Для врачей
Д иагноз интерстициальный цистит (Синдром Болезненного Мочевого пузыря) может быть поставлен на основании таких симптомов, как хроническая тазовая боль, чувство давления или дискомфорта, связанных с наполнением мочевого пузыря и сопровождаемых поллакиурией и/или императивными позывами к мочеиспусканию. Дальнейшая диагностика основана на цистоскопии с гидробужированием и результатах морфологического исследования.
Консервативная терапия интерстициального цистита направлена прежде всего на так называемую не-язвенную форму интерстициального цистита, которая характеризуется отсутствием Гуннеровских поражений при цистоскопии, наличием гломеруляций при цистоскопии с гидробужированием и характерными морфологическими изменениями (повышенное количество макрофагов, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат).
I. Пероральная терапия
Анальгетики
Поскольку боль является основным симптомом интерстициального цистита, снижение интенсивности болевого синдрома является первоочередной задачей терапии. С этой целью, пациенты активно применяют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, в связи с участием висцерального и нейропатического компонента в патогенезе болевого синдрома при интерстициальном цистите, НПВС обычно неэффективны.
Наркотические анальгетики более эффективны и могут применяться для кратковременного обезболивания при усилении болевого синдрома. Поскольку интерстициальный цистит – хроническое заболевание, в тяжелых случаях возможен длительный прием наркотических анальгетиков, но с особой осторожностью (1).
Глюкокортикоиды
Публикации, посвященные результатам применения глюкокортикоидов при интерстициальном цистите, весьма противоречивы и демонстрируют как многообещающие (2), так и разочаровывающие результаты (3). Soucy предложил использовать преднизолон при язвенной форме интерстициального цистита, рефрактерной к другим видам терапии (4). Следует отметить, что серьезные побочные эффекты глюкокортикоидов затрудняют их длительное применение.
Антигистаминные препараты
Известно, что макрофаги играют важную роль в патогенезе интерстициального цистита. Поскольку при их дегрануляции выделяется множество биологически активных веществ, в том числе гистамин, применение блокаторов гистаминовых рецепторов выглядит вполне логичным. Существуют исследования, посвященные результатам применения блокаторов Н1 (5) и Н2 (6) рецепторов, с достаточно противоречивыми результатами.
Гидроксизин
Гидроксизин («Атаракс») является блокатором Н1-рецепторов с интересными дополнительными свойствами: он блокирует нейрональную активацию макрофагов за счет ингибирования синтеза серотонина макрофагами таламуса. Из побочных эффектов следует отметить сонливость и общую слабость, которые впрочем в большинстве случаев исчезают в ходе лечения(7). Согласно данным Theoharides, 90% пациентов сообщали об улучшении самочувствия.
Интересным является тот факт, что пациенты с интерстициальным циститом и сопутствующим синдромом раздраженного кишечника, мигренью – также демонстрировали снижение симптомов этих заболеваний (5). В отличие от впечатляющих результатов пилотных исследований (5,8), проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало статистически достоверной разницы между гидроксизином и плацебо (9). Все же, комбинация гидроксизина и перорального приема пентозан-полисульфата оказалась эффективной в 40% случаев, против 13% у плацебо.
Амитриптилин
Трициклический антидепрессант амитриптилин уменьшает выраженность болевого синдрома, поллакиурии и ургентности при интерстициальном цистите. Возможным механизмом действия амитритилина является блокада м-холинорецепторов мочевого пузыря, ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, блокада Н1-рецепторов. Кроме того, амитриптилин является анксиолитиком (10).
Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность перорального применения амитриптилина при интерстициальном цистите (11 – 13). В одном из проспективных исследований 4-х месячный прием амитриптилина привел к статистически достоверному снижению болевого синдрома и ургентности, при этом функциональная емкость мочевого пузыря и поллакиурия изменились, но незначительно (14).
В последующих исследованиях 64% пациентов продемонстрировали положительный результат на фоне 20-месячного приема амитриптилина. 46% участников исследования сообщили о хорошем или отличном эффекте от приема амитриптилина (15,16). Амитриптилин продемонстрировал статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Из побочных эффектов отмечались увеличение массы тела и сонливость.
Пентозан полисульфат
Считается, что пентозан полисульфат («Элмирон») способствует восстановлению дефектов защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Существенное улучшение симптомов интерстициального цистита (боль, поллакиурия, ургентность) было зафиксировано в результате курса пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом. Не отмечено улучшения ноктурии. Терапия пентозан полисульфатом продемонстрировала более высокую эффективность у пациентов с Гуннеровскими поражениями мочевого пузыря, по сравнению с неязвенной формой интерстициального цистита (19).
Стандартная терапевтическая доза 150-200 мг дважды в день между приемами пищи продемонстрировала недостаточную абсорбцию в ЖКТ и следовательно, низкую биодоступность препарата. В одном из исследований сравнивались дозы в 300, 600 и 900 мг, которые продемонстрировали достаточную эффективность, которая впрочем не была дозозависимой. Эффективность пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом больше зависела от продолжительности курса. Половина участников исследования продемонстрировала положительные результаты после 32-х недель терапии пентозан полисульфатом. Не было отмечено значительных побочных эффектов.
У пациентов с недостаточной эффективностью пероральной терапии интерстициального цистита пентозан полисульфатом была продемонстрирована эффективность подкожных инъекций гепарина по следующей схеме: стартовая дозировка – 5000 ЕД 2-3 раза в день на протяжении 12 дней, затем переход к поддерживающей дозе 5000 ЕД 1 раз в день на протяжении 6 месяцев (необходимый срок для восстановления уротелия) (21).
Хондроитинсульфат, гиалуронат натрия
Пока лишь незначительное количество исследований посвящено эффективности пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии хондроитинсульфатом и гиалуронатом натрия (“IALuril” soft gels, «Уролайф»). Тем не менее, данные пилотных исследований указывают на снижение болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с дефектами гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря (интерстициальный и лучевой цистит). Дозировка составляла 200 – 400 мг хондроитинсульфата трижды в день на протяжении 3-6 месяцев. (36).
Антибиотики
Роль антибактериальных препаратов в терапии интерстициального цистита представляется весьма ограниченной, хотя некоторые исследования продемонстрировали уменьшение болевого синдрома и ургентности на фоне антибактериальной терапии (22).
Иммунодепрессанты
Согласно данным Oravisto, терапия азатиоприном приводит к снижению болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с интерстициальным циститом (23). Пилотные исследования эффективности циклоспорина А (24) и метотрексата (25), продемонстрировали хороший анальгетический эффект при незначительном влиянии на поллакиурию и ургентность.
Относительно недавние исследования эффективности циклоспорина А показали многообещающие результаты с значительным снижением частоты мочеиспускания, увеличением функционального объема мочевого пузыря и объема выделенной мочи после 1 года терапии. При продолжении терапии достигнутый эффект сохранялся в течение 5 лет наблюдения, причем большинство пациентов сообщали об отсутствии боли в области мочевого пузыря. Однако, при прекращении терапии, через несколько месяцев наблюдался рецидив симптомов интерстициального цистита (26, 27).
В дальнейших исследованиях (27) было показано, что 6-месячный курс циклоспорина А является более эффективным по сравнению с таким же курсом пентозан полисульфата в отношении всех симптомов интерстициального цистита (75% участников получавших циклоспорин, отметили положительную динамику по сравнению с 19% в группе пентозан полисульфата).
Однако, значительные побочные эффекты в группе циклоспорина (боль в деснах, мышцах, животе, приливы, судороги и пр.) привели к прекращению участия в исследовании части пациентов. Тщательное наблюдение за пациентом с регулярным измерением АД и оценкой уровня креатинина в крови является необходимым при терапии иммунодепрессантами. Суточная доза циклоспорина А составляет 3-3,5 мг/кг массы тела, два раза в сутки.
Габапентин
Габапентин является препаратом для лечения эпилепсии, однако получил также широкое распространение в качестве средства для терапии нейропатической боли. Применение габапентина может снижать дозировку других анальгетиков, в том числе наркотических. В одном из исследований два пациента с интерстициальным циститом отметили увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и адекватное обезболивание после добавления в их курс лечения габапентина (29).
В другом исследовании из 21 пациента с синдромом хронической тазовой боли, 10 отметили улучшение после 6-месячного приема габапентина (30). В исследовании принимали участие 8 пациентов с интерстициальным циститом, 5 из них сообщили о положительном эффекте габапентина. Рекомендованная стартовая доза габапентина – 300 мг 3 раза в день, в дальнейшем происходит титрация суточной дозы до 1800 мг.
Прегабалин
Прегабалин («Лирика») является одним из двух препаратов, разрешенных FDA для терапии нейропатической боли (31) и применяется для лечения диабетической и постгерпетической нейропатии. Исследований, посвященных эффективности прегабалина при интерстициальном цистите не существует, за исключением описания клинического случая, описанного индийским урологом Lakshmi.
Пациентка 52 лет получала по 75 мг прегабалина дважды в день вместе с 10 мг амитриптилина, отмечая незначительное улучшение. Стартовая доза прегабалина обычно 75 мг два раза в день, с постепенным повышением до 300 мг два раза в день.
Кверцетин
Кверцетин является биофлавоноидом, который возможно эффективен при СХТБ у мужчин (33). Theoharides с соавторами провели исследование эффективности препарата CystoProtek (34), содержащего кверцитин, хондроитинсульфат, гиалуронат натрия. Состояние пациентов значительно улучшилось после 6-месячного курса терапии. К сожалению, отсутствуют данные сравнительных исследований.
Танезумаб
Танезумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к фактору роста нервов. Повышенная продукция Фактора Роста Нервов макрофагами является одной из причин увеличения числа ванилоидных и пуриновых рецепторов в уротелии и приводит к появлению таких симптомов, как боль, ургентность и поллакиурия. На фоне применения танезумаба через 6 недель наблюдается регрессия этих симптомов (35).
II. Инстилляции в мочевой пузырь
Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной и риск инфекционных осложнений.
Лидокаин
Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь (37,38). Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику (39). Исследование C.L.Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов (40). Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 месяца (41).
Пентозан полисульфат
Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно, вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3-х месяцев терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата, 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% (42). Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат.
Через 18 месяцев терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании, женщины с интерстициальным циститом были разделены на две группы:
1) пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции;
2) пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.
Курс инстилляций продолжался 6 недель, прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 недель. Обе группы продемонстрировали улучшение, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым (43).
Гепарин
Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя. Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3-х месяцев сообщила об улучшении самочувствия (44).
Kuo с соавторами опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина (45).
Baykal с соавторами исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря(46).
Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия)
Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщили 56% пациентов и 71% – на 7-й неделе (47). После 24-недели эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.
Nordling с соавторами (48) и Kallestrup с соавторами (49) опубликовали результаты 3-х летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3-х месяцев. Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование (50) показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом.
Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 недель. Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также, в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия (51). 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии а 41,7% – об улучшении после повторного курса лечения.
Хондроитинсульфат
Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата (52) продемонстрировали эффективность в двух нерандомизированных пилотных исследованиях. Steinhoff (53) выполнял инстилляции хондроитинсульфата один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев.
Результаты после 3-12 недель терапии были следующими:
– хороший эффект – 46,2%;
– положительный эффект – 15,4%;
– частичный эффект – 30,8%;
– отсутствие эффекта – 7,7%.
Во втором исследовании (54) пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%) – две инстилляции в неделю на протяжении 2-х недель и затем 0,2% раствором раз в неделю в течение 4-х недель, далее один раз в месяц в течение года.
Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны чем 0,2%. Результаты сравнительных рандомизированных плацебо контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна (55,56).
Диметилсульфоксид
Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида раз в две недели – восемь инстилляций на курс. Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% по сравнению с 35% соответственно (57).
Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием. Таким образом целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии, либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:
Пероральная терапия:
– Амитриптилин – начиная с 12,5 мг два раза в день и повышая, при необходимости дозировку вплоть до 100 мг/сутки;
– Атаракс – 25 мг 2-3раза в сутки;
– Пентозан полисульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 месяцев;
– Хондроитинсульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема, 6 месяцев
Внутрипузырная терапия:
– Лидокаин 1-2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 3 – 7 раз в неделю
– Димексид 5% – инстилляции в мочевой пузырь 2-3 раза в неделю, 8 инстилляций на курс лечения;
– Гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения;
-Гепарин – 10 000 ЕД внутрипузырно, 1-2 раза в неделю;
– Хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения.
Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.
Фитолизин: избавит от симптомов цистита
Удобное в применении натуральное лекарственное средство на растительной основе. Оказывает антимикробное действие, способствует улучшению самочувствия при воспалениях мочевыводящей системы.
Что такое Фитолизин
Препарат представляет собой вязкую пастообразную субстанцию зеленовато-коричневого цвета с характерным мятным ароматом и вкусом трав. Его основа: смесь измельченных в порошок лекарственных растений:
В качестве дополнительных терапевтических ингредиентов используются эфирные растительные масла: цитрусовых, сосны, мяты и шалфея. Среди связующих компонентов средства: глицерин, агар, крахмал и вода.
Паста Фитолизин расфасована в металлические тубы емкостью 100 мл. Предназначена для перорального применения — внутрь.
Для чего используется Фитолизин
Фитонциды, алкалоиды, сапонины, минералы и другие активные вещества обеспечивают лечебные свойства препарата. Оно оказывает выраженное противовоспалительное, вяжущее и мочегонное действие, снижает болезненность, физический дискомфорт и другие симптомы цистита. В результате применения Фитолизин:
устраняется излишек натрия и хлора из организма;
активируется клубочковая фильтрация;
блокируется размножение патогенов в мочевыводящих путях;
снижается уровень мочевой кислоты;
продлевается действие аскорбиновой кислоты и антиоксидантов;
ускоряется выведение из почек песка, мелких конкрементов, предотвращается очередной приступ мочекаменной болезни.
Препарат помогает восстановить самочувствие при острых и хронических воспалениях. В том числе:
отложении мочевых камней;
нарушениях функций почек и мочевыводящих путей вследствие проведенных хирургических операций.
Отмечается терапевтическое действие диуретической пасты при оксалатных камнях в почках: их разрыхление и выведение шлама естественным путем при регулярном применении лекарства.
Как правильно принимать Фитолизин
При воспалении мочевого пузыря, почек, мочекаменной болезни и для профилактики рецидивирующих приступов Фитолизин необходимо употреблять внутрь, как микстуру:
выдавить около 1 ч. л. средства в стакан;
развести небольшим количеством воды и выпить;
повторять прием препарата до 4 раз в сутки через 1 час после еды.
Чтобы смягчить резкий вкус лекарства, можно добавлять в него понемногу сахара, подсластителя или меда.
Как долго принимать Фитолизин
Для полного устранения симптомов патологии необходимо пройти курс терапии урологической пастой длительностью 3–4 недели. При хроническом заболевании — до 6 недель. Более продолжительный прием лекарства нужно обсудить с врачом.
Можно ли Фитолизин при беременности и кормлении грудью
Полных данных о воздействии компонентов лекарства на формирующийся плод не собрано. Их влияние на течение беременности также не изучено достаточно. Поэтому во избежание негативных последствий будущим мамам терапия Фитолизином не рекомендуется.
Активные вещества растений могут проникать в грудное молоко и провоцировать нарушения пищеварения у младенцев. В период курса лечения требуется переводить малышей на адаптированные смеси.
Разрешен ли Фитолизин детям
Лицам младше 18 лет использование препарата не рекомендуется. В некоторых случаях урологии может назначить Фитолизин юному пациенту в сниженной дозировке при отсутствии противопоказаний.
С какими лекарствами сочетается Фитолизин
Паста усиливает эффект от приема других мочегонных, средств, снижающих уровень сахара в крови, болеутоляющих нестероидных препаратов, антикоагулянтов. Это необходимо учитывать вначале приема. Фитолизин может увеличивать время действия парацетамола, замедляет усвоение каротина и витамина Е.
Побочные эффекты Фитолизина
При отсутствии противопоказаний натуральный диуретик переносится хорошо. Учащение мочеиспускания после приема средства является нормой. Изредка на фоне лечения развиваются негативные симптомы:
горький привкус во рту;
тошнота, рвота, тяжесть в желудке;
снижение артериального давления.
В первые несколько дней такие проявления не являются поводом для отмены препарата. При дальнейшем ухудшении самочувствия требуется отложить терапию и посоветоваться с врачом.
Когда Фитолизин противопоказан
Компоненты натурального препарата оказывают щадящее действие на организм, но при некоторых нарушениях здоровья могут навредить. Состояния, при которых от Фитолизин требуется отказаться:
гломерулонефрит: патология, при которой атрофируется ткань клубочков и развивается почечная недостаточность;
гепатиты: все вещества проходят метаболизацию в печени, воспаление ее клеток провоцирует скопление токсинов в организме;
желчекаменная болезнь: растения в составе Фитолизина способствуют активному сокращению стенок желчных протоков, это может привести к повреждению стенок конкрементами или застреванию камня;
сердечная недостаточность: выведение электролитов негативно сказывается на работе миокарда, может спровоцировать очередной опасный приступ;
непереносимость глютена: пшеничный белок в небольшом количестве содержится в лекарстве;
эпилепсия: некоторые соединения в составе препарата негативно влияют на состояние ЦНС при этом заболевании;
фосфатные камни в почках: мочегонное действие пасты может вызвать сильные колики либо привести к застреванию конкрементов;
индивидуальная повышенная чувствительность: появление аллергического зуда, отеков или сыпи после приема диуретика.
Что выбрать: Фитолизин или Канефрон
Аналогичный диуретический препарат имеет более удобную форму — драже, лишен резкого запаха. Использовать Канефрон можно по тем же показаниям, но с разрешения врача. В некоторых случаях эффективность Фитолизина выше.
Сколько стоит Фитолизин
На территории России цена препарата варьируется от 356 до 490 рублей за упаковку. В Украине его стоимость: около 68–90 гривен.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Сбор урологический Фитонефрол 50 г
Сбор Фитонефрол содержит в своем составе (из расчета на 1 грамм): 400 мг листьев толокнянки, по 200 мг плодов укропа огородного и цветков лекарственной календулы, по 100 мг листьев перечной мяты и корневищ с корнями элеутерококка.
Форма выпуска
Лекарство выпускают в виде травяного сбора – измельченных трав и плодов или крупного порошка. Смесь трав желто-зеленого цвета со светло-зелеными, желто-оранжевымисеро-коричневыми, светло-зелеными и желто-белыми вкраплениями.
Крупный порошок тоже желто-зеленого цвета, имеет серо-коричневые, оранжевые, зеленые вкрапления.
Травяной сбор и порошок продаются в бумажных пакетах по 25, 30, 40, 35, 50, 60, 75 или 100 грамм, один пакет в картонной пачке. Также средство выпускают в фильтр-пакетах для заваривания, по 2 грамма, 10 или 20 пакетиков в пачке.
Фармакологическое действие
Спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное, диуретическое.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Урологический сбор обладает выраженным диуретическим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным и общеукрепляющим действием. Такого эффекта удается достигнуть за счет входящих в состав препарата компонентов.
В листьях толокнянки содержатся ферменты—фенолгликозиды – арбутин, метиларбутин, флавоноиды, различные органически кислоты, дубильные вещества. Данные компоненты обладают ярко выраженным антисептическим эффектом, очищают мочевыводящие пути от вредоносных бактерий и вирусов. Также листья растения оказывают мочегонное и спазмолитическое действие.
Флавоноиды и каротиноиды, содержащиеся в цветках ноготков (календула), обладают антимикробным, диуретическим и противовоспалительным действием. Именно флавоноидыспособствуют расслаблению спазмированных мышц и обезболиванию.
Укроп содержит различные эфирные масла, обладает мочегонным и спазмолитическим эффектом.
В корнях и корневищах элеутерококка находятся элеутерозиды и фенолы, обладают иммуномодулирующим, общеукрепляющим действием на организм, нормализуют обменные процессы.
Перечная мята хорошо обеззараживает, успокаивает, снимает спазм и обезболивает мочевыделительную систему. Также данные компонент способствует растворению и выведению оксалатов.
Фармакокинетические параметры препарата не до конца изучены. Травяной сбор не токсичен, не накапливается в организме.
Показания к применению
Лекарство используют в составе комплексной терапии острых и хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей: при мочекаменной болезни, цистите, уретрите, пиелонефрите.
Применяют урологический сбор при простатите любой степени тяжести в рамках комплексного лечения. При простатите хроническом и для профилактики заболевания отвар могут назначить в качестве основного средства.
Часто девушки и женщины пытаются использовать Фитонефрол для похудения. Благодаря мочегонному эффекту препарат действительно выводит из организма лишнюю жидкость и способствует потере веса. Однако лишние килограммы быстро возвращаются, так как урологический сбор никак не помогает бороться с жировыми отложениями. Поэтому без прямых рекомендаций диетолога использовать данное средство для похудения не является целесообразным.
При лечении хронических заболеваний и для профилактики средство можно использовать в качестве монотерапии.
Противопоказания на Фитонефрол (Урологический сбор)
Основным противопоказанием к приему сбора является аллергия на компоненты данного средства.
Особую осторожность необходимо соблюдать лицам с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой недостаточностью из-за мочегонного эффекта от препарата. Также лекарство не рекомендуется к приему беременными и кормящими женщинами и детьми в возрасте до 12 лет.
При мочекаменной болезни лечение Фитонефролом может производиться только после консультации с врачом.
Побочные эффекты
Из побочных эффектов, скорее всего, может развиться аллергическая реакция. Также благодаря мочегонному действию лекарство может способствовать гипокалиемии, гипонатриемии, нарушению водно-солевого баланса.
Инструкция по применению Фитонефрола (Способ и дозировка)
Средство принимают внутрь, предварительно заварив.
Инструкция на сбор-сырье
Например, чтобы использовать урологический сбор при цистите, необходимо заварить в эмалированной емкости 2 столовые ложки лекарства. Залить емкость стаканом (200 мл) горячей кипяченой воды, накрыть крышкой и настаивать полчаса.
Перед приемом отвара его необходимо охладить и процедить через марлю или мелкое сито, остаток отжать и добавить еще 200 мл теплой воды. Перед каждым последующим приемом емкость с отваром необходимо взболтать.
При цистите и прочих заболеваниях мочевыводящих путей принимают по трети банки отвара, 3 раза в день. За полчаса до еды. Курс лечения, как правило, составляет 14 дней.
Инструкция на урологический сбор в пакетиках
Два фильтр-пакета помещают в эмалированную или стеклянную тару и заливают 100 миллилитрами горячей воды, закрывают и настаивают 30 минут. Пакетик нужно изъять из чашки или стакана и еще долить жидкости до 100 мл.
Если врач не назначил иначе, принимают по 100 мл теплого отвара 3 раза в день, за 20 минут до еды.
Курс лечения от 2 до 4 недель.
Передозировка
При длительном лечении в очень высоких дозировках прием лекарства может привести к обострениям основного заболевания, окрашиванию мочи в темно-зеленый цвет. В таком случае необходимо сообщить своему лечащему врачу, произвести симптоматическую терапию.
Взаимодействие
Лекарственное взаимодействие с прочими препаратами не описано или не происходит.
Условия продажи
Условия хранения
Хранить сбор необходимо в оригинальной упаковке в прохладном, хорошо проветриваемом месте.
Срок годности
Приготовленный отвар хранят в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов не более 2-х суток.
Лечение острого цистита – что нового?
В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology), построенные по нозологическому принципу и регулярно обновляемые в соответствии с результатами проводимых клинических исследований. Последнее обновление клинических рекомендаций EAU по урологическим инфекциям проведено в 2009 г. и представлено в свободном доступе на сайте ассоциации (www.uroweb.org). В соответствии с данными рекомендациями, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:
• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);
• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);
• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);
• уросепсис;
• уретрит;
• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.
В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2–3 дней.
Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:
• анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);
• активная половая жизнь;
• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);
• контрацепция с применением спермицидов.
Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение играет сколь–либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.
Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Клинические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Подчеркнем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.
В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако выполнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.
Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:
• обструкции мочевых путей;
• камней в мочевых путях;
• аномалий мочевых путей;
• пузырно–мочеточникового рефлюкса;
• госпитальной инфекции;
• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;
• катетера или дренажа в мочевых путях;
• трансплантированной почки;
• азотемии;
• сахарного диабета;
• иммуносупрессивного состояния.
Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.
Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.
С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.
Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.
• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphylococcus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.
• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.
• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко–амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.
В России под руководством проф. Л.C. Страчунского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:
• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;
• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримоксазолу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%;
• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфаметоксазола–триметоприма.
До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:
1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;
2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);
3) профилактика реинфекции (рецидива).
Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, норфлоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при использовании нитрофуранов, сульфаниламидов, защищенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7–дневной терапии.
Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ципрофлоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.
Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:
– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.
Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быстрого уменьшения степени выраженности симптомов заболевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибупрофен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).
Выводы
• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.
• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.
• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.
Литература
1. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;11(3):551–81. Review.
2. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:49–52.
3. Kahlmeter G.; ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003 Jan;51(1):69–76.
4. Naber K. Short–term therapy of uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999, 57–64.
5. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576–88. Updated 2004.
6. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II. Урология», 2004; 2: 13–17.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Фитонефрол 2г N20 ф/п урологический
Фитонефрол
Действующее вещество:
календулы лекарственной цветки + толокнянки обыкновенной листья + элеутерококка колючего корневища с корнями + мяты перечной листья + укропа огородного плоды (calendulae officinalis flores + uvae ursi folia + eleutherococci senticosi rhizomata cum radicibus + menthae piperitae folia + anethi graveolentis fructus)
Форма выпуска
и состав
сбор измельченный: смесь неоднородных частиц растительного сырья желто-зеленого цвета с темно-зелеными, бледно-зелеными, серо-коричневыми, желто-оранжевыми, кремовыми или желто-белыми вкраплениями, с ароматным запахом; вкус водного извлечения горький, немного вяжущий [30, 50 или 100 г во внутреннем пакете (в полипропиленовом/термосвариваемом или из бумаги, подпергамента или влагопрочной бумаги), в картонной пачке 1 пакет]; сбор-порошок: смесь неоднородных частиц растительного сырья желто-зеленого цвета с серо-коричневыми, темно-зелеными, желто-оранжевыми, желто-белыми или кремовыми вкраплениями, с ароматным запахом; вкус водного извлечения горький, вяжущий (2 г в фильтр-пакете, в картонной пачке 10 или 20 шт.).
Состав
растительного сырья (сбора измельченного/сбора-порошка): мяты перечной листья – 10%; элеутерококка колючего корневища и корни – 10%; укропа пахучего плоды – 20%; ноготков цветки – 20%; толокнянки листья – 40%.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Настой и отвар сбора оказывает мочегонное, противовоспалительное, противомикробное и спазмолитическое действие.
Побочные действия
Передозировка
Длительное использование отвара/настоя в чрезмерно высоких дозах способно спровоцировать обострение воспалительных процессов в мочевыводящей системе, лечение в данном случае назначают симптоматическое. Также при передозировке моча может приобретать темно-зеленый цвет.
Особые указания
При наличии мочекаменной болезни до начала лечения фитопрепаратом необходимо проконсультироваться с врачом-урологом.
Применение при беременности и лактации
Фитонефрол (Урологический сбор) противопоказано использовать во время беременности и в период кормления грудью.
Применение в детском возрасте
Детям младше 12 лет прием отвара/настоя противопоказан.
Лекарственное взаимодействие
Нет данных.
Сроки и условия хранения
Хранить в защищенном от света и влаги месте, недоступном для детей, приготовленный отвар/настой – в прохладном месте не более 48 часов.
Срок годности
Что бы задать вопрос, Вам необходимо авторизоваться
Показания к применению
Согласно инструкции, Фитонефрол (Урологический сбор) рекомендуется принимать в составе комплексной терапии при поражениях почек и мочевыводящих путей воспалительного характера.
Противопоказания
возраст до 12 лет; беременность и период лактации; гиперчувствительность к составляющим препарата.
Инструкция по применению
Фитонефрола (Урологического сбора): способ и дозировка Отвар и настой Фитонефрола (Урологического сбора) принимают перорально. Для приготовления отвара требуется 2 столовые ложки (10 г) сбора измельченного насыпать в эмалированную посуду, залить 1 стаканом (200 мл) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и затем 30 минут держать на кипящей водяной бане. После этого готовый отвар следует охладить при комнатной температуре в течение 10 минут и процедить, а оставшееся сырье отжать. Объем полученного препарата нужно довести до первоначального (200 мл), добавив кипяченую воду. Для приготовления настоя следует 2 фильтр-пакета (4 г) поместить в эмалированную/стеклянную посуду и залить ? стакана (100 мл) кипятка. В закрытой посуде пакетики требуется настаивать 15 минут, надавливая на них периодически ложкой, по истечении этого времени их следует отжать и удалить, а объем приготовленного настоя довести кипяченой водой до 100 мл. Принимать полученный отвар/настой урологического сбора рекомендуется в теплом виде 3 раза в сутки за 30 минут до еды, отвар – по ? стакана, настой – по ? стакана, курс лечения – 14 дней. Перед употреблением средство следует взболтать.
Фитонефрол сбор урологический 50 г
Цены на Фитонефрол сбор урологический 50 г и наличие товара в аптеках 36,6 в Москве и Московской области
ПН c 09:00 до 22:00
ВТ c 09:00 до 22:00
СР c 09:00 до 22:00
ЧТ c 09:00 до 22:00
ПТ c 09:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00
ПН c 09:00 до 22:00
ВТ c 09:00 до 22:00
СР c 09:00 до 22:00
ЧТ c 09:00 до 22:00
ПТ c 09:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00
ПН c 10:00 до 22:00
ВТ c 10:00 до 22:00
СР c 10:00 до 22:00
ЧТ c 10:00 до 22:00
ПТ c 10:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00
ПН c 10:00 до 22:00
ВТ c 10:00 до 22:00
СР c 10:00 до 22:00
ЧТ c 10:00 до 22:00
ПТ c 10:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00
ПН c 10:00 до 22:00
ВТ c 10:00 до 22:00
СР c 10:00 до 22:00
ЧТ c 10:00 до 22:00
ПТ c 10:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00
ПН c 08:00 до 22:00
ВТ c 08:00 до 22:00
СР c 08:00 до 22:00
ЧТ c 08:00 до 22:00
ПТ c 08:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00
ПН c 10:00 до 22:00
ВТ c 10:00 до 22:00
СР c 10:00 до 22:00
ЧТ c 10:00 до 22:00
ПТ c 10:00 до 22:00
СБ c 10:00 до 22:00
ВС c 10:00 до 22:00
ПН c 09:00 до 22:00
ВТ c 09:00 до 22:00
СР c 09:00 до 22:00
ЧТ c 09:00 до 22:00
ПТ c 09:00 до 22:00
СБ c 09:00 до 22:00
ВС c 09:00 до 22:00
С этим товаром покупают
| Минимальный возраст от. | 12 лет |
| Способ применения | Перорально |
| Количество в упаковке | 1 шт |
| Срок годности | 24 мес |
| Условия хранения | Беречь от детей |
| Форма выпуска | Травяной сбор |
| Вес | 50 г |
| Страна-изготовитель | Россия |
| Порядок отпуска | Без рецепта |
| Действующее вещество | Укропа огородного плоды (Anethi graveolentis fructus)Календулы лекарственной цветки (Calendulae officinalis flores)Толокнянки обыкновенной листья (Uvae ursi folia)Экстракт корневищ с корнями элеутерококка колючегоМяты перечной листья (Menthae piperitae folia) |
| Сфера применения | Урология |
| Фармакологическая группа | G04BX Прочие препараты для лечения урологических заболеваний |
| Зарегистрировано как | Лекарственные травы |
Инструкция по применению
Действующие вещества
Форма выпуска
Состав
Толокнянки листьев 40% Ноготков цветков 20% Укропа пахучего плодов 20% Элеутерококка колючего корневищ и корней 10% Мяты перечной листьев 10%
Фармакологический эффект
Настой сбора оказывает диуретическое (мочегонное), противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое действие.
Показания
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Способ применения и дозы
Около 10 г (2 столовые ложки) сбора помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают внутрь в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 недель. Перед употреблением отвар рекомендуется взбалтывать.
Побочные действия
Передозировка
При длительном применении настоя в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, возможно обострение воспалительных явлений в мочевыводящей системе (лечение: симптоматическое), а также окрашивание мочи в темно-зеленый цвет.
Взаимодействие с другими препаратами
Особые указания
Условия хранения
Сертификаты
Календулы лекарственной цветки + Мяты перечной листь
Полезная информация
- Цена на Фитонефрол сбор урологический 50 г 170 ₽ в Москве и Московской области
- Найдено 2 формы выпуска Фитонефрол по цене от 170 ₽ до 219 ₽
- Действующее вещество МНН препарата Фитонефрол: Календулы лекарственной цветки + Мяты перечной листь. Найдено 2 аналога Фитонефрол c действующим веществом Календулы лекарственной цветки + Мяты перечной листь по цене от 170 ₽ до 219 ₽ .
- Купить Фитонефрол сбор урологический 50 г можно, оформив заказ на сайте. Забрать и оплатить заказ можно в любой удобной аптеке курьером.
Формы выпуска Фитонефрол
Полезные статьи
© 366.ru, 2022.
ООО «АПТЕКА-А.в.е» (115093, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д.48, строение 1, комната 12; ОГРН 1117746309526; ИНН 7705947629)
Сопровождение сайта – DKBRANDS
Продажа и доставка безрецептурных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется Обществом с ограниченной ответственностью «АПТЕКА-А.в.е» (ОГРН 1117746309526, ИНН 7705947629, адрес: 115093, Россия, г. Москва, улица Серпуховская Б., дом 48, строение 1, комната 3) в соответствии с Правилами осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. № 697) на основании Разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом № ДТ-77-000017 от 01.06.2020 г., выданным Территориальным органом Росздравнадзора по г. Москве и Московской области. Доставка лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых по рецепту врача, не осуществляется. Цены на товары действительны только при оформлении заказа на сайте!
Загрузка...