Поздняя имплантация эмбриона при ЭКО
При возникновении трудностей с зачатием обследование назначается не только женщине, мужчина тоже должен пройти диагностику. Один из самых главных этапов ЭКО — имплантация эмбриона. От успеха этого этапа зависит наступление беременности и ее развитие.
Стаж работы 36 лет.
Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.
- Как происходит имплантационный процесс
- Сроки прикрепления плодного яйца
- Когда плодное яйцо прикрепляется позже
- Признаки
- Причины не прикрепления плодного яйца
- Результаты экстракорпорального оплодотворения
- Повторные процедуры
- Часто задаваемые вопросы
- Нет времени читать?
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Как происходит имплантационный процесс
Процедура переноса эмбриона при ЭКО безболезненна, длится в среднем 5 минут, не требует анестезии. Эндометрий матки должен быть полностью готов к переносу эмбриона, чтобы имплантация прошла успешно. С этой целью женщине обеспечивают гормональную поддержку до и после переноса эмбрионов.
Эндометриоидный слой матки меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Его восприимчивость, готовность к прикреплению эмбриона называется «имплантационным окном» и длится всего 2–3 дня — примерно 5–7 сутки после овуляции. Эндометрий к этому времени должен стать толще (не менее 7 мм), заполниться новыми кровеносными сосудами. Если имплантация пройдет удачно, то эндометрий будет обеспечивать питание эмбриона первое время гестации.
Эндометрий в разные периоды цикла
Эмбрион контактирует с эндометрием с помощью трофобласта — наружного слоя. Клетки трофобласта «цепляются» за эпителий, проникая все глубже. На месте закрепления эмбриона образуется дефект в эндометрии, который закрывается сгустком фибриногена (белка) после того, как произойдет полная имплантация — примерно через 12 суток . Дефект исчезает, а эмбрио, полностью погруженный в эндометрий, формирует выбухание ткани в месте прикрепления.
Имплантация эмбриона в слой эндометрия
Сроки прикрепления плодного яйца
При соединении половых гамет In vitro в процессе ЭКО образуется клетка, содержащая хромосомный набор (диплоидная). Клетка начинает делиться, образуя бластомер (6–8 клеток), затем появляется морула (16–64 клетки), затем — бластоциста которую имплантируют в матку.
Имплантация эмбрионов происходит в один из трех периодов, которые отличаются друг от друга днями после оплодотворения:
- Ранний — на 6-й день.
- Средний — на 7–8 сутки осуществляют имплантацию пятидневок при ЭКО которая заканчивается успехом в 90% случаях.
- Поздний — на 10-й день.
Средний срок внедрения эмбрионов в эндометрий — 7–8-й день после оплодотворения.
Этапы имплантации эмбриона
Когда плодное яйцо прикрепляется позже
Бластомеры при ЭКО культивируют 3–5 дней, после чего самый качественный эмбрион пересаживают в матку. Весь процесс от оплодотворения, культивирование, отбора эмбрионов до подсадки занимает 5–8 дней. Поэтому для ЭКО больше характерна поздняя имплантация. Кроме того, при искусственном оплодотворении эмбриону нужно больше времени для адаптации. Для благополучной поздней имплантации эмбриона необходима достаточная выработка прогестерона женским организмом. Об успешности процесса переноса эмбрионов можно судить по росту ХГЧ, вырабатываемого тканью хориона через день после успешного прикрепления. На УЗИ визуализируется маленькое (2 мм) плодное яйцо.
Поздняя имплантация эмбриона ничем не отличается от ранней или средней в плане возможного негативного влияния на течение беременности, на развитие и здоровье плода.
Чтобы не было отторжения при поздней имплантации женщине рекомендуется:
- первое время избегать интимной близости;
- не принимать ванны, не посещать сауны, бани, избегать любых тепловых процедур, в том числе пребывания на солнце (если процедура проходит летом);
- не поднимать тяжелых предметов;
- не заниматься спортом, активными занятиями;
- не переохлаждаться;
- избегать психоэмоциональных перегрузок, к которым сильно чувствительны половые и гонадотропные гормоны, поддерживающие беременность.
Подробнее о том, как вести после переноса эмбрионов читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Признаки
Прибегая к ЭКО, каждая женщина рассчитывает, что попытка окажется удачной, и она забеременеет. В процессе имплантации многие пациентки слишком прислушиваются к своему самочувствию, а особо чувствительные могут преувеличивать свои ощущения. Конечно, это не означает, что симптомы полностью отсутствуют, у одних их, действительно нет, у других выражены с разной степенью. Женщины описывают свои ощущения при поздней имплантации субъективно, но нужно попытаться оценить изменение в своем самочувствии объективно. Это важно врачу для дальнейших действий в случае неудачи, чтобы сделать правильные выводы, а также при благоприятном исходе, чтобы грамотно вести беременность.
Симптомы при поздней имплантации эмбриона:
- Кровомазание при проникновении зародыша в маточный слой, когда разрываются мелкие сосуды эндометрия. При незначительных кровевыделениях женщина может решить, что у нее началась менструация, а имплантация сорвалась. Сделать правильные выводы поможет анализ на ХГЧ при отсутствии обильного кровотечения
- Частый признак поздней имплантации – тянущие боли вокруг поясницы и внизу живота. Они могут быть интенсивными или слабыми.
- Субфебрилитет может сохраняться на протяжении первого триместра.
- Тошнота.
- Слабость, утомляемость, головокружение, сонливость.
- Вкус металла во рту.
- Психологическая нестабильность, от депрессивных состояний до сильных эмоциональных подъемов.
Если выделения значительные, продолжаются длительно, а температура повышается более 38 градусов, отмечается сильная болезненность в животе об этом нужно срочно сообщить врачу. Особенно должно насторожить обильное кровотечение. Симптоматика не характерна для поздней имплантации, у каждой женщины могут быть еще какие-то проявления. Также отсутствие симптомов не означает не наступление беременности, тест на ХГЧ позволит оценить ситуацию. Врач объяснит, что может испытывать пациентка при имплантации, неважно вовремя ли она произошла или позднее, поэтому нужно быть готовой к любому развитию событий, но настраивать себя только на положительный результат. Волнения могут сказаться негативно на исходе процедуры.
Симптомы после переноса
Причины не прикрепления плодного яйца
У каждой пациентки индивидуальный ответ на процедуры ЭКО, поэтому поздняя имплантация может не состояться.
Самые частые причины отторжения:
- эмбрион с генетическими аномалиями;
- некачественный материал;
- нездоровый эндометрий;
- обострение хронических патологий женщины при прохождении программы ЭКО;
- возраст пациентки 35 и более лет;
- непредвиденные нарушения со стороны репродуктивной системы.
При несостоявшейся поздней имплантации проводится обследование, врач анализирует ситуацию, делает выводы о причинах неудачи, составляет программу диагностики и ЭКО с учетом полученной информации.
Подробнее о криопереносе после неудачного ЭКО читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Результаты экстракорпорального оплодотворения
Осуществилась ли имплантация эмбриона, проверяют по анализу хорионического гонадотропина — ХГЧ. Тестирование проводят примерно через 2 недели после переноса. Раньше делать анализ нецелесообразно, поскольку ХГЧ еще не вырос до того уровня, когда его можно будет точно определить, чтобы не ошибиться с наступлением или не наступлением беременности.
| Возраст эмбриона | День после подсадки 3-дневного зародыша | День после подсадки 5-дневного зародыша | Минимальное значение ХГЧ, мЕд/мл | Среднее значение ХГЧ, мЕд/мл | Максимальное значение ХГЧ, мЕд/мл |
| 7 | 4 | 2 | 2 | 5 | 10 |
| 8 | 5 | 3 | 3 | 7 | 17 |
| 9 | 6 | 4 | 3 | 10 | 18 |
| 10 | 7 | 5 | 8 | 17 | 25 |
| 11 | 8 | 6 | 11 | 26 | 46 |
| 12 | 9 | 7 | 17 | 47 | 68 |
| 13 | 10 | 8 | 20 | 75 | 105 |
| 14 | 11 | 9 | 30 | 105 | 171 |
| 15 | 12 | 10 | 38 | 160 | 280 |
| 16 | 13 | 11 | 70 | 260 | 400 |
| 17 | 14 | 12 | 120 | 400 | 580 |
| 18 | 15 | 13 | 210 | 660 | 850 |
| 19 | 16 | 14 | 380 | 970 | 1300 |
| 20 | 17 | 15 | 510 | 1370 | 2000 |
Даже через 2 недели у некоторых женщин ХГЧ может быть еще низким в моче, поэтому тест покажет отрицательный результат. В это время нельзя прекращать прием назначенных гормональных средств и других препаратов. Более точный результат даст лабораторное исследование сыворотки крови на ХГЧ иммуноферментным методом. Венозная кровь берется натощак в утренние часы. Накануне вечером ужинают не позже 19 часов. Можно провести экспресс-тест на ХГЧ результаты которого будут через 1,5–2 часа. Обычное исследование ХГЧ займет 1–2 дня. Подтверждают гестацию после ЭКО с помощью ультрасонографии, проведенной через 3 недели после пересадки эмбрионов, когда хорошо просматривается плодное яйцо, его локализация. Если поздняя имплантация не состоялась и началась менструация, то через 1–2 дня также исследуется ХГЧ.
Нормальные уровни ХГЧ в течение беременности
Повторные процедуры
Не всегда экстракорпоральное оплодотворение завершается удачным развитием беременности. Даже в современных медцентрах мирового уровня вероятность зачатия после первой попытки не превышает 50%. Причины неудачи различны. Среди наиболее распространенных причин отмечают иммунный фактор, гормональный дисбаланс, не совсем здоровое состояние эндометрия, качество яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов. Не последнюю роль играет возраст пациентки – в более позднем возрасте забеременеть проблематичнее. Не следует расценивать единственную попытку как крах надежд. Среди пациентов репродуктивной клиники «АльтраВита» зачастую именно повторная процедура оказывается более эффективной. На самом деле только несколько тяжелых патологий делают зачатие абсолютно невозможным. В большинстве случаев доктора клиники умеют справляться с самыми сложными проблемами.
Особенности имплантации эмбриона при ЭКО
Сколько необычного и в определенное время должно произойти, чтобы зародилась новая жизнь! Это поистине прекрасное явление – оплодотворение и имплантация эмбриона в матку. Какие ощущения вызывает, и какое время имплантации эмбриона – эти вопросы должны интересовать не только женщин, которые пытаются забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения, но и всех представительниц прекрасного пола.
После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит ее движение из маточных труб, во время которого она не перестает делиться. Такая яйцеклетка называется морулой, она выделяет особый фермент – трипсин, который и «сигнализирует» матке о предстоящем внедрении. Благополучная имплантация эмбриона в матку происходит лишь при условии наличия неповрежденного, нормально функционирующего эндометрия, а также соответственной выработки гормонов, а именно прогестерона. Прогестерон сохраняет беременность до периода образования плаценты.
На какой день происходит имплантация
Через 4 дня после оплодотворения яйцеклетка достигает слизистой оболочки матки, избавляется от мембраны и начинает имплантацию. Время, которое занимает данный процесс – 40 часов. За этот период эмбрион внедряется в эндометрий, «обрастает» капиллярной сеткой и продолжает делиться. Та часть эмбриона, которая соединилась с эндометрием, называется трофобластом. Из него в дальнейшем развивается плацента, которая не только защищает плод от негативного воздействия внешних факторов, но и предоставляет питательные вещества. Если время прикрепления длительнее 10 дней, то такое явление называется поздней имплантацией эмбриона в матку.
Признаки имплантации
У женщин данная процедура не вызывает особых ощущений. Иногда будущая мама замечает у себя изменения настроения: повышенную нервозность, плаксивость, раздражительность, дискомфорт внизу живота, необычный привкус во рту, тошноту. Акушеры-гинекологи связывают данные симптомы не с имплантацией эмбриона в матку, а с выработкой хорионического гонадотропина человека, который начинает секретироваться после закрепления эмбриона.
Некоторые женщины отмечают особый признак закрепления эмбриона – незначительные кровянистые выделения из влагалища. Они напоминаю месячные, но отличаются малым объемом и являются быстропроходящими. Появление кровянистых выделений связано с повреждением слизистой матки во время имплантации. Но если они обильны, сопровождаются болевыми ощущениями, то следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, так как это может быть симптомом и серьезных гинекологических заболеваний. Только у небольшого процента женщин при данной процедуре признаки соответствуют процессам, которые происходят в ее организме.
День закрепления эмбриона можно определить по изменениям базальной температуры. Сначала отмечается ее снижение, а после резкое повышение. Данный метод также достоверный, если для прикрепления эмбриона необходимо больше дней, чем обычно (поздняя имплантация). Базальную температуру следует измерять утром в прямой кишке. Предугадать на какой день произойдет прикрепление невозможно, поэтому измеряя температуру можно определить как имплантацию, так и овуляцию, если женщина только планирует стать мамой.
Причины неуспешной имплантации эмбриона
Не все оплодотворенные яйцеклетки имеют возможность имплантироваться. Если эмбрион отсутствует в плодном яйце, то прикрепление не происходит. Также оно не произойдет, если мембрана оплодотворенной яйцеклетки слишком прочна или эндометрий имеет поврежденные участки. Но нет гарантий того, что не произойдет имплантация с генетическими нарушениями. Благодаря естественному отбору, после этого через несколько дней у женщины отмечается выкидыш. Если прикрепление происходит не на слизистой матки, а в фаллопиевых трубах, то развивается внематочная беременность, которая может закончиться разрывом трубы, при несвоевременной диагностике и лечению. Эктопическая беременность будет проявляться симптомами общего недомогания, дискомфортом и болями внизу живота, возможны и кровянистые выделения.
Вопрос, ответ на который наиболее часто интересует женщин «на какой день после имплантации эмбриона можно подтвердить нормальное развитие беременности»?
Гинекологи только при осмотре на 5-7 неделе могут увидеть признаки закрепления эмбриона. К этому времени четко видны изменения половых органов, которые и определяются при влагалищном осмотре. Подтвердить диагноз можно после проведения ультразвукового исследования, где врач-диагност определяет сердцебиение плода и термин беременности. При поздней имплантации эмбриона не всегда при проведении первого УЗИ наблюдается его наличие в матке, поэтому женщине рекомендовано провести повторную диагностику через 7 дней.
Имплантация эмбриона после экстракорпорального оплодотворения
Если женщина из-за наличия сопутствующей гинекологической патологии не может забеременеть естественным путем, то всегда можно найти альтернативу – например, ЭКО.
Метод ЭКО не гарантирует наступления беременности после первой попытки. Многие женщины прибегают к процедуре несколько раз, пока через некоторое время прикрепление все-таки происходит.
Причины, по которым не происходит прикрепление эмбриона после ЭКО:
- нарушения в генетическом аппарате эмбриона;
- нарушения гормонального фона организма матери;
- нарушения иммунного статуса у женщины;
- возраст;
- сопутствующая патология;
- вредные привычки и нездоровый образ жизни.
Женщины, которые желают иметь ребенка, не должны отчаиваться, ведь в клинике «Центр ЭКО» г. Калининград проводят процедуры ЭКО, даже если предыдущие имплантации эмбриона через несколько дней завершились неудачей.
Процедура ЭКО не так проста, как может показаться на первый взгляд. Все ее этапы направленны на получение положительного результата – через несколько дней имплантации эмбриона и наступления беременности.
Этапы проведения ЭКО:
- медикаментозная стимуляция овуляции;
- забор половых клеток – яйцеклеток и сперматозоидов;
- отбор наиболее подходящего материала для оплодотворения;
- искусственное оплодотворение;
- подсадка и имплантация эмбриона в полость матки.
При искусственном оплодотворении необходимо больше дней для того, чтобы произошло прикрепление. Успешное завершение ЭКО требует выполнения некоторых правил от будущей мамы:
- избегание физической работы;
- избегание стрессовых ситуаций;
- придерживаться режима дня и больше отдыхать;
- употреблять полезные продукты, придерживаться правил здорового питания;
- избегать общественных мест, где существует возможность контакта с инфекционными больными;
- исключить половые акты, прием горячего душа и переохлаждения.
Ощущения при имплантации эмбриона после ЭКО не отличаются от таких же при естественном оплодотворении.
Однако отсутствие этих ощущений – вовсе не повод для расстройства. Единственный достоверный способ определить, наступила ли беременность, — сделать тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, уровень которого должен повыситься примерно через 12, а иногда 14 дней от подсадки эмбриона).
В случае ЭКО женщины больше подвержены негативному воздействию внешних факторов, которые могут не только вызвать внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, врожденные пороки развития, но и прерывание беременности.
Ведение такой беременности требует от врача внимательности, как к состоянию беременной, так и плода. Беременные принимают увеличенные дозы гормональных препаратов, витаминов, лекарственные средства, которые улучшают кровообращение и обмен веществ.
Но даже при такой интенсивной терапии остается риск развития осложнений и срыва беременности. Часто следствием искусственного оплодотворения является многоплодная беременность, которая также может стать проблемой для матери. Однако при грамотном ведении специалистов клиники, точном следовании их рекомендациям и позитивном настрое беременность после ЭКО будет протекать довольно благополучно и разрешится рождением долгожданного малыша.
Искусственное оплодотворение и поздняя имплантация эмбриона после ЭКО
После оплодотворения день имплантация эмбриона в стенку матки является следующим важным этапом. Вообще, имплантация представляет собой прикрепление к стенке матки уже оплодотворенной женской половой клетки.
Время имплантации эмбриона: на какой день должно произойти прикрепление?
Обычно период от оплодотворения женской половой клетки до имплантации эмбриона длится от 7 до 10 суток, если считать от момента овуляции. До прикрепления к стенке матки яйцеклетку защищает блестящая оболочка. Для закрепления на стенке сбрасывается оболочка, прикрепляясь своей внутренней оболочкой, таким образом, образуя трофобласт. Ворсинки этого трофобласта погружаются очень глубоко в стенку матки для максимально крепкого закрепления. Перенос эмбрионов и их имплантация в стенку матки случается при отсутствии каких-либо дефектов развития. Организм женщины распознает эмбрион, и нормальное течение беременности продолжается.
Когда у зародыша имеется какая-то генетическая деформация, тогда на данном этапе случается его отторжение. Сколько дней происходит имплантация эмбриона? Этот процесс в среднем занимает 40 часов, после чего наступает период развития. Однако бывают случаи, когда слишком толстая блестящая оболочка, имплантация вообще может не состояться. Зачастую такое явление отмечается у женщин в возрасте после сорока лет. Для нормального периода имплантации эмбриона требуется определенный уровень в крови прогестерона, которым стимулируется рост в дальнейшем эндометрия. Поздняя имплантация эмбриона при ЭКО после переноса – это вполне нормальное явление.
По времени прикреплению имплантацию различают следующих видов:
1. Поздняя имплантация эмбриона (признаки: наступает через 10 суток после овуляции). В случае, если же через указанный период времени не появляются признаки беременности, необходимо сделать УЗИ, чтоб определить, почему не происходит имплантации эмбриона. Вполне возможно, что в данном случае у плода есть какая-то аномалия.
2. Ранняя имплантация эмбриона (сроки наступления составляют 6-7 суток).
Поздняя имплантация является характерной для эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения, поскольку необходимо большее количество времени для нормальной адаптации во внутренней среде женского тела. Поздняя имплантация эмбриона после ЭКО продолжается около 2-3 дней.
После имплантации эмбриона эндометрий начинает свою трансформацию с образованием, так называемых децидуальных клеток, которые принимают участие в образовании плаценты. У женщины в крови начинает повышаться уровень ХГЧ.
Существуют определенные условия, которые необходимые для успешной имплантации эмбриона:
- слизистая матки должна иметь толщину не больше 13 миллиметров;
- питательные вещества в стенках матки должны присутствовать в достаточном количестве;
- уровень прогестерона должен быть выше нормы. Прогестерон задерживает месячные и способствует нормальному развитию эмбриона.
Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?
Многих пациенток, принимающих участие в программе экстракорпорального оплодотворения, очень интересует вопрос: «Какие ощущения при имплантации эмбриона?» Так как процесс имплантации продолжается около 3 дней, то за этот период времени может появиться определенная симптоматика:
- Легкая тошнота.
- Незначительные боли при имплантации эмбриона имеют тянущий характер.
- Коричневые выделения при имплантации эмбриона выступают вариантом нормы. Если имеются какие-то другие выделения, в особенности кровянистые и длительные, нужно в экстренном порядке обратиться к лечащему врачу.
- Эмоциональная нестабильность и раздражительность.
- Базальная температура при имплантации эмбриона бывает повышенной до субфебрильных цифр.
- Наличие металлического привкуса во рту.
Признаки имплантации эмбриона в матку после ЭКО соответствуют ранним признакам беременности. Поэтому, отметив у себя таковые, можно предположить, что ЭКО дало положительные результаты.
Почему нет имплантации эмбриона?
- Патология эндометрия.
- Генетические дефекты эмбриона.
- Врожденные аномалии в развитии.
- Толстая блестящая оболочка яйцеклетки, которая препятствует закреплению.
Искусственное оплодотворение и процесс имплантации эмбриона
День имплантации выбирается, учитывая готовность будущей мамы и степень зрелости эмбрионов. Эмбрионы перед процедурой переноса культивируются в течение 2-5 суток. Наиболее оправданной с точки зрения приживаемости является имплантация трехдневных эмбрионов (в данном случае приживаемость составляет около 40 процентов), а также имплантация 5 дневных эмбрионов (примерно 50 процентов). Врачи-эмбриологи обычно следуют такому правилу: перенос эмбрионов осуществляется на 3 сутки, если к этому времени уже имеется не меньше пяти эмбрионов, или переносят пятидневные эмбрионы, когда на 3 сутки имеется не меньше пяти эмбрионов. Имплантация 3х дневных эмбрионов является наиболее эффективной.
После проведения культивирования и оплодотворения, процедура переноса проводится спустя 1-3 суток. Переноса не нуждается в анестезии. С помощью специального катетера в полость матки вводится эмбрионов для увеличения шанса имплантации.
Сколько дней длится имплантация эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении?
Как и при обыкновенном протекании беременности, имплантация после процедуры переноса при ЭКО наступает на протяжении первых сорока часов после подсадки. Однако так как подсадка эмбрионов и продолжительное гормональное лечение в течение всего срока экстракорпорального оплодотворения представляют для женщины весьма тяжелое испытание, то после переноса эмбриона им необходимо соблюдать определенные правила:
- Ограничить горячий душ или ванную.
- Ограничить физическую активность.
- Избегать вождения автомобиля.
- Не поднимать тяжелые предметы.
- Не переохлаждаться.
- Чаще прогуливаться на свежем воздухе.
- Носить одежду, которая не сковывает движения.
- Соблюдать режим сна.
- Правильно питаться.
- Избегать половых контактов.
- Стараться не посещать общественные места и не общаться с нездоровыми людьми.
Имплантации эмбриона: признаки и симптомы
Многие наши пациентки интересуются, должны ли присутствовать какие-то определенные ощущения после имплантации эмбриона. Обычно успешная имплантация проходит без каких-то симптомов. Первая симптоматика появятся лишь спустя 10-14 суток после имплантации. Однако достоверным признаком наступления беременности выступает увеличение уровня гормона ХГЧ. Может также быть слегка повышена температура при имплантации эмбриона. Это абсолютно нормальная реакция организма на перестройку.
Нет беременности при ЭКО? Разберемся в причинах.
Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно необходимо встретиться с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику, так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.
Цикл ЭКО это многоэтапный процесс. И от того, как протекает каждый этап, зависит исход всей программы. Чтобы ЭКО завершилось успешно и наступила беременность, необходим ряд условий:
- должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
- фолликулы должны созреть
- не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
- во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
- сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
- оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
- эмбрион должен имплантироваться в матку.
И все же остается открытым вопрос: «Почему не каждый эмбрион при ЭКО становится плодом?»
Современные репродуктивные технологии позволяют вырастить эмбрион в лабораторных условиях, но до сих пор нет точных данных, что происходит во время имплантации эмбриона в матку?. При имплантации мы не знаем, какой эмбрион станет сначала плодом, а потом ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.
Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки . Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации.
Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у абсолютно здоровой супружеской пары при естественном зачатии всего 20-25% вероятность зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения во взаимодействии эмбрион-эндометрий. Сегодня известно, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.
Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно необходимо встретиться с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику, так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.
При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
- обострение хронических заболеваний
- ответ яичников на стимуляцию
- как прошло оплодотворение
- качество ооцитов и спермы
- качество эндометрия на момент переноса
- необходимость дополнительного обследования и лечения
Причины неудач ЭКО
Хорошие эмбрионы – это на 5-й день развития-бластоцисты без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.
Эмбрионы могут быть удовлетворительного качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.
Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия.
Если у женщины были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.
Воспаление в трубах оказывает токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.
Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты ЭКО.
При неудачных попытках ЭКО рекомендуется провести кариотипирование супругов
Когда нет явных признаков неудач
ЭКО, врач рекомендует провести исследование иммунитета.
Первичное обследование включает:
- полная иммунограмма,
- гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
- панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидной железы, фактору роста нервов),
- антиспермальные антитела ,
- гомоцистеин
- HLA-типирование
Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона в слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности. При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – системе, уровень иммунных NK-клеток. Для лечения иммунологических нарушений используют иммунизацию лимфоцитами мужа. Применение метода иммунотерапии лимфоцитами мужа позволяет провести иммунологическую коррекцию в организме беременной, что, в свою очередь, способствует физиологическому протеканию и вынашиванию беременности.
Что касается иммунного статуса организма – иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.
На фоне стимуляций может произойти обострение эндокринных заболеваний. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом , чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.
Причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. Очень важно принимать лекарства в точно назначенное время.
Фертильность женщины после 40 резко снижается (по статистике частота наступления беременности 2-10%).
Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов. Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО
Необходимо посмотреть гемограмму и, если есть изменения, пройти курс лечения.
Даже если беременность не наступила с первой попытки ЭКО, вы прошли этот путь, вы сделали шаг навстречу мечте, знаете, что вас ждет в будущем и можете принять решение о дальнейших усилиях забеременеть и повторить попытку ЭКО для достижения поставленной цели.
Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения.
В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может изменить схему лечения. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка. Будьте здоровы и идите к своей цели шаг за шагом.
Для справки: Ограничений по количеству циклов ЭКО –нет. Известны случаи, когда пары прошли более 20 циклов и получили желаемый результат- стали счастливыми родителями. Возможность и необходимость ЭКО определяет врач репродуктолог и эмбриолог.
С каждым последующим циклом ЭКО возрастает вероятность беременности.
Маркина Ольга Валерьевна
Эмбриолог клиники репродуктивного здоровья «Клиника 9», кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.
Поздняя имплантация эмбриона и ХГЧ после ЭКО
Один из этапов протокола ЭКО – перенос эмбриона. Большое значение для его успешной имплантации имеет, насколько хорошо подготовлен к подсадке эндометрий. Поддерживать его в нужном состоянии помогает гормональная терапия в ходе всего протокола ЭКО.
Наступление беременности и ее развитие во многом зависят от имплантации эмбриона в ходе ЭКО.
Что такое имплантация?
Один из этапов протокола ЭКО – перенос эмбриона. Большое значение для его успешной имплантации имеет, насколько хорошо подготовлен к подсадке эндометрий. Поддерживать его в нужном состоянии помогает гормональная терапия в ходе всего протокола ЭКО.
Характеристики эндометрия меняются в течение всего цикла. Максимально благоприятные условия для прикрепления эмбриона наступают примерно на 5-7-й день после овуляции; этот период длится буквально 2-3 дня и называется имплантационным «окном». К этому моменту эндометрий становится толще, заполняется новыми кровеносными сосудами. Снаружи зародыш покрыт трафобластом. Именно эти клетки прикрепляются к эндометрию и постепенно проникают в него глубже. Полная имплантация наступает примерно через 12 дней. При удачном прикреплении эмбриона эндометрий будет первое время снабжать его питательными веществами.
Особенности имплантации при ЭКО
Для ЭКО характерна поздняя имплантация. Это объясняется длительной подготовкой всей процедуры (от оплодотворения до подсадки проходит 5-8 дней), кроме того, эмбриону в условиях искусственного оплодотворения нужно больше времени на адаптацию. Чтобы все прошло успешно, очень важно достаточное количество прогестерона в организме матери. О наступлении беременности делают вывод по росту в крови уровня ХГЧ, который начинает активно вырабатываться уже спустя день после успешной имплантации. Ничего страшного в позднем прикреплении эмбриона нет, это никак не сказывается на здоровье плода.
Чтобы снизить риски выкидыша, женщине после подсадки рекомендуется:
- воздержаться от половых контактов;
- избегать любого перегрева – не ходить в баню/сауну, не принимать горячую ванну, исключить долгое пребывание на солнце;
- не допускать переохлаждения;
- не поднимать тяжести;
- отказаться от активных занятий спортом, больших физических нагрузок;
- не нервничать.
Как понять, что имплантация прошла успешно?
При поздней имплантации эмбриона у пациентки могут возникать:
- тянущие боли внизу живота, вокруг поясницы;
- небольшие кровянистые выделения;
- головокружение, слабость, сонливость, тошнота;
- металлический привкус во рту;
- резкие перепады настроения, тревожность, раздражительность.
Если боль в животе не проходит, кровотечение усиливается, повышается температура, необходимо срочно обратиться к врачу.
Судить о наступлении/ненаступлении беременности только по перечисленным признакам не стоит – иногда женщина вообще не наблюдает никаких изменений в самочувствии, но имплантация проходит успешно, и наоборот. Сказать наверняка, беременны вы или нет, можно только после теста на ХГЧ.
Уровень ХГЧ и имплантация
Анализ хорионического гонадотропина (ХГЧ) сдают через 2 недели после переноса. К этому времени уровень его концентрации в крови становится достаточным для того, чтобы точно выявить беременность. Многие женщины спешат в лабораторию буквально на 2-3 день после подсадки, но делать это нецелесообразно – результаты будут недостоверными.
В моче уровень ХГЧ поднимается медленней, чем в крови, так что даже через 2 недели после подсадки обычный тест из аптеки может показать отрицательный результат. Для лабораторного анализа кровь берут из вены, утром, натощак. Окончательно беременность подтверждает УЗИ, которое выполняют через 3 недели после пересадки эмбриона: на снимках уже хорошо видно плодное яйцо, место его прикрепления.
Почему беременность не наступает?
Не всегда ЭКО имеет успешный результат. Причиной несостоявшейся имплантации может быть:
- возраст пациентки – старше 35 лет;
- неудовлетворительное состояние эндометрия;
- нежизнеспособный эмбрион, с генетическими отклонениями;
- неожиданные сбои в работе репродуктивной системы;
- обострение хронических заболеваний.
Если беременность не наступила, проводится дополнительное обследование, репродуктолог изучает клиническую картину и делает выводы о причинах произошедшего, составляет дальнейший план диагностики и лечения с применением ЭКО.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Отделение по лечению повторных неудач имплантации и привычного невынашивания беременности
как тех пациенток, которые не беременеют, так и тех, у которых случается выкидыш на ранних сроках.
NORMAL IMPLANTATION
IMPLANTATION FAILURE
REPEATED MISCARRIAGE
Причины отсутствия имплантации эмбриона?
Этот вопрос очень сложный, потому что мы не знаем многие кульминационные процессы надлежащей имплантации эмбриона.
Изначально нужно думать, что причина исходит не от одного (мать), а от трех пациентов: она, он и эмбрион.
Да, мы знаем, что некоторые причины материнские, но большинство из них эмбриональные и не всегда мы можем диагностировать и успешно лечить их, отсюда высокая степень неуверенности и тревоги пациента, когда врачи не могут установить причины.
Тем не менее, в последние годы достигнут значительный прогресс в этой области.
Правильное изучение отсутствия имплантации требует многопрофильной оценки, поэтому в ИНСТИТУТО БЕРНАБЕУ создана группа, специализирующаяся на этих нарушениях, в которую входят гинекологи, эндокринологи, молекулярные биологи, генетики и эмбриологи.
Исследование для диагноза и лечения отторжения при имплантации эмбриона и повторного аборта
Женский фактор
Хотя мы еще далеки от точного определения женских факторов, которые оправдывают отторжение при имплантации и повторный аборт, в исследование их причин появились новые достижения.
Трехмерное УЗИ, которое проводят УЗИ-специалисты с помощ ью современного оборудования, позволяет исключить аденомиоз, заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Это заболевание сильно влияет на восприимчивость эндометрия и анатомические аномалии матки.
Однако, иммунологические анализы часто не помогают в этих случаях, а лечение при таком исследование не улучшает репродуктивное здоровье пациентки. Но учитывая, что эта сфера деятельности продолжает развиваться, IB имеет специальный отдел репродуктивной иммунологии, который оценивает этот фактор и внимательно следить за достижениями в этой области.
Кроме того, мы проводим исследовани е сокращений матки во время переноса эмбрионов. Не следует забывать, что матка — это мышечный орган, и поэтому любая неправильная стимуляция матки приведет к увеличению сокращений, которые могут отторгнуть эмбриона. Прогресс нашего исследования о сокращение матки был опубликован в престижном журнале «fertility & sterility».
УЗИ-видео , с обследованием сократительной деятельности матки и определением показателей прогестерона , является эффективным способом для исключения и лечения этой причины.
Наконец, Instituto Bernabeu проводит исследования об эффективности закапывания веществ в полость матки, за несколько суток до переноса, которые стимулируют эндометрий и повышают биологическую компетентность.
- Внутриматочный ХГЧ (хорионический гонадотропин): укол ХГЧ до переноса эмбриона улучшает восприимчивость эндометрия.
- Интралипид: использование интралипидов в период переноса эмбриона и после наступления беременности может повысить процент имплантации и, с другой стороны, снизить риск выкидыша.
Как можно заметить , исследование женского фактора требует многократной оценки.
Помимо этого, мы проводим анализ IBgen RIF, который исследует различные генетические, иммунологические и гематологические факторы. Таким образом, всего один анализ исследует различные причины.
Наше последнее исследование доказывает влияние микробиома (своеобразной экосистемы микроорганизмов половых органов) на фертильность. В случае нарушения микробиома, мы включили анализ, чтобы стабилизировать эту экосистему организма. (Узнать больше).
Кроме того, внутриматочная PRP-терапия обогащённой тромбоцитами плазмой выявила преимущества в некоторых тщательно отобранных случаях. Последние исследования проявили хорошие результаты, на бумаге, при использовании плазмы для восстановления и регенерации разных тканей в случаях отторжения эмбриона после имплантации и у женщин с тонким эндометрием. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациентки, в лечебных целях, может улучшить рецептивность эндометрия и, соответственно, имплантацию эмбриона.
Мужской фактор
МУЖСКОЙ ФАКТОР исследуется с помощью кариотипа, фрагментации ДНК, андрологического осмотра и оценки хромосом.
Кариотип (совокупность признаков полного набора хромосом), который исследует клетки крови, может быть совершенно нормальным, а хромосомы сперматозоидов нет. Поэтому, мы включаем в осмотр анализ FISH, который позволяет определить число сперматозоидов (в основном более 1000) с хромосомными аномалиями.
Гинеколог может порекомендовать исследование мейоза сперматозоидов при нарушении параметров спермы, чтоможет быть причиной неудачного ЭКО, отторжения при имплантации эмбриона или выкидыша.
Мейоз – это процесс, при котором клетки-предшественники сперматозоидов разделяют пополам свою генетическую нагрузку, и число хромосом уменьшается с 46 до 23. В ходе этого процесса возможны нарушения, из-за которых у сперматозоидов окажется аномальное количество хромосом, что может вызвать бесплодие, аномалии плода, выкидыши или неудачное ЭКО.
Для исследования необходимо провести тестикулярную биопсию, хотя иногда это возможно определить в сперме, избегая при этом биопсию. Результат анализа поможет подобрать адекватную ВРТ.
Эмбриональный фактор
Но, несомненно, именно в ЭМБРИОНАЛЬНОМ ФАКТОРЕ мы достигли наибольший прогресс.
Именно этот фактор несет ответственность за большинство случаев отторжения при имплантации и повторных абортов.
Не следует забывать, что этот фактор происходит от сочетания двух репродуктивных клеток: сперматозоида и ооцита. Поэтому, мы внимательно обрабатываем эти клетки, строго следим за развитием и условиями культивирования в лаборатории, и аккуратно переносим эмбрион в матку матери. При отторжени и следует принять во внимание все эти процессы.
Действительно, на сегодняшний день мы располагаем методами молекулярной биологии и генетики, которые позволяют нам анализировать полностью хромосомы зародыша, поскольку наиболее частой причиной отторжения при имплантации и аборта на ранних сроках является аномалия числа и расположения эмбриональных хромосом.
При перенос хромосомно — нормальных эмбрионов процент наступления беременности не зависит от возраста матери и одновременно значительно снижает риск абортов; то есть, всегда, когда нам удается перенести эмбрионы без хромосомных аномалий, пациент будет иметь успех, независимо от возраста.
Техника Полного Хромосомного Скрининга, известная в английской аббревиатуре как Преимплантационная генетическая диагностика или преимплантационный генетический тест эмбриона (ПГД/ПГТ), проводимая приблизительно на 5-й день эмбрионального развития, показывает высокую эффективность для удовлетворения наиболее актуальных вопросов для пациентов и врачей, которые заботятся о них: Почему не прививаются эмбрионы? Почему происходит выкидыш? Стоит ли повторять лечение? Не пора ли закончить или изменить лечение?
Загрузка...