Экстрасистолия – лечение и разновидности, характеристика заболевания

Виды экстрасистол

Виды экстрасистолий. Характеристика экстрасистолии

По топическому принципу экстрасистолы подразделяются на синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

Место возникновения экстрасистол определяет их форму на ЭКГ и продолжительность следующей за экстрасистолой диастолической (компенсаторной) паузы.

Поскольку каждая экстрасистола характеризуется преждевременным возникновением, диастолический интервал предшествующего цикла (предэктопический интервал, интервал сцепления) всегда укорочен. Короткий интервал сцепления — главный признак любой экстраенстолы. Продолжительность диастолы, следующей за экстрасистолой, обычно бывает удлинена (компенсаторная пауза). Исключением являются синусовые экстрасистолы, после которых пауза равна обычной диастоле.

Степень удлинения постэкстрасистолической диастолы зависит от возможности экстрасистолического импульса влиять на синусовые импульсы. Если экстрасистола. распространяясь по предсердиям, успевает достигнуть сипусно-предсердного узла раньше, чем возникает в нем очередной импульс, то она разряжает зреющий синусовый импульс. Следовательно, компенсаторная пауза в таких случаях будет состоять из времени, необходимого для распространения возбуждения от эктопического очага до синусно-предсердного узла, плюс время одного нормального цикла.

Это составляет лишь слегка удлиненную диастолу, именуемую неполной компенсаторной паузой. Она обычно наблюдается после предсердной и атриовентрикулярной экстрасистолы.

При желудочковой экстрасистолии (иногда и при атриовентрикулярной) в отличие от предсердной импульс не проводится ретроградно на предсердия и не нарушает образования очередного импульса синусно-предсердного узла. Однако последний на желудочки не проводится. Поэтому до возникновения следующего синусового сокращения желудочков происходит еще один сердечный цикл.

Таким образом, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы в сумме с экстрасистолой и интервалом, ей предшествующим, равна сумме двух межцикловых интервалов синусового ритма. Пауза, следующая за желудочковой экстрасистолой, называется полной компенсаторной паузой. Иногда она следует и за атриовентрикулярной экстрасистолой. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. Поскольку их источник — синусно-предсердный узел, предсердный и желудочковый комплексы, как правило, не изменены, так как возбуждение по сердцу распространяется обычным путем.

Синусовые экстрасистолы легко спутать с синусовой аритмией, при которой либо не удается выявить закономерность в продолжительности интервалов R—R, либо они постепенно удлиняются, затем постепенно укорачиваются. При синусовой экстра-систолии отдельные преждевременные сокращения возникают на фоне правильного ритма.

Предсердная экстрасистола может возникнуть в верхних или нижних отделах обоих предсердий. Она представляет собой цикл, в котором зубец Р предшествует комплексу QRS. Конфигурация и полярность зубца Р экстрасистолы могут быть различными, но он всегда по форме отличается от зубца Р синусового происхождения. Это отличие тем меньше, чем ближе располагается эктопический центр к синусно-предсердному узлу. Интервал Р—Q предсердной экстрасистолы может быть различным: нормальным, слегка удлиненным или слегка укороченным.

Форма желудочкового комплекса предсердной экстрасистолы чаще не изменена, так как последняя застает проводящую систему желудочков уже свободной от предшествующего возбуждения. Поэтому экстрасистолический импульс по ней проводится беспрепятственно в нормальном направлении. При раннем появлении предсердная экстрасистола может застать какую-либо из ветвей предсердно-желудочкового пучка в состоянии рефрактерности, что вызывает функциональную внутрижелудочковую блокаду и соответственно изменение формы комплекса QRS—Т экстрасистолы по типу полной или неполной блокады ветви или двух ветвей предсердно-желудочкового пучка. Если предсердная экстрасистола возникает сразу же за комплексом QRS очередного синусового цикла (в интервале S—Т—Т), она распространяется только на предсердия, так как застает атриовентрикулярную проводящую систему в рефрактерном состоянии после очередного синусового импульса. В подобных случаях экстрасистола проявляется только преждевременным сокращением предсердий, сокращение желудочков выпадает, так как импульс блокируется в предсердно-желудочковом узле. Такая предсердная экстрасистолия называется блокированной.

Оглавление темы «Нарушения ритма сердца на ЭКГ»:

Экстрасистолия

Экстрасистолия относят к нарушениям сердечного ритма, её можно охарактеризовать внеочередными сокращениями всех мышц сердца или отдельных мышц (экстрасистол). Экстрастистолия проявляется ощущением сильным сердечным толчком, ощущением замирания сердца, чувством тревоги, нехватки воздуха. В результате снижения сердечного выброса при экстрасистолии, происходит уменьшение коронарного и мозгового кровотока, в результате происходит развитие стенокардии. появляются нарушения мозгового кровообращения — обмороки и др. Растет риск развития фибрилляции предсердий и внезапной смерти.

Даже у здоровых людей могут возникать экстрасистолы, однако, это эпизодические случаи. Экстрасистолия регистрируется в 70% у людей старше 50 лет. Нарушения сердечного ритма возникают в результате появления новых центров повышенной активности, которые располагаются вне синусового узла, в них возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по мышцам сердца, вызывают преждевременное сокращение сердца в фазу диастолы (расслабленное состояние сердца в интервале между сокращениями). Эктопические комплексы могут возникнуть в любом отделе проводящей системы.

Объем сердечного выброса крови, который происходит при экстрасистолии. значительно ниже нормального объема крови, поэтому экстрасистолы, совершаемые до 8 раз в минуту могут привести к значительному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше происходит развитие экстрасистолы, тем меньше объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это приводит к осложнениям при течение имеющихся сердечных патологий.

Виды экстрасистолий

Выделяют следующие виды экстрасистолий. желудочковые, предсердные, предсердно-желодочковые, другие варианты их сочетания. Экстрасистолии могут следовать две одна за другой, их называют парными, если же более двух — групповые. Выделяют бигемию (чередование экстрасистолы и нормальной систолы), квадригимению (после каждой третьей нормальной систолы следует экстрасистола), тригеминию (после каждых двух нормальных систол следует экстрасистола). Также выделяют редкие экстраситолы (реже 5 в минуту), средние (до 15 раз в минуту), частые (более 15 раз в минуту).

Причины экстрасистолии

Функциональные экстрасистолии регистрируются у пациентов с вегето-сосудистой дистонией. неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, провоцируется стрессом, частым употреблением кофе, приемом алкоголя, табакокурением, употреблением наркотиков.

Экстрасистолия органического характера возникает при поражении мышцы сердца: ишемической болезни сердца. кардиосклерозе. инфаркте миокарда. перикардитах, миокардитах. кардиомиопатиях, повреждениях миокарда при саркоидозе, кардиологических операциях и др. У спортсменов экстрасистолия может быть вызвана дистрофией миокарда из-за физического перенапряжения.

Токсические экстрасистолии возникают в результате лихорадочных состояний, териотоксикозе, побочном эффекте лекарственных средств (диуретиков, прозерина, кофеина), также может быть объяснено нарушениями соотношениями ионов калия, натрия, магния и кальция в клетках сердечной мышцы, которые плохо влияют на проводящую систему миокарда.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия чаще всего ощущается как удары, толчки сердца в грудную клетку, они объясняются энергичным сокращением желудочков. Менее часто пациенты ощущают замирание сердца, перебои в его работе, приливы жара, слабость, накатывающее чувство тревоги, нехватку воздуха. У пациентов, у которых развился атеросклероз сосудов головного мозга, при экстрасистолии, отмечается головокружение, обмороки, так как происходит снижение сердечного выброса, снижение мозгового кровообращения до 25%, у пациентов с ишемической болезнью сердца чаще происходят приступы стенокардии .

Осложнения экстрасистолии

Экстрасистолии могут перейти в более опасные нарушения ритма: предсердные — в фибрилляцию предсердий. желудочковые — в пароксимальную тахикардию. У пациентов с дилатацией предсердий (трепетания предсердий) может перейти к мерцательную аритмию. Если данное нарушение сердечного ритма не лечить, то возникают нарушения церебрального, почечного кровообращения.

Диагностика экстраситолии осуществляется электрокардиографическим исследованием. При беседе с пациентом можно уточнить обстоятельства возникновения данного нарушения сердечного ритма (эмоциональное, физическое напряжение и др.), уделяют внимание перенесенным заболеваниям, которое могли бы привести к поражению сердца. Необходимо выделить вид экстрасистолии, так как функциональные, токсические, органические лечатся по-разному.

Проводят экг-мониторирование по Холтеру — на протяжении суток происходит регистрация экг, данные передаются с помощью портативного устройства, которое крепиться на теле человека. Проводят также пробы — тредмил-тест и велоэргономия — позволяют выявить наличие нарушения ритмов сердца, которые возникают при нагрузке.

Лечение экстрасистолии

Лечебная тактика зависит от формы и локализации экстрасистолии. Единичные нарушения сердечного ритма лечения не требуют, если же данное нарушения сердечного ритма имеет нейрогенное происхождение, то назначают успокоительные сборы (пустырник. мелиссу. пион).

Показанием к лечению экстрасистолии служит суточное количество экстраситолил более 200 шт, жалобы пациента. Выбор препаратов для лечения экстраситолии определяется с учетом вида экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Подбор дозировки антиаритмических средств осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования.

При исчезновении нарушения сердечного ритма зафиксированном на протяжении двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов, полной их отмены. В других случаях лечение протекает длительно (в течение нескольких месяцев), а при злокачественной желудочковой форме лекарства принимаются пожизненно.

Прогноз при экстрасистолии

Прогноз при экстрасистолии ставится в зависимости от наличия органического поражения сердца и степени поражения желудочков. Экстрасистолия, развившаяся на фоне острого инфаркта миокарда, дилатационной кардимиопатии. миокардита, вызывает наибольшие опасения. При деструктивных изменениях миокарда экстрасистолы трансформируются в фибрилляцию предсердий или же в фибрилляцию желудочков. При злокачественном течении наджелудочковой экстрасистолии возникает мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, и этом может привести к летальному исходу.

Профилактика экстрасистолии

Профилактика экстрасистолии подразумевает предупреждение патологических состояний и заболеваний, которые лежат в основе ее развития, предупреждение обострения осложнений: ИБС, миокардитов и др. Необходимо исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикацию. Также назначается диета, которая богата солями магния, калия, рекомендуется отказаться от курения (бросить курить), перестать употреблять алкоголь, кофе, снизить физическую активность.

Экстрасистолия – лечение и разновидности, характеристика заболевания

По топическому принципу экстрасистолы подразделяются на синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
Место возникновения экстрасистол определяет их форму на ЭКГ и продолжительность следующей за экстрасистолой диастолической (компенсаторной) паузы.

Поскольку каждая экстрасистола характеризуется преждевременным возникновением, диастолический интервал предшествующего цикла (предэктопический интервал, интервал сцепления) всегда укорочен. Короткий интервал сцепления — главный признак любой экстраенстолы. Продолжительность диастолы, следующей за экстрасистолой, обычно бывает удлинена (компенсаторная пауза). Исключением являются синусовые экстрасистолы, после которых пауза равна обычной диастоле.

Степень удлинения постэкстрасистолической диастолы зависит от возможности экстрасистолического импульса влиять на синусовые импульсы. Если экстрасистола, распространяясь по предсердиям, успевает достигнуть сипусно-предсердного узла раньше, чем возникает в нем очередной импульс, то она разряжает зреющий синусовый импульс. Следовательно, компенсаторная пауза в таких случаях будет состоять из времени, необходимого для распространения возбуждения от эктопического очага до синусно-предсердного узла, плюс время одного нормального цикла.

Это составляет лишь слегка удлиненную диастолу, именуемую неполной компенсаторной паузой. Она обычно наблюдается после предсердной и атриовентрикулярной экстрасистолы.

а – 2, 4, 6 и 8-й комплексы представляют собой предсердные экстрасистолы.
Эктопические зубцы Р являются преждевременными и по форме отличаются от синусовых (интервал PR в предсердных экстрасистолах удлинен).
б – Отведение III. 4-й комплекс представляет собой экстрасистолу из АВ-соединения.
Эктопический фокус, расположенный в АВ-соединении, активирует как предсердия, так и желудочки, в результате чего формируется отрицательный зубец Р, предшествующий комплексу QRS.
в – 5-й комплекс представляет собой желудочковую экстрасистолу.

При желудочковой экстрасистолии (иногда и при атриовентрикулярной) в отличие от предсердной импульс не проводится ретроградно на предсердия и не нарушает образования очередного импульса синусно-предсердного узла. Однако последний на желудочки не проводится. Поэтому до возникновения следующего синусового сокращения желудочков происходит еще один сердечный цикл.

Таким образом, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы в сумме с экстрасистолой и интервалом, ей предшествующим, равна сумме двух межцикловых интервалов синусового ритма. Пауза, следующая за желудочковой экстрасистолой, называется полной компенсаторной паузой. Иногда она следует и за атриовентрикулярной экстрасистолой. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. Поскольку их источник — синусно-предсердный узел, предсердный и желудочковый комплексы, как правило, не изменены, так как возбуждение по сердцу распространяется обычным путем.

Синусовые экстрасистолы легко спутать с синусовой аритмией, при которой либо не удается выявить закономерность в продолжительности интервалов R—R, либо они постепенно удлиняются, затем постепенно укорачиваются. При синусовой экстра-систолии отдельные преждевременные сокращения возникают на фоне правильного ритма.

Предсердная экстрасистола может возникнуть в верхних или нижних отделах обоих предсердий. Она представляет собой цикл, в котором зубец Р предшествует комплексу QRS. Конфигурация и полярность зубца Р экстрасистолы могут быть различными, но он всегда по форме отличается от зубца Р синусового происхождения. Это отличие тем меньше, чем ближе располагается эктопический центр к синусно-предсердному узлу. Интервал Р—Q предсердной экстрасистолы может быть различным: нормальным, слегка удлиненным или слегка укороченным.

Форма желудочкового комплекса предсердной экстрасистолы чаще не изменена, так как последняя застает проводящую систему желудочков уже свободной от предшествующего возбуждения. Поэтому экстрасистолический импульс по ней проводится беспрепятственно в нормальном направлении. При раннем появлении предсердная экстрасистола может застать какую-либо из ветвей предсердно-желудочкового пучка в состоянии рефрактерности, что вызывает функциональную внутрижелудочковую блокаду и соответственно изменение формы комплекса QRS—Т экстрасистолы по типу полной или неполной блокады ветви или двух ветвей предсердно-желудочкового пучка. Если предсердная экстрасистола возникает сразу же за комплексом QRS очередного синусового цикла (в интервале S—Т—Т), она распространяется только на предсердия, так как застает атриовентрикулярную проводящую систему в рефрактерном состоянии после очередного синусового импульса. В подобных случаях экстрасистола проявляется только преждевременным сокращением предсердий, сокращение желудочков выпадает, так как импульс блокируется в предсердно-желудочковом узле. Такая предсердная экстрасистолия называется блокированной.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Общие сведения

Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация экстрасистолии

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения – 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию – ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению – следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения). По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и др. Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д. Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце, пороках сердца, повреждениях миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе, кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II – в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.

Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Экстрасистолия

  • Боль за грудиной
  • Головокружение
  • Дискомфорт за грудиной
  • Замирание сердца
  • Нарушение кровообращения
  • Нарушение сердечного ритма
  • Обморок
  • Одышка
  • Переворачивание сердца
  • Потливость
  • Приливы жара
  • Приступ тревоги
  • Слабость
  • Удар с внутренней стороны грудной клетки

Экстрасистолия – это одна из самых распространенных разновидностей аритмий (то есть нарушений в сердечном ритме), характеризующаяся появлением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы либо же несколькими внеочередными сокращениями. Экстрасистолия, симптомы которой возникают не только у больных, но и у здоровых людей, может быть спровоцирована переутомлением, психологическим напряжением, а также некоторыми другими внешними раздражителями.

Общее описание

Экстрасистолия, которая может быть вызвана даже употреблением кофеина, алкоголя или табака, помимо отмеченных нами факторов в виде перенапряжения и переутомления, является состоянием в относительной степени безопасным для человека, его жизни и здоровья. Между тем, если речь идет о ее появлении у лиц, для которых актуальны сердечно-сосудистые заболевания в той или иной их форме, то в этом случае экстрасистолия играет роль фактора повышенного риска.

Появление экстрасистолии объясняют возникновением эктопических очагов, характеризующихся повышенной активностью и локализованных вне пределов синусового узла (то есть в желудочках, в предсердиях либо в атриовентрикулярном узле). Образуемые в этих очагах внеочередные импульсы начинают распространяться вдоль сердечной мышцы, провоцируя, тем самым, преждевременные сердечные сокращения к фазе диастолы.

Объем выброса крови при экстрасистолии ниже нормы, по этой причине частые экстрасистолы (внеочередные сокращения отдельных частей сердца), возникающие чаще 6-8 раз за минуту, могут привести к заметным изменениям в минутном объеме кровообращения. Следует заметить, что чем раньше начнет развиваться экстрасистола, тем, соответственно, меньшим будет объем крови, сопровождающий экстрасистолический выброс. Данные особенности, прежде всего, находят отражение на коронарном кровотоке, а также могут в существенной степени усложнить уже актуальную для больного сердечную патологию.

В зависимости от конкретного вида экстрасистол определяется их индивидуальная клиническая значимость, а также соответствующие им прогностические характеристики. Самые опасные экстрасистолии – желудочные. Их развитию сопутствует наличие органического поражения сердца, на фоне которого они, собственно, и возникают.

Виды экстрасистолии

В зависимости от области, в которой происходит формирование эктопических очагов возбуждения, определяют экстрасистолии желудочковые, экстрасистолии предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии. Помимо этого также выделяют и некоторые варианты их сочетания. Исключительно редкие случаи указывают на то, что внеочередные импульсы появляются из синусно-предсердного узла, то есть, из физиологического водителя ритма.

В некоторых случаях отмечается два одновременно ритма, то есть синусовый и экстрасистолический ритмы, что определяется как парасистолии.

Следующие парой экстрасистолы называют парными, если же их больше, чем две, то экстрасистолы называются групповыми (либо залповыми).

Также различают ритм, при котором нормальные систолы чередуются с экстрасистолами (то есть бигеминия), ритм, при котором две нормальные систолы чередуются с экстрасистолой (тригеминия) и ритм, при котором экстрасистола следует вслед за каждым третьим нормальным сокращением. Регулярное повторение бигеминии, тригеминии и квадригеминии определяет эти состояния как аллоритмия.

В зависимости от частоты образования экстрасистол определяют редкие экстрасистолии (до 5 за 1 минуту), экстрасистолии средние (от 6 до 15 за 1 минуту), а также частые экстрасистолии (более 15 раз за минуту). В зависимости от количества возникающих эктопических очагов определяют экстрасистолии с одним очагом (монотопные) и экстрасистолии с несколькими очагами (политопные).

В зависимости от этиологических факторов определяются такие виды экстрасистолии, как функциональные экстрасистолии, токсические экстрасистолии и органические экстрасистолии.

Функциональные экстрасистолии

Представляют собой нарушения в ритме психогенного (нейрогенного) происхождения. Связаны они с химическими факторами воздействия, с употреблением алкоголя и наркотиков, с курением и т.п. Регистрируется функциональная экстрасистолия также и у пациентов с диагнозом вегетативной дистонии, остеохондрозом, неврозами и прочими состояниями.

В качестве примера рассматриваемой разновидности экстрасистолии может быть отмечена аритмия, возникающая у натренированных и вполне здоровых лиц, занимающихся спортом. Также можно отметить частоту развития функциональной экстрасистолии у женщин в период наступления менструации. Провоцируются функциональные экстрасистолии, помимо прочего, стрессами и употреблением таких крепких напитков, как кофе и чай.

В случае развития функциональной экстрасистолии без каких-либо предрасполагающих к ней факторов у здоровых людей, ее определяют как идиопатическую функциональную экстрасистолию.

Органические экстрасистолии

Актуальность данной разновидности экстрасистолии определяется поражением, возникающим в миокарде, что происходит в частности при таких состояниях, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиосклероз, перикардит, пороки сердца, поражения миокарда вследствие саркоидоза, гемохроматоза, амилоидоза, а при также производимых оперативных вмешательствах. У спортсменов образование экстрасистолии может в некоторых случаях возникнуть из-за дистрофии миокарда, которая образуется по причине физических перенапряжений.

Токсические экстрасистолии

В данном случае развитие экстрасистолии этого типа происходит в результате лихорадочных состояний, при тиреотоксикозе и побочных эффектах, вызываемых определенными лекарственными препаратами (кофеин, эфедрин, глюкокортикоиды, диуретики, симпатолитики и пр.).

Зачастую развитие экстрасистолии обуславливается нарушением в соотношении в клетках миокарда ионов натрия, кальция, магния и калия, за счет которого оказывается негативное воздействие на проводящую систему сердечной мышцы.

При физических нагрузках может быть спровоцирована экстрасистолия, возникающая вследствие метаболических и сердечных нарушений, кроме того, физические нагрузки также могут оказывать и подавляющее воздействие на экстрасистолы, образуемые на фоне вегетативной дисрегуляции.

Экстрасистолия: симптомы

При экстрасистолии ощущения субъективного характера не всегда располагают выраженностью собственных проявлений. Тяжелее всего отмечается переносимость экстрасистол у тех лиц, для которых актуальный характер носит диагноз вегето-сосудистой дистонии. В то же время лица, имеющие поражения сердца органического масштаба могут, наоборот, значительно легче переносить состояние экстрасистолии.

В большинстве своем проявления экстрасистолии выражаются в своеобразном ударе или толчке, возникающем в грудной клетке с внутренней ее стороны. Обуславливаются подобные проявления энергичностью сокращений желудочков, возникающих вслед за компенсаторной паузой.

Кроме того, отмечаются и такие проявления данного состояния, как «переворачивание, кувыркание» сердца в комплексе с перебоями в его работе и с замираниями. Для функциональной экстрасистолии свойственными проявлениями выступают приливы жара, чувство тревоги, слабость, общий дискомфорт, нехватка воздуха и повышенная потливость.

Частые экстрасистолии со свойственным им групповым и ранним характером приводят к снижению сердечного выброса, соответственно, это провоцирует снижение порядка до 25% показателей мозгового, почечного и коронарного кровообращения. Пациенты, у которых имеются признаки атеросклероза, испытывают головокружения, помимо этого развиться могут и переходящие формы нарушений, касающиеся мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки). Пациенты с ИБС, в свою очередь, сталкиваются с приступами стенокардии.

Экстрасистолия: основные осложнения

Экстрасистолии группового типа проявления имеют тенденцию к трансформации в куда более значительные нарушения в ритме. Так, предсердные нарушения переходят в предсердное трепетание, нарушения желудочковые трансформируются в пароксизмальную тахикардию. Пациенты, у которых отмечается дилатация или перегрузка предсердий могут столкнуться с переходом экстрасистолии в мерцательную форму аритмии.

В случае частого своего возникновения экстрасистолии провоцируют возникновение хронической недостаточности почечного, церебрального и коронарного кровообращения. Самыми опасными считаются желудочковые экстрасистолии, потому как особенности их течения могут привести к развитию мерцания желудочков, что, в свою очередь, приводит к внезапному летальному исходу.

Диагностирование экстрасистолии

Основной объективный метод диагностирования экстрасистолии заключается в ЭКГ-исследовании, между тем, предположить возможность наличия этой разновидности аритмии можно также и при проведении физикального обследования. Помимо этого, свою роль в диагностировании заболевания играют и жалобы со стороны больного.

Лечение экстрасистолии

В определении подходящей лечебной тактики во внимание принимается форма экстрасистолии и область ее локализации. Не спровоцированные кардиальной патологией единичные экстрасистолии не требуют какой-либо терапии в их отношении. При обусловленности развития экстрасистолии заболеваниями эндокринной или пищеварительной систем, а также заболеваниями сердечной мышцы, необходимо начинать лечение с терапии, ориентированной на основное заболевание.

Экстрасистолия, возникшая на фоне нейрогенных факторов, требует дополнительной консультации невролога. Помимо этого назначаются специальные успокоительные сборы либо препараты седативного действия. Возникшая в качестве побочного эффекта от приема лекарств экстрасистолия требует немедленной их отмены.

Желудочковая форма экстрасистолии предусматривает необходимость в лечении с применением метода радиочастотной аблации (или РЧА сердца). Данный метод также показан к применению в случае отсутствия эффективности от применяемой антиаритмической терапии, тяжелой ее переносимости либо при наличии неблагоприятных прогнозов в отношении такого рода лечения.

При подозрении на наличие у вас экстрасистолии необходимо обратиться за консультацией к кардиологу, который при актуальности этого диагноза на основании ваших жалоб и соответствующих исследований определит необходимое лечение. Помимо этого, как мы уже отметили, возможно, что вам понадобится консультация невролога.

Лечение экстрасистолии и сопутствующая коррекция образа жизни

Сбой ритма сердца не только постоянно наблюдается у многих пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но также периодически появляется у иных категорий пациентов и, при некоторых состояниях организма, у здоровых людей. Из-за этого многие хотят знать, насколько опасен приступ нарушения ритма, что при этом происходит с организмом и нужно ли предпринимать какие-то меры по коррекции этого состояния. Одним из видов аритмии является экстрасистолия, характеризующаяся специфическим характером сокращений органа. Экстрасистолия: симптомы, лечение.

Вид стволовых экстрасистол в сердце на ЭКГ

Характеристика болезни

Экстрасистолическая аритмия – одна из распространенных аритмий, наряду с пароксизмальной тахикардией. Ее патофизиология завязана на наличии в миокарде нескольких очагов несвоевременного возбуждения. Если у здорового органа импульсы возбуждения образуются в синусовом узле, то при экстрасистолии они поступают из сторонних участков сердца, из-за чего орган сокращается слишком рано, и затем после некоторого «пустого» времени начинается новый удар. Сердцебиение при этом может быть как слишком частым, так и редким (но обычно первое), ритм нарушен.

Что же такое экстрасистолы? Так называются сокращения органа, провоцируемые слишком ранним возбуждением. В качестве причин такого сбоя может выступать ряд факторов, как органической, так и функциональной природы. Наиболее тяжелым осложнением, какое может спровоцировать эта аритмия, являются хаотичные непродуктивные сокращения сердца. Такой пациент при оказании скорейшей помощи умирает. Данное осложнение наблюдается почти исключительно в случае, если ЭСС была вызвана органическими поражениями сердца.

Предсердная экстрасистолия

Причины

Описываемая дисфункция может возникать по различным причинам. Некоторые из них носят функциональный характер, и провоцируемая ими аритмия не нуждается в специальном лечении (проходит сама после прекращения воздействия фактора). Большинство из факторов этой группы связано с образом жизни больного. Сюда относятся:

  • Спортивные тренировки и иные физические нагрузки, особенно в случае, если человеку трудно дается новый для него вид нагрузки;
  • Эмоциональный стресс (психогенные экстрасистолы);
  • Прием кофеина, кофеиновых энергетиков, сигарет или алкоголя (особенно больших доз, либо нескольких разных возбудителей подряд);
  • Повышенное артериальное давление;
  • Гормональные перестройки на определенных возрастных этапах жизни (например, в период, когда у девочек устанавливается менструация). В молодом возрасте экстрасистолы могут наблюдаться и без физических упражнений, в состоянии покоя. Но если они наблюдаются перманентно, а не носят характер приступов, пациенту надо посетить врача.

Другая группа причин связана с определенными проблемами со здоровьем:

  • Атриовентрикулярный приступ во сне – распространен при заболеваниях висцеральных органов, особенно желудочно-кишечного тракта. Связан с активностью блуждающего нерва;
  • Воспаление миокарда;
  • Органическая патология, сопряженная с какой-либо болезнью сердца, когда в нем появляются сторонние электрические очаги. Характерно для ишемической болезни;
  • Интоксикации – как вызванные внешним агентом, так и связанные с собственными продуктами распада (например, при почечных патологиях).

Желудочковая форма расстройства

Виды болезни по количеству очагов возбуждения

Классификация по числу очагов возбуждения выделяет следующие разновидности:

  • Монотопная форма – если очаг генерируется в одном месте, отличном от «правильного» узлового образования;
  • Политопная или полиморфная – когда присутствуют несколько очагов (и это более опасная форма);
  • Парасистолия – разница между ней и обычной экстрасистолией состоит в том, что присутствуют как «правильный» очаг систолического узла, так и единичный или множественные экстрасистолические очаги.

Признаки желудочковой экстрасистолии сердца

Виды болезни по месту локализации очагов возбуждения

По локализации выделяют следующие категории патологии – вентрикулярная (желудочковая) и суправентрикулярная. Суправентрикулярная форма, в свою очередь, делится на предсердный и предсердно-желудочковый типы. Данная форма, провоцируемая функциональными факторами, распространена у людей всех возрастов, и у молодых людей ее проявления выглядят так: имеют место одиночные экстрасистолы, а частота сокращений сердца уменьшается. У пожилых пациентов, напротив, распространены многочисленные экстрасистолы, при которых пульс становится выше. Патогенез описываемой формы выглядит так:

  • При предсердном типе импульс образуется в предсердии, потом идет в синусовое сплетение, а затем в желудочек. В случае функционального типа причины этого состояния обычно кроются в злоупотреблении кофеином либо разного рода отравлениях. Нередко также причинами становятся болезни ССС – воспаление перикарда, ишемия, застой крови в сердце;
  • При предсердно-желудочковом типе импульс генерируется в тканях, лежащих на границе предсердий и желудочков. При этом в одной из частей импульс может возникнуть раньше, чем в другой.

При желудочковой форме очаг может генерироваться в любой части желудочка и не переходит при этом на предсердие. При этой патологии больному тяжело дышать, она сопровождается тахикардией. Особенно опасна она при послеинфарктных состояниях (вероятно развитие мерцания желудочков).

Болевой синдром за грудиной и в задней части шеи часто становится спутником состояния

Симптомы

Клиническая картина этой патологии варьируется в зависимости от типа. При слабо выраженной предсердной ЭСС может вообще не наблюдаться досаждающих симптомов либо будут иметь место редкие толчкообразные ощущения в органе. При групповых ЭСС имеет место следующая симптоматика:

  • Постоянные одышки;
  • Быстрая утомляемость;
  • Стенокардия;
  • Слабость мышц;
  • Увеличение ЧСС.

Желудочковая форма характеризуется тем, что больной периодически чувствует затухание работы сердца на несколько секунд. Иногда у пациента может кружиться голова, что связано с дефицитом выброса крови при слишком раннем сокращении желудочка.

Кардиограмма при систолах левого и правого желудков

Экстрасистолия и остеохондроз

Часто аритмии возникают у больных остеохондрозом. В таком случае она может развиваться из-за тревожного фона настроения, проблем с чувствительностью нервов либо как побочное явление от приема некоторых медикаментов. В таких случаях помогают следующие лечебные меры: подбор более подходящего препарата, прием анестетиков и транквилизаторов (при психогенных причинах).

Экстрасистолия и беременность

Женщина «в положении» тоже может столкнуться с нарушениями ритма, что не в последнюю очередь связано с перестройкой гормонального фона. Целенаправленно посещать кардиолога нужно тем будущим мамам, у кого еще до беременности были проблемы с сердцем. Остальным в этом нет необходимости, за исключением случаев внезапной неприятной симптоматики со стороны ССС. Иногда женщины беспокоятся, может ли экстрасистолия навредить развивающемуся плоду. Если у матери нет патологий сердца, никаких последствий быть не должно.

Диагностика

Первым делом лечащий врач опрашивает больного. Типичными жалобами с их стороны являются чувство сжатости сердца тисками и периодические замирания. Затем ему замеряют пульс, систолическое и диастолическое давление и направляют делать электрографическую диагностику. На кардиограмме обсуждаемая патология проявляется в виде крупных интервалов между сокращениями органа. Также пациенту могут предложить изучение состояния сердца холтером. Этот прибор вешают на человек сроком на сутки (в это время нельзя мыться и снимать прибор), и он регистрирует особенности работы сердца. Иногда пациент просят записывать характер неприятных ощущений, которые наблюдались в то или иное время суток во время использования холера. В некоторых случаях для назначения адекватной терапии целесообразно сделать и другие методы инструментальной и лабораторной диагностики – например, УЗИ грудной клетки (выявляет фиброзные включения в тканях сердца, послеинфарктные рубцы и др.), анализ крови на определенные гормоны (в зависимости от анамнеза).

Аберрантные экстрасистолы

В каких случаях идти к врачу?

Если пациент периодически ощущает толчки или замирания работы органа, ему необходимо попасть к кардиологу для максимально раннего выявления экстрасистолии либо предупреждения ее развития, в случае, если указанные симптомы вызваны иными причинами. Ни в коем случае не стоит пускать процесс на самотек или пытаться избавляться от симптомов подручными средствами без консультации врача.

Читайте также: Тригеминия – классификация заболевания, причины, симптомы, методы лечения

Лечение препаратами

В случае функциональной аритмии коррекция состояния будет заключаться в ликвидации вызвавшей ее причины, а также общих правилах ЗОЖ: больному нужно сбросить лишние килограммы, отказаться от стимуляторов, контролировать рацион питания, спать не менее 8 часов в сутки. Препараты же идут в ход при органических поражениях сердечной мышцы. Их подбор производится на основании диагностических показаний. Обязательно назначают медикаменты из группы бета-адреноблокаторов, зачастую также идут в ход антагонисты кальция и лекарства против аритмии.

Если консервативное лечение не принесло нужных результатов, в ход идет хирургическое вмешательство в виде радиочастотной катетерной абляции. Пациенту на время проведения обследования, оценивающего пригодность организма к операции, придется лежать в стационаре. Сама операция показывает отличные результаты при ЭСС с быстрым восстановлением трудоспособности.

Читайте также: Антиаритмические препараты при экстрасистолии – состав, аналоги, цены и отзывы

Народные средства

Ни в коем случае нельзя использовать народные методы в качестве основного средства лечения. Но отвары трав можно применять в случае, если экстрасистолы были вызваны стрессом и нервным перенапряжением, а также в качестве дополнительного средства воздействия при других формах заболевания и для профилактики неприятных явлений. Как успокаивающее средство используют настои таких трав, как мята, пустырник, мелисса. Можно набрать травы самостоятельно либо купить в аптеке.

Дневная порция настоя готовится так: столовую ложку травы заливают стаканом ключевого кипятка и настаивают под крышкой до тех пор, пока температура жидкости не сравняется с комнатной. Ее можно выпить за один раз или разделить на два. Также можно заваривать ягоды шиповника, богатые микроэлементами, необходимыми для сердечной мышцы. Для достижения накопительного действия следует пить по 1-2 стакана отвара шиповника в день на протяжении месяца. Для обеспечения организма калием можно готовить смесь из равных частей кураги, чернослива, грецкого ореха и меда.

Питание при экстрасистолии

Пациенту нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от стимуляторов и алкоголя;
  • Исключить из рациона трансжиры (маргарины, пальмовое масло, «заменитель масла какао» на шоколадных конфетах). Читать этикетки покупаемых продуктов;
  • Исключить либо строго ограничить сливочное масло, жирное мясо, сало, яичные желтки. Отдавать предпочтение постному мясу, морепродуктам и птице;
  • Употреблять продукты, богатые калием. Сухофрукты нужно выбирать «некрасивые» и сморщенные – такие гарантированно не обрабатывались сахаром и консервантами. Для большей мягкости их нужно размочить;
  • Употреблять курагу и грецкие орехи.

Функциональная экстрасистолия поддается купированию коррекцией образа жизни, тогда как патология, вызванная органической дисфункцией сердца, может грозить печальными последствиями. Если рано обратиться к врачу и выполнять его рекомендации, прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Виды экстрасистол

Виды экстрасистолий. Характеристика экстрасистолии

По топическому принципу экстрасистолы подразделяются на синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

Место возникновения экстрасистол определяет их форму на ЭКГ и продолжительность следующей за экстрасистолой диастолической (компенсаторной) паузы.

Поскольку каждая экстрасистола характеризуется преждевременным возникновением, диастолический интервал предшествующего цикла (предэктопический интервал, интервал сцепления) всегда укорочен. Короткий интервал сцепления — главный признак любой экстраенстолы. Продолжительность диастолы, следующей за экстрасистолой, обычно бывает удлинена (компенсаторная пауза). Исключением являются синусовые экстрасистолы, после которых пауза равна обычной диастоле.

Степень удлинения постэкстрасистолической диастолы зависит от возможности экстрасистолического импульса влиять на синусовые импульсы. Если экстрасистола. распространяясь по предсердиям, успевает достигнуть сипусно-предсердного узла раньше, чем возникает в нем очередной импульс, то она разряжает зреющий синусовый импульс. Следовательно, компенсаторная пауза в таких случаях будет состоять из времени, необходимого для распространения возбуждения от эктопического очага до синусно-предсердного узла, плюс время одного нормального цикла.

Это составляет лишь слегка удлиненную диастолу, именуемую неполной компенсаторной паузой. Она обычно наблюдается после предсердной и атриовентрикулярной экстрасистолы.

При желудочковой экстрасистолии (иногда и при атриовентрикулярной) в отличие от предсердной импульс не проводится ретроградно на предсердия и не нарушает образования очередного импульса синусно-предсердного узла. Однако последний на желудочки не проводится. Поэтому до возникновения следующего синусового сокращения желудочков происходит еще один сердечный цикл.

Таким образом, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы в сумме с экстрасистолой и интервалом, ей предшествующим, равна сумме двух межцикловых интервалов синусового ритма. Пауза, следующая за желудочковой экстрасистолой, называется полной компенсаторной паузой. Иногда она следует и за атриовентрикулярной экстрасистолой. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. Поскольку их источник — синусно-предсердный узел, предсердный и желудочковый комплексы, как правило, не изменены, так как возбуждение по сердцу распространяется обычным путем.

Синусовые экстрасистолы легко спутать с синусовой аритмией, при которой либо не удается выявить закономерность в продолжительности интервалов R—R, либо они постепенно удлиняются, затем постепенно укорачиваются. При синусовой экстра-систолии отдельные преждевременные сокращения возникают на фоне правильного ритма.

Предсердная экстрасистола может возникнуть в верхних или нижних отделах обоих предсердий. Она представляет собой цикл, в котором зубец Р предшествует комплексу QRS. Конфигурация и полярность зубца Р экстрасистолы могут быть различными, но он всегда по форме отличается от зубца Р синусового происхождения. Это отличие тем меньше, чем ближе располагается эктопический центр к синусно-предсердному узлу. Интервал Р—Q предсердной экстрасистолы может быть различным: нормальным, слегка удлиненным или слегка укороченным.

Форма желудочкового комплекса предсердной экстрасистолы чаще не изменена, так как последняя застает проводящую систему желудочков уже свободной от предшествующего возбуждения. Поэтому экстрасистолический импульс по ней проводится беспрепятственно в нормальном направлении. При раннем появлении предсердная экстрасистола может застать какую-либо из ветвей предсердно-желудочкового пучка в состоянии рефрактерности, что вызывает функциональную внутрижелудочковую блокаду и соответственно изменение формы комплекса QRS—Т экстрасистолы по типу полной или неполной блокады ветви или двух ветвей предсердно-желудочкового пучка. Если предсердная экстрасистола возникает сразу же за комплексом QRS очередного синусового цикла (в интервале S—Т—Т), она распространяется только на предсердия, так как застает атриовентрикулярную проводящую систему в рефрактерном состоянии после очередного синусового импульса. В подобных случаях экстрасистола проявляется только преждевременным сокращением предсердий, сокращение желудочков выпадает, так как импульс блокируется в предсердно-желудочковом узле. Такая предсердная экстрасистолия называется блокированной.

Оглавление темы «Нарушения ритма сердца на ЭКГ»:

Экстрасистолия

Экстрасистолия относят к нарушениям сердечного ритма, её можно охарактеризовать внеочередными сокращениями всех мышц сердца или отдельных мышц (экстрасистол). Экстрастистолия проявляется ощущением сильным сердечным толчком, ощущением замирания сердца, чувством тревоги, нехватки воздуха. В результате снижения сердечного выброса при экстрасистолии, происходит уменьшение коронарного и мозгового кровотока, в результате происходит развитие стенокардии. появляются нарушения мозгового кровообращения — обмороки и др. Растет риск развития фибрилляции предсердий и внезапной смерти.

Даже у здоровых людей могут возникать экстрасистолы, однако, это эпизодические случаи. Экстрасистолия регистрируется в 70% у людей старше 50 лет. Нарушения сердечного ритма возникают в результате появления новых центров повышенной активности, которые располагаются вне синусового узла, в них возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по мышцам сердца, вызывают преждевременное сокращение сердца в фазу диастолы (расслабленное состояние сердца в интервале между сокращениями). Эктопические комплексы могут возникнуть в любом отделе проводящей системы.

Объем сердечного выброса крови, который происходит при экстрасистолии. значительно ниже нормального объема крови, поэтому экстрасистолы, совершаемые до 8 раз в минуту могут привести к значительному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше происходит развитие экстрасистолы, тем меньше объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это приводит к осложнениям при течение имеющихся сердечных патологий.

Виды экстрасистолий

Выделяют следующие виды экстрасистолий. желудочковые, предсердные, предсердно-желодочковые, другие варианты их сочетания. Экстрасистолии могут следовать две одна за другой, их называют парными, если же более двух — групповые. Выделяют бигемию (чередование экстрасистолы и нормальной систолы), квадригимению (после каждой третьей нормальной систолы следует экстрасистола), тригеминию (после каждых двух нормальных систол следует экстрасистола). Также выделяют редкие экстраситолы (реже 5 в минуту), средние (до 15 раз в минуту), частые (более 15 раз в минуту).

Причины экстрасистолии

Функциональные экстрасистолии регистрируются у пациентов с вегето-сосудистой дистонией. неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, провоцируется стрессом, частым употреблением кофе, приемом алкоголя, табакокурением, употреблением наркотиков.

Экстрасистолия органического характера возникает при поражении мышцы сердца: ишемической болезни сердца. кардиосклерозе. инфаркте миокарда. перикардитах, миокардитах. кардиомиопатиях, повреждениях миокарда при саркоидозе, кардиологических операциях и др. У спортсменов экстрасистолия может быть вызвана дистрофией миокарда из-за физического перенапряжения.

Токсические экстрасистолии возникают в результате лихорадочных состояний, териотоксикозе, побочном эффекте лекарственных средств (диуретиков, прозерина, кофеина), также может быть объяснено нарушениями соотношениями ионов калия, натрия, магния и кальция в клетках сердечной мышцы, которые плохо влияют на проводящую систему миокарда.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия чаще всего ощущается как удары, толчки сердца в грудную клетку, они объясняются энергичным сокращением желудочков. Менее часто пациенты ощущают замирание сердца, перебои в его работе, приливы жара, слабость, накатывающее чувство тревоги, нехватку воздуха. У пациентов, у которых развился атеросклероз сосудов головного мозга, при экстрасистолии, отмечается головокружение, обмороки, так как происходит снижение сердечного выброса, снижение мозгового кровообращения до 25%, у пациентов с ишемической болезнью сердца чаще происходят приступы стенокардии .

Осложнения экстрасистолии

Экстрасистолии могут перейти в более опасные нарушения ритма: предсердные — в фибрилляцию предсердий. желудочковые — в пароксимальную тахикардию. У пациентов с дилатацией предсердий (трепетания предсердий) может перейти к мерцательную аритмию. Если данное нарушение сердечного ритма не лечить, то возникают нарушения церебрального, почечного кровообращения.

Диагностика экстраситолии осуществляется электрокардиографическим исследованием. При беседе с пациентом можно уточнить обстоятельства возникновения данного нарушения сердечного ритма (эмоциональное, физическое напряжение и др.), уделяют внимание перенесенным заболеваниям, которое могли бы привести к поражению сердца. Необходимо выделить вид экстрасистолии, так как функциональные, токсические, органические лечатся по-разному.

Проводят экг-мониторирование по Холтеру — на протяжении суток происходит регистрация экг, данные передаются с помощью портативного устройства, которое крепиться на теле человека. Проводят также пробы — тредмил-тест и велоэргономия — позволяют выявить наличие нарушения ритмов сердца, которые возникают при нагрузке.

Лечение экстрасистолии

Лечебная тактика зависит от формы и локализации экстрасистолии. Единичные нарушения сердечного ритма лечения не требуют, если же данное нарушения сердечного ритма имеет нейрогенное происхождение, то назначают успокоительные сборы (пустырник. мелиссу. пион).

Показанием к лечению экстрасистолии служит суточное количество экстраситолил более 200 шт, жалобы пациента. Выбор препаратов для лечения экстраситолии определяется с учетом вида экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Подбор дозировки антиаритмических средств осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования.

При исчезновении нарушения сердечного ритма зафиксированном на протяжении двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов, полной их отмены. В других случаях лечение протекает длительно (в течение нескольких месяцев), а при злокачественной желудочковой форме лекарства принимаются пожизненно.

Прогноз при экстрасистолии

Прогноз при экстрасистолии ставится в зависимости от наличия органического поражения сердца и степени поражения желудочков. Экстрасистолия, развившаяся на фоне острого инфаркта миокарда, дилатационной кардимиопатии. миокардита, вызывает наибольшие опасения. При деструктивных изменениях миокарда экстрасистолы трансформируются в фибрилляцию предсердий или же в фибрилляцию желудочков. При злокачественном течении наджелудочковой экстрасистолии возникает мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, и этом может привести к летальному исходу.

Профилактика экстрасистолии

Профилактика экстрасистолии подразумевает предупреждение патологических состояний и заболеваний, которые лежат в основе ее развития, предупреждение обострения осложнений: ИБС, миокардитов и др. Необходимо исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикацию. Также назначается диета, которая богата солями магния, калия, рекомендуется отказаться от курения (бросить курить), перестать употреблять алкоголь, кофе, снизить физическую активность.

Желудочковая экстрасистолия

Сердечно-сосудистые заболевания входят в первую пятерку болезней, приводящих к инвалидности человека. Наибольшей популярностью обладает экстрасистолия, поскольку встречается у 70% людей. Может определяться в любом возрасте, также не существует связи патологии с полом и конституционными особенностями.

К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, пороки сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.

Экстрасистолии принято разделять на две большие группы: предсердные и желудочковые. Вторая разновидность характеризуется неблагоприятным клиническим течением, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагаются современной медициной.

Описание желудочковой экстрасистолии

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.

Триггерная активность – представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).

Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

  • неравномерное биение сердца;
  • слабость и головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;
  • пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.

Венозные волны Корригана – патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

Рассматривают некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.

Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение режима сна и отдыха, прием вредоносных веществ (токсических, алкогольных, наркотических). Иногда после хирургического вмешательства, анестезии или перенесенной гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты. На фоне замедленного и учащенного ритма сердца нередко возникают внеочередные сокращения желудочков.

Виды желудочковой экстрасистолии

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
  • время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
  • количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
  • упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией – инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи – летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

Классификации желудочковых экстрасистол

Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:

0 – желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 – экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;

2 – экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;

3 – определяются политипные экстрасистолы

Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:

4а – экстрасистолы парные;

4б – желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;

5 – возникают ранние желудочковые экстрасистолы.

По Ryan классы описываются иначе:

4а – мономорфные экстрасистолы следуют парами;

4б – полиморфные экстрасистолы располагаются парами;

5 – желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.

В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.

В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 – это редкие экстрасистолы, 2 – нечастые внеочередные сокращения, 3 – умеренно частые экстрасистолы, 4 – частые преждевременные сокращения, 5 – очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась ЖЭС. Также встречаются следующие осложнения и последствия:

  • изменяется анатомическая конфигурация желудочка;
  • переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;
  • возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.
  • самое грозное осложнение – внезапная остановка сердца.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Начинается с выслушивания жалоб больного, объективного обследования, выслушивания деятельности сердца. Далее врачом назначается инструментальное исследование. Основным диагностическим методом является электрокардиография.

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

  • преждевременно появляется комплекс QRS;
  • по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;
  • перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;
  • после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза – удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – часто назначается больным с тяжелой недостаточностью левого желудочка или при их нестабильном возникновении. В ходе исследования есть возможность определить редкие экстрасистолы – до 10 в минуту и частые – более 10 в минуту.

ЭФИ, или электрофизиологическое исследование, показано двум группам больных. Первой – в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция медикаментозного лечения. Вторая – органические нарушения присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.

Сигнал-усредненная ЭКГ – новый метод, который является перспективным в плане определения пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ЖЭС. Также помогает в определении неустойчивой тахикардии желудочков.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

  • проявления желудочковой экстрасистолии;
  • провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
  • нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

  1. Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.
  2. Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
  3. Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов – амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

Для предупреждения развития ЖЭС следует в первую очередь выполнять рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме препаратов и соблюдении режима сна и отдыха. Также важно полноценно питаться и исключить вредные привычки. Если наблюдается гиподинамия, нужно повысить физическую активность соответственно возможностям организма.

Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

Источники:
http://heal-cardio.ru/2015/10/08/vidy-jekstrasistol/
http://meduniver.com/Medical/cardiologia/677.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/extrasystole
http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/103-ekstrasistoliya-simptomy
http://lechiserdce.ru/lechenie/21111-lechenie-ekstrasistolii.html
http://heal-cardio.ru/2015/10/08/vidy-jekstrasistol/
http://arrhythmia.center/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/
http://heal-cardio.ru/2016/08/12/naruzhnaja-kontrpulsacija-v-kardiologii/

Ссылка на основную публикацию