Периферическая нейропатия — эффективное лечение возможно при соблюдении этих правил и советов

Лечение пациентов с периферической нейропатией

В этом материале описывается, как справиться с периферической нейропатией. В настоящее время нет известных способов лечения периферической нейропатии. Однако в этом материале описано, как справиться с симптомами периферической нейропатии, а также приведены советы по обеспечению вашей безопасности.

Для получения общей информации о периферической нейропатии, в том числе о ее причинах и симптомах, ознакомьтесь с материалом Информация о периферической нейропатии.

Если у вас диагностирована периферическая нейропатия, вы можете не почувствовать небольшие травмы. Обязательно регулярно проверяйте свою кожу на наличие порезов, ожогов и царапин. Не забывайте осматривать ладони и ступни. Также важно соблюдать здоровый образ жизни. Попробуйте:

• регулярно выполнять физические упражнения (включить физические упражнения в повседневную жизнь);
• бросить курить, если вы курите;
• употреблять здоровую пищу. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• следить за уровнем глюкозы в крови, если у вас диабет;
• обеспечить надлежащий уход за кожей и стопами, особенно если у вас диабет.

В следующих разделах приводятся советы о том, как справиться с периферической нейропатией.

Воздержитесь от управления транспортными средствами

Поскольку периферическая нейропатия может снизить чувствительность в ладонях и ступнях, управлять транспортными средствами может быть небезопасно. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о безопасности управления транспортными средствами с учетом ваших симптомов. Специалисту по реабилитации может потребоваться дополнительная информация о вас, чтобы сделать заключение от том, можете ли вы управлять транспортным средством.

Сделайте ваш дом безопасным

Поскольку периферическая нейропатия может оказать влияние на ваш баланс, координацию (контроль движения тела) и тонус мышц, важно максимально обезопасить ваш дом. Выполнение следующих мер снизит риск скольжения или падения, а также получения повреждений. Осмотрите каждую комнату в вашем доме, чтобы убедиться в том, что в них нет ничего потенциально опасного (объектов, которые могут навредить вам или нанести травму). Вы можете попросить члена семьи или друга помочь вам. Также обязательно осмотрите ваш гараж, двор, машину и рабочее место, чтобы убедиться в их безопасности.

Установите дополнительное освещение

Поскольку ваши ощущения от прикосновений к предметам изменились, вы будете больше зависеть от визуальных подсказок (информации о том, что вы видите). Помещения в вашем жилище должны быть хорошо освещены, чтобы вы не упали. Света должно быть достаточно, чтобы было видно все помещение полностью, но он не должен быть слишком слепящим, чтобы не возникало проблем с бликами.

• Установите выключатели света или дополнительные светильники у каждого дверного проема. Выключатели света или светильники должны быть хорошо видны и включаться возле дверного проема.
• Всегда включайте освещение, прежде чем войти в комнату. Комната должна быть достаточно хорошо освещена, чтобы было видно все места, где вы можете ходить или заниматься повседневными делами.
• Обязательно включайте свет, прежде чем выйти на лестницу. Это касается всех лестниц как внутри, так и снаружи вашего дома.
• Используйте напольные светильники, которые светят от пола в сторону потолка или стены. Это поможет уменьшить блики.
• Используйте ночное освещение в спальне и коридорах, если вы посещаете ванную комнату ночью.
• Держите под рукой фонарик, чтобы можно было им воспользоваться, если вам понадобится более яркое освещение.
• Используйте брелок с подсветкой, чтобы разглядеть замочные скважины.

Лестницы

• Установите поручни с обеих сторон всех лестниц и коридоров.
• Покройте лестницы нескользящим материалом.
• Покрасьте лестницы в светлые цвета, чтобы их было лучше видно.
• Уберите с лестниц и из коридоров посторонние предметы, в частности, коврики, игрушки и другой хлам.

• Полы должны иметь неблестящее и нескользящее покрытие.
• Если у вас лежат коврики, убедитесь в том, что они имеют нескользящую подложку.
• Надежно закрепите или прибейте края ковров.
• Если ковры или коврики имеют высокие края, о которые вы можете споткнуться, рекомендуем их заменить на более тонкие.
• Избегайте скользких, мокрых полов. Незамедлительно убирайте все, что было рассыпано или разлито.

Спальня

• Не используйте мебель на колесиках, например стулья, столы, прикроватные столики и тумбочки.
• Уберите коврики, табуретки, одежду, обувь и мелкие предметы с пути, по которому вы обычно ходите в спальне.
• Если вы используете электрические удлинители, закрепите их вдоль плинтусов клейкой лентой.
• Уберите из комнаты мебель с острыми краями или углами.

Ванная комната

• Используйте коврики для ванны или раковины с нескользящей подложкой.
• Используйте нескользящие полоски или коврики в ваннах и душевых кабинах. Это поможет предотвратить скольжение и падение.
• Установите съемные поручни над ванной или ручки в душевых кабинах.
• Используйте небьющийся водяной термометр, чтобы проверять температуру воды в ванной перед ее приемом. Проверяйте, чтобы температура была ниже 110 °F (43,3 °C).
• Используйте дозатор жидкого мыла, мыло на веревке или рукавицу для мытья, чтобы держать мыло.
• Используйте щетки с длинными ручками для мытья труднодоступных участков тела.
• Используйте специальные кусачки для стрижки ногтей. Такими кусачками для стрижки ногтей проще пользоваться. Их можно купить в магазине медицинских товаров или заказать через Интернет.
• Избегайте скользких, мокрых полов. Незамедлительно вытирайте разлитые жидкости.

Кухня

• Если вы подстилаете коврик рядом с раковиной, убедитесь в том, что он имеет нескользящую подложку.
• Используйте резиновые перчатки для мытья посуды.
• Используйте небьющийся водяной термометр, чтобы проверять температуру воды в раковине перед мытьем посуды. Проверяйте, чтобы температура была ниже 110 °F (43,3 °C).
• Используйте легкие небьющиеся стаканы, тарелки и прочую посуду. Вы можете купить специальную посуду, которую легче держать.
• Защищайте пальцы при нарезке продуктов. Вы можете использовать напальчники.
• Открывайте банки с консервами или напитками с помощью удобных открывалок, захватов или зажимов.
• Используйте жаропрочные прихватки и рукавицы для духовки, чтобы переносить кастрюли или сковородки.

Гараж и внутренний двор

• Удаляйте разлитое машинное масло, посыпав это место песком или наполнителем для кошачьего туалета.
• Храните грабли, лопаты и другие садовые инструменты в подвешенном состоянии.
• Храните гвозди, шурупы и прочие скобяные изделия в контейнерах с крышками.
• Убирайте с дорожек игрушки, мокрые тряпки, веревки, шланги, ведра и другие мелкие предметы.
• Обязательно надевайте резиновые ботинки или специальную рабочую обувь и перчатки, когда вы работаете в гараже или во дворе.
• Не пользуйтесь газонокосилками, электрические сучкорезными машинами или пилами, а также снегоуборочными машинами.

Одежда

Купите специальные инструменты

Вы можете приобрести специальные инструменты, которые помогут одеваться. Вы можете приобрести перечисленные ниже предметы в магазине медицинских товаров или заказать их через Интернет:

• дополнительные язычки для молнии;
• приспособления для застегивания пуговиц;
• приспособления для надевания носков;
• эластичные шнурки;
• ремешки с липучками Velcro ® ;
• супинаторы или арочные опоры для тапочек и туфель;
• приспособления для манжет и воротника, позволяющие надевать их, не расстегивая пуговиц;
• легкие палочки, помогающие одеваться не наклоняясь.

Вы также можете купить специальные ручки и карандаши, которые легче держать.

Продумайте свой гардероб

При составлении своего гардероба учитывайте рекомендации ниже.

• Носите туфли и тапочки, которые закрывают ступни до середины (до подъема стопы).
• Надевайте перчатки и теплые носки в холодную погоду.
• Носите украшения, которые вы можете надеть без посторонней помощи, например, украшения без застежек (замочков).
• Носите кроссовки или плотно облегающую обувь для защиты ног. Они также помогут улучшить ваш баланс и помогут при шаткой (неровной) походке. Это может быть, например, обувь на низком каблуке, с тонкой и жесткой прокладкой под стелькой, с нескользкой подошвой, со шнуровкой или застежкой-липучкой типа Velcro. Не надевайте обувь с открытой пяткой.

Если ношение одежды вызывает боль или дискомфорт, поговорите об этом с вашим реабилитационным терапевтом. Вам могут посоветовать другое лечение, которое поможет ослабить боль.

Упражнения и массаж

Обязательно регулярно выполняйте физические упражнения. Также важно использовать техники самомассажа, которые вам показал ваш физиотерапевт или реабилитационный терапевт. Это улучшит ваше самочувствие и поможет справиться с симптомами.

• Ходьба — это хорошее упражнение для поддержания здоровья, которое помогает сохранить эластичность мышц.
• Растяжка нижней части спины и икр также помогает поддерживать эластичность мышц.
• Массаж ног и рук может улучшить их подвижность. Если вы используете лосьон или крем для массажа, обязательно смойте их с рук и ног после массажа. Они могут быть скользкими.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, сообщите инструктору, что у вас периферическая нейропатия. Вам подскажут, использование какого гимнастического оборудования безопасно для вас.

Если физиотерапевт или реабилитационный терапевт рекомендовал вам упражнения для занятий дома, обязательно выполняйте их так, как было показано.

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения — это методы лечения, которые могут применяться в качестве дополнения к основной терапии. Например, следующие:

• техники релаксации;
• биологическая обратная связь;
• йога;
• медитация;
• управляемое воображение;
• иглоукалывание.

Если вы хотите попробовать дополнительные методы лечения, получите у вашего медицинского работника направление в службу интегративной медицины (Integrative Medicine) центра Memorial Sloan Kettering. Кроме того, вы можете посетить веб-сайт: www.mskcc.org/integrativemedicine.

Обращайтесь за помощью

Ваш медицинский сотрудник может назначить лекарства, которые помогут справиться с симптомами. Вас также могут направить к другим медицинским сотрудникам, которые могут ослабить боль или помочь справиться с ощущениями.

• Физиотерапевт может помочь составить программу физических упражнений и научить пользоваться вспомогательными приспособлениями (например тростью, инвалидной коляской или ходунками).
• Реабилитационный терапевт может помочь вам найти специальные приспособления для работы или дома. Специальные приспособления — это предметы, которые проще в использовании, например, перечисленные в разделе «Купите специальные инструменты».
• Подиатр (врач, занимающийся лечением ступней, щиколоток и ног) может помочь вам ухаживать за ногами.
• Специалист по психическому здоровью (например, социальный работник, психолог или психиатр) может помочь вам справиться с этим заболеванием. Вам могут оказать консультативную помощь или предложить терапию, чтобы помочь справиться со своими эмоциями. Кроме того, ваш медицинский сотрудник или психиатр может назначить вам лекарства, которые называются антидепрессантами, для поднятия настроения и лечения депрессии.
• В группах поддержки вы можете встретиться с людьми с периферической нейропатией. Присоединившись к группе поддержки, вы сможете поговорить о ваших чувствах и послушать других людей с такими же проблемами. Вы сможете узнать, как другие справляются с болью и симптомами.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этих услугах, поговорите с сотрудником вашей медицинской бригады.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

Нейропатия

Нейропатия – это поражение периферических нервов, вызванное любыми причинами, кроме воспаления. Если поражен один нерв, то врачи называют это состояние мононевропатией, если несколько нервов, локализованных в одной зоне – множественной невропатией, если поражаются нервы в различных зонах, то говорят о полиневропатии. Самые частые виды невропатии –

• диабетическая
• токсическая
• посттравматическая
• вызванная остеохондрозом позвоночника или артритом

Как проявляется нейропатия?

Нейропатия хоть и поражает нервы, но не характеризуется болью. Обычно человек жалуется на ощущение покалывания в зоне пораженного нерва, онемение, нарушение чувствительности той или иной зоны, уменьшение подвижности в конечности (например, слабость при сжатии кулака). При некоторых формах нейропатии может нарушаться пищеварение и работа мочеполовой системы. Все это связано с тем, что при поражении нервов нарушается питание мышечной ткани и ограничиваются ее функции – мышца теряет способность нормально сокращаться. На фоне снижения способности нерва передавать импульсы уменьшается чувствительность пораженной зоны, и возникают перечисленные выше симптомы.

Зачастую нейропатии развиваются в течение длительного времени, иногда годами оставаясь бессимптомными. Проявление симптомов могут спровоцировать такие факторы, как стресс, употребление алкоголя, обострение хронического заболевания.

Факторы риска возникновения нейропатий

Наиболее распространенной причиной развития нейропатии является сахарный диабет. При нем, так же, как при интоксикации или травме, поражаются различные нервы.

При периферической нейропатии поражаются нервы, отвечающие за передачу импульсов в конечностях, поэтому возникает чувство онемения пальцев на руках или ногах, нарушается их чувствительность, в том числе и к боли.

При проксимальной нейропатии похожие симптомы возникают в области бедер, ягодиц, голеней.

При автономной нейропатии нарушаются функции внутренних органов, страдает пищеварительная, выделительная, мочеполовая системы.

Если при сахарном диабете пациент не контролирует уровень глюкозы в крови, то на фоне ее высоких показателей нарушается кровоснабжение мышечной ткани. Это также в определенной степени связано с нейропатией. Через некоторое время мышцы атрофируются и нарушаются кожные покровы, восстановление которых происходит очень тяжело.

Большинство людей с сахарным диабетом имеют ту или иную форму нейропатии.

Среди токсических веществ, вызывающих нейропатию – алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, мышьяк, некоторые медикаменты. При токсической нейропатии поражаются преимущественно нервы конечностей. Эта форма нейропатии может быть и бессимптомной: например, при алкоголизме нейропатию диагностируют практически у всех, однако жалобы возникают лишь у некоторых.

Травматические нейропатии являются следствием сдавливание нервов после переломов, при неправильном формировании рубца, а также в результате травмирования нерва новообразованием.

Как лечить нейропатию?

Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин). Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6. Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.

Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.

© ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО «ВЁРВАГ ФАРМА ГмбХ & Ко.КГ» в Украине 2021 г. Сайт предназначен для физических и юридических лиц из Украины. Реклама лекарственного средства. Безрецептурный лекарственный препарат. МИЛЬГАММА®, таблетки, покрытые оболочкой, №30 (15х2) №60 (15х4) в блистерах. Производитель: Мауерманн-Арцнаймитель КГ, Германия. Генрих-Кноте-Штрассе 2, 82343 Пёкинг, Германия. Перед применением следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Препарат имеет противопоказания. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не может быть руководством для самостоятельного применения, лечения и диагностики пользователя. Компания не несет ответственности за возможный вред, который может быть причинен вашему здоровью в результате самостоятельного лечения, исходя из информации, представленной на сайте. Компания не несет ответственности за содержание сайтов, ссылки на которые указаны на данном сайте. Эти ссылки предлагаются исключительно для вашего удобства.

1. Данилов А.Б. «Применение витаминов группы «B» при болях в спине: новые анальгетики?», РМЖ, 2008 Hans-Peter Hammes et al., Nature Medicine, 2003
2. Franca D.S., Souza A.L. B vitamins induce an antinociceptive effect in acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice//Eur J Pharmacol. — 2001. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии// Журнал неврологии и психиатрии. — 2009.
3. Строков И.А. «Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии», Трудный пациента, 10/2009
4. Инструкция для медицинского применения препарата Мильгамма® таблетки
5. Мурашко Н.К. «Бенфотиамин: современный взгляд на патогенез и коррекцию сердечно-сосудистых заболеваний», МНЖ, 2009/2
6. BENDIP (2008), BEDIP study group (2005), Stracke et al. (1996), H. Woelk et al. (1998), H. Ledermann (1989)
7. Internal information
8. Антонова К.В. «Диабетическая полинейропатия: возможности патогенетического воздействия», РМЖ» №13 от 22.06.2011
9. Гурьева И.В. «Новые возможности применения бенфотиамина для предупреждения сосудистых осложнений сахарного диабета», РМЖ» №15 от 18.08.2005

Вы находитесь на сайте Представительства “ВЕРВАГ ФАРМА ГМБХ & КО.КГ” (далее – Сайт). Посещение данного Сайта и пользование им осуществляются согласно настоящим Условиям использования сайта (далее – Условия) и в соответствии с применимым законодательством Украины. Настоящие Условия являются договором присоединения в соответствии с положениями статьи 634 Гражданского кодекса Украины. Посещая наш Сайт и работая с его содержанием, Вы полностью принимаете настоящие Условия, подтверждаете свое ознакомление с ними и принимаете на себя обязательства по их соблюдению. Если Вы не согласны соблюдать настоящие Условия, пожалуйста, немедленно прекратите использование Сайта. Настоящие Условия распространяются также на отношения, связанные с правами и интересами третьих лиц, не являющимися пользователями Сайта, но чьи права и интересы могут быть затронуты в результате действий пользователей Сайта.

2. Информация медицинского характера/условия

Информация о продукции на Сайте предоставлена Представительством “ВЕРВАГ ФАРМА ГМБХ & КО.КГ” (далее – Представительство) и предназначена исключительно для общих информационных целей. Данные о продукции, доступные на Сайте, не включают полную информацию медицинского характера. Если у Вас имеется какое-либо заболевание, Вам необходимо без промедления обратиться к своему лечащему врачу или иному специалисту в сфере здравоохранения. Вам следует всегда получать полную информацию о продукции (включая преимущества ее использования и возможные нежелательные последствия), обсуждая надлежащее ее применение непосредственно с медицинским специалистом. Информация может отличаться в зависимости от страны. В связи с этим необходимо сверять данные с местными источниками и регуляторными органами относительно информации, соответствующей Вашей стране.

3. Использование информации

Вы можете беспрепятственно знакомиться с материалами и информацией на Сайте, загружать и использовать материалы Сайта, включая любые тексты, изображения, аудио- и видеоматериалы, исключительно для личного некоммерческого использования. Если иное не предусмотрено законодательством Украины, любое воспроизведение, передача, копирование, тиражирование и использование информации в коммерческих целях запрещены без предварительного письменного разрешения Представительства. Вся информация, представленная на Сайте, защищена авторским правом, если не указано иное, и может быть использована только в соответствии с настоящими Условиями, а также с письменного согласия Представительства. Вы должны сохранять и воспроизводить каждое уведомление об авторском праве или иные уведомления о правах, содержащиеся в любой информации, которую Вы загружаете и используете.

4. Товарные знаки/интеллектуальная собственность

Настоящий Сайт может также содержать наименования продуктов, упоминания или ссылки на патенты, служебную информацию, технологии, процессы либо иные права собственности. Использование таких товарных знаков, патентов, секретов производства, технологий, продуктов, процессов и иных объектов прав интеллектуальной собственности без разрешения правообладателя является противозаконным и может предусматривать ответственность в соответствии с законодательством Украины.

5. Отказ от гарантий

Несмотря на то, что Представительство предпринимает значительные усилия, чтобы обеспечить точность и актуальность информации, информация может содержать технические неточности либо опечатки. Представительство оставляет за собой право вносить изменения, исправления и/или улучшения в размещаемую информацию, а также в продукты и программы, которые описывает данная информация, в любой момент и без уведомления. Представительство не делает каких-либо заявлений или заверений относительно точности любой информации. Представительство не несет ответственности за ошибки и упущения, которые могут иметь место на Сайте, или связанные с ними обязательства. Вся информация предоставляется «как есть». Представительство не гарантирует полноты и точности информации, размещаемой на настоящем Сайте, либо способов ее возможного использования. Соответственно посетители Сайта должны тщательно оценивать информацию. Ни Представительство, ни какая-либо третья сторона, участвующая в создании, размещении или предоставлении настоящего Сайта не несет ответственности ни за какие прямые, случайные, последующие, косвенные или штрафные убытки, а также упущенную выгоду или потерянные данные, вред чести, достоинству или деловой репутации, вытекающие из доступа к настоящему Сайту, его использования или невозможности его использования, а также из каких-либо ошибок или пропусков в содержании Сайта.
Представительство также не несет ответственности за ущерб, нанесенный вашему компьютерному оборудованию или иному имуществу, а также за возможное заражение их вирусами, потерю данных вследствие вашего посещения Сайта, пользования Сайтом и информацией, скачивания вами информации, и не несет обязательств в связи с перечисленным выше. Представительство оставляет за собой право прекратить работу настоящего Сайта в любой момент без уведомления и не неся в связи с этим каких-либо обязательств.

6. Информация, которую Вы предоставляете нам

При использовании данного Сайта Вы обязуетесь предоставлять только точную и полную информацию и поддерживать эту информацию в актуальном состоянии. В случае если Вы предоставите недостоверную информацию, или нарушите Условия, Представительство имеет право приостановить или прекратить предоставление вам услуг.
За исключением сведений, охватываемых нашей Политикой конфиденциальности, все сообщения и материалы, передаваемые вами на Сайт по электронной почте или иным образом, включая любые данные, вопросы, комментарии, предложения и т.п., не являются конфиденциальными либо служебными и не будут восприниматься в таком качестве. Информация, которую Вы передаете либо размещаете, может быть использована в любых целях, включая воспроизведение, раскрытие, передачу, опубликование, трансляцию и размещение в Интернет, но не ограничиваясь перечисленным выше. Более того, Представительство вправе, по собственному усмотрению и без всякой компенсации, использовать любые идеи, концепции, ноу-хау и методики, содержащиеся в сообщениях, направляемых вами на Сайт, в любых возможных целях, включая рекламу продуктов с использованием подобной информации, но не ограничиваясь этим.

7. Продукты, представленные на международном уровне

Настоящий Сайт может содержать информацию о продуктах и услугах, которые представлены на международном уровне, однако не каждый такой продукт или услуга доступен в любой стране. Ссылка на продукт или услугу на настоящем Сайте не подразумевает, что такой продукт или услуга являются или будут являться доступными по месту вашего нахождения. Определенные разделы настоящего Сайта могут быть предназначены исключительно для определенных видов пользователей или исключительно для аудиторий определенных стран. Ничто на настоящем Сайте не должно толковаться как продвижение или реклама какого-либо продукта или использования какого-либо продукта, которые не разрешены нормативно-правовыми актами в стране, резидентом которой Вы являетесь.

8. Ссылки на настоящий Сайт

Представительство не изучало веб-сайты третьих лиц, которые содержат ссылки на настоящий Сайт, и не несет ответственности за содержимое таких ссылок за пределами настоящего Сайта или любые другие сайты, связанные ссылками с Сайтом. Если Вы хотите на своем веб-сайте поставить ссылку на настоящий Сайт, Вы можете поставить ссылку только на домашнюю страницу. Вы не можете ставить ссылку на иные страницы настоящего Сайта без получения предварительного письменного согласия Представительства. Запрещается цитирование или использование одной или более частей настоящего Сайта на сайте любых третьих лиц без письменного согласия Представительства.

9. Ссылки на другие сайты

Ссылки на сайты третьих лиц могут быть предоставлены в интересах или для удобства посетителей настоящего Сайта. Если Вы решаете покинуть данный Сайт и перейти на сайт третьего лица, Вы делаете это на свой риск и с этого момента настоящие Условия больше не распространяются на Вас. Мы приложим усилия для того, чтобы, когда Вы покидаете настоящий Сайт, проинформировать Вас о том, что условия использования и принципы в отношении защиты конфиденциальной информации на сайте третьей стороны могут отличаться. Тем не менее, Представительство не принимает на себя никакой ответственности за ссылки с нашего Сайта на другие сайты, и, в частности, мы не несем ответственности за точность или законность содержимого таких сайтов. Мы не принимаем на себя никакой ответственности, вытекающей из нарушения или упущения в принципах в отношении защиты конфиденциальной информации третьих лиц.

10. Размещение информации на настоящем Сайте

Несмотря на то, что Представительство может время от времени контролировать или проверять обсуждения, чаты, посты и аналогичные сообщения на Сайте, Представительство не обязано этого делать и не принимает на себя никаких обязательств и никакой ответственности, вытекающих из содержимого любых таких сообщений, ни за какую-либо ошибку, клевету, клеветническое заявление, диффамацию, упущение, фальсификацию, рекламные материалы, непристойности, порнографию, сквернословие, раскрытие частной информации или неточности, содержащиеся в любой информации в таких сообщениях на Сайте. Вам запрещено размещать или передавать любой незаконный, рекламный, угрожающий, клеветнический, диффамационный, непристойный, скандальный, подстрекательский, порнографический или оскорбительный материал или какой-либо материал, который может составлять или стимулировать поведение, которое рассматривалось как бы нарушение законодательства Украины. Вы несете личную ответственность за любую информацию, которую размещаете на Сайте, сообщаете другим пользователям, а также за любые взаимодействия с другими пользователями, осуществляемые на свой риск.

11. Иные обязательства пользователей Сайта

Пользователям Сайта запрещается:
использовать программное обеспечение и осуществлять действия, направленные на нарушение нормального функционирования Сайта;
любым способом, в том числе, но не ограничиваясь, путем обмана, злоупотребления доверием, взлома, пытаться получить доступ к данным другого пользователя.

Если нам станет известно о том, что Вы нарушили любое из настоящих Условий, мы можем незамедлительно предпринять необходимые действия, включая запрет пользоваться услугами, предлагаемыми Представительством и удаление любой информации, данных и содержимого, размещенного на Сайте данным пользователем, в любое время и без уведомления. Если нам причинен вред вследствие вашего нарушения, мы можем, по собственному усмотрению, требовать от Вас возмещения ущерба.

Представительство вправе в любой момент пересмотреть настоящие Условия, обновив размещенную на Сайте информацию. Изменения вступают в силу с момента их размещения, если не предусмотрено иное. Вы обязаны соблюдать данные Условия, поэтому мы рекомендуем Вам периодически посещать настоящую страницу для ознакомления с действующими на данный момент Условиями. Продолжение использования Вами Сайта после внесения изменений и/или дополнений в настоящие Условия означает Ваше принятие и согласие с такими изменениями и/или дополнениями.

14. Действительность Условий

Если по тем или иным причинам одно или несколько положений настоящих Условий будет признано недействительным или не имеющим юридической силы, это не влияет на действительность остальных положений настоящих Условий.

Восстановление после полинейропатии

Полинейропатией (ПНП) называется симметричное поражение дистальных отделов периферической нервной системы (вегетативных, двигательных и чувствительных волокон) на фоне влияния разных этиологических факторов. Характеризуется слабостью, онемением и жгучей болью. Начинается, как правило, со стоп и кистей, прогрессируя до других частей тела, где отмечается негативное влияние на вегетативную нервную систему. Чтобы исключить переход острой формы заболевания в хроническую, при первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для диагностики, лечения и восстановления.

Причиной полинейропатии могут стать первичные и вторичные метаболические нарушения (хроническая алкогольная интоксикация, дефицит витаминов группы В, травмы и воздействие токсинов). Чаще всего во врачебной практике наблюдается диабетическая периферическая нейропатия (ДПН), которая является следствием основного заболевания – сахарного диабета. Распространенность данной формы полинейропатии составляет около 30%. На ранних стадиях развития заболевания наблюдается яркая клиническая симптоматика. Важно вовремя принять меры, чтобы исключить осложнения (нейроостеоартропатия, язвенные дефекты стоп).

Медицинская реабилитация при полинейропатии

В клинике «Медскан» проводится эффективная работа со всеми видами ПНП. Восстановительные процедуры направлены на предотвращение тяжелых последствий заболевания – снижения тонуса и атрофии мышц, потери способности к передвижению и самообслуживанию. Учитывая высокую вероятность развития побочных эффектов противоболевой терапии, возникает необходимость в проведении симптоматического и патогенетического лечения. Принятые меры направлены на коррекцию метаболических нарушений.

О программе

Программа рассчитана на 5 дней. Первый день программы очень насыщенный:

• происходит оценка текущего состояния;
• составляется программа реабилитации;
• выполняются назначенные процедуры.

В остальные 4 дня пациент проходит только назначенные, под присмотром специалистов, процедуры.

По показаниям, в зависимости от тяжести заболевания возможно продление курса реабилитации на аналогичные период. Проводятся повторные осмотры врачей с целью динамического контроля и коррекции плана реабилитационных мероприятий.

В программу входит:

• Прием врачей: невролога, врача по лечебной физкультуре, физиотерапевта, медицинского психолога, терапевт, травматолога-ортопеда.
• Обследования: электрокардиография с физической нагрузкой, стабилометрия.
• Ежедневные реабилитационные мероприятия: индивидуальные занятия ЛФК, занятия на стабилометрической платформе, классический массаж, комплекс физиотерапевтических процедур (магнитотерапия/ ультрафонофорез/ лазеротерапия/ электротерапия). В рамках программы у пациента есть возможность дополнительной покупки услуг: мануальная терапия, консультации врачей-экспертов, лабораторная и инструментальная диагностика, кинезиотейпирование и т.д.

Стоимость программы реабилитации после полинейропатии

Стоимость программы 52 400 рублей

Учитывая сложность неврологических нарушений, происходящих при полинейропатии, возникает необходимость в проведении обширной реабилитации. Процесс восстановления начинается с консультации и осмотра специалиста из области неврологии. Специалист оценит рефлексы, мышечный тонус и определит подвижность конечностей. Также будет проанализирована информация о сопутствующих болезнях. На основании полученной информации врач подбирает персональную программу реабилитации.

Для повышения эффективности реабилитационных мер проводится консультация физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры и массажистов. Для проведения первичной диагностики используется электронейрофизиологическая станция для оценки изменений функционального состояния нервной системы в период реабилитации.

Нейрореабилитация при ПНП подразумевает целый комплекс медицинских манипуляций, направленных на:

• восстановление функций организма;
• предотвращение функциональных изменений при серьезном повреждении нервной системы.

Метаболическая терапия предполагает применение лекарственных средств, оказывающих влияние на регулирующие механизмы – включаясь в биохимические процессы. Используемые препараты играют вспомогательную терапевтическую роль. Ведущее значение им отведено в том случае, если нарушение метаболизма выступает в качестве главного патогенетического механизма. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина. Витамины группы В нормализуют рефлекторные реакции, что способствует устранению рефлекторных реакций.

В рамках осуществления нейрореабилитационной помощи применяются немедикаментозные методы лечения. Речь идет о широком спектре физической реабилитации (ЛФК, кинезиотерапия, физио- и бальнеотерапия и др.). Такой подход позволяет получить быстрый и стойкий результат.

Симптомы и лечение полинейропатии

Для оценки функционального и неврологического дефицита предполагается определение:

• мышечной силы и вегетативных проявлений (дисфункций внутренних органов малого таза, склонность к ортостатическим реакциям);
• поверхностной чувствительности (температурной и болевой);
• глубокой чувствительности (суставно-мышечной и вибрационной).

Также оцениваются субъективные проявления – жалобы на жжение, онемение и парестезии. При динамических показателях и объективизации функционального дефицита используется расширенная оценка по шкалам.

Для назначения эффективного лечения ПНП устанавливается истинная причина ее возникновения. В число мероприятий для борьбы с заболеванием входит: снижение массы тела (диабетическая полинейропатия), использование вспомогательных средств при ходьбе, помощь трудотерапевта.

Методы восстановления при поражении нервов в клиниках «Медскан»

В отделении реабилитации медицинского центра «Медскан» собрано все необходимое оборудование для преодоления полинейропатии. Наша клиника оснащена современными тренажерами и физиотерапевтическими комплексами.

Занятия лечебной физкультурой улучшают общее состояние пациента и способствуют снижению интенсивности клинической картины заболевания. При нейропатии двигательная активность является необходимой лечебной мерой, т. к. патологические нарушения приводят к затруднению циркуляции крови и как следствие – к потере чувствительности части тела, которая была поражена.

ЛФК при нейропатии способствует улучшению мышечной ткани и снятию симптомов, оказывая положительное воздействие на уровень сахара в крови. При нейропатии назначаются такие виды физической активности, как аэробика, силовые упражнения, развитие гибкости и упражнения для развития координации.

Массаж

При неврологических нарушениях лечебный массаж используется в качестве части комплексной терапии. Методика подбирается отдельно с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. В запущенных случаях первые сеансы проводятся по сегментарно-рефлекторному типу.

Эффективность массажа при поражении нервов:

• обезболивание и противовоспалительное воздействие;
• снятие спазма мускулатуры и рассасывающее действие;
• улучшение состояния больного и повышение эффективности других лечебных мер.

Если начать проводить процедуры в течение первого года после начала болезни, тогда удается избежать развития осложнений или усугубления симптоматики нейропатии. При грамотном подходе можно полностью устранить все симптомы заболевания.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие имеет ведущее значение при лечении поражения нервов. Своевременное принятие мер способствует снятию болевого синдрома и других проявлений ПНП. Общее состояние пациента улучшается и стабилизируется психологическое состояние.

Используемые методы физиотерапии при полинейропатии:

• Электрофорез. Применение электрического тока (постоянного или импульсного) в лечебных целях. Лекарственные препараты вводятся в более глубокие слои, что повышает эффективность проводимого лечения.
• Дарсонвализация. Обладает обезболивающим эффектом, снижая чувствительность нервных окончаний. Процедуры способствуют улучшению кровообращения и снабжению тканей кислородом.
• Диадинамотерапия. Импульсные электрические токи используются для выраженного обезболивающего эффекта, снижая болевую чувствительность нервов.
• Магнитотерапия. Ведущий метод лечения полинейропатии путем усиления кровообращения, улучшения питания прилежащих тканей и нервных волокон. Процедуры нормализуют окислительно-восстановительные процессы.

Физиотерапевтическое воздействие заключается в мионейростимуляции, сосудорасширяющем и анальгетическом эффекте. Курс лечения составляет от 3 до 20 дней в зависимости от самочувствия пациента.

Бальнеотерапия

Наружное лечение минеральными водами, грязями и парафином оказывают стимулирующее воздействие на нервные ткани. Процедуры усиливают лечебный эффект диадинамотерапии и гальванизации.

Бальнеотерапия включает следующие процедуры:

• лечебные ванны;
• водный массаж;
• душ с направленными струями;
• умывание и плавание.

Минеральные воды искусственного или естественного происхождения назначаются внутрь в виде орошений и клизм. Соли, растворенные в минеральной воде, создают осмотическое давление, оказывая активное воздействие на терморегуляцию, замедляя или ускоряя обменные процессы в организме. При внешнем воздействии на поверхности кожи раздражают рецепторы, а ионы проникают в клеточные структуры, выступая в качестве катализаторов для целого ряда реакций. Ответ организма на эти действия – морфологические или функциональные изменения в тканях и внутренних органах.

Бальнеотерапия способствует ускорению восстановления кожных покровов, что способствует улучшению состояния сосудов, нормализации мышечного тонуса и разгрузке опорно-двигательного аппарата. Постепенно укрепляется иммунитет и нормализуется сон. Теплые ванны с использованием эфирных масел оказывают расслабляющее воздействие на нервную систему, снижая уровень стресса и улучшая работу головного мозга.

Методы бальнеотерапии усиливают действие медикаментозных препаратов, создавая условия для лучшего всасывания действующих веществ. В некоторых случаях процедуры полностью заменяют лекарственные средства.

Дополнительные методы

В клинике «Медскан» при полинейропатии также назначаются следующие процедуры:

• хивамат-терапия – массаж пульсирующим электростатическим полем;
• компьютеризированные станции для восстановления функций пораженных конечностей (с биологической обратной связью).

Также широко используются установки-имитаторы опорной нагрузки на стопы. Реабилитационные процедуры подбираются индивидуально для каждого пациента. Практикуется комплексное воздействие, что позволяет получить быстрый результат в короткий промежуток времени.

Простые советы для пациентов с полинейропатией

При диабетической полинейропатии рекомендуется позаботиться о ногах. Каждый день следует проверять кожу нижних конечностей на наличие волдырей, мозолей или порезов.

Пациентам с ПНП следует придерживаться следующих советов:

1. Рекомендуется бросить курить. Курение оказывает негативное влияние на циркуляцию крови в конечностях, что увеличивает риск развития проблем со стопами и является причиной других осложнений со стороны нервной системы.
2. Следует добавить в рацион здоровую пищу. Правильное питание необходимо для насыщения организма минералами и витаминами.
3. Исключить прием алкоголя. Спиртосодержащие напитки усугубляют симптомы неврологических нарушений, что чревато развитием осложнений.

Также при диабетической полинейропатии необходимо держать уровень глюкозы под контролем, что позволяет улучшить течение заболевания. В медицинском центре «Медскан» врачи с большим практическим опытом дают рекомендации по поводу поддержания нормального самочувствия пациента при полинейропатии.

Лечение нейропатии

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.

Мы предлагаем современные и эффективные методы хирургического лечения нейропатий. Операции подобного профиля требуют особой подготовки – в нашей клинике их проводит хирург, специализирующийся на заболеваниях кисти и обладающий огромным практическим опытом в этой области.

Нейропатия – это весьма часто встречающаяся патология, проявляющаяся поражением нерва. В свою очередь, периферическая нейропатия – это нейропатия любого из периферических нервов.

Периферическая посттравматическая нейропатия. Поражение происходит в результате травмы (ушиба, пореза, перелома). Даже если нерв не был поврежден в результате прямого воздействия, то рубцовые процессы, которые возникают в области заживления раны, могут его сдавливать. Наиболее часто встречающиеся патологии этого типа – нейропатия локтевого нерва, нейропатия лучевого нерва и нейропатия срединного нерва.

Периферическая компрессионная нейропатия. Проявляется при сдавливании нервного ствола в пределах различных узких каналов, как правило, карпального и кубитального. Известно, что чаще всего данная патология появляется у людей страдающих ревматоидным артритом, деформирующим артрозом, тиреоидитом, сахарным диабетом. Часто она возникает и после переломов лучевой кости руки в «типичном месте». Непосредственно в канале нерв может сдавливаться утолщенной стенкой канала, деформированной после перелома или на фоне деформирующего артроза костной стенкой канала, мышцами, если они проходят в канале, утолщенными оболочками сухожилий при теносиновите, опухолями, синовиальными кистами.

Если у вас периферическая нейропатия, симптомы, появляющиеся при этом заболевании, весьма характерны:

• снижение чувствительности (онемение)
• мышечная атрофия

Больные, в большинстве случаев, жалуются на онемение в пальцах кисти, иногда усиливающееся по ночам, снижение силы схвата кисти, парестезии, иногда гиперестезии, наличие отека кисти.

Диагностика нейропатии

Диагностика заключается, в первую очередь, в визуальном осмотре, направленном на:

• выявление зон пониженной или повышенной чувствительности
• наличия синдрома Тинеля
• нарушения дискриминационной чувствительности (способности воспринять и различить два одинаковых раздражителя, одновременно наносимых на кожу).

Кроме того, для диагностики компрессионной нейропатии срединного нерва на уровне карпального канала (синдром карпального канала) проводится тест Фалена. Он считается положительным, если при максимальном сгибании кисти в кистевом суставе, усиливается онемение (сгибательная поверхность 1-4 пальцев). Также во время осмотра можно определить атрофию мышц. Чаще моторные нарушения проявляются позже сенсорных расстройств.

После первичного осмотра и сбора анамнеза, назначается проведение инструментального обследования:

• Одним из эффективных диагностических методов является электронейромиография, поскольку с ее помощью можно определить прохождение импульса по нерву. Эти данные позволяют судить о степени поражения (полное или неполное) и уровня компрессии.
• Ультрасонография и ультразвуковое исследование для визуализации.
• Более оптимальным вариантом визуализации является выполнение магнитно-резонансной томографии, которая дает более четкую картину. Если мы подозреваем наличие какого-то объемного образования, то магнитно-резонансная томограмма дает полное представление о виде, размере и месте локализации этого образования.
• Также имеется мнение о необходимости выполнения доплеровской флоуметрии в предоперационном периоде и после операции для подтверждения динамики восстановления.

Основываясь на полученных данных, мы выбираем необходимый вид хирургического лечения периферической нейропатии.

Хирургическое лечение

Успешное лечение зависит как от типа, так и от давности повреждения.

Лечение посттравматических нейропатий

Посттравматические нейропатии, связанные с повреждением любого нервного ствола на предплечье (локтевой, лучевой и срединный нервы), лечатся в свежие сроки путем восстановления анатомической целостности.

В этом случае показано выполнение невролиза – хирургической операции, направленной на освобождение нерва от сдавливания рубцовой тканью. Таким образом, чем раньше обратиться к специалисту с посттравматической нейропатией, тем лучше пройдет процесс лечения и тем меньше возникнет послеоперационных осложнений.

Если же после начала развития поражения прошло уже достаточно длительное время (от 2-3 месяцев), то хирургическое вмешательство будет намного объемнее. В этом случае придется либо вшивать нервы в неудобном положении верхней конечности (для снижения натяжение рука специально сгибается и разгибается в определенных суставах), либо проводить пластику (пересадку).

Чем больше проходит времени после травмы, тем больше вероятность развития нейрогенной контрактуры кисти – пораженный нерв перестает иннервировать определенные мышцы и возникают необратимые изменения в виде мышечной контрактуры. Эти контрактуры можно устранить только при помощи различных ортопедических операций, во время которых выполняется транспозиция сухожилий и мышц.

Также одним из относительно новых, но очень популярных методов хирургической коррекции или профилактики нейрогенных контрактур конечности при высоком уровне повреждения является невротизация – восстановление утраченной иннервации мышц.

Лечение компрессионных нейропатий

При раннем обращении пациента с начальными проявлениями компрессионной нейропатии возможно лечение методами консервативной терапии:

• производится шинирование (фиксация с помощью шины или ортеза) конечности в физиологическом положении
• назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), препараты улучшающие трофику и регенерацию нервной ткани (такие как «Трентал», «Нейромидин», витамины группы В, «Прозерин»)
• физиотерапия.

Отдельной проблемой при лечении является введение гормональных препаратов в предполагаемую область компрессии нерва. Такие инъекции уместны только при идиопатической причине заболевания, потому что таким образом не устраняются объемные образования, служащие причиной заболевания.

Кроме того, в месте введения гормонального препарата всегда обнаруживается участок дистрофии и дегенерации окружающих тканей с измененной васкуляризацией и препарат может попасть в область нерва или проходящие рядом сухожилия. Все это может привести к развитию стойких контрактур кисти, неврологическим расстройствам, выраженному болевому синдрому. В своей практике мы стараемся избегать применения методов, которые могут привести к таким осложнениям.

Лечение туннельного синдрома

Самый распространенный вид поражения – ишемическая туннельная нейропатия (туннельный синдром). Это синдром запястного канала, при котором срединный нерв, находящийся в карпальном канале, сдавливается либо утолщенной стенкой этого канала, либо какими-то объемными образованиями (опухолью). Также он может сдавливаться за счет измененных оболочек сухожилий-сгибателей.

Если сдавливание происходит на уровне карпального канала, самый распространенный вид лечения ишемической нейропатии локтевого нерва – это рассечение стенки карпального канала.

Рассечение выполняется либо открытым способом (открытый релиз), либо при помощи эндоскопических технологий. Отличие между этими хирургическими методами лечения заключается только в размере оперативного доступа. Использование эндоскопии позволяет проводить операции через небольшие разрезы, но при открытом релизе удается визуализировать весь канал, что дает лучший обзор и позволяет убедиться в отсутствии объемных образований.

Лечение синдрома кубитального канала

Вторым по распространенности синдромом ишемической нейропатии является синдром кубитального канала. Это ишемическая нейропатия локтевого нерва, который проходит на уровне локтевого сустава в кубитальном канале, образованным локтевой костью и соединительно-тканной «перемычкой».

В зависимости от измененности стенок канала, возможны различные варианты лечения – от простого рассечения стенки канала соединительно-тканной перемычки до транспозиции нерва в неизмененные ткани. Например, если есть деформация в области костных стенок этого канала, есть необходимость в перемещении локтевого нерва в ладонную сторону относительно локтевого сустава.

Еще один вид компрессионной нейропатии – ишемическая нейропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона. Этот канал расположен на кисти (также как и запястный) и образуется костями запястья и соединительно-тканной перемычкой. Эта патология возникает достаточно редко и лечится путем декомпрессии канала (рассечением одной из его стенок).

Выбор анестезиологического пособия зависит от вида и объема операции – если это простой вариант рассечения стенки канала, то достаточно проводниковой анестезии. При более длительных и серьезных операциях предпочтителен общий наркоз.

Дополнительное лечение

В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация оперированной конечности в физиологическом положении (при компрессионных нейропатиях или при пластики нервов). При сшивании с небольшим натяжением, целесообразна фиксация в вынужденном положении, при котором натяжение нерва будет наименьшим.

В процессе лечения нейропатии, вне зависимости от причины поражения, нужно применять и медикаментозную терапию:

• обязательно назначаются витамины группы В, препараты «Трентал», «Прозерин», который улучшает нейро-мышечную передачу, «Нейромидин», «Дибазол» в минимальных дозах
• лечение должно сопровождаться иммобилизацией прооперированной конечности (до 3 недель) для минимизации образования рубцов в области операции. Кроме того, иммобилизация необходима для снижения риска разрыва шва в послеоперационном периоде
• также необходимо проведение адекватной лечебной физкультуры, цель которой заключается в профилактике развития контрактур в оперированной конечности и применение физиотерапии, которая будет направлена на уменьшение образования рубцовой ткани в области операции

Для оценки динамики восстановления поврежденного нерва после операции необходимо периодически производить электронейромиографию.

Периферическая нейропатия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Периферическая нейропатия нерва – заболевание, возникающее при повреждении или разрушении нервов, которые идут от головного и спинного мозга к остальным частям тела человека. Оно приводит к нарушению нормального функционирования нервных волокон, вызывает боль и дискомфорт. Такое расстройство появляется при инфекции, системных болезнях или повреждении.

Симптомы периферической нейропатии нерва

Поражение периферических нервов сопровождается следующими двигательными симптомами:

• мышечная слабость – человеку становится сложно наступать на пятки или наблюдается обездвиженность, когда он вообще не в состоянии пошевелить какой-либо частью тела;
• дряблость мышц;
• тремор – дрожание в конечностях появляется при физических нагрузках;
• судороги в мышцах по ночам.

К чувствительным расстройствам относятся:

• парестезии;
• болевые ощущения различного характера;
• нарушение чувствительности.

Для нейропатии также характерно появление вегетативных симптомов:

• истончение и выпадение волос;
• головокружение;
• бледность и похолодание кожи;
• расслоение ногтей;
• нарушение потоотделения;
• повышенная сухость кожных покровов и шелушение;
• язвы и ранки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Периферическая нейропатия нерва возникает на фоне таких причин:

• нарушения метаболизма при эндокринных заболеваниях;
• интоксикация организма;
• механические повреждения нерва;
• инфекции;
• онкология;
• дефицит витамина B;
• аутоиммунные нарушения;
• генетические заболевания;
• болезни сосудов;
• неврологические нарушения;
• синдром Гийена-Барре;
• прием отдельных лекарственных препаратов.

Разновидности

По типу повреждения нерва врачи делят заболевание на 2 вида:

• мононейропатия;
• полинейропатия.

Мононейропатия

Возникает вследствие травмы или чрезмерной активности мышц, сопровождается слабостью и нарушением чувствительности в области пораженного нерва. Иногда мононейропатия появляется во время длительного катания на велосипеде, при интоксикации организма или наркозе. Она может быть единственной и множественном. Во втором случае причиной развития заболевания считается системная патология соединительной ткани, инфекции, нарушения обменных процессов и саркоидоз.

Для мононеройпатии характерны болевые ощущения и парестезии, нарушение чувствительности в области пальцев, атрофия мышц. Если не лечить болезнь, то произойдет деформация кисти.

Полинейропатия

Поражение охватывает множество периферических нервов и вызывает нарушения чувствительности, параличи, трофические и вегетососудистые расстройства. Нередко они локализуются с двух сторон верхних и нижних конечностей.

Полинейропатия развивается при алкогольной интоксикации, отравлении химикатами, медикаментами ли тяжелыми металлами. Также она возникает у пациентов с сахарным диабетом, патологиями печени, заболеваниями щитовидной железы и онкологией. Больной жалуется на мышечную слабость, покалывания и снижение чувствительности. У него может истончиться кожа, ногти становятся ломкими, могут возникать трофические язвы.

У 75% пациентов с сахарным диабетом спустя несколько лет после начала болезни диагностируется диабетическая полинейропатия. Они ощущают боль в стопах стреляющего или покалывающего характера. Болевой синдром может усиливаться в состоянии покоя в ночное время суток. При нормализации уровня сахара в крови дискомфорт в ногах исчезает, но чувство жжения и покалывания сохраняется в течение долгого периода времени.

Диагностика

Для выявления периферической нейропатии нерва применяют различные тесты, общий анализ мочи и крови, проверяют уровень сахара в крови и тщательно изучают гормональный фон. Также эффективными исследованиями считаются рентгенография, компьютерная томография и МРТ. Проверить состояние периферических нервов поможет количественное сенсорное тестирование или электронейромиография.

Для диагностики периферической нейропатии нерва в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

Полинейропатия – симптомы и лечение

Что такое полинейропатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Е. П., функционального диагноста со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Богданова Е. П. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Наталья Пахтусова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Полинейропатия (Polyneuropathy) — это группа заболеваний периферической нервной системы, при которых повреждаются периферические нервные волокна, входящие в состав различных нервов. Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах.

Полиневропатия и полинейропатия — это разные варианты написания одного и того же термина.

Как часто встречается полинейропатия

Полинейропатией страдает около 2,4 % населения, заболевание чаще встречается среди пожилых людей [6] .

Причины полинейропатии

Выделяют первичные и вторичные полинейропатии. Первичные полинейропатии — это наследственные формы, которые могут сочетаться с поражением других органов и отделов нервной системы. К наследственным полинейропатиям относятся транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирийная полинейропатия, болезнь Рефсума.

Вторичные полинейропатии встречаются гораздо чаще. В зависимости от причинного фактора их можно разделить на несколько видов:

1. Инфекционные и инфекционно-аллергические (с известным и неизвестным возбудителем, аллергические). В эту группу входит синдром Гийена — Барре.
2. Токсические: медикаментозные, при хронических бытовых и производственных интоксикациях (ртутью, свинцом, литием), при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия, столбняк), алкогольные. Медикаментозные полинейропатии могут развиться при приёме Амиодарона, Колхицина, Хлоракина, Хлорамфеникола, Дапсона, Дисульфирама, Этамбутола, Этионамида, Глутетимида, статинов, Изониазида, Гидралазина, Фенитоина, Никотинамида, препаратов золота. Чаще всего полинейропатия развивается при длительном применении больших доз этих лекарств. Также к ней может привести приём нуклеозидов — препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Полинейропатия может возникать на фоне химиотерапии — примерно через месяц после начала применения Цисплатина, если доза превышает 400 мг/м 2 ; при терапии Винкристином и Винбластином — нередко в первые два месяца лечения, если суммарная доза препаратов превышает 30–50 мг [8] . В редких случаях полинейропатию вызывает Интерферон-альфа, используемый при гепатите С и опухолях.
3. При воздействии физических факторов: холода, вибрации, радиации, хронических компрессиях (из-за утолщения оболочек вокруг нерва при системных болезнях соединительной ткани) и т. д.
4. Сосудистые: при системных заболеваниях соединительной ткани, специфических и неспецифических васкулитах, атеросклерозе.
5. Метаболические: при болезнях обмена веществ, дефиците витаминов (алиментарные), эндокринных заболеваниях (например, при сахарном диабете), болезнях печени и почек. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета, чаще всего 2-го типа.
6. Паранеопластические (при злокачественных новообразованиях).

Около 20–30 % аксональных полинейропатий, т. е. возникших из-за повреждения длинных отростков нервов, являются идиопатическими: их причину не удаётся выявить, несмотря на полную диагностику [7] . Иногда поиск причины полинейропатии может затянуться на месяцы. Это связано с многообразием провоцирующих факторов и трудностями при сборе анамнеза: пациенты не всегда честно рассказывают о вредных привычках и часто не знают, чем болели родственники.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полинейропатии

Клиническая картина полинейропатий типична и проявляется следующими симптомами:

1. Двигательные нарушения. При заболевании развиваются периферические парезы — снижается мышечная сила и тонус, атрофируются мышцы, угнетаются или исчезают рефлексы. Постепенно слабеют и уменьшаются в размерах мышцы рук и ног, чаще в стопах, голенях и кистях. Пациенты быстро устают при ходьбе, подъёме по лестнице и занятиях спортом, не могут встать на носки и пятки, взять и удержать тяжёлые предметы, чувствуют неловкость в руках, отмечают шаткость при ходьбе.
2. Чувствительные нарушения. Страдают глубокие (суставно-мышечное чувство, вибрационная чувствительность) и поверхностные виды чувствительности (чаще — болевая чувствительность). Чувствительные нарушения проявляются следующими симптомами:
3. Снижается или исчезает чувствительность к боли и температуре, преимущественно в стопах, голенях и кистях. Немеют руки и ноги, пациенты не различают горячую и холодную воду, могут поранить ногу, наступить на что-то острое и не заметить этого, так как не чувствуют боли.
4. Нейропатическая боль — пациенты описывают болевые ощущения по-разному: колющие, кинжальные, жгучие, ноющие, как от удара электрическим током. Боль может сочетаться с нарушением болевой и температурной чувствительности, аллодинией (боль возникает из-за прикосновения к коже) и гипералгезией (слабый раздражитель вызывает сильную боль). Нейропатическая боль часто начинается со стоп, но пациент, как правило, не может указать точно, где болит, и лишь примерно показывает область боли. Боль может быть постоянной или периодической, возникать самопроизвольно или в ответ на прикосновение.
5. Из-за нарушения глубоких видов чувствительности развивается сенситивная атаксия: пациент неустойчив, вынужден при ходьбе всегда смотреть под ноги, так как не чувствует поверхность под ногами. К глубоким видам чувствительности относится ощущение вибрации и суставно-мышечное чувство — понимание положения своего тела в пространстве. При ходьбе по твёрдой поверхности у больного возникает ощущение мягкого ковра под ногами. Особенно сложно передвигаться в темноте, когда невозможно смотреть под ноги. В таких случаях пациенты часто падают.
6. Трофические нарушения. Истончается кожа и изменяется её окраска, утолщаются ногтевые пластины. Эти изменения связаны с тем, что периферические нервы не только обеспечивают движения мышц, но и питают мышцы и кожу.

При поражении периферических отделов вегетативной нервной системы нарушается работа внутренних органов. Эти нарушения сопровождаются следующими симптомами:

• ортостатическая гипотензия — давление снижается при перемене положения тела, например когда человек сидел или лежал, а потом резко встал ; в покое;
• ригидный пульс, т. е. исчезновение его физиологической нерегулярности;
• пониженное потоотделение;
• нарушение тонуса мочевого пузыря и недержание мочи;
• запоры и диарея; [3][6] .

Патогенез полинейропатии

Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, т. е. нервы за пределами головного и спинного мозга.

Периферическую нервную систему образуют длинные отростки нервных клеток, тела которых залегают в спинном мозге, стволе головного мозга, спинномозговых и вегетативных узлах. Эти длинные отростки называют аксонами. Аксоны получают питание из тела нервных клеток [11] .

Выделяют два типа нервных волокон: тонкие ( безмиелиновые ) и толстые ( миелиновые ). Миелин окружает аксон прерывистой электроизолирующей оболочкой, благодаря чему возбуждение передаётся быстрее. Этому способствуют перехваты Ранвье — периодические участки, не покрытые миелином.

Полинейропатии делят на два основных класса:

• аксонопатии, или аксональные полинейропатии, — повреждён непосредственно сам аксон;
• миелинопатии, или демиелинизирующие полинейропатии, — поражена миелиновая оболочка аксона.

Зачастую при поражении миелиновой оболочки позже повреждается и сам аксон, а при первичном повреждении аксона со временем разрушается и миелиновая оболочка.

Классификация и стадии развития полинейропатии

Формы полинейропатии в зависимости от причины:

• инфекционные и инфекционно-аллергические;
• токсические;
• от воздействия физических факторов;
• метаболические;
• паранеопластические.

По течению полинейропатии могут быть:

• острыми — развиваются от нескольких дней до четырёх недель;
• подострыми — симптомы усиливаются в течение 4–8 недель;
• хроническими — развиваются в течение нескольких месяцев или лет.

По патоморфологическим признакам выделяют аксонопатии и миелинопатии.

По преобладанию симптомов выделяют:

• сенсомоторные полинейропатии (в равной степени присутствуют чувствительные и двигательные нарушения);
• преимущественно моторные;
• преимущественно сенсорные;
• преимущественно вегетативно-трофические (с нарушением работы внутренних органов).

В чистом виде они встречаются редко, чаще развивается сочетанное поражение двух или трёх видов нервных волокон [6] .

Осложнения полинейропатии

К ослож нениям полинейропатии можно отнести атрофию мышц и утрату движений в конечностях, тревожные и депрессивные расстройства из-за боли при сенсорных полинейропатиях.

Также на фоне полинейропатии могут возникать ожоги, повреждения кожи из-за нарушения чувствительности и частые падения, которые приводят к травмам [15] .

Диагностика полинейропатии

Сбор анамнеза

При диагностике полинейропатии важно выяснить, на что жалуется пациент, какой образ жизни он ведёт и какими болезнями страдают его близкие родственники.

На приёме доктор спрашивает:

• о наличии хронических и онкологических болезней, а также уточняет, проводилась ли химиотерапия;
• о вредных привычках и профессиональных факторах, например работе с тяжёлыми металлами и фосфорорганическими соединениями;
• о схожих симптомах у родственников, например слабости и онемении в ногах и руках, — эти нарушения могут указывать на наследственную полинейропатию.

Нужно обязательно рассказать доктору о вредных привычках, в том числе о злоупотреблении алкоголем, а также о том, что предшествовало развитию полинейропатии, например инфекция, боль в животе, голодание и т. д.

Неврологический осмотр

Доктор осматривает кожу, ощупывает мышцы, измеряет окружность рук и ног, оценивает сухожильные, надкостничные рефлексы и чувствительность.

Сухожильные рефлексы проверяют с помощью лёгкого удара неврологическим молоточком по сухожилию мышцы:

• при ударе по ахиллову сухожилию стопа сгибается в области подошвы;
• при ударе по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра разгибается голень (проверка коленного рефлекса);
• при ударе по шиловидному отростку лучевой кости рука сгибается в локте и поворачивается кисть (проверка надкостничного рефлекса).

Если рефлексы выпадают, описанные движения не происходят.

Чтобы оценить походку, силу мышц рук и ног, доктор просит пациента встать на носки и пятки, сесть на корточки и встать, лёжа потянуть стопы на себя и от себя, согнуть и разогнуть ноги в коленях, сжать кулаки, согнуть и разогнуть руки в локтях и т. д.

Нарушение разных видов чувствительности определяют различными методами:

• для оценки температурной чувствительности к коже прикасаются пробирками с тёплой и холодной водой;
• болевую чувствительность проверяют с помощью лёгкого покалывания заострённой деревянной палочкой;
• вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона;
• при оценке суставно-мышечного чувства пациент закрывает глаза, доктор шевелит пальцами его рук и ног, пациент описывает свои ощущения.

Определить интенсивность боли можно с помощью специальных шкал, например DN4 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Принцип ВАШ состоит в том, что пациенту предлагают оценить силу боли по 10-балльной шкале, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, какую он испытывал в жизни. С помощью этой шкалы можно оценить эффективность лечения, сравнив интенсивность боли до него и после.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет установить причину полинейропатии.

К основным лабораторным методам относятся:

• Общий анализ крови, определение концентрации витамина В12, анализ крови и мочи на содержание тяжёлых металлов, проба Уотсона — Шварца (специфическое исследование мочи при подозрении на порфирию).
• Биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, показатели работы печени, почек).
• Исследование антител к ганглиозидам — информативный метод при моторной мультифокальной и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, синдроме Гийена — Барре и других аутоиммунных невропатиях. Однако повышенный титр антител к GM1-ганглиозидам выявляют у 5 % здоровых людей, зачастую у пожилых пациентов [6] .
• Антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину (анти-MAG антитела) — определяются при парапротеинемической полинейропатии и ряде других аутоиммунных полинейропатий.
• Исследование спинномозговой жидкости — проводится при подозрении на демиелинизирующие полинейропатии. Повышенное содержание белка в ликворе может указывать на синдром Гийена — Барре, хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию. Реже небольшое повышение встречается при диабетической полинейропатии. Избыток клеток в ликворе может указывать на полинейропатию при ВИЧ-инфекции и болезни Лайма[8] .
• Молекулярно-генетический анализ — назначают при подозрении на наследственные мотосенсорные полинейропатии [6] . При анализе берут кровь из вены и отправляют в лабораторию.

Инструментальная диагностика

• Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод диагностики полинейропатии, при котором определяется скорость проведения импульса по двигательным и чувствительным нервам. Позволяет подтвердить полинейропатию, определить её тип (аксонопатия или миелинопатия).
• Игольчатая электромиография с оценкой состояния мышц рук и ног — проводится, если результаты стимуляционной ЭНМГ сомнительны: например, пограничные между нормой и патологией, или требуется дифференциальная диагностика между полинейропатией и поражением мышц (миопатией) [1][2][6] .
• Ультразвуковое исследование нервов (УЗИ) — позволяет определить, на каком именно участке повреждены нервы.
• Биопсия нервов — при полинейропатии проводится редко, целесообразна при подозрении на васкулит и амилоидную полинейропатию. Чаще всего для биопсии выбирают икроножный нерв [6] .

Лечение полинейропатии

Чтобы вылечить полинейропатию, нужно выявить и устранить причину болезни, а также подавить механизмы её развития.

Методы лечения полинейропатии зависят от основного заболевания:

• при сахарном диабете — подбирают диету и терапию, которая снижает уровень глюкозы;
• при дефиците витаминов — дают рекомендации по питанию и назначают витамины;
• при аутоиммунных воспалительных полинейропатиях — применяют плазмаферез и внутривенно вводят иммуноглобулин [14] .

Чтобы уменьшить нейропатическую боль, применяют:

• медикаментозное лечение — антидепрессанты и антиконвульсанты (препараты для лечения эпилепсии);
• немедикаментозное лечение — психотерапия, методы с биологической обратной связью.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) при нейропатической боли неэффективны [6] [8] .

В терапии диабетической полинейропатии широко применяют препараты тиоктовой кислоты — антиоксиданта, защищающего клетки от повреждения [13] .

Помимо медикаментозного лечения, проводится физическая реабилитация: лечебная физкультура, массаж, методы с биологической обратной связью, физиотерапия (электромиостимуляция) и т. п.

Эффективного лечения наследственных полинейропатий пока не существует [6] . При болезни Рефсума основной метод лечения — это диетотерапия, также может применяться плазмаферез . Пациенту нужно ограничить поступление фитановой кислоты, есть меньше зелёных овощей, говядины, рыбы (тунца, пикши и трески).

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от течения основного заболевания и своевременного и правильного лечения. Также влияет тип полинейропатии: при миелинопатиях прогноз благоприятнее, чем при аксонопатиях [8] .

Наследственные полинейропатии, как правило, неуклонно прогрессируют, но благодаря их медленному развитию пациенты адаптируются и обслуживают себя самостоятельно до поздних стадий болезни.

Прогноз токсических полинейропатий относительно благоприятный при прекращении интоксикации, например если пациент откажется от алкоголя.

При диабетической полинейропатии с адекватной терапией прогноз тоже относительно благоприятный. Без лечения заболевание прогрессирует, а невропатическая боль снижает качество жизни: пациенты не могут нормально спать и работать [6] [8] .

Профилактика полинейропатии

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний, нарушений обмена веществ, а также отказе от алкоголя. Пациентам с хроническими заболеваниями необходимо регулярно посещать лечащего врача и выполнять его рекомендации. При подозрении на полинейропатию доктор направит больного на электронейромиографию [5] [7] .

Людям, занятым на вредном производстве, необходимо регулярно посещать профпатолога. Обычно такие консультации входят в ежегодный профилактический медицинский осмотр.

Пациентам, чьи родственники страдают наследственными формами полинейропатии, желательно обратиться к медицинскому генетику, чтобы определить свой риск развития болезни.