11.02.2022

Показания к ревизионному эндопротезированию ТБС

Ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава любой сложности

Почему ревизионное эндопротезирование считается более сложной операцией, чем первичное?

Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования

Преимущества ревизионного эндопротезирования суставов в «Оксфорд Медикал»

Ежегодно в мире проводят более 1,5 млн операций по эндопротезированию. Замена поврежденного сустава позволяет вернуться к полноценному образу жизни, освободившись от боли и ограниченной подвижности.

Эндопротезы служат в среднем 15-20 лет, и со временем может потребоваться ревизионное эндопротезирование – замена или частичная замена деталей. Самые частые причины – износ и расшатывание протеза, вывихи и т.д.

Ревизионное эндопротезирование – это достаточно сложная операция, так как нужно удалить старые детали и элементы крепления, а после имплантировать новый протез. За рубежом такие операции делают часто, но в Украине только в нескольких клиниках.

В «Оксфорд Медикал» ревизионное эндопротезирование проводит команда специалистов под руководством хирурга-ортопеда высшей категории с более чем 20-летним стажем. Благодаря широкому техническому оснащению и предоперационному 3D-моделированию каждый пациент получает прогнозируемый результат и помощь, соответствующую наивысшим стандартам качества.

Симптомы повреждения эндопротеза тазобедренного или коленного сустава

Пациентам с эндопротезом рекомендуют делать рентген не реже 1 раза в год. Исследование показывает состояние деталей импланта, позволяет своевременно выявить признаки износа, смещения и т.д. Но кроме этого нужно постоянно следить за своим самочувствием и при появлении дискомфорта, боли или уменьшения подвижности сразу обращаться к врачу.

При проблемах с суставным протезом могут появиться:

боль в области сустава;

уменьшение амплитуды движения;

хруст, звук трения при движении;

отек, покраснение кожи;

деформация колена или бедра;

Перечисленные симптомы могут быть как при износе деталей протеза или их смещении, так и при развитии инфекции и других осложнений.

Показания к ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренные суставы – самые крупные в организме и постоянно подвергаются большой нагрузке, а коленные – наиболее подвижные. Поэтому именно при их протезировании чаще всего требуется повторная операция.

Показаниями к ревизионному эндопротезированию являются:

износ деталей протеза – со временем они изнашиваются и требуют замены, чаще всего это касается элемента, который замещает суставный хрящ;

механическая поломка протеза – из-за резких движений, чрезмерной нагрузки, низкого качества материалов и других причин протезы могут ломаться;

нестабильность деталей – иногда компоненты протеза расшатываются, из-за чего нарушается его функциональность;

периопротезный перелом – это перелом кости, к которой крепится протез;

частые вывихи протеза – если вывих разовый, его вправляют и назначают пациенту реабилитационный режим, но если вывихи происходят постоянно, может потребоваться замена эндопротеза;

неправильная установка протеза – в редких случаях происходят ошибки или осложнения во время установки эндопротеза, что в дальнейшем требует частичной или полной его замены;

развитие инфекции в области протеза – заражение мягких тканей вокруг протеза и его инфицирование часто приводит к необходимости замены или полного удаления;

хронический болевой синдром – если пациента постоянно беспокоит боль в области коленного или тазобедренного эндопротеза и консервативные методы не помогают ее устранить, может потребоваться операция;

новообразования в области протеза, требующие хирургического вмешательства.

Перед назначением ревизионного эндопротезирования пациенту проводят комплексное обследование, чтобы убедиться в наличии четких показаний. Для этого, как правило, назначают рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Бывают случаи, когда проведение ревизионного эндопротезирования невозможно.

Противопоказаниями являются:

инфицирование эндопротеза и прилегающих тканей;

значительное разрушение кости в месте крепления протеза;

общее тяжелое состояние пациента.

В таких случаях вероятно удаление эндопротеза без установки нового. Если причина в инфекции, то существует шанс повторного эндопротезирования после полного выздоровления.

Кроме этого есть общие противопоказания к замене сустава и хирургическому вмешательству, такие как:

невозможность самостоятельного передвижения;

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

легочная, печеночная, почечная недостаточность;

аутоиммунные нарушения и др.

Проведение операции при наличии противопоказаний может привести к тяжелым осложнениям, поэтому так важна тщательная предварительная диагностика.

Виды ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава

В зависимости от степени повреждения протеза и окружающих тканей проводят:

полное ревизионное эндопротезирование.

В первом случае меняют только одну из деталей. Чаще всего это делают при изношенности или расшатывании протеза. Если повреждены все элементы, соответственно, проводят полную замену. Такая операция более сложная, так как нужно аккуратно извлечь старые детали, снять цементное и/или металлическое крепление и установить на их место новый эндопротез.

Подготовка к операции по ревизионному эндопротезированию и 3D-моделирование

Перед операцией проводят комплексное обследование, которое включает:

READ

Панатус форте : инструкция по применению

рентген, КТ и/или МРТ оперируемой зоны;

лабораторные анализы (общий, биохимию, на скрытые инфекции и пр.);

консультацию анестезиолога и других специалистов при наличии хронических заболеваний.

Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что предоперационная подготовка в нашей клинике также включает 3D-моделирование. Это методика, которая позволяет с помощью компьютерной программы из КТ и МРТ-снимков создать объемную модель и поработать с ней. Хирург может в виртуальном пространстве удалить старый протез или его деталь, подобрать замену, оценить, какой будет подвижность и т.д. 3D-моделирование – это репетиция операции, которая позволяет спланировать все шаги, снизить риски осложнений и получить прогнозируемый результат, что особенно важно при ревизионном эндопротезировании.

Как проводят ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава

Чаще всего операцию проводят под общей анестезией, но, если есть противопоказания к наркозу, возможно использование спинальной или эпидуральной анестезии. После обезболивания хирург делает разрез в области коленного или тазобедренного сустава, обеспечивает свободный доступ к протезу и осторожно его удаляет. Далее он убирает остатки цемента или других элементов крепления, подготавливает зону к установке нового протеза и поочередно крепит все детали. В процессе операции врач также проверяет, чтобы имплант правильно работал, после чего зашивает рану и накладывает повязку.

Операция длится 2-3 часа, после чего пациента выводят из наркоза и переводят в послеоперационное отделение, а чуть позже в палату.

Реабилитация после замены эндопротеза

После замены коленного или тазобедренного протеза пациент остается в клинике, как правило, 7-14 дней. В это время проводят медикаментозную терапию, которая способствует уменьшению боли, заживлению раны и профилактике осложнений (развитию инфекции, тромбоза вен, отторжения протеза), а также физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру.

Как и при первичном эндопротезировании, после ревизионного нельзя нагружать прооперированную ногу, но нужно делать легкие упражнения, показанные врачом. В первые дни обычно рекомендуют шевелить только пальцами ног и делать дыхательную гимнастику. Постепенно интенсивность занятий нужно увеличивать, чтобы укреплялись мышцы и разрабатывался новый протез.

Вставать с постели можно на 1-3 день с помощью костылей или ходунков, не опираясь на ногу, на которой была операций.

В среднем полная реабилитация занимает от 3 до 6 месяцев.

Почему ревизионное эндопротезирование считается более сложной операцией, чем первичное?

Ревизионное эндопротезирование является более сложное операцией, чем первичная установка протеза. Это связано с тем, что:

у большинства пациентов уже имеется дефицит костной ткани, что в разы усложняет крепление импланта и обеспечение подвижности (иногда делают пересадку костной ткани);

кости нужно очистить от цемента или металлических деталей, которые использовались для крепления протеза;

нужно аккуратно удалить старый протез и при этом не допустить сильного повреждения здоровых тканей;

при частичной замене протеза нужно правильно подобрать новую деталь, а также учесть совместимость материалов.

Из-за таких сложностей качественно выполнить операцию может только опытный высококвалифицированный хирург.

Возможные осложнения после ревизионного эндопротезирования

По статистике, при соблюдении всех правил подготовки, проведения операции и реабилитации осложнения развиваются всего у нескольких процентов пациентов.

Вероятными осложнениями являются:

поломка деталей протеза, которые не планировалось менять;

сильное повреждение костных тканей при удалении старого протеза;

перелом бедренной кости, костей таза при замене тазобедренного сустава;

повреждение связок, мышц, сосудов;

попадание инфекции в рану;

ограниченная подвижность протеза;

изменение длины ноги и пр.

Многие из этих осложнений возникают во время операции или диагностируются после. Поэтому так важно доверять ревизионное эндопротезирование только опытным хирургам с хорошей репутацией.

Преимущества ревизионного эндопротезирования суставов в «Оксфорд Медикал»

«Оксфорд Медикал» – это многопрофильный медицинский центр с крупным хирургическим отделением. Оно находится в современной клинике, оснащенной диагностическим и хирургическим оборудованием ведущих производителей. Это позволяет проводить максимально точные обследования и операции любой сложности.

При эндопротезировании, особенно ревизионном, в клинике проводят предоперационное 3D-моделирование. Это позволяет рассчитать последовательность манипуляций во время операции, индивидуально подобрать детали протеза и получить в итоге прогнозируемый результат.

Операции по замене суставов и ранее установленных протезов выполняют опытные специалисты под руководством хирурга-ортопеда высшей категории.

Преимущества ревизионного эндопротезирования в «Оксфорд Медикал»:

обследование на новом высокоточном оборудовании;

предоперационное 3D-моделирование и индивидуальный подбор протеза;

выполнение операции опытным хирургом-ортопедом;

получение заранее прогнозируемого результата;

получение всей медицинской помощи в одной клинике;

комфортный стационар с одно- и двухместными палатами.

«Оксфорд Медикал» уже много лет работает в сфере ортопедической хирургии и успешно помогает пациентам с повреждениями суставов разной степени.

READ

Чай «Пуэр», отзывы, польза, вред, как заваривать правильно

Чтобы записаться на консультацию к ортопеду-травматологу звоните в контакт-центр клиники или пишите в чат на сайте.

Показания к ревизионному эндопротезированию ТБС

26.12.2016

Репротезирование (повторное протезирование) тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становиться востребованной.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
При протезном переломе (приводит к нестабильности).

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости.

При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Необходимость в той или иной специальной детали обосновывается тяжестью патологии.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

READ

Почему сводит мышцы тела. Причины возникновения судорог по всему телу

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

Через нос или лицевую маску подается кислород;
ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Теги: повторное эндопротезирование
234567 Начало активности (дата): 26.12.2016 21:30:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: Ревизионным эндопротезированием, операция, эндопротеза, установка имплантатов, костные ткани сустава разрушены, старый протез удаляют, Показания для повторного эндопротезирования, При вывихе искусственного сустава, аллергической реакции на материалы, Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава, Ревизионная операция на тазобедренном суставе, поврежденный эндопротез удаляют, инфицированием сустава, артикулярный спейсер, разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом, пластика дефекта суставной поверхности, установка вертлужного компонента, ревизионной операции
12354567899

Ревизионное эндопротезирование

Операции, выполняющиеся для замены эндопротеза ТБС при его повреждении или износе, называются ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку за последнее время установка имплантатов становится обычной процедурой для восстановления подвижности тазобедренного сустава при его травме или заболевании, то замена протезов также требуется все чаще и чаще.

Выполнение повторного оперативного вмешательства относится к более сложным действиям, занимает больше времени и более рискованно. Поскольку процесс рубцевания, костного разрастания и других анатомических особенностей восстановления тканей у каждого пациента идет в индивидуальном порядке, то и операция будет иметь свои характерные особенности.

Каталог ревизионных эндопротезов

Ножка бедренная ревизионная DIAMOND™

Ножка бедренная бесцементная ревизионная OPTIMUS™

Ножка бедренная цементная ревизионная OPTIMA-R™

Показания для проведения операции ревизионного эндопротезирования ТБС

Необходимость замены эндопротеза ТБС возникает при ослаблении вживленной в организм конструкции. Изменение костной структуры человеческого организма в процессе старения вызывает уменьшение объема костной ткани и, как следствие, ослабление связи протеза с человеческим скелетом. Операция может потребоваться гораздо раньше расчетного времени в случае начала хронических воспалительных процессов внутри организма пациента, значительного увеличения веса, травм. Благодаря увеличению количества людей, перенесших операции эндопротезирования ТБС, с годами количество пациентов, нуждающихся в замене конструкции, будет увеличиваться.

READ

Причины варикоцеле у мужчин и мальчиков — все методы лечения

Повторное эндопротезирование может понадобиться:

из-за износа отдельных деталей искусственного сустава;
развития инфекции;
неудачно выполненного первичного протезирования.

Во всех этих случаях назначается ревизионное вмешательство.

Основание	Причинность
Механическая поломка эндопротеза	Нарушение рекомендаций, полученных при первой операции
	Изнашивание элементов
	Перелом одного или нескольких элементов в протезе вследствие сильного удара или падения
Нестабильность протеза	Естественное изнашивание элементов при эксплуатации
Инфекция	Попадание микроорганизмов в эндопротез или близлежащие ткани
Перелом кости, с которой зафиксирован компонент эндопротеза	Травма околопротезной кости
Некорректная первичная установка	Ошибка врача или выбор некачественного импланта

Подготовка ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

Подготовка к вторичному хирургическому вмешательству включает устранение негативных факторов, которые могут привести к ухудшению состояния пациента или усложнить операцию. При составлении плана операции учитываются свойства и характеристики материалов и конструкций, которые будут использоваться в имплантировании, просчитываются возможные риски.

Ревизионное эндопротезирование выполняется только после того, как выбраны имплантаты и вспомогательные конструкции. Обязательно учитываются индивидуальные дефекты, имеющийся запас прочности кости. Всегда делается приблизительный прогноз на еще одну операцию.

Ревизионные протезы обычно обладают большими размерами, чем обычные имплантаты, а также имеют некоторые конструктивные отличия: особую форму чашки или пористую поверхность некоторых деталей. Эти особенности связаны с изменением формы и структуры костной ткани за время использования протеза и направлены на уменьшение болезненных ощущений, ускорение заживления, улучшение структуры кости. Их применение позволяет пациентам максимально быстро восстановить активную жизнь.

Конструкция протезов ТБС

По способу крепления ревизионные эндопротезы подразделяются:

цементные;
бесцементные;
гибридные.

Использование того или иного метода зависит от состояния костной ткани, размера канала бедренной кости, возраста пациента.

При цементном способе, ревизионный тазобедренный сустав фиксируется в бедренной кости с помощью цемента. Бесцементный метод основывается на прикладывании механического усилия к эндопротезу, чтобы плотно притереть его к каналу внутри бедренной кости.

Цементная

Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента.

Бесцементная

Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.

Гибридная

Гибридный способ использует оба метода – часть деталей фиксируется в бедренной кости «плотной посадкой», остальные крепятся полимерным цементом.

Отличие ревизионного эндопротезирования от первичного

Отличие повторного эндопротезирования от первичного заключается в изменениях в процессе использования искусственного сустава. Вокруг первичного протеза наблюдается потеря костной ткани, что приводит к разбалтыванию конструкции, поэтому для плотной посадки может потребоваться взятие кости больного для фиксации ревизионного протеза.

Основными отличиями техники ревизии тазобедренного эндопротеза считаются следующие дополнительные операции:

забор костной ткани пациента для установки в месте крепления устройства, потому что часть кости разрушается в процессе оперативного вмешательства;
если первичное протезирование выполнялось цементным способом, то участок под установку протеза предварительно очищается от посторонних веществ и остатков цемента;
отток содержимого в разрезе производится с помощью дренажа, который зашивается послойно, на разрез накладывается асептическая повязка.

Реабилитация после хирургического вмешательства может продолжаться длительное время. Причиной тому становится сама операция, представляющая собой травматичную ситуацию на уже травмированном участке, состояние пациента и другие обстоятельства. Время начала физических нагрузок на конечность определяет лечащих врач, исходя из скорости заживления и других показаний состояния больного.

Восстановление после замены эндопротеза ТБС

Период восстановления работоспособности сустава после замены эндопротеза ТБС отличается более щадящим режимом и имеет более жесткие ограничения в плане физических нагрузок. В их число входят:

запрет на подъем и перенос тяжестей свыше 5 кг;
запрещено приседать на корточки;
вращательные движения бедром под запретом;
поднимать ноги высоко, в том числе при посадке в автомобиль запрещается;
следует соблюдать осторожность с животными, чтобы избежать ударов;
нельзя прыгать и подскакивать, бегать;
долгое стояние тоже недопустимо, требуются перерывы, чтобы не утруждать свой организм;
при вставании надо опираться руками, чтобы уменьшить вес тела.

Все рекомендации врача, занимающегося реабилитацией пациента после ревизии эндопротеза должны выполняться беспрекословно, чтобы избежать ухудшения состояния здоровья. Необходимо поддержание диеты, включающей в себя продукты с высоким содержанием кальция и продуктов, способствующих его усвоению. При необходимости врач может назначить биодобавку или витамины, помогающие усваиванию кальция. Также в обязательном порядке следует заниматься лечебной физкультурой, выполняя заданные упражнения.

READ

Погремок Джунгарский описание, противопоказания, рецепты

Статистические данные

Более чем у 90 % пациентов, подвергшихся ревизионной имплантации без цемента, не проявилось серьезных осложнений, в то время как пациенты с костно-цементным соединением после ревизионной имплантации отмечали снижение стабильности эндопротеза почти на 80 %. Такие результаты говорят о преимуществе установки эндопротезов бесцементным способом.

Заключение

Выполнение операции по замене эндопротеза может проводиться только в стационарных условиях специализированной ортопедической больницы. Чтобы не ошибиться в выборе хирурга, надо поинтересоваться его опытом и попросить его обосновать выбор того или иного ревизионного протеза. При проведении хирургического вмешательства квалифицированным врачом, больные получают значительное облегчение. Уходят боли, появляется возможность самостоятельного передвижения, значительно повышается качество жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В конце прошлого века эндопротезирование тазобедренного сустава названо самой успешной ортопедической операцией XX столетия.[1] Установка импланта дает шанс пациентам с тяжелыми повреждениями хрящевой и костной ткани на жизнь без инвалидности. Суть вмешательства заключается в удалении пораженных участков и установке искусственного протеза из биосовместимых износостойких материалов.

Анализ регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена(СПб) показал, что средний возраст пациента, которому производят замену тазобедренного сустава в России, – 58 лет.При этом самому младшему больному среди исследуемых было 15 лет, самому старшему – 103 года.[2]

Показания к протезированию тазобедренного сустава

Ниже приведен перечень основных патологий, приводящих к необходимости установки протеза:

идиопатический (первичный) остеоартроз;
ложные суставы шейки бедренной кости;
диспластический коксартроз;
переломы проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставные (шейки и головки бедренной кости) и внесуставные (переломы вертельной области);
посттравматические изменения тазобедренного сустава, деформации вертлужной впадины;
асептический некроз головки бедренной кости;
ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие анкилозы, системная красная волчанка;
псориатические и энтеропатическиеартропатии;
дегенеративно-дистрофические артриты;
доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушающие работу сустава;
врожденный вывих бедра;
нарушение кровоснабжения головки бедренной кости с развитием некроза – болезнь Пертеса.

Начальные деформации хряща могут успешно лечиться консервативными методиками. Однако артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования при наличии серьезного ухудшения качества жизни пациента, а именно:

присутствие постоянного болевого синдрома;
выраженное ограничение двигательной активности сустава;
невозможность опираться на больную ногу.

Артроз 3-4 степени – стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно: это увеличит сложность хирургического вмешательства, ухудшит прогноз и ослабит организм больного. Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.

Когда протезирование противопоказано?

СН (сердечная недостаточность) 3 степени;
пороки сердца в стадии декомпенсации;
сложные нарушения ритма и проводимости (трехпучковая блокада, предсердно-желудочковая блокада 3 степени)

Нынешние достижения ортопедии позволяют разрабатывать индивидуальные планы проведения эндопротезирования с учетом особенностей конкретного пациента.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

В процессе подготовки к эндопротезированию пациенту необходимо пройти комплекс обследований. Лабораторная диагностика включает стандартный перечень анализов, проводимых перед операциями на крупных суставах. Среди инструментальных исследований обязательно назначается:

рентгенография органов грудной клетки и обоих тазобедренных суставов с захватом верхней трети бедер;
УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ;
рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях.

Пациент получает направление на посещение узких специалистов – желательно перед операцией иметь информацию о состоянии всех основных систем организма. При необходимости больному проводят санацию хронических очагов инфекции.

Для прохождения реабилитации в домашних условиях следует подготовиться заранее. Все предметы ежедневного пользования желательно расположить в доступных местах, так как в первое время после вмешательства будут ограничения в наклонах и приседаниях. Следует освободить пространство для беспрепятственного хождения на костылях. Ванную комнату рекомендуется оборудовать поручнями или устойчивыми сидениями, щетками с длинной ручкой для безопасного осуществления гигиенических процедур. Если унитаз низко расположен, можно приобрести специальную пластиковую насадку. Также важно подготовить для больного высокое кресло или стул, при необходимости – поднять уровень кровати.

Рекомендуется до операции изучить основные комплексы упражнений ЛФК, укрепить мышцы и связки, а также научиться обращаться с костылями.

Виды эндопротезов

Полная модель эндопротеза тазобедренного сустава состоит из следующих комплектующих:

Протезирование тазобедренного сустава проводится с помощью цементной или бесцементной фиксации, для каждого из способов изготавливаются соответствующие компоненты эндопротеза. В первом случае ножка в бедренном канале или чашка в вертлужной впадине крепится с помощью специального медицинского цемента, тем самым обеспечивая прочную установку всего эндопотеза. Фиксация по типу «press-fit» (бесцементная) производится за счет стимуляции прорастания кости в микропоры чашки импланта. Для этого поверхность кости обрабатывают медицинскими напильниками, убирая все поврежденные и склерозированные ткани. После чего чашка или ножка аккуратно вбивается в кость с определенным усилием, что обеспечивает первичную фиксацию. Вторичное закрепление протеза происходит за счет последующего врастания костных структур. Для дополнительной стимуляции на компоненты эндопротеза может наноситься гидроксиапатитное напыление. При гибридном (комбинированном) способе фиксации ставится бесцементная ножка, а чашка закрепляется с помощью цемента или наоборот.

READ

Обзор причин появления и методов лечения папиллом в паховой области у мужчин и женщин

Компоненты эндопротеза изготавливаются из полиэтилена, металлических сплавов (кобальт, хром, сталь, трабекулярный титан, тантал), керамики. Ультравысокомолекулярный полиэтилен может дополнительно обрабатываться витамином Е (токоферолом), что повышает его прочность. Также этот материал может укрепляться за счет создания Cross-linked (перекрестных) связей. Уникальный сплав Oxinium состоит циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью. Он обладает износостойкостью керамики, при этом не подвержен раскалыванию при повышенных нагрузках.

Молодым пациентам может устанавливаться укороченная ножка, так как вероятность ревизионного эндопротезирования (возможно, не одного) ввиду ограниченного срока службы импланта велика.

Узлы трения – это сочетание материалов, из которых изготовлены чашка и головка. Существует несколько вариантов таких комбинаций:

металл-стандартный полиэтилен;
металл-сшитый полиэтилен;
металл-металл;
полиэтилен-керамика;
керамика-керамика.

Ниже наглядно изображена приблизительная скорость износа каждой пары трения.

Протез с двойной мобильностью выглядит следующим образом: одна головка импланта фиксируется в другой. Та, в свою очередь, помещается в металлическую чашку. Данная конструкция снижает вероятность вывиха и позволяет достичь большего объема движений. Система признана одним из самых надежных вариантов при проведении ревизионного вмешательства. Хорошо подходит пожилым пациентам с ослабленными мышцами и когнитивными дисфункциями.

Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.

Как проходит операция на тазобедренный сустав

Во время тотального эндопротезирования после получения доступа к суставу хирург подготавливает вертлужную впадину, в которую затем устанавливает чашку и вкладыш, при необходимости фиксируя винтами. После этого, в большинстве случаев, производится опил головки и шейки бедренной кости и в предварительно разработанный специальными инструментами костный канал устанавливается ножка. На нее надевается головка, которая, в свою очередь, вставляется во вкладыш, помещенный в вертлужную впадину. Наглядно ход операции можно увидеть на видео ниже.

Прогноз и возможные осложнения

Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]

Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:

К интраоперационным осложнениям относят перелом диафиза бедренной кости, поломку компонентов эндопротеза, преждевременную полимеризацию костного цемента, внутриоперационную кровопотерю и жировую эмболию.
В ранний период после оперативного вмешательства могут возникать осложнения от анестезии, контрактура, гематомы, тромбозы вен, пролежни, нагноение мягких тканей. Иногда развивается анемия, пневмония, задержка мочеиспускания, неврологические патологии, острая надпочечниковая недостаточность. Вывих головки эндопротеза может наблюдаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
В отсроченной перспективе существует риск расшатывания и нестабильности компонентов импланта. Может прогрессировать остеолиз кости вокруг протеза и Stress-shielding синдром – перераспределение массы кости с участками гипертрофии или атрофии костной ткани. К поздним осложнениям относят перелом бедренной кости, ножки эндопротеза, инфицирование сустава, возникновение оссификатов, миграцию чашки импланта, отрыв большого вертела бедренной кости.

При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:

с момента окончания операции до выписки из стационара – 15-20 дней;
до 2-3 месяцев после вмешательства;
до 1 года после эндопротезирования.

Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:

профилактика послеоперационных осложнений;
нормализация состояния неровно-мышечного аппарата ноги;
достижение максимально возможного объема движений в суставе;
общее укрепление опорно-двигательного аппарата;
формирование правильной подходки, равновесия и устойчивости при передвижении и статических нагрузках;
адаптация больного к повседневной жизни.

Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.

READ

Физические упражнения при артрозе тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Операции по установке искусственных имплантов крупных суставов поставлены на поток не только в столице, но и в областных центрах по всей стране. Однако проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве предполагает возможность выбора. Большое количество учреждений, выполняющих данное вмешательство, повышает вероятность найти идеально подходящего специалиста и клинику.

В государственных учреждениях операцию проводят ведущие специалисты страны с учеными степенями и многолетним опытом практики. В таком случае пациент платит за собственное спокойствие.

Эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава начинается с 75 000 р. за однополюсный протез. Имплант для тотального эндопротезирования стоит 120 000-200 000 р. Чтобы оценить общие затраты на лечение, следует учесть стоимость операции, пребывания в стационаре и реабилитации.

В бюджетных учреждениях Москвы первичное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет более низкую цену, чем в частных клинках. Она находится в пределах 40 000-105 000 р. В ведущем государственном центре СПб данная операция обойдется 37 000 р. Ревизионная установка импланта стоит в среднем в 1,5 раз дороже.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве накоплен в следующих лечебных учреждениях:

Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова;
Центральная клиническая больница Российской академии наук;
Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко;
Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова.

Эндопротезирование проводят и в других медицинских центрах города, в том числе услугу оказывает ряд частных клиник.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте

Протезирование тазобедренного сустава по квоте, в большинстве случаев, предполагает установку импланта с парой трения металл-полиэтилен. Также возможен вариант, когда государство оплачивает работу специалистов, а искусственный сустав приобретается пациентом самостоятельно. Проще всего сделать протезирование бедра за средства бюджета в Москве –на этот регион выделяется наибольшее количество квот. Если клинический случай пациента подходит под перечень показаний, перечисленных в соответствующем юридическом документе, при грамотном подходе к вопросу пройти комиссии и встать на очередь не составит большого труда. Однако следует понимать, что время не всегда терпит – чем раньше проведена операция, тем лучше будут прогнозы по восстановлению функции сустава.

[1] Coventry MB. Foreword. In Amutz HC, ed. Hip arthroplasty. New York: Churchill Livingstone, 1991.
[2] ШубняковИ.И.,ТихиловР.М. , НиколаевН.С. , ГригоричеваЛ.Г., ОвсянкинА.В., ЧерныйА.Ж., ДроздоваП.В., ДенисовА.О., ВеберЕ.В., КузьминаИ.В. ЭпидемиологияпервичногоэндопротезированиятазобедренногосуставанаоснованииданныхрегистраартропластикиРНИИТОим. Р.Р. Вредена//Травматология и ортопедия России. – 2017. – №2. – с. 81-101.
[3] Занази С., Матуччи-Черинич М., Барскова Т., Мартинович А.В., МартусевичН.А.Реконструктивная ортопедическая хирургия: миниинвазивное протезирование и ресурфейсинг при артрозе бедренного и коленного суставов//Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2014. – с. 14-20.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами. По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность. При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента. В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь. Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей.

READ

Отек ног в области стопы: причины припухлости правой и левой ступни, что делать, почему отекают ноги у женщин

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
инфекция эндопротеза
перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
механическая поломка эндопротеза
изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний. Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови. В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа. В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов. Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации. Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе. Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла. Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты. Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены. После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания – тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;
инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин “миозит” означает воспаление мышцы, а “оссифицирующий” в данном контексте переводится как ” с формированием костной ткани”. При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

READ

Чем лечить мокнущую экзему? Мокнущая экзема — лечение и симптомы

После окончания операции

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно. Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года. После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Самой действенной ортопедической методикой, использующейся при тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, признано эндопротезирование. Замена разрушенных тканей суставного сочленения на имплант позволяет избавить человека от боли, восстановить двигательную активность и обеспечить долгосрочное улучшение качества жизни. Однако организму необходимо не только привыкнуть к эндопротезу, но и научиться им адекватно «пользоваться». Поэтому ключевым фактором эффективности лечения остается многоэтапная реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Операция по эндопротезированию (ТБС) проводится по убедительным медицинским показаниям. Хирургическая коррекция рекомендуется в том случае, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, человек страдает от мучительной боли и/ или не способен выполнять элементарные движения.

конечная стадия деформирующего остеоартроза (абсолютное истирание хряща на поверхностях вертлужной впадины и головке бедренной кости)
коксартроз, отягощенный анкилозом (обездвиженностью) колена или голеностопа
нерепонируемые переломы головки или шейки бедра
асептический некроз, ложный сустав у пациентов преклонного возраста
операбельные новообразования (проводится резекция опухоли с одномоментной заменой суставного сочленения на имплант)

READ

Передается ли ангина воздушно-капельным путем - можно ли заразиться или нет гнойной

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава всегда сопоставляются с потенциальной пользой операции и реальной возможностью её выполнения.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений и противопоказаний. Замена тазобедренного сустава не проводится при наличии следующих проблем:

декомпенсированная сердечная недостаточность
тяжелые неврологические патологии
нарушение функции дыхания (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз, бронхоэктазии)
воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в области ТБС
тяжелая степень остеопороза
сосудистые патологии нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
необратимая деструкция костномозгового канала бедренной кости
синдром системной воспалительной реакции (из-за высокой опасности нагноения послеоперационной раны и протеза)
выраженные нарушения в системе свертываемости крови.

Кроме того, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава является нецелесообразной, если человек, в силу различных причин, не может самостоятельно передвигаться.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Пациентам, нуждающимся в хирургическом лечении, назначается предоперационное обследование. Оно включает:

лабораторные анализы мочи и крови
флюорографию легких
рентгенографии ТБС в переднезадней проекции (для выбора оптимального размера протеза) , анестезиолога и профильных специалистов

Как происходит замена тазобедренного сустава? Установка эндопротеза не требует специальных подготовительных мероприятий. В большинстве случаев хирургическая коррекция проводится под спинальной анестезией. Операция по эндопротезированию (тазобедренный сустав) выполняется натощак (после последнего прием пищи должно пройти не менее 8 часов). В течение 3-4 часов до назначенного времени запрещается пить воду. Перед транспортировкой в оперблок пациенту на голеностоп накладывается эластичная повязка и, для снижения уровня тревожности, проводится премедикация.

Эффект от процедуры

По данным медицинской статистики субтотальное (частичное) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава доказало свою эффективность при лечении различных видов коксартроза. Малоинвазивные высокотехнологичные методики позволяют качественно стабилизировать искусственный сустав и быстро восстановить опороспособность конечности. Большинство пациентов, перенесших операцию, отмечают полную удовлетворенность результатами лечения.

При этом главные послеоперационные показатели – улучшение функциональной активности, повышение качества жизни, устранение болевого синдрома, возможность самостоятельно ходить и даже заниматься физкультурой и некоторыми видами спорта.

Возможные осложнения

Необходимо учитывать сложность конкретного случая, но любая операция по замене необратимо поврежденных частей тела имеет потенциальные риски и последствия. В основном они связаны с уже присутствующим комплексом мышечно-суставных и других хронических патологий, пожилым возрастом пациентов, несоблюдением послеоперационного режима и отсутствием грамотной реабилитации. Еще одной причиной парапротезных осложнений является использование имплантов ненадлежащего качества.

Кроме того, недостаточная двигательная активность может привести к:

нестабильности протеза
ослаблению регенеративной способности тканей
прогрессированию остеопороза
снижению мышечного тонуса
повышению риска низкоэнергетических переломов
тромбозу глубоких вен

В то же время, благодаря правильно подобранным физическим нагрузкам увеличиваются функциональные резервы организма, усиливается обмен веществ, существенно повышается приживаемость эндопротеза и минимизируется риск послеоперационных осложнений.

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Оздоровительно-реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе диагностических клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводит поэтапное восстановительное лечение пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на стабилизацию работы жизненно важных систем, профилактику осложнений, оздоровление организма на всех уровнях, нормализацию функций конечности и удержание достигнутого результата. Он включает:

физиопроцедуры (магнитную, лазерную терапию, УВЧ, СМП, электромиостимуляцию, ультразвуковое лечение и не только)
упражнения ЛФК
кинезиотерапию
массаж
иглоукалывание
фармакопунктура
активную и пассивную механотерапию
упражнения на реабилитационных тренажерах

Каждому пациенту, обратившемуся в «Лабораторию движения», составляется индивидуальная программа реабилитации после эндопротезирования. При этом учитывается возраст, пол, общее состояние, уровень физической активности, индивидуальные особенности организма, использованная оперативная техника и модель эндопротеза.