Шунтирование сосудов нижних конечностей, ног: артерий и вен

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Лечение

Атеросклероз артерий нижних конечностей не всегда сопровождается выраженной симптоматикой.
Девяносто процентов больных высказывают жалобы неспецифического характера или не имеют их вовсе.
Внешними проявлениями возникновения и развития заболевания могут быть:

  • Чувство чрезмерного утомления ног, возникающее при физической нагрузке;
  • Похолодание (ледяные ноги) стоп, онемение, слабость и покалывания в ногах при ходьбе;

По мере прогрессирования болезни:

  • появляется ноющая боль или жжение в ногах после нагрузки во время отдыха;
  • ощущается сильная боль в икрах, пояснице или мышцах бедра уже при незначительной ходьбе или в покое;
  • возникает перемежающаяся хромота – возникновение болей в ногах во время ходьбы либо при физической нагрузке, прекращающихся при остановке и отдыхе;
  • происходит покраснение или побледнение кожных покровов, алопеция (выпадение волос) в пораженной области конечности;
  • обнаруживаются незаживающие трофические нарушения (язвы, мозоли и т. д.), сопровождающиеся болями в голени и стопе;
  • фиксируется атрофия мышц больной конечности, проявляющаяся в её худобе по сравнению со здоровой ногой.

Наиболее характерными клиническими проявлениями заболевания являются синдром перемежающейся хромоты и боли покоя в ногах.
Подробнее о причинах и симптомах заболевания.

Методами диагностики атеросклеротических изменений в сосудах нижних конечностей служит как физикальное обследование, т.е. осмотр (выявляются ослабление пульса в артериях, изменение артериального давления, нарушение в пигментации кожи, вплоть до трофических язв и ганргены), так и инструментальные исследования.
Наиболее точные данные о состоянии пациента способны предоставить:

  • УЗИ артерий (дуплексное сканирование) неинвазивная методика , использующая цветовое наложение проекции кровотока, выявляющая распространенность поражения сосудов и его локализацию;
  • Компьютерная томография артерий конечностей (проводится с внутривенным введением контрастного препарата и позволяет более детально оценить степень поражения артерий, локализацию, проходимость крупных сосудов).
Атеросклероз нижних конечностей: лечение консервативным или хирургическим методом

На основе полученных диагностических данных врач назначает консервативное (медикаментозное) или хирургическое лечение.
На ранних стадиях атеросклероза достаточным может стать и коррекция образа жизни.
Медикаментозное лечение заболевания направлено на улучшение кровоснабжения сосудов нижних конечностей:

  • может быть назначен пероральный (таблетированный) прием препаратов, и/или инфузионное (капельное внутривенное) лечение препаратами – какими, именно, зависит от стадии заболевания и распространенности процесса;
  • сеансы гипербарической оксигенации (барокамера – насыщение кислородом мышц и тканей конечности);
  • внутримышечное введение (в икроножные мышцы) генно-инженерных комплексов (препарат “Неоваскулген”), обеспечивающий рост новых мелких сосудов (коллатералей);
  • снижение уровня холестерина (назначаются препараты из семейства статинов);
  • антитромбоцитарное воздействие (может быть назначена малая доза аспирина, как правило, не более 325 мг в сутки, либо тромбоАСС 100мг или кардиомагнил 75 мг в сутки).

Если медикаментозный метод не приводит к клиническому улучшению, сосудистый хирург может назначить баллонную ангиопластику и стентирование артерии. Эта нехирургическая процедура проводится путем введения катетера с баллоном на конце, который и производит расширение закупоренного сосуда. Показаниями к выполнению стентирования служит явно выраженная клиническая симптоматика заболевания и, сравнительно, малая длина стенозированного (суженного в просвете) участка сосуда.

READ
Что делать, если заложило ухо после самолета – как избавиться и снять заложенность
Хирургическое лечение

В случае стеноза на длинном участке сосуда или множественном поражении периферического сосудистого русла рекомендуется хирургическое лечение для спасения конечности, например, операция обходного шунтирования или эндартерэктомия (операция по удалению атеросклеротической бляшки). В качестве шунта может быть использована большая подкожная вена бедра или синтетический протез. Как правило, хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей предполагает комбинацию шунтирования и эндартерэктомии.

Схемы операций «Бедренно-подколенное шунтирование»

Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом

Рис. 1. Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом выше щели коленного сустава.

2. синтетический протез вшит в обход этого участка: сверху в области паха в открытый участок бедренной артерии, снизу в подколенную артерию.

Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной

Рис. 2. Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной (своей же веной) на бедре выше щели коленного сустава.

2. большая подкожная вена вшита в обход этого участка: сверху в области паха в открытый участок бедренной артерии, снизу в подколенную артерию.

Использование в качестве шунта большой подкожной вены более физиологично, менее травматично и снижает вероятность тромбоза шунта.
В случае ее непригодности (малый диаметр вены, рассыпной тип строения, варикозно расширенный ствол большой подкожной вены, тромбированная вена), используется синтетический протез, который при соблюдении рекомендаций врача и периодическом наблюдении тоже успешно работает десятилетиями.

Схема операции «Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом»

Схема операции «Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом»

Операция, называемая в просторечии “штаны”, выполняется при «закрытых» (окклюзированнных и/или стенозированных) участках брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.
На рисунке виден этот протез (точная копия расположения сосудов), который вшит сверху (на рис. – слева) в адекватный (проходимый) участок аорты (стрелка 1), а снизу (на рис. – справа) в паховых областях (стрелки 2) на обеих нижних конечностях в бедренные артерии т.е. в обход пораженных участков аорты и артерий ног.

Профилактика

Для профилактики атеросклероза сосудов рекомендуется контролировать уровень сахара крови (для диабетиков), соблюдать специальную диету с низким содержанием холестерина, отказаться от курения и употребления алкоголя, регулярно выполнять физические упражнения.
Комплекс упражнений подбирается физиотерапевтом, выполнять их следует не менее трех раз в неделю. Это позволяет улучшить кровоснабжение тканей, увеличить дистанцию безболевой ходьбы.

Не пренебрегайте своим здоровьем – предотвратить атеросклероз сосудов нижних конечностей легче, чем лечить!

При первых симптомах болезни срочно запишитесь на прием к сосудистому хирургу!

Инвазùвные (лат. invasio — внедрение, проникновение внутрь) — методы исследования или лечения, основанные на введении веществ или инструментов внутрь организма.
– неинвазивные методы – наоборот, не требующие введения посторонних предметов в организм.

Шунтирование сосудов нижних конечностей

Шунтирование вен

Кроме варикозной болезни вен существует еще ряд других заболеваний, которые могут спровоцировать сужение сосуд ов ног . В результате сосуды могут сузиться до критического момента и перестанут проводить питательные вещества к тканям.

Ч тобы восстановить нормальный кровоток хирург-флеболог провод и т операцию по шунтированию сосудов. Шунт (часть сосуда) вводится в обход поврежденного участ ка вены, позволяет нормализовать кровоток в ткани и вернуть им необходимое питание.

READ
Парафинотерапия для лица: маска из косметического парафина в домашних условиях

С пособ введения шунта зависит от области повреждения сосуда. Области повреждения вен:

  • Бедренная часть. В области паха делается надрез, край шунта устанавливается в брюшную аорту, вторая часть шунта подходит к здоровому участку вены на бедре.
  • Бедро и подколенная часть. В этом случае разрезают участок паховой зоны и задняя сторона колена. Шунт связывает здоровую вену в бедренной части и артерию, проходящую под коленом.
  • Бедренно-берцовая область. Здесь используют собственную вену, путём присоединения большой подкожной вены к артериальному кровотоку. Для этого делают небольшой надрез в области паха и голени.
  • Метод этажного шунтирования. Если в области поражения все сосуды имеют частичный кровоток. Тогда врач для нормализации тока крови, внедряет шунт в здоровые участки нескольких вен.
  • Область стопы. Проводится для восстановления кровообращения к пальцам ног. В качестве шунта используется часть большой подкожной вены.

Ш унты бывают двух видов:

  • Биологические (натуральные) шунты. Биологическ ий шунт очень прочны й: может сдерживать поток артериальн ой крови. В медицине введение биологического шунта проводится часто , так как родные ткани организма лучше приживаются. Материал для изготовления шунта берут из подкожных бедренных вен пациента.
  • Механические или синтетические шунты. Применяют при обширных поражениях сосудов. Изготавливаются из безопасных полимеров. Используются в шунтировании крупных сосудов.

Когда применяют шунтирование сосудов

Операция « Ш унтировани е сосудов нижних конечностей» применяется строго по следующим показаниям:

  • Аневризмы периферической артерии (расширение сосуда вызванное поражением его стенок);
  • Атеросклероз вен (отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда);
  • Хронические заболевания с поражением артерий нижних конечностей;
  • Варикозная болезнь;
  • Тромбозы и тромбофлебиты;
  • Первичные проявления гангрены ног;
  • Неэффективно медикаментозное лечение.

Не проводят шунтирование сосудов нижних конечностей, когда:

  1. Есть возможность провести ангиопластику;
  2. Больной полностью парализован;
  3. Плохие показатели по анализам;
  4. Нарушена работа отдельных органов.

Подготовка к операции по шунтированию вен нижних конечностей

Перед оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд подготовительных мер:

  • Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы (суженные сосуды могут быть во всех частях тела);
  • Сдать общий анализ крови;
  • Пройти ЭКГ и УЗИ сосудов.

Важно сразу сообщить врачу, какие лекарственные препараты вы принимаете . На основании этих данных, флеболог определит: какие препараты вам следует продолжать применять, а какие нужно исключить перед операцией.

Как проводится операция по шунтированию сосудов нижних конечностей

Хирург-флеболог проводит разрез тканей кожи в двух местах: выше и ниже пораженного участка, не затрагивая вену. Врач оценивает состояние пораженного участка и накладывает зажимы по обе стороны вены для предотвращения кровотечения. Затем хирург-флеболог делает надрез вены с одной стороны и закрепляет на ней шунт. Далее шунт проводится между мышцами и сухожилиями к месту второго надреза и закрепляется. Снимаются зажимы и оценивается состояние кровотока. Если артерия начала пульсировать, значит операция прошла успешно. Конечный этап: ушивание глубоких тканей кожи и накладывание повязки.

READ
Что может означать кровь во время овуляции и в каких случаях это опасно?

Шунтирование сосуда

В зависимости от индивидуальных показаний здоровья пациента операция проводится под местным и ли общим наркозом. Проводится операция от одного до трех часов в зависимости от размеров поражённой области и расположения сосуда.

Внедрённая искусственная вена сохраняет свою работоспособность на протяжении 10 лет, при условии точного соблюдения рекомендаций врача.

Реабилитация и восстановление после шунтирования сосудов на ногах

До и после операции на сосуды пациент получает от флеболога индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированном участком. В первый день сразу после операции пациенту необходимо:

  1. Накладывать холодные компрессы на прооперированный участок ног, чтобы снизить отёк.
  2. Но сить компрессионно е бель е для предотвращения тромбозов.

Ч ерез 2 дня после операции на сосуды пациенту рекомендуется:

  • Ежедневные пешие прогулки;
  • Держать приподнятыми конечности во время сна;
  • Поддерживать послеоперационные раны в сухом состоянии;
  • Придерживаться диетам и вести здоровый образ жизни;
  • Следовать предписаниям врача.

Где проводится шунтирование сосудов

Шунтирование сосудов является эффективным способом восстановления кровотока после запущенных форм варикоза. Если у вас уже диагностирована тяжелая форма варикоза или вы хотите пройти диагностику вен, то запишитесь на приём в Флебологический центр Им. Пирогова. Наши врачи помогут вам восстановить кровообращение в венах ног.

Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).

Мы открыты для Вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00, в субботу и воскресенье с 9:00 до 18:00. Звоните +7 (499) 464-03-03.

Лечение нижних конечностей при диабете и атеросклерозе

Хроническими облитерирующими (стенозирующими) заболеваниями артерий нижних конечностей (НК) страдает около 5% населения земного шара. Атеросклероз и сахарный диабет — две основные причины возникновения болезни. Начальные стадии заболевания зачастую носят бессимптомный или малосимптомный характер. Клинические проявления поздних стадий заболевания, такие как, боли в нижних конечностях при ходьбе, появление трофических язв и гангрены, синдром диабетической стопы развиваются при резком нарушении кровоснабжения нижних конечностей и могут приводить к необратимым последствиям, вплоть до ампутации нижней конечности.

С появлением современных технологий и материалов эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции «ангиопластика и стентирование» смогли решить ранее неразрешимые задачи. Появилась возможность восстанавливать кровоток практически в любой артерии, кровоснабжающей нижнюю конечность с бесспорными преимуществами.

Преимущества эндоваскулярных операций на сосудах / артериях нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе:

  • Отсутствие разрезов и швов
    (операция проводится через прокол лучевой или бедренной артерии) ;
  • Отсутствие наркоза;
  • Отсутствие послеоперационной реабилитации.

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения Главного Военного Клинического Госпиталя имени Н.Н. Бурденко осуществляет профессиональную деятельность в области эндоваскулярной медицины с 1967 года. В течение всего периода работы отделение развивалось в соответствии с мировыми достижениями медицины и приобрело большой опыт в эндоваскулярном лечении самых сложных заболеваний артерий нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе.

READ
Основные причины и признаки обезвоживания у грудничка. Обезвоживание организма: симптомы у детей. Причины, лечение и последствия
Необходимое обследование включает следующее:
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, креатинин);
  • маркёры: гепатитов «В», «С», «ВИЧ», RW (сифилис);
  • группа крови.

После сданных амбулаторно анализов крови, пациент госпитализируется в клинику.
Выполняется высокотехнологичное исследование сосудов нижних конечностей — ангиография .

Во время исследования устанавливается точный диагноз состояния артерий и при технической возможности, сразу же выполняется операция эндоваскулярной реваскуляризации (восстановление проходимости сосудов) — «ангиопластика и стентирование».

Операция проводится через прокол лучевой или бедренной артерии.

После 1-2 суток послеоперационного наблюдения пациент может быть выписан из клиники, с конкретными рекомендациями дальнейшего наблюдения и приема лекарственных препаратов, основанными на индивидуальных особенностях состояния артерий нижних конечностей.

Стоимость операций на платной основе:

В стоимость операций включен полный набор необходимых стационарных услуг и все медицинские материалы:

  1. Пребывание в стационаре с питанием;
  2. Необходимые лабораторные и диагностические исследования;
  3. Проведение операции, включая весь необходимый медицинский инструментарий;
  4. Медицинский инструментарий последних поколений ведущих мировых производителей.

Для получения более подробной консультации, пожалуйста, позвоните по телефону:
+7 925 423–00–12
Вас проконсультирует врач флеболог, сосудистый хирург
Иванов Алексей Викторович (к. м. н).

Можно написать на почту info@endo-vascular.ru
с пометкой «для Доктора Иванова Алексея Викторовича».

Иванов Алексей Викторович, к.м.н.

Врач — сосудистый хирург, флеболог.

В сферу компетенций входит вся патология периферических вен, таких как варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь, флеботромбозы глубоких вен, артериовенозные мальформации. Владеет как методиками инструментальной диагностики данной патологии (ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий, флебография), так и всем спектром малоинвазивных хирургических и терапевтических методик.

Неоднократно проходил стажировки в Франции, Португалии, Германии. Участник Российских и зарубежных съездов.

Гайдуков Алексей Владимирович

Гайдуков Алексей Владимирович

Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудов. В специальности более 15 лет. Активный практик.

Владеет всем спектром эндоваскулярных операций у кардиологических больных, в том числе наиболее сложных: стентирование ствола левой коронарной артерии, установка аортального клапана при критическом стенозе, стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. В отделении рутинно проводятся эндоваскулярные вмешательства на сонных, почечных артериях, артериях нижних конечностях, в том числе и при «синдроме диабетической стопы». Освоено эндопротезирование аневризм брюшной аорты стент-графтами Endurant(США) и Ella (Чешская республика). В последнее время, успешно внедрил в клинику современные малоинвазивные эмболизационные методики лечения миомы матки, аденомы простаты, и других доброкачественных гиперпластических патологий.

Активное участие во всех значимых европейских и отечественных съездах, наряду с владением английским языком, позволяет доктору быть в курсе самых последних тенденций и особенностей сложной и постоянно развивающейся специальности.

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

Аутовенозное шунтирование позволяет восстановить кровообращение даже при поражении артерий голени и стопы

Шунтирование сосудов (Bypass) – операция создания обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование артерий применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Операция шунтирования позволяет сохранить конечность при гангрене. Шунт проводится от артерии, расположенной выше закупорки к артерии ниже поражения, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.

READ
Таблетки от аллергии Лоратадин: состав и фармакологическое действие

Чаще всего для шунтирования артерий нижних конечностей используются собственные подкожные вены пациента, которые обрабатываются таким образом, чтобы нести кровь к ноге, а не обратно.

Преимущества лечения в ИСЦ

Инновационный сосудистый центр – единственная в нашей стране клиника, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой. Сосудистые хирурги нашей клиники успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности с помощью микроскопа, разработанный в университетской клинике г. Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы с помощью собственной подкожной вены пациента. Микрохирургия позволяет выполнять успешное соединение венозных шунтов и мельчайших сосудов с высоким качеством. Это дает возможность врачам нашей клиники сохранять конечности больным, уже приговоренным к ампутациям.

С 2011 года наша клиника является лидером в России по применению шунтирования артерий голени и стопы и имеет самые лучшие результаты по сохранению конечностей на фоне атеросклероза малых артерий.

Показания и противопоказания к методу лечения

На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Подготовка к лечению

Для определения показаний к операции бедренно-тибиального шунтирования пациента необходимо обследовать с точки зрения сосудистых поражений и общего состояния здоровья.

Для диагностики сосудистых поражений применяют следующие методы:

  • УЗИ артерий нижних конечностей с измерением давления на лодыжках
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей
  • Рентгеновская контрастная ангиография – чаще всего используется для точного определения возможности ангиопластики, вместо шунтирования
  • Дуплексное сканирование подкожных вен – для определения пригодности их в качестве шунта

Общая диагностика пациента включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • УЗИ сердца (эхокардиография)
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭГДС (гастроскопия желудка)
  • Рентгенография грудной клетки

Собственно подготовка к операции заключается в уменьшении отека больной ноги. Для этого пациенту предварительно устанавливают продленную перидуральную анестезию (чтобы он мог лежать). Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, для контроля за выделением мочи. С целью введения лекарственных препаратов устанавливают внутривенный катетер в подключичную вену.

Накануне операции пациенту даются успокоительные препараты, которые дополняются премедикацией непосредственно перед подачей больного в операционную.

Обезболивание при лечении

Операции на артериях нижних конечностей в нашей клинике проводятся под эпидуральной анестезией. Последняя подразумевает введение анестезирующего препарата в область эпидурального пространства позвоночника. Такой вид обезболивания позволяет эффективно устранить болевые ощущения во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

READ
Спазм мышц шеи и плеч при остеохондрозе. Как снять симптомы?

Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы мы используем следящие мониторы, которые подключаются к грудной клетке для снятия ЭКГ и к плечу для контроля артериального давления. С целью улучшения насыщения крови кислородом пациенту дается кислородная маска.

Как проходит метод лечения

Пациент укладывается в операционной на спину. Под колено оперируемой ноги подкладывается специальный валик.

Начинается операция с ревизии (оценки) артерий голени, к которым должен подойти шунт. Для доступов к артериям голени используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). Затем проводится доступ к артерии на бедре, чтобы оценить ее пригодность в качестве донора для шунта.

После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. После сшивания анастомоза запускается кровоток. Пульсация шунта возможна до первого венозного клапана.

Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. Это необходимо, чтобы кровоток мог пойти по этой вены из бедренной артерии к артерии голени. Без рассечения клапанов кровоток по шунту не пойдет.

После удаления клапанов хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Это необходимо для того, чтобы кровь по венозному шунту двигалась в направлении стопы, а не уходила в боковые ветви.

Когда будут перевязаны все сбросы по венозному шунту мы приступаем к сшиванию шунта и артерии на голени или стопе под микроскопом. Большое увеличение на этом этапе необходимо для успеха, так как любая ошибка в приведет к неудаче всей операции шунтирования.

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

Возможные осложнения при лечении

Бедренно-берцовое шунтирование in situ.

Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента, которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Бедренно-тибиальное шунтирование является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.
Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена.

Шунтирование малоберцовой артерии

Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом. Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу. Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока. Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы – разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

READ
Упражнения при болях в пояснице – правила выполнения, техника

Многоэтажные “прыгающие” шунты

Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М. для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови. При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

Прогноз после метода лечения

Общехирургические осложнения:

  • Кровотечение во время операции – редкое явление, обычно кровопотеря составляет 300-500 мл и не требует восполнения.
  • Нагноение послеоперационных ран – может наблюдаться у ослабленных пациентов с диабетом и гнойным процессом на стопе. Чаще всего протекает благоприятно, но задерживает выздоровление пациента.

Специфические осложнения:

  • Реперфузионный синдром – состояние конечности, связанное с восстановлением кровотока на фоне критической ишемии. Характеризуется резким отеком конечности, болевыми ощущениями, гиперемией. Обычно проходит через 2-3 недели после операции.
  • Лимфорея – продолжительное истечение лимфы из разрезов. Редкое осложнение в нашей клинике, причиной которого бывает повреждение увеличенных лимфоузлов в паховой области при хирургическом доступе к бедренной артерии.
  • Образование ложных микотических аневризм шунта – редкое осложнение, которое наблюдается при присоединении инфекции к аутовенозному шунту. Является опасным состоянием, так как может привести к позднему разрыву шунта или его тромбозу.
  • Тромбоз аутовенозного шунта может быть ранним или поздним. Ранние тромбозы связаны с недостаточным оттоком по шунту из-за плохих артерий ниже шунта или с высокой свертываемостью крови. Поздние тромбозы связаны с прогрессированием атеросклероза в артериях оттока или притока и рубцеванием самого шунта. Использование антикоагулянтов и контрольной ангиографии после шунтирования позволяет устранить причины ранних тромбозов. Для предупреждения поздних необходимо наблюдение у сосудистого хирурга.

Программа наблюдения после метода лечения

Успех операции бедренно-дистального шунтирования зависит от очень большого количества факторов. Помимо ювелирной техники исполнения, грамотной интраоперационной оценки состояния артерий и знания причин послеоперационных тромбозов очень важным элементом успеха является тщательное послеоперационное наблюдение.

Перед выпиской больного из стационара мы обязательно проводим ультразвуковое исследование шунта. При выявлении оставшихся венозных сбросов мы немедленно их устраняем.

Через месяц, полгода и год после операции пациент приглашается на контрольные осмотры сосудистого хирурга с обязательным выполнением УЗИ. Если при УЗИ диагностике выявляются проблемы в функции шунта, то мы проводим пациенту мультиспиральную компьютерную томографию шунта и артерий ног.

При своевременном выявлении сужений мы можем устранить их с помощью ангиопластики и стентирования.

READ
Ортопедическая подушка для новорожденных – как пользоваться?

Успех операции шунтирования артерий нижних конечностей составляет в нашей клинике 95%. Через год проходимы 85% шунтов. Первичная проходимость в течение 3лет составила 70%, вторичная проходимость (после дополнительных вмешательств) – 88% шунтов. Сохранить конечность в течение 3-х лет наблюдений нам удалось у 88% пациентов.

Заболевания

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация. Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

Микрохирургическое шунтирование проводится только при критической ишемии и начинающейся гангрене! Если у пациента нет болей в покое или трофических язв на стопах, значит шунтирование ему не нужно.

Шунтирование сосудов

Шунтирование — операция, когда с помощью натурального (собственная вена) или синтетического шунта (графта), шунт прокладывает путь току крови в обход закупоренного сосуда, вызванного чаще всего атеросклерозом.

  • Как долго работает шунт ↓
  • Что необходимо сделать перед операцией шунтирования ↓
  • Подробнее о видах шунтирования аорты ↓
  • Стентирование или шунтирование, что лучше? ↓

Шунтирования артерий нижних конечностей ниже паховой связки бывают:

  • бедренно—подколенное шунтирование,
  • бедренно-тибиальное шунтирование,
  • бедренно—дистально подколенное шунтирование.

Выше паховой связки выполняется:

  • аорто-бедренное шунтирование,
  • аорто-двубедренное шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное шунтирование),
  • аорто-подвздошное шунтирование,
  • подвздошно-бедренное шунтирование,
  • бедренно-бедренное перекрестное шунтирование,
  • аорто-мезентереальное шунтирование, в зависимости от того какой сосуд нуждается в шунтировании.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Как долго работает шунт

Время функционирования шунта зависит от состояния остальных артерий, прогрессирования атеросклероза (эндартериита), вида выбираемого шунта (венозное ли шунтирование, либо шунтирование синтетическим протезом). Также на продолжительность работы шунта влияют факторы риска здоровья, таких как: курение, сахарный диабет и почечная недостаточность.

Что необходимо сделать перед операцией шунтирования

Если вы курите, то необходимо прекратить, для того чтобы шунт функционировал как можно дольше и раны заживали лучше. Большинство пациентов принимают аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил), а также лекарства снижающие уровень холестерина в крови. Спросите у вашего сосудистого хирурга или кардиолога о необходимости приема или прекращении приема тех или иных лекарственных средств.

Подробнее о видах шунтирования аорты

Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий. Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий. Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.

Аорто-бедренное шунтирование (аортобифеморальное шунтирование)

аорто-бедренное шунтирование

Это выполнение шунта соединяющего аорту с бедренными артериями, который обходит больные артерии и увеличивает приток крови к ногам пациента.

Доступ к аорте осуществляется либо срединной лапаротомией, либо косопоперечным разрезом по Робу. Доступ к бедренным артериям осуществляется вертикальным разрезом в обоих паховых областях. Используя тонкие нити, шунт пришивается выше и ниже закупорки артерий. Затем послойно над шунтом зашиваются ткани.

READ
Чем лечить мокнущую экзему? Мокнущая экзема — лечение и симптомы

Подключично-бедренное / подмышечно-бедренное / подмышечно-двубедренное шунтирование

подключично-бедренное шунтирование

Этот вид шунтирования используется в некоторых сложных ситуациях. Вместо аорты, как истока крови, используется подключичная или подмышечная артерия. Делается разрез ниже ключицы, а также в одной или двух паховых областях. Шунт пришивается тонкими нитями к подключичной или подмышечной артерии и бедренной/-ым артерии/-ям.

Боль в области послеоперационных швов может наблюдаться в течении нескольких дней.

Время операции варьирует в широких пределах, в зависимости от веса человека, рубцовых изменений тканей, от степени тяжести заболевания.

Стентирование или шунтирование, что лучше?

Стентирование это миниинвазивный метод лечения облитерирующего атеросклероза сосудов. При своевременном обращении пациентов и незапущенности заболевания, выполнение такой процедуры имеет преимущество.

Если же ситуация не позволяет произвести стентирование (закупорка сосудов на большом протяжении,невозможность провести стент через закупоренный сосуд) в таком случае выполняют шунтирование. Есть ситуации требующие гибридного подхода в лечении атеросклероза артерий нижних конечностей. Например сужение подвздошной артерии и закупорка бедренной артерии. В таком случае выполняется стентирование подвздошной артерии и бедренно-подколенное шунтирование.

В послеоперационном периоде пациент нашего отделения пребывает под наблюдением лечащего врача в палатах повышенной комфортности в течении 5-7 дней, где выполняются перевязки и уход за послеоперационными ранами.

Часто спрашиваю какую группу инвалидности дают после шунтирования. Вопрос об инвалидности решается в МСЭК по месту жительства.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Бедренно-подколенное шунтирование

В настоящей время такие заболевания как атеросклероз и ишемия конечностей продолжают оставаться одной из главных причин повышенной смертности населения нашей страны.

Бедренно-подколенное шунтирование – это оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается ток крови через кровеносный сосуд. Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если бедренная артерия не пропускает кровь, что возникает вследствие развития атеросклероза.

Прогрессирующий атеросклероз нижних конечностей приводит к тому, что на стенках кровеносных сосудов образуются бляшки, они увеличиваются и перекрывают их. Как следствие: возникает перманентная хромота, ноги не получают необходимый для нормального функционирования кислород, при различного рода нагрузках в ногах ощущается усталость, чувствуется боль. Если не предпринимать никаких шагов, то возникнут необратимые изменения.

После проведения операции бедренно-подколенного шунтирования восстанавливается приток крови к ноге, устраняется в ней боль, возможность появления необратимых процессов сводится к нулю.

В нашем центре все операции выполняются силами опытных хирургов-флебологов и анестезиологов с помощью лучших технологий и оборудования. Для быстрой реабилитации больных мы предоставляем комфортабельные палаты, 3-разовое питание и уход, в случае необходимости. Если вам необходима операция шунтирование – звоните и приезжайте на консультацию!

READ
Петрушка от отеков — способы лечения и полезные рецепты

В чем суть проведения операции?

В процессе проведения аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования устанавливается дополнительный сосуд (шунт), который связывает артерию выше и ниже закупоренного участка. Поврежденный участок кровеносного сосуда, как правило, оставляют. В паху делается специальный разрез, затем шунт вживляется непосредственно к артерии. По специальному каналу протез выводится в конечность. Здесь он вживляется в артерию, которая располагается под коленом.

Для создания шунта может использоваться синтетический протез, однако чаще берется вена пациента. В таком случае вероятность отторжения минимальная.

Бедренно-подколенное шунтирование осуществляется под общим наркозом или под эпидуральной анестезией, когда в область, где размещаются корешки спинного мозга, устанавливается тонкий катетер и обездвиживается только часть тела. Благодаря такому варианту уменьшается дозировка препарата. Вся операция может продолжаться несколько часов, как правило, не более трех. На бедренно-подколенное шунтирование цена в Чеховском сосудистом центре фиксированная и максимально адекватная сложности операции.

Подготовительный этап проведения процедуры шунтирования

Прежде чем приступить к операции, флеболог назначит ряд подготовительных процедур.Заболевания сосудов затрагивают всю кровеносную систему, атеросклероз может коснуться любого участка тела.

Вот почему перед хирургическим вмешательством рекомендуется выполнить комплексную проверку сердечно-сосудистой системы, сдать лабораторные анализы, а также сделать ЭКГ и УЗИ сосудов.На подготовительной стадии необходимо информировать врача о тех препаратах, которые принимал пациент, а также определить какие из них можно продолжать употреблять, а какие отменить перед операцией.

Послеоперационные восстановительные процедуры и действия

Аутовенозное бедренно подколенное шунтирование — это достаточно сложная и ответственная операция, вот почему после ее проведения необходимо некоторое время оставаться под наблюдением медицинского персонала в стационаре.

В послеоперационный период возможны: припухлость ноги в течение нескольких месяцев, болевые ощущения сразу после хирургического вмешательства и на протяжении недели или наоборот чувство онемения. Как и любое хирургическое вмешательство, операция бедренно-подколенного шунтирования может вызвать тромбоз, проблемы с сердцем и проблемы с заживлением раны.

В основном эти состояния поддаются медикаментозной коррекции, иногда необходима повторная операция.Врачи после проведения операции рекомендуют:

  1. Отказаться от курения.
  2. Стараться не употреблять жирную пищу.
  3. На этапе восстановления носить специальные носки.
  4. Заниматься ходьбой, при этом увеличивать нагрузки.
  5. Ночью располагать ноги выше головы, можно с помощью подушки.

Если у вас появилась лихорадочное состояние, не проходит боль, возникает головокружение, тошнота, рвота или запор – необходимо сразу обратиться к врачу.

Стоимость операции

Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование – современный метод лечения заболеваний сосудов, способный сохранить здоровье пациентов, и помочь избежать инвалидности. Итоговая цена бедренно-подколенного шунтирования определяется исходя из услуг, которые мы предоставляем и необходимых медикаментов. Подробнее ознакомиться с ценами можно на странице «Прайс-лист». Помните: успех любого лечения начинается со своевременного обращения к врачу.

Ссылка на основную публикацию