Рабдомиолиз: особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания

Публикации в СМИ

Рабдомиолиз (миоглобинурия с почечной недостаточностью) — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетных мышц с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН.

Генетические аспекты • Рабдомиолиз острый рецидивирующий (миоглобинурия семейная пароксизмальная, *268200, r ) • Гипогликемия гипокетотическая (#255120, 11q, ген карнитин пальмитоил трансферазы I CPT1, *600528, r ) • Миопатия с недостаточностью карнитин пальмитоил трансферазы II (#255110, ген карнитин пальмитоил трансферазы II CPT2, 600650, r ).
Преобладающий возраст • Зависит от этиологии острого некроза скелетных мышц • В более молодом возрасте к острому некрозу скелетных мышц ведут наследственные нарушения • Другие причины (травма, инфекция) могут вызвать рабдомиолиз в любом возрасте.
Этиология • Наследственные нарушения метаболизма (см. Генетические аспекты) • Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипофосфатемия) • Миопатии • Полимиозит, дерматомиозит • Злокачественная гипертермия • Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы MAO) • Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе) • Травма • Ишемия мышц при окклюзии артерий или сердечно-сосудистой недостаточности • Ожоги • Повторные повреждения мышц (например, при занятиях спортом), длительное давление на мышцы • Эпилептический статус • Инфекционные заболевания •• Вирусы (гриппа A, Эпстайна–Барр, ветряной оспы) •• Бактерии • Токсические повреждения мышц •• Алкоголь •• Яд змей (при укусах) •• Монооксид углерода (угарный газ) •• Кокаин, героин, амфетамин • Передозировка ЛС •• Теофиллин •• Изониазид • Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей) • СД.

Патоморфология • Некроз мышц • Картина поражения почек миоглобином напоминает острый канальцевый некроз другой этиологии.
Клиническая картина. В начале заболевания возможны боль, мышечная слабость, отёчность мышц (физикальное обследование может не выявить патологию со стороны мышц, несмотря на миоглобинурию) • Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Дифференциальная диагностика • Заболевания, вызывающие некротические изменения канальцев почек • Почечное повреждение гемоглобиновыми пигментами.
Лабораторные исследования • Повышение уровня в крови ферментов мышц (КФК, альдолаза, ЛДГ) • Повышение уровней калия и фосфора вследствие повреждения мышц • Гипокальциемия во время олигурии, иногда гиперкальциемия в период восстановления после острого канальцевого некроза • Анализ мочи — положительный результат исследования мочи на кровь без обнаружения эритроцитов в осадке • Может наблюдаться высокая гиперурикемия, способная вызвать острую мочекислую нефропатию • Уровень витамина D бывает уменьшен в период олигурии • Иногда встречается обратимая дисфункция печени.
Специальные исследования • Гипокальциемия в период олигурии служит полезным диагностическим признаком, но не даёт возможности установить диагноз острого некроза скелетных мышц • Высокие гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гиперурикемия — весомый аргумент в пользу острого некроза скелетных мышц.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Обязательная госпитализация (см. также Недостаточность почечная острая) • При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство • При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ • Лечение гипокальциемии — см. Гипокальциемия.
Физическая активность — физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями.
Диета — при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
Лекарственная терапия • При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности — увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч) •• Маннитол 12,5–25 г в/в •• Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0–7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев • При тяжёлой гиперкалиемии — см. Гиперкалиемия.
Наблюдение • Болезнь может начаться спонтанно • Некоторые случаи (повреждение с размозжением тканей) случайны, не рецидивируют и не требуют после излечения дальнейшего длительного наблюдения.
Профилактика • Предотвращение воздействия некоторых этиологических факторов до наступления острого некроза скелетных мышц • Предотвращение метаболических нарушений (гипокалиемия) и комбинаций ЛС, приводящих к острому некрозу скелетных мышц.
Прогноз • Неблагоприятный, смерть часто наступает вследствие гиперкалиемии или почечной недостаточности • Прогноз улучшается при проведении диализа и заместительной терапии.

МКБ-10 • R82.1 Миоглобинурия

ПРИЛОЖЕНИЯ
Миоглобинурия
— наличие миоглобина в моче; может возникнуть при ряде состояний (тяжёлые травмы, окклюзия сосудов, инфекции, воздействие токсинов, ЛС, метаболические миопатии, гипертермия); в основе — частичный рабдомиолиз. Диагноз • основывается на обнаружении повышенного уровня КФК в сыворотке и миоглобина в моче • миоглобинурия может быть заподозрена, если моча имеет тёмный цвет при положительной пробе на кровь и отсутствии в ней эритроцитов. Лечение • направлено на терапию основного заболевания • интенсивная гидратация необходима для предотвращения повреждения почек.
Миоглобинурия маршевая (маршевая гемоглобинурия) — доброкачественное расстройство, характеризующееся покраснением мочи, гемоглобинурией, миоглобинурией и болью в животе; протекает обычно остро; встречается после тяжёлых и длительных физических нагрузок; лечение не требуется.

READ
Омега-3 жирные кислоты и атеросклероз. Омега-3 в борьбе с холестерином

МКБ-10–10. D59.6 Гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного другими внешними причинами.

Код вставки на сайт

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз (миоглобинурия с почечной недостаточностью) — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетных мышц с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН.

Генетические аспекты • Рабдомиолиз острый рецидивирующий (миоглобинурия семейная пароксизмальная, *268200, r ) • Гипогликемия гипокетотическая (#255120, 11q, ген карнитин пальмитоил трансферазы I CPT1, *600528, r ) • Миопатия с недостаточностью карнитин пальмитоил трансферазы II (#255110, ген карнитин пальмитоил трансферазы II CPT2, 600650, r ).
Преобладающий возраст • Зависит от этиологии острого некроза скелетных мышц • В более молодом возрасте к острому некрозу скелетных мышц ведут наследственные нарушения • Другие причины (травма, инфекция) могут вызвать рабдомиолиз в любом возрасте.
Этиология • Наследственные нарушения метаболизма (см. Генетические аспекты) • Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипофосфатемия) • Миопатии • Полимиозит, дерматомиозит • Злокачественная гипертермия • Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы MAO) • Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе) • Травма • Ишемия мышц при окклюзии артерий или сердечно-сосудистой недостаточности • Ожоги • Повторные повреждения мышц (например, при занятиях спортом), длительное давление на мышцы • Эпилептический статус • Инфекционные заболевания •• Вирусы (гриппа A, Эпстайна–Барр, ветряной оспы) •• Бактерии • Токсические повреждения мышц •• Алкоголь •• Яд змей (при укусах) •• Монооксид углерода (угарный газ) •• Кокаин, героин, амфетамин • Передозировка ЛС •• Теофиллин •• Изониазид • Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей) • СД.

Патоморфология • Некроз мышц • Картина поражения почек миоглобином напоминает острый канальцевый некроз другой этиологии.
Клиническая картина. В начале заболевания возможны боль, мышечная слабость, отёчность мышц (физикальное обследование может не выявить патологию со стороны мышц, несмотря на миоглобинурию) • Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Дифференциальная диагностика • Заболевания, вызывающие некротические изменения канальцев почек • Почечное повреждение гемоглобиновыми пигментами.
Лабораторные исследования • Повышение уровня в крови ферментов мышц (КФК, альдолаза, ЛДГ) • Повышение уровней калия и фосфора вследствие повреждения мышц • Гипокальциемия во время олигурии, иногда гиперкальциемия в период восстановления после острого канальцевого некроза • Анализ мочи — положительный результат исследования мочи на кровь без обнаружения эритроцитов в осадке • Может наблюдаться высокая гиперурикемия, способная вызвать острую мочекислую нефропатию • Уровень витамина D бывает уменьшен в период олигурии • Иногда встречается обратимая дисфункция печени.
Специальные исследования • Гипокальциемия в период олигурии служит полезным диагностическим признаком, но не даёт возможности установить диагноз острого некроза скелетных мышц • Высокие гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гиперурикемия — весомый аргумент в пользу острого некроза скелетных мышц.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Обязательная госпитализация (см. также Недостаточность почечная острая) • При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство • При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ • Лечение гипокальциемии — см. Гипокальциемия.
Физическая активность — физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями.
Диета — при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
Лекарственная терапия • При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности — увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч) •• Маннитол 12,5–25 г в/в •• Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0–7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев • При тяжёлой гиперкалиемии — см. Гиперкалиемия.
Наблюдение • Болезнь может начаться спонтанно • Некоторые случаи (повреждение с размозжением тканей) случайны, не рецидивируют и не требуют после излечения дальнейшего длительного наблюдения.
Профилактика • Предотвращение воздействия некоторых этиологических факторов до наступления острого некроза скелетных мышц • Предотвращение метаболических нарушений (гипокалиемия) и комбинаций ЛС, приводящих к острому некрозу скелетных мышц.
Прогноз • Неблагоприятный, смерть часто наступает вследствие гиперкалиемии или почечной недостаточности • Прогноз улучшается при проведении диализа и заместительной терапии.

READ
Что делать если ребенок перепутал день с ночью – 3 способа наладить режим

МКБ-10 • R82.1 Миоглобинурия

ПРИЛОЖЕНИЯ
Миоглобинурия
— наличие миоглобина в моче; может возникнуть при ряде состояний (тяжёлые травмы, окклюзия сосудов, инфекции, воздействие токсинов, ЛС, метаболические миопатии, гипертермия); в основе — частичный рабдомиолиз. Диагноз • основывается на обнаружении повышенного уровня КФК в сыворотке и миоглобина в моче • миоглобинурия может быть заподозрена, если моча имеет тёмный цвет при положительной пробе на кровь и отсутствии в ней эритроцитов. Лечение • направлено на терапию основного заболевания • интенсивная гидратация необходима для предотвращения повреждения почек.
Миоглобинурия маршевая (маршевая гемоглобинурия) — доброкачественное расстройство, характеризующееся покраснением мочи, гемоглобинурией, миоглобинурией и болью в животе; протекает обычно остро; встречается после тяжёлых и длительных физических нагрузок; лечение не требуется.

МКБ-10–10. D59.6 Гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного другими внешними причинами.

Рабдомиолиз – миоглобинурия

Рабдомиолиз – миоглобинурия

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 27.05.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Миоглобинурия рабдомиолиз – буквально означает разрушение полосатой (скелетной) мышцы. Это синдром, вызванный повреждением или некрозом мышечных волокон, потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся выбросом содержимого мышечных клеток в кровоток.

Выбросы содержат i.a. ферменты – креатинкиназу (СК), лактатдегидрогеназу, оксалацетаттрансаминазу, а также белок миоглобин, электролиты, калий, фосфаты и пурины. Увеличение количества миоглобина в крови называется миоглобинемией, а выведение миоглобина с мочой – миоглобинурией. Повышение содержания миоглобина в моче меняет ее цвет.

Рабдомиолиз может возникать при различных заболеваниях, а также в результате травм, приема лекарств или воздействия токсинов. Степень поражения мышц варьируется от ситуации, когда патология не вызывает клинических симптомов, до тяжелых форм с высокой активностью ЦК, миоглобинурии и острой почечной недостаточности.

Патогенез миоглобинурии

Рабдомиолиз был впервые описан в Германии в 1881 году и был признан синдромом во время Второй мировой войны. В последнее время синдром острого повреждения и некроза мышц чаще называют рабдомиолизом, чем миоглобинурией.

Причины рабдомиолиза очень разные, но патогенез схож. Повреждающий фактор разрушает мышечные клетки и выпускает их содержимое в кровоток.

В надлежащих условиях поддержание ионного баланса зависит от работы многочисленных насосов, для работы которых в качестве источника энергии требуется аденозинтрифосфат (АТФ). Дефицит АТФ, по-видимому, является наиболее частой причиной рабдомиолиза. Это вызывает неконтролируемый приток ионов Na + внутрь клетки, а затем внутриклеточное накопление ионов Са ++.

Накопление ионов Са ++ активирует действие внутриклеточных протеолитических ферментов и распад мышечной клетки с выбросом всего ее содержимого в сыворотку. В физиологических условиях концентрация миоглобина в сыворотке невысока и составляет от 0 до 0,003 мг / дл. После повреждения более 100 г скелетных мышц концентрация миоглобина значительно увеличивается в результате истощения его связывающей способности белками сыворотки.

Причины рабдомиолиза

Наиболее частые причины рабдомиолиза у взрослых:

  • прием определенных лекарств;
  • использование запрещенных веществ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • мышечные заболевания;
  • травмы;
  • злокачественная гипертермия;
  • припадки;
  • длительная иммобилизация.

Наиболее частые причины рабдомиолиза у детей:

Клиническая картина

Клиническое течение миоглобинурии варьирует от субклинического незаметного до тяжелого, опасного для жизни. Это зависит от причины, которая его вызывает.

У пациентов без нарушенного сознания симптомы следующие:

  • генерализованная мышечная боль и чувствительность;
  • жесткость мышц;
  • отек мышц при мышечной слабости;
  • темно-красная моча – классический симптом рабдомиолиза.

Отек мышц может не произойти, пока пациент не регидратирован.

Чаще всего повреждаются мышцы бедер, голеней и поясничной области.

К неспецифическим симптомам относятся:

  • плохое настроение;
  • повышение температуры тела;
  • боль в животе;
  • тошнота и рвота.

При более тяжелом течении могут появиться:

  • нарушения сознания – чаще всего вторичные по отношению к развитию уремической энцефалопатии или по причине рабдомиолиза (например, злоупотребление наркотиками, травмы, токсины);
  • изменения кожи из-за ишемии.

Течение болезни

В более легких формах:

  • цвет мочи исчезает через несколько дней;
  • мышечная слабость длится несколько недель;
  • повышенная активность ферментов сыворотки может сохраняться даже дольше.

В более тяжелых формах почечная недостаточность возникает из-за закупорки клубочков миоглобином.

Почечная недостаточность сопровождают:

  • анурия, иногда сопровождающаяся гиперкальциемией;
  • азотемия;
  • гиперкалиемия.

Диагностика

У некоторых пациентов мышечная боль, отек и болезненность незаметны, а миоглобинурия становится очевидной при обычном обследовании. Затем необходимо искать причину синдрома.

Диагноз заболевания ставится на основании результатов лабораторных исследований, иногда требующих подтверждения гистопатологическим исследованием биопсии мышцы.

  • Активность креатинкиназы. Считается, что наиболее чувствительный индикатор повреждения мышц – повышение активности креатинкиназы. Активность начинает увеличиваться через 2-12 часов после действия повреждающего фактора, достигает пика в течение 24-72 часов, а затем снижается. Сохранение повышенной активности КК указывает на продолжающееся повреждение мышц или развитие компартмент-синдрома. Большинство специалистов признают рабдомиолиз критерием как минимум пятикратного увеличения активности креатинкиназы у людей без сопутствующих заболеваний сердца или головного мозга.
  • Миоглобинурия. Миоглобинурия всегда возникает в результате рабдомиолиза, в то время как рабдомиолиз не вызывает видимого изменения цвета мочи у всех пациентов. Это изменение становится заметным, когда уровень миоглобина в моче превышает 100 мг / дл.
  • Биопсия мышц. Биопсия мышцы для подтверждения диагноза рабдомиолиза требуется редко. Гистопатологическое исследование мышц показывает: потерю ядер клеток, потерю полосатости, воспалительные клеточные инфильтраты.
  • Другие исследования. Диагноз рабдомиолиза требует установления причины, вызвавшей патологический процесс. В этом могут помочь тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, либо следует выбрать соответствующие анализы, чтобы выяснить причину заболевания. В рутинных морфологических и биохимических исследованиях отклонения от нормы обнаруживаются редко.
READ
Туберкулез и рак легких: как отличить, как выглядит на снимке, симптомы и лечение

Затем рекомендуется выполнить следующие тесты:

  • измерение уровня миоглобина в моче;
  • определение концентрации гормона;
  • токсикологические исследования;
  • тесты на метаболические или генетические нарушения;
  • газы артериальной крови;
  • определение электролитов сыворотки;
  • коагулограммные исследования;
  • биохимическое исследование крови;
  • электрокардиограмма ЭКГ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Осложнения

В группу осложнений рабдомиолиза входят:

  • гиповолемия;
  • сердечная аритмия;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • ацидоз;
  • нарушение функции печени;
  • почечная недостаточность.

Лечение

Результатов рандомизированных клинических исследований, оценивающих эффективность лечения рабдомиолиза нет. Большинство рекомендаций основано на результатах ретроспективного анализа.

Считается, что наиболее важную роль в лечении больных рабдомиолизом играют:

  • орошение и поддержание соответствующего баланса жидкости;
  • профилактика осложнений.

Орошение и обеспечение адекватного баланса жидкости

Раннее начало ирригации предотвращает развитие почечной недостаточности.

  • подача физиологического солевого раствора до 1,5 л / ч для обеспечения объема диуреза 300-500 мл/ч;
  • отказ от приема жидкостей, содержащих калий, из-за риска обострения гиперкалиемии;
  • ведение мониторинг концентрации ионов и активности ЦК;
  • введение катетера в мочевой пузырь пациента для контроля диуреза;
  • тщательный мониторинг гемодинамических параметров во избежание перегрузки жидкостью – это особенно важно для людей с сопутствующими сердечными заболеваниями и пожилых людей.

Большинство специалистов считают, что внутривенное введение жидкости следует продолжать до тех пор, пока уровень КФК в сыворотке не превышает 1000 МЕ / л.

Мочегонные препараты

Многие специалисты рекомендуют принимать маннит. Однако его не следует применять пациентам с олигурией.

Использование петлевых диуретиков при лечении пациентов с рабдомиолизом является спорным. Некоторые ученые их не рекомендуют.

Профилактика осложнений рабдомиолиза

Для поддержания pH мочи выше 6,5 и предотвращения развития почечной недостаточности применяется бикарбонат натрия.

Борьба со злокачественной гипертермией

У пациентов со злокачественной гипертермией при введении дантролена следует охлаждать мышцы.

Профилактика гиперкалиемии

Гиперкалиемия – это осложнение рабдомиолиза, которое может быть опасным для жизни, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и гипокальциемией. Уровни калия в сыворотке снижаются при внутривенном введении глюкозы и инсулина.

Лечение компартмент-синдрома

Наличие компартмент-синдрома – показание к экстренной фасциотомии.

Диализная терапия

Диализная терапия применяется у пациентов:

  • с повышенным, опасным для жизни уровнем калия в сыворотке;
  • при стойком ацидозе;
  • при почечной недостаточности и олигурии;
  • гипергидратированным.

Диализ в сочетании с причинным и поддерживающим лечением снижает уровень смертности среди пациентов с рабдомиолизом.

В группе пациентов с рецидивирующими эпизодами рабдомиолиза, возникающими по неизвестным причинам или в процессе гликогеноза, главное – избегать перенапряжения.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от причины рабдомиолиза и сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов излечиваются, даже если у них развивается почечная недостаточность.

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз – это состояние, при котором скелетная мышечная ткань умирает, высвобождая вещества в кровь, которые вызывают почечную недостаточность. Рабдомиолиз обычно вызван конкретным событием. Это чаще всего травма, перенапряжение, инфекция, употребление наркотиков или использование определенных лекарств.

Что такое рабдомиолиз?

Когда скелетные мышечные ткани повреждены или погибают, их компоненты разрушаются. Эти компоненты затем высвобождаются в кровоток для фильтрации и удаления из организма.

Некоторые из этих компонентов могут привести к повреждению почек, наиболее распространенным из которых является белковый пигмент миоглобин. Миоглобин может блокировать сложную трубопроводную систему почки. Если блокировки становятся достаточно серьезными, может произойти повреждение почек. Другие клеточные ферменты, особенно креатинкиназа (CK), также создают нагрузку на почки.

Поврежденные мышечные ткани также сохраняют биологические жидкости. Это может привести к обезвоживанию, а также к снижению потока крови в почку, что увеличивает риск повреждения органов.

Осложнения, связанные с рабдомиолизом, зависят от тяжести заболевания и от нескольких отдельных факторов. Незначительные случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов и могут быть обнаружены только при анализе сыворотки крови. Однако тяжелые случаи часто вызывают сильную мышечную боль и могут быть опасными для жизни.

READ
Симптомы тубоотита и способы лечения народными средствами

Причины рабдомиолиза

Большинство случаев возникновения рабдомиолиза считаются частью синдрома раздавливания, что является следствием травматической травмы скелетных мышц. Но, как правило, все, что вызывает мышечную травму, обезвоживание или повреждение почек, увеличивает шансы человека на развитие этого состояния.

Многие случаи, не вызванные прямой травмой, считаются результатом нескольких разных факторов. Исследователи все еще изучают полный спектр факторов, которые могут влиять на риск рабдомиолиза. В настоящее время случаи рабдомиолиза классифицируются следующим образом:

  • приобретенный;
  • результат внешней травмы, воздействия инфекции или иных веществ;
  • унаследованный, то есть вызванный генетическими состояниями, такими как мышечные миопатии.

Есть много причин и факторов риска для рабдомиолиза, которые в настоящее время исследованы. К ним относятся следующие:

  1. серьезный ущерб тканям скелетных мышц;
  2. неспособность двигаться в течение длительного периода времени;
  3. перенапряжение мышц;
  4. тепловой удар или перенапряжение в экстремальных условиях;
  5. гипотермия;
  6. обширные ожоги, которые вызывают повреждение мышц;
  7. наследственные мышечные расстройства, известные как метаболические миопатии;
  8. диетические добавки или добавки для снижения веса, особенно те, которые содержат эфедру и креатин;
  9. инфекции, в частности бактериальные и вирусные инфекции, которые вызывают инфекции крови;
  10. электролитные расстройства, особенно те, которые влияют на калий и кальций;
  11. эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз и гипертиреоз;
  12. заболевания почек или расстройства;
  13. сердечный приступ или инсульт, что может привести к травме мышц и неспособности двигаться;
  14. серповидно клеточная анемия;
  15. воспалительные состояния мышц.

Симптомы

Некоторые симптомы рабдомиолиза включают отек, слабость и боль в мышцах.

Хотя умеренные случаи могут не вызывать симптомов, у большинства людей с рабдомиолизом возникает общий набор жалоб. Большинство симптомов сначала появляются через несколько часов после нескольких дней после того, как состояние развивается или возникает причина.

Общие ранние симптомы рабдомиолиза включают:

  • боль в мышцах, часто чрезвычайно болезненная боль и пульсация;
  • мышечная слабость;
  • мышечная опухоль или воспаление;
  • темная, цвета колы или чайная моча;
  • общее истощение или усталость;
  • аритмия;
  • головокружение или ощущение слабости;
  • путаница мыслей или дезориентация;
  • тошнота или рвота.

При возникновении симптомов рабдомиолиза следует обратиться за врачебной помощью. Проигнорированные случаи проявления симптомов могут иметь серьезные последствия и могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие как почечная недостаточность.

Диагностика

Большинство врачей начинают с рассмотрения истории болезни пациента с учетом факторов, включая травмы, перенапряжения, использование лекарств и другие состояния здоровья или симптомы. Для установления диагноза обычно требуется лабораторное подтверждение. Это, как правило, связано с обнаружением повышенных уровней КК в крови и наличием миоглобина в моче.

Во многих случаях биопсия мышц также проводится для подтверждения и оценки повреждения мышц. Уровни КК, которые в пять раз превышают верхний предел нормальных уровней, считаются свидетельством рабдомиолиза. Определение нормальных уровней СК в крови зависит от пола, расы и этнической принадлежности.

Активность или физическое напряжение могут временно повышать уровни СК. В результате испытания должны проводиться после того, как избегали строгой активности в течение примерно 7 дней.

Генетическое тестирование также может проводиться у людей с подозрением на рабдомиолиз, чтобы проверить наличие унаследованных мышечных состояний. После подтверждения дополнительных условий их можно лечить, тем самым уменьшая симптомы и вероятность возвращения состояния.

Лечение

Лечение зависит от тяжести заболевания, симптомов и наличия дополнительных осложнений со здоровьем, которые могут увеличить риск повреждения почек. В тяжелых случаях повреждение почек может быть необратимым без раннего лечения.

Один метод лечения – внутривенная флюидная терапия. Большие объемы воды часто вводят в вену в течение длительного времени, чтобы регидратировать тело и вымывать любой миоглобин.

Другие варианты лечения тяжелого рабдомиолиза включают:

  • подщелачивание мочи;
  • диализ;
  • фильтрация крови (в очень тяжелых случаях).

Предотвращение рабдомиолиза

Самый простой способ предотвратить рабдомиолиз – избегать длительных периодов иммобилизации, оставаться гидратированным и осуществлять в здоровых пределах.

Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Травма руки

Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.

Рабдомиолиз – что это

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

READ
Причины, симптомы и методы лечения сифилиса у женщин в домашних условиях

Особенности заболевания

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Рабдомиолиз отличается быстрым развитием и прогрессирующим отеком мышц, что оказывает патологическое давление на нервные отростки.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Факторы риска

Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:

  • непосредственные травмы мышц;
  • судорожные сокращения мышц;
  • нарушение обменных процессов;
  • интоксикация;
  • заболевания иммунной системы;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • некротические процессы тканей при онкологии.

В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Причины рабдомиолиза

Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:

  • ожоги 3-4 степени;
  • телесные повреждения в результате побоев;
  • травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
  • операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
  • передавливание тканей с нарушением кровообращения;
  • удар электрическим током.

интенсивная тренировка

Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:

  • спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
  • припадки эпилепсии; ;
  • интенсивные спазмы мышц при столбняке.

Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:

  • сахарный диабет;
  • гипофосфатемия;
  • гипокалиемия.

Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:

  • употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение табака в больших количествах;
  • постоянное применение некоторых медикаментов;
  • отравление угарным газом;
  • укус ядовитой змеи или насекомого;
  • яды растительного происхождения.

В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.

Кто подвержен заболеванию

Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:

  • спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
  • больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
  • люди с сахарным диабетом;
  • инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
  • наркоманы и алкоголики;
  • курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
  • люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
  • перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.

Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:

  • высокая температура тела;
  • обезвоживание организма;
  • проживание в жарком климате.

При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.

Как распознать

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:

  • слабость в мышцах;
  • отек тканей травмированного участка тела;
  • болевой синдром;
  • может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.

Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.

Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:

  • интенсивные боли в месте отека;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
  • моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
  • объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.

READ
Панангин форте: инструкция по применению, отзывы кардиологов, отличия, состав

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:

  • показателей анализа крови и мочи;
  • сбора и изучения анамнеза.

Методы обследования

Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:

  • рентген травмированного участка;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи для выявления миоглобинурии;
  • лабораторное исследование крови.

Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:

  • изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
  • увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
  • изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.

Изучение анамнеза

Диагностика заболевания

При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.

Лечение рабдомиолиза

Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.

Цель терапевтических действий – это очистка крови и тканей пациента от продуктов распада мышечных клеток, а также нормализация работы мочевыделительной системы.

Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:

  1. Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
  2. Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
  3. Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
  4. Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
  5. При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
  6. Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
  7. При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
  8. Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.

Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.

Осложнения

Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.

Профилактика

Профилактика заболевания

Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:

  • не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
  • пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
  • контролировать интенсивность спортивных тренировок;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не заниматься самолечением;
  • не употреблять наркотические препараты.

Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.

Рабдомиолиз

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Упоминая о рабдомиолизе, обычно имеют ввиду синдром, который возникает в результате разрушения поперечно-полосатых мускулов. Этот процесс, в свою очередь, вызывает высвобождение продуктов разложения мышечных клеток и появление в системе кровообращения свободного кислородносвязывающего белка – миоглобина. «Рабдомиолиз» дословно означает, что в организме массово разрушаются клеточные структуры мышц. [1]

Миоглобин – это специфическое белковое вещество скелетной и сердечной мускулатуры. При нормальном состоянии ткани мышц этот белок в крови отсутствует. Попадая при патологии в кровоток, миоглобин начинает оказывать токсическое действие, а его крупные молекулы «забивают» почечные канальцы, чем вызывают их омертвение. Конкуренция с эритроцитарным гемоглобином за связь с легочным кислородом и невыполнение транспортировки кислорода в ткани приводят к ухудшению процессов тканевого дыхания и развитию гипоксии. [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Синдром рабдомиолиза диагностируется при обнаружении повышенного уровня креатинкиназы в плазме до показателя, превышающего 10 000 единиц/литр (норма – 20-200 единиц/литр). Необходимо учитывать, что интенсивная физическая нагрузка способна привести к умеренному увеличению уровня до 5 000 единиц/литр, что связано с мышечным некрозом вследствие непривычной перегрузки.

READ
Признаки инфаркта у мужчин и важность оказания неотложной помощи

Интенсивность повреждающего процесса усиливается на протяжении первых суток после тренировки или другого поражающего фактора. Пик наступает примерно в период от 24 до 72 ч, далее наступает постепенное улучшение – в течение нескольких дней (до одной недели).

Заболеванию подвержены лица любого возраста и половой принадлежности, однако к особой группе риска принадлежат нетренированные спортсмены с недостаточной базовой физической подготовкой.

Причины рабдомиолиза

Хотя рабдомиолиз чаще всего вызывается прямой травмой, состояние также может быть результатом приема лекарств, [3] воздействия токсинов, инфекций, [4] мышечной ишемии, [5] электролитных и метаболических нарушений, генетических нарушений, физической нагрузки [6], [7] или длительного постельного режима и температурных состояний, таких как нейролептик-ассоциированный злокачественный синдром (NMS) и злокачественная гипертермия (MH). [8]

Не существует какой-либо одной причины развития заболевания: чаще всего их много и они разноплановые. Например, одна из причин – это обменная миопатия. Речь идет о целом ряде наследственных патологий, которые объединены общим признаком – миоглобинурией. Среди других общих особенностей можно назвать недостачу энергетического транспорта к мускулатуре, что провоцируется расстройством глюкозного обмена, а также жирового, гликогенного, нуклеозидного метаболизма. В итоге наблюдается тканевый недостаток АТФ и, как следствие, разложение мышечных клеточных структур.

Другой причиной могут стать чрезмерные физические перегрузки. Рабдомиолиз при тренировках способен развиться, если перегрузка сочетается с повышенной температурой и недостатком влаги в организме.

Другие распространенные причины: [9], [10], [11]

  • тяжелые мышечные травмы, СПС (краш-синдром);
  • эмболический синдром, тромбоз;
  • сдавливание сосудов;
  • шоковые состояния;
  • продолжительный приступ эпилепсии (эпилептический статус);
  • столбняк;
  • поражение высоковольтным электрическим током, удар молнии;
  • перегрев на фоне повышенной температуры тела; [12]
  • общее заражение крови;
  • злокачественная нейролепсия;
  • злокачественный гипертермический синдром;
  • алкогольные и суррогатные интоксикации, отравления ядами растений, змей, насекомых.
  • инфекции. Бактерии Legionella были связаны с бактериальным рабдомиолизом. [13] Вирусные инфекции также вовлечены в развитие рабдомиолиза, чаще всего вирусы гриппа А и В. [14], [15] Были также описаны случаи рабдомиолиза из-за других вирусов, таких как ВИЧ, [16] вируса Коксаки, [17] вирус Эпштейна-Барра, [18] цитомегаловируса, [19] вируса простого герпеса, [20] вируса ветряной оспы, [21] и вируса Западного Нила. [22]

Лекарственный рабдомиолиз возникает на фоне приема амфетаминов, статинов, нейролептиков и некоторых других медикаментов. Особенно распространены миопатия и рабдомиолиз при приеме статинов. К примеру, Симвастатин способен привести к сильным мышечным болям, мышечной слабости, выраженному увеличению содержания креатинкиназы.

Рабдомиолиз протекает как изолированно, так и в сочетании с острой почечной недостаточностью, но летальный исход наблюдается редко. Риск заболевания повышается на фоне высокой активности статинов в сыворотке крови. В данной ситуации факторами риска становятся:

  • возраст старше 65 лет;
  • принадлежность к женскому полу;
  • пониженная функция щитовидной железы;
  • недостаточность почечной деятельности.

Развитие рабдомиолиза связано и с дозировкой статинов. Например, при суточной дозировке менее 40 мг частота возникновения заболевания значительно ниже, чем при приеме более 80 мг препаратов. [23]

Факторы риска

Факторами риска, которые увеличивают вероятность развития мышечного рабдомиолиза, являются такие:

  • дефицит воды в организме, обезвоживание;
  • кислородный дефицит в мышцах;
  • тренировки в условиях повышенной температуры воздуха или высокой температуры тела;
  • занятия спортом во время ОРВИ, на фоне алкогольной интоксикации, а также во время лечения некоторыми лекарственными средствами – например, анальгетиками.

Рабдомиолиз особенно часто фиксируется у спортсменов, практикующих циклические виды спорта. Это бег на длинные дистанции, триатлон, марафонские забеги.

Патогенез

Независимо от первоначальной причины, последующие шаги, ведущие к рабдомиолизу, включают либо прямое повреждение миоцитов, либо нарушение подачи энергии в мышечные клетки.

Во время нормальной физиологии мышц в покое ионные каналы (включая Na + / K + насосы и Na + / Ca 2+ -каналы), расположенные на плазматической мембране (сарколемма), поддерживают низкие внутриклеточные концентрации Na + и Ca 2+ и высокие концентрации K + в пределах мышечного волокна. Деполяризация мышц приводит к притоку Ca 2+ из резервов, хранящихся в саркоплазматическом ретикулуме, в цитоплазму (саркоплазму), заставляя мышечные клетки сокращаться за счет сокращения комплекса актин-миозина. Все эти процессы зависят от наличия достаточной энергии в виде аденозинтрифосфата (АТФ). Следовательно, любое повреждение, которое повреждает ионные каналы в результате прямого повреждения миоцитов или уменьшает доступность АТФ для энергии, приведет к нарушению надлежащего баланса внутриклеточных концентраций электролита.

Когда происходит повреждение мышц или истощение АТФ, результатом является чрезмерный внутриклеточный приток Na + и Ca 2+. Увеличение внутриклеточного Na + втягивает воду в клетку и нарушает целостность внутриклеточного пространства. Длительное присутствие высоких уровней Ca 2+ внутриклеточно приводит к устойчивому сокращению миофибрилляции, которое дополнительно истощает АТФ. Кроме того, повышение уровня Ca 2+ активирует Ca 2+ -зависимые протеазы и фосфолипазы, способствуя лизису клеточной мембраны и дальнейшему повреждению ионных каналов. Конечным результатом этих изменений в среде мышечных клеток является воспалительный, миолитический каскад, который вызывает некроз мышечных волокон и высвобождает содержимое мышц во внеклеточное пространство и кровоток. [24], [25]

READ
Нематоды: описание паразитов, основные симптомы и принципы терапии

Основными моментами механизмов развития рабдомиолиза считаются такие:

  • Нарушается миоцитарный метаболизм, касающийся структур поперечно-полосатых мышц. Чрезмерная перегрузка миоцитов приводит к увеличению прилива к саркоплазме воды и натрия, что приводит к отеку и клеточному разрушению. Кальций попадает внутрь клетки взамен натрию. Высокое содержание свободного кальция провоцирует клеточное сокращение, как следствие – дефицит энергии и разрушение клетки. Одновременно активизируется ферментная активность, вырабатываются активные формы кислорода, что ещё больше усугубляет картину поражения мышечных структур.
  • Нарастает реперфузионное поражение: все токсические вещества массово поступают в кровоток, развивается тяжелая форма интоксикации.
  • В закрытом пространстве мышечного ложе сильно увеличивается давление, что усугубляет повреждение и приводит к омертвению волокон мышц. Необратимо повреждаются периферические нервы, развивается компартмент-синдром.

Как следствие перечисленных процессов, происходит блокировка почечных канальцев миоглобином, развивается острая недостаточность почечной функции. Омертвение мышечной ткани и дальнейшая активация воспалительного процесса вызывают скопление жидкости в пораженных структурах. При неоказании помощи у пациента развивается гиповолемия, гипонатриемия. Тяжелая форма гиперкалиемии может привести к летальному исходу в результате остановки сердечной деятельности.

Симптомы рабдомиолиза

Рабдомиолиз варьируется от бессимптомного заболевания с повышением уровня креатинкиназы до угрожающего жизни состояния, связанного с экстремальным повышением уровня ХК, электролитным дисбалансом, острой почечной недостаточностью (ОДН) и диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией. [26]

Клинически рабдомиолиз проявляется триадой симптомов: миалгия, слабость и миоглобинурия, проявляющиеся мочой цвета чая. Однако это описание симптомов может вводить в заблуждение, поскольку триада наблюдается только у 50% пациентов не жалуются на мышечную боль или слабость, при этом первоначальным симптомом является обесцвеченная моча.

Специалисты подразделяют симптоматику рабдомиолиза на легкую и тяжелую степень проявлений. О тяжелой форме заболевания говорят, если мышечная деструкция возникает на фоне недостаточности функции почек. При легком течении острая почечная недостаточность не развивается.

Первые признаки нарушения выглядят следующим образом:

  • появляется слабость в мускулатуре;
  • мочевая жидкость становится темнее обычного, что указывает на надвигающееся нарушение почечной функции и считается одним из основных признаков рабдомиолиза;
  • отекают скелетные мышцы, становятся болезненными. [27]

На фоне недостаточной функции почек самочувствие больного внезапно ухудшается. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • конечности отекают;
  • резко уменьшается количество выводимой жидкости, вплоть до анурии;
  • мышечная ткань набухает, сдавливая рядом расположенные внутренние органы, что в результате проявляется одышкой, гипотензией, развитием шокового состояния;
  • учащается сердцебиение, при ухудшении состояния пульс становится нитевидным.

При неоказании необходимой медицинской помощи нарушается водно-электролитное равновесие, пациент впадает в состояние комы.

На ранней стадии рабдомиолиза обезвоживание способно вызвать гиперальбуминемию, а в дальнейшем возникает гипоальбуминемия, что обусловлено воспалительным процессом, нутритивным дефицитом, гиперкатаболизмом, усилением проницаемости капилляров и жидкостной перегрузкой. Это может привести к ложной интерпретации плазменного содержания общего кальция.

Попытки соотнести повышение уровня креатинкиназы с тяжестью повреждения мышц и / или почечной недостаточности имели неоднозначные результаты, хотя при уровнях креатинкиназы > 5000 МЕ / л вероятно значительное повреждение мышц. [28]

Осложнения и последствия

Важно понимать, что медицинское вмешательство на ранних стадиях развития рабдомиолиза может затормозить патологию и предупредить массу возможных неблагоприятных осложнений. Поэтому даже при малейшем подозрении заболевания следует заранее позаботиться о проведении диагностики, сдать лабораторные анализы крови и мочевой жидкости. [29]

При неоказании помощи рабдомиолиз может осложниться следующими состояниями:

  • поражение большинства тканей в организме, а также жизненно-важных органов, которые подвергаются избыточному давлению со стороны отечной мускулатуры;
  • развитие острой недостаточности почечной функции;
  • развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), связанного с нарушением свертываемости;
  • при тяжелом течении рабдомиолиза – смертельный исход.

Исследования показали, что процент детей с рабдомиолизом, у которых развивается ОПН, может быть даже выше, до 42% -50%. [30], [31]

Диагностика рабдомиолиза

Всем пациентам с подозрением рабдомиолиза проводят все необходимые общеклинические, биохимические исследования, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Некоторым больным дополнительно назначают ЭхоКГ, компьютерную томографию, допплеровское сканирование почечных сосудов. В зависимости от анамнестических данных, полученной клинико-лабораторной информации, от состояния почечной гемодинамики масштаб диагностических назначений может изменяться и дополняться.

Лабораторные анализы, которые проводятся в первую очередь:

  • исследование уровня креатинкиназы в плазме крови;
  • исследование уровня электролитов в плазме крови;
  • анализ мочи для оценки функциональной способности почек;
  • развернутая версия анализа крови.
READ
Полезные продукты для зрения и глаз: что нужно кушать детям, подросткам и взрослым

Инструментальная диагностика, помимо прочего, может включать в себя биопсию мышечной ткани – это инвазивная исследовательская процедура, предполагающая изъятие небольшого участка ткани для дальнейшего гистологического изучения.

Диагноз рабдомиолиза считается подтвержденным при обнаружении таких диагностических признаков:

  • повышенное содержание креатинфосфокиназы;
  • присутствие миоглобина в кровотоке;
  • повышенное содержание калия и фосфора, уменьшение присутствия кальций-ионов;
  • развитие недостаточности почечной функции на фоне повышенного уровня креатинина и мочевины;
  • обнаружение миоглобина в мочевой жидкости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рабдомиолиза заключается в исключении любых наследственных типов данного заболевания. Определение содержания гликогена позволяет исключить болезнь Мак-Ардла, а оценка уровня омоилкарнитина и пальмитоилкарнитина помогает дифференцировать рабдомиолиз от недостачи карнитин-пальмитоил-трансферазы.

Болезни мышц

Скугорев Олег Владимирович

Поперечнополосатая мышечная ткань является активной частью двигательного аппарата и регулирует перемещение тела в пространстве. Когда речь идет о болезнях, имеются в виду патологии этих мышц, управляемых волей человека, в отличие от гладких (мышц внутренних органов, которые управляются организмом автономно).

К ним относятся: разрывы, полученные вследствие травм, заболевания воспалительного характера (врожденные или приобретенные), или формирующиеся из-за аутоиммунных нарушений, недостатка ферментов или минеральных веществ.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болезнями мышечной ткани называют нарушения рабочего состояния отдельной мышцы или целой группы, вызванной разными причинами и местоположениями. Как правило, заболевания мышечной ткани имеют общие симптомы.

  • острые или тупые (ноющие) болезненные ощущения в зоне заболевания (шея, плечевой пояс, поясница и другие);
  • возрастание боли при нажатии, выходе из состояния покоя (при утреннем подъеме), физической активности;
  • покраснение и отеки кожи в районе очага болезни;
  • обнаружение припухлостей или узелков в мышцах;
  • слабость мускулатуры, которая сопровождается дистрофией (усыханием);
  • боли и трудности в выполнении простых повседневных движений (повороты головы, кивание, наклоны тела).

ВИДЫ БОЛЕЗНЕЙ МЫШЦ

Мышечные заболевания подразделяются на группы, имеющие сходное возникновение, характерные проявления, течение и методы лечения.

К заболеваниям относят:

  • миастении – слабость мышц вследствие аутоиммунных процессов;
  • миалгии – болевые ощущения в мышечной ткани из–за спазма клеток;
  • миозиты – воспалительные процессы, возникающие на фоне инфекций, заражений паразитами, других причин);
  • рабдомиолиз – серьезное заболевание, развивающееся из-за разрушения скелетной мускулатуры и выброса миоглобина (белка) в кровь.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание аутоиммунной системы, вызывающее мышечную слабость из-за перебоев функций нервно–мышечной передачи называется миастенией. Обычно нарушается деятельность глазной, лицевой и жевательной мускулатуры, реже поражаются мышцы органов дыхания. Характерные проявления: опущение нижнего века, нарушения голосовой функции (гнусавость, осиплость, хрипота или слабость), нарушения глотания, жевания.

Слово «миастения» означает бессилие, мышечную слабость. Это патологический процесс, в основе которого происходит самоуничтожение клеток организма. Нормальная реакция иммунитета меняет направленность и начинает уничтожать собственные клетки вместо чужеродных, что приводит к разрушению органов и тканей организма.

  • генетическая предрасположенность;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • системные заболевания;
  • поражения нервной системы;
  • гипертиреоз, сонная болезнь.

МИАСТЕНИЯ

Заболевание аутоиммунной системы, вызывающее мышечную слабость из-за перебоев функций нервно–мышечной передачи называется миастенией. Обычно нарушается деятельность глазной, лицевой и жевательной мускулатуры, реже поражаются мышцы органов дыхания. Характерные проявления: опущение нижнего века, нарушения голосовой функции (гнусавость, осиплость, хрипота или слабость), нарушения глотания, жевания.

Слово «миастения» означает бессилие, мышечную слабость. Это патологический процесс, в основе которого происходит самоуничтожение клеток организма. Нормальная реакция иммунитета меняет направленность и начинает уничтожать собственные клетки вместо чужеродных, что приводит к разрушению органов и тканей организма.

  • генетическая предрасположенность;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • системные заболевания;
  • поражения нервной системы;
  • гипертиреоз, сонная болезнь.

МИАЛГИЯ

Патология мышечной ткани, сопровождающаяся острыми или тупыми спастическими болями, как в напряженном состоянии, так и в покое, называется миалгией. Болезненность может быть различного происхождения и интенсивности, она может усиливаться и утихать. Возникает, как правило, из-за воспалительного процесса в волокнах.

Миалгия – симптомы и лечение

Болезнь может возникнуть в результате инородных факторов, воздействие которых организм сам не может преодолеть:

1. Внешние причины – высокая или низкая температура, сильное давление на мышцы, бактерии, грибки и вирусы, ультрафиолетовое облучение, воздействие солей тяжелых металлов или кислот.

2. Внутренние причины – осложнения заболеваний внутренних органов.

Миалгия – это расстройство, от которого страдают не только люди в пожилом возрасте, но и дети. Только врач может провести диагностику и определить индивидуальную терапию. Если своевременно не обратиться к специалисту и запустить заболевание, то из острой формы оно может стать хроническим (постоянным).

МИОЗИТ

Миозит – это группа заболеваний, которые проявляются воспалениями в мышечных тканях. Вызывается миозит различными причинами, от которых зависит и прогноз болезни. Часто с такой проблемой сталкиваются люди с профессией, связанной с постоянным пребыванием в одной (часто неудобной физиологически) позе: водители, музыканты (скрипачи, пианисты), спортсмены (теннисисты), программисты и так далее.

READ
Саркома шейки и тела матки: прогноз жизни, симптомы и признаки, лечение, фото

Частыми причинами могут быть:

1. Инфекции вирусной или бактериальной природы (грипп).

2. Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка и т. д.).

3. Влияние токсических веществ (алкоголизм, наркомания).

4. Длительный прием некоторых лекарств.

Миозит – симптомы и лечение

Болезнь проявляется появлением ноющей или тупой боли в пораженных тканях. При движении или надавливании она усиливается. Часто отмечается слабость мускулатуры. Покраснения и отечность кожи встречаются редко. Наиболее распространенные – шейный и поясничный миозиты. Развиваются из-за постоянного пребывания в неудобной позе, вследствие переохлаждения, перенесенных заболеваний. Часто боль отдается в другие зоны, усиливается при активности. Лечение направлено на подавление воспалений, ведение здорового образа жизни, применение дозированной физической активности.

РАБДОМИОЛИЗ

При травмах мускулатуры (чаще бывает у спортсменов) происходит постепенное разрушение тканей, это состояние называется рабдомиолиз. Этот процесс в итоге заканчивается отмиранием (некрозом) клеток и попаданием токсинов в кровеносную систему. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, привести к почечной недостаточности. При неоказании квалифицированной помощи может окончиться смертельным исходом.

1. Телесные повреждения (травмы, побои, аварии, несчастные случаи).

2. Ожоги 3-й и 4-й стадии.

3. Длительные хирургические операции (более 8–10 часов).

4. Длительные передавливания тканей с нарушением кровоснабжения.

5. Удары электротоком.

Спровоцировать развитие могут: повышенные нагрузки на тренировках, эпилептические припадки, сильные мышечные спазмы, белая горячка.

Распознать заболевание очень сложно, проявления схожи с симптомами многих заболеваний, иногда рабдомиолиз протекает скрытно. Часто поставить правильный диагноз можно только по результатам анализа крови. При запущенной форме пациент может впасть в кому и умереть.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику заболеваний может провести только врач в медицинском центре. Она начинается с подробного опроса пациента: выясняется характер боли, ее интенсивность, расположение, факторы, ее усиливающие. Врач пальпирует (ощупывает) пораженные мышцы, отмечая усиление ощущений, уплотнения, наличие отеков. Затем назначается:

  • забор анализов крови (общий и биохимия), мочи;
  • электромиограмма, УЗИ, КТ, рентгенография, МРТ;
  • При необходимости врач может назначить ЭКГ, биопсию мышечной ткани.

Обращение к квалифицированному специалисту поможет обезопасить себя от постановки неправильного диагноза, так как проявляющиеся боли могут быть неотличимы от других заболеваний. Например, боли в поясничном отделе при миозите могут быть неотличимы от заболевания почек или похожи на позвоночную грыжу или остеохондроз. Запущенное заболевание будет очень сложно вылечить.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от причины патологии. Часто назначаются нестероидные препараты (местного действия, таблетированные или инъекционные), которые устраняют воспалительные процессы, обезболивают ткани.

При болезни инфекционного характера применяют противовирусные, противопаразитарные или антибактериальные препараты. При аутоиммунной форме используют средства, подавляющие иммунитет (глюкокортикостероиды или цитостатики). Для укрепления защитных сил назначают комплексы витаминов и минералов.

Особую роль в лечении играет немедикаментозная терапия. К ней относят:

  • массаж (есть противопоказания);
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, амплипульстерапия).

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

К профилактическим мерам относится ряд несложных правил:

  • избегать переохлаждения, носить сезонную одежду;
  • тщательно выполнять все назначения врача при любых заболеваниях;
  • не заниматься самолечением;
  • практиковать здоровый образ жизни;
  • использовать регулярные физические упражнения.

Лучше всего заниматься под руководством опытных инструкторов, которые подберут индивидуальную программу реабилитации и помогут быстрому и качественному выздоровлению. Именно таким подходом руководствуются специалисты в Центре восстановительной медицины. Стоимость приема и другие подробности можно узнать на сайте Центра или, позвонив по телефонам +7(8552)78-09-35, +7(953)482-66-62.

Мануальная терапия детям

Медицина предлагает новые способы борьбы с многообразием заболеваний, но методы, которые использовались еще в древности, не теряют своей актуальности. Современный человек стремится реже использовать лекарства с сомнительным составом. Особенно актуально это правило по отношению к детям, так как их молодой организм может быть слишком чувствителен к компонентам препаратов. Поэтому родители нередко просят о помощи представителей альтернативной медицины.

Миофасциальная терапия

Миофасциальная терапия – это разновидность мануального воздействия, которая представляет собой один из видов деликатного массажа глубоких тканей организма, предназначенный для лечения патологического напряжения мышц и фасций. Медикам подобная процедура больше известна под названием «мышечно-фасциальный массаж» или «мышечно-фасциальная терапия».

2017 — 2022 ©«Центр Восстановительной Медицины» Все права защищены. Полное или частичное копирование материала без разрешения запрещено!

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО “Бальзам +”.

Ссылка на основную публикацию