау, согласно международным рекомендациям.

Исследования полученных мазков с цитологическим материалом производятся опытными врачами – цитологами, которые обучались за рубежом, и самое главное – имеют собственный богатейший опыт работы (более 120000 исследований по стеклопрепаратам материала щитовидной железы).

Благодаря всему этому, получение информативного материала в процессе ТАБ щитовидной железы обеспечивается в 92% случаев, что существенно превышает общеевропейские данные.

Врачи-цитологи нашей Клиники в 60% случаев вынуждены менять диагноз, когда дают заключение по стеклопрепаратам, изготовленным в других лечебных учреждениях, и рекомендовать повторную биопсию пациенту для установления правильного диагноза. Это свидетельствует о низком качестве ТАБ в России.

В нашей Клинике специалисты, выполняющие цитологическую диагностику биопсийного материала щитовидной железы, проводят и гистологическое исследование этого узла, если по необходимости он удален, так как имеют сертификаты и по гистологии, и по патологической анатомии, и по лабораторному делу и работают в тесной связи с клиницистами, постоянно оттачивая мастерство диагностики. Кроме того, для диагноза используется всемирно признанная классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, имеющая 5 цитологических заключений:

• доброкачественный узел (коллоидный);
• очаг воспаления;
• рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли);
• фолликулярная опухоль;
• неинформативный материал.

Благодаря такому ранжированию, клиницисты получают возможность определить лечебную тактику. Выставленный в нашей лаборатории диагноз будет понятен хирургам в любой российской клинике, клиниках Европы и Америки, которые занимаются хирургией щитовидной железы.

Результат исследования биоптата щитовидной железы в нашей клинике готов через 4-5 дней и выдаёт его врач.

Если возникает потребность в дополнительных исследованиях, например: выполнить смыв с иглы на тиреоглобулин или кальциотонин при пункции лимфатических узлов, или определить по смыву с иглы уровень паратгормона при обнаружении аденомы паращитовидной железы, которая расположена в ткани щитовидной железы, то это выполняется в минимально быстрые сроки. Такая оперативность позволяет сократить сроки установления точного диагноза и максимально быстро выработать тактику лечения.

Важный совет хирургов эндокринного отделения

«Определите кальцитонин в крови перед проведением ТАБ!»

Кальцитонин – это онкомаркер самой злокачественной и опасной опухоли щитовидной железы – медуллярной карциномы. Уже небольшое повышение кальцитонина – повод для биопсии всех обнаруженных узлов размером даже менее 1 см. В нашем учреждении врач непременно выполнит такую пункцию, если этот показатель будет повышен. Сдавать кровь необходимо ТОЛЬКО в специализированной лаборатории Северо-Западного центра эндокринологии. Подготовка к сдаче анализа не требуется.

Благодаря такой тактике, в нашем учреждении были прооперированы пациенты с медуллярным раком размером от 3 и 6 мм, их жизнь спасена. По количеству диагностированного медуллярного рака в Восточной Европе и России Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии является лидером.

Раннее выявление этого вида рака и быстрейшее оперативное лечение – единственный способ победить болезнь и подарить себе дальнейшую жизнь!

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Среди множества методов диагностики, используемых при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы, тонкоигольная биопсия щитовидной железы является одним из наиболее важных, если не самым важным. Биопсия щитовидной железы отвечает на один из наиболее важных вопросов, встающих перед врачом на диагностическом этапе – является узел злокачественным или нет. Без решения этого вопроса невозможно дальнейшее качественное ведение пациента с узлом щитовидной железы. Именно результат биопсии щитовидной железы определяет, что необходимо делать с пациентом – оперировать, наблюдать, проводить малоинвазивные вмешательства и т.д.
Важно учитывать, что УЗИ щитовидной железы никогда не может заменить проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы. Масса научных исследований показала, что УЗИ щитовидной железы не обладает 100%-ной точностью при определении характера строения узла. Именно поэтому после выявления узла соответствующего размера во всех случаях следует проводить биопсию щитовидной железы. Врач, наблюдающий пациента с узлом щитовидной железы без проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, рискует ошибиться в выборе тактики лечения, что может иметь для пациента весьма серьезные последствия.

Биопсия щитовидной железы – цель проведения

Многие пациенты считают, что в случае назначения такого исследования, как пункция щитовидной железы, основной целью врача является назначение им в итоге оперативного варианта лечения. Это мнение является совершенно не верным.
В настоящее время четко доказано, что в возрасте 50 лет около 50% женщин имеют узлы щитовидной железы. В возрасте 70 лет узлы щитовидной железы могут быть выявлены практически у всех женщин. Если к лечению данного заболевания подходить со старыми принципами и пытаться удалять все выявленные узлы, в конце концов врачам придется прооперировать практически всех жителей нашей планеты. Понятно без доказательств, что подобная тактика не приведет ни к чему, кроме совершенно бесполезного расходования средств здравоохранения, а также вызовет появление значительного числа пациентов, имеющих серьезные осложнения после проведенного оперативного вмешательства (потерю голоса, нарушение обмена кальция и пр.).
Морфологические исследования показывают, что среди всех узлов злокачественными является только 5-6%. Все остальные узлы щитовидной железы имеют доброкачественное строение и не способны «перерождаться» в рак щитовидной железы.
После изобретения и введения в клиническую практику биопсии щитовидной железы в специализированных центрах количество пациентов, получающих рекомендации оперироваться по поводу узлов щитовидной железы, сократилось в среднем в 10 раз, при этом среди прооперированных пациентов почти в 10 раз увеличилось число пациентов с раком. Обобщая, можно сказать, что после начала использования биопсии щитовидной железы хирурги-эндокринологи стали меньше оперировать пациентов попусту, но зато намного чаще стали вовремя оперировать тех пациентов, кто в этом действительно нуждается – пациентов с раком щитовидной железы.
Именно поэтому основной целью выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы является снижение числа пациентов, направляемых на оперативное лечение по поводу узлов щитовидной железы. Строгий отбор и точное определение показаний к операции – вот основные плюсы использования биопсии щитовидной железы.

Показания к биопсии щитовидной железы

В настоящее время общепринятым показанием к проведению такой процедуры, как биопсия щитовидной железы, является выявление у пациента узла размером 1 см или более. Считается, что узлы щитовидной железы размером менее 1 см имеют низкую опасность для пациента даже в том случае, если являются злокачественными, поэтому их биопсию в обычных условиях не проводят. Однако из этого правила бывают и исключения – биопсия щитовидной железы может быть проведена при узлах размером менее 1 см в случаях, если пациент в течение жизни подвергался облучению, либо если у пациента есть родственники с раком щитовидной железы. Также биопсия мелких узлов может проводиться в случае, если при УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой диагностики прямо указывает на наличие подозрительных признаков.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно проводится однократно. Повторную тонкоигольную биопсию узла щитовидной железы рекомендуется проводить только в случаях, если при наблюдении узла с первоначально доброкачественным заключением биопсии узел «ведет» себя подозрительно – бурно растет, контуры узла становятся неровными и нечеткими, в структуре узла появляются микрокальцинаты, увеличиваются рядом распроложенные шейные лимфоузлы и т.д. Также повторная биопсия щитовидной железы может быть рекомендована пациенту, если первая пункция щитовидной железы проводилась в неспециализированном учреждении, либо если заключение первой биопсии сформулировано не в соответствии с установленными в настоящее время правилами.

Методика проведения пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится в процедурном кабинете обязательно под ультразвуковым контролем. Хирург-эндокринолог, владеющий методикой выполнения УЗИ щитовидной железы, отыскивает в ткани щитовидной железы требующий проведения биопсии узел. После этого кожа в области шеи обрабатывается раствором антисептика (в некоторых центрах для обработки используется раствор антисептика с обезболивающими компонентами, что снижает болезненность проведения пункции). Шея отграничивается стерильной салфеткой, после чего врач проводит биопсию щитовидной железы тонкой иглой. На экране УЗИ-аппарата хирург-эндокринолог четко видит положение конца иглы. При попадании иглы в ткань узла врач начинает всасывать клеточное содержимое из узла, одновременно смещая иглу в разные участки узла, чтобы получить наиболее разнообразный клеточный материал. После взятия материала, хирург-эндокринолог наносит клетки на заранее приготовленные предметные стекла и изготавливает тонкий мазок. Чаще всего материал забирается из 2-3 мест узла, что требует проведения от 1 до 3 пункций щитовидной железы. Место пункции заклеивается малозаметным пластырем телесного цвета.
Длительность всей процедуры биопсии – 1-2 минуты. Переносимость процедуры – очень хорошая, поскольку болезненность биопсии щитовидной железы очень невелика. Через 5-10 минут после пункции щитовидной железы пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам. В день биопсии можно мыться, заниматься спортом, посещать бассейн.

Биопсия щитовидной железы – лабораторный этап

Наиболее сложная и ответственная часть работы начинается уже после того, как пациент покидает медицинский центр, где проводилась биопсия щитовидной железы. Высушенные цитологические препарата (в быту их часто называют просто «стеклами») укладываются в прочные контейнеры и направляются в специализированную цитологическую лабораторию, проводящую исследования при болезнях щитовидной железы. В лаборатории цитологические препараты окрашиваются специальными красителям по методу Май-Грюнвальд-Гимза или Папаниколау, после чего проводится исследование клеточного состава под микроскопом.
Изучение клеток проводится врачом, имеющим специальность «цитолог». Этот врач должен свободно разбираться в строении ткани щитовидной железы при различных ее заболеваниях. По отдельным клеткам врач-цитолог ставит диагноз, на основании которого будет потом планироваться все последующее лечение пациента. Примерно в 92-94% случаев цитолог способен сформулировать четкий цитологический диагноз в соответствии с принятой в настоящее время классификацией диагнозов. Безусловно, при решении такого важного вопроса, как определение доброкачественности или злокачественности узла даже теоретически невозможно быть уверенным в характере изменений в узле абсолютно во всех случаях. Примерно в 6-8% случаев полученных при биопсии щитовидной железы клеток оказывается недостаточно для того, чтобы цитолог мог принять какое-либо определенное решение. Это может быть связано, например, с плотностью выявленного узла и затрудненным поступлением клеток в иглу при биопсии щитовидной железы. Другой возможной причиной невозможности принятия решения может быть излишнее количество клеток крови в мазке. Бывают случаи, когда клеточный состав в цитологическом препарате содержит в себе слишком разнородные клетки, и цитологу становится трудно определить, какой тип клеток все же преобладает. Во всех вышеперечисленных ситуациях врач-цитолог пишет заключение «Материал неинформативен» и рекомендует пациенту проведение повторной биопсии щитовидной железы. Ничего «криминального» в таком диагнозе нет – лучше два или три раза повторить пункцию щитовидной железы и в конце концов получить четкий, уверенный диагноз, чем поспешить и закончить диагностику неверным заключением, которое потом может многое изменить в худшую сторону в жизни пациента.

Биопсия щитовидной железы – типы диагнозов

В настоящее время все цитологии в мире, специализирующиеся на изучении заболеваний щитовидной железы, формулируют свои заключения в соответствии с принятыми международными рекомендациями. Использующиеся в настоящее время рекомендации Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, принятые на всемирном конгрессе цитологов в городе Bethesda (США) в 2010 году, рекомендуют во всех случаях заканчивать биопсию щитовидной железы формулированием четких и кратких цитологических диагнозов, позволяющих врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу определить порядок дальнейших действий без каких-либо сомнений.
Наиболее частое заключение – это доброкачественный узел щитовидной железы (в российском варианте – «Коллоидный узел»). Данный вид узлов вообще не является опухолью – он представляет собой участок разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы чаще всего не требуют лечения и не перерождаются в рак щитовидной железы.
В ряде случаев после пункции щитовидной железы может быть установлено заключение «Рак щитовидной железы». Определенный, точный диагноз рака щитовидной железы возможен при наличии у пациента папиллярной, медуллярной, анапластической, плоскоклеточой карциномы щитовидной железы, а также при лимфоме или метастазе злокачественны опухолей других органов в щитовидную железу.
У некоторых пациентов может быть установлен диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» или «Тиреоидит Хашимото», свидетельствующий о наличии у пациента воспаления ткани щитовидной железы, вызванного агрессией собственной иммунной системы пациента против его же щитовидной железы. Подобное воспаление (тиреоидит) нередко приводит к появлению в структуре щитовидной железы образований, очень похожих на узлы. Однако, биопсия щитовидной железы при тиреоидите позволяет четко установить, что узел имеет воспалительное, а не опухолевое происхождение.
Четвертый вариант заключений по итогам пункции щитовидной железы – это заключение «Фолликулярная опухоль». При фолликулярной опухоли вероятность узла быть злокачественным составляет примерно 20%. Для уточнения диагноза узел необходимо полностью удалить и тщательно исследовать его капсулу. После окончательного гистологического исследования удаленного узла будет установлено, являлся узел фолликулярной карциномой (фолликулярным раком) или узел был доброкачественной фолликулярной аденомой.
Пятым вариантом заключения по итогам тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы является уже описанное выше неинформативное заключение. При неинформативном ответе биопсии щитовидки требуется провести ее повторно через 1 месяц после первичной биопсии. В подавляющем большинстве специализированных медицинских центров повторная биопсия проводится бесплатно.

Получение результатов биопсии щитовидной железы

В специализированных центрах эндокринологии ответ по итогам биопсии щитовидной железы может быть получен пациентом через 1-2 дня после проведения пункции. Некоторые центры отправляют результат биопсии пациенту по электронной почте. Следует учесть, что даже при получении результата биопсии щитовидной железы дистанционным методом важно обратиться для консультации специалиста-эндокринолога, который изучит все имеющиеся данные обследования (УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны щитовидной железы, результат биопсии и т.д.) и примет окончательное решение о том, какое лечение необходимо пациенту.

Слухи и факты о биопсии щитовидной железы
Насколько полезен и безопасен метод тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы, настолько большим количеством слухов и вопросов он окружен. Большинство слухов основаны на недостаточной информированности пациентов о сути метода, поэтому мы посчитали необходимым привести здесь краткие ответы на наиболее типичные вопросы пациентов касательно метода ТАБ.

“Биопсия щитовидной железы – это больно?”
Ощущения, испытываемые пациентами при биопсии щитовидной железы, похожи на ощущения при инъекции в ягодицу, с той лишь разницей, что при ТАБ укол производится в шею, что несравненно сильнее пугает пациента. Однако биопсия щитовидки неспроста называется тонкоигольной – для пункции щитовидной железы используются иглы диаметром 23-25G, т.е. более тонкие, чем обычно используются для внутримышечных инъекций, поэтому и никаких особых болевых ощущений ждать не следует, и вам ничем особенным не запомнится день, когда вам проводилась пункция щитовидной железы. Больно в хороших руках быть совсем не должно.

“Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?”
Для обеспечения точного наведения иглы на узел используется ультразвуковой аппарат. Хирург-эндокринолог при проведении пункции щитовидной железы точно видит, куда направляется игла – это полностью исключает возможность попадания в другие органы.

“Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?”
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.

“Говорят: “Не тронь – не будет проблем”. Не будет ли узел расти быстрее после биопсии?”
Нет, не будет и этого. Тонкоигольная биопсия не вызывает изменений в росте узлов. Если узел имел тенденцию к росту до биопсии – она сохранится и после проведения этого исследования. Если узел не рос, он не будет расти только оттого, что была проведена биопсия щитовидки.

“Как готовиться к пункции щитовидной железы?”
В принципе, никакой подготовки биопсия не требует. Единственное, что хотелось бы порекомендовать пациентам – не надо голодать перед этим исследованием. Биопсия щитовидной железы – это не анализ крови, отказ от еды в день ее проведения не изменит ее результатов, а вот лишнего головокружения и чувства слабости перед пункцией добавить может…

“Где сделать биопсию щитовидной железы?”
Для выбора клиники следует знать, сколько биопсий в неделю выполняется в ней. Квалифицированным считается хирург-эндокринолог, выполняющий не менее 40 тонкоигольных биопсий в неделю. Также желательно выполнять это исследование в специализированных центрах, занимающихся диагностикой и лечением болезней щитовидной железы – это даст дополнительную гарантию, что биопсия будет проведена качественно.

“Как часто необходимо повторять биопсию?”
Тонкоигольная биопсия – метод диагностики болезней щитовидной железы, а не метод наблюдения пациента. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение “подозрительных” симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).

“Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?”
Ни в коем случае! «Слепая» биопсия (т.е. биопсия, проводящаяся на ощупь, под контролем пальцев) уже стала достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ – это совершенно различные методы исследования. Достоверность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением во многие разы превышает достоверность “слепой” биопсии.

“Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?”
Обязательно! И Вы, и Ваш врач должны получить от тонкоигольной биопсии ценнейшую информацию. Если в первичном материале не содержится достаточно для постановки точного диагноза информации – биопсию следует повторить. Неинформативное исследование обычно нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию, однако в большинстве клиник повторное исследование проводится бесплатно и вне очереди – просто для поддержания своего реноме и обеспечения Вашего удобства.

“После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?”
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.

“Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?”
Нет, указанное заключение обычно свидетельствует о недостаточной квалификации врача-цитолога, проводившего исследование препаратов, в вопросах диагностики опухолей щитовидной железы. Фолликулярные аденомы (доброкачественные опухоли) от фолликулярных карцином (злокачественных опухолей) по данным тонкоигольной биопсии отличить невозможно. Все, что имеет право написать цитолог, это заключение типа “Фолликулярная опухоль, вероятно – аденома”, т.е. цитолог имеет право высказать свое мнение о сути процесса в узле, но это мнение никогда не может считаться достаточным для установки окончательного диагноза. Только полное удаление узла с последующим проведение гистологического исследования позволяет надежно исключить злокачественность в узлах фолликулярного строения. Если Вы получили после биопсии подобный ответ, заберите стекла с цитологическими препаратами в данном учреждении и обратитесь в специализированный центр эндокринологии для консультации цитолога.

Здесь Вы можете п олучить подробную информацию о методике проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы

Гистологическая картина макрофолликулярного зоба

Цитологическая картина при папиллярной карциноме щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы – гистологическое строение

Цитологическая картина при гюртле-клеточной опухоли

Фолликулярная карцинома щитовидной железы – гистологическое строение

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы — важнейший метод диагностики щитовидной железы, она проводится для выявления рода опухоли и отвечает на главный вопрос: злокачественная опухоль или нет. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ) применяется для получения материала аминокислоты тирозина, производимого щитовидной железой.

• Подготовка к проведению тонкоигольной биопсии
• Показания к проведению биопсии щитовидной железы
• Техника проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы
• Осложнения биопсии щитовидной железы
• Результаты биопсии щитовидной железы
• Цена проведения биопсии щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия определяет строение тканей узлов и позволяет подтвердить или исключить злокачественные образования, что дает возможность медикам назначить правильное и корректное лечение.

ТАБ узла щитовидной железы выполняется при помощи тонкой иглы с помощью ультразвукового оборудования, что позволяет визуализировать железу на мониторе. При вводе иглы в узел начинается откачивание клеточного материала и нанесение его на специальное стекло для дальнейшего исследования.

Также проводится исследование щитовидной железы ультразвуком, но такая процедура не сможет заменить тонкоигольную биопсию. Давно доказано, что УЗИ не дает стопроцентный результат в определении характера строения узла. Поэтому после определения узла проводится тонкоигольная биопсия и далее определятся характер лечения.

В ходе исследований было выявлено, что злокачественными являются только пять процентов от всех узлов щитовидной железы, все остальные — доброкачественные и не имеют способности перерастать в рак.

С появлением тонкоигольной биопсии медики стали намного меньше оперировать без надобности, а также своевременно оперировать тех пациентов, которым действительно необходимо хирургическое вмешательство.

Поэтому целью проведения тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы является уменьшение процента пациентов, направляемых на операцию. С помощью биопсии есть возможность точные показания к оперированию — это основа методики.

Подготовка к проведению тонкоигольной биопсии

Перед началом процедуры лечащий врач должен узнать, какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент. Также пациенту нужно ознакомить врача с аллергиями на лекарства. Если есть проблемы со свертываемостью крови, следует также поставить в известность врача, так как это может стать опасным моментом при проведении процедуры. Врач предложит ознакомиться со всеми рисками и опасностями, которые могут возникнуть во время проведения процедуры. Это обязательная, хоть и формальность.

Перед началом самой процедуры необходимо снять с себя все украшения, протезы зубные или другие металлические предметы. Запрещается принимать пищу и жидкость за десять часов до начала операции.

Далее пациент ложится в кресло с запрокинутой назад головой и начинается процедура. Очень важно во время процедуры не глотать слюну, так как любые движения глотки или гортани могут сместить иглу, что приведет к забору не того материала, который нужно.

Операция почти не провоцирует болезненных ощущений, а прокол сравнивают по ощущениям с проколом ягодицы. Сам прокол не должен пугать, так как недаром биопсию называют тонкоигольной, для ее проведения используют иглы тоньше обычных, которые применяют при внутримышечных уколах. Поэтому болевые ощущения практически отсутствуют.

Показания к проведению биопсии щитовидной железы

Показанием для проведения биопсии щитовидной железы является обнаружение у пациента узелка размером один сантиметр и больше. Как правило, узлы меньшего размера имеют меньший процент опасности, даже если являются злокачественными. Но все же есть исключения, если злокачественный узел менее одного сантиметра и пациент в течение жизни неоднократно подвергался облучению или имеет наследственность, в таком случае проводится тонкоигольная биопсия.

Тонкоигольная биопсия проводится один раз, в случае, если при проверке узла наблюдается быстрый рост или неровные контуры, может быть проведена тонкоигольная биопсия повторно.

Техника проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы

Биопсия проводится в процедурном кабинете с использованием ультразвукового оборудования. В ходе процедуры врач находит ткани щитовидной железы для проведения биопсии узла. Далее участок кожи обрабатывается антисептическим раствором. На не участвующие области кожи накладывают стерильную ткань и начинают процедуру биопсии тонкой иглой. На мониторе ультразвукового оборудования прослеживают положение иглы. С помощью иглы врач начинает извлекать содержимое узла. После взятия клеточного материала место пункции заклеивают пластырем.

Процедура длится около трех минут, имеет минимум болезненных ощущений. И уже через пятнадцать минут пациент может покинуть палату. Ограничений после проведения биопсии нет, можно принять душ, заняться спортом и посетить бассейн.

В отдельных случаях, если предыдущий вариант не дал результатов, проводится взятие материала открытым способом. Такая операция длится около часа в условиях стационара.

Вмешательство проводится с использованием общего наркоза. Далее кожа на шее обрабатывается антисептическим средством, скальпелем делается надрез и проводится биопсия узла щитовидной железы.

В ходе операции проводится анализ на наличие онкологических заболеваний и при обнаружении опухоли проводят удаление.

Осложнения биопсии щитовидной железы

В достаточно редких случаях тонкоигольная биопсия и открытый забор приводит к каким-либо осложнениям. При обнаружении значительного количества крови из раны, боли при глотании, покраснениях на коже, при повышении температуры тела или состоянии лихорадки следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Такие случаи чаще всего наблюдаются у пациентов с плохой свертываемостью крови, также у пациентов, которые принимают аспирин.

Результаты биопсии щитовидной железы

После забора материала результат процедуры передают в лабораторию, где биологический материал исследуют на наличие разных патологий, например, на раковые опухоли, инфекционные заболевания или любые другие дисфункции.

Исследование проводится в течение недели и имеет разные формулировки итоговых результатов, например, узловой зоб свидетельствует об отсутствии злокачественных образований. К таким же доброкачественным анализам можно отнести коллоид и клетки фолликулярного эпителия.

Опасной является карцинома, что переводится как злокачественная опухоль, вероятность которой составляет семьдесят процентов и выше.

Также следует помнить, что если не выявлено никаких патологических процессов, не обязательно заболевание отсутствует. Может произойти, что пораженный узелок не попал в зону исследования, если образования в щитовидной железе имеют маленькие размеры и игла не проникла в них.

В тех случаях, когда щитовидная железа имеет большие размеры и нормальный гормональный фон, назначается пункционная биопсия.

Нормальная работа щитовидной железы обеспечивает процесс жизнедеятельности человека, поэтому при любых отклонениях следует сразу обратиться в клинику.

Цена проведения биопсии щитовидной железы

Ценовая политика, конечно же отличается в разных клиниках. Цена на ТАБ узла щитовидной железы формируется исходя из следующих факторов:

• биопсия может проводиться под ультразвуковым контролем или без него;
• количество исследуемых узлов;
• наличие цитологического исследования;
• срок выполнения анализа.

Также стоит помнить, что при выявлении узлов и прохождении соответственного лечения, можно избежать малоприятных осложнений в будущем.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы при пальпации выявляются примерно у 5% людей, а при ультразвуковом исследовании почти в 10 чаще . Большая распространенность узлового зоба обнаруживается в йододефицитных регионах.

Узловые образования щитовидной желе редко выявляются у детей и подростков, при этом их распространение линейно увеличивается с возрастом; у женщин они встречаются в 2 — 4 раза чаще, чем у мужчин. Узловой зоб представляет собой весьма гетерогенную патологию щитовидной железы, как с позиции морфологии, так и в плане клинического течения: речь может идти о солитарных или множественных узлах, об опухолевых и неопухолевых образованиях на фоне личного функционального состояния щитовидной железы. Злокачественные опухоли встречаются примерно в 5% всех узловых образований*. Большая часть злокачественных опухолей щитовидной железы происходит из фолликулярного эпителия. Не менее чем 75% всех опухолей видной железы является высокодифференцированными, а не более менее дифференцированными и анапластическими.

* – В регионах йодного дефицита на фоне достаточно высокой распространенности банального узлового коллоидного пролиферирующего зоба относительная доля (%) рака в узлах будет меньше, чем в регионах с нормальным йодным обеспечением, поскольку в абсолютных цифрах распространенность рака не зависит от уровня потребления йода.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы была впервые описана в 1948 году , начала разрабатываться в начале 70-х годов , а в дальнейшем была внедрена в широкую клиническую практику как наиболее точный и относительно простой метод дифференциальной диагностики при узловом зобе . Рутинное использование ТАБ существенно изменило подходы к лечению узлового зоба и снизило его стоимость благодаря значительному уменьшению количества ненужных оперативных вмешательств. Несмотря на относительную простоту этой методики, примерно в 25% случаев информативность ТАБ оказывается недостаточной из-за получения неинформативного материала, а также вследствие установления так называемых “неопределенных” диагнозов.

Показания к ТАБ

Основным показанием для проведения ТАБ является узловой зоб. Речь может идти о солитарном узле и многоузловом зобе. ТАБ щитовидной железы разработана для обеих этих ситуаций. Широкое использование высокоразрешающих методов ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы позволило обнаружить значительную распространенность непальпируемых узловых образований.

Техника ТАБ

ТАБ предпочтительно проводить в амбулаторных условиях. Пациента предварительно информируют об ограничениях этой диагностической процедуры (возможность получения неадекватного пунктата или т.н. “определенного” заключения цитологического исследования), а также обезболезненности и отсутствии каких-либо значимых осложнений.

Пациент находится в лежачем положении с подушкой под головой, что обеспечивает расслабление шейной мускулатуры. Узловое образование пальпируется, после чего пациенту предлагается несколько раз проглотить слюну, чтобы этого не произошло во время пункции. Игла вводится в узел, после чего осуществляется медленная аспирация, которая прекращается сразу после появления в шприце аспирата и до смещения иглы в сторону, что позволяет избежать попадания в аспират содержимого канала, сделанного иглой.

ТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений. К ним можно отнести подкожные гематомы, кровоизлияния в области узла и сохраняющуюся некоторое время локальную болезненность. В редких случаях, после аспирации кистозных образований, могут развиваться острые воспалительные процессы. Существуют отдельные редкие описания развития острого тиреоидита, преходящей брадикардии и транзиторного пареза голосовой связки.

Проведение ТАБ под контролем УЗИ (УЗИ-ТАБ) приводит к существенному повышению диагностической информативности всего исследования . Этот метод незаменим для пункционной биопсии непальпируемых, но достаточно крупных узловых образований, а также для визуализации и прицельной пункции солидных компонентов кистозных узлов.

Число пункций одного узла. Узловые образования щитовидной желез часто имеют гетерогенную структуру. Для того чтобы исследовать различные участки таких узлов, может понадобиться несколько аспирации из одного и того же узла.

Кто делает ТАБ

В диагностическом процессе участвует клиницист (клиническое обследование), специалист по ультразвуковой диагностике и цитолог для оценки полученного материала. Такая организация обуславливает хорошие диагностические результаты, небольшую долю неадекватных препаратов.

Заключение

ТАБ щитовидной железы является достаточно точной и экономически эффективной методикой дифференциальной диагностики при узловом зобе. Ее рутинное использование позволяет свести к минимуму число Hefe оправданных тиреоидэктомий и, таким образом, снизить инвалидизацию и стоимость лечения пациента.

ТАБ позволяет быстро установить диагноз опухоли щитовидной железы и определить объем планируемого оперативного вмешательства. Тем не менее несмотря на кажущуюся простоту, требует участия разных специалистов.

Наиболее часто задаваемые вопросы ?

Насколько болезненна процедура?

Это обычный укол, который чаще всего нам делали в ягодицу или руку − только в шею! Поэтому никакой анестезии не требуется. И даже если делать анестезию что тот же самый укол, вам вместо одного укола сделают 2, 3 или больше.

Не повредят ли другие органы?

Для точного наведения иглы используется аппарат УЗИ, и врач четко видит, куда направляется игла, что исключает ее попадания в другие органы.

Не приведет ли пункция к распространению опухоли или росту узла?

Многочисленными исследованиями установлено что распространения опухоли после биопсии не бывает, также пункция и не вызывает изменений в скорости роста узла. Рост узла зависит от совершенно других факторов.

Как готовиться к биопсии?

В принципе, никак. Не надо голодать перед исследованием. Однако и не стоит перед исследованием употреблять еду и жидкость в чрезмерном количестве.

Как часто необходимо повторять биопсию?

Тонкоигольная биопсия − не метод наблюдения. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повто­рять. Проведение повторной биопсии возможно толь­ко в случае, когда первое исследование выявило доб­рокачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение «подозрительных» симптомов (осиплость голоса, ка­шель, нарушение глотания и дыхания).

Предлагают биопсию без УЗИ-контроля. Согла­шаться?

Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ (под контролем пальпации) − это совершенно разные методы исследования. Досто­верность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением значительно превышает достоверность «слепой» биопсии.

Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?

Обязательно! И вы и ваш врач должны полу­чить от тонкоигольной биопсии ценнейшую информа­цию. Если в первичном материале недостаточно ин­формации для постановки точного диагноза, биоп­сию следует повторить. Неинформативное исследова­ние нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию.

Биопсия щитовидной железы: что это за анализ, как делается, показания к анализу

Биопсия щитовидной железы – наиболее информативный и точный метод, позволяющий определить любые заболевания этого органа на ранней стадии, включая злокачественные процессы. Это безопасный для здоровья метод, благодаря которому можно избежать проведения неоправданных операций и вредных манипуляций с побочными эффектами.

Особенности и виды процедуры

Часто биопсия является единственным эффективным способом диагностики, который позволяет выявить патологии щитовидной железы. Существует 2 основных способа выполнения этой процедуры:

• Открытая биопсия. Манипуляция проводится под общим наркозом и занимает около часа. Забор ткани для последующего лабораторного исследования проводится через небольшой надрез на шее. Этот метод используется все реже.
• Пункционная биопсия. Это современный метод забора биоптата. Анализ обладает высокой информативностью. Для забора образца ткани используют тонкую иглу, которую вводят под кожу.

Биопсия щитовидки проводится под контролем УЗИ в целях точного определения места прокола.

Собранный в ходе такой процедуры материал исследуют под микроскопом.

Показания к проведению

В большинстве случаев биопсия щитовидной железы проводится женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 лет, лицам, пострадавшим от воздействия радиоактивного излучения, а также тем, кто работает на опасных и вредных производствах.

Показаниями к выполнению биопсии щитовидки являются:

• выявление в ходе других исследований новообразований железы с размером более 1 см, особенно у пациентов с плохой наследственностью в плане онкологии;
• обнаружение множественных образований узелкового типа;
• выявление диффузных изменений в тканях железы;
• потребность в подтверждении или опровержении аутоиммунных заболеваний у пациента;
• гормональные нарушения или заболевания;
• быстрое разрастание железистой ткани;
• врожденные аномалии развития или расположения щитовидной железы;
• выявление метастазов в тканях шеи при невыясненном нахождении опухоли;
• наличие симптомов гипотиреоза или гипертиреоза.

Также поводом для направления пациента на биопсию щитовидной железы могут послужить симптомы ее поражения. Это:

• хроническая усталость, которая не исчезает даже после полноценного отдыха;
• тревожность;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• суставные и мышечные боли;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• быстрый набор веса без объективных причин;
• ощущение кома в горле;
• затруднения глотания.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как направить пациента на биопсию, врач собирает информацию о препаратах, которые он принимает, уточняет наличие аллергии и перенесенных заболеваний.

Если планируется открытая биопсия, за 10 часов до ее выполнения нельзя есть и пить.

Перед проведением манипуляции необходимо снять все ювелирные украшения и металлические предметы с шеи и верхней части тела. Также нужно снять зубные протезы.

Ход выполнения процедуры

Пациента укладывают на кушетку, на спину. Под шею нужно положить подушку. Кожу в области над щитовидной железой обрабатывают антисептическим раствором. Рабочую зону отграничивают стерильным материалом.

Далее выполняют УЗИ проблемной области чтобы определить, какие именно участки нужно прокалывать.

После этого проводят пункцию с помощью тонкой иглы.

Полученный биоптат направляют в лабораторию для детального изучения клеточного состава.

Через 10–15 минут после проведения биопсии пациент может возвращаться к привычным делам: госпитализация не требуется.

Результаты биопсии

В ходе процедуры могут быть выявлены:

• Диффузные изменения. Это свидетельствует о том, что щитовидная железа имеет неоднородную структуру и участки с большей и меньшей плотностью. В большинстве случаев такие состояния не вызывают опасных осложнений, но требуют наблюдения специалиста.
• Кисты. Такие образования представляют собой полости в виде мешочков, наполненных жидкостью. Они крепятся к железе. Кисты часто возникают внезапно и столь же внезапно исчезают, даже без лечения. Если такое новообразование имеет диаметр менее 1 см и не увеличивается со временем, специфическое лечение не требуется. В случае роста кисты проводят дополнительные исследования для определения ее происхождения и составления плана лечения.
• Узловые зобы (токсические и нетоксические). Это плотные новообразования, которые можно лечить консервативно. Если зоб достигает крупных размеров и мешает глотать и даже дышать, его удаляют хирургическим путем.
• Папиллярная карцинома. Это наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидки. Такая опухоль часто дает метастазы в лимфоузлы и рецидивирует даже после лечения.
• Фолликулярная карцинома. Опухоль развивается из фолликулярных клеток. Он часто встречается у людей пожилого возраста.
• Анапластическая карцинома. Это наименее распространенная форма рака щитовидной железы. Она характеризуется тяжелым течением, сложно поддается терапии.

В некоторых случаях заключение биопсии является неинформативным. Это означает, что извлеченного биоптата недостаточно, либо что в нем присутствуют разные клетки. В таком случае манипуляцию нужно повторить через некоторое время.

Возможные последствия

После проведения биопсии могут возникать такие побочные реакции, как:

• головокружение;
• повышенная слабость;
• кашель;
• затрудненное глотание;
• повышение температуры;
• кровотечение или гематома в области прокола.

Побочные эффекты имеют временный характер и исчезают довольно быстро. Если они беспокоят в течение длительного времени, необходимо обратиться к врачу.

Реабилитация после биопсии

В течение нескольких часов после выполнения биопсии рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок. Чтобы предотвратить образование гематомы, к участку прокола на 10–15 минут можно приложить лед, предварительно обернутый тканью или пакетом.

После взятия биоптата на место прокола клеят специальный стерильный лейкопластырь. Его нельзя снимать в течение 4–6 часов.

При ощущении боли или дискомфорта в области забора материала можно принять обезболивающее.

К врачу необходимо немедленно обратиться, если в месте прокола началось интенсивное кровотечение, которое невозможно остановить самостоятельно.

Также поводами к обращению за медицинской помощью должны стать затрудненное дыхание, повышение температуры до 38 градусов и выше, сильная отечность на участке прокола.

Пункция щитовидной железы

Пункция щитовидной железы — процедура, во время которой в железу вводят иглу, чтобы получить образец ткани для исследования. Данная манипуляция называется тонкоигольной аспирационной биопсией. Ее проводят, когда в щитовидной железе обнаруживают узел, как правило, чтобы разобраться, является ли он злокачественным.

Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, который находится под кожей на передней поверхности шеи. Она имеет форму буквы «Н» или бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Щитовидная железа весит всего 12–25 г, ее объем составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. Она накапливает йод и вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы в организме, участвуют в регуляции обмена веществ, роста отдельных клеток и организма в целом.

У некоторых людей в щитовидной железе возникают уплотнения — узелки. Чаще всего это доброкачественное разрастание нормальной ткани, киста, проявление хронического воспаления, многоузлового зоба, эндемического зоба, связанного с недостатком йода. Злокачественными являются менее 5% всех узелков, обнаруживаемых в щитовидной железе. В ряде случаев установить точный диагноз можно только после биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — безопасный и информативный метод диагностики, который обладает многими преимуществами:

• Высокая точность диагностики — 95%.
• Надежность: в большинстве случаев можно достоверно судить о том, является ли узел в щитовидной железе доброкачественным или злокачественным.
• Чтобы получить образец ткани, не нужно делать разрез и применять общую анестезию.
• При применении местной анестезии процедура является совершенно безболезненной.
• Короткий восстановительный период.

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?

Обычно узлы в щитовидной железе выявляет во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.

Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.

Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:

• низкая эхогенность (темный цвет на снимках);
• неоднородная структура;
• отсутствие вокруг узла темного ободка Хало — обычно он выявляется при доброкачественных образованиях;
• неровные, нечеткие границы;
• неправильная форма;
• наличие уплотнений — кальцинатов;
• обильное или, напротив, скудное кровоснабжение;
• увеличение лимфатических узлов — это может говорить о том, что они тоже поражены злокачественной опухолью.

Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.

В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.

Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:

• диаметр узла более 2 см;
• пациенты младше 20 или старше 40 лет;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• наличие отдаленных метастазов (иногда их обнаруживают раньше, чем первичную опухоль в щитовидной железе);
• пациенты, ранее перенесшие облучение головы и шеи;
• быстрый рост узла;
• охриплость голоса, нарушение глотания, одышка;
• случаи рака щитовидной железы в семье;
• множественная эндокринная неоплазия 2 (МЭН 2) у близких родственников — наследственное нарушение, при котором может развиваться медуллярный рак щитовидной железы и другие злокачественные опухоли.

• «горячие» узлы, которые активно вырабатывают гормоны и контрастируются при сканировании с изотопом йода;
• узлы диаметром менее 1 см, не вызывающие симптомов и случайно обнаруженные во время УЗИ;
• у женщин во время беременности диагностическую пункцию щитовидной железы можно отложить и провести после родов;
• множество узлов диаметром менее 1 см;
• признаки, которые явно свидетельствуют в пользу тиреоидита Хашимото;
• мягкие, легко смещаемые узлы.

Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в международной клинике Медика24. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.