Сестринский уход при инфаркте миокарда
презентация к уроку на тему
Презентация содержит краткий материал о инфаркте миокарда, его осложнениях, доврачебной неотложной помощи при инфаркте миокарда.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
Сестринский уход при инфаркте миокарда | 803.12 КБ |
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Тема: Сестринский уход при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям.
Классическое описание клинической картины инфаркта миокарда в трех его основных формах было впервые дано отечественными учеными-клиницистами Василием Парменовичем Образцовым и Николаем Дмитриевичем Стражеско , которые доложили свои наблюдения в 1909 году Х Российскому съезду терапевтов.
Этиология. Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий (97-98%); Значительно реже спазм коронарных артерий. атеросклероз коронарных артерий инфаркта миокарда
факторов риска, способствующих развитию инфаркта миокарда ИМ чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большими нервно-психическими напряжениями . Развитию ИМ способствует артериальная гипертония. сахарный диабет, ожирение . Частота ИМ у курящих в 20 и более сигарет в день по сравнению с не курящими в 3 раза выше.
В основе патогенеза инфаркта миокарда у 98% тромбоз коронарных артерий, у 2-5% больных инфаркт миокарда наступает в результате спазма коронарных артерий. Тромбообразованию при ИБС способствуют 4 основных фактора: 1) замедление кровотока по суженным артериям; 2) местные изменения интимы коронарных артерий (изъязвления, распад атеросклеротических бляшек, кровоизлияния); 3) повышение свертываемости крови – гиперкоагуляция ; 4) повышение вязкости крови .
Морфологические изменения при инфаркте миокарда. Уже через 3-5 часов после развития инфаркта миокарда в сердечной мышце наступают тяжелые необратимые изменения структуры мышечных волокон и их гибель. В миокарде выделяется три зоны изменений: очаг некроза; пренекротическая зона повреждения; прилегающая зона гипоксии. В зависимости от распространенности, выраженности клинических проявлений и изменений ЭКГ выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. очаг некроза ; пренекротическая зона повреждения; прилегающая зона гипоксии.
Клиника инфаркта миокарда. 1-й – продромальный или прединфарктный период длительностью от нескольких часов до одного месяца; 2-й – острейший период от возникновения резкой ишемии миокарда до появления первых признаков некроза. Он продолжается от 30 минут до 2 часов; 3-й – острый период или период образования некроза и миомаляции. Продолжается от 2 до 14 дней; 4-й – подострый период соответствует замещению некротической ткани грануляционной и началом образования рубца. Длится до 4 до 8 недель с момента начала заболевания; 5-й – постинфарктный период соответствует формированию плотного рубца и максимальной адаптации миокарда к новым условиям функционирования. Продолжается до 3-6 месяцев.
Клинические варианты инфаркта миокарда. В зависимости от особенностей симптоматики острейшего периода инфаркта миокарда выделяют : 1) болевой или ангинальный; 2) астматический; 3) абдоминальный; 4) аритмический; 5) цереброваскулярный; 6) малосимптомный или асимптомный .
Болевой вариант от (70 до 98% всех случаев инфаркта) . Приоритетная проблема этого варианта инфаркта миокарда- болевой синдром . Боль при инфаркте миокарда напоминает стенокардитическую , однако отличается от нее большей силой, продолжительностью и отсутствием эффекта после приема нитроглицерина. Боль при инфаркте миокарда, как и при стенокардии, локализуется в загрудинной области. Однако она обычно захватывает более обширную область грудной стенки. Боль иррадиирует в левую руку или в обе руки, левое плечо, лопатку, шею, межлопаточное пространство, эпигастральную область. боль при инфаркте миокарда продолжается не менее нескольких десятков минут, а часто часы или даже 1-2 суток. При общем осмотре у больных инфарктом миокарда может выявляться бледность и повышенная влажность кожных покровов, акроцианоз .
Астматический вариант. приоритетной проблемой больных является резко выраженная инспираторная одышка , переходящая в удушье. Возникают типичные приступы сердечной астмы . Нередко развивается отек легких . Болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В основе патогенеза этой формы инфаркта лежит острая левожелудочковая недостаточность, развивающаяся в результате резкого снижения сократительной способности левого желудочка. При объективном исследовании наряду с признаками инфаркта миокарда выявляются симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Абдоминальный ( гастральгический ) вариант. приоритетная проблема боль в верхней части живота диспептические явления: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, икота, отрыжка воздухом, метеоризм (вздутие живота), поносы. В некоторых случаях развивается парез желудочно-кишечного тракта. В ходе объективного исследования наряду с общими признаками инфаркта миокарда определяется болезненность при пальпации и напряжение брюшной стенки.
Аритмический вариант. Приоритетной проблемой этой формы инфаркта являются сердцебиения и/или перебои в области сердца . Аритмический вариант начинается с различных нарушений сердечного ритма: приступов мерцательной тахиаритмии , пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии . Нарушения сердечного ритма возникают почти у всех больных инфарктом миокарда. Однако при аритмической форме инфаркта миокарда боли отсутствуют или выражены крайне слабо и в клинических проявлениях превалируют нарушения сердечного ритма. Пароксизмальная АВ- узловая тахикардия Мерцательная аритмия . АВ- узловые экстрасистолы .
Цереброваскулярный вариант. инфаркта миокарда с преобладанием симптомов нарушения мозгового кровообращения. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Нарушения мозгового кровообращения обычно имеют преходящий характер. Различают два вида симптомов: Общемозговые симптомы – головокружение, тошнота, помрачение сознания, обмороки. Очаговые – гемипарезов с преобладанием поражения руки или ноги.
Малосимптомный (бессимптомный) вариант. проявляться : небольшими болями, кратковременной одышкой, общей слабостью, ухудшением настроения. В таких случаях диагноз может быть установлен лишь при случайном ЭКГ исследовании или после внезапной смерти больного.
Острый период инфаркта миокарда соответствует окончательному формированию очага некроза. Боль исчезает и развивается резорбционно-некротический синдром. В основе его патогенеза лежит распад мышечных волокон и всасывание в кровь продуктов аутолиза , которые вызывают неспецифическую воспалительную реакцию организма. Резорбционно-некротический синдром проявляется лихорадкой (приоритетная проблема), лейкоцитозом, ускорением СОЭ и т.д..
Потенциальные проблемы. 1. Кардиогенный шок или острая сердечно-сосудистая недостаточность. 2. Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких. 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости. 4. Разрыв сердца. 5. Аневризма сердца. 6. Перикардит. 7. Тромбоэмболии большого круга кровообращения.
Кардиогенный шок Истинный Кардиогенный шок представляет собой острую недостаточность кровообращения. Он развивается при обширных инфарктах миокарда и является одним из самых частых и тяжелых осложнений заболевания. Летальность при кардиогенном шоке составляет 80-90%.
Механизм развития кардиогенного шока снижение минутного объема сердца из-за резкого уменьшения массы функционирующего миокарда левого желудочка (40-50%). критически снижается артериальное давление (менее 80 мм рт . ст.), резко уменьшается кровоток во всех жизненно важных органах. образуются некрозы печени, язвы в желудочно-кишечном тракте, нарушается функция почек. на периферии кровообращения – в дистальных отделах конечностей, ушных раковинах, кончике носа из-за гипоксии развиваются трофические изменения вплоть до некрозов. усиливается агрегация тромбоцитов, и образуются множественные микротромбозы (расширяется зона некроза). Общее состояние больных при кардиогенном шоке крайне тяжелое. Наблюдается заторможенность, выраженная общая слабость. Развивается олигурия или анурия – уменьшение или полное прекращение мочеотделения Дистальные отделы конечностей мраморно-цианотичные , холодные на ощупь. Типичным признаком кардиогенного шока являются холодные стопы и кисти рук . Артериальное давление резко снижено.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке (независимые сестринские вмешательства)
Сестринский уход при инфаркте миокарда
презентация к уроку на тему
Презентация содержит краткий материал о инфаркте миокарда, его осложнениях, доврачебной неотложной помощи при инфаркте миокарда.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
Сестринский уход при инфаркте миокарда | 803.12 КБ |
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Тема: Сестринский уход при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям.
Классическое описание клинической картины инфаркта миокарда в трех его основных формах было впервые дано отечественными учеными-клиницистами Василием Парменовичем Образцовым и Николаем Дмитриевичем Стражеско , которые доложили свои наблюдения в 1909 году Х Российскому съезду терапевтов.
Этиология. Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий (97-98%); Значительно реже спазм коронарных артерий. атеросклероз коронарных артерий инфаркта миокарда
факторов риска, способствующих развитию инфаркта миокарда ИМ чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большими нервно-психическими напряжениями . Развитию ИМ способствует артериальная гипертония. сахарный диабет, ожирение . Частота ИМ у курящих в 20 и более сигарет в день по сравнению с не курящими в 3 раза выше.
В основе патогенеза инфаркта миокарда у 98% тромбоз коронарных артерий, у 2-5% больных инфаркт миокарда наступает в результате спазма коронарных артерий. Тромбообразованию при ИБС способствуют 4 основных фактора: 1) замедление кровотока по суженным артериям; 2) местные изменения интимы коронарных артерий (изъязвления, распад атеросклеротических бляшек, кровоизлияния); 3) повышение свертываемости крови – гиперкоагуляция ; 4) повышение вязкости крови .
Морфологические изменения при инфаркте миокарда. Уже через 3-5 часов после развития инфаркта миокарда в сердечной мышце наступают тяжелые необратимые изменения структуры мышечных волокон и их гибель. В миокарде выделяется три зоны изменений: очаг некроза; пренекротическая зона повреждения; прилегающая зона гипоксии. В зависимости от распространенности, выраженности клинических проявлений и изменений ЭКГ выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. очаг некроза ; пренекротическая зона повреждения; прилегающая зона гипоксии.
Клиника инфаркта миокарда. 1-й – продромальный или прединфарктный период длительностью от нескольких часов до одного месяца; 2-й – острейший период от возникновения резкой ишемии миокарда до появления первых признаков некроза. Он продолжается от 30 минут до 2 часов; 3-й – острый период или период образования некроза и миомаляции. Продолжается от 2 до 14 дней; 4-й – подострый период соответствует замещению некротической ткани грануляционной и началом образования рубца. Длится до 4 до 8 недель с момента начала заболевания; 5-й – постинфарктный период соответствует формированию плотного рубца и максимальной адаптации миокарда к новым условиям функционирования. Продолжается до 3-6 месяцев.
Клинические варианты инфаркта миокарда. В зависимости от особенностей симптоматики острейшего периода инфаркта миокарда выделяют : 1) болевой или ангинальный; 2) астматический; 3) абдоминальный; 4) аритмический; 5) цереброваскулярный; 6) малосимптомный или асимптомный .
Болевой вариант от (70 до 98% всех случаев инфаркта) . Приоритетная проблема этого варианта инфаркта миокарда- болевой синдром . Боль при инфаркте миокарда напоминает стенокардитическую , однако отличается от нее большей силой, продолжительностью и отсутствием эффекта после приема нитроглицерина. Боль при инфаркте миокарда, как и при стенокардии, локализуется в загрудинной области. Однако она обычно захватывает более обширную область грудной стенки. Боль иррадиирует в левую руку или в обе руки, левое плечо, лопатку, шею, межлопаточное пространство, эпигастральную область. боль при инфаркте миокарда продолжается не менее нескольких десятков минут, а часто часы или даже 1-2 суток. При общем осмотре у больных инфарктом миокарда может выявляться бледность и повышенная влажность кожных покровов, акроцианоз .
Астматический вариант. приоритетной проблемой больных является резко выраженная инспираторная одышка , переходящая в удушье. Возникают типичные приступы сердечной астмы . Нередко развивается отек легких . Болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В основе патогенеза этой формы инфаркта лежит острая левожелудочковая недостаточность, развивающаяся в результате резкого снижения сократительной способности левого желудочка. При объективном исследовании наряду с признаками инфаркта миокарда выявляются симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Абдоминальный ( гастральгический ) вариант. приоритетная проблема боль в верхней части живота диспептические явления: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, икота, отрыжка воздухом, метеоризм (вздутие живота), поносы. В некоторых случаях развивается парез желудочно-кишечного тракта. В ходе объективного исследования наряду с общими признаками инфаркта миокарда определяется болезненность при пальпации и напряжение брюшной стенки.
Аритмический вариант. Приоритетной проблемой этой формы инфаркта являются сердцебиения и/или перебои в области сердца . Аритмический вариант начинается с различных нарушений сердечного ритма: приступов мерцательной тахиаритмии , пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии . Нарушения сердечного ритма возникают почти у всех больных инфарктом миокарда. Однако при аритмической форме инфаркта миокарда боли отсутствуют или выражены крайне слабо и в клинических проявлениях превалируют нарушения сердечного ритма. Пароксизмальная АВ- узловая тахикардия Мерцательная аритмия . АВ- узловые экстрасистолы .
Цереброваскулярный вариант. инфаркта миокарда с преобладанием симптомов нарушения мозгового кровообращения. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Нарушения мозгового кровообращения обычно имеют преходящий характер. Различают два вида симптомов: Общемозговые симптомы – головокружение, тошнота, помрачение сознания, обмороки. Очаговые – гемипарезов с преобладанием поражения руки или ноги.
Малосимптомный (бессимптомный) вариант. проявляться : небольшими болями, кратковременной одышкой, общей слабостью, ухудшением настроения. В таких случаях диагноз может быть установлен лишь при случайном ЭКГ исследовании или после внезапной смерти больного.
Острый период инфаркта миокарда соответствует окончательному формированию очага некроза. Боль исчезает и развивается резорбционно-некротический синдром. В основе его патогенеза лежит распад мышечных волокон и всасывание в кровь продуктов аутолиза , которые вызывают неспецифическую воспалительную реакцию организма. Резорбционно-некротический синдром проявляется лихорадкой (приоритетная проблема), лейкоцитозом, ускорением СОЭ и т.д..
Потенциальные проблемы. 1. Кардиогенный шок или острая сердечно-сосудистая недостаточность. 2. Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких. 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости. 4. Разрыв сердца. 5. Аневризма сердца. 6. Перикардит. 7. Тромбоэмболии большого круга кровообращения.
Кардиогенный шок Истинный Кардиогенный шок представляет собой острую недостаточность кровообращения. Он развивается при обширных инфарктах миокарда и является одним из самых частых и тяжелых осложнений заболевания. Летальность при кардиогенном шоке составляет 80-90%.
Механизм развития кардиогенного шока снижение минутного объема сердца из-за резкого уменьшения массы функционирующего миокарда левого желудочка (40-50%). критически снижается артериальное давление (менее 80 мм рт . ст.), резко уменьшается кровоток во всех жизненно важных органах. образуются некрозы печени, язвы в желудочно-кишечном тракте, нарушается функция почек. на периферии кровообращения – в дистальных отделах конечностей, ушных раковинах, кончике носа из-за гипоксии развиваются трофические изменения вплоть до некрозов. усиливается агрегация тромбоцитов, и образуются множественные микротромбозы (расширяется зона некроза). Общее состояние больных при кардиогенном шоке крайне тяжелое. Наблюдается заторможенность, выраженная общая слабость. Развивается олигурия или анурия – уменьшение или полное прекращение мочеотделения Дистальные отделы конечностей мраморно-цианотичные , холодные на ощупь. Типичным признаком кардиогенного шока являются холодные стопы и кисти рук . Артериальное давление резко снижено.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке (независимые сестринские вмешательства)
Сестринский процесс при инфаркте миокарда (им)
Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротическои бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.
В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия. Сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и др.)
Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов ревматической этиологии, сосудистые поражения.
Рис. 35. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий (1); зона некроза заштрихована (2)
Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречаются редко.
При инфаркте миокарда обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки замещаются соединительной тканью, и образуется плотный рубец.
Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки желудочка инфаркт называется трансмуральным.
Клиническая картина. Основной симптом инфаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в
области сердца или за грудиной, которая может иррадии-ровать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжительная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбужден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов.
Важным признаком инфаркта миокарда является острая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давления, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.
Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается повышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменяться. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обнаруживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сердца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).
Окончательно установить диагноз позволяет электрокардиографическое исследование. При наличии некроза в миокарде появляется патологический зубец Q, зубец Т становится отрицательным, сегмент ST выше изолинии.
В течении инфаркта миокарда выделяются периоды: прединфарктный (нестабильная стенокардия), острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфарктный. Кроме того, инфаркт миокарда может быть рецидивирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. Повторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевавшегося первого. После первого инфаркта миокарда у пациентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.
Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: периферический и безболевой.
Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).
Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в эпигастральной области, возможна диарея); 2) астматический — отек легких вследствие слабости левого желудочка (кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие влажных хрипов в легких); 3) коллаптоидный (шок без боли — резкая слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный (резкая головная боль, возможна потеря сознания); 6) малосимптомный; 7) отечный и др.
Осложнения инфаркта миокарда. В остром периоде (первые 10 дней) могут возникнуть осложнения: кардио-генный шок (слабость, нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт. ст.), острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких), аритмии — нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, блокады), которые встречаются в 75— 100 % случаев и часто бывают причиной смерти.
Реже бывают разрыв сердечной мышцы с гемотампона-дой сердца, парез желудка, кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, психические расстройства.
В постинфарктный период формируется хроническая аневризма, постинфарктный аутоиммунный синдром Дрес-слера, после перенесенного обширного трансмурального инфаркта возможно образование постинфарктного кардиосклероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).
Лечение. На догоспитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения, правильно транспортировать пациента в стационар.
В острый период предписывают строгий постельный режим, назначают диету с исключением продуктов, способствующих метеоризму. В это время пациенту можно придавать пассивное положение полусидя, приподнимая головной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в
положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.
Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую очередь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой приступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его действие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора анальгина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.
Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой общую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.
В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериальная гипоксемия выражена почти во всех случаях.
С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком понижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.
На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина определяется время свертывания крови, а при назначении антикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый индекс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.
При необходимости проводят антиаритмическую терапию. Наиболее опасными нарушениями считаются желудочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.
При внезапной остановке сердца пациенту проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.
Во всех случаях инфаркта миокарда пациенты должны быть госпитализированы в специализированные кардиологические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения патогенетического и симптоматического лечения.
Возможные проблемы пациента:
• интенсивная боль в сердце;
• артериальная гипотензия (шок);
• чувство неудобства при вынужденном ограничении двигательного режима;
• дефицит информации о заболевании;
В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен.
Большое значение в лечении пациента с острым инфарктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Медсестра оценивает общее состояние пациента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нарушая строгий постельный режим. Медсестра по назначению врача расширяет двигательный режим, следит за состоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветриванием палаты и строго выполняет назначения врача — подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства.
Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда является частью программы лечебных мероприятий. Реабилитация — это комплекс мероприятий (медицинских, физических, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациентов.
На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка пациента к уверенности в благоприятном исходе при соблюдении всех назначений, особенно по режиму.
На госпитальном этапе продолжается борьба за сохранение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3-го дня разрешают повороты на бок и т.д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной недостаточности. Продолжается психологическая подготовка пациента.
Санаторный этап — пациенты из стационара переводятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.
Диспансерный, или поликлинический, этап — решаются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.
Инфаркт миокарда — симптомы, первая помощь, осложнения острого инфаркта
Инфаркт миокарда (ИМ) — это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое угрожает жизни пациента. Он занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к смерти больных. Своевременная и правильно оказанная помощь может спасти жизнь человеку, поэтому важно знать первые симптомы болезни.
Что такое инфаркт миокарда и чем он опасен?
Инфаркт миокарда является тяжелейшей формой ишемии. Из-за нарушения кровоснабжения возникает кислородное голодание тканей сердечной мышцы. В результате клетки начинают отмирать, то есть происходит их некроз.
Повреждение миокарда необратимое, часть сердечной мышцы отмирает, ткани не восстанавливаются. Из-за этого сердце уже не может функционировать как раньше. Пациенты, перенесшие инфаркт, должны вести правильный образ жизни, проходить поддерживающую сердечную терапию. В противном случае приступ может повториться.
Примечание! Выживаемость после повторного приступа ИМ существенно ниже.
При инфаркте миокарда важно остановить отмирание тканей как можно раньше. Счет, как правило, идет не на часы, а на минуты. От скорости предоставленной помощи зависит жизнь пациента, вероятность развития ранних и поздних последствий.
Могут проявиться в промежуток времени от нескольких часов до 3-4 дней после приступа. Ранние последствия:
- остановка или разрыв сердца, которые приводят с смерти;
- острая сердечная недостаточность — проявляется тахикардией, сильной одышкой, кашлем;
- фибрилляция желудочков — быстрые и беспорядочные сокращения, ритм и проводимость сердца нарушается в 90% пациентов;
- кардиогенный шок — возникает из-за снижения сократительной активности миокарда вследствие некроза;
- приступ стенокардии — боль в области сердца;
- перикардит — воспаление перикарда;
- желудочковая аневризма — выпячивание стенки желудочка, чаще левого, из-за ее истончения;
- тромбоэмболические расстройства — возникают при нарушении свертывающей системы крови.
Развиваются по окончании острого периода, не ранее, чем через 10 дней после приступа. К поздним последствия относится:
- постинфарктный синдром (синдром Дресслера) — развивается на 3-4 неделе, проявляется перикардитом, плевритом, пневмонией,
- эозинофилией и другими патологическими изменениями;
- тромбоэндокардит — сопровождается образованием пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах, в эндокарде;
- постинфарктная стенокардия — встречается в 40% случаев;
- артериальная гипертензия;
- рецидив инфаркта миокарда — самое грозное осложнение.
Причины и факторы риска
Инфаркт миокарда никогда не развивается у абсолютно здорового человека, его возникновению способствуют:
- атеросклероз сосудов;
- тромбоз;
- эмболия артерий;
- гипертонический криз;
- стенокардия;
- миокардит, перикардит, эндокардит, ревмокардит;
- врожденные пороки развития сердца.
К факторам риска относится лишний вес, вредные привычки, возраст старше 40 лет, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови.
Симптомы инфаркта миокарда
Клиническая картина зависит от стадии и формы патологического процесса.
Симптомы типичного течения инфаркта миокарда:
- появляется приступ сильной давящей, сжимающей, жгучей или режущей боли за грудиной, которая может отдавать в спину, плечи, лопатку, шею и даже нижнюю челюсть;
- болевой синдром длится более 15 мин, не купируется нитроглицерином;
- учащается пульс и дыхание;
- лицо бледнеет;
- появляется холодный пот;
- человеком овладевает страх смерти.
Эти симптомы могут появиться внезапно после тяжелых физических нагрузок, пережитого стресса. Как правило, ухудшению самочувствия может предшествовать повышение артериального давления.
Наиболее выражены симптомы инфаркта миокарда у мужчин. Женщинам присуще атипичное течение. Клиническая картина:
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- ощущение нехватки воздуха, приступ удушья, кашель;
- отрыжка, тошнота, иногда рвота;
- боль в верхней части живота;
- болевые ощущения в разных участках тела, напоминающие межреберную невралгию;
- отечность конечностей;
- шум в ушах;
- головокружение;
- потеря сознания.
В редких случаях клиническая картина смазана. Для постановки точного диагноза используют ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфию.
Первая помощь при остром инфаркте
Как только появились первые признаки, необходимо вызвать скорую помощь. Купировать симптомы приступа самостоятельно опасно для жизни.
До приезда медиков необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть сдавливающую шею одежду.
- Больному принять положение сидя, ноги опустить на пол. Сесть нужно даже в том случае, если приступ возник не во время физических нагрузок, а в положении лежа в постели.
- Попытаться успокоиться.
- Измерить артериальное давление. Если оно повышено, снизить его.
- При сильной боли в груди (приступе стенокардии) положить под язык таблетку нитроглицерина.
Согласно статистике, своевременно начатое лечение сокращает смертность на 80%. Около 30% пациентов, которые не обращаются за медицинской помощью после перенесенного инфаркта, умирают в течение первого года.
Лечение и реабилитация
Главная задача медиков — купировать кардиогенный шок и сердечную недостаточность, предотвратить процесс тромбообразования, поддерживать кровообращение в пораженном участке миокарда. С этой целью применяют лекарственные препараты.
Если состояние пациента критическое, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство — шунтирование коронарной артерии, ангиопластика или стентирование сосудов сердца. Все операции проводятся малоинвазивным способом. С их помощью можно устранить разрыв папиллярной мышцы, дефекты межжелудочковой перегородки, восстановить просвет сосуда или создать новый путь кровотока.
После купирования острой симптоматики пациента ожидает длительный период реабилитации, который состоит из 3 этапов:
- I этап. Длится 3-4 недели. В этот период пациент получает мощную поддерживающую лекарственную терапию, направленную на восстановление функций сердца и профилактику ранних осложнений. Сначала больной находится в реанимационном отделении, затем лечится в кардиологическом.
- II этап. Его продолжительность до месяца. Пациент продолжает принимать лекарственные препараты, посещает физиотерапевтические процедуры, массаж, проходит физическую и психологическую реабилитацию, соблюдает диету.
- III этап. Длится от 2 месяцев и более, продолжительность зависит от степени поражения миокарда, эффективности лечения, наличия осложнений и хронических болезней. Реабилитация проходит амбулаторно, но несмотря на это пациент должен регулярно посещать кардиолога и проходить мониторинг показателей сердечной деятельности.
Вовремя предоставленная экстренная помощь при инфаркте, прохождение лечения и реабилитации, изменение образа жизни — залог успешного восстановления и улучшения качества жизни после перенесенного приступа.
Важно понимать, что после ИМ сердце не может работать в полную силу, поэтому необходимо снизить физические нагрузки, стрессы, нормализовать режим труда и отдыха, придерживаться диеты, богатой калием.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь
Общие принципы:
– Постельный режим с ЭКГ-мониторингом в течение 24 ч, затем программа расширения двигательной активности.
– При чистых легочных полях на рентгенограмме органов грудной клетки и отсутствии осложнений кислородотерапию можно отменить.
– Лихорадка (до 38 °С) и нейтрофильный лейкоцитоз (до 12— 15 х 109/л), являющиеся характерными системными ответами на инфаркт, обычно появляются на 3—4 день. Другие причины лихорадки после инфаркта включают перикардит и тромбофлебит в месте катетеризации.
– При неосложненном течении инфаркта и если позволяют домашние условия, пациента можно выписать из стационара через 5 дней.
Лекарственная терапия:
– Гепарин обычно следует назначать в течение 48 ч после введения альтеплазы или при мерцании предсердий.
– Все пациенты должны продолжить прием по 150 мг аспирина ежедневно (в течение 3 месяцев, затем по 75 мг ежедневно).
– При отсутствии противопоказаний пациенты должны продолжить прием блокатора внутрь.
– Необходимо начать терапию ингибиторами АПФ, если имеются клинические признаки сердечной недостаточности или имеются показания.
– При уровне общего холестерина на момент поступления > 5 ммоль/л необходимо начать прием статинов.
Рецидив болей:
– В течение 1—2 дней характерны неприятные ощущения, и их следует правильно оценить, особенно если проводились реанимационные мероприятия.
– Перикардит развивается у 20 % пациентов и дает боли, похожие на начальные боли при инфаркте, но обычно менее выраженные и меняющиеся в зависимости от положения тела и дыхания. Шум трения перикарда может не выслушиваться. Назначьте аспирин до 600 мг через каждые 6 ч. Если прием аспирина не облегчает боль, назначьте нестероидные противовоспалительные препараты, например, по 25—50 мг индометацина через каждые 8 ч.
– При повторном инфаркте (длительная боль в грудной клетке со свежим подъемом сегмента ST) необходимо снова провести тромболитическую терапию. Назначьте альтеплазу, если в течение предыдущих 4 дней и более применялась стрептокиназа. Длительная или рецидивирующая боль, даже без новых изменений сегмента ST, не укладывающаяся в клиническую картину перикардита, может быть показанием к выполнению ангиографии — необходимо проконсультироваться с кардиологом.
Появление нового сердечного шума:
– Шум трения перикарда может быть ошибочно принят за сердечный шум.
– Нежный мезодиастолический шум является доброкачественным и не требует проведения эхо кардиографии при отсутствии сердечной недостаточности или артериальной гипо-тензии. Более громкие шумы предполагают аортальный стеноз и требуют проведения эхокардиографии.
– При пансистолических шумах требуется эхокардиографическое исследование. Шумы могут быть результатом ишемической митральной регургитации или, реже (около 2% острых инфарктов миокарда), — вследствие разрыва папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки.
– Обычно разрыв межжелудочковой перегородки вызывает резкие гемодинамические нарушения с отеком легких и часто кардиогенным шоком, но иногда может иметь скудные клинические проявления или проявляться позже нарушением функции почек.
– При разрыве межжелудочковой перегородки или тяжелом состоянии пациента с новым сердечным шумом проконсультируйтесь с кардиологом.
Пробы с физической нагрузкой:
– Большинство смертей в восстановительном периоде наблюдается в первые три месяца после выписки из стационара. Ваша задача заключается в выявлении пациентов, чей прогноз улучшится при проведении ранней реваскуляризации.
– Проба с физической нагрузкой на беговой дорожке должна выполняться у всех пациентов до или как можно скорее после выписки при отсутствии противопоказаний к проведению реваскуляризации (например, пожилой возраст, сопутствующие заболевания). Согласно протоколу Брюса, признаками высокого риска являются депрессия сегмента ST > 2 мм или боль в грудной клетке, возникшая в первые 6 минут.
– Показания к сцинтиграфии миокарда и эхокардиографии с нагрузкой включают:
– непереносимость физической нагрузки; – блокада левой ножки пучка Гиса; – сомнительная проба с физической нагрузкой.
Реабилитация и вторичная профилактика:
– Если общий холестерин, измеренный до или в течение 24 ч после возникновения инфаркта, был > 5 ммоль/л, начните терапию статинами (препарат и стартовую дозу выбирайте в соответствии с местными рекомендациями). Пациентам должен быть дан совет по диете с низким содержанием липидов. Необходимо стремиться достичь уровня ЛПНП < 3 ммоль/л (общего холестерина < 5 ммоль/л) спустя 2 месяца после инфаркта.
– Лечение артериальной гипертензии должно быть направлено на стабилизацию уровня АД не выше 140/85 мм рт. ст. или менее (у пациентов с сахарным диабетом не выше 130/80 или менее).
– Курящим пациентам рекомендуйте бросить курить.
– Необходимо сотрудничество в процессе дальнейшего наблюдения между врачами реабилитологами больницы и лечащим врачом.
– После инфаркта у пациентов часто наблюдаются психические нарушения, которые могут потребовать вмешательства специалиста.
– Включите в реабилитационную программу советы по тактике ведения коронарного риска, физической и психологической поддержке.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Признаки инфаркта и оказание первой помощи
Каждая клетка организма нуждается в постоянной подаче кислорода, который доставляется кровью по кровеносным сосудам. При местном снижении кровоснабжения клетки начинают испытывать гипоксию и претерпевают дистрофические изменения, приводящие к дисфункции или стойким повреждениям органа. Этот процесс носит название ишемии и наиболее опасен для органов, таких как сердце и головной мозг, которые отвечают за жизнеобеспечение.
Острое прекращение кровотока в сердечной мышце, сопровождающееся некрозом (гибелью) гладкомышечных клеток, называется инфарктом миокарда. Сердце получает кровь по системе венечных артерий, обтурация или спазм которых приводит к ишемическому повреждению участка сердечной мышцы. Ишемия может продолжаться длительное время и являться предшественником инфаркта. Сначала она приводит к повреждению клеток, а затем к некрозу, который уже необратим.
Если же сердце справляется, в дальнейшем поврежденный очаг замещается рубцовой соединительной тканью, которая не несет никакой функциональной роли. Поэтому сердце теряет свою сократительную способность. Разберем, какими первыми симптомами и признаками характеризуется инфаркт миокарда, как оказать первую помощь и как его предотвратить.
Причины инфаркта
Чаще всего причиной инфарктов является атеросклероз и обтурация коронарного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Реже этиологическим фактором может выступать эмболия или спазм сосуда.
Предрасполагающие факторы риска:
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина;
- курение, алкоголизм;
- низкая двигательная активность;
- диабетповышенный уровень глюкозы в плазме;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- эмоциональные потрясения;
- мужской пол – мужчины в большей степени подвержены атеросклерозу как основополагающему фактору инфаркта, женщин до возраста естественной менопаузы защищают эстрогены;
- возраст старше 65 лет – фактор актуален и для женского, и для мужского пола в равной степени;
- перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции;
- стенокардия;
- неправильное питание.
Преимущественно инфаркты случаются в утренние часы. Приступу может предшествовать эмоциональное и физическое перенапряжение, переутомление или скачок артериального давления.
Признаки инфаркта: как распознать?
Главным признаком острого инфаркта миокарда является внезапно возникшая непреходящая боль, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Иногда основным симптомом выступает внезапная остановка сердца.
Первые симптомы и признаки инфаркта миокарда:
- болевые ощущения – носят внезапный и жгучий характер, могут иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, плечо, лопатку и руку, длятся от 15 минут до нескольких часов;
- боль, которая не снимается нитроглицерином;
- бледность кожных покровов;
- сильное чувство страха;
- обильный, холодный и липкий пот;
- сильная слабость.
Приступ может также сопровождаться одышкой, тошнотой, головокружением, падением артериального давления и нарушениями сердечного ритма.
Но основные симптомы инфаркта весьма вариабельны и могут маскироваться под другие острые заболевания. Это определяет трудности дифференциальной диагностики, которая под силу только опытному врачу. Атипичный характер течения инфаркта миокарда включает в себя следующие варианты:
- абдоминальный – протекает с симптомами желудочно-кишечных заболеваний (боли в эпигастрии, тошнота и рвота, метеоризм);
- астматический – возникает кашель и прогрессирующая одышка, напоминающая бронхиальную астму;
- аритмический – на первый план выходят нарушения сердечного ритма;
- церебральный – характеризуется головной болью, головокружением, изменениями сознания и неврологическими симптомами;
- коллаптоидный – наблюдается резкое падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, вплоть до потери сознания;
- отечный – сопровождается симптомами правожелудочковой недостаточности: периферическими отеками, одышкой, слабостью, асцитом, гепатомегалией;
- периферический – перемещение очага боли в руку, челюсть, позвоночник;
- смешанный – комбинация атипичных форм течения;
- безболевой – редкий тип течения, наблюдается при расстройствах чувствительности, например, при диабете.
Первые симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца у мужчин и у женщин практически не различаются. У женщин признаки скорого приступа чаще всего носят атипичный характер течения. Боли могут появляться в различных частях тела и сопровождаться другими нехарактерными проявлениями.
Первая помощь при инфаркте
При подозрении на инфаркт миокарда необходимо знать, что делать и как оказать первую помощь в домашних условиях. Она преследует несколько целей: снижение нагрузки на сердце, обеспечение притока кислорода и борьбу со спазмом сосудов. Данные мероприятия направлены на уменьшение выраженности неблагоприятных последствий до начала оказания специализированной медицинской помощи.
Оказание первой медицинской помощи при инфаркте миокарда:
- срочно вызвать бригаду скорой помощи – указать местоположение, имеющиеся симптомы, попросить приезда бригады реаниматологов и кардиологов;
- помочь больному принять полусидячее или полулежачее положение, при котором верхняя часть тела должна находиться выше нижней, ноги полусогнуты в коленях;
- успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду и открыть окно для обеспечения притока воздуха;
- измерить артериальное давление;
- дать таблетку нитроглицерина подъязычно в дозировке 0,5 г, через 5-15 минут можно дать таблетку повторно, но не более трех раз (можно использовать нитраты в форме спрея – Изокет). Однако при низком давлении нитроглицерин противопоказан, так может спровоцировать коллапс;
- при сильном беспокойстве можно дать седативные препараты (настойку валерианы, пустырника, Валокордин);
- дать разжевать 250 мг (половина таблетки) аспирина при отсутствии язвенной болезни желудка в стадии обострения.
Первая доврачебная помощь при инфаркте должна быть верной и быстрой. Это значительно увеличит шансы больного на выживание и скорое возвращение к полноценной жизни.
В случае отсутствия пульса и дыхания необходимо не паниковать и срочно приступить к сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Реанимация проводится в соотношении 30 надавливаний на грудину к двум вдохам «рот в рот». Руки выпрямляют, кладут одну руку основанием на грудину, сверху ставят вторую руку (обе ладони перпендикулярны друг к другу). Так начинают ритмично надавливать на грудь, не отрывая руки. При надавливании важно не сгибать верхние конечности в локтях, делать толчки всей массой тела. Сила надавливаний должна быть такой, чтобы компрессия грудной клетки составляла не менее 5 см. Манипуляции проводят до приезда скорой помощи.
Бывают такие ситуации, когда рядом никого нет. Если вы дома остались одни и почувствовали характерные симптомы, то:
- присядьте, прекратите любую физическую нагрузку, успокойтесь;
- примите таблетку нитроглицерина или впрысните 1 дозу нитроглицерина;
- постарайтесь вызвать скорую помощь и открыть входную дверь.
Первая врачебная помощь пациенту при инфаркте миокарда нацелена на купирование боли, ограничение распространения площади некроза, восстановление локального кровотока и предупреждение ранних осложнений.
Рекомендации по профилактике инфаркта миокарда
Первое, что необходимо контролировать для предупреждения острых форм ишемии миокарда – это уровень холестерина. Снижение холестерина даже на 10% уменьшает вероятность инфаркта миокарда на 15%. Также очень важно контролировать показатели артериального давления и свертываемости крови.
Для профилактики атеросклероза как основоположника ишемии следует придерживаться следующих принципов:
- придерживаться правил здорового питания – увеличьте потребление растительной пищи, употребляйте рыбу, откажитесь от фастфуда, кондитерской выпечки, жирной и жареной пищи, колбас, газированных напитков, сосисок и полуфабрикатов; также холестерин возрастает при употреблении молока, сыра, кефира, сметаны и сливок;
- следить за уровнем холестерина, в случае, если его уровень повышен, необходимо соблюдать диету;
- снизить количество потребляемой соли (до 5 граммов в день);
- держать под контролем массу тела;
- прекратить курение и употребление спиртных напитков;
- заниматься умеренными физическими нагрузками 2-4 раза в неделю по 30 минут (прогулки, ходьба, бег, велосипед, плавание, танцы);
- проходить ежегодный медицинский осмотр;
- следить за артериальным давлением, при наличии артериальной гипертензии необходимо принимать гипотензивные препараты и регулярно контролировать артериальное давление;
- следить за уровнем глюкозы крови;
- контролировать показатели свертываемости крови, при повышенном риске тромбоза нужно принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин);
- снизить влияние стрессовых факторов, установить правильный режим работы, отдыха и сна.
Инфаркт миокарда является тяжелым заболеванием, сопряженным с серьезными осложнениями. И даже после перенесения приступа и сохранения жизни насосная функция сердца может значительно снижается и сопровождается развитием хронической сердечной недостаточности. И только изменение образа жизни поможет проводить результативную профилактику развития атеросклероза, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Если же вы или ваши близкие почувствовали первые признаки инфаркта, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков «Приоритет» прибудет на вызов быстро благодаря использованию современных систем навигации. Ближайшая карета будет направлена к вам еще в момент разговора с диспетчером.
Автомобили компании «Приоритет» оснащены всем необходимым оборудованием последнего поколения для оказания экстренной помощи на дому и по дороге в стационар. Запишите номер для вызова скорой помощи: +7 (812) 313-21-21 . Мы работаем без выходных, круглосуточно, выезжаем к пациентам в любом состоянии.