Почему кластерная головная боль трудно диагностируется

Почему кластерная головная боль трудно диагностируется

а) Кластерные головные боли и мигренозная невралгия. Кластерные головные боли представляются генетически отличными от мигрени, хотя они относятся к группе сосудистых головных болей. Основной дефект, вероятно, отличается от дефекта при мигрени, это предположение подтверждается обнаружением повышенной концентрации серотонина в плазме и гистамина в крови, чего не наблюдается при мигрени.

Данное состояние редко встречается у детей и исключительно редко — в возрасте до 10 лет (McNabb и Whitehouse, 1999; Lampl, 2002). Основной признак—характерная периодичность. Головная боль возникает однократно или многократно в течение суток за период длительностью несколько недель, но только раз или два в год или даже с большими интервалами. Головная боль обычно односторонняя со смещением к центру в области глаз. Боль очень сильная, не пульсирующая, и в большинстве случаев длится менее 30 минут.

Примерно у трети пациентов боль локализуется в нижней части лица. Слезотечение и выделения из носа на той же стороне случаются примерно в 50% приступов. Синдром Горнера у детей развивается редко. Несколько случаев первоначально принимались за психогенные, так как внимание было сосредоточено на возбуждении и необычном поведении.

Препараты, эффективные при мигрени, могут применяться и при кластерных головных болях, но часто встречаются резистентные случаи. Индометацин может быть эффективным, так же как и стероиды; также применялись эрготамин и эрговонин малеат.

Типы головных болей

б) Дифференциальная диагностика головных болей у детей. Головная боль — очень частая жалоба в детском возрасте. В большинстве случаев она связана с доброкачественными причинами, включая острые инфекционные заболевания, расстройства зрения и т.п. Нужно всегда помнить об артериальной гипертензии, которая, хотя и редко встречается, является важной причиной головной боли; обычно она развивается после люмбальной пункции. Диагностика может вызывать трудности, если головная боль сохраняется в течение нескольких дней или даже недель (Kuntz et al., 1992).

В некоторых случаях, например, при опухолях или абсцессах головного мозга, головная боль весьма значима, и задача врача — выделить редкие случаи головной боли при тяжелом органическом заболевании из массы доброкачественных цефалгий. Перечень основных причин подострой и хронической головной боли представлен в таблице ниже. Всем детям нужно проводить сбор детального личного и семейного анамнеза, полное неврологическое обследование и измерение кровяного давления. В большинстве случаев лучевые методы исследования не показаны, особенно при простой мигрени, должны выполняться лишь некоторые основные лабораторные исследования.

1. Хроническая ежедневная головная боль у детей. Хроническая головная боль у детей встречается часто. Обычно она доброкачественная. Abu-Arafeh и Macleod (2005) в исследовании 815 случаев выявили, что только у трех детей она была вызвана серьезной внутричерепной патологией, и только у одного головная боль осталась необъяснимой. Пересмотренная Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью (International Classification of Headache Disorders) (Olesen и Steiner, 2004) определяет хроническую ежедневную головную боль как наличие головной боли, по меньшей мере, 15 дней в месяц в течение более трех месяцев при отсутствии сопутствующей патологии.

Она составляет 30% случаев, наблюдавшихся в клиниках, специализирующихся на головной боли. Дебют в среднем в возрасте примерно 8-10 лет, но может быть и более ранним. Боль обычно двусторонняя, давящая или сжимающая, слабоинтенсивная или умеренная. Она не сопровождается тошнотой, рвотой и транзиторными неврологическими нарушениями. Это расстройство можно разделить на несколько подкатегорий (Mack, 2004). Однако многие случаи не подпадают под критерии Международного общества головной боли (Balottin et al., 2005). Наиболее часто встречающийся тип — это хроническая мигрень, развивающаяся после мигрени обычного пароксизмального типа, возможно, частично из-за неконтролируемого чрезмерного применения анальгетиков.

Хроническая головная боль напряжения и впервые выявленная ежедневная головная боль — следующие по частоте типы головной боли. Дебют обычно внезапный, и часто развивается вслед за острым общим заболеванием. Длительный прогноз благоприятный, но состояние может привести к серьезным проблемам в школе и расстройствам сна (Wiendels et al., 2005). Вероятно, в развитии болезни играют роль психогенные факторы, их значение возрастает у подростков.

Типы персистирующих головных болей у детей

Хроническая головная боль трудно поддается печению. Важно подробно обсудить проблему с пациентом и его семьей. Врач должен искать наиболее часто встречающиеся причины беспокойства или озабоченности. У некоторых детей и подростков фактором, способствующим развитию заболевания, может быть депрессия различной степени тяжести; таких пациентов нужно направлять к психиатру. В менее тяжелых случаях важно откровенно обсудить проблемы с пациентом и попытаться разрешить конфликт или избавить пациента от беспокойства. Показания к назначению антидепрессантов возникают редко.

READ
Симптомы тубоотита и способы лечения народными средствами

У детей до 7 лет мигрень однозначно является наиболее частой причиной головной боли. Chu и Shinnar (1992) выявили, что у 75% таких детей была мигрень (у 72 из 78 была простая мигрень) и у 12% была посттравматическая головная боль. Ни у кого из их 104 пациентов не было опасной патологии, объясняющей жалобы.

2. Другие головные боли. Головная боль может быть вызвана приемом лекарств или токсических веществ, например алкоголя, которые все чаще употребляются подростками во многих частях света; марихуаной, являющейся периферическим вазодилататором; злоупотреблением кофеином, и различными пищевыми добавками, такими как глутамат натрия, который используется в китайской кухне и вызывает вазодилатацию. Оказалось, что глутамат натрия является причиной «синдрома китайского ресторана», тогда как нитриты, применяемые в США, вызывают «хот-договую головную боль». Доброкачественная головная боль истощения развивается у подростков, злоупотребляющих физическими упражнениями.

Диагностика не вызывает трудностей, так как головная боль возникает сразу же после выполнения упражнений и может продолжаться несколько минут или часов. Синдром SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing — кратковременные односторонние подобные невралгии приступы головной боли с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением)—это синдром тригеминальной вегетативной цефалгии, редко встречающийся у детей (Sekhara et al., 2005).

Кластерные головные боли

Энциклопедическая познавательная статья, в которой рассматриваются кластерные головные боли. Их симптомы и причины. Описаны триггеры и факторы, обуславливающие данный вид головных болей. Рассмотрена диагностика, динамика и лечение. Сформулирован прогноз.

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли характеризуются болью, которая возникает на одной стороне головы. Эта головная боль часто описывается как боль, которая локализуется вокруг, за или над глазом и вдоль височной области, в виде циклических паттернов или кластеров.

Боль при этом виде головной боли носит интенсивный характер; многие пациенты описывают боль, как «сверлящую». Для классификации в качестве истинной кластерной головной боли существуют специфические вегетативные проявления, такие как слезотечение, покраснение конъюнктивы, ринорея или заложенность носа, опущение век, потливость на одной стороне лица или изменения размера зрачка (по сравнению со здоровой стороной зрачок на пораженной стороне становится уже). Головная боль длится от 15 минут – максимум 3 часа; однако головная боль может повторяться до восьми раз в день. Кластерные головные боли первоначально был описаны в 17-м веке, но только в середины 20-го века они получили такое название.

Мужчины в два-четыре раза чаще болеют кластерными головными болями, чем женщины. Однако общая частота заболеваемости является достаточно низкой, и имеет уровень распространенности около 1 на 1000. Из-за достаточной редкости этих видов головной боли информация об этом типе головной боли ограничена.

Хотя подавляющее большинство пациентов взрослые, кластерная головная боль иногда встречается и у детей в возрасте 6 лет.

Симптомы

Кластерные головные боли всегда являются односторонними. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать некоторые ощущения на стороне противоположной пораженной части. Большинство пациентов описывают боль с локализацией вокруг или позади глаза; боль также описывается как распространяющаяся в лоб, в челюсть или вдоль линии десен и зубов, или по щеке на пораженной стороне. Иногда, боль может распространяться в ухо, шею, или плечо. Хотя слезотечение это характерный признак кластерных головных болей, у некоторых пациентов может отмечаться только покраснение конъюнктивы. Опущение век или отек, и насморк также часто ассоциируется с кластерной головной болью. Симптомы часто похожи на симптомы при мигрени, в том числе, такие как чувствительность к свету, звукам, или запахам. Однако, в отличие от мигрени, движение не усиливает кластерную головную боль. Также, многие пациенты (более 90%) описывают чувство беспокойства во время приступа кластерной головной боли.

Кластерные головные боли возникают группами приступов. В то время как продолжительность головной боли короткая (в среднем 15 минут), головные боли могут повторяться до восьми раз в течение 24 часов. Головные боли могут иногда длиться до 3 часов. Циклические групповые приступы могут длиться в течение только одного дня или продолжаться в течение многих недель.

Причина кластерных головных болей

Кластерные головные боли

Конкретная причина и морфологическая природа кластерных головных болей не известна. Данные МРТ свидетельствуют о том, что во время приступа кластерной головной боли происходит расширение глазной артерии, в то время как ПЭТ-сканирование выявило активность в кавернозном синусе. В то же время, у многих пациентов с другими типами головной боли также были выявлены нарушения в аналогичных регионах, так что результаты ПЭТ и МРТ не являются окончательными. Существует ряд свидетельств того, что гипоталамус может быть вовлечен в цикличность головных болей. Активация тройничного ганглия может вызвать много вегетативных изменений, связанных с кластерной головной болью, но доказательств того, что это служит триггером активизации болевого приступ, пока нет.

READ
Таблетки Ринза - состав, механизм действия, показания и противопоказания

Триггеры

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов. У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Диагностика

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Лечение

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории – облегчение острой головной боли и профилактика приступов будущих головных болей. Вдыхание кислорода через маску эффективно помогает 70 % пациентов и снимает приступ в течение короткого времени. Тем не менее, такой метод купирования достаточно громоздкий, и большинство пациентов не могут или не желают возить баллон с кислородом с собой, особенно если планируют путешествовать. Инъекционный суматриптан также эффективен у 75% пациентов с кластерной головной болью. Но инъекционное использование суматриптана противопоказано у пациентов с заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Назальный спрей или таблетки этого препарата менее эффективны чем инъекционные. Дигидроэрготамин, введенный внутривенно, может быть очень эффективен для снятия кластерной головной болью, но не всегда удается назначить его сразу после приступа и он не может быть использован, если пациент уже получал суматриптан в течение предыдущих 24 часов. Лидокаин интраназально может служить вариантом лечения приступа боли, но должен быть введен в определенном порядке и неэффективен, если не использован неправильно.

Стероиды могут быть очень эффективны для уменьшения цикла головных болей; они могут быть использованы эпизодически, так как при длительном использовании могут привести к значительным осложнениям. Верапамил, литий, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин также могут быть использованы для снижения частоты и тяжести циклов кластерных головных болей. В тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение. Радиочастотное разрушение тройничного ганглия может уменьшить частоту кластеров головной боли, но связано со значительными побочными эффектами и повреждениями нервов; такие методы как разрушение с помощью гамма-ножа и глубокая стимуляция мозга в настоящее время в стадии клинических исследований.Для профилактики также могут использованы такие методы лечения как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Профилактика

После того, как выставлен диагноз, длительное лечение может быть полезным для уменьшения или предотвращения будущих циклов. Однако, в связи с тем, что точный патогенез развития кластерных головных болей не известен, требуются дальнейшие исследования для того, чтобы лечение было действительно эффективно.

Прогноз

Как правило, со временем, кластерная головная боль имеет тенденцию к снижению частоты приступов, но период стабилизации может занять много лет. Кластерные головные боли могут иметь стойкие периоды ремиссии, а затем обостряться. Кластерные головные боли не связаны с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезни Альцгеймера, болезнь Паркинсона, или рассеянный склерозом; хотя при рассеянном склерозе головные боли могут быть в определенной степени похожими на кластерными головными болями.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Кластерная головная боль

Головная боль одна из самых часто встречающихся проблем со здоровьем. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль, однако каждый описывает данный симптом по-разному, так-как и причины её возникновения могут быть самыми различными. В этой статье мы поговорим о таком виде, как кластерная головная боль, так как данная патология является серьёзной проблемой для больного и причиняет ему значительный дискомфорт, вплоть до развития субдепрессивного состояния или даже депрессии.

READ
Укроп – полезные свойства, состав, вред, применение в лечебных целях

Виды головной боли

В практической медицине специалисты неврологи выделяют несколько типов головных болей, это очень удобно для диагностики и дальнейшего формирования плана лечения. Головная боль может быть четырёх основных типов:

  • Головная боль напряжения. Самый часто встречающийся вид головной боли среди всех вариантов. Головная боль напряжения возникает в результате психоэмоционального перенапряжения или высокой физической активности. Такой вид боли носит функциональный характер и не обладает выраженной интенсивностью. Головная боль напряжения чаще всего проходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии.
  • Мигренеподобная головная боль. Этиологическим фактором в формировании мигренеподобных болей или непосредственно самой мигрени выступает неврологическая патология со стороны центральной нервной системы. Чаще всего к мигреням приводит органическая патология головного мозга, а сама мигрень проявляется характерными приступами головной боли с локализацией только в правом или левом полушарии. Приступы головной боли носят пульсирующий характер и возникают через определённые временные интервалы. Таким образом мигрень имеет приступообразное течение с периодами ремиссии, которые могут достигать до 10-12 месяцев.
  • Хроническая головная боль. Постановка диагноза хронической головной боли возможна при фиксировании более 4 приступов головной боли в неделю на протяжении как минимум трёх месяцев. Хроническая головная боль может возникать в результате широкого ряда причин, однако чаще всего основным компонентом формирования хронической головной боли становятся нарушение церебрального кровотока.
  • Кластерная головная боль – наиболее редкий вид головной боли, однако самый опасный для пациента. Кластерная головная боль считается наиболее интенсивной и сильной среди всех её видов.

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная головная боль или кластерная цефалгия – вид головной боли с резко выраженным болевым синдромом и яркой клинической картиной. Данный вид болей многими специалистами считается идиопатическим, т.е. с неясной этиологией возникновения. Кластерную головную боль также называют пучковой – оба понятия являются синонимами и никаких различий в себе не несут.

Кластерная головная боль в большинстве случаев ничем не провоцируется и возникает спонтанно. Больные испытывающие такой тип головной боли часто отмечают жалобы на боли колющего, жгучего и пульсирующего характера. Боль постепенно нарастает и становится буквально невыносимой, сравнить такие болевые ощущения можно только с почечной коликой или болями ишемического характера. Как показывает практика рядовые анальгезирующие препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств оказываются малоэффективными или же вовсе неэффективными, что требует госпитализации больного в стационар.

Статистика показывает, что мужчины практически в шесть раз чаще, чем женщины страдают от кластерных головных болей, однако, причины данного статистического явления пока что не выявлено.

Этиология и патогенез

Чтобы понять, как избавиться от кластерной головной боли необходимо понимать какие патологические процессы стоят за формированием данного заболевания.

Причины кластерной головной боли могут быть совершенно различными. В большинстве случаев не удаётся выявить какой-либо ведущий фактор, либо органическое поражение тканей головного мозга. Однако последние исследования показали, что наиболее частой причиной развития кластерной цефалгии является:

  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы;
  • Патология ретикулярной формации;
  • Спазм церебральных артерий;
  • Заболевания симпатической нервной системы.

Часто больные отмечают возникновение боли в период переходных погодных условий в осенний и весенний периоды.

Кластерная головная боль – расстройство циклического характера и развитие заболевания можно связать с дезорганизацией в работе циркадианных ритмов, т.е. биологических часов организма. Циркадианные ритмы человека имеют тесную взаимосвязь с вегетативной симпатический и парасимпатической нервной системами. При развитии кластерных головных болей происходит нарушение работы во всех данных системах, т.е. нарушается нейрогуморальная регуляция вегетативных функций организма, таких как сосудистый тонус, образование секрета железами внутренней и внешней секреции, нарушение цикла сон-бодрствовании и многих других.

Учёными доказано, что в момент возникновения приступа кластерной цефалгии у больного значительно повышается секреция гистамина – воспалительного нейромедиатора в крови. Его концентрация в крови возрастает пропорционально интенсивности приступа головной боли. Медиатор воспалений гистамин является биологически активным веществом и оказывает вазодилатирующее или сосудорасширяющее действие, что в свою очередь приводит к такому симптому, как покраснение кожных покровов и гиперемия слизистой.

Виды кластерной боли

Внутри собственно кластерной цефалгии также можно выделить два основных клинических варианта течения заболевания. Классифицируются они по характеру течения приступов:

  1. Эпизодического характера. Такие приступы настигают больного постоянно, они могут возникать до 3-4 раз в неделю и длятся месяцами, после чего неожиданно проходят и могут не беспокоить больного годами.
  2. Хронические кластерные головные боли. Болевые припадки возникают на регулярной основе и длятся более года. Интенсивность болевого синдрома при хронической форме может быть несколько ниже, а также частота возникновения приступов меньше. Хроническая форма регистрируется не более чем у 20% больных.
READ
Полезные продукты для зрения и глаз: что нужно кушать детям, подросткам и взрослым

Клиническая картина

Несмотря на то, что основным симптомом кластерной цефалгии является болевой синдром, заболевания проявляется рядом дополнительных характерных симптомов. Основную роль в формировании клинической картины играют вегетативные нарушения со стороны симпатической нервной системы, которые проявляются:

  • Выраженным слезотечением;
  • Гиперемией или покраснением кожного покрова лица и слизистой глаз;
  • Заложенность носа;
  • Повышенное слюноотделение.

Помимо вышеописанных симптомов важно отметить, что боль имеет чёткую локализацию. Большинство больных описывает зону болевых ощущений в области левого или правого глаза, причем боль проявляется только в одной половине головы. Самые интенсивные болевые ощущения больные отмечают в глазу или за глазом, также боль может распространяться на лицо, височную область, лоб и шею. Реже всего боль отмечается в затылочной области.

Кластерная цефалгия выглядит следующим образом:

  1. Головная боль возникает без каких-либо внешних или внутренних предвестников;
  2. Чаще всего головная боль кластерного характера возникает в ночные часы, во время ночного сна.
  3. Интенсивность болевого приступа быстро нарастает, однако длится не более 2-3 часов.
  4. Повторные приступы кластерной головной боли могут возникать в тот же день и далее проявляются в течение нескольких недель, после чего стихают. Из этого можно сделать вывод, что кластерные боли имеют серийных характер.
  5. Период ремиссии может длиться от полугода до нескольких лет.

Можно отметить, что боль проявляется всегда в одно и тоже время, это говорит о функциональных нарушениях в циркадианном суточном ритме больного. При исследовании сердечно-сосудистой системы во время приступа у больного отмечается учащённое сердцебиение (тахикардия) и повышение артериального давления, однако цифры повышаются несильно.

Сходные черты больных

Учёные отметили зависимость меду выявлением больных страдающих от кластерной головной боли и метрическими параметрами тела. Большинство из исследуемых больных имело схожие физические и метрические параметры. Так среди больных чаще встречаются мужчины среднего возраста от 25 до 40 лет, крепкого мускулистого телосложения. Отмечаются и характерные черты лица: практически квадратная нижняя челюсть, раздвоенный подбородок и светлый оттенок глаз. Более 90% больных отмечает, что они курят, причём интенсивность курения довольно высокая, доходит до полутора пачек сигарет в сутки.

Диагностика

Диагностировать пучковую кластерную головную боль довольно сложно, так как кроме жалоб и незначительных клинических проявлений зарегистрировать данную форму заболевания крайне тяжело. Так как зачастую этиологический фактор идиопатического характера, то и обследование должно быть максимально широким. Первым делом специалист фиксирует все жалобы пациента, а также заносит данные анамнеза заболевания в историю болезни, после чего больному назначается комплекс лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Пациент обязательно сдаёт такие анализы, как:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови, который включает исследование липидного профиля крови;
  • Коагулограмму;

Из инструментальных методов исследования больному назначают:

  • Рентгенологические методы исследования, такие как компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях применяется контрастирование церебральных артерий;
  • Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование сонных и мозговых артерий;
  • Исследование глазного дна.
  • Полисомнография – комплексное исследование качества сна, которое включает проведение электроокулометрии, электроэнцефалографии, электрокардиографии, миометрии, сатурации крови кислородом и углекислым газом, а также видеозапись сна.

К обследованию пациента с подозрением на кластерную головную боль обязательно привлекаются такие специалисты, как: терапевт, офтальмолог, невролог и психотерапевт.

Только после полного изучения симптомов кластерной головной боли и проведении обследования можно формировать тактику лечения.

Лечебная тактика

Лечение кластерной головной боли актуальный вопрос, активно изучающийся в современной неврологической практике. Оптимизация схем и принципов лечения позволяет добиться стойкого и эффективного результата. На данный момент существует два независимых и обязательных в применении у каждого больного подхода к лечению. Первый подход заключается в обезболивающей симптоматической терапии, направленной на симптоматическое лечение, т.е. купирование остро возникшего приступа пучковой головной боли. Второй принцип – профилактическое лечение, чтобы не допустить рецидива серии приступов кластерных болей. К сожалению полностью излечить заболевание в настоящее время невозможно, однако при поддерживающей корригирующей терапии можно добиться стойких результатов.

Обезболивание

Обезболивающая терапия заключается в назначении сильнодействующих анальгезирующих препаратов с центральным механизмом действия. Такие препараты относятся к группе наркотических и применяются только для лечения в условиях стационара. Также высокую эффективность в купировании приступа пучковой боли показало применение чистого кислорода. Во время приступа больному дают ингаляционно 100% кислород, который снижает интенсивность болевого синдрома.

READ
Остеохондроз шейного отдела 2 степени: симптомы, диагностика, лечение

Профилактика

Профилактика кластерной головной боли заключается в применении комплексной терапии, направленной на улучшение реологических свойство крови, поддержание сердечно-сосудистой и нервной системы, а также применении глюкокортикостероидов.

Используют препараты из группы ангиопротекторов и нейропротекторов, которые значительно повышают метаболическую активность головного мозга и препятствуют дистрофическим нарушениям в центральной нервной системе. Также применяют препараты Лития для улучшения работы гипоталамо-гипофизарной системы и нормализации электрохимических и нейромедиаторных процессов в головном мозге.

Головная боль кластерная

Кластерная головная боль – это одна из самых сильных разновидностей головной боли. Приступы возникают циклически, в виде кластеров (серий), за что заболевание и получило свое название.

Нурутдинова Эльза Ниазовна

Нурутдинова Эльза Ниазовна

Некоторые цифры и факты:

  • Точная причина болезни до конца не известна.
  • Болевые ощущения сильнее и мучительнее, чем при мигрени. Но приступ проходит быстрее.
  • Заболевание встречается редко – менее чем у одного человека на тысячу.
  • Первые симптомы обычно начинают беспокоить в возрасте до 30 лет.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причины кластерных болей

Считается, что кластерные головные боли возникают при возбуждении тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность области лица. В свою очередь, нерв активируется под влиянием гипоталамуса – отдела головного мозга, который регулирует работу вегетативной нервной системы, желез внутренней секреции, обеспечивает функционирование «биологических часов» организма.

Известны некоторые факторы, которые приводят к возникновению кластерных головных болей:

  • Время года. У большинства больных обострения происходят весной и осенью. Иногда их по ошибке принимают за симптомы гиповитаминоза, сезонной аллергии.
  • Наследственность. Люди, у которых есть больные родственники, имеют повышенные риски.
  • Курение. Примерно 65% больных – курильщики. Однако, отказ от вредной привычки не улучшает состояния.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Не занимайтесь самодиагностикой! Разобраться в причинах возникших у вас симптомов и назначить правильное лечение может только врач-невролог.

Симптомы

Кластерные головные боли возникают в одно и то же время, 1-3 раза в день (у некоторых больных могут возникать раз в 2 дня, у других – до 8 раз в день). Нередко приступ заставляет человека просыпаться по ночам. Болевые ощущения нарастают за 5-10 минут, могут продолжаться от 15-ти минут до 3-х часов (как правило, 30-90 минут).

По характеру боль бывает жгучей, колющей, пульсирующей или давящей. Она сильнее и мучительнее, чем при мигрени. Больной не может сидеть на месте, ходит туда-сюда. Приступ может быть настолько тяжелым, что во время него человек задумывается о самоубийстве.

Болевые ощущения локализуются на одной стороне, обычно позади глаза и вокруг него, распространяются на висок, лоб, щеки, нос, верхнюю челюсть.

Симптомы, которые могут возникать во время приступа на стороне боли:

  • опущение века;
  • покраснение глаза;
  • сужение зрачка;
  • заложенность половины носа;
  • слезотечение;
  • отечность, потливость на половине лица.

Как правило, серии приступов беспокоят в течение недель или месяцев, а потом на некоторое время полностью исчезают, после чего снова возвращаются.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Методы диагностики кластерных головных болей

Признаки заболевания довольно характерны, поэтому врач может установить диагноз после расспроса и осмотра пациента. Если возникают сомнения, есть подозрение на то, что симптомы вызваны другими причинами, либо имеется сопутствующее заболевание, врач назначает дополнительные инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые можно пройти в неврологическом центре Международная клиника Медика24.

Лечение кластерных головных болей

Для снятия болевого приступа обычно используют триптаны – препараты для лечения мигрени – и вдыхание кислорода через маску в течение 12-ти минут. Врач может порекомендовать и другие препараты: эрготамин, спрей для носа с лидокаином.

Существуют лекарства, которые могут сократить серии головных болей, уменьшить их силу. Невролог подберет для вас подходящие препараты и расскажет, как их правильно принимать.

В тяжелых случаях, если медикаментозная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Эти методики предполагают блокировку волокон тройничного нерва, которые передают болевые импульсы.

Обратитесь к неврологу. Врач назначит оптимальное лечение, которое поможет держать кластерные головные боли под контролем. Запишитесь на прием к специалисту сейчас, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль – одна из разновидностей цефалгии, схожая по признакам с мигренью. Чаще всего заболеванием страдают мужчины. Боль характеризуется острыми приступами в одной части головы с фокусировкой в глазу или виске. Плохо поддается купировани

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

READ
Новорожденный мало ест: почему ребенок 1, 2, 3 месяцев плохо ест

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Кластерная головная боль – одна из разновидностей цефалгии, схожая по признакам с мигренью. Чаще всего заболеванием страдают мужчины. Боль характеризуется острыми приступами в одной части головы с фокусировкой в глазу или виске. Плохо поддается купировани

Как сообщает статистика, на протяжении года примерно 90% людей хотя бы раз испытывают чувство головной боли или цефалгии. При этом только у 1% пациентов попадающих в отделение интенсивной терапии диагностируются вторичные головные боли, т.е. следствие какой-либо другой болезни. У остальных больных устанавливаются первичные головные боли, которые имеют специфический характер, особенности и развиваются сами по себе как самостоятельное заболевание.

Чаще всего в центр головной боли обращаются с симптомами цефалгии напряжения или мигренями. При этом мигрень отличается сильным болевым синдромом пульсирующего характера, локализованным в одной части головы, может длиться от трех часов до трех суток, сопровождается тошнотой и рвотой, и у женщин отмечается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Гораздо реже встречаются стреляющие боли в лицевой части черепа (невралгия тройчатого нерва), кластерная головная боль (волнообразные приступы сильных болей) или монотонная продолжительная цефалгия, обосновавшаяся в одной части головы (гемикрания континуа). Как мигрень является уделом женского пола, так от кластерной головной боли страдают в основном мужчины (в 5-8 раз больше чем женщины).

Первичные болевые синдромы диагностируются сложнее, чем вторичные и причина их возникновения до конца еще не изучена. Часть ученых придерживается сосудистой теории возникновения заболевания, другая часть – нейрососудистой.

Особенности кластерной головной боли

Еще одно название кластерной головной боли – суицидальная или пучковая. Первое название дано ей не случайно, так как сила и интенсивность возникающих ощущений настолько велика, что испытывающему ее человеку не хочется жить. Пучковая – потому что она носит периодический характер и за периодом интенсивных приступов (по несколько раз в день на протяжении нескольких месяцев) следует время ремиссии или нормального самочувствия (также несколько месяцев).

Болевые атаки, как правило, длятся от получаса до трех часов, при этом локализуются в одной части головы, затем фокусируются в виске и/или на глазных яблоках. Острая и колющая боль может вызвать насморк, слезотечение, опущение верхнего века со стороны обоснования, сужение зрачка, холодный пот.

Первоначально приступы и лечение головных болей приходится на межсезонье (ранней весной, когда организм ослаблен после зимы и поздней осенью – когда начинаются холода и сырая погода). Пациенты «со стажем» отмечают, что со временем болевые атаки могут быть спровоцированы даже незначительными нарушениями привычного ритма жизнедеятельности: стрессом, легкой вирусной инфекцией, недосыпанием, сменой часового пояса и прочих факторов. В периоды обострения болевой синдром может возникнуть при приеме сосудорасширяющих веществ (нитроглицерина, алкоголя, кофе, шоколада, крепкого чая) или интенсивных физических упражнений, бани, сауны.

Пациенты, хотя бы раз испытавшие кластерную цефалгию описывают ее так: острая боль, которая сверлит череп, разрывает его на части, колет раскаленными иглами мозг, выдавливает глаз. Неприятные ощущения настолько сильны, что заставляют человека плакать, стонать, плотно стягивать голову шарфом или полотенцем, накладывать холодные компрессы либо наоборот согревать, лечь, укрыться с головой одеялом и изолироваться от всего мира.

Основные признаки и лечение заболевания

Типичным признаком кластерной головной боли является кровоизлияние и покраснения глазного яблока со стороны атаки, слезотечение, покраснение и подпухлость века, давящая боль и заложенность одной половины носа. Перечисленные синдромы могут разбудить внезапно среди ночи или под утро, а могут иметь систематический характер и проявляться ежедневно примерно в одно и то же время. Причем статистика отмечает практически у всех пациентов схожие симптомы заболевания.

Кластерная цефалгия обычно плохо поддается лечению, так как обычные анальгетические препараты здесь бессильны. Некоторые специалисты рекомендуют закапывать лидокаин в нос, с болевой стороны, но это назначение должен сделать лечащий врач. Самовольное применение лекарственных средств может вызвать аллергию или более серьезные последствия для здоровья.

Относительно недавно были опубликованы ряд статей, в которых предлагалось лечение головной боли кластерного характера вживленными электродами. Они способствовали значительному снижению болевых ощущений в периоды атак и ослаблению основных симптомов, но широкого применения методика пока не получила. Достаточно эффективны для снятия симптомов хронической цефалгии акупунктурные методы лечения мануальной терапией, массажи, иглоукалывания и пр.

При острых атаках больного следует немедленно отправить на машине скорой помощи в клинику лечения головной боли для госпитализации. Для облегчения состояния в некоторых случаях может понадобиться введение наркотических обезболивающих препаратов. При этом никакой угрозы для окружающих пациенты не несут.

В тоже время, какими бы частыми и интенсивными не были приступы, они не могут нести никакой угрозы для жизни или здоровья пострадавшего. Прежде всего, люди, страдающие кластерными болями, должны соблюдать самодисциплину: следить за своим распорядком дня, режимом питания и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, физических и умственных перенапряжений, суточного графика работы, отказаться от табакокурения и употребления алкоголя. При первых признаках систематических приступов неотлагательно обращаться к неврологу или участковому терапевту.

READ
Худеем на щелочной диете: видимый результат за три недели

Кластерная головная боль

Сегодня мы рассмотрим, пожалуй, самую мучительную не только среди других форм головной боли, но и среди всего многообразия болевых синдромов форму первичных цефалгий — пучковую или кластерную головную боль.

Классификация и этиология

Согласно Международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013, IHS), данная форма относится к тригеминально-вегетативным (автономным) цефалгиям, занимая третью рубрику, в которую помимо нее входят:

  • пароксизмальная гемикрания;
  • кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, SUNCT-синдром);
  • возможные тригеминальные вегетативные цефалгии.

Это уточнение важно для любого врача с точки зрения проведения между ними дифференциальной диагностики.

Необходимо также уточнить, что в общем представляют собой тригеминальные-вегетативные цефалгии.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) сочетают в себе одновременно как черты головной боли, так и типичные черты поражения парасимпатических волокон ЧМН. Это связано с активацией тригемино-парасимпатического рефлекса, реализующегося по дуге тройничный-блуждающий нерв.

Общими признаками тригеминальных вегетативных цефалгий являются:

  • наличие четко очерченных более или менее кратковременных приступов строго односторонней интенсивной головной боли, локализующейся, как правило, в орбитальной, надглазничной и/или височной области;
  • наличие односторонних вегетативных симптомов на стороне боли: инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, миоз, легкое опущение и отек века.

Так что же представляет собой кластерная ГБ?

Являясь формой первичной головной боли, характеризуется периодическими, рецидивирующими кратковременными (продолжительностью от 15 до 180 минут) эпизодами мучительной односторонней боли в окологлазничной области с односторонней вегетативной дисфункцией на этой же стороне.

Ее распространенность колеблется от 0,5 до 1 % среди населения, с преимущественным поражением мужской половины населения, в отличие от других форм первичных цефалгий, где женщины по сравнению с мужчинами страдают чаще.

IHS выделяют 2 клинические формы КГБ:

  1. Эпизодическая, характеризующаяся, по меньшей мере, 2 болевыми периодами продолжительностью от 7 до 365 дней, разделенными свободными от боли периодами продолжительностью > 1 месяца;
  2. Хроническая, которая, в отличие от вышеописанной, характеризуется возникновением приступов на протяжении 1 года и более без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых < 1 месяца.

Точная причина возникновения КГБ неизвестна. Расстройство носит спорадический характер, хотя и были зарегистрированы редкие случаи аутосомно-доминантного наследования в пределах одной семьи.

Факторы риска развития КГБ включают в себя:

  • мужской пол;
  • возраст старше 30 лет;
  • прием вазодилататоров (например, алкоголя);
  • предыдущая травма головы или хирургическое вмешательство.

Подкожное введение гистамина вызывало приступы у 69 % пациентов. Стресс, аллергены, сезонные колебания световой активности (чаще ранней весной или осенью) или прием сосудорасширяющих препаратов, таких как нитроглицерин, также вызывали приступы КГБ у некоторых пациентов. Около 80 % пациентов с КГБ являлись заядлыми курильщиками, а 50 % имели в анамнезе проблемы с алкоголем.

Важно отметить, что провоцирующее действие названных выше веществ реализуется лишь в период болевого пучка, усугубляя его, и полностью отсутствует во время ремиссии.

Патогенез и клиническая картина

Унифицированной теории патогенеза не существует. На данный момент выяснены только несколько патогенетических звеньев:

  • вазодилатация глазной артерии и внутренней сонной артерии, возникающая в период боли, сочетается с повышением содержания болевых нейропептидов (кальцитонин-связанного пептида и вазоинтестинального (VIP) пептида) в связи с активацией волокон тройничного нерва;
  • в период боли нарушается секреция тестостерона, пролактина, мелатонина, кортизола, эндорфинов, а также изменяется температура тела, артериальное давление. Связано это с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обусловливает цикличность течения данной формы цефалгии;
  • активация заднего отдела гипоталамуса (по данным ПЭТ) за счет увеличения объема его вещества (по данным воксельной морфометрии — VBM) и т.д.

Клиническая картина описана в Международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013, IHS), поэтому диагноз КГБ устанавливается исключительно на основе клинических признаков и исключении причин симптоматической (вторичной) ПГБ.

Типичную КГБ невозможно спутать ни с чем. Вместе с тем, ни одна из инструментальных методик не позволяет выявить, подтвердить указанный диагноз или дифференцировать формы первичных цефалгий между собой.

Международная классификация головной боли (МГКБ) подразумевает точные диагностические критерии, которые являются «недвузначными, точными и с минимальным диапазоном для интерпретаций»:

  1. По крайней мере 5 атак, отвечающих критериям B-D;
  2. Интенсивная или очень интенсивная односторонняя орбитальная или супраорбитальная и/или височная боль, продолжающаяся 15–180 минут (без лечения);
  3. Один или оба положения из следующих:
    1. Один и более односторонних ипсилатеральных симптомов:
    a) Инъекция конъюнктивы и/или слезотечение;
    b) заложенность носа и/или ринорея;
    c) отечность век;
    d) потливость лба и лица;
    e) покраснение лба и лица;
    f) ощущение давления в ухе или наличия там жидкости;
    g) миоз и/или птоз;

    2. Чувство беспокойства или ажитация;
  4. Частота головных болей от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки;
  5. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
READ
Электрокоагуляция: показания и противопоказания, уход после проведения, цена, отзывы

Боли чаще левосторонние. Больные описывают данную боль как «выдавливание глаза», «как будто острым ножом, раскаленным добела, пронизывают глаз», «глаз как будто разрывается».

Характерно то, что во время приступа пациент не может лежать.

У каждого 7 пациента отмечается транзиторное нарушение зрения, двигательных или чувствительных функций, предшествующие приступу боли. При хронической форме КГБ каждый 5 пациент отмечает наличие ауры, также сопровождающей болевой синдром. В 30 % случаев возможно появление тошноты и рвоты. От 50 до 75 % атак возникают во время сна, чаще в 2–3 ч утра («будильниковая боль»).

Тошнота, рвота, фотофобия наблюдаются редко, в 20–30 % случаев, это, в свою очередь, не должно исключать диагноз при наличии других основных критериев. У больных с КГБ происходит перемещение пораженной стороны с каждым последующим приступом. В межприступный период больные чувствуют себя удовлетворительно, но возможен дискомфорт в областях локализации боли.

Принципы терапии

Лечение кластерной головной боли скорее эмпирическое, чем патофизиологическое. Несмотря на то, что, как правило, такая боль крайне интенсивная, эффективность плацебо достигает около 30% — показатель, сопоставимый с мигренью.

В целом лечение кластерной головной боли можно разделить на неотложную (для прекращения единичных приступов) и профилактическую терапию (для предотвращения повторных атак в течение кластерного периода). Профилактическая терапия проводится в 2 этапа (первый из них после/во время приступа, второй – каждые 6 месяцев).

Терапия приступа (пучка) кластерной головной боли, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) включает себя применение триптанов — агонистов 5-HT1B /1D рецепторов. Эффективность их применения основана на 3-х основных механизмах действия:

  • вызывают сужение избыточно расширенных церебральных сосудов. Это снижает стимуляцию болевых рецепторов сосудистой стенки и способствует уменьшению боли;
  • приводят к ингибированию выделения алгогенных и вазоактивных нейропептидов из периваскулярных нервных волокон тройничного нерва. Это приводит к уменьшению нейрогенного воспаления и боли, нормализации тонуса церебральных сосудов;
  • ингибируют выделение алгогенных нейропептидов из центральных терминалей тройничного нерва, снижая возбуждение и блокируя проведение боли на уровне чувствительных ядер ствола мозга.

К этой группе препаратов относятся: суматриптан (триптаны первого поколения) и золмитриптан, фроватриптан, элетриптан (триптаны второго поколения).

Лечение в остром периоде

Пероральное применение суматриптана в дозировке 25-50-100 мг (подбирается строго индивидуально для каждого пациента) является терапией первой линии.
Интраназальный путь введения элетриптана или золмитриптана также весьма эффективен и может быть использован у пациентов с абсолютными противопоказаниями к применению суматриптана (в период беременности и лактации, инсульта, при окклюзионно-стенотических поражениях периферических артерий).

NB! Если первая доза принимаемого триптана оказывается неэффективна, следует его заменить на другой (не раньше чем через 6 часов). Необходимо также помнить о том, что применение триптанов может привести к развитию абузусных головных болей и формированию резистентности к ним.

Целесообразность профилактического применения триптанов при КГБ также остается спорным вопросом. Прием внутрь 100 мг суматриптана 3 раза в день не оказывал профилактического эффекта по данным одного из плацебо-контролированных исследований. В открытых же исследованиях элетриптан (40 мг/день) или наратриптан (2,5–5,0 мг/день) обеспечивали снижение частоты болевых пароксизмов.

При наличии противопоказаний к применению триптанов купировать приступ КГБ возможно при помощи ингаляции кислорода в объеме 7–8 л/мин в течение 20 минут, подаваемого через маску. Механизм купирования приступа пока не раскрыт.

У некоторых пациентов кислород оказался эффективнее на высоте приступа (пучка), у других — развитие приступа было отсрочено на несколько минут или часов. В последнем случае оксигенотерапия должна быть ограничена в применении, поскольку в дальнейшем она может способствовать увеличению частоты приступов.
У около 60% всех пациентов с КГБ подобное лечение оказалось эффективным, то есть удавалось достигать выраженного ослабления боли в пределах 20–30 минут; однако одновременно с этим стоит помнить о том, что у 30-40% больных с КГБ данная терапия неэффективна.

В качестве терапии второй линии возможно применение эрготамина тартрата и дигидроэрготамина. Эрготамин для приема внутрь использовался с целью лечения КГБ более 50 лет, он оказался достаточно эффективен при использовании в самом начале приступа. Его рекомендуется назначать в виде аэрозоля; вместе с тем, современных исследований на тему эффективности данного способа введения препарата довольно мало.

READ
Экзема на локтях — лечение, начальная стадия, причины, симптомы

Однако, эффективность интраназального введения дигидроэрготамина превышала таковую по сравнению с плацебо-терапией. При использовании суппозиториев, содержащих данный препарат, для достижения достаточного эффекта требуется длительное время; была предложена доза в 2 мг вечером с целью профилактики ночных пароксизмов.

Интраназальное введение лидокаина (1 мл 4–10% раствора на стороне боли, при этом голова должна быть отклонена кзади на 45° и повернута в сторону боли на 30–40°) оказалось достаточно эффективным как минимум в трети случаев. Считается, что механизм действия при этом основан на блокаде крылонебной ямки.

Вследствие быстрого развития и кратковременной пиковой интенсивности боли при КГБ препаратом выбора остается суматриптан. Местное применение лидокаина не столь эффективно и не обеспечивает постоянный результат. Вместе с тем, можно утверждать, что каждый пациент должен попробовать применить его хотя бы один раз, поскольку, если эффект окажется положительным, его применение легко контролировать, а системные побочные эффекты практически отсутствуют (что важно, так как иногда у пациентов может быть до восьми атак в день).

Профилактическая фармакотерапия

Важность эффективной профилактики не следует переоценивать, ведь у многих больных отмечается от 1 до 8 пароксизмов в день, поэтому многократные попытки терапии в остром периоде могут приводить к передозировке лекарств и даже явлениям токсичности. При эпизодической КГБ лечение следует отменить после окончания острого периода. При хронической форме доза медикамента должна постепенно снижаться каждый второй месяц с регулярной оценкой необходимости продолжения фармакотерапии.

Основой профилактики КГБ является верапамил. Его прием в дозе 240–320 мг/сутки является приоритетным в профилактике эпизодической и хронической КГБ, хотя для подтверждения эффективности подобного подхода двойных слепых плацебо-контролированных исследований проведено крайне мало. В некоторых случаях может потребоваться суточная доза верапамила до 720 мг. Вследствие очевидной взаимосвязи между общей суточной дозой препарата и терапевтическим ответом на него, следует достичь максимально возможной суточной дозы, прежде чем утверждать, что терапия безуспешна. При этом необходим регулярный ЭКГ-контроль.

Что касается оптимальной дозы верапамила — веских доказательств в пользу конкретных доз нет. Рекомендуется постепенное повышение дозы на 80 мг каждые 3 дня. Полный эффект наступает через 2–3 недели независимо от используемой формы. Поскольку верапамил, как правило, хорошо переносится, он также является препаратом выбора для постоянного лечения хронической КГБ. На протяжении первых 2 недель приема указанного препарата больной также получает стероиды (30–100 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона в сутки).

ГКС также являются препаратами выбора в первичной профилактике. Они позволяют быстро купировать приступ на протяжении периода времени, необходимого для наступления эффекта профилактических средств длительного действия. Вместе с тем, некоторым пациентам удается избежать болевых пароксизмов только на фоне приема стероидов, а поэтому им необходимо длительное лечение указанными средствами. Как и в случае с верапамилом, оптимальный режим терапии не разработан. В начале рекомендуется прием 60–100 мг преднизолона раз в день на протяжении как минимум 5 дней, затем суточная доза снижается на 10 мг ежедневно. Приблизительно 70–80% больных с КГБ отвечало на лечение глюкокортикоидами.

Также для профилактики КГБ изучался литий в диапазоне суточных доз 600–1500 мг. Относительное число пациентов, отмечавших облегчение хронических цефалгий, при указанном лечении достигало 78% (63% при эпизодической форме). В сравнительном перекрестном двойном слепом исследовании лития и верапамила засвидетельствовали подобную эффективность, причем исследуемый антагонист кальция быстрее облегчал боль, сопровождаясь лучшей переносимостью. Концентрацию лития в плазме крови следует постоянно контролировать и поддерживать в диапазоне 0,6–1,2 ммоль/л, также необходим регулярный контроль функций печени, почек, щитовидной железы, электролитного баланса. Литий имеет узкое терапевтическое окно, и, как правило, рекомендуется при неэффективности или наличии противопоказаний к другим лекарствам.

У 10–20% больных вышеперечисленные препараты неэффективны или же к ним развивается резистентность. Описанные ниже препараты можно использовать при КГБ в качестве средств третьей линии на основании данных небольших, открытых исследований. К ним относятся: серотонинергический препарат — пизотифен (3 мг/сут); вальпроевая кислота (в суточной дозе 5–20 мг/кг массы тела); топирамат (рекомендуемая доза составляет, как минимум, 100 мг/сут., стартовая — 25 мг).

Несмотря на отсутствие обоснованных данных в пользу большей эффективности комбинированной фармакотерапии при КГБ, некоторые пациенты лучше реагировали на сочетание препаратов, чем на высокие дозы одного из них. В клинической практике такой подход зачастую необходим: как правило, назначаются средние дозы верапамила (240–480 мг) в сочетании с вышеперечисленными профилактическими средствами как адъювантными препаратами.

READ
Потница в паху у мужчин: лечение медикаментозными и народными средствами

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль – разновидность головной боли, она считается одной из самых сильных и неприятных. Проявляется спонтанными приступами, которые практически не снимаются болеутоляющим и проходят самостоятельно через некоторое время. При продолжительном течении болезни и регулярных приступах у больного снижается качество жизни, возникает депрессивное состояние, связанное с невозможностью избавиться от мучительной боли. Известны случаи, когда кластерная головная боль стала причиной суицида.

В большинстве случаев головная боль появляется внезапно, спонтанно, без предупреждающих симптомов. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего заболевание поражает взрослых людей, в редких случаях может наблюдаться в период полового созревания. Боль во время приступа локализована в области глазницы, может распространяться на затылок и висок.

Приступы возникают периодически и могут повторяться до нескольких раз в день. Периодичность – один из диагностических критериев для постановки диагноза.

Зачастую болезнь приобретает хроническое течение, редко у пациентов отмечаются эпизодические приступы. Хронической считают боль, которая наблюдается на протяжении минимум 6 месяцев с перерывами менее 30 дней между приступами. Эпизодические боли – продолжаются менее года. Хроническая форма тяжелее поддается лечению и требует обязательной полной диагностики.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Повторная консультация – 2 500

Симптомы

Существуют общие, характерные симптомы, которые наблюдаются у подавляющего большинства пациентов и являются отличительными чертами кластерной головной боли:

  • Приступ возникает спонтанно, без предупреждения. Нельзя угадать, в какой момент появится боль. Обычно пациенты затрудняются назвать провоцирующие факторы.
  • Приступы чрезвычайно болезненные, но кратковременные.
  • Боль обязательно захватывает область глаза, может распространяться на висок, затылок, лобные доли.
  • Приступ сопровождается заложенностью носа.
  • Боли возникают строго с одной стороны головы.
  • Приступ сопровождается слезотечением, опуханием век, расширением зрачков, покраснением кожи лица.
  • После приступа наблюдается повышенная раздражительность и агрессия.
  • Во время приступа отмечается тахикардия, учащенный пульс.
  • Иногда приступ может заканчиваться тошнотой или рвотой.

На первый взгляд можно отметить сходство с мигренью – локализация с одной стороны, нарушения настроения, тошнота. Но кластерная головная боль и мигрень – принципиально разные заболевания. Те, кому довелось испытать и то, и другое, легко различают эти патологические состояния.

Причины

Основная причина – изменение образа жизни или привычных психических и физиологических процессов. Так, смена работы, климатического пояса, повышенные нагрузки могут спровоцировать появление кластерных атак. Есть исследования, которые показывают взаимосвязь между длительностью светового дня и частотой атак – при увеличении светового дня приступы становятся чаще и сильнее.

Некоторые пациенты отмечают связь с употреблением лекарственных препаратов и алкоголя – вероятность приступа усиливают лекарства и средства, расширяющие сосуды. Точные причины до сих пор не известны науке. Для отдельного пациента можно найти первопричину (провоцирующие факторы, образ жизни или различные заболевания головного мозга и гормональной системы), но нельзя говорить о точной причине для всех кластерных атак.

Факторы риска

Так как с причинами до сих пор не все ясно, принято выделять факторы, которые значительно повышают риск атак.

  • Пол – мужчины страдают от этого заболевания в 3 раза чаще женщин.
  • Возраст – чаще всего атаки диагностируют у людей зрелого и пожилого возраста.
  • Образ жизни – стрессы, наличие вредных привычек.
  • Есть данные о наследственной предрасположенности.
  • Мигрень – повышает вероятность возникновения других разновидностей головной боли.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Бессонница, нарушения сна.

МРТ головного мозга

  • Стоимость: 14 000 руб.

Независимо от причины болезни, есть факторы, которые могут спровоцировать приступ – неприятные запахи, яркий свет, жара. Но это спорный момент – наличие триггера указывает скорее на мигрень, чем на кластерные атаки. Отличительная особенность кластерной головной боли в том, что в период ремиссии между приступами новую атаку ничто не может спровоцировать.

Диагностика и обследование

Самодиагностика для выявления кластерной боли считается крайне неэффективной. Пациент оценивает симптомы субъективно, многие больные путают мигрень и кластерные атаки, могут не замечать некоторых явных симптомов и придавать большое значение второстепенным признакам заболевания. Для полноценной диагностики на основе жалоб рекомендуется некоторое время вести дневник – указывать частоту и продолжительность атак, отмечать прием лекарственных препаратов и общее состояние организма.

На неврологическом приеме врач проверит координацию движений, моторные функции, когнитивные, память. Если явных нарушений нет, рекомендуется пройти МРТ мозга для исключения опухолей и других соматических заболеваний. Дальнейшая диагностика кластерной головной может включать в себя множество обследований, направленных на выявление причины.

Ссылка на основную публикацию