Правда о илеофеморальном тромбозе нижних конечностей. Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления веноз­ного тромбоза, пользуется термином «тромбофлебит» для обозначения пораже­ния подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «тромбоз», «тромбоз глубоких вен», «флеботромбоз» – для обозначения поражения глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

Заболевание не имеет строго характерной симптоматики и имеет множество факторов риска и пусковых факторов, что требует дополнитель­ного привлечения к уточнению его наличия и типа течения дополнительных высокоточных современных средств инструментальной диагностики, основным из которых в современных клинических условиях является метод ультразвуко­вого ангиосканирования с цветным картированием .

• По данным International Consensus Statement частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения с часто­той фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения.
• В России венозным тромбозом ежегодно заболевают 240 000 человек, а эм­болия легочных артерий, в том числе фатальная, развивается у 100 000 из них, что значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом, вирус­ным гепатитом, а также ВИЧ-инфекцией.
• В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется примерно 200 000 человек. При этом 1/3 приходится на повторные тром­бозы. Среди жителей Италии, находящихся в наиболее активно трудоспо­собном возрасте (от 20 до 55 лет) тромбоз глубоких вен диагностируется в пре­делах 1%.
• Венозные тромбозы возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Частота развития послеопе­рационных тромбозов, по данным разных авторов, составляет 20-59%.

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Более 150 лет назад Рудольф Вирхов описал основные механизмы внутри­сосудистого тромбообразования. Его классическая триада включает в себя гиперкоагуляцию, повреждение стенки сосуда и замедление тока крови . Иногда для возникновения данной патологии достаточно патологического из­менения только одного из указанных факторов.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.
В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Именно такой тип развития очень часто является эмбологенным, поскольку рост тромба происходит в направлении вен с увеличивающимся внутренним диаметром, где далеко не всегда происходит фиксация тромбомасс по всему периметру вены. Такие тромбы называются флотирующими .

Одной из главных причин замедле­ния тока крови является иммобилизация . В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей осуществляется за счет сокращения икроножных мышц, которые действуют как периферическая помпа, проталкивая кровь в проксимальном направлении, чему способствует функция клапанов. Ограниче­ние физической активности существенно нарушает этот механизм. При этом кровь задерживается в венозных синусах голени.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов :

• Врожденные тромбофилии (дефициты различных факторов системы гемостаза или патологические их изменения)
• Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза (травма, операция, новообразования, беременность, роды и др.).
• Патология тромбоцитов.
• Замедление и/или нарушение тока крови (возраст старше 40 – 45 лет, иммобилизация, патология центральных механизмов кровообраще­ния, ожирение и т.д.).
• Изменения реологических свойств крови.
• Повреждения эндотелия и сосудистой стенки (контрастные вещества, внутрисосудистые устройства, венозные катетеры, дилатация вен и др.).
• Лекарственная терапия (анестетики, миорелаксанты, химиотерапия, контрацептивы, контрастные вещества). Так, например, частота развития послеоперационных тромбозов по­сле различных оперативных вмешательств может достигать 20-59%.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

• отек,
• распи­рающие боли,
• цианоз конечности,
• расширение подкожных вен,
• локальное по­вышение кожной температуры,
• боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

• боль,
• болезненность,
• отечность,
• гиперемия,
• симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.
Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени . Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

• Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направ­лении,
• Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
• Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

• распирающие боли,
• отек (увеличение окружности голени),
• цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

• Оценка клинической вероятности наличия ТГВ,
• Д-Димер,
• Ультразвуковое исследование вен,
• МРТ- флебография,
• МСКТ.

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

• ранняя активизация с применением эластической компрессии,
• антикоагулянтная,
• неспецифическая противовоспалительная терапия,
• гемореологическая терапия,
• интермиттирующая пневмокомпрессия.

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация

В начале становления флебологии как отдельной научной специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был во­прос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах . После разработки в 1959 году метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление реше­ния проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения – ТЭЛА. До 1967 года метод в сочетании с консервативной терапией оставался единствен­ным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то, что выполне­ние технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невы­полнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуа­циях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с ис­пользованием эндовидеоскопической техники, пликация из минидоступа).

Созданный и приме­ненный клинически внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Мобина-Ад­дина , потребовавший изучения способов доставки устройства к объекту, явился первым опытом интралюминального катетерного вмешательства и, по сути, послужил началом развития нового раздела ангиологии – интервенцион­ной радиологии. Дальнейшее развитие данного направления велось преимуще­ственно по пути совершенствования конструкции кава-фильтров и изучения влияния их на гемодинамику и клиническое течение основного процесса.

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток), так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Илеофеморальный венозный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз это – это болезнь, характеризующееся закупоркой глубоких вен ног из-за затрудненного тока крови на уровне подвздошно-бедренного венозного сегмента. Нарушение проходимости вен возникает в результате скопления в венозном просвете вен тромботических масс. Если заболевание не лечить, оно приводит к утрате конечности, инвалидности, летальному исходу.

Полезная информация: Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей является распространенной патологией. На данный диагноз приходится четверть всех тромботических аномалий глубоких сосудов. У пациентов 50-55 лет риск развития заболевания выше, чем у молодых людей. Женщинам этот диагноз ставится в 2 раза чаще, чем мужчинам. Это позволяет говорить о гормональных факторах развития.

Как развивается патология?

При венозном застое снижается содержание кислорода в тканях вен, наблюдается образование тромботических масс. Из-за этого повышается скученность тромбоцитов. Процесс свертывания крови начинается не при повреждении, а условиях сохранной сосудистой стенки. Тканевый фактор ускоряет образование сгустка.

Наблюдается нарастающая обструкция просвета сосуда, что приводит к остановке тока крови. Число факторов свертывания продолжает возрастать. При таких условиях развитие заболевания идет в одном из возможных направлений:

• спонтанный лизис (растворение) тромботического материала (редко);
• отрыв тромба и закупорка сосуда, стойкое нарушение его проходимости;
• частичное рассасывание тромба, частичное восстановление просвета сосуда.

Полезная информация: Заподозрить у себя развитие илеофеморального венозного тромбоза (ИФВТ) можно по следующим характерным признакам – боль, отек мягких тканей нижних конечностей, изменение цвета кожного покрова на стороне венозного тромбоза.

Почему развивается илеофеморальный тромбоз?

Подвздошно-бедренный тромбоз развивается из-за совокупности целого ряда факторов. При неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях запускается процесс формирования тромбов внутри венозного просвета. Патологическими предпосылками этого медики называют замедление тока крови, повышенную свертываемость и повреждение сосудистых стенок.

К негативным внешним и внутренним воздействиям можно отнести следующие состояния и проявления:

• Риск тромбоза существенно повышается при повреждении эндотелия (внутренний слой стенок сосудов), вызванном инвазивным вмешательством, к примеру, при катетеризации вены, при хирургическом вмешательстве на тазобедренных суставах, переломах.
• При длительном обездвиживании ног, к примеру, при параличе, продолжительном постельном режиме снижается ток крови, наблюдаются застойные процессы, и возрастает риск развития заболевания.
• Важно: Тромбоз может развиться при продолжительных авиационных перелетах (из-за разницы атмосферного давления). Часто диагноз ставят людям, которые много времени проводят в автомобильных поездках (застой крови в конечностях из-за сидячего положения).
• Препятствия кровотоку могут возникнуть, при сдавливании вены опухолью.
• Предрасположенность к образованию тромбов может быть вызвана наследственными факторами.

Интересно, что риск тромботических нарушений появляется на поздних сроках беременности, при раковых заболеваниях, инфаркте миокарда, сердечной декомпенсации. Предпосылками для развития заболевания являются взрослый возраст (50 лет и старше), наличие вредных привычек, ожирение, прием медикаментов, влияющих на коагуляцию. Пусковым моментом для болезни является сочетание нескольких факторов риска.

Ну а если говорить не медицинским, а простым языком, то причины развития заболевания кроются в ослаблении стенок сосудов и нарушении циркуляции крови. Следующие факторы повышают риски закупоривания вен:

• малоактивный образ жизни, недостаточная подвижность, ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки, стоячая работа;
• прием медицинских препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• вынашивание ребенка;
• наличие опухолей, кровопотери;
• варикозное расширение вен.

Классификация заболевания

Закупорка глубоких вен ног классифицируется по типу крепления тромбов:

• Для флотирующего тромба характерна одна точка прикрепления тромба к стенке вены. Данный тип тромбов особенно опасен с точки зрения закупорки.
• Пристеночный вид сгустка отличается плотным креплением к стенке сосуда. Закупоривание просвета сосуда не полное, значительная часть полого элемента остается свободной для кровотока.
• При окклюзивном типе наблюдается практически полное нарушение проходимости венозного русла. Возникает патология как осложнение пристеночного тромба.

Процесс образования тромба может быть нисходящим или восходящим. Врач определяет стадию заболевания – компенсации и декомпенсации. А также форму – неосложненную и с осложнениями.

Илеофеморальный тромбоз: симптомы

Как тромбофлебит и флеботромбоз, так и илеофеморальный тромбоз начинается без симптомов. Патология развивается скрытно. И только когда начинается сужение просвета, симптоматика становится выраженной.

Развивается эмболия, обусловленная слабой фиксацией тромба и сохраняющейся гемодинамикой. Пациенты в этот период жалуются на лихорадку и болевой синдромом. Боль отдает в ногу. Сначала болезненные ощущения возникают в паховой складке, постепенно опускаясь в дистальные участки.

На следующих стадиях тромбоз илеофеморальный проявляется выраженными болями в бедре, икроножных мышцах, в паху. Нога отекает от стопы до ягодицы, снижается чувствительность в тканях. Венозный застой приводит к изменению цвета кожи. Кожный покров становится бледным или синюшным. Возникают ощущения тяжести в конечности. Локальная температура повышается. Нога становится плотной на ощупь. Постепенно отечность становится меньше, под напряженной кожей четко просматривается рисунок поверхностных вен.

Важно: Острый илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. Его признаками становится внезапная боль в ноге, усиливающаяся при ходьбе, в положении стоя. За несколько часов появляется отек от стопы до ягодицы, пациент ощущает чувство тяжести, жжения в конечности. Состояние сопровождается локальным повышением температуры тела на 1-1,5 градуса выше нормы, изменением цвета кожного покрова пораженной конечности.

В чем опасность заболевания?

Наибольшую опасность при илеофеморальном тромбозе несет осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Для каждого пятого пациента, у которого это осложнение развилось, прогноз не только не благоприятный, а фатальный.

Осложненный илеофеморальный тромбофлебит можно распознать по «синдрому белых конечностей», который развивается из-за сильнейшего отека и передавливания подкожных капилляров. Также может развиться синяя болевая флегмазия, которая приводит к гангрене с некрозом тканей.

Полезная информация: Илеофеморальный тромбоз встречается или на правой, или на левой нижней конечности. Случаи одновременного поражения обеих ног диагностируются крайне редко.

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз глубоких вен диагностируют, учитывая жалобы пациента, анализируя результаты диагностических исследований пациента.

Чтобы подтвердить заболевание и определить месторасположение тромба проводят лабораторно-инструментальные исследования. Учитываются данные биохимического анализа крови (особое внимание на маркеры коагуляции), результаты ультразвукового скрининга и флебографии.

• Биохимический анализ плазмы крови. Наличие тромбов определяют посредством анализа маркера D-димера. Он представляет собой продукт распада фибрина, который появляется в крови после лизиса тромботического материала. Оценивается степень и время коагуляции.
• Дуплексный ультразвуковой скрининг вен нижней конечности используют для визуализации структуры и диаметра пораженных порожних элементов кровотока, непосредственно оценки тока, для получения данных непосредственно о характере сгустка.
• Флебография представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Метод позволяет выявить подвижные сгустки, которые сложно выявить посредством традиционного ультразвукового скрининга. Флеболог отслеживает феномен ампутации магистральных вен, дефекты наполнения в просвете, замедленное перемещение и выведение контрастного вещества. Эти признаки позволяют подтвердить диагноз.
• Заменить традиционное рентгенологическое исследование можно КТ-флебографией. Данная диагностическая процедура позволяет получить трехмерное изображение сосудов конечности.
• В некоторых случаях врач может рекомендовать пройти исследование, направленное на анализ венозного наполнения при нагрузке и в состоянии покоя.

Данные анализирует сосудистый хирург. Для уточненной диагностики может потребоваться консультация узкого специалиста – гематолога, генетика (если в анамнезе наследственный фактор), гинеколога (для беременных женщин).

Илеофеморальный тромбоз: лечение

Острый илеофеморальный тромбоз – прямое показание для госпитализации и последующего лечения в стационаре. Терапия должна быть комплексная. Она включает прием медикаментозных средств, ношение компрессионного белья, обеспечивающего отток венозной крови и хирургическое вмешательство.

Лечение направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания и предупреждение осложнений. Весь лечебный процесс можно расписать в виде следующей схемы:

• Медикаментозная коррекция, направленная на растворение сгустка, прием антикоагулянтов для предупреждения дальнейшего развития заболевания. Для повышения текучести крови назначают препараты, предотвращающие образование тромбов. Для снятия воспаления тканей локально используют мази с нестероидными противовоспалительными средствами.
• Феморальный тромбоз характеризуется застойными процессами. Избежать их помогает использование компрессионной терапии. Она направлена на обеспечение оттока крови и лимфы. Заключается компрессионная терапия в использовании специального белья, чулок.
• Чтобы уменьшить венозную гипертензию, рекомендуется постельный режим с положением конечности выше уровня тела.
• Хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить проходимость вен, проводится лишь по жизненным показателям, когда без этого вылечить осложненный илеофеморальный венозный тромбоз невозможно. К примеру, операцию проводят при угрозе отрыва головки тромба.

Для облегчения состояния пациента назначается симптоматическая терапия. Как правило, это прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

Важно: Лечение илеофеморального венозного тромбоза предусматривает строгий постельный режим на 7-10 дней. Пациент принимает позу с возвышенным положением больной ноги. Назначение включает антикоагулянты прямого действия в течение 10 дней. Дальше возможен переход на антикоагулянты непрямого действия.

Профилактика заболеваний глубоких вен нижних конечностей

Пациентам из группы риска рекомендуется не дожидаться развития заболевания. Есть несколько эффективных методик профилактики феморального тромбоза. Конечно, в первую очередь, следует правильно питаться, контролировать активность в течение дня (помогают специальные программы на гаджетах), носить удобную одежду и обувь. Кроме этого, очень важно:

• Отказаться от вредных привычек – переедания, употребления алкоголя, курения.
• Обеспечить мышцам достаточную, но не чрезмерную нагрузку – делать зарядку, обязательно ходить пешком.
• В случае усталости в ногах обеспечивать им физиологически удобное расположение.
• При заболевании вен нижних конечностей, к примеру, варикозного расширения не игнорировать проблему, обязательно пройти лечение.
• Регулярно с возраста 48-50 лет проходить обследование у сосудистого хирурга.

Своевременное определение факторов риска, а также диагностика заболевания до появления выраженных клинических признаков позволяет провести адекватное лечение, направленное на предупреждение развития осложнений.

Медицинский центр «Институт вен» приглашает на консультацию всех, кто находится в зоне риска для своевременного выявления заболевания. Наши специалисты проводят диагностику и лечение сосудистых патологий не только у жителей Харькова, но и Киева.

Частые вопросы наших пациентов про илеофеморальный тромбоз

Какой врач занимается диагностикой и лечением илеофеморального венозного тромбоза?

При первых симптомах можно обратиться к терапевту, который направит пациента к сосудистому хирургу. Для прохождения диагностики в специализированном медицинском центре «Институт вен» направление семейного врача не требуется. Высококвалифицированные флебологи к вашим услугам.

Как лечить илеофеморальный тромбоз: протокол лечения?

Эффективная терапевтическая схема подбирается врачом с учетом анамнеза, стадии развития заболевания, наличия осложнений. Как правило, при тромбозах глубоких вен назначается консервативная терапия. Оперативное вмешательство проводится только по жизненным показаниям.

Можно ли вылечить илеофеморальный тромбоз в домашних условиях?

После лечения в стационаре в течение 7-10 дней больному предлагается продолжить терапию в домашних условиях. Пациенту будет необходимо принимать медикаменты, носить компрессионное белье, выполнять упражнения лечебной физкультуры. Но назначение должен сделать врач. При самолечении часты случаи утраты трудоспособности, серьезных осложнений, инвалидности, летального исхода.

Нужно ли после лечения наблюдаться у сосудистого хирурга?

Частота рецидивов в течение 5 лет после терапии достаточно высокая – 25 %. Поэтому всем, кому был поставлен данный диагноз, настоятельно рекомендовано наблюдаться у сосудистого хирурга, проходить регулярные обследования, принимать медикаментозные препараты для профилактики тромбоза (строго по назначению врача).

Более подробную информацию и ответы на вопросы, которые у вас остались после ознакомления со статьей, вы можете получить на очной консультации у флеболога «Института вен». Записаться на прием на удобное время можно по контактному телефону.

Илеофеморальный тромбоз ( Подвздошно-бедренный тромбоз )

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Причины

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

• Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
• Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
• Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
• Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Патогенез

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Классификация

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

• Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
• Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
• Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Симптомы илеофеморального тромбоза

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку). Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Осложнения

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной. Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей). Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
• УЗДС венозной системы.Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
• Флебография вовлеченных зон.Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Лечение илеофеморального тромбоза

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

• Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
• Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
• Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей/ Лебедев А.К., Кузнецова О.Ю.// Российский семейный врач. – 2015.

4. Острые венозные тромбозы в системе нижней полой вены и эндоваскулярные методы их лечения/ Мишенина Е.В.// Kharkiv Surgical School. – 2014 – №6(69)

Венозный тромбоз: какие могут быть осложнения?

Тромбом называется сгусток крови, который образуется внутри кровеносного сосуда или в полости сердца. Происходит в связи с активацией системы коагуляции (свертываемости) и, чаще всего, по причине травмы сосуда. При гормональных и прочих нарушениях может развиться гиперкоагуляция, когда в организме пациента происходит патологическое образование сгустков.

Тромбоз – это патология, вызванная образованием сгустков внутри просвета вен в различных областях организма. Чаще всего от данного заболевания страдают нижние конечности.

Рассматриваемое заболевание в медицине принято подразделять на патологию глубоких вен (ТГВ) и поверхностных. В 50 случаях из 100тыс жителей планеты тромбоэмболия легочной артерии приводит к летальному исходу.

Патогенез

Само по себе образование тромба не является опасным для жизни. Это естественное явление в организме, когда при механическом повреждении сосуда запускаются механизмы для остановки кровотечения.

Проблема возникает тогда, когда в организме пациента система коагуляции начинает работать чрезмерно, а противосвёртывающая недостаточно активно. В норме между этими процессами должен сохраняться баланс. Нарушение равновесия приводит к рассматриваемой патологии.

Для понимания механизма формирования тромба следует разобраться в функционировании кровеносной системы человека.

В теле млекопитающего существует два отдела кровообращения – венозный и артериальный. Артериальная кровь богата кислородом и полезными веществами, которая в процессе циркуляции транспортируется до органов и тканей, а затем попадает в вены, становясь венозной. Воротной отдел собирает биологическую жидкость с непарных органов брюшной полости (селезенка, желудок, кишечник, поджелудочная железа) и переносит ее в печень для очистки от продуктов распада, образующихся при синтезе и метаболизме, после чего очищенная кровь направляется в сердце (его правое предсердие).

Движение крови осуществляется за счет сокращения диафрагмы и мускулатуры тела. Так, при сокращении мышц сердца образуется положительное давление в артериях, а в венозной – отрицательное в связи с присасывающим действием правого отдела органа.

Возникновению рефлюкса крови препятствуют полулунные клапаны, располагающиеся в стенках вен. Венозный рефлюкс (движение крови не в сердце) является следствием повреждения клапанного аппарата.

Одной из основных причин дисфункции венозных клапанов является варикозное расширение вен. Варикоз – собирательный термин, характеризующий болезненные состояния стенок крупных сосудов. При данном заболевании наблюдается нарушение тканей стенок, образуются венозные карманы. Помимо этого, нарушается электрический потенциал стенки. Вместо того, чтобы отталкивать тромбоциты, они начинают прилипать и скапливаться. В результате образуется тромбоцитарная пробка.

Далее запускается процесс коагуляции, состоящий из трех этапов.

Первая стадия – это образование тромбопластин на месте повреждения сосуда. В связи с этим запускается процесс образования протромбина, из которого образуется фермент тромбин.

Далее в механизм вступает белок фибриноген. При взаимодействии с тромбином из растворимого белка он синтезируется в фибрин – нерастворимый белок. Нити фибрина проникают в тромбоцитарную пробку, упрочняя ее и связывая между собою компоненты.

Таким образом, получается зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки.

Тромбоз: причины развития

Тромбоз: причины развития

Для определения причин развития патологии в медицине принято брать за основу «триаду Вирхова».

Так, одной из основных причин является стаз – застой крови, ему особенно подвержен малый таз и нижние конечности (в частности голень). При снижении скорости кровотока тромбоциты и белки скапливаются и склеиваются межу собой. При нормальном кровообращении скорость движения крови не позволяет этому происходить. Факторами, провоцирующими приостановку оттока, являются:

• сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• генетика;
• варикоз;
• нарушение коагуляции;
• ожирение;
• тромбофлебит (воспаление);
• сдавливание, например, при ношении слишком узкой одежды;
• прием гормональных препаратов;
• гиподинамия;
• курение;
• осложнения после родов;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• переутомление и чрезмерная физическая нагрузка.

Второй причиной является гиперкоагуляция. При травмах белки иммунной системы и тромбоциты выступают на поверхность поврежденного сосуда и закрывают его, активируя процесс заживления. В нормальных условиях кровь не должна сворачиваться, находясь внутри сосуда или артерии. Нарушение данного процесса называется тромбофилией или гиперкоагуляцией. Факторами развития патологии являются:

• генетика;
• аномальное строение вен;
• онкология;
• медикаментозная терапия;
• осложнения после травмы или хирургического вмешательства;
• беременность;
• установка венозного катетера (интервенционный);
• прием гормональных препаратов;
• инфекции;
• малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
• болезненное состояние пациента, при котором он находится в лежачем положении длительный период;
• частые путешествия самолетом;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• ВИЧ/СПИД;
• систематические нарушения ЖКТ;
• нефрологический синдром;
• наличие в анамнезе ТГВ или легочная эмболия.

Третьей причиной является нарушение сосудистой стенки. В норме эндотелий (внутренняя поверхность сосуда) гладкий. При наличии патологии он становится шершавым и движущиеся в процессе кровотока тромбоциты цепляются за его поверхность, образуя тромб. Основными причинами патологических изменений сосудов могут быть:

• онкология;
• физические повреждения;
• артериит;
• флебит;
• эндокардит;
• инфекционные заболевания;
• негнойный воспалительный процесс иммунной этиологии.

При наличии варикоза риск образования тромбоза значительно повышается, так как при рассматриваемой болезни увеличивается диаметр просвета вен по причине клапанной недостаточности. Вследствие этого, замедляется кровоток, что становится благоприятной средой для образования сгустков. В дальнейшем, при малейшем триггере, будь то операция, травма, сильный стресс, тромб может оторваться от сосудистой стенки и попасть в кровоток. Так как при варикозе венозная стенка становится извитой (визуально видно, что вена имеет зигзага-образную форму), то движение крови из плавного (ламинарного) становится вихревым (турбулентным).

Может является следствием нарушения гемостаза – процесса, при котором сохраняется баланс между свертываемостью крови в местах повреждения и растворением образовавшихся сгустков после выполнения их функции.

Симптомы

Тромбоэмболический характер патологии вызывает осложнения, представляющие опасность для жизни, поэтому важно знать симптоматику болезни и уметь провести дифференциальный анализ состояния.

ТГВ характеризуется наличием отека ниже места закупорки сосуда. Дерма на этом участке приобретает синюшный или красный оттенок. Больной чувствует боль и распирание в конечности (нога, рука). Возможно локальное повышение температуры. Наблюдаются недомогание и общая слабость.

При тромбозе поверхностных вен наблюдаются:

• гиперемия (полоса покраснения) пораженного участка вены;
• жгучая боль тромбированных участков;
• местное повышение температуры;
• характерный признак интоксикации: озноб, недомогание, температура до 38С 0 ;
• болезненный тяж при пальпации;
• гиперестезия (гиперчувствительность) кожных покровов.

Косвенным симптомом может служить периоральный синдром – покраснение участков дермы на лице и вокруг губ. Гормональные нарушения, как указывалось выше, являются сопутствующей проблемой начала развития патологии.

Классификация заболевания

Патологический процесс бывает поверхностным (тромбофлебит) или глубоким. Каждый тип имеет свои особенности и разновидности.

Классический признак поверхностного тромбофлебита – наличие узлов и синюшности вен в пораженном участке. Развивается, преимущественно, в верхних и нижних конечностях. Женщина подвержена заболеванию в большей степени ввиду ношения каблуков и узкой одежды, в послеродовой период, в связи с длительным стоянием на ногах или в положении сидя, когда есть грудной ребенок и т.д.

Фактор, провоцирующий развитие тромбофлебита верхних конечностей связан с систематическим или длительным повреждением стенок сосудов. Так, причинами могут быть:

• самостоятельные инъекции наркотического вещества;
• клинический наркоз;
• хирургия (послеоперационный период);
• когда устанавливается канал для поступления медикаментов напрямую в кровь (установка катетера);
• последствие травмы.

ТГВ может возникнуть спонтанно. Визуально патологию не видно и диагностика других заболеваний, требующих проведение исследований с применением ультразвука, например, может выявить проблему внезапно.

Часто диагностируется после переломов, при тяжелых соматических болезнях (например, онкология), может являться результатом глубоких травм. Разновидностями ТГВ являются: тромбоз вен голени, патология подколенной вены, илеофеморальный флеботромбоз (подвздошный бедренный сегмент), перианальный венозный.

В зависимости от участка может быть артериальным или венозным.

Артериальный подразделяется на: мезентериальный, внутричерепной (местом патологии является головной мозг), кардиологический, печеночный, бедренный и т.д.

Венозный подразделяется на: болезнь центральной вены сетчатки глаз, церебральный (поражается кавернозный синус), гнойный (септический), мужских половых органов (мошонки, вызывающий опущение яичка), селезеночный, нарушение функционирования вены параметрия, и другие венозные поражения, носящие эмбологенный характер.

По скорости протекания может быть острым (резкая блокада сосуда) или хроническим, когда процессы протекают длительный период и ткани успевают приспособиться.

Перианальный венозный тромбоз

Скопление крови и образование тромба в области ануса вызывает резкую боль и ухудшает качество жизни. Пациентам приходится придерживаться строгой диеты и многих ограничений, особенно, если заболевание носит хронический характер.

Пациенты полагают, что болевой симптом в деликатном месте – это постыдно и достаточно его купировать приемом обезболивающего либо местным анестетиком. Однако это не так. Осложнениями являются:

• кровотечение – помимо тромбоза данное состояние может сигнализировать о развитии онкологии анального канала или прямой кишки;
• инфицирование – опасно развитием абсцесса, может развиться сепсис, парапроктит, свищ;
• рубцевание – вместо нормальных тканей происходит замещение на соединительные, что затрудняет опорожнение кишечника.

Гинекология и акушерство выделяют постродовой перианальный тромбоз, который возникает в перинатальный период, когда организм женщины подвержен сильным нагрузкам на все системы.

Если оставить разрешение проблемы на самотек, то болезнь приобретает хроническую форму. Тромбы уплотняются и вызывают образование узелков (геморрой). Для снятия болевых ощущений в острой фазе используется консервативный метод, заключающийся в применении противовоспалительного, обезболивающего и другого препарата, соответствующего ситуации. В комплексе с медикаментозной терапией может быть назначено физиолечение. В сложных ситуациях решить проблему не хирургическим методом не представляется возможным.

Венозный тромбоз: диагностика

Венозный тромбоз: диагностика

Для диагностики и лечения любой патологии существует определенный протокол, согласно которому лечащий врач разрабатывает комплексный осмотр пациента, если картина не ясна – направляет на лабораторные и инструментальные исследования.

Современные технологии развиты на достаточно высоком уровне, поэтому при выборе медицинского заведения следует удостовериться, что клиника имеет требуемое оборудование и врачи имеют понятие, как с ним обращаться. Нужный уровень знаний подтверждается аттестатами, сертификатами и дипломами. Верная диагностика имеет крайне важное значение, так как многие заболевания имеют схожее проявление. Задача специалиста в том, чтобы дифференцировать их, предоставлять пациенту полный отчет о течение патологии и проведенных требуемых мер, нужен ли оперативный метод терапии и т.д.

В случае подозрения врачом назначаются первичные анализы:

• коагулограмма;
• общий анализ крови и мочи;
• определение наличия иммунодефицита, гепатита;
• ультразвуковой метод (дуплексное или триплексное сканирование);
• антиография;
• электрокардиограмма;
• рентгенография легких.

По результатам полученных данных пациенту могут быть выписаны направления на прохождение более специфических анализов, например, эзофагогастродуоденоскопия, толстокишечная эндоскопия и т.д.

Лечение и реабилитация

Медикаментозное лечение поверхностного проявления болезни и ТГВ отличаются.

При поверхностном назначаются антикоагулянты, противовоспалительные средства, препарат на гепариновой основе, полуспиртовые компрессы, ношение компрессионного белья. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно под наблюдением врача (сердечно-сосудистого хирурга или хирурга). В случае ухудшения состояния больного госпитализируют в стационар.

При ТГВ могут быть назначены прямые и непрямые антикоагулянты. При необходимости их могут объединять. Отличительной особенностью данных групп препаратов является то, что прямые назначаются в острой стадии заболевания, а непрямые принимаются до четырех месяцев. По причине длительного приема могут представлять опасность, например, вызывая кровотечения в ЖКТ. Поэтому следует принимать данные препараты с особо осторожностью и в случае развития побочного эффекта, немедленно обращаться в хирургический стационар.

Хирургическое лечение тромбофлебита заключается в перевязке пораженного участка с целью предотвращения распространения заболевания. При ТГВ могут быть проведены:

• тромбэктомия – удаление сгустка;
• установка кава-фильтров;
• тромболизис – введение тромборастворяющего препарата напрямую.

В определенных случаях может потребоваться комплексное проведение вышеперечисленных методик.

Так как образ жизни и вредные привычки имеют прямую взаимосвязь с нарушением кровотока, то рекомендация по реабилитационному периоду будет заключаться в проведении умеренных физических нагрузок, приеме назначенных медикаментов и посещении процедур, ношении компрессионного белья, контроле массы тела и питания.

Профилактика

Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные. Первичные направлены на предотвращение патологии, а вторичные на предотвращение его повторного развития.

К методам борьбы развития патологии относятся отказ от курения и алкоголя, ежечасные перерывы на гимнастику при долгом нахождении в сидячем положении или в положении стоя, потреблении достаточного количества жидкости.

Для предотвращения развития застоя крови и прочих патологий кровотока достаточно проходить в день не менее 5 километров в день.

Вопросы

Что такое венозный тромбоз?

Это образование сгустков крови внутри артерий и вен, вызванный нарушениями кровообращения или работы системы коагуляции и антикоагуляции.

Чем опасно?

Оторвавшийся тромб может перекрыть доступ кислорода к органу и стать причиной инсульта, инфаркта, легочной тромбоэмболии, некроза тканей, смерти пациента, инвалидности и т.д.

Что нельзя делать при тромбозе?

При рассматриваемом заболевании нельзя поднимать тяжести, курить и употреблять алкоголь, испытывать сильные эмоциональные нагрузки, заниматься тяжелыми видами спорта, носить каблуки и узкую одежду.

Симптомы, при которых нужно срочно звонить в скорую

При остром протекании возникает резкая боль в конечности, сопровождающаяся чувством распирания и жжения, дерма над участком приобретает багровый оттенок, на поверхности выступает сосудистая сетка.

Первая помощь при тромбозе

Первым действием является звонок диспетчеру скорой помощи и объяснение ситуации. Далее больного укладывают на твердую поверхность (ноги приподнимать не нужно. ). При самостоятельной транспортировке необходимо исключить тряску, так как она может спровоцировать отрыв тромба.

Профилактика развития

Профилактика заключается во ведении активного образа жизни с умеренными нагрузками. Важно избегать долгого сидения или статического стояния на ногах.

Когда требуется госпитализация

Госпитализация требуется при симптоме тромбоэмболии легочной артерии, остром тромбозе, неэффективности медикаментозной терапии, подозрении на ТГВ. При обращении пациентов направляют в отделение сосудистой хирургии.

Список препаратов:

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен – застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости – возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия – полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

• Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

• Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

• Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

• Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

• Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один – надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен – в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом – углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – заболевание глубоких вен, проявляющаяся в виде окклюзии (закупорки) просвета сосуда тромбом, который может закрывать просвет полностью или частично. Возникает это состояние в следствие нарушения свертывающей функции крови, нарушением ламинарного течения крови по сосудам и/или повреждением интимы (внутреннего слоя) стенки сосуда.

Диагноз «флеботромбоз» ставят 10-20 % популяции. Чаще всего заболевание возникает у лиц пожилого возраста, но в связи с ухудшением экологии, изменением ритма жизни и питания населения болезнь в последние годы сала значительно молодеть. По последним статистическим данным установлено, что частота острых венозных тромбозов достигает 160 случаев на 100 000 населения. Самую большую угрозу в себе несет не само заболевание, как таковое, а его грозное осложнение, которое чаще всего заканчивается летально- это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Причины

Существуют три основных следствия, в результате которых возникает флеботромбоз, так называемая триада Вирхова. Тромбообразование может начаться по причине наличия хотя бы одной из нижеперечисленных причин:

1. Нарушение функции свертывающей системы крови:

обусловленной врожденными заболеваниями свертывающей системы крови;

вызванное приемом стероидных гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с варикозной болезнью;

у пациентов с онкологическими заболеваниями;

спровоцированное беременностью и послеродовым периодом;

вызванное аллергическими и воспалительными заболеваниями.

2. Повреждение сосудистой стенки:

механическое сдавление вен окружающими тканями (при травмах, онкологических образованиях, воспалительных процессах), повреждения венозных сосудов во время хирургических операций;

нарушение целостности сосудистой стенки при заборе крови, частых внутривенных инъекциях, длительном нахождении внутривенного катетера или порта в просвете вены;

при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

при длительном пребывании больного в горизонтальном положении, после объемных операций, вследствие травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и т.д);

при нарушении работы клапанного аппарата вен, у больных с варикозной болезнью.

К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:

• Беременные женщины, особенно во втором – начале третьего триместров, и женщины в послеродовом периоде.
• Люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни и сидячую работу.
• Пожилые люди особенно с заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
• Пациенты с онкологическими заболеваниями.
• Пациенты с декомпенсированными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
• Лица, чья деятельность связана с подъемом тяжестей или перепадами атмосферного давления.

Классификация флеботромбоза зависит от:

1. Локализации патологического процесса:

1. – Флеботромбоз в системе верхней полой вены;
2. – Флеботромбоз в системе нижней полой вены, наиболее часто встречаются:
3. • илеофеморальный флеботромбоз;
4. • феморальный флеботромбоз;
5. • флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

• Острый флеботромбоз имеет наиболее опасное и непредсказуемое течение, потому что развивается достаточно быстро и образованный в результате этого тромб имеет нестабильную структуру, а так же плохо держится на стенке сосуда, в следствие чего может легко оторваться и вызвать ТЭЛА. Заболевание возникает внезапно и длится около 2 недель.
• Подострый флеботромбоз имеет умеренное течение и длительность данного вида заболевания составляет порядка от 2 недель до 2 месяцев, отличительной особенностью является не только время течения болезни, но и меньший болевой синдром, однако стоит заметить, что симптомы проявления флеботромбоза более значительные и выражаются в большей отечности и нарушении функции пораженной конечности.
• Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) на этой стадии воспалительный процесс полностью затухает, но появляются признаки хронической венозной недостаточности.

• наследственное или приобретенное нарушение свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• долгосрочное вынужденное пребывание в малоподвижном горизонтальном положении (после травм, операций);
• вынашивание беременности, тяжелые роды и послеродовый период;
• прием гормональных (как правило, эстрогенных) препаратов;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий);
• онкологические заболевания;
• обезвоживание;
• тяжелые физические нагрузки.

• флотирующий – прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные;
• окклюзивный – тромбы распространенные, закупривающие просвет пораженного сосуда полностью;
• пристеночный – тромбы простирающиеся вдоль стенки венозного сосуда и перекрывающие его просвет частично.

Симптомы флеботромбоза

Зачастую флеботромбоз протекает бессимптомно из-за того, что тромб закрывает просвет сосуда частично и не вызывает препятствия ламинарному течению венозной крови по сосудам. Такое состояние является наиболее опасным в своем течении, потому что первой манифестацией заболевания может быть ТЭЛА в следствие отрыва тромба от стенки сосуда, который своевременно не диагностировали.
В некоторых случаях заболевание может протекать настолько стремительно, что от начала его заболевания до образования тромба проходит несколько дней (1-5).

Симптоматика флеботромбоза специфична и зависит от места локализации тромбированного сосуда:

1. Тромбоз глубоких вен голени сопровождается:

• отечностью стоп, лодыжек и голени в целом;
• болезненностью при пальпации конечности ниже колена;
• локальной гипертермией кожи голени и голеностопной области в следствии воспалительного процесса и усиления кровообращения по поверхностным сосудам нижней конечности;
• возникновение болезненности , дискомфортных ощущений и напряженности в икроножных мышцах после длительного сидения, нахождения в вертикальном положении или чрезмерной физической нагрузки, а также при совершении движений в тыльную сторону стопы. Эти признаки могут проходить в состоянии покоя, особенно если конечность находится в возвышенном положении;

болезненность в бедренной и подколенной области;

отечность конечности имеет более распространенный характер и охватывает практически всю конечность ограничивая в том числе и подвижность.

3. При флеботромбозе подвздошно-бедренных сосудов (илеофеморальном тромбозе) с полной закупоркой просвета сосуда (общей бедренной вены, глубокой вены бедра и/или наружной подвздошной вены) возникает острое нарушение кровообращения по венозным сосудам. Появляются следующие симптомы:

• повышается общая температура тела;
• боли могут распространяться не только на всю конечность, но и появляются в паховой, подвздошной и пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота;
• отечность появляется уже во всей конечности, а также отек может распространиться на паховую область, промежность и даже на область ягодичных мышц и живота;
• характерно появление бледно-синюшной окраски кожи пораженной конечности.
• на поражённой стороне появляются делатированные (расширенные) участки распложенных поверхностно вен, также они могут быть видны в паховой области и на стенке живота.

По степени гемодинамических нарушений возникающих в конечности при подвздошно-бедренном флеботромбозе различают три формы:

1. 1) Белый болевой отек (Phlegmasia alba dolens) обусловленный выраженным спазмированием (сужением) артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные болезненные ощущения. Во время осмотра наблюдается бледность, отечность конечности, а на ощупь определяется снижение пульса в ней и пониженная локальная температура;
2. 2) Синий болевой отек (Phlegmasia coerulea dolens) является более тяжелой формой, развивается в результате течения белой флегмазии. Нарушается венозное и артериальное кровоснабжение нижней конечности. Во время осмотра конечность цианотичная, имеется выраженная отечность, захватывающая область промежности и таза, пульсация сосудов больной конечности не прощупывается в следствие чего возникает выраженный болевой синдром. При отсутствии оказания срочной медицинской помощи у больного быстро развивается гангрена конечности;
3. 3) Венозная гангрена – это некротическое поражение которое является следствием нарушения артериального и венозного кровообращения. При включении в патологический процесс подвздошной вены возникает характерная симптоматика: отечность конечности, промежности с половыми органами, нижней части туловища, наблюдается резкая делатация сосудов передней стенки живота.

флеботромбоз нижней полой вены (НПВ), как правило возникает внезапно, но зачастую является следствием прогрессирования двухстороннего илеофеморалыюго флеботромбоза.

тромбозы подпочечного, почечного и печеночного сегментов НПВ. Степень проявления клинической картины зависит от степени гемодинамических нарушений и от локализации тромба в НПВ. Если тромб не закрывает просвет сосуда и расположен пристеночно и кровоток в подпочечном сегменте НПВ сохраняется, то клинические признаки могут не проявляться. Однако велика вероятность возникновения ТЭЛА. Если происходит закупорка почечных вен, возникает острая почечная недостаточность, проявляющаяся болями в пояснице, олигоурией, анурией с последующим возможным летальным исходом. При флеботромбозе печеночного сегмента НПВ нарушается гемодинамика в печеночных венах, в результате которой увеличивается печень, появляется асцит, желтуха, сосуды передней стенки живота и нижней части грудной клетки расширяются.

Диагностика

При диагностировании болезни, после осмотра врачом, используют лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен помогает дать оценку состоянию венозной стенки и ее просвета, определить наличие тромботических масс, их локализацию, протяженность тромба, степень фиксации к стенке вены;
• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень Д – димера, анализ крови на скрытые тромбофилии, при необходимости бактериологические посевы крови.
• Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография легких, ЭхоКГ.

Лечение

Выбор терапии зависит от локализации и тяжести течения заболевания. При возникновении жизнеугрожающего состояния у пациента, ему экстренно проводят оперативное вмешательство, в остальных случаях выбирают консервативную терапию.

Консервативная терапия включает в себя группы препаратов:

• антикоагулянтные;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные);
• глюкокортикоидные;
• флеботонизирующие;
• дезагрегантные;
• препараты для местной терапии– мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови.

Хирургическое лечение

• Установка кава-фильтра в НПВ, для профилактики тромбоэмболии.
• Катетер-направленный тромболизис.
• Кроссэктомия.
• Тромбэкстракци.
• Шунтирование или протезирование пораженной вены.

Профилактика

• Соблюдение сбалансированной диеты и поддержания нормальной массы тела.
• Исключить либо свести к минимуму алкоголь, жирную, жаренную, соленую пищу и копчености, уксус, кофе.
• Необходимо вести умеренно-активный образ жизни. Рекомендуется выполнять гимнастические упражнения без поднятия большого веса и занятий на растяжение. Полезна ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах.
• Носите удобную, не стесняющую движения одежду, используйте удобную обувь с каблуком не выше четырех сантиметров.
• Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога.
• При вынужденных длительных статических нагрузках (авиаперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т. д.) а также при хирургических вмешательствах.

Записаться на прием к врачу-флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 676-25-25 или оставив завку на сайте.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.