Чистка желчного пузыря и желчных протоков: все способы

Чистка желчного пузыря и желчных протоков: все способы

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается из-за нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Основная функция желчи – расщепление и переваривание жиров. Именно желчь запускает всю цепочку процессов усваивания пищи, без нее невозможно нормальное пищеварение.

По статистике, в нашей стране каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина старше 45 лет больны хроническим холециститом, тогда как у 70% больных болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего сильные боли при желчнокаменной болезни появляются лишь тогда, когда камни закупоривают желчные протоки, а до этого человек может и не ощущать никакого дискомфорта в области желчного пузыря даже при наличии крупных камней.

Чаще всего холецистит диагностируется у жителей крупных городов. Бешеный ритм жизни, постоянные стрессы, нарушения обмена веществ, неправильное питание, сидячая работа и плохая экология – всё это ведёт к нарушению равновесия между холестерином, вырабатываемым печенью, и желчными кислотами, которые должны его растворить и вывести с желчью в кишечник. Из-за застоя желчи и уменьшения содержания желчных кислот в ней, содержимое желчного пузыря становится вязким, что и является причиной образования в ней камней, представляющих собой комочки холестерина, минеральных солей и билирубина.

Перенасыщение желчи холестерином в основном происходит при выраженном ожирении, когда в рационе питания преобладают углеводы, сахара и животные жиры. Заработать желчнокаменную болезнь можно также и при похудении за месяц на 4 кг и больше, когда из-за недостаточного поступления питательных веществ организм вынужден для получения энергии перерабатывать подкожный жир, что также приводит к повышению уровня холестерина в желчи.

Женщины болеют холециститом чаще, чем мужчины, так как в их организме больше эстрогенов, которые стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь. При этом наибольшее содержание эстрогенов отмечается у женщин со светлыми волосами и пышными формами, поэтому риск заболеть холециститом у полных блондинок гораздо больше, чем у стройных брюнеток.

Нормальное строение желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Кроме того, застой желчи регулярно происходит в периоды, когда у женщины резко меняется гормональный фонд. Это значит, провоцировать образование камней у женщин могут прием гормональных противозачаточных средств и роды, так как во время беременности отток желчи нарушается в течение всех 9 месяцев.

Однако главным фактором риска заболеть холециститом у женщин все-таки считается наследственность. Отмечено, что предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре передается в основном по женской линии: от матери к дочери, потом – к внучке. При этом желчнокаменная болезнь нередко сочетается с гастритом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, подагрой и атеросклерозом, что говорит о прямой связи заболевания с общим состоянием здоровья.

Как уже было сказано выше, начало холецистита может быть совершенно бессимптомным. Но когда камни прикрывают протоки, с правой стороны живота под ребрами возникает резкая боль и начинается острый приступ желчной колики, с подъемом температуры и рвотой. При появлении таких симптомов надо сразу вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации.

Приступ холецистита опасен тем, что может начаться гнойный процесс и привести к серьезным осложнениям. До приезда врачей принимать болеутоляющие и желчегонные лекарства нельзя, также как и использовать грелку – все они могут серьезно осложнить состояние. В больнице, чтобы убрать интоксикацию, обязательно будут ставить капельницы, а также сделают инъекции спазмолитиков и антибиотиков, чтобы снять боль и воспаление.

Если даже боли в животе во время приступа терпимы, а рвоты и температуры нет, все равно надо об этом сообщить своему лечащему врачу и начать лечение, иначе острый холецистит может перейти в хронический. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначит сделать анализ крови и мочи, а также даст направление на УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить наличие камней в желчном пузыре и желчном протоке. В некоторых случаях могут назначить дополнительные обследования – холецистографию, лапароскопию, фиброгастродуоденографию и томографию.

В настоящее время основному количеству пациентов, попавших в больницу с острым приступом холецистита, делают операцию с помощью лапароскопии – небольших проколов в брюшной полости. Причиной этого является то, что измельчить камни в желчном пузыре путем зстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии можно, только если они мягкие и имеют размеры не больше 2,0 см. В остальных случаях решить проблему можно только хирургическим путем.

а – Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в – Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.

В случае, когда размеры камней в желчном пузыре небольшие, осложнений болезни нет, а сам пациент отказывается от операции, после снятия приступа больному назначают лечение, чтобы не допустить повторных обострений желчнокаменной болезни. Правильное лечение холецистита должно быть комплексным и состоять из следующих этапов:

1. Соблюдение диеты, отказ от употребления жареной и жирной, богатой холестерином пищи. Обязательно в ежедневном рационе питания должны присутствовать сырые овощи и фрукты не менее 150-200 гр. – квашеная капуста, морковь, сельдерей, тыква, кабачки, некислые и несладкие фрукты. Нужно не только соблюдать диету, но и не допускать длительных перерывов в приеме пищи. Есть надо через каждые 3-4 часа, а перед сном полезно выпить стакан кефира, чтобы не было застоя желчи ночью.

2. Обычно больные холециститом, чтобы унять боль, принимают желчегонные препараты. Это большая ошибка, использовать сильные желчегонные лекарства при наличии камней нельзя. Чтобы улучшить отделение желчи, лучше пить отвары трав – пижмы, цветов бессмертника, мяты и кукурузных столбиков с рыльцами. При камнях в желчном пузыре полезно пить свекольный, земляничный или брусничный сок по 100 мл, разбавив наполовину водой, за 30 минут до еды. Они способствуют растворению камней и песка, а также предотвращают образование новых конкрементов.

3. Обязательно надо пройти обследование всего организма на предмет наличия эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет, гипотиреоз и гормональные сбои. При обнаружении патологий следует начать их лечить под контролем врача.

4. Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и препаратов желчных кислот, которые растворяют камни при длительном курсе лечения.

Учебное видео определения пузырных симптомов при воспалении желчного пузыря

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Как очистить желчный пузырь в домашних условиях

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: “Почему нельзя заниматься самолечением?”.
Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мышечный мешок, в котором скапливается желчь и который связан с печенью протоками, известными под названием желчевыводящих путей. Его основная функция – хранить вырабатываемую печенью желчь. Застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи вследствие нарушения обмена веществ может спровоцировать образование камней в желчном пузыре. Основными факторами возникновения желчекаменной болезни могут быть:

• малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
• беременность;
• прием гормональных контрацептивов;
• ожирение;
• дискинезия желчных путей;
• заболевания поджелудочной железы;
• и другие факторы.

Многие считают, что в таком случае необходимо провести чистку пузыря. Так ли это и как правильно очищать желчный пузырь?

От чего очищают желчный пузырь

Если человек злоупотребляет продуктами, богатыми холестерином, а печень продуцирует слишком много желчи, ее излишки накапливаются в желчном пузыре, затвердевают и образуют желчные камни. Именно от камней пытаются избавиться с помощью процедуры чистки пузыря.

Желчные камни обычно не вызывают симптомов. Однако желчные камни могут блокировать отток желчи из желчного пузыря, причиняя боль (желчная колика) или вызывать воспаление. Они также могут мигрировать из желчного пузыря в желчный проток, в котором они могут препятствовать нормальному оттоку желчи в кишечник, вызывая, помимо боли и воспаления, желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).

Признаки наличия камней

В точности ответить, есть ли в желчном пузыре камень, какого он размера и требует ли орган лечения, может дать врач после диагностического УЗИ. Тем не менее существуют и внешние признаки, по которым можно заподозрить нарушение функционирования желчного пузыря. Это: тошнота; вздутие живота; боль в правом подреберье, отдающая в спину; повышение температуры тела.

Сторонники альтернативной медицины «распознают» желчные камни и по некоторым весьма необычным симптомам:

• образование темных пятен на лбу, между лопатками, на плечах и предплечьях;
• одна или две глубокие морщины между бровями;
• жирная кожа в области лба;
• прыщи и трещины на языке;
• частые отрыжки и несвежее дыхание;
• темные пятна на лице или на губах;
• распухшие или кровоточащие десны;
• ухудшение состояния зубов.

Но это только догадки и предположения. Для постановки диагноза и выработки тактики лечения, необходимо обследование!

Что такое очищение желчного пузыря

Если у человека диагностируют желчекаменную болезнь, перед пациентом стоит выбор между симптоматическим (неинвазивным) лечением, либо хирургическим вмешательством для удаления камней, или желчного пузыря. Прежде чем решиться на кардинальный шаг, часто используют альтернативные способы лечения. Один из таких – очищение желчного пузыря.

Сторонники альтернативной медицины утверждают, что с помощью специальной диеты иногда можно размягчить желчные камни и вывести их из организма. Чаще всего во время чистки употребляют лимонный, яблочный или овощной соки, а также оливковое масло. Очищение считается успешным, если камни размягчаются и выходят из организма вместе с калом.

Что происходит во время очистки желчного пузыря

Перед тем, как решиться на процедуру, многие интересуются, что происходит с организмом во время очищения желчного пузыря. Это во многом зависит от применяемых способов очистки. Например, если в программу входит оливковое масло, то надо быть готовым к слабительному эффекту. Кстати, это самый распространенный «побочный эффект» чистки. Кроме него, у многих в это время случается тошнота и рвота.

Как правильно провести чистку пузыря

Для достижения желаемого результата следует учитывать, что пищеварительная система функционирует взаимосвязано и если возникла проблема в одном органе, то не исключены нарушения в других органах. Например, прежде чем заняться очищением желчного пузыря, возможно, стоит уделить внимание очистке кишечника.

Полная чистка желчного пузыря длится, как правило, 6-7 дней. Для процедуры можно использовать разные наборы продуктов и препаратов. Один из самых популярных состоит из следующих компонентов:

• яблочный сок (в расчете 1 л на 1 день);
• 4 ст. л. сульфата магния, разведенного в 1 л воды;
• половина стакана оливкового масла;
• 1 стакан свежего цитрусового сока (грейпфрутового, лимонного или апельсинового).

Сульфат магния (магнезия) необходим для расслабления желчных протоков и тем самым облегчить выведение камней, сделать процедуру менее болезненной. Оливковое масло работает как смазка и делает выход камней более легким.

За неделю до начала чистки

За неделю до «дня Х» необходимо перевести свой организм на диету, не содержащую жирной и молочной пищи. В этот период позволено есть неограниченное количество овощей и фруктов, а также немного нежирного мяса, но следует избегать холодных продуктов, так как они влияют на эффективность очищения.

На протяжении 6 дней следует выпивать примерно по 1 л свежего яблочного сока. Это количество напитка необходимо разделить на несколько приемов. Первый стакан следует выпивать за 30 минут до еды, остальные – через 2 часа после приема пищи. Если сок слишком кислый или вызывает неприятные побочные эффекты (вздутие живота или понос), перед употреблением его можно разбавить водой. Почему именно яблочный сок? В этом фрукте содержится фруктовые кислоты, которые помогают размягчить, а затем и разрушить желчные камни.

День Х

Для очищения желчного пузыря лучше всего выбирать время, когда в течение всего дня можно оставаться дома, так как процедуры будут требовать частых посещений туалета.

Как и в предыдущие дни, за день необходимо выпить 1 л свежего яблочного сока. Но теперь последнюю порцию напитка необходимо употребить до полудня. Полностью отказываться от пищи в этот день не обязательно (хотя и можно). Но безоговорочно придется отказаться от сахара в любой форме, молочных продуктов, животного белка и жиров.

Кроме того, в течение этого дня следует выпить раствор сульфата магния. Его готовят из 4 ст. л. вещества и 1 л воды. Полученную смесь необходимо разделить на 4 порции и выпить в течение последующих 2 дней. Первую порцию этого раствора следует употребить в «день Х» в 18.00. Вторую порцию – в тот же день, но уже в 20.00. Затем уже непосредственно перед сном (лежа в кровати) необходимо выпить коктейль из оливкового масла и цитрусового сока.

Следующий день

Две последних порции солевого раствора необходимо принять в 6.30 и в 8.30 утра. После последнего приема магнезии можно выпить сок. На протяжении дня позволены фрукты и легкая пища, а также необходимо пить много чистой воды. До вечера, как и в предыдущий день, возможны частые позывы в туалет, но к следующему утру самочувствие и работа пищеварительной системы вернется к обычному режиму.

Другие способы чистки желчного пузыря

Существует много других рецептов в народной медицине, используемых для чистки желчного пузыря. Рассмотрим самые популярные.

Яблочный уксус

Яблоки богаты фитохимическими соединениями, обладающими антиоксидантными и лечебными свойствами. Считается, что некоторые из них могут раскрошить желчные камни. По этой причине эти фрукты являются самым популярным средством для очистки желчного пузыря. Но помимо сока, в качестве очищающего средства можно употреблять и яблочный уксус. Согласно одному из рецептов, чтобы очистить орган от камней необходимо по 5-6 раз в день выпивать по 1 столовой ложке яблочного уксуса. Процедуру повторяют в течение 10 суток. Другой рецепт советует на протяжении 10 дней пить по 1 столовой ложке яблочного уксуса, смешанного с соком из 3-4 яблок.

Груши с медом

Не только яблоки, но и груши считаются полезными для чистки желчного. Не в последнюю очередь из-за богатого содержания клетчатки и пектина, которые способствуют нормализации уровня холестерина и выведению желчных камней. Лечебный напиток готовят из грушевого сока (из 4 плодов), небольшого количества кипяченой воды и 1 столовой ложки меда. Напиток советуют пить по несколько раз в день в течение хотя бы 4 недель.

Мята благотворно воздействует на пищеварительную систему, регулирует отток желчи и предотвращает образование желчных камней. Кроме того, она способна облегчить состояние при наличии проблем с работой желчного пузыря. Для чистки можно использовать напиток из горсти свежих листьев мяты и 500 мл воды. Все варят на очень медленном огне в течение 10 минут. Мятный чай следует пить трижды в день в течение недели.

Лимон с оливковым маслом

Суть этого метода состоит в том, чтобы на протяжении 40 дней ежедневно выпивать смесь из 2 столовых ложек лимонного сока и 1 столовой ложки оливкового масла. Некоторые чистят желчный только лимонным соком с водой (на 120 мл свежевыжатого сока берут 2 л воды). Лимон – отличное детокс-средство для всего организма. Кроме того, лимонная кислота облегчает переваривание пищи и помогает растворять желчные камни.

Свекла

Свекольный сок в народной медицине известен способностями медленно растворять и выводить желчные камни. Пить его можно, смешав с морковным и огуречным соком (на 1 часть свекольного берут по две части других соков). Поначалу следует употреблять не больше чем 1-2 чайных ложки сока в день и постепенно довести его количество до 1 стакана (пить по половине стакана дважды в день). Курс лечения – 2 недели. После 2-недельного перерыва повторить. Но такой метод очищения пузыря не подходит людям с язвенными болезнями желудка или 12-перстной кишки, дисфункцией почек.

Что делать после очистки

Сразу скажем, очистить желчный пузырь в домашних условиях с помощью народных методов получается не всегда и не всем. Но если процедура помогла, после чистки важно пересмотреть систему питания. Чтобы предотвратить повторное образование камней, надо:

• включить в рацион много продуктов, содержащих клетчатку;
• избегать продуктов с высоким содержанием вредных жиров (жареное, пирожные, фаст-фуд);
• вредные жиры заменить полезными, например, оливковым маслом.

После чистки необходимо соблюдать сбалансированную диету, избегая экстремально низкокалорийного питания (оно увеличивает риск формирования желчных камней).

После процедуры (как, впрочем, и до нее) необходимо пройти консультацию врача. Если после очищения пузыря в домашних условиях мелкие камни все еще остались, доктор может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты, которую используют для растворения твердых скоплений в желчном пузыре.

Когда очищение пузыря проводить нельзя

В некоторых случаях чистка в домашних условиях может быть опасной. В частности, запрещено проводить процедуру людям, недавно перенесшим хирургические вмешательства. В таком случае организм может еще не достаточно окрепнуть, а очищение для него окажется сильным стрессом. Также не стоит проводить чистку лицам младше 18 лет, женщинам в период беременности или менструации.

Следует помнить, что под воздействием активных веществ используемых средств происходит постепенное набухание – размягчение – раздробление – растворение желчных камней. В виде «муки и мелкого порошка» камни выводятся в желчный проток и далее в 12-перстную кишку. Отверстие на луковице 12-перстной кишки у взрослого человека не превышает 3-4 мм в диаметре, а из-за отёка и воспаления может быть меньше. Поэтому камни больше 3 мм нельзя удалять при помощи активных чисток желчного пузыря. Это угрожает печеночной коликой и закупоркой желчных путей.

И самое важное – перед тем как приняться за очищение желчного пузыря в домашних условиях, необходимо проконсультироваться с врачом. Это позволит избежать нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Что по этому поводу говорят врачи

Очищение желчного пузыря силами фруктов, овощей, трав и оливкового масла – это принципы альтернативной медицины. Научных доказательств, что эти методы помогают очистить пузырь и предотвратить образование в них камней, на сегодня не существует. Чистка в домашних условиях не лишена риска. У некоторых людей на фоне процедуры могут возникать колики, сильная тошнота и рвота. Иногда эти побочные эффекты настолько сильные, что могут представлять опасность для здоровья.

Если больной знает о наличии камней в желчном пузыре, но они не приносят ему дискомфорт, не стоит без врачебной консультации начинать чистку. Иногда такая процедура может вызвать сильный приступ, требующий немедленного оперативного вмешательства.

Следует еще раз подчеркнуть, что использовать средства народной медицины можно только после обследования для определения положения в желчном пузыре камней и осмотра гастроэнтеролога.

1. Детская стоматологическая поликлиника г. Пенза. – Закупорка желчных протоков: причины, симптомы и особенности лечения.
2. Филонов С.А. Растворение камней в желчном пузыре народными методами.
3. ЧАО «Лектравы». Лекарственные растения. Лечебные растения Украины. 25 января, 2019. – Как поддержать здоровье печени и желчного пузыря?
4. Российская газета. – Желчные люди.
5. ГБУЗ «Брянская межрайонная больница». – Как очистить желчный пузырь народными средствами.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Чистка желчного пузыря и желчных протоков

Желчный пузырь – часть желчевыделительной системы печени, связующее звено с кишечником. Имеет вид грушевидного резервуара ёмкостью 70 мл. В строении выделяют тело пузыря, дно, шейку, протоку с клапаном. За функционирование отвечает тело, на дне могут скапливаться камни и отложения при нарушениях работы, шейка и протока служат для выведения желчи и попадания в резервуар.

Желчный пузырь (далее ЖП) – орган, отвечающий за качество работы пищеварительной системы. Неконцентрированная желчь синтезируется клетками печени при участии ферментов. В пузырь попадает через проток.

Пока пищеварение не началось, происходит удаление воды секрета. Жидкость приобретает концентрацию, нужную для нормальной работы. Пока желчь хранится, канал сокращён. Стенки органа заработают при активизации пищеварения. Секрет попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, участвует в расщеплении веществ.

Состав желчи из пузыря и печени одинаков, отличается по концентрации. Основной компонент – кислоты, синтезируются из холестерина, улучшают обмен веществ, помогают в липидном гидролизе, участвуют в восстановлении печени.

Желчь призвана решать задачи организма:

• Расщепление жиров, что помогает организму в усвоении.
• Усиление всасывания белков и углеводов через кишечник.
• Нейтрализация желудочного сока.
• Стерилизация пищи в кишечнике.
• Выведение токсинов.
• Стимуляция рецепторов двенадцатиперстной кишки.
• Участие в создании суставной жидкости.

Нарушения работы пузыря повлекут ряд заболеваний. Для нормального функционирования органа потребуется правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Профилактика заболеваний лучше, чем лечение.

Диагностика заболеваний

Нарушения в работе ЖП могут не проявляться годами, сопровождаясь разными симптомами. Боль возникает с правой стороны, может появиться в лопатке, плече или ключице. Часто имеет характер приступа, резко приходит, быстро уходит.

Симптомы заболеваний

Болезней этого органа медицина выявила много. Симптоматика выявления нарушений функционирования имеет одинаковые признаки. Правильно определить, что и где болит, поможет врач. Консультация гастроэнтеролога необходима.

Признаки появления заболевания:

• Болевые ощущения, усиливающиеся после приёма жареной или жирной пищи.
• Горький вкус во рту.
• Неестественно красный цвет языка.
• Тёмный окрас мочи.
• Светлый окрас кала.
• Тошнота, рвота, диарея или запоры.
• Желтоватый цвет кожи.

При желчекаменной болезни, дискинезии боли приступообразные, отдаются в правой верхней стороне тела или подреберье. Ноющая боль характерна для хронического холецистита. Сильная резкая боль бывает признаком острого холангита. Карцинома ЖП долго не проявляется никакими симптомами, впоследствии боль усиливается, не убирается с помощью обезболивающих препаратов.

Методы диагностики болезней

При жалобах на болезненные ощущения следует обращаться к врачу. Традиционная медицина разработала точные методы определения заболеваний. При очевидных проявлениях симптомов идти к гастроэнтерологу. Специалист проведет необходимую диагностику.

• Пальпация;
• Общий анализ крови (выявит присутствие воспалительных процессов);
• Биохимический анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости;
• Копрограмма (анализ пищеварения);
• Зондирование, химический анализ желчи, бактериологический посев;
• Холангиография;
• Биопсия;
• Компьютерная томография.

При скором обращении в медицинское учреждение причины выявят быстро, назначат лечение. Возможно, дело обойдется просто диетой. При сложных ситуациях ЖП удаляется. Доктора в дополнение традиционным методам лечения советуют применять народные средства.

Оздоровление органа

Чистка желчного пузыря, желчных протоков проводится по назначению гастроэнтеролога. У процедуры есть противопоказания. Самостоятельное назначение может вызвать появление панкреатита, перитонита и других осложнений! В зависимости от проведенного обследования назначают методы лечения.

Основания проведения процедур очистки

Если организм подает сигналы, говорящие о нарушениях работы ЖП, показана очистка органа и желчных протоков. Метод помогает вывести отравляющие соединения, отложения холестерина, регулирует работу пузыря. Детям и людям преклонного возраста чистку назначают исключительно под наблюдением гастроэнтеролога.

Процедура очистки решает проблемы:

• Воспаления, инфекции органов пищеварения;
• Ожирение;
• Появление камней в пузыре;
• Дискинезия ЖП;
• Застои желчи;
• Выведение токсинов;
• Снижение неблагоприятного влияния лекарственных препаратов;
• Новообразования в печени и ЖП.

В целях профилактики процедуру проходят люди с сидячим образом жизни, любители острой, жареной и жирной пищи, фаст-фуда, женщины перед зачатием ребёнка.

Часто в решении проблем с ЖП помогает правильное питание и лечебная гимнастика. Очищение скажется на общем состоянии организма. Улучшится сон, аппетит, пропадет синдром постоянной усталости.

При отсутствии противопоказаний чистка проводится в амбулаторных или домашних условиях. Существуют разные способы в традиционной и в народной медицине. Применяются химические или природные средства, зондирование, гимнастика и лечебный массаж.

Ситуации, при которых нельзя вести очистку желчного пузыря

Перед тем, как проводить очистку пузыря, потребуется провести ряд обследований для обнаружения других заболеваний. Есть причины, ограничивающие применение процедуры. Безвредные, на взгляд неспециалиста, методики могут вызвать серьёзные осложнения.

Отказаться от этого метода лечения следует в таких случаях:

• Простудные заболевания;
• Инфекционные и хронические болезни ЖКТ;
• Проблемы сердечно-сосудистой системы;
• Онкология;
• Заболевания в острой стадии;
• Камень в протоках;
• Истощение организма;
• Детский возраст;
• Беременность.

Список можно продолжать. Системы организма взаимосвязаны. Нарушение работы одного органа связано с проблемами других систем. Чтобы избежать ситуации «одно лечим, другое калечим», нужен грамотный подход.

Приёмы очищения желчного пузыря

Перед тем, как чистить ЖП любыми методами, организм готовят к процедуре. Рекомендуется за неделю перейти на диету. Убрать продукты, вызывающие газообразование, ввести каши на воде, твёрдые сорта макарон, отварные овощи и фрукты. Врачи советуют принимать лёгкие слабительные препараты, прибегнуть к клизме. Отказаться от приёма алкоголя и медикаментов.

Методы традиционной медицины

На первых этапах заболевания помогут препараты для очистки ЖП и нормализации процессов в печени. Они призваны нормализовать пищеварение, удалить избытки холестерина, избавиться от желчных камней, от застоявшейся желчи, улучшить работу печени. Разработано множество различных препаратов. Подобрать нужное средство поможет врач.

Медицинские учреждения предлагают для чистки провести «тюбаж», с применением зонда. Сначала приём медикаментов, расслабляющих клапан ЖП, затем с помощью зонда вводят лекарства и отбирают желчь. Полученный материал отдают на анализ.

Проводят метод «слепого тюбажа». Суть – активизация выработки печенью секрета при воздействии сухого тепла. Пациент принимает желчегонное средство. Обязателен приём абсорбирующих веществ для органов ЖКТ. Перед процедурой советуют почистить кишечник препаратом Аллохол.

После пациенту показан постельный режим. Врач ведёт наблюдение состояния здоровья. Проверяются показатели: давление, температура. Общее состояние должно прийти в норму в течение 2-4 часов.

Советы народной медицины

Чистить ЖП и протоки можно в домашних условиях. Применяют растительные масла, лекарственные травы и сборы, магнезию, соли. Перед применением любых методик обязательна консультация врача.

Очистить пузырь поможет пятинедельный курс приёма масла растительного. Продукт применять высокого качества. Каждое утро перед завтраком пить 1/2 ч. л. масла семь дней. Каждую следующую неделю масло увеличивают на 1/2 ч. л. Способ может вызвать расстройство желудка. При появлении болей лечение прекратить.

Для чистки с магнезией готовят раствор (50-100 г порошка на литр воды). Туда добавить свежевыжатый сок лимона (грейпфрута) для вкуса. Выпить стакан коктейля, подождать 2 часа, выпить ещё стакан. Через 2 часа принять 1/4 стакана раствора с 50 мл масла растительного. Лечь на правую сторону, подложить грелку, укрыться, лежать не менее часа. На следующий день разделить раствор на 3 приёма.

Избавиться от застойной желчи помогут яйца. Взбить 2 желтка, выпить. Через 7 минут выпить стакан минералки без газа комнатной температуры. Подложить грелку, полежать часа 2. Условие – яйца не заражены сальмонеллой.

Используют очищающие отвары трав. Для процедуры подойдет календула, спорыш, ромашка, чистотел, хвощ, зверобой, мята и другие. Рецептов много. Травы можно пить и в целях профилактики заболеваний. Простой рецепт: заварить 2 столовые ложки мяты в литре воды, настоять полчаса, процедить, пить средство весь день глоточками.

Врачи советуют ввести массаж. Он тонизирует кишечник, помогает выведению желчи, стимулирует работу органов ЖКТ.

Удаление желчного пузыря

ЖП вырезают в случае невозможности справиться с болезнями другими способами. Операция называется холецистэктомией. Показание – желчекаменная болезнь, опасность закупорки протоков. Проводится полостная операция или лапароскопия.

Без желчного пузыря пищеварение ухудшается. Меняется микрофлора ЖКТ, желчи может не хватать для расщепления жиров. За выработку секрета отвечает печень, давление на неё усиливается. Если возникают нарушения, слизь из печени способна разъедать стенки кишечника, вызывая ряд заболеваний.

После удаления человек вынужден придерживаться строгой диеты, отказаться от вредных привычек. Это касается приёма алкоголя. Злоупотреблять им не следует и людям, имеющим пузырь. При удалённом желчном пузыре продукты переработки этилового спирта попадают сразу в кишечник, вызывая интоксикацию, опасен будет любой токсин.

Желчегонные средства и препараты желчи

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* – помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ].

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

А. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO₄ 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

Литература

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Универсум Паблишинг, 1997.- С. 423-427.

Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Левина Е.Е. Болезни желчевыводящей системы у детей.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006.- 60 с.

Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой/ Под ред. В.М. Виноградова.- 4-е изд, испр.- СПб.: СпецЛит, 2006.- С. 637-641.

Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. USP DI, рус. изд.- Вып. 4.- М.: РЦ Фармединфо, 1998.- С. 90-91.

Клиническая фармакология по Гудману и Гилману/ Под общ. ред. А.Г. Гилмана, ред. Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ.- М.: Практика, 2006.- С. 810-811.

Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.- 96 с.

Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т.- 14-е изд.- М.: Новая Волна, 2000.- Т.1 .- С. 501-505, 509-510.

Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: Руководство для врачей.- СПб.: Фолиант, 2001.- С. 242-249.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей/ В.Т. Ивашкин, Т.Л.Лапина, Е.К. Баранская и др.; под общ. ред. В.Т. Ивашкина.- М.: Литтерра, 2003.- С. 77-81. (Рациональная фармакотерапия: Сер. Руководство для практикующих врачей; Т. 4)

Регистр лекарственных средств России Пациент/ Под ред. Г.Л. Вышковского.- М.: РЛС-2006, 2005.- С. 141-143.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- 7-е изд., перераб. и доп.- М.: Гэотар-Медицина, 2003.- С. 371-372.

Застой желчи — симптомы, лечение холестаза желчного пузыря

Застой желчи — состояние, которое называют холестазом. Оно сопровождается накоплением в крови веществ, при нормальных условиях выводимых с желчью. Холестаз не является самостоятельным заболеванием: это синдром, возникающий при нарушении функций печени и желчевыводящих путей.

Что происходит при холестазе?

При холестазе существенно замедляется или полностью прекращается процесс оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Такой синдром может возникать в любом возрасте, но чаще его выявляют у мужчин старше 40 лет, которые не придерживаются принципов здорового образа жизни. У детей застой желчи возникает очень редко.

Отдельно рассматривают такую форму нарушения, как холестаз беременных. Этот синдром не слишком распространен и характеризуется полным восстановлением системы желчевыводящих путей после родов.

При застое желчи ее компоненты (липиды, билирубин) попадают в кровоток и накапливаются в гепатоцитах и желчевыводящих путях. Они оказывают токсическое действие на клетки печени, вызывая нарушение их функций.

При длительно существующем холестазе есть риск развития билиарного фиброза и билиарного цирроза.

Причины застоя желчи

Застой желчи связан с такими причинами, как:

1. Инфекционное поражение печени (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз).
2. Врожденные метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия).
3. Глистные инвазии в желчных протоках. Здесь часто паразитируют лямблии и черви описторхисы.
4. Присутствие камней в желчном пузыре или протоках, нарушающих проходимость.
5. Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо кистой.
6. Анатомические особенности желчного пузыря или протоков (перегиб, врожденное или приобретенное заращение).
7. Злоупотребление жирной и острой пищей.
8. Повреждение печени токсическими веществами (отравление ядами, тяжелыми металлами).
9. Злоупотребление алкоголем.

Нарушение оттока желчи чревато нарушением пищеварения и развитием вторичного воспаления в печени и желчных путях, нарушением функций поджелудочной железы.

Формы и виды холестаза

Холестаз проявляется в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. В первом случае нарушение оттока желчи обусловлено снижением ее выработки и выделения в желчные капилляры, во втором — непроходимостью желчных путей из-за их закупорки камнями или сдавливания опухолями.

Внутрипеченочный холестаз, в зависимости от степени поражения, подразделяют на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).

В зависимости от механизма развития, различают такие виды холестаза:

• Парциальный. Для него характерно уменьшение количества вырабатываемой желчи.
• Тотальный. Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
• Диссоциативный. В организме уменьшается количество веществ, необходимых для полноценной выработки желчи.

По характеру течения различают острый и хронический холестаз.

Отдельно рассматривают застой желчи при беременности. Этот синдром возникает обычно в третьем триместре. Кожный зуд при этом не слишком выражен. Безжелтушные формы протекают легко, а последствия холестаза проходят самостоятельно через 2 недели после родов. В более редких случаях, когда застой желчи имеет раннее начало (до 25-27 недели беременности) и сопровождается выраженной желтухой, возможны осложнения при родах.

Проявления

Застой желчи сопровождается такими симптомами:

• сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
• раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
• боль и чувство распирания в правом подреберье;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
• изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• ощущение горечи во рту;
• учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
• повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).

Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.

Осложнения

Если не начать лечение при застое желчи своевременно, холестаз может перейти в хроническую форму. На это указывает наличие синдрома в течение 6 месяцев и более.

К последствиям холестаза относят:

• нарушения в работе пищеварительной системы;
• печеночную энцефалопатию;
• печеночную недостаточность;
• массивные внутренние кровотечения;
• цирроз;
• сепсис.

Прогноз при нарушении оттока желчи во многом зависит от первичного заболевания, которое вызвало его. Например, прогноз более благоприятен при наличии камней в протоках и менее благоприятен, если причина холестаза заключается в наличии опухоли, которая сдавливает органы билиарной системы.

Диагностика

При подозрении на застой желчи у пациента специалист вначале проводит визуальный осмотр. После этого он назначает такие диагностические процедуры:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ желчи;
• копрограмма;
• эндоскопическая холангиопанкреатография с введением контрастного вещества;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ органов брюшной полости.

Иногда перечисленных процедур недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях проводят биопсию печени.

Лечение

Первое, что делает врач при определении схемы лечения холестаза, – выбор адекватного способа борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало причиной нарушения оттока желчи. Например, если синдром связан с наличием камней, выполняют их дробление или извлечение.

Для лечения холестаза назначают препараты из следующих групп:

• гепатопротекторы для защиты клеток печени от повреждений (эссенциальные фосфолипиды, ингибиторы перекисного окисления липидов, аминокислоты);
• спазмолитики для устранения спазма желчных протоков;
• желчегонные средства (если у пациента не обнаружены камни в желчном пузыре или в протоках);
• антигистаминные средства для подавления кожного зуда.

На протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету. При проблемах с выведением желчи показан стол №5. Из рациона нужно полностью исключить жареное, острое, копченое, консервированное.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с нарушением оттока желчи проводят:

• наружное дренирование желчных протоков;
• вскрытие желчного пузыря;
• удаление желчного пузыря.

При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом.

Желчь, твой выход

Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья. Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме. Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.

Зачем нужна желчь?

ТАНАЦЕХОЛ® таблетки

растительный желчегонный препарат

В качестве желчегонного и спазмолитического средства
применяют при:

• хронических некалькулезных холециститах
• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу
• постхолецистэктомическом синдроме

• желчегонный эффект в сочетании со спазмолитическим действием
• доступная цена

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.

Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:

• желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
• желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
• холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
• фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.

Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики [1].

Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.

Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:

• удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
• секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций [2]. Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:

• тошнота;
• боли после приема пищи;
• повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
• рвота.

Что должен знать фармацевт?

Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:

• холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
• холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

Часть 1. Самое важное о холеретиках

Холеретики по классификации делятся на две группы: увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот, а также увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента.

Первая группа — это препараты, в составе которых есть желчные кислоты. К таким холеретикам, помимо лиофилизированной желчи животных, относятся экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и экстракты лекарственных растений.

На заметку: холеретики с синтетическими желчными кислотами увеличивают объем вырабатываемой желчи, а препараты, содержащие желчь животных, — и стимулируют желчеобразование, и напрямую выполняют заместительную функцию [3].

Синтетические препараты, кроме желчегонного, оказывают еще и спазмолитическое, гиполипидемическое, антибактериальное, противовоспалительное действие, а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.

Холеретики растительного происхождения, к которым относятся кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, почки берёзы, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, трава душицы, цветки бессмертника песчаного и др., повышают функциональную способность печени, уменьшают вязкость желчи, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов.

Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных холеретиков повышают тонус желчного пузыря и одновременно расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Таким образом облегчается отток желчи.

Фитопрепараты, обладающие желчегонным действием, оказывают также существенное влияние на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии.

Вторая группа — средства, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (минеральные воды).

Минеральные воды делают желчь менее вязкой. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи; а это, в свою очередь, указывает на сохранение холестерина в растворенном состоянии и профилактирует развитие желчнокаменной болезни [4].

Показания к применению холеретиков: хронический холецистит и холангит, лечение дискинезии желчевыводящих путей и запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, а также со слабительными средствами [5]. Первостольник должен помнить, что холеретики противопоказаны при острых формах холецистита, панкреатита, холангита, гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Их прием на фоне перечисленных заболеваний может спровоцировать ухудшение самочувствия и необходимость хирургического вмешательства.

Часть 2. Самое важное о холекинетиках

Холекинетики также делятся на две группы:

1. Собственно, холекинетики, к которым относятся:
   ;
   • многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
   • подсолнечное, оливковое масла, эфирные масла;
   • травы и растения, содержащие горечь;
   • соки брусники, клюквы и др.
2. Холеспазмолитики:
   ; ; .

Показания к применению холекинетиков:

• атония желчного пузыря с застоем желчи;
• дискинезия желчного пузыря;
• хронический холецистит;
• хронический гепатит;
• анацидные и сильные гипоацидные гастриты;
• проведение дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей [6, 7].

Такие препараты противопоказаны при острых заболеваниях печени, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В таком случае прием холеспазмолитиков только ухудшит ситуацию.

Главные вопросы

Что должен спросить фармацевт у посетителя аптеки, когда тот произносит: «Здравствуйте, дайте мне желчегонное!».

Первый вопрос расставляет все точки над i:

«Есть ли у вас желчнокаменная болезнь?»

Только после этого вопроса фармацевт может позволить себе рекомендации. При желчнокаменной болезни желчегонные лекарственные средства (кроме холеспазмолитиков) строго противопоказаны. Особо опасен прием холекинетиков — это может привести человека на операционный стол, причем экстренно.

Но бывает и так, что камни в желчном есть, а человек об этом не догадывается, а принимать желчегонное ему посоветовала знакомая, как это часто бывает. В таком случае можно уточнить один симптом:

Внимание! Опоясывающая боль, возникающая через 30 минут после приема пищи, указывает на наличие у человека камней в желчном пузыре.

Если клиент признает этот симптом, то ему необходимо рекомендовать не препараты, а посещение поликлиники, причем как можно быстрее. Остаются еще «молчащие» камни, которые никак себя не проявляют. Как они поведут себя при приеме желчегонного — не знает никто. Поэтому всегда следует предупреждать клиента о том, что при появлении в эпигастрии новых болевых ощущений или усилении прежних следует прекратить прием желчегонных и обратиться к терапевту.

Допустим, есть запрос, какие желчегонные препараты лучше принимать, о камнях клиент ничего не знает и опоясывающей болью после еды не страдает. Что делать тогда? В этом случае можно спросить — есть ли предпочтения по составу? Нужно желчегонное синтетического, животного, растительного или минерального происхождения? Есть ли предпочтения по форме и цене препарата?

Принцип, объединяющий работу врача и фармацевта, — «Не навреди!». И в вопросе рекомендаций желчегонных препаратов именно он должен быть определяющим.