Слинговая операция при недержании мочи женщине в возрасте?

Слинговые операции

Слинговые (петлевые) операции – это группа оперативных вмешательств, заключающихся в укреплении среднего участка мочеиспускательного канала (уретры) поддерживающей петлей (слингом) для терапии стрессового недержания мочи у лиц женского пола. Основной принцип таких операций (применение субуретрального слинга) был описан еще в 1907 году. Способы внедрения петли постоянно совершенствуются, так же, как и материалы ее изготовления.

Содержание

Показания к проведению слинговых (петлевых) операций

Показанием к проведению слинговых (петлевых) операций выступает стрессовое недержание мочи (инконтиненция) у женщин. Такие вмешательства могут применяться в случаях недержания:

  • вызванного провисанием мочеиспускательного канала или же шейки мочевого пузыря;
  • возникшего вследствие проблем со сфинктером (клапанной мышцей) мочевого пузыря;
  • сопровождающегося факторами, осложняющими выполнение других типов операций (например, ожирением);
  • сопровождающегося состояниями, повышающими риск рецидивного недержания (хронические заболевания легких, увеличенные нагрузки на дно таза и пр.);
  • с историей предыдущих неудачных оперативных вмешательств.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению слинговых операций выступают:

  • текущая либо планируемая беременность;
  • ургентное нарушение мочеиспускания при гиперактивности мочевого пузыря.

Подготовка к слинговым (петлевым) операциям

Надлежащая подготовка к проведению слинговых (петлевых) операций имеет ключевое значение для успешности лечения. На стадии диагностики врачи уточняют форму недержания мочи. Проводится дифференциальное диагностирование стрессовой инконтиненции со смешанной и ургентной формами при помощи функциональных, клинических, ультразвуковых и, в случае необходимости, уродинамических методик исследования. Уточняется состояние органов в малом тазу, наличие пролапса влагалища, цистоцеле и сопутствующих экстрагенитальных патологий. Исследуется влагалищная флора (мазки на флору, анализы для обнаружения ЗППП и пр.), осуществляется специфическая санация. Также проводится посев мочи с целью выявления и устранения патогенной флоры.

Субуретральные слинги для проведения петлевых операций

Субуретральные петли могут быть аутогенными (полученными из собственных тканей пациентки), аллогенными (донорские ткани) и ксеногенными (животные ткани). Петля также может состоять из синтетического материала (например, пластика) который совместим с внутренними тканями организма, или всасываемого полимера, разрушающегося на протяжении долгого времени.

Использование собственных тканей женщины в качестве слингового материала устраняет проблемы, связанные с отторжением слинга. Помимо того, это снижает риск возникновения эрозий мочеиспускательного канала/влагалища и образования свищей. Но получение аутогенного материала увеличивает время операции и количество проводимых надрезов (для получения слинговых тканей).

Методики проведения слинговых (петлевых) операций

Слинговые вмешательства могут проводиться с использованием как регионарной (эпидуральной или спинальной), так и общей анестезии. Субуретральный слинг размещается ниже проксимального участка мочеиспускательного канала посредством вагинального разреза. Концы петли пропускаются позади лобковой кости к брюшной стенке. Потом они фиксируются к прямой мышце живота при помощи абдоминального разреза. Их закрепляют так, чтобы петля свободно и без сдавливания разместилась над проксимальным отделом мочеиспускательного канала. Слинг подобно гамаку поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря, не давая им периодически смещаться книзу во время увеличения внутрибрюшного давления. Также этот «гамак» обеспечивает стабильную компрессию уретры, что препятствует потере мочи.

В случае использования синтетических слингов врачи обычно применяют троакары с целью проведения концов ленты через позадилонное (ретциево) пространство и ее размещения под мочеиспускательным каналом. Название этой техники – позадилонная уретропексия с использованием свободной синтетической петли (TVT).

Еще одна техника слинговых операций – трансобтураторный доступ (или TOT). Трансобтураторное проведение слинга дает возможность избежать травматизации анатомических структур ретциевого пространства.

Реабилитационный период

Обычно пациенток выписывают из клиники через два-три дня после проведения вмешательства (в случае отсутствия осложнений). Восстановительный период длится от 2 до 4 недель. В течение этого времени следует избегать физических нагрузок и напряженной деятельности любого рода. Наличие и степень болевых ощущений после проведения слинговых (петлевых) операций зависят от характера процедуры, физического состояния во время операции и особенностей болевого порога. Пациентки обычно ощущают небольшую боль в месте проведения разрезов. В области живота могут возникать судороги. В первое время после операции назначаются препараты для уменьшения дискомфортных ощущений.

Эффективность слинговых (петлевых) операций

Слинговые (петлевые) операции имеют высокую эффективность для лечения инконтиненции у женщин. От 70 до 90% пациенток излечиваются после проведения данных вмешательств [1] . Крупномасштабное исследование эффективности хирургических методик для терапии женского недержания мочи, проведенное в США в 2002-2006 гг. [2] , показало, что успешность лечения с применением слингов существенно выше по нескольким показателям объективного и субъективного характера, чем проведение кольпосуспензии по Бёрчу (подвешивание тканей, расположенных вокруг уретры, к паховым связкам).

Риски

Во время либо после осуществления оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • аллергические реакции на анестезию;
  • повреждения органа (например, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мочеточников);
  • внутреннее кровотечение;
  • инфекции в месте надреза;
  • трудности с мочеиспусканием после операции;
  • эрозии мочеиспускательного канала, формирование свищей;
  • вагинальные эрозии;
  • новые симптомы недержания мочи;
  • болевой синдром;
  • гиперактивный мочевой пузырь.
READ
Скипидарная мазь от кашля для детей, инструкция по применению скипидарной мази для детей при кашле

Послеоперационные осложнения cлинговых (петлевых) операций встречаются нередко. Однако осложнения, которые требуют повторных хирургических вмешательств, наблюдаются только в нескольких процентах случаев [1] .

Операция при недержании мочи: плюсы и минусы

Операция при недержании мочи

Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.

Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.

При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:

Слинговые операции (подвешивающие операции);

Установка искусственного сфинктера;

Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.

Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

Приобретенное стрессовое недержание.

Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.

Быстрое прогрессирование патологии.

Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.

Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Слинговая операция

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

Период вынашивания ребенка.

Этап планирования беременности.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.

Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

Боковые части петли удаляют.

Разрез над влагалищем ушивают.

В мочевой пузырь устанавливают катетер.

Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

READ
Цистит, лечение в домашних условиях: как и чем лечить заболевание, как облегчить и снять боль

Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.

Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.

Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.

Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.

На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.

Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Имплантация искусственного сфинктера

Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.

Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.

Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).

Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.

Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.

Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.

В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.

READ
Что делать, если после удаления зуба мудрости болит горло?

В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.

Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.

Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.

У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.

Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты.
После перенесенной чрезпузырной аденоэктомии или позадилонной простатэктомии интрасуретральной резекции простаты по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии.

Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем.

Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур.

Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера.

Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития.

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

Стриктурная болезнь уретры.

Инфекции мочевых путей.

Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.

Сморщенный мочевой пузырь.

Низкий объем мочевого пузыря.

К относительным противопоказаниям относятся:

Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.

Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.

Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.

Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.

В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.

В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.

Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.

Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.

Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов

инъекции

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.

Стоимость операции

Стоимость операции

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Под квоты попадают:

READ
Что такое ишемическая болезнь сердца и чем ее лечить народными средствами

Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.

Отзывы

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Лебедев Андрей Сергеевич

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Слинговые операции при недержании мочи: отличия TVT и TVT-O

Стрессовое недержание мочи — распространенная проблема у женщин. В большинстве случаев патология развивается на фоне слабости мышц тазового дна. Провоцирующим фактором становятся беременности и роды. Чем больше у женщины детей, тем вероятнее возникновение слабости мышц тазового дна и опущения стенок влагалища. Растянутым тканям тяжело удерживать мочевой пузырь и уретру в правильном положении. В результате возникает стрессовое недержание: подтекание мочи при чихании, кашле, половом акте, во время занятий спортом, особенно если речь идет о беге или прыжках.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи можно попытаться вылечить консервативными методами. Хорошие результаты дают упражнения на укрепление мышц тазового дна. Но если они неэффективны, вылечить недержание мочи можно с помощью операции — TVT или TVT-O. Эти операции называются слинговыми, потому что в ходе их проведения формируется петля под уретрой, которая удерживает ее и препятствует неконтролируемому мочеиспусканию.

Петля, словно слинг, дает надежную поддержку. Это очень простая и рутинная операция, которая не представляет проблемы для опытного оперирующего уролога. Слинговая операция при недержании мочи у женщин показывает очень хорошие результаты и помогает полностью решить деликатную проблему.

У двух типов операций, TVT или TVT-O, есть одно небольшое различие — при втором варианте угол петли более тупой и гарантирует, что мочеиспускательный канал будет полностью защищен от чрезмерного сдавления.

TVT или TVT-O

Операция занимает меньше часа, в паховой области делаются небольшие разрезы по 5 мм в длину, через которые хирург и получает доступ к уретре. Сразу же после установки синтетической петли проводится оценка эффективности проведенного вмешательства. Врач наполняет мочевой пузырь физраствором и просит пациенту покашлять. Если все было сделано правильно, жидкость не подтекает.

TVT или TVT-O — малоинвазивные операции, которые не требуют длительного реабилитационного периода. Уже на следующие сутки пациентка возвращается домой. Операция при недержании мочи TVT может одновременно проводиться с восстановлением топографии органов малого таза, например, если у женщины наблюдается опущение матки и влагалища.

Некоторые женщины не знают о том, что недержание мочи уже давно успешно и просто лечится, годами скрывая столь неприятную проблему и отказываясь от активного образа жизни, красивого белья. Если вы столкнулись с недержанием, обратитесь за медицинской помощью в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь проводят самые разные виды урологических и гинекологических операций на высоком уровне и знают, как помочь.

1 декабря 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

READ
Тексаред: от чего назначают , показания, отзывы

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Слинговая операция при недержании у женщин (TVT)

Слинговая операция у женщин показана при стрессовом недержании мочи и смешанной инконтиненции с превалирующим стрессовым компонентом. Является малотравматичным вмешательством. Предусматривает установку синтетической петли под средней частью уретры. Выполняется планово в трех модификациях – TVT (позадилонный доступ), TVT-O (трансобтураторный доступ) и TVT-S (мини-слинг). В качестве метода обезболивания чаще используют спинальную или эпидуральную анестезию. Стоимость слинговой операции у женщин зависит от выбранного метода, цены петли, вида обезболивания и уровня клиники.

Слинговая операция TVT – малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяемое при недержании мочи у женщин и предусматривающее размещение синтетической петли под мочеиспускательным каналом. Показаниями к операции являются стрессовое недержание мочи и смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента. Слинговая операция TVT проводится в плановом порядке под эпидуральной либо спинальной анестезией, реже – под общим наркозом либо местным обезболиванием на фоне седации. Включает в себя рассечение слизистой оболочки влагалища, смещение мочевого пузыря, формирование канала для петли, проведение петли, выведение концов петли в надлобковую область, ушивание разреза. Риск развития осложнений низкий, возможно повреждение близлежащих органов, кровотечение, инфицирование, образование гематомы, задержка мочи.

Слинговая операция TVT (позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей) – современное оперативное вмешательство, применяемое в урологии при II и III степени инконтиненции мочи у женщин. Наряду со слинговой операцией TVT-O входит в группу петлевых хирургических вмешательств при недержании мочи. Осуществляется с использованием полипропиленовой ленты (слинга), безопасной для организма человека, не вызывающей реакций воспаления либо отторжения. У мужчин операция TVT не используется из-за половых различий в анатомическом строении уретры. Согласно исследованиям, слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения некоторых видов инконтиненции мочи. Отдаленные результаты после вмешательства TVT лучше, чем после кольпосуспензии по Берчу или игольной кольпосуспензии. В отличие от передней кольпорафии данная методика эффективна при стрессовом недержании. При наличии показаний техника без ограничений может применяться у больных любого возраста.

Недостатком слинговой операции TVT является устранение только стрессового компонента недержания мочи. При ургентной инконтиненции метод не показан. При смешанной патологии отдаленный эффект зависит от выраженности различных компонентов недержания, поэтому в подобных случаях слинговую операцию проводят только при преобладании инконтиненции вследствие напряжения. Широкому распространению данного вмешательства в клинической практике препятствует высокая стоимость полипропиленовой ленты, что делает слинговую операцию недоступной для малообеспеченных слоев населения, среди которых, по статистике, чаще встречается недержание мочи.

Показания и противопоказания

Основным показанием к данному вмешательству является стрессовая инконтиненция мочи II и III степени, обусловленная чрезмерной подвижностью дистального отдела уретры либо недостаточностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Кроме того, иногда операцию TVT выполняют при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента. При выборе хирургической тактики учитывают, что слинговая операция не устраняет ургентный компонент инконтиненции. Возрастные ограничения отсутствуют. Вмешательство может проводиться после использования других хирургических техник, применяемых для устранения недержания мочи.

  • Беременность. Противопоказанием к слинговой операции TVT является планируемая и текущая беременность. Причиной отказа в проведении хирургического вмешательства в подобных случаях становится частое нивелирование эффекта уретропексии и рецидивирование инконтиненции мочи, обусловленное давлением плода на органы и ткани малого таза.
  • Слинговую операцию TVT не проводят при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочевых путей и женских половых органов, а также в период обострения хронической патологии мочеполовой системы.
  • При ургентном недержании технику не применяют из-за отсутствия терапевтического эффекта.
  • В список общих противопоказаний к слинговой операции входят некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые соматические заболевания, повышающие вероятность развития осложнений при использовании общего наркоза, эпидуральной либо спинальной анестезии.

Подготовка и техника проведения

На этапе подготовки к слинговой операции

  • определяют форму недержания мочи, выявляют патологию мочеполовой системы;
  • изучают дневник мочеиспусканий, уточняют анамнез жизни и заболевания;
  • проводят осмотр на гинекологическом кресле, выполняют кашлевые пробы;
  • назначают общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору;
  • осуществляют уродинамические исследования (урофлоуметрию, цистометрию, определение порога абдоминального давления, профилометрию).
READ
Сколько болит живот после медикаментозного прерывания беременности: болит грудь после аборта, аборт как делают.

Кроме того, программа обследования перед слинговой операцией может включать в себя:

  • трансабдоминальное и чрезвлагалищное ультразвуковое исследование;
  • восходящую цистографию;
  • электромиографию;
  • оценку степени чистоты влагалищной флоры, по показаниям осуществляют санацию.

Общеклиническое обследование перед слинговой операцией TVT предполагает:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
  • коагулограмму.

По показаниям больных направляют на ЭКГ и рентгенографию ОГК, а также на консультации к смежным специалистам.

За неделю до слинговой операции TVT после консультации врача отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Накануне вмешательства выполняют бритье лобка и промежности. Перед использованием общего наркоза необходимо отказаться от приема воды и пищи. Обычно слинговую операцию проводят в условиях стационара, госпитализацию осуществляют в день операции либо за 1-2 суток. Отдельные клиники предлагают лечение в амбулаторных условиях.

Вмешательство обычно проводят под спинальной либо эпидуральной анестезией, реже применяют общий наркоз или местное обезболивание. Пациентку укладывают на спину с разведенными ногами. Осуществляют обработку операционного поля, катетеризируют мочевой пузырь. На начальном этапе слинговой операции TVT на передней стенке влагалища выполняют разрез в проекции уретры. Выделяют уретру. В тканях формируют канал для синтетической ленты, при этом мочевой пузырь отводят в сторону. Для исключения повреждения органа в ходе слинговой операции производят цистоскопию. Слинг с помощью игл проводят через канал, его концы выводят в надлобковую область, иглы отрезают. Концы ленты погружают под кожу. Рану влагалища ушивают. Продолжительность вмешательства колеблется от 20 до 40 минут.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Пациентку доставляют в палату, при необходимости назначают ненаркотические анальгетики для устранения болевого синдрома. Катетер удаляют через 8-12 часов после завершения слинговой операции TVT. При отсутствии осложнений через день больную выписывают на амбулаторное лечение. В первые дни после вмешательства возможно затрудненное мочеиспускание. При появлении выраженных признаков обструкции уретры следует немедленно обратиться к урологу. В течение месяца после слинговой операции TVT пациентке рекомендуют принимать уросептики растительного происхождения и отказаться от сексуальных контактов, в течение полутора месяцев – воздержаться от подъема тяжестей. Продолжительность восстановительного периода составляет 2-4 недели. Для снижения риска возникновения рецидива больным, перенесшим слинговую операцию, в течение всей жизни советуют отказаться от физической активности, вызывающей резкое повышение внутрибрюшного давления, по возможности исключить запоры и обострения хронической патологии легких и бронхов.

Риск развития осложнений после слинговой операции TVT составляет 2-4%. Наиболее распространенным осложнением является незначительное нарушение мочеиспускания. Второе место по распространенности занимают инфекции мочеполовой системы, третье – интраоперационное повреждение мочевого пузыря. Реже после слинговой операции встречается выраженная задержка мочи, кровотечения в результате повреждения крупных сосудов, гематомы и кровоизлияния в зоне выхода игл и области влагалища, повреждения мочеиспускательного канала, инфицирование или замедленное заживление раны влагалища. Повреждения кишечника и нервных стволов выявляются крайне редко. Хорошие отдаленные результаты отмечаются у 95% больных, перенесших это вмешательство.

Стоимость в Москве

Данное оперативное вмешательство относится к категории дорогостоящих и не выполняется по полису ОМС, что обусловлено высокой ценой полипропиленовой ленты. Стоимость слинговой операции TVT в Москве может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения (государственное или частное), репутации урологической клиники и уровня квалификации лечащего врача. На цену слинговой операции TVT в Москве также оказывают влияние объем предоперационной подготовки, вид анестезиологического пособия, продолжительность госпитализации и назначение лекарственных средств (антибиотиков, уросептиков) в послеоперационном периоде.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT)

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, используемое при стрессовом недержании мочи у женщин (при физической нагрузке, при кашле, чихании и др.). В ходе операции поврежденный фасциальный аппарат урогенитальной диафрагмы протезируется синтетической биоинертной лентой. На сегодняшний день эта методика признана «золотым стандартом» в коррекции стрессового недержания мочи, эффективность операции достигает 85-90%, причем при соблюдении несложных рекомендаций повторной операции, как правило, не требуется.

Слинговые операции считаются наименее травматичными, все этапы проведения отработаны до мелочей. Имплантируемый синтетический сетчатый материал — лента из нерассасывающегося полипропилена — имеет специальную структуру с крупными порами, благодаря которой кровяные клетки, ответственные за предупреждение воспалительных процессов, свободно через нее проникают. Безопасный для организма, имплантат не вызывает реакции отторжения или воспаления, со временем прорастая собственными тканями пациента, он становится «неофасцией», которая отлично справляется с функцией поддержки уретры, столь необходимой при повышении внутрибрюшного давления.

READ
Тендовагинит плечевого сустава. Симптомы, лечение народными средствами, мазями, препаратами

Слинг-операция, длящаяся не более получаса, выполняется через небольшие разрезы на внутренней поверхности бедер (разрез не более 3 мм) и во влагалище (около 1 см), спустя пару месяцев после проведенного вмешательства даже специалист не сможет обнаружить признаки проведенной операции по избавлению от непроизвольного мочеиспускания.

Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10

Продолжительность не превышает
30 минут

Время в стационаре
1-2 дня

Показания и противопоказания

  • смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента;
  • стрессовое недержание мочи;
  • беременность;
  • воспалительный процесс или инфекция;
  • некоторые болезни крови;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества имплантации синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT)

  • минимальная травматизация тканей в ходе операции;
  • короткий период госпитализации и быстрое восстановление после операции;
  • в послеоперационном периоде нет надобности в катетеризации или обезболивании с использованием наркотических препаратов;
  • риск послеоперационных осложнений минимален;
  • используемый в ходе операции сетчатый имплантат уникален, рецидив и осложнения практически исключены;
  • методика может применяться у пациенток любого возраста.

Комментарий врача

Любимова Елена Анатольевна

Смех, кашель, поднятие даже незначительного веса с некоторых пор сопровождается недержанием мочи? Бесспорно, подобное состояние способно значительно ухудшить качество жизни женщины. Но сегодня существует великолепная возможность раз и навсегда избавиться от этой проблемы — с помощью слинговой операции. Хирургическое вмешательство продолжительностью не более получаса абсолютно безболезненно, однодневная госпитализации и короткий период восстановления — и вы забудете о столь деликатной проблеме! Имплантация слинга на сегодняшний день считается одной из самых эффективных методик, результат которой способен при соблюдении несложных врачебных рекомендаций продержаться практически всю оставшуюся жизнь. Запишитесь на консультацию, и мы подберем наиболее оптимальный для вас метод лечения, все необходимые для операции исследования можно пройти у нас, в том числе и КУДИ. Хотите узнать об этом способе лечения больше? Мы с радостью обсудим все нюансы обследования и лечения на консультации.

Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна

Почему имплантацию синтетического среднеуретрального слинга лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Мы одними из первых в нашей стране стали использовать эту методику при коррекции стрессового недержания мочи. На сегодняшний день за плечами наших специалистов более 1000 удачно проведенных TVT-операций.
  • В ходе хирургического вмешательства мы используем ленту из биоинертного нерассасывающегося материала, который абсолютно безопасен для организма, не вызывает воспаления и не отторгается.
  • Наша клиника оснащена инновационным оборудованием, благодаря которому риск развития осложнений во время проведения операции и в послеоперационный период практически исключен.
  • В нашем Центре существует возможность проведения симультанных операций: при наличии другой патологии тазовых органов и брюшной полости возможно проведение одновременной коррекции сразу нескольких заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

В чем состоит подготовка к слинговой операции?

В подготовку к операции входит качественное обследование, от этого зависит итог лечения. За несколько дней до процедуры по согласованию с врачом возможна временная отмена некоторых медпрепаратов. Накануне необходимо удалить волосы в зоне вмешательства. Операция проводится строго натощак.

Как делают имплантацию синтетического слинга?

Для проведения синтетической ленты выполняются два небольших, не более 3 мм, разреза на внутренней поверхности бедер, а также разрез влагалища длиной около 1 см. После заживления они будут практически незаметны. В тканях организма формируют канал для биоинертной ленты, которая в дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления будет поддерживать уретру. Процедура занимает около 20-30 минут, покинуть клинику можно уже на следующий день после вмешательства.

Что следует ожидать после слинговой операции?

При необходимости после процедуры назначают обезболивающие препараты для устранения болевого синдрома. Катетер удаляется через 8 часов после завершения TVT-операции. В первые дни возможно затруднение мочеиспускания, однако при выраженных симптомах обструкции уретры нужно немедленно обратиться к врачу. Также поводом для визита к специалисту являются боли, отек, лихорадка, частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болью.

Какие существуют варианты слинговой операции?

Определенные отличия в методах имплантации синтетических лент разных производителей обуславливают использование различных терминов — TVT/TVT-O и другие. Хирурги нашей клиники имеют опыт работы со всеми основными типами имплантантов: TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Miniarc (AMS), Monarc, УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), Aris (Coloplast) и т.п. Преимуществом TVT-операций является возможность контролировать натяжение петли во время проведения процедуры. Преимущество методики TVT-O — небольшая травматичность, при этом риск повреждения близлежащих органов минимален.

Существует ли альтернатива слинговым операциям?

При незначительном недержании мочи и невыраженном опущении внутренних половых органов существует возможность укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля. В этом случае следует составить индивидуальную программу упражнений, рассчитанную на 3-6 месяцев. Также возможно проведение инъекций препаратов на основе коллагена, целью которых является повышение давления в уретре, препятствующее непроизвольному выделению мочи. Но подобная процедура имеет непродолжительный эффект.

READ
Симптомы и лечение фронтита в домашних условиях с помощью народных средств и традиционной медицины

Есть ли у слинговой операции недостатки?

Недостатком TVT-операции является излечение только от стрессового недержания мочи. Но этот метод не рекомендован при ургентной инконтиненции. Однако при смешанной патологии на эффективность процедуры влияет выраженность различных компонентов недержания. В таком случае слинг-операцию следует проводить лишь при преобладании недержания в результате напряжения. Если недержание не связано с несостоятельностью мышц, рекомендовано терапевтическое лечение. Кроме того, имплантация слинга не проводится беременным. Пациентки, планирующие рождение ребенка, должны знать, что в случае естественного родоразрешения возможно смещение петли и повторное появление симптомов.

Возможны ли осложнения и какие?

Во время операции теоретически возможны ранения мочевого пузыря, уретры и крупных сосудов, повреждение нервов, кровопотеря, появление гематомы. В послеоперационный период может развиться нарушение мочеиспускания или полная задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей, инфицирование операционной раны. Однако проведение хирургического вмешательства с помощь современного оборудования сводит риск развития осложнений к минимуму.

Как проходит реабилитация после имплантации слинга?

После операции практикуется ранняя активизация пациентки. Для предупреждения развития инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений женщина может выписываться уже на следующий день после процедуры. Спустя 1-2 недели можно вернуться к привычному образу жизни. Однако половые контакты, занятия спортом, посещение бассейна следует отложить на месяц. Особое внимание нужно уделить нормализации пищеварения, целью которого является профилактика запоров. Контрольное обследование после операции назначается через неделю. Женщине следует учесть, что в дальнейшем лучше отказаться от физической активности, вследствие которой повышается внутрибрюшное давление.

Какой вид обезболивания используется при слинговой операции?

Хирургическое вмешательство может проводиться и под местным обезболиванием, и под спинальной или общей анестезией. Выбор наиболее оптимального метода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, однако в любом случае операция абсолютна безболезненна.

Заболевания

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – это непроизвольная потеря мочи во время повседневной активности, возникающая во время смеха, кашля, чихания, физических упражнений, перемене положения тела, поднятия тяжестей. Недержание мочи у женщин при напряжении – т.е. при кашле, чихании, физических нагрузках- встречается у 40% женщин старше 40 лет. Однако медицинской коррекции это состояние требуется лишь у каждой пятой женщины. При этом за медицинской помощью обращается очень ограниченное количество пациенток.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – это функциональное исследование нижних мочевых путей, в ходе которого происходит моделирование или воспроизведение процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить…

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT)

Современный «золотой стандарт» лечения стрессового недержания мочи у женщин (при кашле, после родов), позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. В основе операции лежит протезирование поврежденного фасциального…

Парауретральное введение объемобразующих гелей

При недержании мочи при напряжении существует несколько способов лечения. Один из них — парауретральное введение в подслизистый слой объемобразующих гелей. Цель этой методики заключается в создании дополнительной опоры…

Слинговая уретропексия (TVT-O)

Слинговая уретропексия TVT-O считается «золотым стандартом» в урогинекологии. Показанием к проведению операции является стрессовое недержание мочи у пациенток в результате гипермобильности уретры, а также при недостаточности…

Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря

Искусственный сфинктер мочевого пузыря — устройство, которое имплантируется в тело пациента, страдающего недержанием мочи, в том числе и при НМ при напряжении — так называемом стрессовом недержании мочи. Этот механизм рекомендован…

Слинговая операция – золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

Слинговая операция - золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

Самая частая урологическая проблема у женщин – стрессовое недержание мочи. В этом состоянии урина выделяется при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке, что значительно снижает качество жизни. Постоянное подтекание мочи вызывает воспалительные процессы, раздражение слизистой, появление язвочек на половых органах. Больные страдают от неприятного запаха. Избавиться от недержания можно с помощью слинговой операции, во время которой под мочеиспускательный канал (уретру) подводится специальная пластиковая лента-имплант, называемая слингом. Такое вмешательство считается золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи.

Слинговая операция - золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

Слинговая операция – золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

Специалисты Центра эстетической медицины Санкт-Петербурга прекрасно владеют методами такого лечения, помогая женщинам избавиться от крайне неприятной проблемы.

Показания к слинговой операции

  • Стрессовое недержание мочи – выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке.
  • Комбинированные виды недержания со стрессовым компонентом – в этом случае операция сочетается с другими методами лечения.
  • Профилактика стрессового недержания – операция проводится женщинам, страдающим заболеваниями часто приводящим к недержанию – высокой степенью ожирения, хроническими болезнями легких, сопровождающимися кашлем.
READ
Народные средства при боли в горле при беременности – как правильно лечить? 2020

Противопоказания к проведению слинговой операции

  • Тяжёлое состояние, вызванное обострением хронических заболеваний, почечной, печеночной и легочной недостаточностью.
  • Беременность, послеродовой период, состояние после недавно перенесённых операций.
  • Менструация.
  • Инфекции мочевыводящих путей – в этом случае операцию проводят только после лечения инфекционного процесса.
  • Онкология.
  • Варианты недержания, не связанные с ослаблением урогенитальной связки. Таким женщинам нужно подобрать другие методы лечения.
  • Выраженный пролапс – опущение тазовых органов. В таких случаях проводится операция, возвращающая органы в физиологическое положение.

Как слинговая операция борется с недержанием мочи

Чтобы понять принцип работы слинга, нужно представить строение мочевыделительной системы. Мочевой пузырь представляет собой полый орган, являющийся резервуаром для сбора мочи. В нём различают верхушку, тело (среднюю часть) и шейку (нижнюю узкую часть).

Строение мочевого пузыря

Строение мочевого пузыря

У женщин этот орган располагается впереди матки ниже нее и в незаполненном состоянии находится на уровне лона (лобкового симфиза) – места, где соединяются кости таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается выше, доходя до середины расстояния между лобком и пупком.

Вниз от мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал (уретра). У женщин его длина составляет всего 3- 5 см. Уретра направляется вниз, слегка изгибается и открывается над влагалищем примерно в 2 сантиметрах ниже клитора.

В нижней трети мочеиспускательного канала находится особая плотная структура, называемая мочеполовой (урогенитальной) диафрагмой, которая крепятся к лобковым костям. Её задача – не допускать подтекания мочи.

Во время смеха, кашля, физической нагрузки повышается внутрибрюшное давление. Шейка мочевого пузыря при этом опускается, а урогенитальная диафрагма подтягивает мочеиспускательный канал вверх. В результате уретра перегибается, и моча из него вытечь не может. Это физиологический механизм, предотвращающий энурез.

Однако иногда мышечные ткани ослабевают и теряют свой тонус. Чаще всего такая ситуация возникает после многочисленных родов, особенно если они были тяжелыми, резкого сброса веса, выраженных физических нагрузках, и с возрастом из-за снижения тонуса тканей.

В результате слабая урогенитальная диафрагма при повышении внутрибрюшного давления не может удерживать уретру и подтягивать ее вверх, чтобы «запереть» мочу. Мочеиспускательный канал опускается вниз вслед за шейкой мочевого пузыря и из него начинает вытекать урина. Возникает недержание (энурез).

Исправить это состояние с помощью физических упражнений, лекарств и других процедур невозможно. Все эти меры не эффективны или дают постоянного устойчивого результата.

Решить проблему недержания мочи можно с помощью слинговой операции. Во время нее уретру поддерживают при помощи слинга – импланта, укрепляющего ослабленную урогенитальную диафрагму.

После такого вмешательства мочеиспускательный канал приобретает физиологическое положение и даже при физической нагрузке моча из него не вытекает. Исчезают неприятный запах, воспаление слизистой и другие симптомы.

Подготовка к слинговой операции при недержании мочи

Вначале врач должен точно убедиться, что у женщины имеется именно стрессовое недержание. Проводится кашлевая проба – пациентку кладут на гинекологическое кресло или кушетку и просят покашлять. При нарушении функции урогенитальной диафрагмы из мочеиспускательного канала начинает выделяться моча.

Проводится УЗИ малого таза, во время которого врач осматривает мочевой пузырь. Это позволяет убедиться в отсутствии других патологий, которые могли вызвать подтекание мочи.

Врач обязательно опрашивает женщину, выясняя причины непроизвольного выделения урины. В пользу стрессового недержания говорят:

  • Выделение мочи во время кашля, чихания, физической нагрузки.
  • Отсутствие недержания во время сна, в покое и во время половых контактов.
  • Отсутствие признаков учащенного мочеиспускания.

Операцию проводят только в случае стрессового недержания или комбинированных вариантов со стрессовым компонентом. В остальных случаях подбираются другие методы лечения.

Перед вмешательством женщина сдает анализы:

  • Крови и мочи – общее исследование.
  • Кровь на сифилис, СПИД, гепатиты, свертываемости и длительность кровотечения.
  • Мазок из половых путей и уретры на флору и ЗППП

По показаниям проводится цистоскопия – осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального прибора, снабженного камерой и источником света.

Могут быть назначены и другие методы диагностики- биохимическое исследование крови, ЭКГ и другие исследования.

Перед операцией нужно очистить кишечник с помощью клизмы, удалить волосы в области лобка и паха. Вмешательство проводится натощак.

Как проводится слинговая операция при недержании мочи у женщин

Операция проводится под общим наркозом. Возможно применение спинальной и эпидуральной анестезий, во время которых обезболивающее вводят в позвоночник, отключая чувствительность нижней части тела. Поэтому пациентка не чувствует боли.

READ
Тренировки при варикозе ног в тренажерном зале. Советы и рекомендации

Операция контролируется с помощью УЗИ и других методов. Это позволяет исключить травматическое повреждение органов мочевыделительной системы.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер, по которому во время установки импланта будет вытекать моча. Это позволяет врачу контролировать целостность тканей уретры.

На верхней стенке влагалища делается надрез. В него вводится хирургический инструмент, который движется вверх в сторону живота и выходит наружу через кожу, в которой заранее делаются небольшие разрезы. Через получившийся канал протягивается слинг.

В результате в нижней части тела получается два очень маленьких разреза, которые находятся:

  • В паху – такой метод называется трансобтураторным субуретральным.
  • На лобке- эта методика называется называют позадилонной.

Выбор метода проведения операции зависит от состояния женщины, расположения ее тазовых органов и других факторов. В Центре эстетической медицины практикуется индивидуальный подход к каждой пациентке, поэтому при недержании мочи врачи подберут наиболее подходящий вариант слинговой операции.

Для подтягивания и удержание мочеиспускательного канала используют разные виды слингов:

  • TVT – используются при проведении операции с выходом ленты в область лобка.
  • TVT-O, TOT – применяют во время операции, при которой лента выводится в область паха.

Слинговая операция - золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

Слинговая операция - золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

В конце операции слинг подтягивают, придавая уретре нужное положение. Накладывается шов на верхнюю стенку влагалища, а концы ленты, выходящей вверх, заправляются под кожу и тоже зашивается. Постепенно лента срастается с тканями и удерживается в них. Нейтральный пластик, из которого она сделана, хорошо принимается организмом.

После проведения операции в мочеиспускательном канале некоторое время остается катетер, а во влагалище – тампон, впитывающий кровь. В течение дня их убирают.

Преимущества слинговой операции при лечении недержания мочи у женщин

  • Слинговый метод – современная операция, после которой на теле не остаётся рубцов. Небольшие разрезы в месте выхода ленты постепенно становятся практически незаметными.
  • Операция не требует длительной реабилитации и пребывания в стационаре. Через некоторое время женщина может уйти домой, чтобы периодически приходить на прием хирургу гинекологу.
  • Небольшая длительность операции – всего 20-30 минут.
  • Отсутствие необходимости соблюдения постельного режима.
  • Нет необходимости в длительной катетеризации. Катетер убирается в тот же день, и пациентка ходит в туалет, как обычно.
  • Осложнения после такого вмешательства крайне редки. Их распространенность не превышает 3-4% и в основном связана с неправильным поведением женщины после операции.
  • Эффективность операции очень высока и нисколько не уступает обширным вмешательствам. Однако многое зависит от мастерства и опыта хирурга. Поэтому делать её желательно в хорошей клинике, где работают врачи, хорошо знакомые с такой методикой.

В Санкт-Петербурге такой клиникой является Центр эстетической медицины. Здесь работают врачи, имеющие большой опыт проведение самых разных гинекологических и урологических операций.

Как вести себя после слинговой операции по лечению недержания мочи

После операции ткани требуется время, чтобы зажить. Поэтому некоторое время после вмешательства могут наблюдаться резь, боль, дискомфорт во время мочеиспускания, выделения из половых путей. Постепенно эти явления пройдут.

До полного заживления из гигиенических процедур разрешены только душ и подмывания. Принимать ванну нельзя.

В послеоперационный период нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься спортом, перегреваться, купаться в водоёмах, бассейне, посещать баню и сауну. Всё это можно будет делать только после разрешения врача.

Обязательно нужно принимать препараты, назначенные доктором. Использовать какие-либо другие лекарства или заменять назначения нельзя – самолечение может привести к кровотечению, удлинению сроков заживления и другим осложнениям.

Нужно следить за состоянием своего организма. Врачу нужно обратиться при появлении следующих симптомов:

    – в этом случае мочу выводят катетером.
  • Лихорадки – небольшая температура после операции считается нормой, но повышение свыше 38 градусов, особенно сопровождающееся плохим самочувствием, должно стать обязательной причиной обращения к врачу.
  • Сильных болях – в этом случае доктор назначит обезболивающие препараты.

Слинговая операция – достаточно щадящий и современный метод лечения недержания мочи, обладающий высокой эффективностью. Поэтому при наличии такой проблемы не нужно терпеть и страдать, а следует обратиться к врачам в Центр эстетической медицины, которые проведут операцию, избавив от неприятной проблемы.

В нашем центре можно пройти предоперационное обследование, выявить причины недержания мочи, сделать слинговую операцию и наблюдаться у врача после установки импланта. Женщины, прошедшие такое лечение, отмечают улучшение качества жизни и психологического состояния. У них проходят неврозы, вызванные длительной болезнью, и появляется уверенность в себе.

Ссылка на основную публикацию