ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ
Педжета-Шреттера синдром (J. Paget, английский хирург и патолог, 1814—1899; L. Schroetter, австрийский оториноларинголог, 1837— 1908; син.: тромбоз усилия, травматический веноспазм) — тромбоз подключичной вены, связанный с травмированием ее в области реберно-ключичного промежутка. Педжета-Шреттера синдром следует отличать от тромбозов подключичной и подмышечной вен другого генеза: при восходящем тромбозе вен руки, после пункций подключичной вены, при сдавлении или прорастании последней опухолью и др.
Симптомы заболевания впервые описаны Дж. Педжетом в 1875 г. Шреттер (1884) впервые высказал мысль о том, что в генезе тромбоза подключичной вены имеет значение сдавление последней в области реберно-ключичного промежутка.
Содержание
Статистика
Частота Педжета-Шреттера синдрома составляет 18,6% от общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Среди окклюзий в системе верхней полой вены Педжета-Шреттера синдром является самым частым заболеванием и составляет 68%. Наиболее часто Педжета-Шреттера синдром встречается в молодом возрасте (20—30 лет). Известны случаи заболевания у подростков и стариков. П.—Ш. с. чаще встречается у мужчин с хорошо развитой мускулатурой. Правостороннее поражение наблюдается в 2—3 раза чаще, чем левостороннее.
Этиология и патогенез
Начало заболевания обычно совпадает по времени с физическим усилием в поясе верхней конечности (отсюда термин «тромбоз усилия»). Мышечное напряжение конечности может вызвать непосредственную травму вены с нарушением целости внутренней ее оболочки, развитием спазма и тромбоза. Движения, к-рые служат провоцирующим фактором, крайне разнообразны по характеру, продолжительности и интенсивности; выделить какой-либо комплекс характерных движений не представляется возможным. Причиной заболевания в какой-то момент могут стать стереотипные движения, повторяемые человеком в течение жизни неоднократно (упражнения со штангой, обычная работа на производстве, переноска тяжестей и др.).
Морфологические изменения локализуются в терминальном отделе подключичной вены и характеризуются утолщением венозной стенки, гипертрофией и ригидностью терминального клапана, в результате чего формируется стеноз этого отрезка вены, к-рый может усугубляться пристеночным тромбообразованием (см. Тромбоз). На этом фоне возникает острый тромбоз подключичной вены с дальнейшим распространением процесса в дистальном направлении (на подмышечную и, реже, на плечевые вены).
Клиническая картина
Наиболее ранний и частый симптом Педжета-Шреттера синдрома — отек, распространяющийся на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигающий максимальной величины уже в первые сутки от момента возникновения тромбоза. Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях, т. к. увеличение конечности в объеме в начале заболевания является результатом резкого переполнения венозных и лимфатических сосудов дистальнее окклюзии, а не следствием пропотевания жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку. Этим объясняется чувство напряжения, полноты, слабости, утомляемости в руке, как после тяжелой физической работы. В дальнейшем проницаемость сосудистой стенки нарушается, происходит пропотевание жидкости в окружающие ткани, и отек становится рыхлым.
Второй по частоте симптом заболевания — цианоз кожных покровов, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах верхней конечности. У всех больных отмечаются тупые распирающие боли, иногда жгучие, мигрирующие, периодически захватывающие различные сегменты плеча и предплечья. В первые минуты и часы с момента возникновения острой окклюзии подключичной вены интенсивность болевого синдрома наибольшая. В последующем боли несколько стихают и усиливаются при изменении положения конечности или при физической нагрузке. У большинства больных хорошо видна сеть подкожных венозных коллатералей в области плеча, плечевого сустава, подмышечной впадины, боковой поверхности шеи, в над- и подключичной областях. Вены предплечья и локтевой ямки значительно расширены и напряжены, что указывает на выраженную недостаточность коллатерального оттока.
Продолжительность острой стадии П. — Ш. с. не превышает 3 нед. В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сосудистая сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны. Дальнейшее течение заболевания приобретает стабильный характер с периодическими ухудшениями, связанными с физической нагрузкой.
Диагноз
Флебограмма бассейна правой подключичной вены при синдроме Педжета — Шреттера: подключичная и подмышечная вены не контрастированы, видна сеть расширенных коллатералей (указаны стрелками).
Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и на данных рентгеноконтрастного исследования — флебографии (см.), к-рую производят с помощью пункции или катетеризации поверхностных вен предплечья. Характерный автографический признак Педжета-Шреттера синдрома — отсутствие контрастирования подключичной и подмышечной вен в сочетании с расширенной сетью венозных коллатералей (рис.).
Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеком верхней конечности.
Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами, в отличие от П. —Ш. с., встречаются гл. обр. у лиц пожилого и преклонного возраста и характеризуются медленным развитием, по мере прорастания опухолью венозной стенки и окружающих тканей. Нередко, особенно при опухолях средостения наряду с подключичной сдавливается и плечеголовная (безымянная) вена, что проявляется отеком и цианозом половины лица и шеи, усиливающимися при наклоне туловища вперед. Медленное прогрессирование сдавления вены при опухоли создает благоприятные условия для формирования путей коллатерального оттока, в связи с чем боль обычно отсутствует или носит иной, чем при П. — Ш. с., характер, поскольку является следствием вовлечения в процесс нервов плечевого сплетения.
Резкий отек руки иногда развивается у больных ревматоидным артритом (см.). При этом определяется рыхлый отек кисти и предплечья, более выраженный в дистальных отделах, надавливание пальцем оставляет в отечных тканях долго не исчезающую ямку. Цианоз кожи отсутствует. Кроме того, в анамнезе у таких больных отмечаются повторные непродолжительные отеки голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов, связанные с охлаждением.
Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве ее катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки, по внешним признакам почти не отличается от П. — Ш. с., но по существу это разные заболевания, дифференцирующиеся гл. обр. по этиологическому признаку. Такой тромбоз, если он не осложняется сепсисом или эмболией, имеет благоприятное течение в связи с относительно быстрой реканализацией тромбированной вены.
Лечение
Больные в острой стадии Педжета-Шреттера синдрома подлежат госпитализации. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Лекарственная терапия включает применение комплекса антитромботических препаратов (антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты, фибрино литические средства). В целях улучшения венозного оттока применяют физиотерапевтические процедуры (магнитное поле, токи Бернара). В случае тяжелых нарушений гемодинамики в пораженной конечности показано оперативное лечение — тромбэктомии (см.) в сочетании с пластикой терминального отдела подключичной вены. Операцию производят под общим обезболиванием. Подключичную вену обнажают подключичным доступом и переднюю ее стенку рассекают в продольном направлении. С помощью баллонного катетера и массажа мышц пораженной конечности удаляют свежие тромбы. При органическом сужении вены патологически измененный клапан или организованные тромботические массы захватывают зажимом и иссекают скальпелем. Хороший кровоток с периферии и восстановление нормального просвета терминального отдела подключичной вены гарантируют успех операции. Вмешательство заканчивается ушиванием раны венозной стенки атравматическим П-образным или обвивным швом.
Прогноз для жизни при Педжета-Шреттера синдроме благоприятен. Гангрена при этом заболевании является казуистической редкостью. Тромбоэмболий легочной артерии не бывает, т. к. в основе заболевания лежит стеноз устья подключичной вены, препятствующий распространению тромбов проксимальнее этого уровня.
Библиография: Савельев В. С., Думпе Э. П. и Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972; Drapanas Т. a. Curran W. Z. Thrombectomy in the treatment of «effort» thrombosis of the axillary and subclavian veins, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Clinical lectures and essays, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, в кн.: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du membre superieur, Phlebologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Single anastomosis vein bypass for subclavian vein obstruction, Arch. Surg., v. 93, p. 664, 1966.
Синдром Педжета-Шреттера
Синдром Педжета-Шреттера – это тромбоз в острой стадии, поражающий подключичную или подмышечную вену.
Согласно имеющейся статистике, заболевание в 2 раза чаще возникает на правой руке, чем на левой. Среди пациентов с данным синдромом больше представителей мужского пола, чем женщин. Причем все мужчины преимущественно молодого возраста. Манифестация синдрома редко бывает спонтанным, для его дебюта требуется воздействие определенных факторов. Синдром усилия – так иногда в медицинской практике называют этот тромбоз.
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера
Заболевание проходит через две стадии развития: острую (в легкой, средней и тяжелой форме, тяжесть определяется уровнем венозного давления) и хроническую.
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера следующие:
В подмышечной впадине, либо в районе ключицы возникает сильная боль. Она является неожиданной для человека, так как появляется внезапно. Характер боли тупой, распирающий. Иногда возможно возникновение мигрирующего чувства жжения в различных местах плеча и предплечья.
Появляется ощущение тепла или жара в зоне воспаления.
По ходу вены возможно покраснение или посинение кожных покровов.
Отек распространяется от кисти к подключичной области и набирает максимума спустя 24 часа от дебюта синдрома. В итоге вся верхняя конечность утолщается, ее мышцы находятся в напряжении. По мере прогрессирования заболевания, напряженность с тканей руки спадает и отек становится рыхлым. Возможно распространение отека на верхнюю часть грудной клетки.
Дистальные отделы конечности становятся цианозными.
В районе подмышечной впадины, около шеи с пораженной стороны, начинает проступать венозная сетка.
В локтевой ямке и около предплечья сильно набухают и расширяются сосуды, что указывает на неспособность коллатералей, справляться с оттоком крови.
Если тромбоз распространяется на плечевую и подкрыльцовую вены, то заболевание приобретает тяжелое течение. Отек нарастает, перекрывая пульс на лучевой артерии, пораженная конечность холодеет, появляется риск образования гангрены.
По мере регресса заболевания, наблюдается обратное развитие клинической картины, хотя полного исчезновения симптомов добиться не всегда возможно.
При возникновении подобных симптомов требуется своевременное лечение, так как повышается риск развития легочной эмболии.
Причины синдрома Педжета-Шреттера
Причины синдрома Педжета-Шреттера различны, среди них:
Предрасположенность к формированию синдрома имеется у людей с высоким стоянием первого ребра. Риск тромбообразования повышается при гипертрофии подключичной мышцы и сухожильной части малой грудной мышцы.
Занятия спортом, либо тяжелым физическим трудом, часто приводят к пережатию подключичной мышцы в результате выраженных напряжений мускулатуры плечевого пояса в сочетании с движениями плечевого сустава. Зажатие мышцы происходит ключицей и первым ребром.
Фактором риска является поднятие тяжестей.
Нарушения осанки увеличивают риск развития глубокого тромбоза подключичной вены.
Негативным образом сказываются патологии костей (разрастание шейных позвонков, наличие добавочного шейного ребра).
Факторами-провокаторами являются перенесенные переломы ключицы, особенно те, которые сопровождаются появлением костной мозоли.
Значение имеет положение руки во время сна. Негативным образом влияет та поза, при которой голова человека лежит на плече.
Итак, существенное значение для развития синдрома Педжета-Шреттера имеет:
Выраженная физическая нагрузка на вену;
Ее длительная систематическая травматизация.
Лечение синдрома Педжета-Шреттера
Лечение синдрома Педжета-Шреттера в подавляющем большинстве случаев консервативное. Целями терапевтических мероприятий являются: торможение процесса тромбообразования, фиксация тромба к венозной стенке, снятие спазма, устранение воспаления, нормализация микроциркуляции в тканях.
Больному не показан строгий постельный режим, однако для поврежденной руки необходимо обеспечить максимальный комфорт. Желательно поддерживать ее в приподнятом положении.
Если имеется необходимость, то возможно использование антикоагулянтов: Гепарина в сочетании с Фибринолизином. Препараты вводятся внутривенно, а впоследствии внутримышечно.
Сразу же после манифестации синдрома, врачи назначают больному флавоноиды: Венорутон, Детралекс, Троксевазин, Эскузан, Гливенол. Эти лекарственные препараты способны устранить боль и воспаление, улучшить процессы метаболизма.
Для купирования спазма, улучшения тока крови назначают внутривенное введение Трентала или Ксантинола. Перорально, после ликвидации острой фазы, можно принимать Но-шпу, Галидор, Папаверин.
Показанием для хирургического вмешательства является угроза формирования гангрены, выраженные нарушения гемодинамики.
Если болезнь хронитизировалась, то возможно выполнение сосудистых операций, направленных на реконструкцию вены с целью улучшения венозного оттока.
Что касается прогноза, то в целом он является благоприятным, однако, полного выздоровления может не наступить. Тяжелые осложнения, такие как гангрена или тромбоэмболия возникают достаточно редко.
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены) причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Синдром Педжета-Шреттера — это заболевание верхней конечности, развивающееся на фоне острого тромбоза подключичной или подмышечной вены. Часто встречается у мужчин-спортсменов, потому также его называют “тромбоз усилия”. Острый тромбоз — это неотложное состояние, требующее незамедлительного лечения у сосудистого хирурга.
Причины и виды синдрома Педжета-Шреттера (острого тромбоза подключичной вены)
Острый венозный тромбоз в верхней конечности вызывается длительным сдавлением сосуда. Его могут вызывать:
- высокое положение первого ребра, шейное ребро;
- постоянная физическая нагрузка, подъем тяжестей;
- сколиоз;
- перелом ключицы;
- привычка спать на руке.
Синдром Педжета-Шреттера может поражать подключичную, подмышечную и плечевую вены.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Февраля 2022 года
Содержание статьи
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера (острого тромбоза подключичной вены)
- Внезапная тупая распирающая боль в области ключицы или подмышки;
- покраснение по ходу сосуда;
- отек и посинение мягких тканей плеча, может распространяться на грудную клетку;
- венозная сетка;
- нарушение чувствительности;
- напряжение мышц конечности;
- синюшность кисти и предплечья.
При выраженном отеке возможно сдавление артерий конечности с исчезновением пульса на лучевой и локтевой артериях, что чревато развитием гангрены.
Методы диагностики
Диагноз устанавливают, опираясь на характерные жалобы, данные анамнеза болезни, объективный осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования. В “ЦМРТ” применяют:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
При возникновении симптомов острого тромбоза вен верхней конечности рекомендуется срочно обращаться к сосудистому хирургу.
Скульский Сергей Константинович
Ключкина Екатерина Николаевна
Хачатрян Игорь Самвелович
Шехбулатов Арслан Висрадиевич
Тремаскин Аркадий Федорович
Ефремов Михаил Михайлович
Ульянова Дарья Геннадьевна
Шантырь Виктор Викторович
Булацкий Сергей Олегович
Бортневский Александр Евгеньевич
Бурулёв Артём Леонидович
Коников Виктор Валерьевич
Шайдулин Роман Вадимович
Саргсян Арцрун Оганесович
Ливанов Александр Владимирович
Соловьев Игорь Валерьевич
Кученков Александр Викторович
Аракелян Севак Левонович
Как лечить синдром Педжета-Шреттера
Лечение направлено на удаление тромба и восстановление кровотока в конечности. Тромб может быть разрушен как введением тромболитических препаратов, так и через сосудистый катетер путем местного подведения тромболитика к тромбу или механического извлечения сгустка крови из вены. В “ЦМРТ” используют следующие методы лечения:
Мануальная терапия
Кинезиотейпирование
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Последствия
Отсутствие своевременного лечения несет риск сдавления артерий конечности нарастающим отеком и развитием гангрены, что может потребовать ампутацию верхней конечности. Также тромбоз Педжета-Шреттера может принять хроническую форму с постепенным ухудшением функции конечности.
Профилактика
- Дозированная физическая нагрузка;
- лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- правильное положение руки во время сна;
- регулярный профилактический осмотр у врача.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)
Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие. Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.
Первый случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.
Причины и факторы риска
Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.
Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).
Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.
К другим причинам возникновения тромбоза относятся:
- неправильная осанка,
- патологии костей (в подключичной области),
- переломы ключицы
- использование подключичных катетеров
- неправильная поза во сне
- синдром грудного выхода
- К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.
Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.
Течение заболевания
Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).
Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.
Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.
Прогноз
Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.
Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко. При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.
В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.
Синдром Педжета-Шреттера
Синдром Педжета-Шреттера (или тромбоз перенапряжения) представляет собой затруднение венозного кровооттока в результате формирования в глубоких сосудах плеча сгустка крови (тромба). Наиболее часто это заболевание встречается у молодых мужчин – группу риска составляют профессиональные спортсмены и лица, чья работа связана с чрезмерной физической нагрузкой.
Причины возникновения синдрома Педжета-Шреттера
Предрасполагающими факторами к развитию данной патологии считаются:
- физическое перенапряжение;
- особенности анатомического строения;
- искривление позвоночного столба;
- опухолевидные образования;
- увеличенные лимфатические узлы;
- механические повреждения;
- патологии костной системы.
Патогенез
Возникновение патологического процесса ассоциировано с травмированием сосуда – при физическом напряжении происходит:
- повреждение оболочки вены;
- асептическое воспаление ее стенки;
- гиперплазия интимы (внутреннего слоя) сосуда;
- разрастание соединительной ткани;
- «запуск» процессов рубцевания и механизмов образования тромбов;
- ограничение кровотока внутри сосуда;
- гипоксия и нарушение трофики тканей.
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера
Клинические признаки заболевания зависят от степени сужения венозного просвета и интенсивности развития патологического процесса. Тромбоз перенапряжения начинается остро – после физической нагрузки пациенты отмечают появление:
- внезапной сильной боли в подмышечной впадине и ключице;
- жара и мигрирующего жжения в зоне поражения;
- гиперемию или цианоз кожных покровов;
- нарастающей отечности – от кисти к ключице;
- напряженности мышц;
- проступающей сосудистой сетки и расширенных вен.
Легкая степень поражения характеризуется стабилизацией состояния пациента в течение 3-5 дней, острая фаза при более значительном повреждении длится около 3-х недель.
Возможные осложнения
В большинстве случаев тромбоз перенапряжения не является жизне-угрожающей патологией. Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не приводит к каким-либо последствиям. Тяжелое нарушение кровообращения провоцирует риск развития:
- рецидивирующего тромбоза;
- посттромботической болезни;
- эмболии легочной артерии;
- венозной гангрены.
Методы диагностики
В нашей клинике диагностирование патологий системы кровообращения осуществляет квалифицированный сосудистый хирург, принимая во внимание характерную клиническую симптоматику, сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. Для выбора рациональной тактики лечения заболевания проводится дополнительное обследование, включающее:
1. УЗИ сосудов с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), необходимое для многомерной визуализации кровотока и:
- оценивания диаметра сосудистого просвета, толщины и целостности стенок вен;
- определения линейной и объемной скорости тока крови;
- выявления патологических изменений и участков сдавливания сосудов окружающими тканями.
2. Флебографию – рентгенологическое исследование вен после заполнения их контрастным веществом.
3. Флебосцинтиграфию – в вены вводят радиоизотопы и оценивают их состояние.
4. Флебоманометрию, позволяющую определить давление внутри вен.
5. Лабораторные исследования:
- коагулограмму – для выявления маркеров усиления свертывающей способности крови;
- гемограмму – для определения наличия неспецифической воспалительной реакции;
- биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания креатинина, мочевины, глюкозы, альбумина.
Лечение синдрома Педжета-Шреттера
Лечебные мероприятия при данной патологии включают применение нескольких методик:
1. Консервативной – острый период требует:
- обеспечения покоя пораженной области, с этой целью пациенту накладывают косыночную повязку;
- профилактики развития воспалительного процесса и формирования тромботических масс – назначают нестероидные противовоспалительные препараты и антикоагулянты (Ибупрофен, Гепарин).
2. Хирургической – по мере стихания острой фазы патологического процесса (спустя 5-7 дней) используется следующая комбинация:
- декомпрессионные техники – резекции сухожилия мышц боковой поверхности шеи, ключицы, первого ребра;
- селективный тромболизис – для растворения кровяного сгустка через катетер в вену вводятся тканевые активаторы плазминогена (тенектеплаза, альтеплаза, стрептокиназа).
В восстановительном периоде пациенту рекомендуется соблюдение двигательного и пищевого режима, проведение сеансов реабилитационного массажа и физиотерапевтических процедур.
© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.
© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.
Синдром Педжета-Шреттера
•острая стадия заболевания
– легкая форма – венозное давление не
превышает 300 мм вод. ст.
– средняя форма – имеется венозная
гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод.
ст.
– тяжелая форма – венозное давление
достигает 1200-1300 мм вод. ст.
•хроническая стадия заболевания
Примечательно, что симптомы заболевания в
острой стадии постоянны, при этом их
интенсивность растёт и достигает максимума
на 3 сутки. Продолжительность данной
стадии, обычно, составляет до 3 недель.
Хроническая стадия отличается умеренной
гипертензией вен в конечностях, однако,
недостаточность оттока крови хорошо видна
при физических нагрузках.
5. Причины синдрома Педжета-Шреттера
травма, перегрузка (теннис, плавание, поднятие тяжестей,
рубка дров, игра в кегли)
компрессия венозного оттока: синдром плечевого пояса
(синдром лестничной мышцы, шейное ребро), перелом
ключицы (образование костной мозоли), аневризма
подключичной артерии, опухоли средостения,
увеличенные лимфатические узлы, длительное неудобное
вынужденное положение (например, во сне)
молодые женщины: гормональные противозачаточные
средства (чаще + курение)
6. Симптомы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
.
1.
2.
3.
Обычно, симптомы болезни Педжета-Шреттера проявляются после
физических нагрузок и выражаются в:
отёчности;
цианозе (посинение конечностей);
напряжении;
повышенной усталости;
одышке;
расширении подкожных вен;
повышенной температуре;
гиперестезия (повышенная чувствительность),
мышечная гипотония рук.
В период острой стадии у пациентов возникает острая боль
стягивающего характера, а так же:
ощущение распирания;
ощущение холода;
покалывание и ощущение тяжести в области шеи;
9. Диагностика
Анамнез и клиническое обследование
Допплер-сонография.
Флебография верхней конечности, при необходимости в
вынужденном положении. Позволяет оценить
локализацию и распространение тромбоза, степень
развитости коллатеральных сосудов.
Сцинтиграфия: при помощи фибрина, маркированного
радиоактивным йодом.
Рентген, определяющий костные причины синдрома.
10. Лечение синдрома Педжета-Шреттера
Медикаментозное
Основу медикаментозного лечения составляет антитромботическая
терапия. В качестве препаратов, входящих в эту терапию, назначают:
Фибринолитики: фибринолизин, стрептаза, целеаза, урокиназа и др. Показаны
в первые дни (до 5 сут.), чтобы провести лизис тромба.
Антикоагулянты прямого действия: гепарин, фраксипарин и др.
Антикоагулянты непрямого действия: варфарин, фенилин и др.
Антиагреганты: трентал, тиклид и др.
С первых же дней целесообразно назначение флавоноидов (детралекс,
троксевазин, венорутон, гливенол, эскузан). Они воздействуют на метаболизм
в венозной стенке и паравазальных тканях, обладают противовоспалительным
и обезболивающим эффектом.
Миотропные спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор.
11. Лечение синдрома Педжета-Шреттера
Местное лечение
Компрессы с различными препаратами: спиртовой раствор, гепариновая или
гепароид-мазь, композиции с флавоноидами (троксевазиновая мазь).
Хороший эффект наблюдается от примнения пиявок.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если не помогло
консервативное или у пациента наблюдается тяжелое нарушение оттока крови,
проявляющейся ограниченной трудоспособностью. Пациенту могут проводиться
такие операции как:
Тромбоэктомия. Оптимально проводить её в первые 72 часа заболевания.
Операция позволяет восстановить кровоток.
Аутовенозное шунтирование. Отличается низкой травматичностью по сравнению
с другими операциями, поскольку мышца и вена не пересекаются. В качества
шунта используются трансплантаты, которые изготавливаются из большой
подкожной бедренной вены.
12. Профилактика заболевания
Специфической профилактики синдрома Педжета-Шреттера не
разработано. Рекомендуется соблюдать общие профилактические
меры:
Проходить профилактическое обследование раз в 6 мес.
Укреплять иммунитет.
Принимать поливитамины.
Отказаться от вредных привычек.
Следить за тем, чтобы питание было сбалансированным.
Ограничить физическую активность до умеренной.
13. Осложнения
Синдром Педжета-Шреттера редко осложняется.
При отсутствии адекватного лечения могут развиться
заболевания, связанные с нарушением кровообращения,
такие как:
ХСН
аритмия
Наиболее опасные осложнения — эмболия лёгочной
артерии и венозная гангрена, которые приводят к
летальному исходу. Однако случаи их крайне редки.
14. Прогноз
Прогноз для всех стадий синдрома ПеджетаШреттера является в целом благоприятным и не
несёт угрозу жизни. Однако полного
выздоровления может не наступить и негативная
симптоматика наблюдается даже после излечения.
Также заболевание может приводить к
инвалидности.
Загрузка...