Цистаденокарцинома яичника: виды, прогноз, лечение, продолжительность жизни

Рак яичников у женщин

Рак яичников у женщин важно выявить как можно раньше. Это злокачественное онкологическое заболевание, которое может развиться у женщин любого возраста, в том числе, у беременных.

Виды опухолей

Есть доброкачественные опухоли, которые могут становиться раком, то есть злокачественными.

Такие образования делят на 3 группы: доброкачественные, злокачественные и переходные. Сюда относят:

– муцинозную цистаденокарциному или цистаденому

Эпителиальные опухоли диагностируют в основном у пациенток в возрасте от 45 до 50 лет. Этот вид образований представляет собой кисты, во многих случаях наблюдается их доброкачественность. Поражение фиксируют сразу на двух яичниках, кисты неоднородны. После хирургического удаления проводят исследование, чтобы понять, какого качества была опухоль.

Так называемая пограничная злокачественность выявляется у муциозных образований. Они могут выделять большое количество слизи в живот женщины, потому понадобятся регулярные операции. Исход в основном летальный. Очень плохой прогноз врачи дают также при так называемых недифференцированных опухолях. Такие образования имеют очень примитивные клетки, потому непонятно, злокачественная или доброкачественная это опухоль.

• андробластомы
• гранулезоклеточные текомы

Стромальные гранулезоклеточные опухоли выделяют большое количество гормонов, потому четко проявляется соответствующая симптоматика. Если такое случилось у девочек до первых критических дней, у них отмечают выделения крови из влагалища, увеличение груди и прочие проявления раннего созревания.

Если опухоль такого плана развивается у женщин в репродуктивном возрасте, у них начинаются активные кровотечения, отличные от критических дней. В период менопаузы отмечается визуальное омоложение внешности при развитии опухолей стромального вида. Диагностика во многих случаях проходит, когда рак только начинает развиваться. Потому почти всегда прогноз дается хороший.

При развитии андробластом (что бывает у девочек, девушек и молодых женщин) также наблюдается дисбаланс гормонов. Начинают доминировать мужские гормоны. Типична такая симптоматика:

• рост волос на лице
• огрубение голоса
• атрофия груди (отсутствие месячных)

Если пролечить андробластому, то клиника сходит на нет.

Сюда относят тератомы, опухоли в желточном мешке, дисгерминомы. Опухоль формируется из зародышевых клеток. Проявления заболевания начинаются у маленьких девочек или девушек в пубертатном периоде. Есть такой вид данных опухолей как дермоидная киста. Она доброкачественная, а все другие герминогенные образования являются злокачественными. В дермоидной кисте могут быть:

• зачатки ногтей
• клетки щитовидной железы
• зачатки зубов
• волосы

Если такую опухоль грамотно удалить, то снова она не развивается. Гормоны опухоль такого плана не выделяет. Но болезнь приводит в основном к перекруту яичника и болевые ощущениям.

Факторы риска

Причины не может назвать ни один специалист. Но есть факторы риска, которые способствуют развитию заболевания.

Медики считают, что повреждение ткани яичника происходит при каждой овуляции. Далее следует заживление, из-за чего клетки делятся быстрыми темпами. Выход яйцеклетки отсутствует, когда женщина беремена, в период лактации, а также при использовании оральной гормональной контрацепции. Данные факторы приводят к снижению риска заболеть раком яичников.

Чем чаще овуляции, тем выше риск рака яичников у женщин. Если первая менструация случилась в возрасте до 12 лет, это также фактор риска рассматриваемой болезни. Иногда, чтобы сделать менее явными симптоматику пременопаузы, женщины принимают заместительные гормональные препараты. Они повышают риск развития опухолей.

До 2 случаев рака из 100 имеют связь с так называемыми генетическими поломками. При синдроме Линча II, а также семейном раке яичников и/или молочной железы отмечается высокий риск развития онкологических процессов в яичниках. Если в роду была онкология у женщин, нужно исследовать гены BRCA1 и BRCA2, потому что может быть их мутация, вызывающая опухолевые процессы.

Как известно, рак яичников отмечается у женщин в основном из развитых индустриальных стран. В европейских странах и в Штатах заболеваемость самая высокая, также часты летальные исходы. Что касается восточных стран, там фиксируют гораздо меньше случаев онкологии яичников. Причина кроется в питании.Большое употребление жиров животного происхождения является фактором риска развития рака, хотя это не доказано учеными.

Влияют на онкологию наличие вредных примесей, а именно асбеста. Он содержится в дезодорантах и присыпках (он или другой тальк, который похож на асбест). Но исследованиями это также на 100% не подтверждено.

• облучение органов таза с целью терапии иной онкологии

Симптомы

Симптоматика обычно отсутствует или слабо проявляется на ранних стадиях. Потому рак обнаруживают поздно, когда лечить его невозможно, или прогноз сильно ухудшается. На первой стадии опухоли находят зачастую, когда женщина проходит осмотр у гинеколога или делает плановый ультразвук. Когда опухоль увеличивается в размерах и начинает давить на соседние органы, провоцируется такая симптоматика:

• боли при половых актах
• абдоминальные боли на стороне яичника, который затронула онкология
• увеличение живота
• дискомфорт в животе и отеки на нижних конечностях
• одышка
• задержка мочи или наоборот частые позывы в туалет
• запоры

Если опухоль заражена, то пульс женщины учащается, возникает лихорадка. Среди другой клиники отмечают асцит и течения крови из половых органов. Также рак яичников у женщин может спровоцировать такие проявления:

• уменьшение объемов груди
• аменорея или серьезные нарушения цикла
• грубый голос
• появление акне
• волосы на лице у девочек и женщин
• кровотечения из половых путей у женщин в менопаузальном возрасте
• ранее половое созревание

Злокачественные опухоли яичников проявляются такими симптомами:

• быстрые темпы роста
• структура без просветов и полостей
• опухоль «спаяна» с близлежащими тканями
• асцит
• поражение сразу двух яичников

Осложнения рака яичников у женщин

Опухоли, в зависимости от своего размера, локализации, темпов роста и прочих особенностей могут вызывать осложнения. Наиболее частые:

• перекручивание (циркуляция крови в яичнике может существенно нарушиться, потому он начнет отмирать, то есть некротизироваться)
• боли при некротизировании яичника (нужно срочно удалять)
• истощение (сдавливая кишечник, рак приводит к запорам, потому начинаются проблемы с пищеварением; также в развитии истощения играет роль выделения опухолью продуктов распада в кровоток, человек начинает худеть)

Стадии

Существует четыре стадии рака яичников у женщин: от первой до четвертой. Они отличаются локализацией (двухсторонняя или односторонняя), тем, проникла ли опухоль за пределы яичника, поражены ли маточные трубы и матка, есть ли поражение соседних органов таза женщины. Также учитывается наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов (паховых и забрюшинных).

Стадию рака яичников указывает врач при постановке диагноза после всех проведенных исследований.

Диагностика

При подозрении на рак или другие патологии яичников обязательно нужно идти на очный прием к гинекологу. Он проводит осмотр пациентке на кресле. Используется пальпационный метод, которым обнаруживают опухоли крупных размеров. Пациентка и самостоятельно может прощупать у себя большие опухоли. Большие размеры в основном у доброкачественных образований. Но они постепенно могут обрести злокачественность, потому требуют профессионального срочного лечения.

УЗИ (ультразвук) делается для исследования состояния малого таза. Наружный ультразвук может показать образования, диаметр которых от 6 до 7 см и больше. Чтобы обнаружить совсем маленькие опухоли, применяется трансвагинальное УЗИ. Размер нормальных яичников женщины в репродуктивном возрасте составляет 3-4 сантиметра в поперечнике. На них могут расти функциональные кисты, которые не угрожают жизни пациентки. Часто эти кисты за несколько месяцев рассасываются без всякого лечения. Их нужно дифференцировать со злокачественными образованиями (раком).

Следующий актуальный диагностический метод — допплерография. Проверяются подозрительные участки на состояние кровотока. Когда развивается рак яичников у женщин, происходит формирование новых сосудов вокруг опухолевого образования, и кровоток становится более активным.

Для диагностики рассматриваемой онкологической патологии нужен такой метод как компьютерная томография, который сокращенно обозначается КТ. Метод позволяет точно определить размеры опухоли и тот момент, затронула ли она соседние с яичниками органы. Также КТ обнаруживает метастазы, если таковые есть. Метод считается высокоточным.

Применяется также МРТ, в основном для диагностики отдаленных метастаз. Актуален и метод позитронно-эмиссионной томографии, который актуален, в том числе, также для обнаружения малейших опухолевых метастаз. В крови больных определяют раковые маркеры, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение

Если врач не может точно сказать, злокачественная опухоль или нет (это не всегда можно точно определить), ее нужно удалить. Далее берут материал для исследования, чтобы точно определиться с типом и нужной терапией. Когда доктор делает операцию, он видит, насколько опухоль распространилась, в каком состоянии находятся соседние органы, присутствует ли асцит. Эти наблюдения фиксируются в ходе операции, потому что они нужны для выводов и влияют на прогноз.

Рак первой и второй стадии лечат хирургическими методами с последующей химиотерапией. Удаляют матку, два яичника и сальник. Если женщина, у которой нет детей, и она планирует их иметь, более раком яичников первой стадии, ей могут оставить один здоровый яичник. По после беременности и родов снова делают хирургическое вмешательство, чтобы удалить матку и яичник. Такое возможно, только если нет метастазов. Это очень редкие случаи.

Возможно также удаление лимфатических узлов: парааортальных и тазовых. В них очень часто находят метастазы, что и является причиной удаления. Химиотерапия на первой-а стадии не нужна, потому что врачи полностью удаляют опухоль в ходе операции. Если это другие варианты первой и второй стадии, применяют препараты платины, например, карбоплатин или цисплатин. В большинстве случаев достаточно пройти 3-6 курсов лечения.

Для терапии рака 2, 3 и 4 стадий также применяют операцию. Если опухоль сильно распространилась, то ее не всегда можно удалить полностью. В таких случаях пациентке нужно будет пройти несколько курсов химиотерапии до операции. Потом опухоль становится меньше, и ее уже можно удалить хирургически.

На 4-й стадии рака яичников актуальна паллиативная терапия, которая помогает улучшить состояние больного, но не сильно продлевает его жизнь. Удаляют ту опухоль, которая сдавливает органы и приводит к болевому синдрому.

Что касается химиотерапии, препараты платины вводят обязательно тем, у кого последние стадии рака яичников. Врач может назначить шесть курсов карбоплатина с паклитакселом, между которыми нужно соблюдать 3-недельный перерыв.

После лечения нужно наблюдать пациента. Этим занимаются онкогинекологи. В первые два года после операции нужно ходить к врачу каждые 3 месяца, потом посещения нужны реже, но пропускать их нельзя. Врачи стараются сделать всё для профилактики возобновления роста опухоли. Для этого в крови определяют наличие СА-125 и проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.

Зачастую врач решает начать химиотерапию, когда повтор болезни зафиксирован при помощи компьютерной томографии или УЗИ, но это не улучшает качество жизни больной женщины.

Рецидивы рака яичников

На первой стадии рецидивы редки. на других стадиях риски рецидива повышаются. Если спустя 2 года после операции и позже снова появилась опухоль, то снова нужно хирургическое вмешательство. Если почти сразу после операции снова появилась опухоль, причем множественная, то операцию не делают, она не поможет. Использованные первый раз для химиотерапии лекарства могут не помочь при рецидиве. Потому врачи пробуют сочетать цитостатики и препараты платины.

Прогноз

Прогноз зависит от формы опухоли, стадии, состояния здоровья пациентки и многих других факторов. Это очень индивидуально, потому о вопросе прогноза заболевания вы должны поговорить со своим лечащим врачом. Если у пациентки опухоль, продуцирующая гормоны, то она проявляется рано, что дает благоприятный прогноз в большинстве случаев.

Рак яичников у беременных

Рак яичников может протекать без симптомов, и будет обнаружен, только когда беременная стала на учет, и врач провел ей первый раз ультразвук. Срок гестации не влияет на метод лечения, применяется только операция. Беременность могут сохранить в первые 3 месяца вынашивания. Если опухоль сильно прогрессировала, то после операции делают химиотерапию. Как она влияет на плод — точно не известно, потому рекомендуется прерывание беременности.

В третьем триместре в части случаев делают кесарево сечение, чтобы извлечь ребенка. Далее делают операцию для удаления опухоли, а потом проводится послеоперационная химиотерапия.

Серозная цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома, простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) — тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

• Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
• Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
• Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
• Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
• Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

• Осмотр акушера-гинеколога. При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
• УЗИ малого таза. Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных — трансабдоминальный.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
• Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
• Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию. Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов — острый аппендицит, дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов — хирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, онколога, уролога.

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы — хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста — максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4—6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

• Цистэктомия(удаление кисты) иликлиновидная резекция(иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
• Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
• Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10—14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6—8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Цистаденома яичника

Цистаденома яичника – самая частая доброкачественная опухоль у пациенток репродуктивного возраста. Она имеет кистозное строение. Это жидкостное, в 25% случаев многокамерное образование. Стандартные размеры – от 3 до 15 см. Цистаденомы всегда имеют капсулу. Её толщина – 1-2 мм. Некоторые опухоли обладают потенциалом к злокачественной трансформации. Чтобы выполнить удаление цистаденомы яичника минимально инвазивным (лапароскопическим) методом, вы можете обратиться в клинику СОЮЗ.

Бесплатная первичная консультация онколога для пациентов с установленным диагнозом.
Записывайтесь прямо сейчас по телефону +7 499 99-512-99 !

Причины цистоаденомы яичника

Точные причины цистаденомы яичника не установлены. Известны некоторые факторы риска:

• дисгормональные заболевания;
• раннее половое созревание (менархе до 12 лет);
• перенесенные воспалительные процессы яичников;
• операции на органах малого таза в анамнезе.

Виды цистоаденомы яичника

Виды цистоаденомы яичника

Есть три основных вида цистаденомы яичника:

• Серозная цистаденома яичника – в основном однокамерное образование, наполненное прозрачной жидкостью.
• Муцинозная цистаденома – часто многокамерная, наполненная слизью. Нередко появляется после менопаузы или в период угасания репродуктивной функции.

Каждый вариант делится на два типа:

• Папиллярная цистаденома яичника – имеет изнутри капсулы выросты, склонна к злокачественной трансформации.
• Гладкостенная цистаденома – не имеет выростов на внутренней поверхности капсулы.

В большинстве случаев папиллярные образования однокамерные, не превышают в диаметре 12 см. Внутри выявляются выросты длиной 3-10 мм.

Симптомы цистоаденомы яичника

Симптомы цистоаденомы яичника

Мелкие цистаденомы не имеют симптомов. Но некоторые из них достигают в диаметре 15-40 см. Гигантские образования занимают практически всю брюшную полость.

Основные симптомы цистаденомы яичника:

• дискомфорт и боль в животе;
• пальпируемое образование;
• увеличение объема живота, иногда асимметричное;
• частое мочеиспускание;
• запоры;
• боль при половом акте.

Симптомами разрыва кисты, кровоизлияния или перекрута яичника являются резкая боль в животе, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки. Такие ситуации требуют экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика цистоаденомы яичника

Диагностика цистоаденомы яичника

Основной метод диагностики цистаденомы яичника – УЗИ.

С помощью этого исследования нельзя достоверно отличить функциональную кисту от цистаденомы, если последняя имеет сопоставимые размеры. В такой ситуации применяется тактика динамического наблюдения. Повторное УЗИ проводят через 4-6 недель. Большинство функциональных кист за это время уменьшаются или исчезают, в то время как цистаденома сохраняется и может даже увеличиваться в размерах.

При подозрении на злокачественный процесс требуется проведение КТ, реже используется МРТ.

Для оценки прогноза цистаденомы яичника выполняется расчет индекса малигнизации (RМI). Он учитывает возрастную категорию, результаты УЗИ и лабораторных анализов.

Хирургическое лечение цистоаденомы яичника

Хирургическое лечение цистоаденомы яичника

Тактика наблюдения может использоваться в таких ситуациях:

• размер цистаденомы до 5 см;
• отсутствие симптомов;
• односторонняя и однокамерная цистаденома;
• низкий риск злокачественной трансформации;
• низкий уровень СА-125 в крови.

Повторное обследование пациентки проводится через 6 месяцев, а в дальнейшем – ежегодно.

Если требуется лечение цистаденомы яичника, то оно всегда хирургическое. Пункция яичника не проводится: после этой процедуры образование часто рецидивирует. Хирургическая тактика зависит от размера образования, возраста женщины и наличия у неё репродуктивных планов.

В возрасте 18-44 лет предпочтение отдают щадящим операциям в объеме цистэктомии (удаления кистозного образования) или резекции яичника (частичного удаления органа). В клинике СОЮЗ хирургические вмешательства выполняются с использованием минимально инвазивного лапароскопического доступа. Лапаротомная операция применяется редко, в основном при наличии солидного (плотного) компонента цистаденомы, так как в этом случае есть риск малигнизации (трансформации в рак).

Во время операции опухоль пунктируют для получения содержимого, которое исследуют для выявления раковых клеток. Затем проводят эндоскопический осмотр внутренней поверхности капсулы. При использовании лапароскопического доступа материал извлекают в эндоскопическом контейнере, не допуская его повреждения. В этом случае раковые клетки, если они есть, не попадут в брюшную полость.

При необходимости удаленные ткани могут быть сразу исследованы, так как в случае пограничных или злокачественных опухолей требуется более радикальная операция (как минимум удаление яичника, маточной трубы на стороне поражения, части яичника на противоположной стороне, больного сальника и нескольких лимфоузлов).

У женщин после 50 лет предпочтительно полное удаление яичников и маточных труб. В этом случае в отдаленном периоде после операции кисты гарантированно не рецидивируют, а кроме того, исключается развитие рака яичников.

Куда обратиться при цистоаденоме яичника

Куда обратиться при цистоаденоме яичника

Для лечения цистаденомы обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас работают гинекологи с большим опытом, которые провели уже сотни лапароскопических операций на яичниках. Несколько причин, почему стоит пройти лечение в нашей клинике:

• Точная диагностика позволяет исключить функциональную кисту яичника и избежать ненужной операции.
• По показаниям проводится дополнительная диагностика для исключения рака яичника, что особенно важно для женщин старше 40 лет.
• Возможность индивидуального определения риска развития рака яичника (оценивается индекс риска малигнизации), который влияет на лечебную тактику.
• Операция по удалению цистаденомы яичника выполняется в минимальном объеме, позволяющем сохранить яичниковый резерв и репродуктивную функцию у молодых женщин.
• Для проведения операции применяется малоинвазивный лапароскопический доступ. Вмешательство выполняется через несколько коротких разрезов. На животе не остается больших шрамов, а срок восстановления значительно сокращается.
• Опухоль извлекается целиком, в специальном контейнере, поэтому даже в случае злокачественного перерождения раковые клетки не распространяются в брюшной полости.

Чтобы записаться на прием к гинекологу, пройти обследование и лечение в клинике СОЮЗ, позвоните по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.

Аденокарцинома яичника

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников. Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

• Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
• Поздняя менопауза.
• Отсутствие родов в анамнезе.
• Отказ от кормления грудью.
• Ранние первые роды (младше 20 лет).
• Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

• Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
• Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

• Возраст старше 50-60 лет.
• Наличие в анамнезе рака молочной железы.
• Эндометриоз.
• Воспаление яичников.
• Доброкачественные опухоли яичников.
• Диабет.
• Малоподвижный образ жизни.
• Длительное воздействие канцерогенов.
• Патология щитовидной железы.
• Миома матки.
• Гиперплазия эндометрия.

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
• Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

• Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
• Резкое похудание без объяснимых причин.
• Выраженные боли в животе.
• Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
• Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
• Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу. Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью. Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость. Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации. Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет. Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Стадии аденокарцином яичников

• 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников. — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
• 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
• 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет. В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли. При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование. После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам. А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной. Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

• Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
• Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

• Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
• Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
• Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:

Опухоль яичника. Виды, причины развития, диагностика и прогноз

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

• Запись опубликована: 15.03.2020
• Время чтения: 1 mins read

Опухоль яичника – распространенная группа гинекологических патологий, включающих доброкачественные и злокачественные изменения. Опухоли яичников часто не дают никаких симптомов, лишь в некоторых случаях женщину беспокоят аномальные кровотечения из влагалища.

Не каждая опухоль яичника – это рак, многие изменения имеют опухолевидный характер (опухолевидный яичниковый процесс – ОПЯ или киста) и легко поддаются лечению. А вот успешность лечения злокачественного рака яичников зависит от стадии заболевания.

Строение яичников. Где возникают опухоли

Яичники – парные половые органы. Расположены внутрибрюшинно, вблизи артерий тазобедренного сустава. Имеют овальную форму. Поверхность яичников волнистая. У взрослых женщин размеры этих органов могут достигать 5 см в длину и 3 см в ширину. У яичников различают два полюса: маточный и трубный. Структура яичника состоит из ряда слоев.

Строение яичника

Хотя органы расположены в брюшной полости, брюшиной они не покрыты, и только срастаются с ней одним краем. Снаружи яичники окружены белочной оболочкой, так называемой мембраной ( tunica albuginea ), имеющей грязно-белый цвет. На белочной оболочке находится тонкий слой мезотелия (это вид зародышевого эпителия).

Под tunica albuginea расположены корковая и железистая ткани. Корковая часть яичника состоит из множества различных клеток, в частности клеток, реагирующих на действие гормона, производимого гипофизом – ЛГ. В этой части также находятся яйцеклетки (ооциты). Центр яичника занимает мозговое вещество, оно состоит из кровеносных сосудов и стромы (stroma ovarii) – соединительной ткани.

По мере того как организм женщины стареет, в части корковых сигналов происходит сбой, что может привести к образованию различной величины кисты на яичниках. Кисты состоят из видоизмененного эпителия, который может преобразовываться в так называемые метаплазии. Отправной точкой, в которой зарождается процесс раковой опухоли, служат корковая ткань и покровный эпителий яичников.

Внутренняя мозговая часть строит в основном из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и специализированных клеток, которые производят стероидные гормоны – андрогены.

Разновидности опухолей яичника

Опухоль на яичнике не обязательно должна оказаться раком. Многие изменения являются доброкачественными.

Опухоли могут возникать из различных тканей, не только эпителия. Проще всего опухоли яичников можно разделить на:

Опухоли, главным образом эпителиальные:

• цистаденокарциному (не рак) или цистаденокарциному белочной оболочки (злокачественная);
• цистаденокарциному обычную или цистаденокарциному серозную (злокачественная);
• опухоль эндометриоидную или эндометриоидный рак (злокачественная);
• раковую светлоклеточную;
• опухоль смешанную.

• гранулезоклеточные;
• текаклеточная (текома);
• опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
• опухоли смешанные (гонадобластома, гинандробластома);
• опухоли из липидных клеток.

Опухоли стромы (полового тяжа) и опухоли из эмбриональных клеток:

• фиброму или саркому;
• дисгерминому;
• тератому ( teratoma );
• гонадобластому;
• опухоль желточного мешка;
• карциноидную опухоль;
• опухоль хорионического эпителия.

Доброкачественные опухоли яичника

Наиболее подвержена патологическим изменениям эпителиальная ткань яичников, поэтому более 50% от всех новообразований яичников занимают эпителиальные опухоли. С другой стороны, 80 процентов всех злокачественных опухолей половых органов женщины состоят из эпителиальной ткани.

В подавляющем большинстве случаев образования эпителия возникают в виде узелков и пузырьков из нескольких камер, построенных из различного типа эпителия (эпителий слизистый, серозный или эндометриальный).

Эти изменения могут быть:

• доброкачественные;
• пограничные (с течением времени подвергаются злокачественной трансформации);
• злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли яичника часто возникают у молодых женщин в возрасте 17-30 лет.

Как правило, опухоль образуется на одном яичнике (правом или левом), она может достигать больших размеров. Может быть однокамерной (напоминает воздушный шарик, заполненный жидкостью) или многокамерной, с многочисленными перегородками.

Перегородки очень тонкие и в некоторых, правда, редких случаях, подвергаются разрыву. Это приводит к выходу жидкости (слизи) и клеток в брюшную полость. Развивается псевдомиксома брюшины (pseudomyxoma peritonei). Это серьезное заболевание, при котором происходит непрерывное выделение слизи в полость брюшины, что вызывает реактивный перитонит с последующим развитием фиброза со спайками. Это состояние требует многочисленных хирургических операций для удаления спаек и избытка жидкости.

Лечение доброкачественного поражения яичника заключается в хирургическом удалении изменения. Следует иметь в виду, что оценка состояния и решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве проводится гинекологом, и в некоторых случаях операция опухоли яичника может быть отложена.

Часто киста на яичнике диагностируется во время первого визита к гинекологу при беременности. Подавляющее большинство таких кист не дает никаких симптомов, меньше подвержены малигнизации и самопроизвольно могут исчезнуть.

Опухоль яичника: пограничные изменения ткани яичника

Пограничные, предраковые изменения встречаются у женщин в возрастном диапазоне 30-50 лет. Выражаются в местном, очаговом поражении без инфильтрации и разрушения прилегающих тканей. Часто внутри опухоли происходят характерные папиллярные изменения.

Характер и границы такого образования определяются в ходе операции и по результатам гистологического анализа тканей. Без проведения оперативного вмешательства оценка характера опухоли невозможна.

При обнаружении пограничных изменений у женщин более старшего возраста (после менопаузы) рекомендуется удаление всей матки вместе с придатками.

У молодых пациенток, когда клиническая оценка тяжести патологии низкая (класс a), достаточно удалить только пораженный участок.

Злокачественная опухоль на яичнике

Существуют различные типы рака яичников, то есть злокачественных опухолей:

• Опухоли серозные – цистаденокарцинома серозная, наиболее распространенная среди всех первичных опухолей яичников. В большинстве случаев затрагивает сразу оба яичника. Кисты на яичниках имеют выросты, похожие на бородавку, развиваются не только на внутренней, но и на внешней поверхности органа. В значительной степени проникают в соседние ткани, что вызывает необходимость иммобилизацию опухоли. Во всех случаях патологию сопровождает асцит.
• Опухоли эндометриоидные , при таком типе рака яичников, часто возникает боль, что крайне необычно для развития рака и очень информативно в дальнейшей диагностике. Более того, могут возникнуть аномальные кровотечения из половых путей у женщин в постменопаузе, что может быть дополнительным признаком заболевания. Чаще всего, эндометриоидная киста наполнена темной жидкостью (кровью), поэтому ее обычно называют «шоколадной кистой».
• Опухоли оболочек – цистаденокарцинома белочной оболочки – встречается реже, чем серозная.
• Опухоли светлоклеточные , в отличие от ранее перечисленных, встречаются очень редко, изучены недостаточно. В большинстве своем являются двусторонними. Как правило, наблюдается увеличенный размер яичника (один орган обычно больше другого). Светлоклеточная карцинома характеризуются высокой степенью малигнизации и имеет худший прогноз.
• Опухоли недифференцированные.
• Опухоли неклассифицированные.
• Опухоли смешанные.

Почему развивается раковая опухоль яичников

Риск развития рака яичников у женщин в популяции развитых стран выше, чем риск развития рака шейки матки или эндометрия, но ниже, чем риск возникновения рака молочной железы. Злокачественное поражение яичников наблюдается в основном у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Чрезвычайно редко можно встретить рак яичника у молодых женщин.

У многодетных женщин и тех, кто применял пероральные контрацептивы, развитие рака яичников происходит реже. Это связано с тем, что чем меньше происходит овуляций, тем меньше риск возникновения злокачественной опухоли этого органа.

Возникает меньше кист, в которых может развиться рак, а поверхностный эпителий поверхностный не так часто раздражается во время овуляции.

С другой стороны, женщины, у которых стимулировали овуляцию фармакологическими препаратами больше года, имеют значительно больше шансов на появление рака яичников.

Особый контроль состояния яичников необходим следующим группам женщин:

• когда беременность произошла в результате стимуляции яичников;
• когда проводились многочисленные пункции для получения ооцитов;
• в случае перенесенной лучевой терапии других видов рака органов малого таза.

Доказано, что рак яичников может передаваться генетически. Выделены группы семейного развития рака яичников:

• наследственный рак только яичников;
• наследственный рак яичников и молочной железы;
• синдром Линча II – сочетание рака яичников, рака толстой кишки без полипоза и рака эндометрия.

За возникновение наследственных опухолей яичников отвечают мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Многие женщины, у которых в семье диагностирован рак молочной железы, проходят исследование на наличие мутации гена BRCA 2. Исследование совершенно безболезненно, проводится анализ мазка с внутренней стороны щеки.

Симптомы опухоли яичников

Рак яичников долгое время не дает никаких симптомов. Развивается тайно и агрессивно. У женщин стройного телосложения наблюдается увеличение окружности живота, когда опухоль достигает диаметра примерно 7-10 см. Это гораздо сложнее заметить у полных и женщин, страдающих ожирением.

Одним из первых проявлений этой онкологии может быть боль в брюшной полости.

Женщин могут беспокоить различные симптомы со стороны органов пищеварительной и мочевыводящей систем, на которые опухоль оказывает давление (запоры, тяжесть, дизурия).

В некоторых случаях может доходить до нехарактерного кровотечения из половых путей – кровянистые выделения перед менструацией, после менструации и т. д.

Как осуществляется диагностика рака – УЗИ, онкомаркеры, алгоритм ROMA, лапаротомия

• Осмотр и УЗИ. Основой диагностики опухолей яичников является бимануальное гинекологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время ведутся многочисленные работы над определением универсальных принципов распознавания рака яичников по результатам изображения УЗИ. Существует ряд параметров, которые указывают на степень развития изменений.
• Онкомаркеры. Дополнительным исследованием является выявление онкологических маркеров в крови. В случае поражения яичников – это маркер CA 125. Однако, он не специфичен только для рака яичников. Повышенный уровень маркера CA 125 может наблюдаться и при других опухолях, например, при раке эндометрия, маточной трубы, поджелудочной железы, наличии заболеваний, не связанных с онкологией – при эндометриозе, воспалении придатков, аутоиммунных заболеваниях, гепатитах и панкреатитах хронических, а также в первом триместре беременности. Высокий уровень этого онкомаркера появляется поздно, на последних стадиях развития рака.
• Алгоритм ROMA. Из-за неудовлетворительной эффективности и низкой специфичности маркера CA 125, в диагностику рака яичников был введен еще один, более чувствительный маркер – HE4. Его содержание в сочетании с уровнем CA 125 позволяет определить так называемый алгоритм ROMA (англ. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm ). Этот алгоритм позволяет определить высокую вероятность развития злокачественного поражения яичников. Индикатор очень чувствительный, в настоящее время он является основой в диагностике рака яичников.

У метода есть и недостатки: ROMA не может быть вычислен у женщин молодых, в возрасте до 18 лет, и у женщин, ранее получавших лечение рака при помощи химиотерапии. Важно также что само определение HE4, CA 125, а также расчет алгоритма ROMA, независимо от того, являются результаты правильными или нет, не является основанием для постановки диагноза или исключения рака яичника. Этот метод – дополнение к гинекологическому обследованию и УЗИ, а также к клиническому состоянию пациентки.

К сожалению, точно определить, является ли эта опухоль раком, и определить степень его развития можно только после выполнения оперативного вмешательства – лапаротомии. Во время лапаротомии удаляют подозрительные изменения и отправляют на дальнейшее гистопатологическое исследование. Врач принимает решение о дальнейшем ходе лечения после получения результата анализа

При подозрении на малигнизацию изменений, ни в коем случае нельзя подвергать яичники биопсии, так как это может привести к распространению раковых клеток.

Рак яичников – степени злокачественности

Решение о тактике лечения принимается на основании рассмотрения и оценки тяжести клинической степени рака по FIGO. В общем можно выделить 4 степени развития рака яичников:

1. стадия I – опухоль ограничена только телом одного или обоих яичников;
2. степень II – процесс раковой опухоли занимает также другие органы малого таза;
3. степень III – распределение опухоли за пределами малого таза и/или были диагностированы метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и/или метастазы на поверхности печени;
4. IV степень – самая запущенная, когда есть отдаленные метастазы.

Ступени I–III делятся дополнительно на «подклассы» a, b и c. Только оперативному удалению подлежат классы I, Ia и Ib. Остальные, кроме того, должны быть дополнены химиотерапией, а в степени IV, применяется также лучевая терапия.

В ходе оперативного лечения следует убрать все пораженные структуры, полностью удаляется матка вместе с придатками. Исключениями являются вмешательства у молодых женщин, желающих еще иметь детей, когда степень развития клинического рака составляет Iа. Тогда операция ограничена только удалением пораженного яичника и забором фрагмента второго органа для анализа.

В более тяжелых случаях рака яичников необходимо назначение химиотерапии. Применяется 6 циклов процедур каждые 3 недели. В принятии решения о наиболее эффективной и рациональной тактике лечения врач учитывает степень тяжести опухоли, ее гистологическое строение и возраст пациентки.

Метастатическое поражение яичников

Чрезвычайно важной проблемой в медицине являются метастатические опухоли, возникающие в яичниках. Их первичный очаг находится в другой части тела, но раковые клетки попадают в яичники с током крови или по лимфатическим сосудам. Они могут перемещаться не только из опухолей половых органов, но и из молочной железы, желудка и толстой кишки.

Характерными метастатическими опухолями яичников являются так называемые опухоли Крукенберга. Первичный очаг этого рака находится чаще всего в желудке, реже в толстой кишке. Заболевание очень опасно и имеет крайне неблагоприятный прогноз. К сожалению, в ближайшее время после постановки диагноза, многие пациентки умирают.

Как и большинство метастатических опухолей яичника, рак Крукенберга возникает с обеих сторон, вызывает значительное увеличение размера обоих яичников. Яичники остаются подвижными, спайки не образуются.

Гистологическая структура опухоли Крукенберга разнообразна, что значительно затрудняет точную постановку диагноза. В дифференциальной диагностике рака Krukenberga от первичных опухолей яичника может помочь иммуногистохимия, но применяют ее с осторожностью. Чрезвычайно важным в распознавании метастазов в яичники является опыт врача.

Как предупредить развитие рака яичников

Рак яичника – очень опасное злокачественное образование. Развивается долго, не давая никаких симптомов, поэтому часто, на момент постановки диагноза, опухоль находится в такой крайней степени развития, что не дает шансов на выздоровление.

Наши женщины по-прежнему обходят гинекологический кабинет стороной, что приводит к высокой смертности в результате рака яичников. Тогда как чтобы не пропустить болезнь, важно систематически проходить обследования с УЗИ у врача-гинеколога. В первую очередь это касается женщин, которые относятся к группе повышенного риска: находящимся в менопаузе, подвергавшимся стимуляции яичников, имеющим семейные случаи рака яичников. Также нужно регулярно обследовать яичники женщинам, прошедшим курс лечения другой онкологии.

Дорогие женщины! Запомните: чем раньше установлено изменение яичников, тем больше шансов на выздоровление.

Цистаденокарцинома яичника: виды, прогноз, лечение, продолжительность жизни

Опухоли

Статистика утверждает – число пациенток, которым врачи ставят диагноз цистаденокарцинома яичника, увеличивается каждый год. Это рак яичников вторичного порядка, который может встречаться у женщин разных возрастов – и репродуктивного, и климактерического. Люди часто задают врачу вопрос о продолжительности жизни с таким диагнозом, но однозначного ответа нет.

В этом случае степень запущенности является решающим фактором. В половине случаев раковые образования в яичниках становятся причиной смерти больного. Каждая женщина должна внимательно следить за состоянием своего здоровья и при малейших нарушениях обращаться к врачу. Знать о клинических признаках цистаденокарциномы и способах ее лечения должны все женщины.

Что это такое?

Цистаденокарцинома яичника – это злокачественное новообразование, которое по-другому называют железистым раком. Онкологический процесс развивается на поверхности эпителия, выстилающего орган, и по причине особенностей пролиферации этого вида ткани, рассматриваемый недуг встречается чаще, чем прочие опухоли железистого происхождения.

Важно! Цистаденокарцинома – это пузырь, который заполнен жидким содержимым. Контуры его ровные и четки, стенки нерастягивающиеся. Капсула может иметь одну или несколько камер, размер может колебаться от 3 до 12 см.

Типы цистоденокарциномы

Классифицируют цистаденокарциному по следующим критериям: состав ткани и зрелость клеток образования. Обо всем этом будет подробнее расписано ниже.

На основе состава ткани

Злокачественная патология делится на два типа – серозный и муцинозный. В первом случае патология выявляется чаще после 40 лет, ее опасность в быстром росте и метастазировании на ранних стадиях развития. Во втором – необратимые процессы длительное время прогрессируют без видимых признаков. Более подробно эти формы будут рассмотрены ниже.

Серозная патология яичника развивается быстро, но клиническая картина проявляется только после того, как тело опухоли разрастается до больших размеров. Новообразование в свою очередь делится на серозную простую и серозную папиллярную цистаденокарциному.

Простая форма онкологии представляет собой однокамерную ровную капсулу, а у папиллярной опухоли внутренняя поверхность покрыта сосочками. Но они образуются постепенно в течение 2-3 лет после начала патологического процесса. Папиллярная цистаденокарцинома может иметь одну или несколько камер и поражать один или оба яичника сразу.

При увеличении размера опухоли женщину начинают беспокоить следующие проявления заболевания:

1. боли в паховой и поясничной области;
2. нарушения менструального цикла;
3. болезненные, обильные или скудные менструации;
4. сбои в мочевыведении в результате давления на мочевой пузырь;
5. нарушения работы ЖКТ и перестальтических процессов;
6. увеличение объема живота с одной стороны.

Кроме того, общее состояние женщины тоже существенно ухудшается, появляется раздражительность, слабость и тошнота.

Муцинозные цистаденокарциномы чаще всего образуют кисты. Злокачественные клетки порастают через строму кистозного образования, распространяясь на близлежащие органы.

1. боль в области яичника;
2. сбои менструального цикла;
3. снижение массы тела;
4. асцит;
5. диспареуния.

По зрелости опухолевых клеток

Существует классификация по степени злокачественного процесса:

1. Высокодифференцированная форма. Это наиболее благоприятная форма заболевания, при которой онкологи могут говорить о хороших прогнозах. В этом случае поражаются незначительные участки тканей, к тому же признаки их злокачественности минимальны. Метастазирование происходит очень редко, и общих признаков поражения нет.
2. Умеренно дифференцированная форма. В этом случае злокачественный процесс более яркий, поражаются глубокие слои тканей, имеются метастазы, но прогноз все еще может быть благоприятным.
3. Низкодифференцированная форма. Это самая непредсказуемая и опасная форма. Лечению она практически не поддается.

Причины развития цистоденокарциномы яичника

Всем известно, что точных причин, по которым развивается онкологический процесс, науке определить пока не удалось. Считается, что в основном патология развивается в результате генетической предрасположенности, но способствующими факторами могут выступать также:

• вирусные инфекции, например, ВПЧ онкогенных штаммов;
• воздействие на женский организм канцерогенов и других опасных веществ.

Что касается происхождения опухолей, они могут быть первичными, то есть изначально злокачественными, и вторичными. Цистаденокарцинома – это вторичная опухоль. Первоначально на ее месте было доброкачественное образование. Таким образом, можно сказать, что опухоль возникает по причине гормональных нарушений, и, если она не рассасывается самостоятельно или при помощи медикаментозных средств, она переходит в другую стадию – трансформируется в онкологию.

Справка! Чем старше женщина, тем риск заболевания у нее выше.

Симптомы и специфические признаки

Как уже было сказано, длительное время цистаденокарцинома яичника себя никак не проявляет, и даже, если имеются какие-то симптомы, они напоминают признаки системных заболеваний, и диагноз может быть установлен неправильно.

Неспецифические признаки патологии:

1. изменение периодичности менструального цикла;
2. более обильные менструации, которые могут напоминать даже кровотечения;
3. болевые ощущения в нижней части живота;
4. болезненные менструации;
5. признаки нарушения работы кишечного тракта;
6. болезненность и увеличение лимфоузлов;
7. неприятные ощущения или боль во время половой близости;
8. головные боли, слабость.

Все перечисленные симптомы, безусловно, указывают на отклонения в работе женского организма, но они могут наблюдаться при совершенно разных патологических состояния.

Важно! Очень опасным признаком считается появления кровяных выделений в постменопаузе.

Специфическими же симптомами патологии являются следующие:

1. снижение веса;
2. периодическое повышение температуры тела, особенно в вечернее время;
3. увеличение объема живота с одной стороны.

Такие признаки появляются на поздних стадиях развития опухоли.

Стадии развития цистаденокарциномы

Развитие цистаденокарциномы происходит в несколько стадий. Орган поражается постепенно. Опасность начинается с 3 стадии, когда онкологический процесс затрагивает большой сальник, 4 же степень характеризуется метастазированием по всему организму.

Важно! Чем раньше будет диагностирована патология, тем выше шансы на благоприятный исход.

К сожалению, признаки опухоли появляются слишком поздно и, если женщина нерегулярно проходит гинекологические осмотры, ее диагностируют на последних стадиях. Даже поздние стадии рака не сильно беспокоят женщину, больная просто привыкает к постоянной ноющей боли в нижней части живота и откладывает визит к врачу.

Итак, 4 стадии развития онкопроцесса:

• 1 стадия – поражаются исключительно ткани яичника;
• 2 стадия – происходит накопление жидкости;
• 3 стадия – метастазы в лимфоузлы и брюшную полость;
• 4 стадия – метастазы обнаруживаются по всему организму.

TNM-классификация

В основе TNM классификации лежит три компонента:

1. Т – Tumor – в переводе с латинского означает «опухоль». Показатель определяет количественные и качественные характеристики новообразования, а также выявляет степень его проникновения в близрасположенные ткани. Число, которое стоит рядом с буквой, дает врачу дополнительную информацию.
2. N – Nodus – переводится «узел». Указывает на наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а также дает информацию о распространенности этого процесса.
3. M – Metastasis – «перемещение». Информация предоставляется относительно отдаленных вторичных очагов злокачественного процесса.

Классификация злокачественных опухолей яичника по системе TNM выглядит следующим образом:

Т – изначальная первичная опухоль:

• Т0 – проявления первичной опухоли отсутствуют;
• Т1 – поражен один яичник, его подвижность сохраняется;
• Т2 – поражены оба яичника, они остаются смещаемыми;
• Т3 – злокачественный процесс поражает детородный орган и трубы;
• Т4 – онкология перекидывается на органы, расположенные поблизости.

N – лимфатические региональные узлы:

• N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;
• N1 – наличие метастазирования в лимфоузлы.

М – отеленное метастазирование:

• М0 – признаков отдаленных метастазов нет;
• М1 – наличие отдаленных метастазов.

Как проводится диагностика?

Предварительный диагноз может быть поставлен гинекологом после осмотра женщины в гинекологическом кресле. Далее пациентка направляется на дополнительное исследование – лабораторное, инструментальное и аппаратное.

Основным диагностическим методом определения цистаденокарциномы яичника является УЗИ. В ходе этого обследования врач может не только определить вид новообразования, но и выяснить насколько оно плотно крепится к яичнику. Кроме того, на УЗИ можно увидеть распространение метастазов в пространстве между маткой и прямой кишкой. УЗИ может выявить даже небольшие новообразования злокачественного характера.

Также пациентка должна пройти пункционную биопсию, которая заключается в заборе клеток лимфоузлов.

Методом лимфографии можно исследовать глубоко расположенные лимфатические узлы на предмет наличия в них злокачественных клеток. КТ и МРТ назначаются для точного определения размеров опухоли и ее месторасположения, а также эти методы диагностики дают информацию о контурах и консистенции новообразования.

Лабораторные исследования заключаются в анализе крови на окомаркеры. Чтобы выявить онкологический процесс на ранних стадиях, используется ЦКД. При этом проводится оценка кровотока в сосудах новообразования. По уровню васкуляризации можно определить характер патологии.

Методы лечения цистаденокарциномы

Для эффективного лечения патологии яичника используется комплексная терапия, которая включает в себя операцию и лечение медикаментами. В большинстве случаев патология диагностируется поздно, и врачам приходится удалять большую часть органов репродуктивной системы, в том числе и матку.

При условии, что опухолевый процесс затронул только один яичник, хирурги удаляют только его, и в дальнейшем можно обойтись консервативными методиками. Но если имеются метастазы, может потребоваться обширное вмешательство на органы брюшины.

Важно! После операции женщина в обязательном порядке должна проходить курс химиотерапии, иногда назначается лучевая терапия.

Современные клиники удаляют опухоль на яичнике при помощи малоинвазивных способов, например, при помощи лапароскопии. Таким образом, удается избежать спаек, а также существенно сократить восстановительный период.

При рецидивах патологии назначается и химио- и лучевая терапия. В комплекс препаратов входят селективные средства, препараты для метрономной терапии, гормональные препараты, а также средства, которые купируют симптоматику и устраняют побочные эффекты.

В качестве вспомогательного лечения цистаденокарциномы также назначают:

1. нестероидные противовоспалительные средства;
2. гормоны;
3. витамины;
4. иммуномодуляторы;
5. физиотерапию.

Очень важно, чтобы пациентки понимали, что онкология не может лечиться с помощью народных средств, и не тратили на них драгоценное время. К большому сожалению, врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда время для успешного лечения уже упущено, так как женщина старалась вылечить недуг собственными силами.

Прогноз на выздоровление

Если заболевание обнаружено на самом раннем этапе своего развития, прогноз для жизни женщины может быть достаточно благоприятным. Если опухоль не дала метастазы, ее удаляют, а если есть необходимость, от пораженного органа избавляются полностью.

При диагностировании цистаденокарциномы на 2 стадии развития, продолжительность жизни женщины заметно сокращается. После появления метастазов выживают только 10% женщин, а если опухоль уже не операбельна, и женщине может быть назначена только химиотерапия, прожить с таким заболеванием можно не более 3 лет.

Таким образом, статистические данные о пятилетней выживаемости при цистаденокарциноме выглядят следующим образом:

1. 1 стадия – 90%;
2. 2 стадия – 60%;
3. 3 стадия – не более 40%;
4. 4 стадия – 15%.

Заключение

Что касается профилактики цистаденокарциномы, каких-то специфических рекомендаций нет. Это вязано с тем, что причины рака до сих пор остаются неизвестными. Чтобы не допустить активного развития патологии, необходимо раз в полгода посещать гинеколога с профилактической целью. Можно сказать, что ранняя диагностика заболевания – это и есть его профилактика. Также сюда можно отнести своевременное лечение и удаление всех доброкачественных новообразований яичника.

Немаловажное значение играет борьба с основными факторами риска, которые могут спровоцировать развитие онкологических процессов в организме человека. После того как женщина пройдет лечение, она обязательно должна наблюдаться у онколога, в некоторых случаях может потребоваться более длительный курс комплексного лечения. Такие меры увеличивают шансы на благоприятный исход и продлевают жизнь.