Что такое коксит тазобедренного сустава и в чем его опасность

Коксит при анкилозирующем спондилите: корреляции с активностью болезни и качеством жизни

Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) – это системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем [4]. У ряда пациентов АС протекает весьма агрессивно с быстрым развитием анкилозирования в крестцово-подвздошных сочленениях (КПС) и позвоночнике [1, 2]. Одним из частых факторов неблагоприятного прогноза при АС является коксит. Кокситом называют воспалительный процесс в тазобедренном суставе при котором происходит сужение суставной щели с формированием или без формирования остеофитов [3].

По данным B. van der Cruyssen и соавт. [9, 10], которые анализировали материалы регистров больных АС, частота коксита составляет от 24 до 36% в зависимости от длительности АС, а потребность в эндопротезировании – 8%. В тоже время, по данным многоцентрового одномоментного исследования, проведенного в России [5], клинические признаки кокситов наблюдались в 56% случаев, и в 7% случаев требовалось эндопротезирование сустава.

Коксит чаще развивается у заболевших АС в детском и подростковом возрасте и в большинстве случаев является двухсторонним; у взрослых коксит чаще развивается в первые 10 лет болезни [5,6].

Согласно последним отечественным современным исследованиям в данной области: в госпитальной группе больных АС частота коксита достигает 51% [8].

Больные АС с кокситом имеют более высокую активность болезни и более выраженные функциональные нарушения, чем пациенты без поражения тазобедренного сустава. Коксит обусловливает значительное снижение трудоспособности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет в ряде случаев провести дифференциальную диагностику при сходных клинических проявлениях между синовитом и энтезитом, локализованным в данной области [3].

Актуальность оценки качества жизни показана при ряде заболеваний, однако, данный вопрос недостаточно изучен у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Малочисленные данные, представленные в зарубежной литературе, с неоднозначными результатами и разными методологическими подходами, не позволяют сформировать целостную картину качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом российской популяции. Кроме того, в доступной литературе не представлены работы по углубленному анализу возможных факторов, оказывающих влияние на качество жизни данной категории пациентов. Поэтому было принято решение сопоставить качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом с наличием коксита и пациентов без вовлечения тазобедренных суставов в воспалительный процесс.

Цель исследования. Сравнить показатели активности заболевания и качества жизни больных АС с наличием кокситов и без, определить возможности использования УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининг метода ранней диагностики осложнений для всех пациентов с Болезнью Бехтерева.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП №25 г. Волгограда. В одномоментное исследование было включено 56 пациентов с подтвержденным АС (соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) [11].

Среди больных, участвующих в исследовании, 46 были мужского пола, средний возраст составил 32,4 года, средняя продолжительность заболевания – 14,7 лет, средний возраст начала заболевания 22,8 лет, 46% больных имели инвалидность.

Исследование проводилось в рамках научной темы кандидатской диссертации «Комплексный анализ факторов прогрессирования и резистентности к терапии при анкилозирующем спондилите» и было одобрено этическим комитетом Волгоградского государственного медицинского университета.

Всем больным проводилось общее клинико-лабораторное обследование с использованием индексов: BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index), BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index). Качество жизни оценивалось с применением опросника HAQ (Health Assessment Questionnaire). Для оценки состояния тазобедренных суставов проводилось их ультразвуковое исследование.

Для оценки статистических данных использовалась программа STATISTICA 10 (StatSoft, USA).

Результаты и обсуждение. Из 56 пациентов ультразвуковые признаки коксита были обнаружены у 27 (48,22%), у 8 (14,28%) пациентов коксит сочетался с энтезитом в области большого вертела, у 21(37,5%) пациентов не определялись изменения в области тазобедренных суставов.

Подавляющее число пациентов имели положительный HLA-B27, у шестерых пациентов данный антиген был отрицателен (у 1 отмечалось наличие коксита), 2 больных не проходили исследования. Все пациенты были разделены на группы:

1 группа – больные с кокситом;

2 группа – с кокситом в сочетании с энтезитом большого вертела;

3 группа – пациенты без признаков вовлечения тазобедренного сустава в воспалительный процесс.

Таблица 1. Характеристика анамнеза больных анкилозирующим спондилитом, согласно карте учетных признаков пациентов (M, ДИ)

Таблица 1. Характеристика анамнеза больных анкилозирующим спондилитом, согласно карте учетных признаков пациентов (M, ДИ)

Примечания: здесь и далее N – количество, M – среднее арифметическое, ДИ – доверительный интервал.

Все обследуемые пациенты находились на стационарном лечении и имели достаточно высокую активность заболевания. Полученные нами результаты согласуются с ранее проводимыми исследованиями по общей частоте встречаемости кокситов (48,22% в настоящей работе, 56% [2] и 74% [3] в подобных).

Таблица 2. Показатели активности, качества жизни и исследуемых ультразвуковых характеристик (M, ДИ)

Таблица 2. Показатели активности, качества жизни и исследуемых ультразвуковых характеристик (M, ДИ)

Примечания: ТШО – толщина шеечно-капсулярной области, ТГХ – толщина гиалинового хряща.

Снижение толщины гиалинового хряща (ТГХ) (N>2,0 мм) и повышение толщины шеечно-капсулярной области (ТШО) (N до 7,0 мм) были достоверными маркерами при ультразвуковом исследовании для диагностики коксита.

Согласно табл. 1, первая группа пациентов (кокситы) имела более ранее начало (18,4 лет), более поздний возраст установления диагноза (34,9 лет), гораздо большую длительность заболевания (17,95 лет) и, как следствие, более высокие показатели как активности заболевания (BASDAI=6,5), так и функционального и метрологического индексов (BASFI=5,5 и BASMI=5,0 соответственно), а также низкие значения качества жизни (HAQ=1,68). Вторая группа пациентов, имеющая сочетание коксита и энтезита большого вертела имеет более высокие показатели исследуемых параметров (BASDAI=6,5, BASFI=6,5, BASMI=6,5, HAQ=1,82), вероятно из-за малого количества от общей группы исследуемых и выраженности клинических проявлений на момент исследования. Третья группа пациентов показала наиболее низкие исследуемые показатели по шкалам и опроснику качества жизни (BASDAI=4; BASFI=3,5; BASMI=4; HAQ=1,12), что вероятнее всего, объясняется более поздним дебютом и более ранним обнаружением заболевания в сравнении с пациентами из трех групп имеющих кокситы, в которых наблюдается обратная зависимость: более раннее начало и позднее установление диагноза.

READ
Монурал: дешевые аналоги отечественного и западного производства

Инструментальные ультразвуковые показатели соответствовали измеряемым индексам и качеству жизни. У пациентов с кокситами: ТГХ=1,46 мм, ТШО=9,8 мм, Коксит + Энтезит: ТГХ=1,56 мм, ТШО=10,0 мм и у пациентов без кокситов: ТГХ=2,3 мм, ТШО=5,0 мм. Соответственно, согласно табл. 2, чем выраженнее были ультразвуковые изменения, тем хуже показатели активности, метрологический, функциональный индекс и качество жизни.

За время проведения исследования выявилась обособленная когорта пациентов. Среди обследованных больных: из 27 (48,22%) с выявленными кокситами – 9(16,08%) имели признаки коксита по УЗИ, но не имели клинических проявлений (не испытывали болей и ограничения объема движения в суставе).

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с диагностированными кокситами с клиническими проявлениями и без

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов с диагностированными кокситами с клиническими проявлениями и без

Согласно выше описанной сравнительной характеристике, у больных без клинических проявлений кокситов наблюдаются более раннее установление диагноза (28,75 лет), меньшая продолжительность заболевания (12,5 лет) и более позднее начало болезни (26,1 год), чем у пациентов с выраженными клиническими проявлениями (35,2 года, 16,35 лет, 21,15 лет соответственно).

Заключение. Больные АС с кокситом, особенно в сочетании с энтезитом большого вертела, имеют значительно более высокие показатели активности заболевания, выраженное нарушение функции и низкое качество жизни, чем группа сравнения без кокситов.

Полученные нами данные в полной мере отражают современные представления о необходимости ранней и своевременной диагностики АС, для скорейшего начала рациональной фармакотерапии, что в последствии обеспечит наивысшее из возможного качество жизни данных пациентов.

Благодарность. Автор выражает свою благодарность Никитиной Наталье Валерьевне за помощь в проведении УЗИ тазобедренных суставов.

Список использованных источников:

  1. Бондаренко Е.А., Шилова Л.Н., Грехов Р.А., Зборовская И.А.// Биофункциональное управление в комплексном лечении больных анкилозирующим спондилоартритом// Доктор.Ру. – № (84). – 2013. – с.43-46.
  2. Волнухин Е.В, Галушко ЕА, Бочкова АГ и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1) // Научно-практическая ревматология. –2012. –№50(2). С. 44–9.
  3. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урусова ММ, Эйдес ШФ. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования// Научно-практическая ревматология. –2014. –№52(4). – С. 417–422.
  4. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В. и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита// Научно-практическая ревматология. –2013. –№51(6). –С. 604–8
  5. Carette S., Graham D., Little H. et al. The natural disease course of ankylosing spondylitis// Arthr. Rheum. –1983. –№ 26. –С. 186-189.
  6. Gran J.T., Skomsvoll J.F. The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients// Br. J. Rheumatol. – 1997. –№ 36. –С. 766-771.
  7. Koski J.M., Antilla P.J., Isomaki H.A. Ultrasonography of the adult hip joint// Scand J Rheumatol. – 1989. –№18(2). – С. 113–9.
  8. Rudwaleit M., Khan M.A., Sieper J. The Challenge of Diagnosis and Classification in Early Ankylosing Spondylitis. Do We Need New Criteria? // Arth & Rheum. –2005. –Vol. 52 № 4. –С. 1000—1008.
  9. Van der Cruyssen B., Vastesaeger N., Collantes-Estevez E. Hip disease in ankylosing spondylitis// Curr Opin Rheumatol. –2013. –№25(4). –С. 448–54.
  10. Van der Cruyssen B., Munoz-Gomariz E., Font P. et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery// Rheumatology (Oxford). –2010. – №49(1). –С. 73–81.
  11. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis// A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. –1984 –№27. –С.361-368.

Подписано в печать: 31.03.2015

© 2005-2021 Издательство sbook.ru
Запрещается копирование материалов сайта журнала

Коксит

Коксит

Коксит тазобедренного сустава (син. артрит тазобедренного сустава) – представляет собой воспаление различной этиологии соединительной ткани/синовиальной оболочки сочленения тазовой/бедренной кости (головки бедренной кости и поверхности вертлужной впадины). Является наиболее часто встречаемым заболеванием крупных суставов и встречается как у взрослых, так и у детей, однако наибольшую значимость имеют в детском/юношеском возрасте. Могут иметь разное происхождение.

Тазобедренный сустав является самым крупным опорным суставом, глубоко расположенным в тканях. Формируется головкой бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину тазовой кости. Удерживают его в нормальном положении и слой мягких тканей. Тазобедренный сустав выполняет функции опоры/движения в различных плоскостях (отведение/приведения нижней конечности, сгибание/разгибание, вращение наружу/внутрь).

Частота встречаемости коксита тазобедренного сустава у взрослых/детей достоверно неизвестна, поскольку он является частью суставных синдромов различного генеза. При отсутствии своевременного/адекватного лечения присутствует высокий риск его трансформации в остеоартроз тазобедренного сустава, сопровождающегося деструктивно-дегенеративными изменения субхондральной кости/суставного хряща. Выраженный хронический болевой синдром при коксите тазобедренного сустава и нарушение его функции существенно ограничивают физическую активность, что снижает качество жизни и даже может являться первопричиной инвалидности в последующем периоде.

Патогенез

Патогенез коксита тазобедренного сустава значительно различается в зависимости от его вида. Рассмотрим лишь патогенез септического/гнойного артрита, который является многофакторным и определяется взаимодействием патогенного микроорганизма и иммунного ответа организма. Инфекционный агент, попав в полость сустава присоединяется к внеклеточному суставному и костному матриксу, содействуя бактериальной адгезии и быстрой колонизации микроорганизмов в полости сустава. После колонизации сустава происходит быстрое размножение бактерий и активизация острого воспалительного ответа, что обусловлено их возможностью вырабатывать различные факторы вирулентности (протеазы), способные разрушать компоненты матрикса. Ответом синовия на это является пролиферативная гиперплазия слизистой оболочки и приток воспалительных клеток. Местная бактериальная пролиферация способствует привлечению в очаг активированных макрофагов/полиморфноядерных гранулоцитов и Т-клеток. Именно массивное воспаление при септическом артрите предшествует процессу эрозии хряща/кости.

READ
Пиелоцистит: симптоматика заболевания и профилактические меры. Симптомы и лечение пиелоцистита

Коксит

Воспалительные цитокины человека (интерлейкины) в суставную жидкость выделяются синовиальными клетками, которые, в свою очередь, активируют процесс высвобождения белков острой фазы из печени (С-реактивного белка), которые непосредственно связываются с клетками бактерий, способствуя тем самым активации системы комплемента. Это способствует хемотаксической миграции фагоцитов (макрофаги /нейтрофилы) в пораженный сустав, являющихся медиаторами иммунного ответа, что активирует высвобождение других воспалительных цитокинов и колониестимулирующего фактора макрофагов. Высвобождаемые из макрофагов цитокины (IL-ip, TNF-a, IL-6), стимулируют резорбцию кости и запускают синтез хемокинов, привлекающих дополнительные нейтрофилы.

Массивная инфильтрация в инфицированный сустав нейтрофилов за счет свободных радикалов/тканеразрушающих протеолитических, нацеленных на протеогликаны/коллаген способствует разрушению хряща/кости и персистенции воспалительного процесса.

Воспалительный процесс, бактериальные токсины/ферменты изменяет синовий и состав синовиальной жидкости, способствуют деградации коллагена, что негативно влияет на структуры сустава. Впоследствии происходит повышение внутрисуставного давления, что препятствует поступлению в сустав крови/питательных веществ в достаточном количестве и приводит к дальнейшему разрушению синовия/хряща.

Классификация

По патогенетическому механизму принято выделять:

  • первично-костные кокситы, при которых в патогенезе заболевания первоначально поражается кость, а затем — синовиальная оболочка (туберкулезный коксит);
  • первично-синовиальные кокситы, при которых в основе заболевания лежит первичное поражение синовиальной оболочки, а затем костной ткани (реактивный/ревматоидный коксит).

По этиологическому признаку различают:

  • Посттравматический коксит.
  • Инфекционный коксит (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный).
  • Инфекционно-аллергический коксит.
  • Ревматоидный коксит.
  • Реактивный артрит (постэнтероколитический/урогенитальный).
  • Пориатический коксит.

По клиническому течению выделяют:

  • острые кокситы (длительность суставной атаки до двух месяцев);
  • затяжные кокситы (длительностью до 1 года);
  • хронические кокситы (более года);
  • рецидивирующие кокситы (повторная суставная атака, наступающая через 6 и более месяцев после периода ремиссии).

Причины

Этиология коксита тазобедренного сустава чрезвычайно разнообразная. Основными из причин их развития являются:

  • Механические травмы сустава (удар/падение).
  • Осложнения травм, операций/диагностических пункций сустава, способствующие непосредственному его инфицированию.
  • Прорыв гнойного очага из прилегающих к суставу тканей (остеомиелит, флегмона).
  • Метастатическое инфицирование сустава из воспалительных очагов, удаленных от него (при пневмонии, фурункулезе, отите, тонзиллите).
  • Инфекции, вызываемые специфическими инфекционными агентами (возбудителями бруцеллеза, туберкулеза, гонореи, сифилиса) и неспецифическими возбудителями — гноеродная флора (стрепто/стафилококки).
  • Перенесенные кишечные/урогенитальные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, уреаплазмоз, хламидиоза, иерсиниоз, микоплазмоз).
  • Асептические артриты, ассоциированные с системной красной волчанкой, псориазом и др.
  • Аутоиммунные реакции (ревматоидный коксит с аутоиммунным механизмом развития).

К факторам риска развития тазобедренного сустава коксита относятся: дисплазия тазобедренных суставов, травматические вывихи бедра, высокая масса тела, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Симптомы коксита определяются преимущественно выраженностью/характером воспаления в суставе и прежде всего изменениями в синовиальной оболочке. При острой форме в начальных стадиях пациенты жалуются преимущественно на ноющие тупые боли в области паха, ягодиц, с наружной стороны бедра, что затрудняет ходьбу и ограничивает объем движений в суставе. Боль/скованность в тазобедренном суставе чаще возникает после длительной его фиксации в неудобном положении/одной позе (сидение, при сидении или длительное нахождение в положении стоя). Из-за развивающейся тугоподвижности в суставе и образование миогенных контрактур происходит установка конечности в порочном положении, походка становится прихрамывающей, а движения в суставе — скованными.

Выпот в тазобедренном суставе приводит к образованию над ним припухлости, но определить ее удается только при выраженном скоплении жидкости/у истощенных субъектов, а у детей — при слабом развитии мышц. При выходе экссудата за пределы суставной капсулы может формироваться флегмона/абсцесс. Характерно повышение температуры тканей над суставом, но степень ее повышения определяется остротой воспалительного процесса. Общая симптоматика (слабость, лихорадка, вегетативные нарушения) и местные проявления могут иметь различную выраженность, что определяется реактивностью организма, характером инфекционного патогена, общим состоянием организма.

Для гнойного коксита тазобедренного сустава у взрослых характерно острое начало с преобладанием общей интоксикации: потливости, головной боли, лихорадки, слабости, потери аппетита. Местные изменения более выражены: кожные покровы над суставом напряженны, гиперемированы и на ощупь горячие. Характерна резкая пульсирующая/стреляющая боль, которая усиливается во время движения. Из-за гнойного выпота в полости сустава и воспалительной инфильтрации может изменяться форма сустава.

Проявлениям туберкулезного коксита предшествует специфическая симптоматика туберкулезной интоксикации, в ходе которой усиливается процесс разрушения головки/шейки бедренной кости и вертлужной впадины, что часто сопровождается атрофией мышц бедра, патологическим вывихом, неподвижность тазобедренного сустава, а у детей и укорочением конечности.

Для псориатических кокситов характерно появление синюшно-багрового окрашивания кожных покровов над суставом, а также выраженного болевого синдрома в нижних отделах позвоночника. В случаях коксита ревматоидного генеза отмечается симметричное поражение тазобедренных суставов. При отсутствии адекватного лечения отмечаются прогрессирующие дистрофические изменения в пораженном суставе, что сопровождается риском развития вторичного коксартроза.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза проводится на основании данных анамнеза (длительность заболевания, сопутствующая патология), жалоб (интенсивность/характер болей в положении стоя /лежа, во время ходьбы), физикального обследования (форма тазобедренных суставов, наличие контрактур/атрофии мышц, положение конечностей, особенности походки, сохранность и амплитуда активных/пассивных движений) и данных инструментального/лабораторного обследования:

  • Методы лучевой диагностики: МРТ, УЗИ, ТБС, рентгенография тазобедренного сустава, контрастная артрография.
  • Лабораторные исследования (для определения генеза коксита проводится ИФА, СРБ, исследования синовиальной жидкости).
  • При необходимости поводится диагностическая артроскопии/пункция тазобедренного сустава, биопсии синовиальной оболочки сустава. При наличии признаков туберкулезного коксита — проведение туберкулинодиагностики.
READ
Увеличивается ли матка перед месячными: за сколько дней, насколько

Важно не просто диагностировать коксит тазобедренного сустава, чрезвычайно важно определить его происхождение и установить причину развития.

Лечение

Лечение коксита комплексное, включающее фармакологические, ортопедические, хирургические, физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. Лечение коксита у взрослых в большинстве случаев начинается с иммобилизации сустава, для чего используются гипсовые повязки, вытяжение и медикаментозная терапия. По мере затихания воспалительного процесса необходимо уменьшать степень иммобилизации сустава, то есть переводить пациентов в вертикальное положение. С целью снятия нагрузки на сустав при передвижении пациента используются приспособления различного рода (ходунки, трости, костыли и др.), постепенно увеличивая нагрузку на ноги. Затем, по показаниям, с целью коррекцию деформаций, санации очагов деструкции, восстановления функции сустава могут проводиться хирургические методы лечения. После купирования воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические методы, массаж и ЛФК.

Медикаментозное лечение коксита направлено на купирование болевого синдрома, для чего могут назначаться анальгетики в таблетках или уколах (Анальгин, Дексалгин). Чаще для этих целей используются нестероидные противовоспалительные средства, которые кроме купирования болевого синдрома оказывают и выраженное противовоспалительное действие. Могут использоваться как препараты местного действия, которые наносятся на область тазобедренного сустава 3-4 раза в день (Диклоран гель, Диклак гель, Вольтерен Форте, Финалгель, Долгит крем, Наклофен гель, Ибупрофен-Нортон гель, мазь Хотемин, гель Ревмадор), так и препараты в таблетированной форме/в уколах (Мелоксикам, Коксиб, Дилакса, Кеторолак, Целебрекс, Амелотекс, Кетопрофен, Ксефокам и др.). Также могут одновременно назначаться компрессы на сустав на 40-60 минут с Димексидом в разведении 1:1 с водой. Димексид способствует устранению устраняет боли, отека и воспаления, а также является хорошим проводником для НПВС, аналгетиков, гормонов.

При развитии реактивного синовита показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов — Преднизолон, Дипроспан коротким курсом (10-14 дней). При хроническом реактивном коксите показаны иммуносупрессивные препараты (Лейкеран, Азатиоприн, Метатрексат, Имуран, Хлорбутин).

Обязательной является антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата определяется видом инфекционного патогена, вызвавшего коксит. Чаще используются антибиотики из группы тетрациклина, макролидов, фторхинолонов.

При коксите ревматического генеза назначаются базисные противоревматические лекарственные средства, оказывающие влияние на иммунопатологический процесс (Метотрексат, Лефлуномид, Азатиоприн, Циклоспорин) и биологические препараты (Актемра, Ремикейд, Хумира, Энбрел и др.), что позволяет существенно снизить активность прогрессирование заболевания. Но поскольку начало действия базисных препаратов наступает только через 2-3 месяца, на этот период необходимо назначать НВПС/кортикостероиды. При коксите туберкулезного генеза проводят специфическую антибактериальную терапию одновременно двумя/тремя противотуберкулезными препаратами (ПАСК, препараты изоникотиновой к-ты, стрептомицин).

После стихания воспалительного процесса, особенно с при рисках перехода в артроз с целью восстановления структур сустава могут назначаться хондропротекторы (глюкозамин сульфат/хондроитин сульфат), которые улучшают состояние хрящевой ткани и достаточно эффективно предотвращают процесс прогрессирование дистрофических изменений в суставе. С этой целью могут назначаться Алфлутоп, Мукосат, Структум, Сустагард Артро, Хондрогард, Артрадол или комбинированные препараты Хондроитин Комплекс, Терафлекс, КондроНова, Артра. Прием в течение длительного периода (4-6 месяцев). Для улучшения процесса образования коллагена показан прием витаминов группы В, С, Е, D2/D3, Никотиновой кислоты, макро-микроэлементов (Меди сульфат, Магнерот, Магне В6, Селен, Цинк Аспартат), Солкосерила, Стекловидного тела.

Артрит тазобедренного сустава ( Коксит )

Артрит тазобедренного сустава – это патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.

МКБ-10

Артрит тазобедренного суставаАртрит тазобедренного суставаРентген тазобедренных суставов

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости.

Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.

Артрит тазобедренного сустава

Причины артрита

Воспаление тазобедренных суставов может вызываться инфекционными агентами, механическими травмами, имунными механизмами. По ведущему этиологическому фактору выделяют:

  1. Гнойные артриты. Могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.).
  2. Специфические артриты. Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
  3. Вторичные асептические артриты. Могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др.
  4. Реактивные артриты. Возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.
  5. Ревматоидный артрит. Характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы – простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр.
READ
Танакан – инструкция по применению и побочные эффекты, механизм действия, противопоказания и аналоги

В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).

Артрит тазобедренного сустава

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В современной ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический);
  • инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический);
  • псориатический артрит и др.

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем – синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита ТБС

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.

Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Рентген тазобедренных суставов

Диагностика

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют:

  • Методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ ТБС; МРТ; контрастная артрография и др.
  • Инвазивные исследования. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
  • Лабораторные исследования. С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава.
  • Другие методы. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться врачом-ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления. Лечение включает:

  • Фармакотерапию. Проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр.
  • Внутрисуставные манипуляции. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, блокады. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
  • Физиолечение. После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.).
  • Операции. При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).
READ
Причины и лечение гипоспадии у новорожденных мальчиков

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.

2. Оценка структур тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом (хроническом) артрите по данным ультразвуковой томографии/ Мовсисян Г.Р., Кузьмина Н.Н., Мач Э.С.// Научно-практическая ревматология. – 2004.

3. Поражение тазобедренных суставов при псориатическом артрите и болезни Рейтера/ Поливанов А.Э., Сороцкая В.Н.// Научно-практическая ревматология. – 2006.

Ошибки в диагностике коксартроза: с чем часто путают артроз тазобедренного сустава — коксартроз

Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!

В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3–15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза.

Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

READ
Утопление: виды утопления, первая помощь при утоплении в пресной и соленой воде
Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1–2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Артриты

Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3–4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

READ
Этиленгликоль: класс опасности, симптомы отравления токсичным веществом и мероприятия по оказанию первой помощи

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, поте­рей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 г.
Все права защищены.

Болезнь коксит тазобедренного сустава

Коксит сустава – это заболевание исключительно тазобедренного сочленения костей. Не бывает коксита голеностопного или коленного, локтевого или плечевого сустава. Патология носит острый характер и чаще всего развивается под влияем патогенной микрофлоры или воздействием факторов асептического воспаления. В первом случае инфекция может распространяться по организму из очагов её хронического присутствия с током крови и лимфатической жидкости. Также инфицирование может произойти в результате нарушения правил асептики и антисептики при постановке внутрисуставных инъекций или во время проведения эндоскопического хирургического вмешательства. Не редко инфицирование становится следствием нарушения целостности кожных покровов в области тазобедренного сустава. Даже простая ссадина или царапина может стать причиной инфицирования мягких тканей и распространения инфекции в суставную капсулу.

Коксит тазобедренного сустава на фоне асептического воспалительного процесса может начать развиваться при длительной ишемии мягких тканей (например, при их сдавливании), при диабетической ангиопатии, при осложнённом радикулитом пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Заболевание коксит развивается постепенно, по мере усиления воспалительных процессов появляется ограничение подвижности, стойкая отечность окружающих мягких тканей, боль, ощущение пульсации внутри сустава. Может значительно ухудшаться общее самочувствие пациента.

При правильном и своевременном лечении болезнь коксит хорошо поддается купированию, улучшение самочувствия начинается с 3-4 дня после начала этиотропной терапии. Но не стоит сразу же прекращать восстановление сустава. Дело в том, что коксит любой этиологии приводит к тому, что хрящевая синовиальная ткань, которой покрыта внутренняя поверхность вертлужной впадины и головка бедренной кости, при воспалении частично разрушается и утрачивает свои физиологические свойства. Хрящевой слой становится более тонким и не способным в отдельных местах усваивать синовиальную жидкость. Начинается процесс рубцового перерождения хряща. Это чревато тем, что буквально в течение 1 – 2-х лет у пациента начнет развиваться деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава.

Это заболевание, при котором оголяются участки костной ткани, разрушается хрящевой синовиальный слой, начинают откладываться соли кальция, на головке бедренной кости образуются грубые костные наросты, которые препятствуют нормальной подвижности и вызывают сильнейшие боли при ходьбе.

Для того, чтобы избежать развития коксартроза (деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава) нужно после завершения этиотропного лечения провести качественную реабилитацию с целью устранения потенциальной причины воспаления и устранения негативных последствий его воздействия. Сделать это можно с применением методов мануальной терапии, физиотерапии, лечебной гимнастики и т.д.

В Москве вы можете записаться за бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор проведет осмотр, ознакомиться с вашей медицинской документацией (историей болезни, результатами проведенных обследований). После этого он сможет дать индивидуальные рекомендации по проведению комплексной реабилитации, расскажет о перспективах применения различных методик в вашем случае.

Причины коксита тазобедренного сустава

Потенциальные причины коксита тазобедренного сустава – это инфицирование, компрессия, ишемия, травма, гематома внутри сустава. Часто диагностируется полиомиелитный, туберкулезный и сифилитический коксит. У детей причиной коксита может стать аутоиммунная реакция, дисплазия хрящевой ткани, суставная инъекция, или распространение стафилококковой микрофлоры из поражённых небных миндалин.

Другие причины коксита включают в себя:

  • тяжелый физический труд, при котором задействуют тазобедренные суставы;
  • избыточная масса тела, создающая повышенную физическую нагрузку на все суставы нижних конечностей;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, при котором развивается ангиопатия, или подагра, при которой происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в проекции крупных и мелких суставов);
  • ревматоидные процессы (ревматический полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.);
  • реакция на острые инфекции в полости кишечника (сальмонеллёз, амебная дизентерия, холера, пищевая токсикоинфекция);
  • неправильная постановка стопы (косолапость или плоскостопие) или искривление костей голени и бедра, что приводит к нарушению положения головки бедренной кости в вертлужной суставной впадине;
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением процесса иннервации мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, что приводит к тому, что нарушается процесс диффузного питания и начинается дегенеративный дистрофический процесс, приводящий к вторичному воспалению;
  • травмы (ушибы, переломы, трещины, вывихи, растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани);
  • вялотекущий деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава.

Исключение всех потенциальных причин воспаления – это первый и важнейший шаг на пути к полному выздоровлению. В зависимости от причины развития патологии врач сможет назначить соответствующее этиотропное лечение. Напрмиер, если воспаление хрящевых тканей тазобедренного сустава спровоцировано распространением синегнойной палочки, то будет совершенно бесполезно принимать противотуберкулезные препараты и наоборот. Поэтому часто в поисках потенциального этиотропного фактора негативного влияния доктор проводит диагностическую пункцию тазобедренного сустава. Полученная синовиальная жидкость отправляется в бактериологическую лабораторию. Там проводится посев с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной и противомикробной терапии.

READ
Пчелиная перга: что это такое и чем она отличается от пыльцы[Польза мёда]

Признаки и симптомы коксита тазобедренного сустава

Первые признаки коксита появляются спустя несколько часов после начала воспалительной реакции. Это острая боль в области тазобедренного сустава. Ограничивается подвижность ноги – наступать на неё становится больно. При острой инфекционной или гнойной форме повышается температура тела, появляются признаки интоксикации (головная боль, головокружение, мышечная слабость, повышенная потливость и т.д.).

Общие для детей и взрослых клинические симптомы коксита тазобедренного сустава:

  1. тупая, ноющая или пульсирующая боль в области вертела тазобедренного сустава;
  2. тянущие неприятные ощущения в области ягодиц, паха и бедра;
  3. хромота при ходьбе;
  4. после длительного статичного положения сустав становится малоподвижным;
  5. отечность мягких тканей, что приводит к исчезновению естественных кожных складок в области ягодиц и паха;
  6. нарушается положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
  7. при положении сидя пациент стремится отвести ногу в сторону от тела.

При длительном течении хронической формы вялотекущего воспаления происходит постепенное отложение фибрина, развивается анкилоз. Сустав утрачивает свою подвижность. Пациенту сложно совершить приседание или отведение ноги в сторону.

Реактивный коксит тазобедренного сустава у детей

Реактивный коксит тазобедренного сустава чаще всего развивается у детей, как следует из названия формы патологии – это острая реакция иммунной системы на инфекцию или воспаление в другой части тела малыша. В результате сбоя или гиперфункции иммунной системы она начинает атаковать хрящевые ткани своего организма. В первую очередь страдают крупные суставы верхних и нижних конечностей. Отличительная особенность реактивного коксита заключается в том, что он почти всегда бывает двусторонним. При поражении тазобедренных суставов также определятся воспалительный процесс в коленях и голеностопе. Это форма полиартрита, сопровождающегося разрушением хрящевой ткани внутри сустава.

Часто реактивный коксит у детей возникает на фоне острой кишечной инфекции, ангины, тонзиллита, пиелонефрита, пневмонии и коклюша. Для того, чтобы не допустить развития данного заболевания врач должен проводить адекватное лечение основной инфекции и оказывать десенсибилизационную помощь с целью исключения гиперактивного ответа иммунной системы. Нестероидная противовоспалительная терапия позволяет купировать болезнь на начальной стадии. Но затем ребенку требуется длительное восстановительное лечение. Без правильной и полноценной реабилитации высока вероятность первичного разрушения хрящевой ткани, деформации шейки бедренной кости и развитие искривления конечностей в будущем.

Формы коксита

Диагностируются разные формы коксита у детей и взрослых. Классификации начинается с локализации процесса:

  • двусторонний коксит – поражаются сразу два сустава (бывает при генерализованной форме инфекции, распространяющейся с током крови и лимфатической жидкости);
  • левосторонний коксит или правосторонний коксит чаще всего бывает посттравматическим или постинъекционным.

Также при постановке диагноза во внимание принимается форма течения воспалительного процесса:

  • острый коксит – отличается бурным началом и быстрым выздоровлением;
  • хронический процесс начинается в случае отсутствия своевременного адекватного лечения;
  • транзиторный коксит у детей – может быть следствием циркуляции инфекционного агента в организме,
  • хронический рецидивирующий – постоянное нарастание тяжести симптомов.

Синдром транзиторного коксита может возникать у младенцев после проведения плановой вакцинации. Также заболевание развивается на фоне дисплазии хрящевой ткани тазобедренных суставов.

В классификации заболевания учитывается этиотропное воздействие, В зависимости от причины возникновения выделяют:

  • инфекционный коксит – развивается при внедрении бактерий, вирусов, грибов и т.д.;
  • аллергический коксит – возникает под воздействием гиперактивности иммунной системы;
  • инфекционно-аллергический коксит – смешанная форма, при которой на фоне инфекции развивается аллергия или наоборот;
  • подагрический или ревматоидный;
  • туберкулезный;
  • реактивный тип патологии.

Подобная классификация не полная. Также учитывается состояние пациента (легкая, средней тяжести или тяжелая форма), степень разрушения хрящевой ткани сустава (первая, острая или третья).

Как лечить коксит

Перед тем, как лечить коксит, врач должен установить причину его возникновения. Основное лечение коксита заключается в устранении фактора негативного влияния. В зависимости от формы патологии применяются антибиотики, иммуномодуляторы, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства, метаболики, витамины и т.д. В острой фазе используется физиотерапия. Массаж и лечебная гимнастика показаны на этапе, когда начинается восстановительный процесс.

Реабилитация или восстановительное лечение коксита тазобедренного сустава проводится в тот момент, когда полностью устраняются клинические симптомы воспаления. Для этих целей применяется массаж и остеопатия, лечебная гимнастика и кинезиотерапия, рефлексотерапия, лазерное воздействие, физиотерапия и многое другое.

Запишитесь на бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор расскажет вам о возможностях проведения реабилитации в вашем индивидуальном случае.

Факты о лечении коксартроза тазобедренного сустава различными методами: что это за болезнь

Коксартроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава. Патология тяжело поддается лечению, если разрушительный процесс в костно-хрящевых тканях зашел слишком далеко. У заболевания нет возрастных рамок, оно развивается как в молодом, так и пожилом возрасте на почве травм, гормональных нарушений, системных болезней, местных и общих воспалительных инфекций.

Коксартроз левого и правого ТБС.

Коксартроз тяжелых форм (3-4 ст.) – это уже тот диагноз, при котором неизбежно потребуется операция по замене родного с сочленения имплантатом, и никакие нехирургические или малоинвазивные способы уже не спасут.

READ
Этиленгликоль: класс опасности, симптомы отравления токсичным веществом и мероприятия по оказанию первой помощи

А это удаленная головка левого тазобедренного сустава во время операции. Посмотрите на нее внимательно, Вам наверно кажется что ее повредили инструментом во время хирургии? Но нет, это ее исходное состояние, из-за которого потребовалась операция.

Консервативное лечение

Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК. Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи. Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.

Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?

При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.). Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы. Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.

Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.

Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?

Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:

    (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
  • массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
  • специально подобранную диету;
  • медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
  • санаторно-курортное оздоровление.

Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.

Хирургическое вмешательство

Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);

Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).

Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Альтернативные способы лечения

Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто – это бесполезная трата денег и времени

Если у Вас 2-я или 3-я степень коксартроза, то это Ваш сустав.

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг — PRP-терапия вылечит артроз?

Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.

На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния. Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия. Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.

Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются. Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.

READ
Утопление: виды утопления, первая помощь при утоплении в пресной и соленой воде

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

  • восстановление подвижности;
  • улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
  • насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
  • ликвидация болевого синдрома.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Популярное лечение по методу Бубновского, в отличие от способа по Евдокименко, не предусматривает использование лекарств из аптеки. По словам ведущего реабилитолога страны, достаточно прикладывать холодные компрессы на больную область и систематически выполнять предложенные им упражнения. Регулярно тренируясь в домашних условиях, мышечный комплекс придет в норму, и боль полностью отступит, при этом качество жизни значительно повысится.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.

  • физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
  • ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
  • лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
  • оперативное вмешательство на двух суставах (если форма патологии критическая).

Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.

Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения. Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Лечение Витафоном

Витафон – это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием. Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета. Витафоном лечат артрозно-артритные патологии. К сеансам можно приступать только после консультации с лечащим ортопедом. Запрещено использовать аппарат при обострении заболевания и при наличии активных воспалений в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

Полное излечение

На сегодняшнем этапе развития медицины полное излечение невозможно. Суставной хрящ не умеет регенерировать, а с учетом того, что болезнь диагностируют на 2-3-й стадии(потому что 1-я протекает бессимптомно), то почти всем пациентам рано или поздно предстоит делать операцию. Единственная научно доказанная мера по снижению болевых симптомов, а нужно понимать, что снижение боли это не излечение болезни — снижение массы тела, чем больше, тем лучше.

Ссылка на основную публикацию