Сухой плеврит: симптомы, лечение, диагностика, осложнения, причины

Плеврит

Плеврит — это воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие снаружи. Чаще всего становится осложнением различных легочных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Как самостоятельная патология практически не встречается. Статистически более распространен у мужчин, поскольку они не любят ходить по врачам, чаще злоупотребляют спиртным, курят, страдают туберкулезом. Женщины обращаются к специалистам охотнее, поэтому и прогноз у них благоприятнее. Плевриты у пожилых людей обычно обусловлены хроническими заболеваниями сердца, постинфарктным синдромом, раковыми метастазами. Отличаются тяжелым течением, быстрым нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности, тяжелыми осложнениями, длительным лечением.

Виды плевритов

Общепринятой классификации не существует. В России используют градацию Гембицкого и Брюсова от 1991 г.

По этиологической характеристике плевриты могут быть:

1. Инфекционные . В зависимости от возбудителя — пневмококковый, эхинококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.
2. Неинфекционные виды плевритов . В зависимости от первичной патологии — рак легких, ревматизм, травма грудной клетки и т. д.
3. Идиопатические . Причины развития неизвестны.

По наличию и характеру экссудата (выпота):

1. Экссудативные — плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, смешанным выпотом и пр.
2. Фибринозные — сухие, то есть без выделения экссудата.

• острые;
• подострые;
• хронические.

По локализации выпота и распространенности процесса:

• диффузные или свободные;
• ограниченные или осумкованные.

По месту расположения очага воспаления:

• односторонние, чаще при пневмонии;
• двухсторонние.

Симптомы плеврита

Даже если у человека диагностирован плеврит, симптомы носят индивидуальный характер. Определяется это этиологией, локализацией воспаления, его формой.

Однако некоторые клинические признаки являются основными или общими:

• колющие боли в груди, из-за чего больной лежит на пораженном боку (симптом Рубинштейна);
• поверхностное дыхание;
• усиление боли при кашле, чихании и резких движениях;
• стихание болей при переходе сухого плеврита в экссудативный.
• рефлекторный сухой кашель.

По мере прогрессирования болезни нарастают одышка и симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности, появляются признаки интоксикации, слабость и ночной гипергидроз. Функциональная емкость легких снижается, больная сторона слегка выбухает и межреберья сглаживаются, имеются признаки смещения средостения. С пораженной стороны дыхание ослаблено, выслушивается специфический шум трения плевры, над очагом воспаления — притупление перкуторного звука.

Если плеврит диагностирован при коронавирусе, к общим признакам добавляются температура, головная боль, миалгия и общее недомогание.

У детей клиническая картина выражена более ярко. Чаще характерны левосторонние воспаление плевры ревматического характера.

Осложнения плеврита

Исход во многом зависит от этиологии, а также своевременности диагностики, адекватности лечения и соблюдения врачебных предписаний. Если сухой плеврит приобрел длительное течение, он переходит в экссудативный, при этом возникает риск развития осложнений.

• спайки в полости плевры;
• полное заращение плевральной полости или междолевых щелей;
• кальциноз серозной оболочки;
• образование массивных шварт — формирование внутриплеврального субстрата в виде спаечных тяжей, фиброзных нитей, сращений;
• утолщение плевральных листков за счет плевросклероза;
• нарастание дыхательной недостаточности;
• ограничение подвижности легкого и купола диафрагмы с пораженной стороны;
• эмпиема плевры и возможность прорыва гноя в полость бронхов.

Профилактика сводится к своевременному обращению к врачу и адекватности назначенного лечения.

Лечение плеврита

Медикаментозное лечение может быть этиологическим и симптоматическим. «На ногах» плеврит переносить нельзя.

Показания для лечения инфекционных плевритов — антибиотики широкого спектра действия, пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой или ингибиторами бета-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Принцип терапии туберкулезного плеврита — противотуберкулезные препараты на протяжении нескольких месяцев. При гнойных плевритах полость плевры промывают антисептиками и внутриплеврально вводят антибиотики.

Симптоматическое лечение у взрослых — анальгетики для снижения температуры, мочегонные; у пожилых — сердечно-сосудистые препараты, а после рассасывания выпота физиотерапия и ЛФК.

Если выявлен сухой плеврит, лечение также носит симптоматический характер. Для уменьшения боли рекомендуются согревающие спиртовые компрессы, электрофорез с хлористым кальцием, горчичники, метод тугого бинтования грудной клетки эластическим бинтом.

При экссудативном воспалении плевры физиопроцедуры проводят только после стихания острого периода. Показаны электрофорез с хлористым кальцием, гепарином, парафино- и магнитотерапия, вибрационный массаж грудной клетки.

Рекомендацией к проведению плевродеза становится скопление большого количества жидкости в плевре. Для склеивания полости и уменьшения в ней жидкости в плевральную полость вводят химиопрепараты или тальк.

При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство — плеврэктомия. Это операция по удалению висцеральной и париетальной плевры, образующей стенки гнойной полости.

Преимущества обращения в медицинский центр «АКСИС»

«АКСИС» — многопрофильный лечебно-диагностический центр в Зеленограде. Здесь работают более 100 квалифицированных специалистов разного профиля с большим стажем и опытом работы. Курс лечения пульмонологом для пациента подбирается индивидуально по протоколам доказательной медицины. Главное преимущество центра «АКСИС» в наличии лучшего на сегодня оборудования и широкого спектра любых медицинских анализов в оптимальные сроки. Запись на прием ведется без выходных.

Сухой плеврит

Сухой плеврит — заболевание, известное такое как фибринозный плеврит, характеризующееся реактивным воспалением париетальной и висце­ральной плевры, и выпадением фибрина на ее поверхность. Начало в большинстве случаев острое, в редких случаях может быть постепенным. Среди типичных жалоб больного выделяют повышение температуры тела, боли в грудной клетке, слабость в теле.

Жалобы и проявления

Боли в грудной клетке вызваны раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры. Боль чаще всего ощущается на пораженной патологическим процессом стороне, в основном это нижнебоковые и передние отделы. Болеть начинает, когда человек глубоко вдыхает воздух. На пике вдоха может появиться сухой кашель (без мокроты), при этом боль значительной усиливается. Человек при этом пытается приложить руку к зоне, которая болит, и как бы стремится минимизировать движение грудной клетки на вдохе, чтобы так облегчить болевые ощущения. Для данной формы плеврита типично усиление боли при наклоне торса в здоровую сторону, при чихании и смехе.

Если развитие сухого (фибринозного) плеврита будет постепенным, то боль может быть несильной. Может находиться не только в выше названных областях, но и в других отделах грудной клетки. Температура тела может повышаться до 38°С, а в тяжелых случаях и выше. При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите у пациента может отмечаться нормальная температура, особенно в начале болезни. Во многих случаях фиксируют также жалобы на несильные болевые ощущения в суставах и мышцах, головные боли.

При локализации плеврита возле сердца может отмечаться спаечный процесс между плеврой и перикардом. Из-за этого оба плевральных листка трутся не только при вдоха и выдохах, но и с каждым сокращением сердца, это означает, что появился плевроперикардиальный шум трения. Для такого шума типично выслушивание и при задержке пациентом дыхания. Нужно учитывать, что шум трения плевры в области верхушек легких врачи выслушивают в редких случаях, причиной является плохая дыхательная подвижность верхушек.

В части случаев шум трения плевры доктора выслушивают на протяжении многих лет после выздоровления от сухого плеврита. Это вызвано тем, что плевральные листки неравномерно утолщены.

Патогенез инфекционных плевритов

Возбудитель проникает в плевральную полость одним из перечисленных ниже путей:

• лимфогенное инфицирование (заражение) полости плевры
• непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, которые локализируются в ткани легкого (такое отмечается при абсцессе, пневмонии, туберкулезном процесс в легком, гнойных кистах, туберкулезном поражении прикорневых лимфоузлов)
• прямое заражение из внешней среды плевры при оперативном вмешательстве или ранениях грудной клетки, когда нарушается целостность плевральной полости
• гематогенный путь (по крови)

Инфекционные агенты, которые попали в полость плевры, приводят к развитию воспаления в плевре. Факторами, которые способствуют этому, являются нарушение системы иммунитета в целом и функции местной бронхопульмональной защиты. В части случаев в патогенезе важна предыдущая сенсибилизация организма инфекционным агентом, что может отмечаться, в частности, при заболевании туберкулезом. В таких случаях даже при попадании в плевру возбудителя в минимальном количестве, возникнет плеврит.

В первые сутки развития заболевания расширяются лимфатические капилляры, возрастает проницаемость сосудов, плевра отекает, происходит клеточная инфильтрация субплеврального слоя, появляется умеренный выпот в плевральную полость. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин. Так формируется фибринозный (сухой) плеврит. Но, если интенсивность воспаления сильная, то развивается экссудативный плеврит.

Когда происходит обратное развитие процесса, фибринозные наложения на плевре рубцуются, происходит формирование шварт, вызывающих облитерацию плевральной полости (более или менее значительную). Нужно учитывать, что гнойный экссудат никогда не резорбируется. Он может быть удален только при пункции или дренировании плевральной полости или же естественным путем: при прорыве эмпиемы плевры наружу через бронх. Иногда плевральные листки сращиваются соответственно границе выпота, тогда это уже не сухой, а осумкованный плеврит.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит также делится на формы, самой распространенной из которых является костальная/пристеночная. Такой сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), которые усиливаются в процессе кашля и просто при дыхании. Выслушивается характерный шум трения плевры. Течение рассматриваемого заболевания в большинстве случаев благоприятное. Болезнь длится от одной до трех недель, после этого наступает фаза выздоровления, восстановления организма. Для туберкулезной этиологии сухого плеврита типично рецидивирующее течение с рецидивами (повторными «возбуждениями» болезни).

Диагностика

Фибринозный плеврит характеризуется высоким стоянием купола диафрагмы с пораженного бока, отставание его при глубоких вдохах и выдохах. Типично легкое помутнение части легочного поля и ограничение подвижности нижнего легочного края. При значительных отложениях фибрина в части случаев удается выявить неотчетливую, неясную тень по наружному краю легкого, что причисляют к редко встраемым признакам заболевания.

При помощи метода УЗИ обнаруживают интенсивные наложения фибрина на висцеральной или париетальной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с волнистым, неровным контуром, имеют однородную структуру и повышенную эхогенность.

Но диагностику начинают традиционного с объективного исследования, при котором обнаруживаются типичные проявления сухого плеврита. Больной большую часть времени стремится лежать на непораженном боку, что говорит о щажении пораженной стороны. Но в части случаев пациенту легче, когда он лежит именно на больном боку, так боли уменьшаются, потому что грудная клетка иммобилизируется, минимизируется раздражение париетальной плевры.

Врач замечает, что больной часто и поверхностно дышит. Именно такой тип дыхания уменьшает боли. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, как уже было отмечено. Это также свидетельствует в пользу сухого плеврита. Далее врач прибегает к пальпационным диагностическим методам. В грудной клетке в месте расположения воспалительного процесса пальпируется шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега). Перкуссия обнаруживает ясный легочный звук, если плеврит не вызван воспалением в легочной паренхиме.

Шум трения плевры отличается от хрипов и крепитации такими признаками:

• шум трения плевры воспринимается как следующие друг за другом прерывистые звуки различного характера, а сухие хрипы представляю собой непрерывный протяжный звук
• шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе, а крепитация выслушивается лишь на вдохе
• шум трения плевры может слышаться на расстоянии
• шум трения плевры не меняется при кашле, а хрипы после кашля могут исчезать, усиливаться или вновь появляться
• шум трения плевры может ощущать сам пациент
• кажется, что шум трения плевры возникает поблизости уха, а крепитация и хрипы кажутся более отдаленными
• при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается по причине более сильного прикосновения друг к другу плевральных листков; этот прием на громкость хрипов не оказывает влияния

В части случаев дифференцировать шум трения плевры от других дополнительных дыхательных шумов крайне тяжело. В этой ситуации можно применить метод Егорова-Биленкина-Мюллера в модификации С. Р. Татевосова. Пациенту говорят лечь на здоровый бок, приблизить ноги к животу, согнуть их в коленях и тазобедренных суставах. Рука, находящаяся на пораженном боку, располагается за головой. Пациент должен дышать, закрыв рот и нос, а потом открыв их для сравнения. В обоих случаях слушать нужно область грудной клетки там, где определяются дыхательные шумы, требующие отличения их от других шумов.

При вдохах и выдохах больного с закрытыми ртом и носом врач обнаруживает только шум трения плевры, при этом нет других дыхательных шумов, например, крепитации. При выдохах и вдохах с открытыми дыхательными органами специалисты слышат шум трения плевры и другие дыхательные шумы.

Лечение

Поскольку сухая форма плеврита в основном является вторичным заболеванием, основная терапия заключается в лечении первичного патологического процесса (болезни, которая лежит в основе сухого плеврита). При фибринозном плеврите, который возник на фоне туберкулезного процесса, вводят специфическую противотуберкулезную терапию при помощи таких лекарств как тубазид, стрептомицин, рифампицин и т.д. Если выявлено неспецифическое воспаление внелегочного и легочного нахождения, то необходима как противовоспалительная, так и антибактериальная терапия.

Чтобы облегчить боль пациента, в остром периоде заболевания он должен придерживаться постельного режима. На грудную клетку накладывают тугую повязку, ставят горчичники или согревающие компрессы, иногда банки. Для устранения такого симптома как кашель применяют противокашлевые препараты, в том числе дионин, кодеин и т.д. Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости больной должен заниматься дыхательной гимнастикой, назначаемой лечащим врачом. При рецидивирующем сухом плеврите доктор может назначить плеврэктомию с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может быть спровоцирован туберкулезом, больной должен находиться на диспансерном наблюдении у фтизиатра. Проводя превентивное специфическое лечение в противотуберкулезом диспансере. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном сбалансированном питании.

Плеврит

Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности “Общая хирургия”, ординатура по специальности “Травматология и ортопедия”. Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Плеврит – инфекционное либо асептическое воспаление серозной оболочки, покрывающей паренхиму легких. Проявляется общей интоксикацией, сухим кашлем, одышкой, болями, нарастающими при кашле и глубоком дыхании. Сопровождается накоплением жидкости либо образованием отложений фибрина. Может протекать остро или хронически.

По статистике, пациенты с плевритом составляют 5-10% от общего количества больных, находящихся на лечении в терапевтических отделениях. В хирургических стационарах доля людей, страдающих этим заболеванием, достигает 10%. Исследователи предполагают, что истинная распространенность плеврита гораздо выше, но пациенты с малосимптомными ограниченными формами зачастую не обращаются за медицинской помощью.

Причины развития

Плеврит – полиэтиологическое состояние. Как правило, является не самостоятельным процессом, а осложнением других патологий. Инфекционный плеврит возникает при болезнях легких. Возбудители попадают в плевральную полость лимфогенным либо гематогенным путем из соседних очагов. При плевритах вследствие открытых ран и операций наблюдается контактное инфицирование.

Основная причина специфического инфекционного плеврита, который обнаруживается у 20% пациентов – распространение микобактерий при туберкулезе легких. Другие специфические и неспецифические инфекционные плевриты подразделяются на:

• Бактериальные. Вызываются золотистым стафилококком, различными видами стрептококков, реже энтеробактериями (клебсиеллами, эшерихиями коли), протеями или облигатными анаэробами.
• Грибковые. Наблюдаются при инфицировании грибами рода кандида, кокцидиоидозах, бластомикозах.
• Прочие неспецифические. Включают микоплазмоз, паразитарные и вирусные инфекции.
• Прочие специфические. Провоцируются возбудителями сифилиса, туляремии, бруцеллеза, брюшного и сыпного тифа.

Вторичные плевриты протекают без инфицирования, реактивное воспаление обусловлено повышением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, ухудшением лимфооттока, снижением иммунитета. Первое место по распространенности (25% от общего количества случаев) занимают поражения при злокачественных неоплазиях. Причиной асептического воспаления становятся мезотелиомы плевры, синдром Мейгса, лейкозы, отдаленные метастазы при лимфомах, раке легких, яичников, грудной железы. В число других провоцирующих факторов входят:

• ТЭЛА с формированием инфаркт-пневмонии;
• состояние после инфаркта миокарда (реактивное осложнение аутоиммунной природы);
• ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани;
• патологии органов пищеварения (абсцесс печени, панкреатит, перфорация пищевода);
• ожоги, травматические повреждения.

Редкими причинами плеврита считаются лучевая терапия, аллергия на лекарственные препараты, геморрагические диатезы, асбестоз.

Патогенез

Плевра представляет собой замкнутое пространство, состоящее из двух листков: висцерального и париетального. В этом пространстве находится незначительное количество жидкости, которая играет роль смазки, позволяя одному листку свободно двигаться относительно другого при дыхательных движениях.

При развитии воспалительного процесса листки плевры отекают, количество жидкости увеличивается. В последующем возможны два варианта. У пациентов с экссудативным плевритом жидкость продолжает накапливаться. Выпот сдавливает легкое, иногда вызывает смещение средостения.

При сухом плеврите жидкости немного, но на плевре образуются отложения фибрина. Затем эти отложения превращаются в спайки, которые препятствуют свободному движению легких. Сухой плеврит, как правило, трансформируется в экссудативный. Реже выздоровление наступает без накопления жидкости.

Классификация

Плевриты классифицируют по нескольким параметрам:

• Наличие либо отсутствие выпота: сухой, экссудативный, слипчивый.
• Характер жидкости: серозная, серозно-фибринозная, геморрагическая, гнойная, хилезная, холестериновая, эозинофильная.
• Распространенность: диффузный, осумкованный.
• Течение: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

Симптомы

Сухой плеврит

Основным проявлением, особенно на ранних этапах, становится боль. При воспалении реберной плевры боли локализуются в пострадавшей половине грудной клетки. При вовлечении диафрагмальной плевры возникает болезненность в эпигастрии и подреберных зонах. Картина может напоминать панкреатит либо холецистит, реже – аппендицит. Отличительными особенностями болей при плевритах любой локализации являются:

• непостоянный характер при четкой локализации;
• усиление боли при глубоких вдохах, кашле либо натуживании;
• из-за болей пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой при дыхательных движениях;
• для снижения интенсивности болезненных ощущений пациенты стараются повернуться на больной бок;
• у некоторых больных наблюдается иррадиация в плечо или живот.

Иногда аналогом боли является неукротимая рвота. В последующем болевой синдром уменьшается из-за образования отложений и нарушения чувствительности нервных окончаний, но не исчезает полностью. В число других проявлений входят одышка, сухой кашель, разбитость, нарушения аппетита, ночные поты. Температура тела обычно субфебрильная, реже наблюдаются ознобы и выраженная лихорадка.

Признаки патологии сохраняются от нескольких дней до 3 недель. Затем пациент выздоравливает, сухой плеврит трансформируется в экссудативный либо приобретает хроническое течение. Для туберкулезной разновидности болезни характерны рецидивы. Даже при благоприятном исходе в зоне воспаления формируются плевральные сращения различной степени выраженности.

Экссудативный плеврит

На начальном этапе клинические проявления те же, что и при сухом плеврите. По мере увеличения количества экссудата боль уменьшается и исчезает. Ее сменяют чувство тяжести в груди, одышка, вызванная сдавлением легкого.

Другое характерное проявление – сухой кашель, который наблюдается с первых дней болезни и усиливается на фоне накопления выпота, что связано с кашлевым рефлексом в ответ на сдавление стенок бронхов. Признаки интоксикации обычно выражены сильнее, чем при сухом плеврите, особенно на фоне инфекции и в период накопления большого количества жидкости.

Из-за сдавления легкого экссудатом развивается нарастающая дыхательная недостаточность. Дыхание учащено. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей и слизистые оболочки с синюшным оттенком. Выявляется учащение сердцебиения, снижение АД.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание увеличение больной половины грудной клетки (иногда незначительное), сглаженность межреберных промежутков, отечность кожи над областью скопления жидкости, увеличение толщины кожной складки по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

При перкуссии обнаруживается дугообразное притупление звука по верхней линии жидкости. Перкуторное выявление возможно при скоплении не менее 300-500 мл экссудата. При аускультации дыхание ослаблено, над зоной выпота не прослушивается. По линии скопления жидкости слышны крепитация либо шум трения плевры.

Незначительное количество выпота может рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель либо месяцев. После самостоятельного рассасывания часто формируются грубые спайки, что говорит в пользу активного лечения даже легкого плеврита. Иногда острый процесс трансформируется в хронический.

Осложнения

Упорное течение плеврита, отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к образованию массивных сращений, которые существенно ограничивают подвижность легких. В последующем у пациентов выявляется нарушение подвижности диафрагмы, формируется пневмосклероз, дыхательная недостаточность. Опасным ранним осложнением экссудативного плеврита является нагноение с развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Определение характера патологии осуществляется пульмонологом или фтизиатром. В ходе опроса врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов болезни, уточняет наличие патологий, которые могли привести к развитию плеврита. Физикальное обследование включает оценку общего состояния больного, осмотр, перкуссию и аускультацию грудной клетки, измерение пульса и АД. Пациентам назначают следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография легких. При наличии выпота на снимках, сделанных в вертикальном положении, определяется уровень жидкости, линия диафрагмы не визуализируется. Возможно смещение средостения. При сухом плеврите просматривается изменение положения купола диафрагмы, помутнение участков легкого, прилежащих к плевре.
• Рентгеноскопия легких. При проведении исследования видны те же изменения, что во время рентгенографии. Преимуществом метода является возможность наблюдать за дыхательными движениями. Купол диафрагмы и нижний край легкого с больной стороны отстают во время акта дыхания.
• УЗИ плевральной полости. Дает возможность выявлять даже следы жидкости (от 10 мл). Применяется для дифференцировки осумкованного плеврита и инфильтративных изменений.
• Плевральная пункция. Позволяет подтвердить наличие, определить количество и характер выпота. Жидкость направляют на бактериологический и цитологический анализ для установления причины плеврита.
• Диагностическая торакоскопия. Производится при неясной этиологии болезни, чаще – для исключения онкологических процессов. В ходе процедуры берут образец ткани, которую направляют на морфологический анализ.
• Лабораторные анализы. В крови обнаруживаются признаки воспаления: повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов.

Лечение

При значительном скоплении жидкости пункцию выполняют при поступлении, за один прием удаляют до 1,5 литров выпота. При небольшом количестве экссудата пункция возможна в течение 1 – 2 суток. При гнойном характере жидкости осуществляют промывное дренирование с антисептиками. Интраплеврально вводят антибиотики и ферментные препараты.

Пациентам рекомендуют покой. Для снижения выраженности болевого синдрома применяют банки, горчичники и теплые компрессы на больную половину грудной клетки. После улучшения состояния назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для предотвращения сращений.

Больным с упорным рецидивирующим экссудативным плевритом выполняют плевродез – операцию по склеиванию листков плевры с использованием специальных препаратов. Хронический гнойный плеврит рассматривается, как показание к проведению плеврэктомии.

После выздоровления пациенты, перенесшие плеврит, на протяжении 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога. Им советуют избегать переохлаждений и работы с веществами, оказывающими неблагоприятное влияние на дыхательную систему. Больных с хронической легочной патологией направляют на санаторно-курортное лечение.

Лекарства

Схема лекарственной терапии плеврита включает препараты следующих групп:

• Противомикробные. Пациентам с неспецифическими бактериальными плевритами проводят антибиотикотерапию. При туберкулезном плеврите назначают изониазид, рифампицин и стрептомицин.
• Противокашлевые. Для уменьшения сухого кашля при всех видах плеврита используют этилморфина гидрохлорид, кодеин и аналоги.
• Противовоспалительные. НПВС эффективны при сухом плеврите и воспалении ревматического генеза. В последнем случае прием противовоспалительных препаратов может дополняться гормонотерапией.

В схему медикаментозной терапии также могут входить обезболивающие, мочегонные и лекарства для улучшения сердечной деятельности.

Народные средства

Народные средства при плеврите применяются только в качестве вспомогательного метода лечения, одновременно с регулярным приемом назначенных лекарственных препаратов и с одобрения лечащего врача.

• Лук с медом. Сок одной луковицы смешивают с медом в соотношении 1 к 1, употребляют после еды 2 раза в день.
• Мед с редькой. Как и в предыдущем случае, сок соединяют с медом в равных пропорциях. Принимают по 10 мл 3 раза в день.
• Полевой хвощ. 20 гр. сухой травы заливают двумя стаканами кипятка, выдерживают несколько часов в теплом месте, затем принимают по 50 мл 2 раза в день.
• Растирка с барсучьим жиром. 300 гр. жира смешивают со стаканом меда и 300 гр. измельченных листьев алоэ, томят в духовке на слабом огне в течение 15 минут. Остужают и растирают грудную клетку.
• Масляная растирка. В 30 мл камфорного масла добавляют по 3 мл масел эвкалипта и лаванды. Полученный состав втирают в грудную клетку.

Большое значение имеет правильное питание и регулярные занятия лечебной физкультурой. Пища должна быть богата белком и витаминами. Жирное, копченое, жареное лучше исключить. Для обеспечения нормальной работы легких в домашних условиях можно несколько раз в день надувать обычный шарик.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Сухой плеврит

Сухой плеврит — это болезнь, при котором происходит воспаление плевры и поражение легких. Данное заболевание не проявляется само по себе, как самостоятельный недуг. Оно является лишь последствием иных болезней, особенно хронических или сильно обостренных. Поспособствовать этому могут инфаркт легких, пневмония, рак и прочее. При сильном расстройстве пищеварения плеврит может только осложниться, и его лечение будет крайне затруднительно. Это все говорит о том, что любая не долеченная до конца болезнь способствует возникновению более серьезных недугов, которые с трудом подвержены обычному лечению и традиционной терапии.

Симптомы сухого плеврита

• Боль в боку и во время дыхания. Болезненные ощущения никого не оставят безучастными и, конечно же, повлекут к врачу. Чем раньше будет выявлен диагноз, тем вернее можно будет назначить лечение и быстро избавиться от всех последствий недуга. Боль может проявляться на фоне интенсивного кашля, чихания, а также при надавливании врачом на участок, где произошла патология. Неприятные чувства могут отдавать в другие участки тела.
• Сухой кашель. Он обычно является мучительным, так как приходит в виде приступов, мокрота не выделяется при этом, что затрудняет отхаркивание.
• Высокая температура. Иногда может подниматься до 39° и выше. При этом человека лихорадит, проявляется сильный озноб. Нередко можно наблюдать тахикардию.
• Слабое дыхание. Во время осмотра и прослушивания можно заметить, как в пораженных местах дыхание почти не проявляется или возникает в виде задержек.

Причины возникновения

Сухой плеврит не появляется сам по себе. Он обычно имеет место на фоне какого-то основного заболевания, которое касается воспаления легких, бронхов или проблем с сердцем. Нередко плеврит возникает вследствие инфекционного заражения, но бывает и неинфекционная природа этой болезни. Все зависит от исходного заболевания, из-за чего произошло это осложнение в форме плеврита. Недуг проявляется как следствие туберкулеза и пневмонии, если не лечить эти недомогания как следует или же применять изначально неверную терапию. Гнойные очаги в легких могут поразить и плевру, из-за чего осложнения проявят себя слишком скоро.

Можно наблюдать плеврит как последствие или осложнение ревматической болезни. Хотя такие проявления наблюдаются нечасто и даже очень редко. При этом ревматизм должен находиться в активном состоянии и влиять на другие органы. Проблемы с почками могут повлиять на состояние плевры и вызвать недомогание со стороны легких. Это говорит о том, что любые проблемы с внутренними органами могут повлиять на состояние легких, ухудшить дыхание и вызвать дыхательную недостаточность. Особенно стоит опасаться инфекционных заболеваний, которые поражают не только органы, но и всю иммунную систему, подрывая ее на корне.

Причиной возникновения плеврита может стать невылеченная болезнь. Чтобы избежать осложнения, стоит вовремя лечиться, проходить все исследования, быть внимательным к тем симптомам, которыми организм пытается «рассказать» о проблеме, находящейся внутри него. Любой негативный симптом должен быть замечен, и тогда можно будет выявить сухой плеврит на ранней стадии. Это возможность быстро вылечить его и не опасаться никаких последствий.

Диагностика сухого плеврита

Если у врача-терапевта возникли подозрения, что пациент болен сухим плевритом, он обычно предлагает пройти несколько других специалистов, которые помогут выявить основной очаг недомогания, чтобы можно было начать лечение с него. Это фтизиатр, гастроэнтеролог, инфекционист и другие профессионалы, которые помогут увидеть состояние организма в целом, дадут хорошие советы и поставят верные диагнозы на почве проведенных исследований и произнесенных пациентом жалоб.

Чтобы диагноз был поставлен правильно, обязательно назначат прохождение УЗИ легких, чтобы видна была патология, а также область ее нахождения. Важны также и рентгенологические исследования, которые покажут внутреннее состояние легких. Врач может обследовать пациента, надавливая на разные участки легких. Если проявляется боль, то есть немало вероятности, что человек болен плевритом или другими заболеваниями легких. К методам диагностики обязательно нужно отнести различные анализы крови, которые покажут общее состояние организма, наличие в нем лейкоцитов, кислот, эритроцитов и их отклонение от нормы, если таковое существует.

Сейчас принято назначать более современное обследование в виде компьютерной томографии, чтобы можно было детально исследовать состояние тканей легких. Полезно будет пройти плевральную пункцию, во время которой выкачивают жидкость, собранную в плевре. Исследование этой жидкости поможет выявить причины заболевания, его характер и степень, чтобы назначить единственно верное лечение. Существует немало различных способов диагностики, и чем больше их будет пройдено, тем вернее можно будет поставить диагноз, опираясь на полученные данные, что позволяет более детально проникнуть в историю болезни.

Лечение сухого плеврита

Чтобы успешно вылечить плеврит, нужно для начала выяснить, какая болезнь стала его провокатором. Когда будет выявлен основной недуг, станет ясно, в каком направлении нужно использовать терапевтические методы. Необходимо бросить все силы и средства, чтобы вылечить первоисточник, и тогда лечение плеврита будет более облегченным и будет возможность достичь хороших результатов. В лечении в любом случае будут использоваться препараты, устраняющие воспаления в тех органах, которые были им подвержены. Обязательно применять противоболевые средства, чтобы человек мог прийти в себя и начать жить более-менее полноценно. Для откашливания применяются специальные отхаркивающие средства, но их нельзя назначать и принимать самостоятельно, без советов врача. Только доктор может назначить правильные медикаменты, которые не причинят ни малейшего вреда. Ведь большую роль играет общее состояние здоровья, когда не каждое лекарственное средство может быть использовано.

Когда произошло обострение плеврита, стоит оставить любую деятельность. Необходимо взять больничный и лечиться сугубо с исполнением постельного режима. Минимальные нагрузки на тело позволят иммунной системе восстановиться в разы быстрее. И тогда болезнь будет протекать легко без рецидивов и опасных осложнений. Можно использовать народные средства, как горчичники и банки, но только после того, как лечащий врач одобрит подобную терапию. Сюда же входят различные компрессы, которые будут согревать пораженные места, а также тугая повязка на грудь. Все методы хороши, если применять их в комплексе, и в то же время, чтобы все они были к месту и применялись сугубо по назначению. Любые самостоятельные меры могут навредить неокрепшему организму, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.

Профилактика

Профилактика необходима для того, чтобы сохранить себя и свое здоровье от возникновения различных осложнений, вытекающих из тяжелых болезней. Для начала нужно себя обезопасить от заболеваний туберкулезом, насколько это вообще возможно. Для этого нужно перестать общаться с больными людьми вживую, а также начать принимать иммунномодулирующие препараты. То же касается и предохранения от пневмонии, чтобы не заболеть воспалением легких. Для этого не стоит переохлаждаться, особенно в области спины, долго находиться в сыром помещении. Если нужно, лучше сменить работу, род деятельности, но не подвергать себя каждый раз опасности развития подобной болезни. То же самое касается и ревматизма: стоит оберегать себя от холодных температур и сырости, насколько это возможно. И тогда есть все шансы не заболеть плевритом, как вторичной болезнью.

Важно научиться одеваться по погоде, чтобы не происходило и постоянное перегревание, которое грозит последующим переохлаждением запотевшей кожи. Стоит избегать мест, где много курят, где происходят выбросы вредных химических веществ, чтобы дыхательные органы не подвергались опасным атакам. Большое значение для человека и его хорошего самочувствия играет и полноценное, здоровое питание, в котором будут все витамины, минеральные полезные вещества.

Профилактикой может быть регулярная дыхательная гимнастика. Она тренирует легкие, расширяя их объем, делая их эластичными и прочными, стойкими к различным возбудителям инфекции. При этом происходит защита от спаек, которые невозможны, если легкие полноценно сокращаются и работают в полную силу. Для личного спокойствия и профилактики стоит хотя бы раз в год проходить флюорографию. Обязательно стоит сразу и эффективно лечить легочные болезни, респираторные заболевания и не оставаться равнодушным даже к обычной простуде, которая может развиться во что-то более сложное и опасное.

Сухой плеврит и спортивные упражнения

Как только температура нормализовалась, стоит потихоньку вылезать из постели и начинать тренироваться. Для начала стоит использовать только лечебную гимнастику, которая сделает кровообращение здоровым, восстановит иммунитет и предохранит заживающую плевру от опасных спаек. Во время выздоровления важно не переусердствовать и не перегрузить себя множеством различных упражнений. Нормированная доза будет полезной, если при этом внимательно следить за вдохом и выдохом, стараться не переутомляться и при малейших признаках усталости бросать все, садиться и отдыхать, пока тело не даст знак, что можно продолжить свою активность.

Лечебная гимнастика обычно выполняется в положении лежа или стоя, в зависимости от типа упражнений. Такие положения помогают давать отдых диафрагме и не перегружать ее. Очень эффективными являются такие движения, как наклоны в разные стороны, повороты корпуса, но не слишком интенсивные. Есть также немало полезных упражнений с палкой и с мячом. Игра с мячом в виде бросков от груди может стать очень актуальной в ходе лечения. Но не стоит забывать, что мячик не должен превышать 3 кг. Полезными будут выгибания назад при использовании гимнастической стены. Каждый день нужно очень постепенно увеличивать нагрузку, но при этом следить за состоянием здоровья, чтобы нагрузка не оказалась непосильной или вредящей организму.

В целях профилактики или после окончательного выздоровления стоит много гулять, заниматься велоспортом, плаванием, бегом, лыжами. Важно также закаливать свое тело посредством контрастного душа и обтираний.

Видео

Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!

10. Сухой плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.

Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

Симптомы сухого плеврита

При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления – недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (38 – 39°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

Сухой плеврит необходимо дифференцировать от межреберной невралгии, миозита, перелома ребер, при­ступа стенокардии, инфаркта миокарда (по данным ЭКГ).

Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, дионин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика.

При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

Плеврит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

• боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
• поверхностное дыхание;
• выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
• повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

• слабость;
• температура;
• потливость;
• отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

• туберкулез;
• кандидоз;
• сифилис;
• пневмококковая или стафилококковая инфекция;
• амебиаз;
• брюшной тиф;
• травмы грудной клетки.

Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

• инфаркт легкого;
• инфаркт миокарда;
• злокачественные опухоли, метастазы;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• лейкоз;
• панкреатит.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.

Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

; ;
• пункцию скопившейся жидкости; ; ; .

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:

• анальгетики;
• сердечно-сосудистые средства;
• лечебную физкультуру;
• мочегонные препараты;
• физиотерапию (после устранения выпота).

Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.

В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Домашние средства лечения

При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз

Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.

Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

• отказаться от тяжелой и вредной работы;
• избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
• потреблять витаминизированное питание;
• отказаться от курения.

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?

Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.

Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.