Что такое мерцательная скотома, и каковы ее причины. Скотома 1 скотома 2 что это такое

Чем опасно заболевание — скотома? Причины и лечение патологии

Под скотомой в офтальмологии подразумевается появление «слепых зон», которые не связаны с границами поля зрения.

Существует несколько видов скотом, лечение которых предполагает устранение первопричины появления таких патологий.

Что такое скотома глаза?

Скотомы относятся к офтальмологическим дефектам, которые не затрагивают поле зрения пациента.

Справка! Технически такие образования являются «слепыми зонами», которые характеризуются полным отсутствием восприятия данного патологического участка к воздействию света.

Если у человека не нарушены зрительные функции обоих глаз – такое заболевание может протекать незаметно, так как даже если патология на одном глазу мешает видеть, поле зрения второго глаза частично перекрывает такие слепые участки, компенсируя нарушения зрения.

Скотомы глаза имеют относительно небольшие размеры, а участки тканей глаза вокруг таких слепых пятен реагируют на свет нормально, за счет чего и обеспечивается нормальное видение окружающих объектов.

Симптомы заболевания

Так как симптоматика скотом всегда связана с нарушением зрительных функций, о развитии таких патологий могут говорить следующие признаки:

• сильное или малозаметное помутнение зрения;
• периодически острота зрения у одного или сразу обоих глаз может снижаться;
• человек может отчетливо разглядеть пятна, закрывающие окружающие объекты.

Причины образования

Внимание! Развитию заболевания могут способствовать протекающие в сетчатке дистрофические и деформационные процессы, а также следующие заболевания:

• глаукома;
• ретинит;
• поражения зрительного нерва (в том числе – полученные в результате травмирования);
• катаракта.

В большинстве случаев сам пациент не может заметить наличие скотомы (особенно на начальных стадиях), а точно определить вид и причину образования такой патологии можно лишь специальными и общими диагностическими методами.

Виды и классификация скотом

В первую очередь болезни разделяют исходя из причины возникновения. Такая патология может носить патологический, либо физиологический характер.

Очевидно, что в первом случае причиной становится любое патологическое изменение состояния органов зрения – будь то травма или какое-то офтальмологическое заболевание, затрагивающее любые ткани глаза (сетчатку, конъюнктиву, роговую оболочку или зрительный нерв).

Патологические виды в свою очередь делятся на:

1. Мерцательная (мерцающая).
   По контуру поля зрения пациент может наблюдать мерцание, которое не проходит примерно в течение получаса и сопровождает дополнительной симптоматикой в виде тошноты, рвоты и головокружений.
2. Положительная.
   В таких случаях перед глазами пациент видит темное пятно, которое частично ограничивает поле зрения.
3. Отрицательная.
   В этом случае для самого пациента признаки заболевания не заметны, а его поле зрения ничем не ограничивается, и определить патологию можно только с помощью специального оборудования.
4. Цветовая.
   Определенные цвета различаются слабо или вовсе не воспринимаются.
5. Периферическая.
   Делятся на парацентральные (с одной стороны патология примыкает к точке фиксации зрения) перицентральные (расположены вокруг точки фиксации).
6. Центральная.
   Затрагивают область точки фиксации зрения по причине развития патологических состояний в тканях сетчатки или при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва.
   Часто такой вид заболевания – это один из первых признаков рассеянного склероза.

Важно! Физиологические скотомы присутствуют у каждого человека, но это не патология, а следствие особенностей анатомического строения глазного яблока, при этом зрению такое явление не мешает, так как слепые зоны нивелируются за счет парного органа зрения.

Вне зависимости от типа все скотомы можно также квалифицировать по форме. Они могут быть овальными, круглыми, дугообразными, кольцевидными, клиновидными, и в любом случае могут обладать правильным или неправильным контуром.

Лечение

Главная стратегия лечения любых видов скотом заключается в устранении первичного заболевания, которое вызвало такой дефект.

В частности, если причина патологии кроется в отслоениях сетчатки – требуется лазерное оперативное вмешательство.

При опухолях в головном мозге также может развиваться скотома, так как происходит сдавливание глазного нерва и образуются соответственные слепые зоны.

Это требует срочного хирургического удаления таких новообразований, после чего и скотомы со временем исчезают.

Запомните! Мерцательная скотома, основной причиной развития которой является спазм сосудов головного мозга – самый сложный случай, при лечении которого предполагается длительная терапия с применением спазмолитических медикаментозных средств.

Диагностика

Основными методами диагностирования скотомы являются:

1. Кампиметрия.
   При использовании такого подхода пациент закрывает один глаз, а вторым смотрит в щель по центру экрана, который расположен от его глаз на расстоянии двух метров.
   Поверхность экрана умеренно освещается, и на ее фоне специалист передвигает по разным зрительным меридианам различные предметы, закрепленные на конце темного стержня.
   Этот метод позволяет определить центральное поле зрения.
2. Периметрия.
   Пациент смотрит на врача, сидя на расстоянии одного метра от него и рассматривает предметы поочередно левым и правым глазом, после чего дает описание рассматриваемых объектов (цвет, форма, размер и т.д.).
   В ходе такого теста оценивается состояние центрального и периферийного полей зрения.

Далее, если обнаруживается скотома, проводится ряд офтальмологических процедур общего характера, которые позволяют выявить причины появления такой патологии:

• оценка артериального давления;
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
• УЗИ глазного яблока;
• компьютерная томография головного мозга;
• измерение внутриглазного давления.

Стоит отметить! Если причиной развития скотомы становятся проблемы и расстройства неврологического характера (чаще всего из-за этого развивается мерцательная скотома), могут дополнительно назначаться консультации у невролога.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия, помогающие предотвратить или замедлить развитие скотомы, заключаются в следующем:

• необходимо соблюдать гигиену зрительных органов;
• важно постоянно следить за состоянием артериального и внутриглазного давления;
• при проблемах с психоэмоциональным состояниям нужно посетить невролога для решения проблемы;
• при появлении любых офтальмологических заболеваний их требуется своевременно лечить, так как некоторые патологии могут приводить к развитию вторичных нарушений, в том числе – к скотомам;
• если скотома обнаружена – необходимо начать лечение, соответствующее характеру развивающейся патологии, и в этом плане многое зависит от правильной диагностики.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете подробнее о том, что такое скотома:

Несмотря на то, что скотома чаще всего не доставляет пациенту никаких неудобств на ранних стадиях, заболевание необходимо начинать лечить как можно раньше.

А так как выявить его достаточно сложно из-за отсутствия субъективных жалоб пациента – рекомендуется обращаться к офтальмологу для планового обследования сразу, как только обнаруживаются малейшие признаки нарушения зрения.

Глазная мигрень

Глазная мигрень – мигрень с аурой в виде переходящих зрительных нарушений, которые могут возникать на фоне головной боли или при ее отсутствии. Клинически проявляется ощущением мерцания, выпадением участков поля зрения, появлением фосфенов, фотопсий и сцинтиллирующих скотом. Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, офтальмоскопии, периметрии, МРТ и ангиографии сосудов головного мозга. Симптоматическое лечение заключается в назначении анальгетиков и НПВС, проведении периостальных и внутрикостных блокад в триггерных точках. Профилактическая терапия в межприступный период включает в себя назначение ноотропов, миорелаксантов и антидепрессантов.

Общие сведения

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – заболевание, проявляющееся выпадением изображения в определенных участках поля зрения и специфической зрительной аурой при отсутствии органических изменений глаз. Первые описания глазной мигрени были представлены Хьюбертом Эйри в ХІХ веке. Болезнь чаще развивается в молодом возрасте на фоне лабильности вегетативной нервной системы. Мерцательная скотома более широко распространена среди представительниц женского пола и людей, чья работа связана с длительной зрительной нагрузкой. Для заболевания характерна генетическая предрасположенность. Наблюдается тенденция к спонтанной кратковременной ремиссии. Развитие осложнений не характерно, на высоте приступов возможна потеря зрения.

Причины глазной мигрени

В основе глазной мигрени лежит неврологическая дисфункция, обусловленная нарушением работы зрительного анализатора. Главным этиологическим фактором ретинальной формы заболевания является регионарное снижение тонуса задней мозговой артерии, приводящее к временной ишемии сетчатки. Офтальмоплегическая мигрень возникает при сдавливании ІІІ пары черепных нервов расширенным венозным кавернозным синусом или сонной артерией. Отмечается наследственная склонность к развитию глазной мигрени, механизм наследования не установлен.

Приступообразный характер заболевания связан с вазомоторной дисфункцией. Появлению приступов способствуют нарушение режима сна и бодрствования, смена климатического пояса, эмоциональное перенапряжение, гормональный дисбаланс, продолжительная гипоксия или пребывание в помещении с мерцающим источником света. Специфическими предикторами являются аномалии строения сосудов головного мозга (артериальные аневризмы и мальформации), приводящие к нарушению кровоснабжения таламуса и затылочной области. В пубертатном периоде клинические проявления данной патологии связывают с повышенными нагрузками на нервную систему, высоким темпом роста и развития организма.

Симптомы глазной мигрени

Для ретинальной формы заболевания характерны центральные или парацентральные скотомы разного размера и конфигурации, а также выпадение определенных участков поля зрения. Наблюдается тенденция к объединению дефектов зрительного поля с последующим тотальным снижением остроты зрения. Специфический симптом – появление фосфенов в периферических отделах слепой области. Мерцание перед глазами свидетельствует о временной ишемии сосудов сетчатки, после которой развивает головная боль в лобной доле с переходом на глазницу. Характер болевого синдрома пульсирующий. Боль появляется с противоположной стороны по отношению к зоне недостаточного кровообращения. Ретинальная мигрень в среднем длится от 30 минут до 2 часов, продолжительность зрительной ауры составляет 10-20 минут. На высоте приступа возможно развитие тошноты с последующей рвотой, субъективное ощущение повышения ВГД и увеличение чувствительности к внешним раздражителям. Все функции зрения восстанавливаются в течение 1 часа.

Специфическими проявлениями офтальмоплегической мигрени (болезни Мебиуса) являются временный птоз верхнего века, анизокория и мидриаз. Возможно развитие экзотропии паралитического генеза. При движении глазных яблок возникает диплопия. Данная форма заболевания чаще диагностируется у детей. Приступы могут продолжаться в течение 1-2 и более недель. Кроме того, зрительные симптомы также могут возникать при ассоциированной базилярной мигрени. Характерными особенностями патологии являются двухстороннее поражение и офтальмопарез, сочетающиеся с клинической картиной поражения ствола мозга.

Зрительная аура при мигрени с аурой представлена фотопсиями и сцинтиллирующими скотомами, склонными к прогрессированию вплоть до гомонимной гемианопсии. Пациенты описывают ауру как появление зигзагов, вспышек молнии или искр. Зрительный край элементов мерцающий, спиралевидный. Первыми симптомами патологии являются небольшие пятна с парацентральной локализацией, которые в дальнейшем распространяются в периферические отделы поля зрения. Участки сверкания сменяются выпадением частей зрительного поля. Зрительные нарушения развиваются на протяжении 4 минут и полностью нивелируются в течение 1 часа. Непосредственно перед приступом возможен период мнимого благополучия, средняя продолжительность которого составляет около 60 минут. Тяжелое течение заболевания может приводить к офтальмологическим галлюцинаторным расстройствам, парестезиям рук, лица или языка. Для данной формы характерна диффузная депрессия коры в сочетании с местной олигемией.

Зрительные нарушения при базилярной мигрени чаще возникают в пубертатном периоде. Клинически заболевание проявляется вспышками яркого света, которые приводят к развитию временной слепоты и сопровождаются вегетативными расстройствами. Для девочек более характерны фоно- и фотофобии. В детском возрасте возможно возникновение «синдрома Алисы», при котором появляется зрительная аура в виде офтальмологических иллюзий. Пациенты отмечают удлинение, укорочение или изменение цвета предметов. Вегетативная, или «паническая», мигрень характеризуется слезотечением и потемнением перед глазами. В большинстве случаев симптомам предшествует зрительная аура.

Диагностика глазной мигрени

Для постановки диагноза «глазная мигрень» используют данные анамнеза, осмотра передних отделов глаз, оценки объема движений и реакции зрачков. В число инструментальных диагностических методик входят офтальмоскопия, периметрия, МРТ головного мозга и ангиография. Перечисленные исследования малоинформативны, но их проведение необходимо для исключения органической патологии органа зрения и установления этиологии заболевания.

При опросе пациентов с глазной мигренью нередко удается выявить наследственную предрасположенность, связь с определенными триггерами и повторяющиеся приступы в анамнезе. При осмотре могут наблюдаться гиперемия конъюнктивы, расширение зрачков и анизокория. В ряде случаев объем движений глаз несколько ограничен, проявления нистагма не характерны. Разница в диаметре зрачков более 0,9 мм говорит о патологической анизокории. Реакция на свет зачастую вялая. Проводить исследование в период мигренозной атаки не рекомендуется из-за возможного усиления клинических проявлений.

Методом офтальмоскопии на высоте приступа определяется спазм артерий сетчатки, который в последующем сменяется расширением вен глазного дна. Данные периметрии указывают на сужение полей зрения на стороне поражения. МРТ головного мозга и ангиография позволяют выявить аномалии задней мозговой артерии (аневризму, мальформацию, патологическое ветвление) и ишемию коры в зоне ее кровоснабжения. В продромальном периоде возможен отек головного мозга. Длительное течение заболевания может привести к образованию небольших участков инфаркта и атрофии вещества мозга, расширению желудочков и субарахноидального пространства. Установить форму мигрени можно только на основании специфических клинических проявлений при наличии 5 и более приступов в анамнезе. Дифференциальная диагностика офтальмоплегической мигрени проводится с неполной формой синдрома верхней глазничной щели.

Лечение глазной мигрени

Тактика лечения глазной мигрени заключается в купировании приступов и мигренозного статуса. Терапия проводится как в острый, так и в межприступный периоды. Купировать острую головную боль рекомендуется при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Инъекции аспирина целесообразны не позже чем через 2 часа с момента развития первых проявлений. Таблетированные формы (парацетамол, индометацин) показаны при легком течении заболевания. Комбинированные анальгетики рекомендовано принимать при тяжелых приступах. При мигренозном статусе следует немедленно госпитализировать пациента для проведения интенсивной терапии. Необходимо ввести системные глюкокортикостероиды (преднизолон) и начать дегидратационную терапию мочегонными средствами (маннит). Показано введение нейролептиков и метоклопрамида. Высокоэффективным методом ликвидации болевого синдрома является проведение периостальных и внутрикостных блокад в триггерных точках.

Лечение в межприступный период показано при развитии более 2 атак глазной мигрени на протяжении одного месяца и низкой эффективности консервативной терапии. Медикаментозную терапию следует подбирать индивидуально с учетом провоцирующих факторов заболевания. Наиболее распространено назначение ноотропов (пирацетам), миорелаксантов (толперизона гидрохлорид), антидепрессантов (флуоксетин). Необходимо обратить внимание пациентов на необходимость регулярного приема базисных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь) и дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ).

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Профилактика глазной мигрени сводится к нормализации режима сна и бодрствования, продуманном распределении рабочей нагрузки. Пациентам следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием тирамина (помидоры, молоко, красное вино, шоколад, сельдерей, какао). Показаны занятия лечебной физкультурой, терренкуром, плаванием. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, свести к минимуму эмоциональное перенапряжение. Немедикаментозная профилактика заключается в проведении массажа, гидротерапии и иглорефлексотерапии. Альтернативным вариантом является занятия аутотренингом и рациональная психотерапия. Прогноз при глазной мигрени благоприятный для жизни и трудоспособности. Рекомендовано своевременное обследование у офтальмолога и невролога.

Глазная мигрень (мерцательная скотома)

В офтальмологии состояние, известное как глазная мигрень, не является самостоятельным заболеванием. Это один из симптомов мигрени — сильной головной боли, вызванной чрезмерным расширением сосудов головного мозга. Другие названия патологии — мерцательная скотома, мигренозная аура или просто аура. Состояние сопровождается нарушениями зрительного восприятия в виде вспышек, выпадения фрагментов поля зрения, мерцанием. При этом органические поражения глаз не обнаруживаются.

Что такое мерцательная скотома

Под глазной мигренью специалисты подразумевают разновидность головной боли с комплексом неврологических проявлений, включая зрительные аномалии. Впервые патология была описана в 19 веке, но более подробно механизм ее возникновения был представлен современными физиологами. Считается, что склонность к глазной мигрени наследуется генетически по женской линии. Мужчины страдают ей в единичных случаях.

Прямого отношения к офтальмологии у мерцательной скотомы нет, тем не менее, во время приступа могут возникать серьезные нарушения зрительного восприятия. По статистике, патология является спутником физиологического и физического созревания организма, то есть в молодом возрасте. На фоне неустойчивости вегетативной нервной системы приступы могут повторяться по несколько раз в месяц. В более зрелом возрасте мигрень беспокоит людей, вынужденных долгое время испытывать зрительную нагрузку.

Линейное прогрессирование для мерцательной скотомы не характерно. Приступы возникают и стихают спонтанно. Осложнений даже после длительных обострений не случается, хотя на пике боли возможна полная потеря зрения. После купирования основных неврологических симптомов способность видеть восстанавливается самостоятельно.

Причины глазной мигрени

Основная причина мерцательной скотомы — серия неврологических нарушений, корни которых лежат в локальном снижении тонуса задней мозговой артерии. На фоне этого развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков коры головного мозга, участвующих в анализе зрительных сигналов, а также непосредственно сетчатки. Как вариант, глазная мигрень возникает по причине сдавливания расширенными кавернозными синусами или сонными артериями 3 пары черепных нервов.

Спровоцировать приступ мерцательной скотомы могут:

• нарушение или длительное несоблюдение режима труда и отдыха;
• нарушения сна;
• перемена места жительства, особенно со сменой часовых поясов;
• перенесенный стресс, эмоциональное напряжение;
• дисбаланс гормонов, включая циклические изменения у женщин;
• длительное нахождение в помещениях с высокой загазованностью;
• контакт с мерцающими источниками света, включая устаревшие мониторы ПК.

Риск столкнуться с приступом глазной мигрени выше у пациентов с аномалиями строения сосудов: аневризмами, мальформациями. У подростков инициировать приступ могут нагрузки на учебе и рывок роста.

Симптомы глазной мигрени

По клиническим проявлениям мерцательную скотому сложно спутать с другими офтальмологическими заболеваниями. При ретинальной форме, спровоцированной аномальным расслаблением задней мозговой артерии, пациента беспокоят:

• возникающие в поле зрения дефекты — яркие вспышки, мерцание, темные пятна и штрихи, которые могут сливаться друг с другом;
• постепенное тотальное снижение остроты зрения;
• появление фосфенов (визуальных образов) в «слепых» зонах зрительного поля и по его периферии.

По мере обострения глазная мигрень осложняется головной болью, локализованной в лобной доли, переносице, переходящей на глазницы. Она пульсирует, усиливается и ослабевает, как при схватках во время родов, неизбежно достигая пика. На пике приступа болевые ощущения осложняются тошнотой, рвотой, чувством распирания в голове.

Полезно знать: характерный симптом глазной мигрени — повышенная чувствительность к свету, звукам, касаниям. Они усиливают боль, поэтому больной всеми силами стремится к уединению и тишине.

Средняя продолжительность приступа мерцательной скотомы — от 30 до 300 минут. Легкая степень аномалии протекает в течение 10-20 минут, иногда не сопровождается головными болями. После окончания приступа требуется до 1 часа на полное восстановление зрения.

Если мерцательная скотома спровоцирована сдавливанием 3 пары черепных нервов, у пациента возникают:

• преходящее опущение верхнего века;
• расширение зрачка в одном глазу с сохранением размера в другом;
• расширение зрачка на фоне паралича мышц, регулирующих его диаметр;
• расходящееся косоглазие вследствие паралича глазодвигательных мышц на одном глазу.

Среди нарушений зрения при глазной мигрени такой формы наблюдается раздвоение изображения, когда один глаз воспринимает картинку правильно, а другой передает перевернутое по горизонтали или вертикали изображение. Такая картина характерна для детей и подростков, вошедших в пубертатный период.

Полезно знать: у глазной мигрени со сдавлением черепных нервов существует специфический «синдром Алисы», состоящий в появлении зрительных галлюцинаций, видимых боковым зрением.

Симптоматика при офтальмоплегической мерцательной скотоме сохраняется дольше, чем при ретинальной — до 2 недель. Все это время аномалии могут сопровождаться головными болями, но часто протекают без них.

Диагностика глазной мигрени

Чтобы диагностировать мерцательную скотому, офтальмологи используют классические методы исследований:

• сбор анамнеза, который устанавливает наследственную предрасположенность к глазной мигрени;
• осмотр передних камер глаза и оценку состояния зрачков, объема их движений, реакции на свет;
• офтальмоскопию, выявляющую легкую гиперемию конъюнктивы, разницу в диаметре зрачка и отсутствие реакции на свет с одной или обеих сторон, спазм артерий сетчатки с одновременным расширением вен;
• периметрию, указывающую на сужение полей зрения на пораженном заболеванием глазу;
• ангиографию головы или МРТ головного мозга, которые обнаруживают сосудистые аномалии, способные спровоцировать мерцательную скотому, области ишемии на коре мозга, зоны отека головного мозга, расширение желудочков и субарахноидального пространства.

Определить форму и тип глазной мигрени можно только при повторяющихся приступах. Сравнение как минимум 5 манифестаций патологии помогает дифференцировать мерцательную скотому от синдрома верхней глазничной щели.

Лечение глазной мигрени

До настоящего времени мерцательная скотома не относится к числу заболеваний, которые можно окончательно вылечить. Единственный способ справиться с болезнью — снизить риск обострения с помощью коррекции образа жизни, регулярного приема препаратов. Цель лечения — предупредить мигренозный статус. Под ним врачи понимают особо тяжелый и продолжительный приступ глазной мигрени, требующий срочной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.

В остром периоде мерцательной скотомы назначают средства для купирования симптомов:

• анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен) в таблетках — при легких приступах;
• анальгетики и НПВС в инъекциях — при приступах средней степени;
• комбинированные анальгетики — при интенсивной головной боли.

При появлении ауры в первые 2 часа рекомендованы инъекции аспирина. Препарат способствует улучшению кровоснабжения и не дает мерцательной скотоме усиливаться и достигать пика. Независимо от того, в какой степени проявляется глазная мигрень, пациенту показан покой. Необходимо ограничить контакт с ярким светом, громкими звуками, прикосновениями.

Между приступами мерцательная скотома лечится в ситуациях, когда обострения происходят чаще 2 раз в месяц. Пациентам назначают препараты для профилактики сосудистой недостаточности и неврологических нарушений:

• ноотропы — Пирацетам, Пантогам, Пантокальцин;
• миорелаксанты — Толперизон и его аналоги;
• антидепрессанты — Флуоксетин.

При наступлении мигренозного статуса — особо острого приступа глазной мигрени — пациентов госпитализируют. Им назначают:

• глюкокортикостероиды для уменьшения отечности тканей головного мозга;
• дегидратирующие средства для снижения давления тканей на нервы и сосуды, в результате которых возникает наиболее тяжелая мерцательная скотома;
• нейролептики для расслабления нервной системы, устранения сильных головных болей, судорог и рвоты;
• комбинированные ненаркотические анальгетики для внутрикостной и периостальной блокады.

Терапия продолжается до стойкого устранения симптомов. После стабилизации состояния глазная мигрень лечится как обычно.

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Пациентам, у которых диагностирована мерцательная скотома, необходимо тщательно соблюдать режим дня, труда и отдыха. Гармоничное распределение нагрузки на физическое тело и психику помогает снизить риск возникновения приступа в 2-3 раза. Играет роль и питание — некоторые продукты провоцируют сужение или расширение сосудов. К ним относятся:

• красные томаты и продукты из них;
• молоко;
• красные виноградные вина;
• сельдерей;
• какао и шоколад.

Все эти продукты содержат тирамин — сложный органический полипептид, влияющий на тонус сосудов, процессы возбуждения в клетках головного мозга.

Желательно избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок. Для расслабления нервной системы рекомендовано плавание, массаж, иглорефлексотерапия, гидротерапия, рациональная психотерапия. При соблюдении мер профилактики глазная мигрень не представляет опасности для здоровья и жизни, хоть и может периодически снижать их качество.

Окулярная мигрень — что это такое?

Многим людям знакома мигрень — головная боль, имеющая приступообразную форму. Однако не всем известно, что существует такая разновидность болезни, как мерцательная скотома, или окулярная (глазная) мигрень. В данном случае у человека временно исчезает изображение в различных участках зрительного поля, а также отмечается мерцание.

Характерные особенности окулярной мигрени

Глазная мигрень представляет собой неврологическую патологию, которой обычно страдают женщины в возрасте старше 30 лет. Проявляется она как острый дефект зрения, когда перед глазами возникают окруженные вспышками света «слепые пятна» (скотомы).

Это заболевание обусловлено не поражением глаз, а дефектами зрительного анализатора, который находится в головном мозге.

Мерцательная скотома может представлять собой отдельную патологию или предшествовать обычной мигрени. Во втором случае характерные зрительные симптомы представляют собой ауру мигрени, за которой следует мигренозный приступ. Аура такой классической мигрени сопровождается головокружением, общей слабостью, нарушениями обоняния и слуха, а также онемением конечностей.

Признаки окулярной мигрени

О начале приступа глазной мигрени свидетельствует крупное пятно в центре зрительного поля. Постепенно это пятно разрастается, при этом оно может смещаться. В слепых зонах могут отмечаться светящиеся точки.

Иногда больные сообщают о призрачных объектах в периферической области зрительного поля. У других пациентов мерцающие образы сменяются выпадением участков зрительного поля (происходит это с определенной периодичностью). Кроме того, отмечается размывание контуров предметов и затуманенность зрения.

Известны случаи, когда человек временно слепнет на один или даже оба глаза.

Могут проявляться и другие симптомы:

• пульсирующая головная боль, которая возникает в одной половине головы (при мигрени с аурой);
• нарушение функционирования зрачка;
• зрительные галлюцинации;
• тошнота, рвота;
• косоглазие;
• птоз (опущение верхнего века).

Признаки окулярной мигрени самостоятельно проходят, когда приступ завершается. Если мерцательная скотома предваряет мигрень с аурой, вскоре у человека начинается продолжительный приступ сильной головной боли.

Почему возникает окулярная мигрень?

Как уже было указано выше, патология имеет неврологический характер и проявляется при нарушениях в определенном участке головного мозга. Эти нарушения могут быть спровоцированы такими факторами, как:

• перемены погоды (у метеочувствительных людей);
• гипоксия (то есть недостаток кислорода);
• нарушения режима труда и отдыха, переутомление;
• интеллектуальное перенапряжение;
• проблемы гормонального характера;
• патологические сосудистые изменения в головном мозге;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• стрессы;
• переизбыток в рационе копченостей, шоколада, сыров, крепкого чая и кофе;
• прием некоторых лекарств;
• сильные запахи;
• воздействие мерцающего света;
• состояние депрессии.

Кроме того, глазная мигрень может возникать припроблемах с кровоснабжением определенных участков головного мозга, а также при компрессии сонных артерий. В подростковом возрасте окулярная мигрень иногда становится следствием неравномерных процессов роста и значительной нагрузкой на нервную систему.

Диагностика и лечение окулярных мигреней

Поскольку данная патология является проблемой нервной системы, она требует консультации врача-невролога. Но пациент обязательно должен посетить и врача-офтальмолога.

Проводится комплексная диагностика патологии,которая включает в себя такие обследования, как:

• офтальмологический осмотр, в процессе которого проводится оценка состояния глазного яблока, его подвижности, проверяется реакция зрачка;
• исследование границ поля зрения;
• офтальмоскопия (изучение глазного дна с исследованием сетчатой оболочки, ретинальных сосудов и диска зрительного нерва);
• томография (КТ или МРТ) с введением контраста;
• ангиографияобласти головы и шеи;
• обследование у невропатолога (в определенных случаях — консультация у нейрохирурга).

Если по итогам обследования пациенту ставится диагноз “глазная мигрень”, лечение назначается врачом-неврологом.

Глазная мигрень

Глазная или офтальмологическая форма мигрени – вариант заболевания с симптомами, проявляющимися в виде зрительных расстройств, возникающих до или непосредственно в процессе болевого синдрома.

Достаточно редкий тип болезни, проявляющийся лишь у 20% страдающих мигренозными болями людей. Глазную мигрень называют так же радужной из-за боли в глазу и сопутствующих приступу проблем со зрением. Перед приступом человек видит вспышки света, черные точки или разводы.

Диагностируется такая форма патологии путем консультации врачами неврологом, офтальмологом, уточнения анамнеза, особенностей симптоматики. Инструментальные обследования: МРТ, ангиография сосудов головного мозга. Более эффективного лечебного подхода, чем борьба с симптомами, пока что не изобрели.

Общие сведения

Мерцательная скотома (глазная мигрень) – болезнь, поддающаяся лечению, симптомом (признаком) которой становится выпадение отдельных кусков видимого изображения.

Повреждения глаза не происходит, явления скотомы имеют временный эффект, проходят самостоятельно или снимаются медикаментозно.

Впервые болезнь была описана в конце 19 века Хьюбертом Эйри. Ученый отметил, что среди заболевших преобладают молодые женщины и люди, активно напрягающие зрение при работе. Позже ученые выяснили, что заболевают чаще молодые люди с лабильной нервной системой, а с возрастом приступы прекращаются.

Одним из наиболее пугающих симптомов мигрени, проявляющейся в глазу, становится потеря зрения на одной стороне. К счастью – временная.

Этиология

Причиной возникновения офтальмической (глазной) мигрени становятся неврологические проблемы со стороны сосудов, питающих зрительные отделы коры и подкорковых отделов мозга.

Прежде чем понять, какие неврологические нарушения вызывает глазная мигрень, необходимо установить причины возникновения этого типа заболевания:

• нарушения в сосудах головного мозга (аневризмы, недоразвития, генетические аномалии);
• изменения в уровне гормонов;
• громкие шумы;
• мерцающий свет;
• бессонница или резкая смена ритма сна;
• курение любого типа (включая кальян, электронные сигареты);
• физические или эмоциональное переутомление;
• неправильная диета.

Если предрасположенность к появлению заболевания генетически заложена, то вызвать рецидив может любая из причин. У каждого человека индивидуальная реакция на внешние раздражители.

Симптомы

Симптомы глазной или зрительной мигрени разнообразны. По своим проявлениям они совпадают с проявлениями аурных признаков. Разница в том, что с началом мигреневой атаки они не пропадают, а лишь усиливаются.

В особо запущенных случаях, смертельно опасных для здоровья, приступы мерцательной скотомы могут происходить каждый день. В таком случае поможет только лечение в клинике.

Типичные признаки зависят от вида заболевания:

1. Мерцательная скотома возникает из-за дисфункции сосудов затылочной части головы, отвечающей за зрительный анализатор. Из-за перекрытого кровотока, часть сигналов не доходят, не преобразуются в изображение, поэтому возникают слепые пятна темного цвета около периферии зрительного поля или мерцающие черные точки.

2. Офтальмоплегическая атака нарушает подвижность глазного яблока. Зрачок расширяется, развивается косоглазие, непроизвольно опускается верхнее веко. Также может возникнуть двоение (диплопия). В самых тяжелых случаях глаз перестает двигаться в глазнице совсем. Подобные симптомы нередко становятся устойчивыми, остаются на несколько дней или недель, но в конечном итоге всегда прекращаются. Проходят одновременно со спазмом артерий

3. Сетчаточный тип развивается вследствие высокого уровня серотонина и спазма ствола центральной артерии сетчатки (отходит от глазничной артерии). Из-за этого сетчатка не может выполнять свои функции, развивается скотома. Развитие нескольких скотом одновременно на глазу, когда болит голова, может привести к тому, что мигрень вызовет временную слепоту. Мигренозные атаки происходят на одной стороне, в данном случае это – важный признак, позволяющий поставить диагноз правильно.

Диагностика

Диагностируется заболевание неврологом и офтальмологом после прохождения ряда исследований:

• тщательный осмотр, желательно в момент приступа;
• сбор анамнеза;
• МРТ;
• периметрия – измерение полей зрения;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы.
• ангиография – исследование сосудистой сети глаза, сетчатки.

Основная задача – исключить патологию со стороны самого глаза.

Профилактика и лечение глазной мигрени

Что такое глазная мигрень, знает каждый, но что делать при проявлениях ее каждый день, подскажет только невропатолог.

Как лечить глазную мигрень, доктор решает после того, как определит, как именно она влияет на зрение.

Подробнее о комплексном лечение мигрени, узнайте нажав кнопку: “Подробнее”

Выделяют три формы болезни в зависимости от тяжести проявления симптомов:

1. Легкая степень требует только купирования признаков. Это легко сделать в домашних условиях противовоспалительными нестероидными лекарствами («Ибупрофен», «Анальгин»)
2. При средней тяжести используются более действенные комбинированные средства.
3. Тяжелая степень требует срочной госпитализации под наблюдение врачей, так как способна привести к развитию инсульта.

Чтобы снизить частоту и силу приступов, прибегают к индивидуальным мерам профилактики. Это может быть курс лекарств, помогающих от симптомов, но в меньшей дозировке, рассчитанной врачом. Соблюдение специальной диеты, занятие физическими упражнениями, уменьшение стрессов.

Прогнозы

При своевременном лечении симптомов глазной мигрени и соблюдении предписаний врача, прогноз хороший, осложнений не будет.

У большинства людей благодаря соблюдению профилактических мер, кризисы случаются все реже и реже. При достижении определённого возраста пропадают совсем.

Если мерцательная скотома прогрессирует, усиливаясь и учащаясь, а лечение не начато вовремя, то есть вероятность перехода патологии в мигренозный статус, хроническую форму с риском развития инсульта.

Общие рекомендации

Характерна такая патология для него или нет, человек понимает еще в юности, с началом первых приступов. Однако у женщин, такое состояние способно возникнуть позднее во время беременности. При регулярном возникновении приступов, требуется выявить причину, провоцирующую их, стараться ее избегать.

Людям, страдающим мерцательной скотомой, следует следить за своей диетой, соблюдать здоровый образ жизни, по возможности избегая стрессов, занимаясь спортом.

Что такое мерцательная скотома, и каковы ее причины. Скотома 1 скотома 2 что это такое

Современные методы лечения

Глазная мигрень – что это такое?

• 7 сент. 2019 г.

Понятие мигрени — приступообразной головной боли знакомо многим. Но не все знают, что существует и другая форма этой болезни – глазная мигрень, или мерцательная скотома. При этом состоянии у человека временно пропадает изображение на разных участках зрительного поля и возникает эффект мерцания. Этим заболеванием чаще страдают женщины старше 30 лет. Она возникает как острое нарушение зрительной функции, при ко-тором в поле зрения появляются «слепые пятна», окруженные вспышками света. Хотя при глазной мигрени наблюдаются выраженные дефекты в зрительной системе, эта патология носит неврологический характер. Ее симптомы обусловлены нарушениями работы зрительного анализатора, расположенного в головном мозге.
Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы
Глазная мигрень может развиваться как самостоятельное заболевание или быть симптомом классической мигрени. При этом зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после завершения которой наступает непосредственно мигренозный при-ступ с сильной головной болью.
Начало приступа глазной мигрени характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, другие – сверкающие образы, которые с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.
Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:
• появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
• размытые контуры предметов;
• затуманенное зрение.
Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:
• головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине голо-вы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
• зрительные галлюцинации;
• нарушение функций зрачка;
• тошнота и рвота;
• появление косоглазия;
• опущение верхнего века.
Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа.
Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается дли-тельный приступ головной боли в одной половине головы.
Причины мерцательной скотомы и группы риска по развитию заболевания
Глазная мигрень имеет неврологическое происхождение и возникает при неправильном функционировании определенного участка коры головного мозга.
Спровоцировать подобные нарушения могут различные факторы:
• резкая перемена погоды (для метеочувствительных людей);
• гипоксические состояния (нехватка кислорода);
• переутомление и нарушенный режим сна;
• гормональные проблемы;
• болезни, которые приводят к сосудистым изменениям в головном мозге;
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
• продолжительные стрессы;
• интеллектуальное перенапряжение;
• употребление в пищу некоторых продуктов в большом объеме: копчености, сыры, шоколад, крепкий кофе и чай;
• прием некоторых медикаментов;
• воздействие мерцающих источников света;
• сильные запахи;
• пребывание в состоянии депрессии.
Также глазная мигрень может быть обусловлена нарушенным кровоснабжением участков головного мозга отвечающих за зрение, например вследствие сдавления позвоночных артерий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
В группы риска по заболеваемости глазной мигренью входят следующие категории людей:
• Люди старше 30 лет, преимущественно женщины;
• Жители городов, особенно мегаполисов. Многие живут в состоянии постоянного стресса, неправильно питаются и регулярно испытывают умственные перегрузки;
• Эмоциональные и чувствительные люди, которые плохо контролируют свои эмоции;
• Страдающие сахарным диабетом;
• Женщины в период беременности или менопаузы (когда происходит мощная гормональная перестройка в организме).
Чаще глазная мигрень встречается у взрослых людей, но иногда от нее страдают и под-ростки. В юном возрасте глазная мигрень может быть обусловлена стремительным ростом, развитием кровеносной системы, а также высокими нагрузками на нервную систему.
Диагностика заболевания.
Глазная мигрень диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога. Для постановки диагноза используют данные анамнеза, осмотра переднего отрезка глаза, оценки объема движений и реакции зрачков. В число инструментальных диагностических методик входят офтальмоскопия, периметрия, МРТ головного мозга и ангиография. Данные исследования необходимы для исключения органической патологии органа зрения и установления этиологии заболевания.

Глазная мигрень — как ее лечить?
Если у пациента диагностирована глазная мигрень, лечение должен назначать врач-невролог. Как правило, терапия данного заболевания проводится по двум направлениям:
• купирование острого приступа;
• облегчение и профилактика будущих приступов мерцательной скотомы.
Первая помощь при глазной мигрени заключается в том, чтобы по возможности устранить провоцирующий фактор (например, источник мерцающего света) и лечь в постель. Следует находиться в хорошо проветриваемом затемненном помещении. Шторы необходимо задернуть, искусственный свет выключить, чтобы он не раздражал глаза. Можно сделать массаж висков, выпить крепкий чай или кофе. После консультации с врачом можно принять болеутоляющие, спазмолитические или противовоспалительные таблетки. Врачом же подбирается и специфическое лечение мигрени.
Какие меры эффективны для профилактики глазной мигрени?
Чтобы мерцательная скотома не повторялась или проходила в более легкой форме, нужно позаботиться о профилактике:
• Обязательно придерживайтесь привычного режима дня: ложитесь спать и вставай-те в одно и то же время, избегайте недосыпания и не позволяйте себе лишних часов сна.
• Избегайте переутомления и чаще отдыхайте.
• Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкогольных и энергетических напитков.
• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и учитесь более спокойно реагировать на стресс-факторы.
• Нормализуйте питание, отказавшись от вредных продуктов и сократив употребле-ние продуктов-триггеров, которые могут вызывать глазную мигрень. Ешьте не-большими порциями, избегайте больших перерывов между приемами пищи.
• Ведите активный образ жизни, но соизмеряйте физические нагрузки со своим воз-растом и состоянием здоровья. Изнуряющие тренировки могут дать обратный ре-зультат, поэтому отдавайте предпочтение длительным прогулкам, плаванию, скан-динавской ходьбе.
• Лечите хронические заболевания, если именно они являются причиной мерцатель-ной скотомы.
Препараты для профилактики мигрени подбираются индивидуально врачом, в зависимо-сти от клинической картины конкретного пациента.
Помните, что симптомы глазной мигрени являются временными, после приступа ваше зрение восстановится. А своевременная диагностика и лечение под контролем невролога поможет предотвратить или облегчить последующие приступы глазной мигрени.

Материал подготовила: Елена Милосердова врач офтальмолог консультационно-поликлинического отделения ГБУ РО ОКБ им. Н.А.Семашко.