Отоскопия: что это, что показывает, показания к осмотру лор-врача

Отоскопия

Отоскопия — метод диагностики слухового прохода и барабанной перепонки с использованием специальных медицинского приборов. С помощью отоскопии врач-отоларинголог может выявить воспаление или повреждение барабанной перепонки, присутствие инородных тел, экзему, а также травмы различной природы.

Также вы можете позвонить по телефону
+38 (048) 772 72 12
+38 (073) 772 72 12
+38 (067) 772 72 25
для предварительной записи

Показания к отоскопии

Отоскопия показана пациентам, которые обращаются с жалобами на ухудшение или частичную потерю слуха, шума и болей в ушах разной интенсивности, ощущения дискомфорта в слуховом ходе, при наличии выделений из уха, подозрениях на наружный и средний отит, серные пробки, хорошо различимое ощущение плеска в ушах, а также при подборе или замене слухового аппарата.

Противопоказаний к проведению отоскопии не существует, кроме тех ситуаций, когда проведение данного метода диагностики невозможно или малоэффективно. К таким случаям относятся сильный отек слухового прохода, обильное кровотечение из уха или заполненность его гноем, неестественное строение органа слуха.

Отоскопию можно проводить любому пациенту вне зависимости от его возраста. Она одинаково подходит для диагностики патологий уха как у младенцев, так и у людей пожилого возраста.

Как проводится отоскопия

Перед проведением процедуры отоскопии в ЛОР-кабинете необходимо очистить ушные каналы от ушной серы, корочек и остатков возможных выделений. Для этого с помощью ватного тампончика и специального масла врач удаляет мешающее диагностике содержимое слухового канала.

Если нет противопоказаний к промыванию, отоларинголог может очистить ухо с применением специального раствора и шприца Жане. В ходе такой «влажной» очистки создаваемый сильный напор специальной жидкости вымывает из слухового хода серу и отслоенный эпидермис, которые мешают осмотру уха. Однако промывание является противопоказанием в случае подозрения на повреждение барабанной перепонки.

Для проведения классической отоскопии врач-отоларинголог использует специальный прибор — рефлектор, который представляет собой небольшое круглое зеркало с центральным отверстием, а также набор ушных воронок разного размера из металла или медицинского полимера. Каждая воронка имеет матовое антибликовое покрытие, которое препятствует отражению света и не мешает специалисту во время проведения диагностики.

В начале осмотра врач вставляет воронку подходящего размера в ухо пациента и аккуратными движениями продвигает ее по направлению к барабанной перепонке. Отоларинголог использует отраженный от налобного рефлектора свет для того, чтобы детально рассмотреть перепонку, оценить ее состояние и выявить возможную патологию.

В смарт-клинике ЛОРИКА врачи-отоларингологи используют современный метод диагностики заболеваний уха — видеоотоскопия. Для этого специалисты клиники применяют электронные отоскопы — специальные оптические приборы, которые оборудованы комфортной ушной воронкой, источником света, системой линз для визуального осмотра и миниатюрной камерой. Отоскоп способен транслировать на монитор цветное изображение очень высокой четкости. Такой современный подход помогает врачу собрать максимальную информацию для постановки верного диагноза и назначения эффективной схемы лечения.

Как правило, процедура отоскопии является несложной и абсолютно безболезненной. Аккуратное введение воронки отоскопа происходит с максимальным комфортом для пациента. При этом данный метод осмотра уха является одним из самых доступных и информативных способов диагностики различных заболеваний.

Одна из основных целей отоскопии — оценка состояния барабанной перепонки. С помощью отоскопа врач может выявить патологию в виде различных проявлений: покраснения, отека, гнойных выделений, наличия инородного тела в слуховом канале или перфорации барабанной перепонки.

Что такое Отоскопия? Когда ее применяют?

Отоскопия – диагностическая методика, которая позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Данный метод абсолютно безболезнен, проводится с помощью воронки, вставляемой в наружный слуховой проход. Так же во время отоскопии может проводиться лечение: например промывание слухового прохода или извлечение серной пробки.

Данный способ осмотра подходит всем, как детям, так и взрослым. С помощью этого метода можно обнаружить заболевания уха, а так же предположить необходимость дальнейшего обследования, также с помощью этого метода врач может отследить динамику заболевания.

Когда необходимо проведение отоскопии?

Отоскопия в нашей клинике «Лор Плюс» включена в общий осмотр пациента, является стандартной процедурой, обязательно проводится на каждом осмотре любого пациента, вне зависимости от его жалоб. Основная цель: исключение скрытой патологии уха, выявление на ранних стадиях острой патологии, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В случае если назначено какое-то лечение, то в процессе лечения необходимо повторное проведение отоскопии. Цель повторной процедуры — определение эффективности лечения и выявление каких-либо осложнений, также отоскопия необходима после окончания курса лечения, для подтверждения выздоровления.

Особенности подготовки к отоскопии.

Если врачом не указано другое, то перед отоскопией не следует закапывать в уши любые капли.

Как проводится отоскопия?

В наружный слуховой проход вводится ушная воронка (специальная миниатюрная воронка), и осматривается сам слуховой ход и барабанная перепонка.

Если проведению отоскопии мешает инородный предмет или серная пробка, вначале производится удаление всего мешающего осмотру из слухового хода, и только потом производится осмотр.

Обезболивание для проведения отоскопии не требуется, так как данная процедура абсолютно безболезненна. Заметим, что отоскопия еще и абсолютно безопасна и не может вызвать осложнений.

В случае, если во время отоскопии выяснится необходимость каких-либо манипуляций, врач может предложить обезболивание для проведения этих манипуляций.

Какие виды отоскопии проводятся в нашей клинике?

1) Отоскопия с помощью специальной воронки: классический метод диагностики, чаще всего для диагностики каких- то не осложненных патологий и проведения профилактических осмотров.

2) Отоскопия с помощью отоскопа: Отличается усиленным освещением и увеличением с помощью встроенной оптики.

3) Отоскопия с применением эндоскопа. Эндоскоп – светопроводящий прибор в виде тонкой трубочки с видеокамерой. Трансляция изображения на экран видео-монитора позволяет записать видео-протокол осмотра на электронный носитель. Эндоскопия уха позволяет провести детальный осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки и полости среднего уха при наличии перфорации в барабанной перепонке.

Эндоскопия уха удобна при анатомическом сужении слухового прохода, а также в детском возрасте.

Какие есть противопоказания для проведения отоскопии?

К проведению отоскопии практически нет противопоказаний, кроме тяжелых травм головы и уха.

Все об отоскопии ушей

Отоскоп – прибор, предназначенный для визуального осмотра наружного слухового канала, ушной перепонки или полости среднего уха при возникновении в мембране прободных отверстий. Для проведения диагностической процедуры используют налобный рефлектор, искусственный источник света, ушные воронки и увеличительные лупы. При оперативном вмешательстве отоларингологами дополнительно используются хирургические микроскопы (отомикроскопы), позволяющие провести операцию по тимпанопункции без повреждения мягких тканей.

Содержание статьи

Отоскопия уха – универсальный метод обследования, который позволяет осуществлять множество врачебных манипуляций, способствующих устранению патологических процессов в органе слуха. Во время процедуры специалисты оценивают состояние наружного уха и барабанной перепонки, проводят санирующие операции и процедуры по удалению грануляций или полипов.

Устройство отоскопа

Современные отоскопы представляют собой оптические устройства с высокой разрешительной способностью, которые оснащены осветительной лампой, увеличительной линзой и воронкой. В отличие от диагностических операционные отоскопы оснащены более мощной оптикой и дополнительными приспособлениями, которые позволяют использовать различные ЛОР-инструменты для проведения хирургических манипуляций.

Немаловажное значение в устройстве медицинского прибора имеет осветительная система. Во многом точность постановки диагноза зависит от мощности используемых источников света, а также удобства эксплуатации отоскопа. Современные приборы оснащают галогеновыми или ксеноновыми лампами, что обусловлено минимальным искажением естественного цвета осматриваемых тканей. В самых лучших моделях отоскопов применяются оптоволоконные лампы, которые излучают яркий и равномерно рассеянный свет.

Показания к отоскопии

Отоскопические методы исследования уха применяются при проведении профилактического осмотра, диагностике ушного заболевания и совершении физиотерапевтических процедур. Прямыми показаниями для прохождения отоскопии являются:

• оторея;
• ухудшение слуха;
• травмы наружного уха;
• ушное кровотечение;
• развитие инфекционного воспаления;
• экзема в слуховом канале;
• повреждение ушной перепонки;
• субъективное ощущение зуда и боли;
• сужение просвета в наружном слуховом канале;
• ощущение переливания жидкости в ухе;
• попадание инородных предметов в ушной проход.

Современные отоскопы можно использовать для проведения профессиональной гигиены наружного уха. Герметичные устройства беспроблемно дезинфицируются во время санитарно-гигиенической обработки, что снижает риск попадания патогенов в ушной канал.

Виды отоскопов

Существует несколько типов современных отоскопов, отличающихся друг от друга качеством используемой оптики, мощностью источников искусственного света и дополнительными опциями. Условно их разделяют на два типа:

1. прямые – устройства, в которых источник света расположен на головке отоскопа, благодаря чему световой пучок попадает непосредственно в ушной канал;
2. фиброоптические – приборы, в которых оптоволоконные лампы расположены в рукоятке отоскопа, что способствует увеличению поля зрения при осмотре наружного уха через воронку.

Во время выполнения инструментальных операций целесообразнее использовать фиброоптические приборы, что обусловлено наличием более совершенной системы освещения.

К числу самых востребованных и практичных отоскопов относятся:

• диагностические – используются исключительно для визуального осмотра наружного уха. Технически самые простые приспособления, с помощью которых можно диагностировать евстахиит, вялотекущий или острый отит;
• операционные – многофункциональные приборы с открытой оптикой, к которым можно подсоединить необходимые ЛОР-инструменты для выполнения инвазивных операций. Современные модели операционных отоскопов оснащены видеокамерами, благодаря которым специалист может вывести на экран монитора многократно увеличенное изображение наружного слухового канала;
• портативные – «карманные» приспособления с автономным источником питания (аккумулятор, Li-Ion батарейки), использующиеся специалистами при проведении осмотров пациентов на дому;
• пневматические – герметичные приборы, оснащенные видеокамерами, которые подключают к стационарным компьютерам во время санации барабанной полости и проведения несложных операций.

Подбирая подходящий прибор для осмотра уха, отоларинголог должен обращать внимание на кратность увеличительных линз, наличие реостата для регулирования мощности освещения, вид используемых источников света, а также тип питания. Именно от этих составляющих зависит качество отоскопа и, соответственно, точность постановки диагноза.

Методика отоскопии

Отоскопия относится к числу визуальных методов осмотра наружного уха, благодаря которому можно диагностировать наличие прободных отверстий в перепонке, гиперемию тканей, отечность, травмы, экзематозные высыпания и т.д. При помощи диагностических устройств осуществляется первичное обследование пациента, а также простые лечебные манипуляции с применением инсуфлятора.

Во время осмотра воронка отоскопа должна вводиться исключительно в перепончато-хрящевой отдел ушного калана. Это препятствует возникновению механических повреждений в кожных покровах.

Операционные отоскопы дополнительно оснащены инструментальными каналами, которые позволяют совместить прибор с эндоскопическим инструментом. Таким образом специалистам удается провести парацентез и тимпанопункцию без травмирования здоровых тканей. Современная жидкокристаллическая оптика обеспечивает хорошую видимость оперируемых участков, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Ход процедуры

Перед проведением отоскопического осмотра специалист очищает слуховой канал от ушной серы, ороговевших клеток эпителия, гнойных выделений, грязи и т.д. Во время туалета наружного уха отоларинголог должен убедиться в отсутствии фурункулов в перепончато-хрящевом отделе ушного канала. После этого для обследования полости наружного уха врач проделывает следующее:

1. вводит воронку медицинского прибора в ушной канал на 1.5 см;
2. осматривает ушную перепонку на предмет целостности и наличия гиперемии;
3. при необходимости визуализирует многократно увеличенное изображение уха на мониторе;
4. электронные данные сохраняются для последующего анализа и проведения сравнительных характеристик.

Информативная отоларингологическая процедура дает представление о том, имеются ли деформации и покраснения в ушной перепонке, сигнализирующие о развитии инфекции или получении баротравмы. Если в слуховом канале присутствуют гнойное или серозное отделяемое, это чаще свидетельствует о развитии острого катарального или гнойного отита.

Отоскопия: что это, что показывает, показания к осмотру лор-врача

а) Осмотр ушной раковины. Ушная раковина осматривается на предмет порезов, шрамов, врожденных аномалий, травмы, инфекции, целлюлита, дерматита или неоплазии. Особое внимание уделяется заушной области. Шрамы в этой области свидетельствуют об операциях на ухе, косметических операциях или травмах.

Эритема, отек, болезненность в этом регионе говорят о мастоидите. Особое внимание следует уделить области козелка, поскольку рубцы с большой вероятностью говорят о предшествующих операциях. С этой целью можно также осмотреть эндауральную и преаурикулярную области.

Деформация ушной раковины, преаурикулярные бугорки, изменения кожи могут представлять собой неверное развитие или другие аномалии развития. Такие аномалии могут способствовать проникновению инфекции или предупредить врача о возможности других мальформаций. Затем необходимо осторожно подвигать ушную раковину.

Движение ушной раковины часто выявляет ее болезненность при наружном отите, целлюлите или перихондрите. Болезненность при движении возникает реже при среднем отите или опоясывающем лишае.

б) Отоскипя – осмотр наружного слухового прохода. Хотя отоскоп — это полезный отоскопический прибор, его применение ограничено отсутствием бинокулярного стереоскопического зрения и слабым увеличением. Операционный микроскоп — это превосходный инструмент для исследования патологических состояний наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха. Особенно полезно микроскопическое обследование на предоперационном этапе.

В положении лежа голова пациента повернута так, чтобы компенсировать естественный изгиб угла канала. Голова пациента слегка отвернута от врача, слуховой проход выправлен за счет аккуратного подтягивания ушной раковины назад и вверх. Обычно используется самое большое зеркало, которое помещается в наружный слуховой проход, чтобы увеличить свет и обзор. Врач также может слегка смещать козелок вперед, чтобы облегчить осмотр.

Важно установить зеркало только в хрящевую часть слухового прохода, поскольку продвижение к костной части будет болезненно. И дети, и взрослые заранее предупреждаются о методике осмотра. Это простое предупреждение облегчает осмотр, уменьшает опасения пациента и вызывает его доверие.

Для полноценного осмотра уха сера, десквамированная кожа, гнойные выделения должны быть удалены крючком, щипцами, кюреткой, аспиратором, пока слуховой проход не будет свободен. Очищение уха даже от небольшого количества серы или гноя может быть решающим для надлежащего осмотра, и позволяет не пропустить правильный диагноз из-за недостаточного обзора. Видео-отоскопию легко провести в кабинете врача, кроме того она может помочь в фото-документации и консультировании пациента.

Пациент может лучше оценить патологию, такую как перфорация или ретракция барабанной перепонки или холестеатома, видя ее на мониторе. Большинство больных никогда не видели свою барабанную перепонку и ценят возможность самостоятельно увидеть аномалию. Видео-отоскопия может быть проведена с помощью эндоскопа или микроскопа с установленной камерой.

Наружный слуховой проход обследуется на наличие стенозов, целлюлита, фурункулов, кист, отека, дерматита, разрушения кости, остеом, экзостозов, неопластических изменений. Оценивается наличие грануляционной ткани, гнойных или слизистых выделений, десквамированного эпителия. Твердость костных остеом и экзостозов подтверждается аккуратной прямой пальпацией. Полипы могут быть осторожно смещены для выявления места их прикрепления.

Важно отличать полипы наружного слухового прохода от полипов из среднего уха или барабанной перепонки, хотя иногда это трудная задача. Полипы, выступающие из среднего уха через перфорацию барабанной перепонки или, реже, из самой барабанной перепонки свидетельствуют о хроническом воспалении в среднем ухе или холестеатоме. Удаление полипов, выступающих из среднего уха, не рекомендовано, поскольку эти образования указывают на более значительные патологические изменения и могут быть связаны с такими структурами, как слуховые косточки или лицевой нерв.

К тому же, в редких случаях шваннома лицевого нерва или гломусная опухоль могут выглядеть как простой полип уха. В этом случае казалось бы минимальное вмешательство может привести к катастрофическим результатам.

в) Осмотр барабанной перепонки – отоскопия. Отоскоп или микроскоп используются чтобы увидеть ретракцию, перфорацию, выпот, мирингит, грануляционную ткань, холестеатому или другие изменения барабанной перепонки. Димерная область барабанной перепонки должна быть дифференцирована от перфорации, для чего используется микроскоп.

Подвижность барабанной перепонки может быть оценена с помощью отоскопа, оснащенного пневматической грушей, или с помощью тимпанометрии. Наиболее эффективное средство оценки мобильности и характера барабанной перепонки—пневматическая отоскопия с использованием линзы Сигеля и воронки, особенно в сочетании с осмотром под микроскопом. Пневматическая отоскопия особенно полезна для оценки жидкости в среднем ухе, когда данные обследования неубедительны (нет уровня жидкости, пузырьков, очевидно изменение цвета).

Пневматическая отоскопия также применяется при дифференциации тимпаносклероза и холестеатомы среднего уха и выявлении ателектатических или втянутых участков перепонки. Сросшиеся ателектазы или карманы представляют собой более позднюю стадию хронического заболевания и с большей вероятностью требуют оперативного вмешательства, чем несросшиеся. Луковица яремной вены, гломусная опухоль, неврома лицевого нерва (барабанный сегмент), аденома среднего уха или другая опухоль и аневризма могут находиться в виде сосудистого образования за интактной барабанной перепонкой.

Любое образование среднего уха, похожее на сосудистое (голубое, красное, фиолетовое, пульсирующее), должно быть исследовано с помощью томографии, желательно с контрастированием, до решения о хирургическом вмешательстве. КТ-ангиография или MPT-ангиография могут быть назначены, если после стандартного исследования диагноз не ясен. Биопсия сосудистого образования без предварительной томографии может привести к повреждению такой структуры, как аберрантная внутренняя сонная артерия, с катастрофическими последствиями. Белые массы, видимые медиальнее барабанной перепонки, могут быть гнойным отделяемым, истинной или ложной холестеатомой, тимпаносклерозом или новообразованием среднего уха, таким как неврома. Аномалия развития слуховых косточек тоже может визуализироваться как образование среднего уха.

Иногда может быть сложно определить ателектаз, атрофию или ретракцию барабанной перепонки. Оценку лучше всего проводить бинокулярным операционным микроскопом. В определенных случаях может быть полезна пневматическая отоскопия. Положительное или отрицательное давление может заставить втянутый участок барабанной перепонки сместится, что позволяет оценить степень ретракции или ателектаза.

Применение положительного или отрицательного давления может также быть полезным для дифференцировки двухслойной барабанной перепонки и перфорации. Наличие серозной жидкости более очевидно при наличии давления, так как жидкость может смещаться или накапливаться около барабанной перепонки при ее движении. Для назначения лечения необходимо оценить степень ретракции, наличие спущенного эпителия или холестеатомы, отореи, перфорации и, по возможности, состояния слуховых косточек.

Осмотр пациента, который был оперирован, более сложен из-за измененной анатомии и наличия рубцов. У некоторых пациентов определение вида вмешательства, такого как мастоидэктомия с интактной стенкой канала или ее разрушением, затруднительно. Патология, характерная при ревизии ушей, включает рекуррентную холестеатому, отказ трансплантата (перфорация, латерализация, притупление, ретракция) и смещение протеза.

В полостях необходима оценка размера слухового прохода в зависимости от ретрагированных областей, воспаления, грануляций, отореи, холестеатомы. Удаление отделяемого из полости необходимо при наличии жалоб на ухо. В некоторых случаях полное удаление отделяемого невозможно в кабинете врача, и такие пациенты должны быть дополнительно осмотрены в операционной. Использование аспиратора у пациента с разрушенной полостью канала может вызвать головокружение, о чем следует предупреждать заранее.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отоскопия – диагностика заболеваний уха

Диагностическая процедура, проводимая с использованием отоскопа и способная выявить заболевания в области отоларингологии, называется отоскопия. На отоскопе закреплена видеокамера, оптика и подсветка, с помощью которых изображение, освещаясь, многократно увеличивается, и трансформируется на монитор. Благодаря этому аппарату, выявляются все дефекты и нарушения структуры органов слуха, барабанной перепонки и т.д.

В Москве осмотр ушей отоскопом позволяет диагностировать заболевания каналов уха и барабанной перепонки, назначить адекватное и эффективное лечение. Эта методика помогает обнаружить инородное тело, случайно попавшее в ушные каналы, патологические процессы в органах слуха, такие, как экземы кожи, отиты и т.д.

• 14 346 пациента сделали эту процедуру в нашей клинике. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Малоинвазивный метод с применением современного оборудования

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на отоскопию

Показания к проведению отоскопии

Классическое обследование отоскопия как проводится при диагностировании, так и при профосмотре, поскольку выявление зарождения патологических изменений на ранних стадиях способствует своевременному лечению без осложнений. На это указывают специфические признаки, по которым врач идентифицирует патологию.

Показания, при которых отоскопия уха жизненно необходима:

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Противопоказания к проведению отоскопии

До проведения подготовительных процедур по очистке отмершего эпидермиса и серы, которые могут нарушить восприятие отоскопической картины, в Москве отоскопия противопоказана. Часто в Москве ограничение налагается после травмирования каналов уха, когда становится невозможным продвинуть аппарат в слуховой орган через внешний отдел. Также противопоказанием будут аномалии развития уха врождённого характера.

Отоскопия: техника проведения и подготовительные меры

Для назначения грамотного лечения любого заболевания следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Сложная подготовка к отоскопии не требуется. Достаточно обычной чистки уха и визуального осмотра отоларингологом видимой части слухового канала, ушной раковины, чтобы исключить противопоказания (указанные выше) и препятствия (серные пробки, видимые травмы и прочее) для проведения отоскопии. Если у пациента широкий слуховой канал с прямым ходом, специальные приборы могут и не понадобиться.

Два способа очистки наружного уха в Москве в нашей клинике:

1. Сухой способ – сухим кусочком ваты, смоченном в вазелине и намотанном на ушной зонд. Этим устройством аккуратно убираются гнойные субстанции и скопления серы в ухе.
2. Метод промывания – шприцом Жанне предварительно набирают подогретую воду (до 36 градусов) и вливают в ухо пациенту. После удачно проведённой очистки всё содержимое вытекает в специальный лоток. Оставшаяся жидкость убирается накрученным на зонд небольшим кусочком ватки.

Важно! Если после визуального осмотра и разговора с пациентом у врача возникнет подозрение на перфорацию барабанной перепонки, промывание не проводится, поскольку попадание жидкости может спровоцировать воспалительный процесс.

Проведение отоскопии в «Клинике АВС» в Москве начинается с подбора воронки соответственно габаритам ушного прохода. Затем она вводится в перепончато-хрящевую часть слухового прохода. Врач, оттягивая раковину уха назад кверху, аккуратно вставляет воронку, чтобы её ось совпадала с расположением этого канала. Вследствие этих манипуляций, наружный слуховой проход выпрямляется, и отоларинголог может спокойно осмотреть всю его видимую часть, включая барабанную перепонку. В случае несоблюдения правил установки воронки, её конец упрётся в стенку канала.

С помощью этой процедуры врач в Москве может исследовать все участки, перемещая наружный конец в различных направлениях. Единственный момент – запрещается вводить воронку в костную структуру слухового канала, это очень больно и может спровоцировать рефлекторный кашель. Поскольку блуждающий нерв, окончания которого находятся под кожными покровами в области введения устройства, при возбуждении даёт реакцию.

Далее происходит осмотр ушей отоскопом для получения более полной и детальной информации о состоянии и патологиях пациента. В случае необходимости, в Москве берут диагностическую или лечебную пункцию из барабанной перепонки. Если есть инородные тела – их удаляют, назначено микрохирургическое вмешательство – отоларинголог проводит соответствующие манипуляции.

С помощью отоскопии можно быстро, легко и безболезненно диагностировать пациента, практически без подготовки. Процедура занимает около 10-15 минут. Больной ощущает болевые позывы только при воспалительных и гнойных процессах, патологиях барабанной перепонки.

Результаты после проведения исследования

С помощью диагностики можно установить:

• Имеется ли в ушном проходе чужеродное тело или серная пробка.
• Патологические новообразования и заболевания всех отделов уха: от отита и экзем до фурункулёза и полипов.
• Первопричины ухудшения слуха.
• Наличие выделений из органа слуха: водянистых, кровяных или гнойных.
• Отклонения в функционировании барабанной перепонки: от разрыва и отёчности до утолщений и покраснений.

В «Клинике АВС» в Москве, проведя отоскопию, каждый пациент может получить точнейшие результаты. На сегодняшний день это единственная достоверная методика, которая проводится, в том числе, и для подбора слухового аппарата, для диагностики горла и носа.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Отоскопия уха: что это такое?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В оториноларингологии для осмотра наружного слухового прохода и обследования барабанной перепонки проводится специальная диагностическая процедура – отоскопия.

Показания

Отоскопию проводят во время обычных медицинских осмотров, а также пациентам при жалобах на боль в ухе, звон или шум в ушах, дискомфорт или зуд в наружном слухового проходе, на оторею (выделения из одного или обоих ушей) и на снижение слуха.

Кроме того, с помощью отоскопии по назначению проводятся соответствующие лечебные процедуры: из слухового прохода извлекают инородные тела и удаляют из полости среднего уха (находящейся за барабанной перепонкой) скопившийся экссудат или гной – делая прокол барабанной перепонки (парацентез) или ее вскрытие (тимпанотомию или миринготомию).

Отоскопия уха и барабанной перепонки (membrana tympani), отделяющей наружный слуховой проход от среднего уха (auris media) позволяет оценить состояние видимых анатомических структур и диагностировать воспаление слухового прохода и заболевания среднего уха, включая острый средний отит и его осложнения; гнойный отит, в том числе, хронический.

Подготовка

Скопление ушной серы – серная пробка при отоскопии препятствует ее проведению, поэтому подготовка к процедуре заключается в удалении врачом серы и очистке наружного слухового прохода от кожных чешуек (кератинового мусора), корочек и др.

Если процедура назначена заранее, то рекомендуется отложить мытье ушей или использование ушных капель.

К кому обратиться?

Техника проведения отоскопии

Техника проведения осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки давно отработана, но виды отоскопии могут определять некоторые ее варианты.

Классический вид отоскопии – с помощью ушной воронки (ушного зеркала), налобного рефлектора (круглого зеркала с отверстием в центре) и электрической лампы, свет которой отражает рефлектор. Сейчас используются медицинские налобные осветители с батарейками или аккумулятором. [1]

Более современный осмотр уха – специальным монокулярным отоскопом (состоящим из ручки и головки), на переднем конце которого имеется насадка для одноразовых пластиковых ушных воронок, а в головке находятся автономный источник света и линза с трехкратным увеличением.

Видеоотоскопия или эндоскопическая отоскопия – при помощи вводимого в наружный слуховой проход цифрового оптического отоскопа (имеющего источник света и миниатюрную видеокамеру) – позволяет врачу получать четкое изображение на цветном мониторе.

Пневматическая отоскопия используется для определения подвижности интактной барабанной перепонки при индуцированном изменении давления, которое обеспечивается подключаемым к отоскопу пневматическим баллоном. Неподвижность барабанной перепонка в ответ на давление может быть вызвана жидкостью в среднем ухе, и данный вид отоскопии считается основным в диагностике экссудативного среднего отита. Пневматический отоскоп также может быть полезен для дифференциации степени перфорации барабанной перепонки. [2]

Визуализация слухового прохода и барабанной перепонки с помощью бинокулярного микроскопа (когда пациент лежит на спине с наклоненной головой) называется микроскопической отоскопией или отомикроскопией. Она обеспечивает более широкое поле зрения и 40-кратное увеличение анатомических структур.

Перед началом отоскопического обследования опытный врач проверит состояние проходящего через среднее ухо лицевого (VII черепного) нерва: пациента просят улыбнуться, нахмуриться, надуть щеки, с закрытыми глазами приподнять брови. Затем проводится физикальный осмотр ушной раковины (с ее пальпацией) и заушной области.

Последовательность действий – алгоритм отоскопии – включает:

• выбор ушной воронки, которая по размеру подходит для слухового прохода конкретного пациента;
• введение воронки с выпрямлением наружного слухового прохода, для чего у взрослых пациентов ушная раковина оттягивается кзади и вверх, а у детей – кзади и вниз. Только после этого ушное зеркало осторожно вводится в слуховой проход, и врач его осматривает;
• медленное продвижение воронки отоскопа в канал, пока станет видна барабанная перепонка, состояние которой оценивается с учетом цвета, наличия выпуклости и перфорации. Также врач наблюдает за так называемыми ориентирами барабанной перепонки: трехслойной натянутой частью (pars tensa), двухслойной ненатянутой частью (pars flaccida) и рукояткой молоточка (malleus) – самой большой слуховой косточкой среднего уха, примыкающей н барабанной мембране;
• медленное извлечение воронки из слухового прохода.

Отоскопические признаки отита и других болезней

Что может увидеть врач с помощью отоскопии? Если нет отита и других заболеваний ушей, отоскопия норма означает визуализацию в конце наружного слухового прохода нормальной барабанной перепонки – полупрозрачной бледно-серой (белесой) мембраны овальной формы (в детстве она круглая).

При остром наружном отите кожа слухового прохода болезненна и опухает, и визуализация барабанной перепонки может быть невозможной.

На ранних стадиях острого среднего отита барабанная перепонка меняется в зависимости от стадии заболевания. Вначале она розовая, втянутая, с расширением периферических сосудов. По мере прогрессирования воспалительного процесса барабанная мембрана вздувается, становится ярко-красной; возможна ее перфорация с излиянием гноя в наружный слуховой проход. [3]

При экссудативном среднем отите барабанная перепонка втянута и неподвижна, а из-за серозного выпота она становится желтоватой.

Отоскопия при хроническом гнойном среднем отите способна выявить обе его формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Основные отоскопические признаки мезотимпанита – сквозная перфорация различной формы и размера натянутой части барабанной перепонки с ее покраснение и отеком и/или грануляцией по краям отверстия. А эпитимпанит отличает нарушение целостности барабанной мембраны с краев ее ненатянутой части.

Отоскопия при отомикозе обнаруживает пушистые на вид частицы белого или кремового цвета. Если инфекция вызвана Aspergillus niger, можно определить крошечные серовато-черные выросты мицелия.

Рост новой губчатой костной ткани вокруг опорной пластины стремени среднего уха в области овального окна – отосклероз – при отоскопическом обследовании диагностировать сложно, поскольку патологический процесс развивается в барабанной полости. И врач-отиатр может наблюдать изменение цвета барабанной перепонки и ее истончение, а также покраснение покрывающей барабанную полость слизистой оболочки (которое просвечивается сквозь барабанную мембрану).

Мастоидит – воспаление находящегося сзади уха сосцевидного отростка (processus mastoideus) височной кости черепа, барабанная и чешуйчатая части которой с трех сторон ограничивают слуховое отверстие и наружный слуховой проход – в ходе отоскопии визуализирует деформацию части стенки наружного слухового прохода, образованного барабанной и чешуйчатой костями. Основным методом инструментальной диагностики данного заболевания является МРТ. [4]

Противопоказания к проведению

Проводится отоскопия у детей любого возраста и взрослых. Помимо технической сложности при анатомических аномалиях ушей и стенозе наружного слухового прохода, противопоказаниями к ее проведению считают выраженную отечность слухового прохода и наличие сильных кровянистых, сукровичных или гнойных выделений из слухового отверстия. [5]

Осложнения после процедуры

Введение ушного зеркала в наружный слуховой проход может вызвать рефлекторное расширение кровеносных сосудов, снабжающих барабанную перепонку, приводя к временной гиперемии в ухе.

Учитывая частое использование ушных воронок и отоскопов, они представляют собой потенциальный источник патогенных микроорганизмов. И последствием после процедуры – без надлежащей дезинфекции инструментария – может быть развитие инфекции.

Когда отоскоп введен в слуховой проход слишком глубоко, или у пациента очень тонкая барабанная перепонка, существует небольшой риск ее повреждения.

У пациентов с перфорацией перепонки или разрывом одной из разделяющих среднее и внутреннее ухо мембран (перилимфальным свищом) могут быть осложнения после пневматической отоскопии в виде головокружения, нарушения равновесия, нистагма тошноты и рвоты.

Уход после процедуры

Диагностическая отоскопия не требует ни ухода после процедуры, ни реабилитации.