Флегмона глазницы: мифы и реальность. Флегмона лица – причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое флегмона?

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

• наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
• обширные тяжелые травмы,
• состояние иммунитета пациента,
• вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

• покраснение кожи
• воспаление
• блезненный отек тканей
• опухшие лимфатические узлы
• повышенная локальная температура
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

• нарушение функции органа
• боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кишечная непроходимость
• повышенная температура тела
• потеря аппетита
• увеличение жажды
• потоотделение
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

• симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
• физическое обследование пациента,
• предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
• пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

• купирование гнойного расплавления тканей,
• дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
• ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

• когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
• как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

Гнойно-некротическая флегмона голени в процессе очищения раневой поверхности и формирования грануляций

• гангрена,
• сепсис,
• тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
• абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
• тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
• полиорганная недостаточность.

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы или орбитальный целлюлит – это гнойное диффузное воспаление орбитальной клетчатки. Для заболевания характерно общее тяжелое состояние (с головной болью, тошнотой и фебрильной температурой), сопровождающееся пульсирующей болью в области орбиты, экзофтальмом, диплопией, гиперемией и отеком век, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, снижением остроты зрения.

Флегмона глазницы является серьезной проблемой. Несмотря на относительно невысокую распространенность (примерно 1% случаев в популяции), это заболевание представляет опасность и для зрительной функции пациента, и для его жизни. При распространении процесса гнойного воспаления по венозному руслу в полость черепа могут возникать опасные осложнения – тромбоз сосудов мозга и менингит, которые примерно в 20% случаев заканчиваются гибелью больных. Возникает флегмона глазницы у людей самого разного возраста, но особенно часто встречается у детей, не достигших 5-ти лет.

Причины возникновения флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.

Практически 70% случаев флегмона, является осложнением синуситов, особенно – этмоидита. Гнойное воспаление орбитальной клетчатки, кроме того, может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: больных зубов и челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородных телах глаза). Реже причиной заболевания становится гнойное метастазирование при сепсисе, которое осложняется течение общих инфекций (скарлатины, гриппа, тифа).

Флегмону глазницы, как и прочие флегмоны, особенно часто вызывает золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк, кишечная палочка. Возбудители проникают к окологлазничной клетчатке по лицевым венам или венам орбиты, не имеющим клапанов. При этом, сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в абсцессы.

Классификация стадий заболевания

Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.

Пресептальная стадия заболевания характеризуется воспалительным отеком ткани орбиты и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза, без изменения остроты зрения. Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и распространение его к задним отделам глазницы, провоцирует развитие орбитального целлюлита. Данная форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, снижением зрения. В случае, когда скопление гноя происходит между периорбитальной стенкой и костной стенкой орбиты, возникает разрушение последней, с формированием субпериостального абсцесса. Эта стадия характеризуется отеком и гиперемией верхнего века, смещением глазного яблока в противоположную сторону от расположения абсцесса и ограничением его подвижности. Кроме того, развивается экзофтальм, происходит значительное нарушение остроты зрения. При абсцессе глазницы, происходит скоплением гноя в тканях орбиты, из-за чего образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме описанных выше признаков, при абсцессе глазницы нередко развивается офтальмоплегия, сдавливание зрительного нерва, наступает слепота.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки свидетельствует о флегмоне глазницы.

Симптоматика флегмоны глазницы

Гнойный процесс при флегмоне глазницы, как правило, носит односторонний характер и сопровождается бурным развитием (от нескольких часов до нескольких суток). Его характеризует пульсирующая боль в области век и глазницы, которая усиливается при пальпации и движениях глазного яблока. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены, раскрываются с усилием. По мере нарастания воспаления возникает хемоз – защемление конъюнктивы глазной щели, диплопия, экзофтальм, смещение глазного яблока, развивается его неподвижность, значительно снижается зрение. Общее состояние пациента резко ухудшается: нарастает недомогание, беспокоит головная боль, лихорадка и тошнота.

При переходе процесса воспаления к зрительному нерву, развивается неврит и тромботическая закупорка вен сетчатки, начинается нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием гнойной язвы на роговице. При вовлечении в процесс сосудистой и прочих оболочек глаза зачатую возникает хориоидит или панофтальмит, итогом которых становится атрофия глаза.

Среди критических осложнений флегмоны: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. Относительно благоприятным исходом заболевания, можно считать самопроизвольный выход гноя наружу через конъюнктиву либо кожу века.

Диагностика

Пациент с подозрение на флегмону глазницы должен безотлагательно получить консультации офтальмолога, отоларинголога и стоматолога.
Постановке диагноза способствует сбор анамнестических данных (наличие перенесенных гнойных процессов в челюстно-лицевой области), характерные признаки заболевания, наружный осмотр с использованием векоподъемника, пальпация глаза.

Инструментальная диагностика должна включать УЗИ, а также рентгенографию орбиты, рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух, а также ортопантомограмму. С целью уточнения деталей нередко применяют диафаноскопию, офтальмоскопию, для инспекции состояния зрительного нерва, биомикроскопию, экзофтальмометрию, и пр. Из лабораторных исследований, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также анализ на стерильность посева крови.
Флегмону глазницы, обычно дифференцируют с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком. В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.

Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение – УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.

Прогноз и профилактика заболевания

Предпринятое на начальных стадиях болезни активное лечение, способствует благоприятному его исходу. Правда, в отдаленном периоде после перенесенной флегмоны глазницы, может возникать ряд осложнений: ограничение подвижности глаза, вторичное косоглазие, бельмо роговицы, амблиопия, атрофия зрительного нерва.

Распространение гнойной инфекции, нередко приводит к панофтальмиту, абсцессу мозга, менингиту или тромбозу кавернозного синуса, а также генерализованному сепсису со смертельным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы заключается в своевременной санации очагов гнойной инфекции кожи лица, зубочелюстной системы, ЛОР-органов, глаз. При механических повреждениях глаз или попадании внутрь инородных тел необходима обязательная местная антибактериальная терапия, для профилактики инфекционных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. В клинике проводится обследование и лечение взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и активно используются эффективные программы для профилактики и лечения патологий глаз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы – это воспалительный гнойный процесс в орбитальной клетчатке. Для данного заболевания характерно крайне тяжелое самочувствие пациента, сопровождаемое тошнотой, головной болью, головокружением, повышением температуры.

Ко всему этому присоединяется пульсирующая боль в глазнице, двоение в глазах, отёк и гиперемия века, коньюктивы, снижение остроты зрения, уменьшение подвижности глазных яблок. Несмотря на то, что это относительно редкое заболевание, оно представляет ряд трудностей для хирурга-офтальмолога. Данное заболевание представляет опасность не только из-за того, что угрожает потерей зрения, но и из-за угрозы жизни пациента.

Если гнойный процесс, характерный для этого заболевания, распространится через венозное русло в полость черепа, это грозит развитием опасных осложнений.

В их числе, в частности, менингит (с почти двадцатипроцентным риском летального исхода) и тромбоз мозговых сосудов. Не существует установленной закономерности в развитии болезни в определенном возрасте, однако чаще всего флегмона возникает у детей младше пяти лет.

Появление флегмоны глазницы зачастую обусловлено гнойными и воспалительными поражениями глаз, а также с болезнями пазух, зубов, челюстей, травмой скелета или инфекциями.

Довольно часто флегмона развивается как итог осложнений после перенесённого синусита. Нередки также случаи проникновения инфекции из находящихся рядом очагов: воспалительных процессов в зубах, пародонтальных абсцессов, остеомиелитов. В редких случаях причиной флегмоны становятся осложнения и гнойные метастазирования после сепсиса в сочетании с осложненным течением «фоновой» инфекции – например, гриппа.

Симптомы флегмоны глазницы

Как правило, гнойные воспаления, характерные для флегмоны глазницы, имеют одностороннюю локализацию. Они стремительно развиваются: воспаление может разрастись как за несколько дней, так и в течение пары часов. Первый симптом, который можно отметить – это появление резкой пульсирующей боли в области века и глазницы. Во время пальпации или при попытке подвигать глазами боль значительно усиливается.

Веки заметно отекают и приобретают характерный фиолетово-синий оттенок, напрягаются, их становится практически невозможно открыть. Чем больше развивается воспаление, тем сильнее развивается ущемление коньюктивы в глазной щели, смещается и становится постепенно неподвижным глазное яблоко.

Общее состояние заметно ухудшается: к повышенной температуре добавляется лихорадка, тошнота и головная боль.

Если воспалительный процесс перемещается на зрительный нерв, это провоцирует развитие неврита, а также тромботической окклюзии, нейропаралитического кератита.

Заболевание может иметь массу тяжелых осложнений, среди которых критическим является абсцесс мозга, сепсис и менингит.

Диагностика и лечение

Диагностика флегмоны глазницы должна быть проведена безотлагательно. Сделать это может специалист-офтальмолог, а также стоматолог и отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез, а также провести инструментальную диагностику – УЗИ и рентгенографию орбиты, УЗИ и рентген придаточной пазухи, а также такие процедуры, как КТ, биомикроскопия, офтальмоскопия и др.

Лечение флегмоны глазницы подразумевает немедленную госпитализацию. После этого назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. Также применяются инъекции: субконъюнктивальные и ретробульбарные.

Дополнительной мерой лечения может быть назначение инстилляций антимикробных и витаминных препаратов, аппликации мази (если веко возможно раскрыть).

Если с самого начала были приняты активные меры лечения, прогноз достаточно благоприятный. Тем не менее, существует небольшой риск развития ограничения подвижности глазных яблок в дальнейшем. Если же вовремя не остановить развитие гнойной инфекции, возможны осложнения вплоть до генерализованного сепсиса с летальным исходом.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Что такое флегмона глазницы

Гнойное воспаление жировых клеток глаз называется флегмоной.

Воспалительный процесс может развиваться в клетчатке глазниц, век или слезных мешочков.

Заболевание относится к редким патологиям, которые требуют неотложной медицинской помощи из-за развития осложнений.

Причины флегмоны глазницы

В медицинской практике развитие флегмоны глазницы связывают с другими гнойными патологиями глаз, придаточной пазухи, зубочелюстной области, кожного покрова на генетическом уровне. Большая часть этих болезней возникала на фоне обостренного синусита. Флегмона глазницы может развиваться из-за наличия в организме инфекционного возбудителя с других очагов. Так патология может сопровождать следующие инфекционные нарушения:

• остеомиелит верхних челюстей;
• пародонтальный абсцесс;
• фурункулез; ; ;
• флегмону века;
• воспалительные травмы глазницы.

Крайне редко флегмона орбиты может развиваться при гнойном метастазировании при сепсисе, которое осложняется наличием других заболеваний с инфекционным возбудителем. В большей части развитие флегмоны провоцируется золотистым или белым стафилококками, стрептококками, пневмобациллами, диплококками и кишечными палочками.

Эти вредители попадают в организм через лицевые вены без клапанов. В таком случае изначально появляется небольшое гнойное образование, напоминающее ячмень, который постепенно становится крупным абсцессом.

Группа риска

Как говорилось выше, флегмона развивается из-за патогенной деятельности бактерий и других микроорганизмов, которые попали в организм через повреждения кожи или слизистых оболочек. Наиболее подвержены заболеванию люди с долговременными патологиями, страдающие от хронической интоксикации организма.

В группе риска также находятся лица с ослабленной иммунной системой, аллергетики и страдающие от иммунодефицита.

Классификация флегмоны глазницы

Гнойный воспалительный процесс распространяется быстро и имеет несколько этапов. В зависимости от тяжести состояния выделяют следующие виды орбитального поражения:

• Пресептальная флегмона – отличается поражением века и тканей вокруг глазницы. При этом отмечается выраженный отек и выпячивание глаза. Этот вид воспаления не отражается на подвижности глаза и качестве зрения.
• Орбитальная флегмона . При этом виде диагностируется поражение заднего отдела глазницы, которое сопровождается проблемами с движением глазного яблока. Также снижается качество зрения. Ежедневно отек только усиливается, сосуды все больше переполняются кровью, из-за чего воспаление меняет оттенок на синеватый;
• Субпериостальный абсцесс . Происходит накопление гнойных образований между надкостницей и периорбитальной стенкой. Отмечается смещение глаза в сторону расположения здоровых клеток. Также нарушение сопровождается сильным опуханием и краснотой верхнего века. Пространство между веками закрывается, отмечается снижение зрения;
• Абсцесс и флегмона . Этот этап развития болезни сопровождается образованием полости для накопления гноя. Симптомы и проявление патологии становится ярко выраженными. Далее следуют осложнения, которые в итоге провоцируют полную потерю зрения.

В зависимости от места расположения воспаления патологию делят на флегмону глазницы, века, и слезного мешка.

Симптомы флегмоны глазницы

Флегмона орбиты глаза может сопровождаться целым рядом общих симптомов, таких как:

• невыносимая головная боль;
• рвота, появление тошноты;
• высокая температура от 38,5.

Местными признаками заболевания являются симптомы:

• сильное наполнение сосудов кровью, из-за чего кожа вокруг глаз меняется от красного до синего цвета;
• притрагиваясь к участку с нагноением, чувствуется плотность образования и боль;
• веки плохо смыкаются, подкожная жировая ткань начинает выпадать;
• глаз начинает выпячиваться в противоположную сторону от расположения гнойного образования;
• отмечается снижение качества зрительных функций;
• поднятие температуры кожи;
• появление гнойного уплотнения, которое самостоятельно вскрывается после полного созревания.

При флегмоне глазниц у детей отмечается проявление общих симптомов. Для взрослых более характерны местные признаки заболевания.

Диагностика флегмоны глазницы

При появлении проблем с глазами следует незамедлительно посетить специалиста, который определит дальнейшее действия. Для постановления диагноза используется наружный осмотр глаз, пальпация и следующие методы инструментального обследования:

• рентгенография и УЗИ глазницы и придаточных пазух;
• ортпантомограмма;
• диафаноскопия; ; ; .

Также обязательно сдается кровь для общего анализа и посев для проверки ее на стерильность.

Лечение флегмоны глазницы

Первоначальная задача терапии – снятие воспаления. С этой целью используют антибиотики широкого спектра применения . Обязательно используется тетрациклин, пенициллин и сульфаниламид. Необходимо также провести дезинтоксикацию организма и вскрывается флегмона. Полость с гнойными накоплениями вычищается и дренируется. Полость заполняется антибиотиком, который постоянно меняется, снаружи разрез закрывается асептическими повязками.

Осложнения флегмоны глазницы

Флегмона относится к гнойным патологиям, при распространении которых возможно развитие осложнений, опасных для жизни пациента. При игнорировании заболевания возможно развитие осложнений таких как:

• панофтальмит;
• абсцесс мозга;
• менингит;
• септический тромбоз кавернозного синуса;
• генерлизованный сепсис со смертельным исходом.

Прогноз

Вовремя начатое лечение патологии на ранних стадиях гарантируют быстрое излечение. Но нельзя забывать о том, что через время возможно развитие проблем с подвижностью глазного яблока, возможно появление вторичного косоглазия, амблиопии, бельма роговицы и атрофии зрительных нервов.

Профилактика

В профилактических целях для предотвращения флегмоны глазницы следует предпринимать своевременные меры по борьбе с гнойными образованиями на коже, ЛОР-органах, глазах и зубочелюстной части. В случаях попадания в глаза инородных предметов и при механических травмах нужно незамедлительно провести антибактериальную обработку, чтобы не позволить развиваться попавшей инфекции.

Полезное видео

Флегмона глазницы: мифы и реальность. Флегмона лица – причины, симптомы, диагностика и лечение

Из воспалительных процессов ретробульбарной ткани наиболее тяжелым и опасным заболеванием является флегмона глазницы. Заболевание это обычно начинается остро и сопровождается повышением температуры. Клинически при этом отмечается значительный отек век, хемоз конъюнктивы и экзофталм, причем глазное яблоко в большинстве случаев выпячено прямо вперед и подвижность его ограничена. Флегмона глазницы опасна не только в смысле вовлечения в процесс глазного яблока и гибели его, но и возможного смертельного исхода. По литературным данным, флегмона глазницы в 17% ведет к смерти.

Рентгенологическое исследование при флегмоне глазницы следует признагь необходимым и обязательным. Поскольку флегмона глазницы представляет собой в основном тромбофлебит с образованием гнойных абсцессов в жировой клетчатке, на рентгенограмме (полуаксиальпый снимок глазниц) обнаруживают большей частью более или менее выраженное затемнение соответствующей глазницы, обычно диффузного характера. Такое затемнение может наблюдаться и при теноните (воспаление теноновой сумки). Однако клиническая картина тенопита отличается от флегмоны глазницы тем, что в первом случае экзофталм менее выражен, а хемоз сильнее.

Провести диференциальный диагноз с помощью рентгенологического исследования трудно, все же следует знать, что при теноните затемнение глазницы менее интенсивно, чем при флегмоне. Диффузное затемнение глазницы может наблюдаться и при ретробульбарной опухоли, однако уже сама клиническая картина позволяет в большинстве этих случаев установить правильный диагноз.

Известные трудности возникают, когда процесс протекает более вяло. В таких случаях необходимо подумать о возможности периостита орбитальной стенки. В последнем случае клинически отмечается смещение глазного яблока в сторону; рентгенологически при этом определяется частичное затемнение глазницы соответственно пораженной стенке; на технически хорошо выполненной рентгенограмме видна также стушеванность структуры костной стенки.

Изменения в костных стенках глазницы при флегмоне наблюдаются редко. Тем не менее все же описаны случаи вскрытия флегмоны в полость черепа через верхнюю стенку глазницы. Следовательно, при рентгенологическом исследовании должно быть обращено сугубое внимание и на состояние костных стенок глазницы. Наличие узур, особенно в области верхней стенки глазницы, является грозным признаком возможного прорыва флегмоны в полость черепа. Отрицательный результат рентгенологического исследования не говорит еще об отсутствии нарушения целости той или другой костной стенки глазницы. Как уже указывалось, строение глазницы, тонкость ее стенок создают мало благоприятные условия для рентгенологического исследования.

Естественно, что при рентгенологическом исследовании необходимо обратить внимание на наличие в глазнице инородных тел. Металлические осколки определяются легко, но нередко флегмона глазницы может быть обусловлена проникновением инородных тел, дающих мало интенсивную тень, как, например, дерево, стекло и т. д. На технически хорошо выполненных рентгенограммах в таких случаях иногда можно обнаружить едва диференцируемую тень инородного тела.

Довольно часто флегмона глазницы обусловлена переходом воспаления со смежных областей. В детском возрасте флегмона глазницы нередко может быть вызвана остеомиэлитом верхней челюсти. Источником инфекции могут быть и зубы. Особенно часто флегмона глазницы развивается в результате воспаления придаточных полостей носа. По данным ряда авторов (С. И. Тальковский, Бирх-Гиршфельд и др.), флегмона орбиты по своему происхождению наиболее часто связана с эмпиемой придаточных полостей носа.

Периорбита тесно соединена с подлежащей костью только в области краев глазницы, у ее вершины и в области швов; на всем же остальном протяжении соединение это довольно рыхлое, вследствие чего периорбита легко отслаивается. Это способствует тому, что при воспалении придаточной полости носа часто образуется субпериостальный абсцесс с переходом воспалительного процесса на орбитальную клетчатку. При рентгенологическом исследовании это обстоятельство нужно учитывать.

Изучая рентгенограммы, необходимо обратить внимание на смежные с глазницей области, особенно на придаточные полости носа. Во многих случаях удается таким образом определить своевременно причину заболевания и применить необходимое лечение.

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения – тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене,дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины,тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой орбиты, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения. Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота.

При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки,нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом.

Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

© 2022 ООО «ДМОЦ «Солнечный луч»

Общество с ограниченной ответственностью
«Детский медицинский офтальмологический центр «Солнечный луч»

г. Ставрополь, ул. Голенева, д.21, каб. 104
Тел.: (8652) 22-10-55, 40-59-49. Факс: (8652) 22-10-66

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-26-01-001694 выдана 4 февраля 2013 года
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Не является публичной офертой.

Просматривая этот веб-сайт, а также отправляя обращение по электронной почте, вы соглашаетесь с обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом №152 ФЗ “О персональных данных”.