Нарушение кровообращения в конечностях
Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп. На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног. Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние. Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту. Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»). В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы. Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое. Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа. Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность. При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности. Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности. Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления. Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу. Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности. Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия. При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией. При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии. Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока. В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности. В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания. Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий. Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий. Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%. Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни. Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза. Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
¨ Возраст менее 40 лет
¨ «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.
¨ Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.
¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.
¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.
¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
¨ Начало до 45 летнего возраста
¨ Отсутствие источника эмболии
¨ Отсутствие травмы
¨ Отсутствие аутоиммунного заболевания
¨ Отсутствие диабета
¨ Отсутствие гиперлипидемии
¨ Отсутствие гиперкоагуляции
¨ Нормальные проксимальные артерии
¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
– Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
– Повторный мигрирующий тромбофлебит.
– Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,
безболевая ходьба до 1 000 м).
II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке
(«перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:
II А – более 200 м;
II Б – менее 200 м.
III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при
IV – Язвенно-некротические изменения конечности.
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.
II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:
II А – Парез (ограничение активных движений) ;
II Б – Паралич (отсутствие активных движений) ;
II В – Субфасциальный отек.
III – Контрактура конечности:
III А – Парциальная контрактура;
III Б – Тотальная контрактура.
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Характер артериальной окклюзии
Эмболия
Тромбоз
I
Баллонная ангиопластика и стентирование
Срочная реконструктивная операция
II
А
II
Б
Экстренное хирургическое восстановление
II
В
Экстренное хирургическое восстановление
артериального кровотока + фасциотомия
III
А
Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия
Онемение ног при грыже позвоночника причины, способы диагностики и лечения
Онемение ног при грыже позвоночника – распространенный симптом у пациентов старше 30 лет. Конечности немеют из-за сильного давления позвонков на нервные корешки. На фоне грыж может развиться воспаление, которое врачи называют радикулитом. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения, избежать хирургического вмешательства, устранить болевой синдром, онемение и другие признаки патологии.
Из-за чего немеют ноги при грыже?
Позвоночник у человека отвечает за работоспособность всех органов и систем. При грыже ухудшается функционирование опорно-двигательного аппарата, что нередко сопровождается болью в ногах и их онемением. Интенсивность симптомов зависит от стадии заболевания.
Главная причина онемения ног при грыже позвоночного отдела – сжатие нервных окончаний, расположенных вдоль позвоночного столба. У пациента происходят спазмы тканей, окружающих нервы. Если долго стоять или сидеть в одном положении, то нижние конечности немеют особенно сильно.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Февраля 2022 года
Содержание статьи
О чем говорит онемение ног при грыже позвоночника?
Если из-за грыжи немеет нога, то неприятные ощущения могут достигать и стопы. В пожилом возрасте дискомфорт сильнее выражен, поэтому в запущенных случаях у пациента нарушается походка и появляется прихрамывание.
Длительное и сильное онемение в нижних конечностях из-за грыжи может наблюдаться после хирургических вмешательств на позвоночник. В таком случае необходима хорошая реабилитация с соблюдением рекомендаций врача. После завершения восстановительного периода онемение исчезает.
Почувствовали онемение ног при грыже позвоночника? Настоятельно рекомендую провести: Компьютерную топографию позвоночника Diers и Магнитно-резонансное обследование шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника
С чем можно перепутать симптом?
Онемение ног может беспокоить не только при грыже позвоночника. Данный симптом характерен для рассеянного склероза и синдрома конского хвоста. Во втором случае пациент жалуется не только на онемение в обеих ногах, но и на эректильные дисфункции, нарушение мочеиспускания и дефекации, болевой синдром в пояснице.
Онеметь нога может при пояснично-крестцовом радикулите. Болевые ощущения возникают из-за сдавления седалищного нерва. Пояснично-крестцовый радикулит развивается вследствие стеноза позвоночного канала, грыжи межпозвоночного диска, опухолей, травмы таза или перелома костей. Человек ощущает не только онемение, но и жжение, покалывание и ноющую боль.
Как снять онемение ног?
В домашних условиях снять мышечный спазм и онемение не удастся. Пациенту необходимо пройти комплексное лечение для предотвращения возможных осложнений. Самолечение может вызвать гипоксию спазмированных мышц. Она приводит к нарушению питания сдавленного нерва. Это может привести к длительной потере работоспособности вплоть до инвалидности.
Когда и к какому врачу обратиться?
Обратиться к врачу необходимо при наличии онемения и боли в ногах, затрудняющих привычную жизнь. Лечением межпозвоночной грыжи с онемением конечностей занимается невролог. Для определения причины неприятных ощущений в ногах он назначит обследование, включающее анализы крови, рентгенографию позвоночного столба, ультразвуковую диагностику и магнитно-резонансную томографию.
Скульский Сергей Константинович
Ключкина Екатерина Николаевна
Хачатрян Игорь Самвелович
Шехбулатов Арслан Висрадиевич
Тремаскин Аркадий Федорович
Ефремов Михаил Михайлович
Ульянова Дарья Геннадьевна
Шантырь Виктор Викторович
Булацкий Сергей Олегович
Бортневский Александр Евгеньевич
Бурулёв Артём Леонидович
Коников Виктор Валерьевич
Шайдулин Роман Вадимович
Саргсян Арцрун Оганесович
Ливанов Александр Владимирович
Соловьев Игорь Валерьевич
Кученков Александр Викторович
Аракелян Севак Левонович
Как лечить грыжу позвоночника с онемением ног?
В момент обострения межпозвоночной грыжи следует принимать болеутоляющие препараты. В дальнейшем рекомендуется профессиональный массаж, лечебная гимнастика под присмотром врача и физиотерапия. Эффективной процедурой при онемении ног на фоне грыжи считается вытягивание позвоночника. Оно выполняется в бассейне. Тело пациента фиксируют в подвешенном положении, используя специальное приспособление, на талии при этом расположен пояс с грузами. В домашних условиях полезно регулярно выполнять утреннюю зарядку, акцентируя внимание на вытягивание спины.
Медикаментозное лечение
Для уменьшения боли врач назначает мази с согревающим эффектом. При длительном миоспазме полезно использовать ортопедические пластыри. Они снимают напряжение мышц и улучшают кровообращение тканей.
Избавиться от болевого синдрома можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения включает курс инъекций до 7 дней. В подострый период используются селективные препараты с обезболивающим эффектом. Их дозировку рассчитывает врач, ориентируясь на особенности патологии и организма пациента.
Для облегчения состояния применяются миорелаксанты. Они оказывают анальгезирующее и расслабляющее действие. В тяжелых случаях назначают позвоночные блокады. Восстановить хрящевую ткань межпозвоночных дисков помогут хондропротекторы.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение проводится крайне редко. Оно показано при деформациях межпозвоночного диска и необратимых изменениях в работе позвоночника. Для устранения боли при ущемлении фасеточного нерва необходима операция по инактивированию болевых рецепторов. Если у пациента диагностировано повреждение фиброзного кольца диска, то восстановить позвонок можно с помощью вертебропластики. При незначительных повреждениях межпозвоночного диска назначают кифопластику.
Консервативная терапия
Для того, чтобы снизить интенсивность сдавления нервных корешков грыжевым наростом, следует выполнять упражнения лечебной физкультуры. Во время подострой стадии грыжи хорошо помогает магнитотерапия, лазеротерапия и электрофорез. Они оказывают обезболивающее действие, снимают воспалительные процессы, устраняют напряжение с нервных окончаний и укрепляют иммунный статус.
Устранить онемение ноги при межпозвоночной грыже можно с помощью тракционного вытяжения позвоночника. Такая процедура избавит от боли за 2-3 сеанса. Полный курс состоит из 10 сеансов. Кроме того, для лечения используется кинезитерапия, рефлексотерапия и остеопатия.
Хорошо зарекомендовала себя в борьбе с онемением нижних конечностей ударно-волновая терапия. Она ускоряет обменные процессы, повышает восстановительные способности клеток и тканей, улучшает кровообращение и снижает болезненные ощущения.
Довольно востребованной процедурой при грыже позвоночника считается вакуумная терапия. Она нередко применяется для нормализации функций позвоночника и мышц после хирургического вмешательства. Вакуум уменьшает воспаление и отек, снижает болевой синдром, нормализует кровоток, расслабляет мышцы и устраняет напряжение с нервных окончаний.
Симптомы межпозвонковой грыжи
Межпозвоночная грыжа не зря считается «мировым» заболеванием. Потому как этот недуг способен поразить кого угодно: людей любого возраста, пола и финансового достатка. Эта болезнь не проходит самостоятельно. Ее ни в коем случае нельзя пускать на самотек. При первых же подозрениях стоит незамедлительно обращаться к врачу. Каковы же симптомы межпозвонковой грыжи?
Причины болезни
Начнем с того, что внешне межпозвоночные диски представляют своего рода сочетание мягкого, желеобразного, центра, который окружает множество тонких, но крепких, плотных фиброзных оболочек. Чем старше человек, чем меньше двигает позвоночником в течении жизни, чем больше нагрузка на позвоночник при подъёме тяжестей, тем меньше становится жидкости в межпозвоночных дисках, они становятся менее «упругими», начинают терять амортизационные качества. И если случается так, что внешняя, оболочка разрывается, то появляется грыжа. Возникает защемление нерва и появляются боли или онемение в ногах или руках, в зависимости от того, где возникла грыжа — в пояснице или в шее.
В тот самый момент, как только почувствовали неприятные болевые ощущения, и нужно идти к врачу и проходить диагностику. Иначе может случиться так, что нервы будут излишне сдавливаться. И тогда уже последствия будут совсем печальными. Вплоть до инвалидности.
Симптомы заболевания
Поговорим более детально о том, как можно распознать признаки межпозвоночной грыжи. И сразу скажем: есть хорошая новость – опознать симптомы заболевания можно в самом начале.
Словом, если у вас появились следующие признаки, нужно уже быть на чеку. К ним относятся:
- Скованность движений по утрам;
- Тупая боль в спине, когда встаете;
- Мышцы стали вялыми;
- Появляются боли беспричинные в руках или ногах;
- Немеют пальцы на руках или ногах.
У межпозвоночной грыжи существует ряд особенностей, на которые также рекомендуется обращать внимание. Сюда стоит отнести:
- Концентрация боли в крестцовом иили поясничном отделах. Возникает она потому, что диск начинает оказывать излишнее давление на корень нерва и придавливает его к позвоночному столбу.
- Боли могут отдавать в ноги или руки, а также в грудной отдел, плечи, промежность, затылок или область прямой кишки.
- Часто болезненные ощущения появляются при выполнении физических упражнений, при сгибания корпуса вперёд и назад, или наклонах в стороны.
- Чаще всего наиболее остро болезнь проявляется по утрам, потому что диски позвоночника долгое время (всю ночь) находились в одном положении, движение жидкостей нарушено, возникает застой.
Характер возникающего онемения может также указать на то, какая форма межпозвоночной грыжи имеет место у больного. Так, выделяют следующие формы этого недуга:
- Если грыжа поясничная, то боли будут возникать в ягодицах, с задней, внешней стороны ног.
- Если произошло ущемление нерва в крестцовом отделе, вы почувствуете уменьшение чувствительности в икроножных мышцах или ступнях. Параллельно с этим онемение может появиться в ягодицах, пояснице или ногах.
- Если болезнь возникла в грудном отделе, то боли будут локализоваться именно в груди, при этом они могут отдавать в рёбра, или у вас могут возникать неприятные ощущения при повороте тела, а также между лопатками.
- Если же патология шейно-грудная, то могут начаться головные боли, которые будут становиться сильнее во время поворотов головы или наклонов. Вместе с тем может ухудшиться память или появиться головокружение. Появится чувство онемения в пальцах рук или слабость в мышцах рук.
Качественное лечение
Если вы подозреваете у себя межпозвоночную грыжу, приходите к нам и мы вам обязательно поможем. У нас работают высококвалифицированные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию.
Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру: 8 (8352) 62-38-93. Наши специалисты не только назначат время посещения врача, но и ответят на любые интересующие вас вопросы!
Обращайтесь! Мы поможем вернуть вам гибкость позвоночника и стать здоровыми!
Шейная грыжа у мужчин – приговор или возможно выздоровление
Шейная грыжа чаще всего возникает после травмы или значительно позже ее появления на основе сопутствующего дегенеративно-дистрофического заболевания (протрузии, остеохондроз).
Поясничный остеохондроз
Поясничный остеохондроз является заболеванием позвоночника, при котором утрачивается способность межпозвоночных дисков, позвонков, суставов, и связок нормально функционировать
Головная боль
Головная боль – это болезненные ощущения, которые локализуются в разных областях головы (в висках, темени, лобовой части и т.д.). Часто этому состоянию сопутствует головокружение, что становится
Лечение паралича у нас
Паралич – часто встречающееся неврологическое заболевание, которое является продолжением развития какой-либо патологии организма. Специалисты характеризуют его как состояние центральной нервной системы, при котором мышцы полностью или частично теряют.
Что нельзя делать при межпозваночной грыже
Болезни спины все чаще диагностируются у людей в разных возрастных категориях. Одна из них грыжа межпозвонковой области, чаще всего определяемая в поясничном или шейном отделах позвоночника. Грыжа возникает в результате выпячивания ядра, являющегося .
Головная боль: формы и провоцирующие факторы
Частая жгучая или пульсирующая боль в голове дезориентирует и снижает качество жизни. Причины головной боли классифицируются двумя категориями.
Какие бывают межпозвоночные грыжи?
Позвоночная грыжа — заболевание в результате которого происходит выпячивание межпозвоночного диска. Что приводит к вызыванию сдавливания нервных корешков и образовывается отек в участке, который поражен заболеванием. Стоит помнить, что некоторые разн.
Как не допустить образования межпозвонковой грыжи
Межпозвонковая грыжа в новом тысячелетии выходит на первый план в области неврологических заболеваний. Эта патология связана с нарушениями, возникающими в позвоночном столбе. Межпозвонковый диск под влиянием определенных факторов теряет упругость, ег.
Последствия межпозвонковой грыжи
Сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок, травмы – все это приводит к образованию на позвоночном столбе сдавливающей нервные окончания грыжи.
Дискомфорт в поясничном отделе
Дискомфорт в поясничном отделе бывает вызван разными причинами. Нередко врачи диагностируют межпозвонковую грыжу, заболевание, сопровождаемое довольно сильными болями. Перед назначением курса лечения задача врача – распознать первые симптомы позвоноч.
Онемение ноги при грыже позвоночника: причины нечувствительности и что с этим делать?
Самыми неприятным симптомом грыжи межпозвонкового диска является интенсивный болевой синдром. Боль иногда настолько сильна, что заставляет человека принимать вынужденную позу, и полностью, на несколько часов или даже суток лишает его подвижности и возможности выполнять привычные, повседневные движения. Самым грозным, тревожным признаком является прогрессирующая слабость в мышцах стопы, которая затрудняет ходьбу, делает невозможным бег и приводит к инвалидности.
Но кроме болевого синдрома и мышечных расстройств, а иногда и вместо них, изолированно, возникают расстройства чувствительности. Чаще всего — это онемение ноги при грыже позвоночника, или грыжи межпозвонкового диска, если говорить правильно. В этом материале будет рассказано о том, что такое онемение и другие виды расстройств чувствительности, почему они возникают при грыжах, как поставить диагноз, как помочь такому пациенту. Ведь расстройства чувствительности, по сравнению с болью и параличами, менее всего беспокоят пациента, а зря.
Чувствительность в ногах в норме
Чувствительностью называют итоговый процесс осознания раздражения, которое воздействует на рецепторы, проводится по чувствительным нервам, попадает в центральную нервную систему и осознается чувствительными отделами коры. Существует несколько специфических видов чувствительности. Какие из них будут важны при рассмотрении патологии межпозвонковых дисков?
Прежде всего, это тактильная чувствительность, или осязание. Это чувство прикосновения к коже, его интенсивность, локализация. Боль тоже один из специфических видов чувствительности, но, как правило, она оценивается как отдельный симптом. Важно оценивать температурную чувствительность, попеременно оценивая возможность кожей ноги различить горячие и холодные оттенки. Существует дискриминационное чувство, то есть возможность различить два одновременных прикосновения. Это делается особым циркулем. Расстояние, на котором два прикосновения ощущается как одно, считается минимальным дискриминационным расстоянием. Всё это разновидности поверхностной чувствительности. Они определяются специфическими рецепторами, заложенными в коже.
Но существуют и глубокие виды чувствительности. Это суставно-мышечное чувство, или чувство положения конечности в пространстве. Глубокими являются чувства вибрации, ощущения давления, чувства веса, приходящегося на конечность. Многие из этих видов чувствительности нарушаются при наличии грыжи межпозвонковых дисков.
Как грыжа влияет на чувствительность?
Между позвонками, с их задней стороны, располагаются так называемые спинальные, или чувствительные ганглии. Это узлы, в которых находятся тела первых нейронов, воспринимающих различные виды чувствительности из соответствующих периферических нервов. Поясничные ганглии собирают все виды чувствительности из нижних конечностей, а затем, в составе заднего, или чувствительного корешка, эти нервные пучки входят в спинной мозг. Там, переключаясь на тела других нейронов, пучки, несущие чувствительные импульсы, поднимаются на анализ в центральную нервную систему. Если грыжа, то есть дефект межпозвонкового диска, будет расположен таким образом, что будет сдавливать, или компремировать спинальные ганглии, или другие участки, в которых на узком месте сконцентрировано большинство чувствительных проводников, то у пациента возникнут те или иные расстройства чувствительности. А что будет, если грыжевое выпячивание сдавит передние порции спинномозговых корешков, вызывая их отек?
Поражение передней порции корешков
Кроме задних, чувствительных порций, справа и слева в каждой паре спинномозговых корешков обязательно бывают и передние, двигательные порции. В отличие от задних, передние корешки несут приказы сверху вниз, из головного мозга к мышцам. Они регулируют мышечный тонус, заставляя мышцы выполнять произвольные движения, подчиняющиеся нашей воле.
Почти всегда грыжа «без разбору» сдавливает обе порции, поэтому в клинике грыж поясничного отдела наряду с нарушениями чувствительности часто возникают различные мышечные расстройства. В некоторых случаях — это незначительные изменения, которые может определить только врач только путем исследования сухожильных рефлексов. Так, в случае длительной хронической компрессии возникает мышечная слабость, затруднение походки, «шлепание» стопы, невозможность ходить на носках и (или) пятках. Какие же расстройства чувствительности встречаются при наличии грыж поясничного отдела позвоночника?
Виды расстройств чувствительности при грыжах
Мы не будем описывать все локализации чувствительных расстройств при наличии грыжи в поясничном отделе позвоночника, ограничимся только примером классического места локализации. Это грыжа в районе L5-S1, то есть между последним, самым нижним поясничным позвонком и верхним основанием крестца. В данном случае:
- расстройства чувствительности в виде боли будут локализованы в ягодичной мышце на стороне поражения, но боль может спуститься в подколенную ямку, и даже ниже колена;
- тактильные нарушения будут на коже по заднебоковой поверхности бедра, в одноимённой икре и стопе;
- также наиболее вероятная зона потеря чувствительности — это зона голени и дорзальная, или тыльная поверхность стопы. Не исключено, что изменение чувствительности будет приходиться и на боковую поверхность икры.
Попутно возможно отвисание стопы, слабость большеберцовой и малоберцовой мышц, выпадение ахиллова рефлекса на стороне грыжи, или его ослабление, нарушение подошвенного сгибания стопы. Конечно, это симптомы далеко зашедшей, хронической грыжи. Но какие конкретно расстройства чувствительности возникают при грыжах, какие бывают редко, или не возникают вообще? Перечислим их.
Гипестезия
Гипестезия, или пониженная чувствительность, предполагает сохранение всех видов чувствительности, но с повышением порога раздражения. То есть, слабые тактильные прикосновения человек не ощущает, слабое болевое воздействие тоже для него остаётся незамеченным, лёгкие различия температуры он не может уверенно определить. Такой вид нарушений, особенно для тактильных ощущений, довольно характерен для компрессионных расстройств.
Парестезия
Второй вид, который иногда даже чаще встречается, чем снижение чувствительности, называется парестезиями, или в переводе с латинского — paraesthesia – «околочувствие». В отличие от гипертензии, парестезия возникает в том случае, когда никакого раздражения нет. Это ложное ощущение, и чаще всего, оно проявляется в так называемой формикации, или чувстве «ползания мурашек». Такие ненормальные ощущения могут быть, в принципе, чрезвычайно разнообразны. Это классическое онемение и чувство покалывания (наиболее часто при грыжах пояснице в ноге), чувство жжения или холода, ощущение жара. Но все эти ощущения ложны.
Анестезия
Анестезия, или полная утрата того или иного вида ощущения при грыжах межпозвонковых дисков встречается достаточно редко, и только в запущенных стадиях, когда процесс неуклонно прогрессирует в течение ряда лет. В таком случае в соответствующей корешковой зоне возникает чаще всего тактильная потеря чувствительности.
Почти во всех случаях такое глубокое поражение сочетается с нарушением движений, и развитием выраженных периферических глубоких парезов, или параличей с нарушением походки. Поскольку главное, что тревожит пациента — это паралич, то такая анестезия будет всегда «отодвинута на задний план». Такие пациенты в настоящее время встречаются весьма редко ещё по одной причине. Поскольку вместе с анестезией прогрессируют двигательные расстройства, то таких пациентов довольно быстро берут на операцию. Поэтому выраженная анестезия чаще всего, соседствует с параличами у тех пациентов, которые живут в деревнях, малограмотны и лишены медицинской помощи. Такая ситуация в нашей стране, увы, совсем не редкость.
Диссоциация (расщепление) чувствительности
Диссоциация, или расщепление чувствительных расстройств — довольно характерно для корешковых поражений. В том случае, если бы грыжа с одинаковой силой сдавила все без исключения нервные проводники, , то в таком случае, выпадали бы все виды чувствительности на конечности, от тактильной и температурной, и до болевой и суставно-мышечного чувства. Однако на практике отмечается, что одни виды чувствительности сохраняются, а другие нарушены.
Чаще всего расстраивается тактильная и болевая чувствительность, но сохраняются температурные проводники, проводники глубокой чувствительности. Это объясняется феноменом эксцентрического расположения проводников. Известно, что межпозвонковая грыжа как физический дефект, располагается более вентрально, и давление грыжи идет по различным участкам дуги от наружного края тела позвонка. Вентральнее всего в задней порции корешка расположены как раз проводники тактильной и болевой чувствительности, поэтому при межпозвонковых грыжах чаще всего возникают именно такие расстройства.
Очень редко при межпозвонковых грыжах встречается гиперпатия, когда тонкие раздражения выпадают и не ощущаются, а воспринимаются только грубые. Такое повышение порога восприятия пропускает только сильные раздражители, характер восприятия в данном случае будет взрывной, неприятный, трудно локализованный и рассыпчатый. Такие жалобы более характерны при нейропатической боли. Также при корешковых расстройствах практически никогда не возникает феномена каузалгии, которая чаще всего появляется при травмах непосредственно периферических нервов.
Диагностика
Диагностика расстройств чувствительности, прежде всего, предполагает тщательный неврологический осмотр. После того, как невролог оценил все виды чувствительности и их расстройства, провёл оценку силы и тонуса мышц, исследовал рефлекторную сферу, объём и амплитуду движений, он может вынести предварительный диагноз с учетом анамнеза и пальпации мышц спины.
Затем обязательным этапом является визуализирующая диагностика, при этом магнитно-резонансная томография будет предпочтительнее, чем рентгеновская компьютерная (РКТ). Это связано с тем, что МРТ гораздо лучше показывает мягкотканые образования, и, в том числе, хрящевую ткань. А вот РКТ, например, имеет преимущество при неотложной диагностике инсульта в первые часы, поскольку в отличие от МРТ она очень хорошо реагирует на свободную кровь. Для того чтобы уверенно диагностировать не только наличие грыжевого выпячивания но и его локализацию, а также степень компрессии корешков, необходимо разрешение не менее 1,5-2 Тесла на магнитах томографа.
Наконец после того как диагноз выставлен, можно оценить степень повреждения периферических нервов, если для этого есть основания. Проводится электронейромиография (ЭНМГ). Она позволяет оценить степень перерождения нервов, и провести дифференциальную диагностику между корешковой симптоматикой, вызванной грыжей, и, возможно, наличием нижележащей компрессионно-ишемической нейропатии. Это расстройство уже поражает непосредственно не корешок, а какой-либо нерв, и может симулировать грыжу.
Как лечатся нарушения чувствительности
Наибольшее беспокойство, по понятным причинам, вызывает интенсивная боль, а позже – параличи и слабость мышц. Если расстройства чувствительности протекают без боли, то российский пациент склонен к ним терпеливо относиться, сживается с ними. В некоторых случаях существует и намного более опасная ситуация, когда вместе с ограниченными расстройствами чувствительности постепенно прогрессирует и безболевая форма моторных расстройств, которая, в конце концов, чревата периферическим параличом и стойкой инвалидностью. Поэтому таким пациентам необходимо профилактически проверять силу мышц в ногах, хотя бы просто по утрам прохаживаясь на носках и на пятках. Когда возникает слабость, неуверенность или невозможность этой пробы, то нужно срочно обращаться к неврологу.
Прежде, чем лечить нарушение чувствительности консервативными способами, от физиопроцедур и до массажа и лечебной физкультуры, следует определить, есть ли показания к оперативному вмешательству и удалению грыжевого выпячивания, или нет.
В том случае, если по данным МРТ грыжа имеет небольшие размеры, а болевой синдром продолжается не слишком долго, всего лишь несколько дней на фоне сохранения силы и ограниченности чувствительных расстройств, то тогда можно обойтись и консервативными мероприятиями. При купировании асептического воспаления и отека чувствительные расстройства исчезнут сами собой. Причём, чем быстрее после их появления начато лечение, тем больше шанс на полное восстановление.
В том же случае, если грыжевое выпячивание достаточно крупное, если есть дополнительные факторы, например, избыточная масса тела, пожилой возраст, сахарный диабет, — то тогда есть большой риск, что лечение будет малоэффективным. В таком случае необходимо вначале устранить непосредственно причину чувствительных расстройств, то есть механически освободить корешок от давления грыжи. Это означает, что наилучшим способом лечения будет современное малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство.
Это может быть лазерная вапоризация, классическая микродискэктомия, видеоэндоскопическая микродискэктомия или, например, нуклеопластика, при которой профилактически проводится предотвращение трансформации протрузии в грыжу. Современные операции проводятся быстро, безопасно, и с высокой эффективностью. Они проводятся в крупных клиниках России, в странах Восточной Европы, таких как Чехия. Конечно, наибольший опыт накоплен хирургами стран Евросоюза, Израиля и США. При наличии крупных грыж с выраженным периодическим обострением и постепенным прогрессированием только после операции по удалению межпозвоночной грыжи ликвидируются и чувствительные расстройства.
Как лечить нарушения чувствительности консервативно
Что делать для возвращения чувствительности? То же, что и для снятия боли. Для этого необходимо ликвидировать отек и асептическое воспаление. В первую очередь, в первые часы и сутки применяются лекарственные препараты из группы НПВС. Это селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа, например, кетопрофен, мелоксикам или неселективные, но мощные препараты — диклофенак, обязательно с прикрытием блокаторами протонной помпы при наличии факторов риска эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка. Конечно, если боли нет, то почти никогда борьба с расстройствами чувствительности не ведется так быстро и энергично, как при ее наличии. Ведь снять боль – первая задача неотложной помощи, а вовсе не вернуть чувствительность.
Далее нужно восстановить кровоток в зоне пораженного корешка, и, что еще более важно — усилить венозный отток, чтобы снять отечность. Для этого применяются упражнения лечебной гимнастики, физиопроцедуры, и в первую очередь — электрофорез с витаминами и эуфиллином, а в некоторых случаях, даже показано проведение УВЧ, которое обладает классическим рассасывающим воздействием.
Для разрешения мышечного спазма при болевой форме показано применение центральных миорелаксантов: толперизона и тизанидина. Они позволяют справиться и с расстройствами чувствительности.
В случае сохранения чувствительных расстройств после снятия боли необходима более тщательная диагностика, ведь не исключено, что у пациента к нарушению чувствительности могла привести не только грыжа, но и другие патологические состояния. Это может быть диабетическая, или алкогольная полинейропатия, или дебют рассеянного склероза. В таком случае нужно лечить выявленную основную патологию, и правильное и своевременное лечение приведет в большинстве случаев, к возвращению нарушенной чувствительности.
Парез (слабость) стопы при грыже диска. Что это такое?
Во всех учебниках написано, что если при поясничных болях, распространяющихся в ногу, возникает парез (слабость) стопы, то это является признаком поражения 5-го поясничного корешка и служит показанием к хирургическому удалению грыжи межпозвонкового диска. В своей врачебной практике в поликлинике в 1976-1980 годах для лечения поясничных и корешковых болей я часто применял паравертебральные блокады, под их воздействием хорошо регрессировала боль, но парезы (слабость) не проходили.
С 1980 года я стал применять внутрикостные блокады и обнаружил, что под их воздействием не только в значительно большей степени регрессирует болевой синдром, но и уменьшаются или полностью исчезают парезы (слабость) разгибателей стопы. Причем, если я сначала делал внутрикостные блокады в остистые отростки поясничных позвонков и связывал этот эффект с воздействием лекарства через сосудистые сплетения на пораженный корешок, то затем я стал делать внутрикостные блокады в далеко отстоящие от корешка подвздошную ость и головку малоберцовой кости, но эти блокады приводили к еще более выраженному терапевтическому эффекту – более быстрому регрессу более выраженных парезов (слабости) стопы.
Хочу привести только два клинических наблюдения. В 2007 году ко мне обратился мужчина, 30 лет, профессиональный спортсмен, в течение 4 недель испытывал боли 10 баллов в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Последние 3 недели отмечал парез (слабость) стопы. При осмотре: снижение чувствительности наружной поверхности бедра и всей голени, периферический паралич (парез, слабость) сгибателей и разгибателей стопы. На КТ грыжа L4-L5 10 мм. Нейрохирурги воздержались от операции, мотивируя тем, что при столь длительном, выраженном и распространенном парезе (слабости) стопы, они не могут гарантировать хороший результат.
В нашей клинике лечения боли мы провели ему курс внутрикостных блокад, после чего боли исчезли, в значительной степени регрессировал парез (слабость), а через короткий период восстановительного лечения сила мышц и чувствительность полностью восстановились. За 8 лет наблюдения рецидивов не было.
В 2010 году меня пригласили на консультацию в ортопедическое отделение к мужчине, 58 лет, который 4 месяца назад перенес операцию эндопротезирования правого тазобедренного сустава. В послеоперционном периоде развился периферический паралич (слабость) всей правой ноги, с выраженными чувствительными и трофическими расстройствами, болевым синдромом 10 баллов. 4 месяца интенсивного лечения эффекта не принесли. После курса внутрикостных блокад боли полностью прошли, восстановились чувствительность и трофические функции, регрессировал парез всех мышц ноги, сохранился только умеренный парез разгибателей стопы. Осмотр через 6 месяцев – болей нет, физически и социально активен, злоупотребляет алкоголем, сохраняется парез разгибателей правой стопы 3 балла.
Механизм эффективности внутрикостных блокад при болевом синдроме мне понятен и подробно освещен в наших многочисленных научных работах. Но почему внутрикостные блокады столь эффективны при мышечных парезах, каков механизм участия внутрикостных рецепторов в формировании парезов, остается не совсем понятным.
В процессе накопления клинического опыта применения внутрикостных блокад при лечении различных болевых синдромов мы столкнулись с определенным побочным эффектом – у некоторых пациентов после введения анестетика в губчатую кость возникал мышечный парез на время действия анестетика и через 40-60 минут полностью регрессировал.
За все время применения внутрикостных блокад, мы наблюдали развитие около 10 преходящих парезов разгибателей стопы после внутрикостной блокады в головку малоберцовой кости по поводу корешковых болей и около 5 преходящих парезов лицевой мускулатуры после проведения внутрикостной блокады в скуловую кость по поводу тригеминальной невралгии.
Хочу подчеркнуть, что все эти парезы полностью регрессировали самостоятельно без каких-либо методов лечения и остаточных явлений в течение 40-60 минут, то есть после окончания действия анестетика лидокаина в местных тканях. Однако, следует отметить, что эффективность тех блокады, которые сопровождались преходящим парезом, была значительно более выраженной.
Приведу только один клинический пример. Пациентка 27 лет, в 1998 году проходила у меня лечение по поводу тригеминальной невралгии. После двух внутрикостных блокад отмечался умеренный терапевтический эффект – боль регрессировала до 50% от исходного уровня. После проведения третьей внутрикостной блокады в губчатую ткань скуловой кости у пациентки развился умеренный парез лицевой мускулатуры на стороне проведенной процедуры. Через 15 минут парез начал регрессировать, а через 50 минут парез полностью прошел. Болевой синдром тоже полностью прошел. Пациентку я наблюдаю периодически до сих пор – рецидивов боли не было. В этом случае можно говорить о выздоровлении пациентки и полном излечении тригеминальной невралгии. В этом случае встает вопрос о том, на сколько, преходящий парез можно рассматривать как побочный эффект или эффект, усиливающий терапевтическое воздействие?
Клинические наблюдения показали, что преходящий парез от воздействия внутрикостной блокады – эффект не столько опасный, сколько полезный.
Другой вопрос – почему возникает феномен пареза. Что это, эфферентный – моторный парез, связанный с анестетическим блоком двигательных волокон или это афферентный парез, связанный с блоком чувствительных нервных окончаний или проводников? Для внутрикостных блокад мы используем 0,8-1 % раствор лидокаина. Попадая в губчатую ткань кости этот раствор еще больше разбавляется в крови костного мозга. Как известно, лидокаин начинает блокировать проведение нервного импульса по безмиелиновому чувствительному проводнику при концентрации 0,07%, а по миелинизированному двигательному – при концентрации более 3%.
Таким образом, те концентрации лидокаина – менее 1 %, которые мы используем для внутрикостных блокад, могут блокировать только слабо миелинизированные чувствительные нервные окончания или проводники (дифференцированный блок). В костной же ткани превалируют нервные окончания – многочисленные рецепторы, проводники же незначительно представлены лишь их конечными отрезками. То есть, тот парез, который мы наблюдаем у части пациентов после проведения внутрикостных блокад есть афферентный парез, обусловленный блокадой внутрикостных рецепторов.
В таком случае встает вопрос, каким образом блокада внутрикостных рецепторов может вызвать мышечный парез? Внутрикостные рецепторы, их строение и функции достаточно хорошо изучены, однако эти факты недостаточно известны. Внутрикостные рецепторы, богато представленные хемо-, баро- , термо- осмо- и другими рецепторами, играют очень важную роль в регуляции местных и общих жизненно важных рефлекторных реакций организма, в том числе и мышечного тонуса. По-видимому, блокада богатого внутрикостного рецепторного поля анестетиком, достаточно быстро прерывает рефлекторную дугу регуляции мышечного тонуса, что и приводит к временному парезу соответствующих мышц.
Почему афферентный парез после внутрикостных блокад наблюдается у незначительной части пациентов? По-видимому, он возникает у тех пациентов, у которых под действием заболевания снижены резервные возможности, истощены рефлекторные механизмы регуляции тонуса и силы мышц.
Внутрикостные рецепторы играют важную роль не только местных, периферических, но и в центральных механизмах регуляции мышечного тонуса. Ярким подтверждением этого является высокая эффективность внутрикостных блокад при лечении спастичности у пациентов с рассеянным склерозом и после инсульта. Под воздействием внутрикостных блокад в значительной степени уменьшается и пластический мышечный гипертонус у пациентов с паркинсонизмом.
Таким образом, можно сделать вывод, что парез стопы может возникать не только в результате диско-радикулярного конфликта, но и в результате нарушения афферентации от внутрикостных рецепторов. Точных методов диагностики для определения, какой из механизмов привел к парезу стопы, нет. Определить это можно, только сделав внутрикостную блокаду. В большинстве случаев внутрикостная блокада в остистый отросток, подвздошную ость или в головку малоберцовой кости приводит к значительному регрессу или полному исчезновению пареза. Да, парез регрессирует не в 100% случаев, но, ведь, и при оперативном лечении он регрессирует далеко не всегда. Безусловно, внутрикостная блокада в десятки раз экономичнее и безопаснее, поэтому я рекомендую всем пациентам с болями в спине и парезом стопы, прежде, чем решаться на операцию, пройти у нас курс внутрикостных блокад. Это позволит большинству пациентов избавиться от пареза и боли без лишнего операционного риска и сэкономит их деньги.
Онемение ноги при грыже поясничного отдела
Онемение ног при грыже – это распространенный клинический симптом. Он возникает в том случае, если оказывается давление на крупные нервные структуры. Это дуральные оболочки спинного мозга, пояснично-крестцовое нервное сплетение, седалищный, бедренный, подкожный латеральный, паховый нерв и т.д.
Опытный невролог по тому, в каком участке присутствует онемение ноги при грыже позвоночника, сможет определить примерную локализацию выпячивания пульпозного ядра и его разновидность. Например, если онемение ноги при поясничной грыже присутствует только в области задней поверхности бедра и голени, то вероятнее всего грыжевое выпячивание располагается на уровне межпозвоночного диска L5-S1 и оно имеет боковую локализацию. Если присутствует симметричное онемение обоих нижних конечностей в разных частях, то вероятнее всего грыжа выпадала в просвет спинномозгового канала и оказывает компрессионное давление на дуральные оболочки спинного мозга. Это тяжелая клиническая форма грыжевого выпячивания. Пациент при ней должен находиться под постоянным контролем со стороны невролога. Дорзальные типы грыжевого выпячивания межпозвоночного диска могут привести к параличу нижних конечностей. Они негативно влияют на работоспособность внутренних органов брюшной полости и т.д.
Онемение ноги при грыже поясничного отдела является негативным клиническим признаком, указывающим на поражение крупных нервных волокон. При отсутствии своевременного лечения это состояние может приводить к стойкой инвалидности пациента. Он потеряет способность самостоятельно ходить и обслуживать себя. Могут пострадать многие органы брюшной полости, нарушится их функция, начнут развиваться соматические болезни.
Если вы чувствуете онемение всей нижней конечности или её части, немедленно обратитесь на прием к врачу. Опытный невролог или вертебролог проведет осмотр и сможет оказать необходимую медицинскую помощь. Ни в коем случае не стоит проводить в такой ситуации самостоятельное лечение, особенно с применением народных методов и средств. Таким образом вы можете причинить вред своему здоровью.
В Москве можно записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора с большим стажем работы. Они проведут осмотр, соберут данные анамнеза, дадут индивидуальные рекомендации по проведению эффективного лечения. В случае необходимости будет рекомендовано пройти дополнительные обследования, такие как МРТ, КТ или рентгенографический снимок.
Для того, чтобы записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу, воспользуйтесь формой, расположенной внизу данной страницы. Вы также можете позвонить нам по указанному на странице номеру телефона. Администратор запишет вас к доктору на удобное для визита время.
Почему возникает онемение ноги?
Онемение ноги при межпозвоночной грыже может быть обусловлено несколькими патогенными факторами. Это механическая компрессия нервного волокна, сдавливание спинного мозга, стеноз спинномозгового канала, отечность на фоне воспалительной реакции при раздражении окружающих мягких тканей белками пульпозного ядра, чрезмерное перенапряжение мышц в области поражения хрящевой ткани и т.д.
Для того, чтобы понять механизм развития неврологического синдрома, стоит углубиться в механизм развития данной патологии:
- межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра;
- он не имеет собственной кровеносной сети, получает питание при диффузном обмене с окружающими его мягкими тканями, в ом числе и мышцами;
- если на мышечный каркаса спины не оказывается регулярных физических нагрузок в необходимом объеме, то фиброзное кольцо начинает обезвреживаться и утрачивает свою прочность и эластичность;
- затем оно начинает забирать жидкость из клеток расположенного внутри него студенистого тела пульпозного ядра, тем самым провоцируя развитие стадии протрузии (снижение высоты межпозвоночного диска и утрата им физиологической формы);
- в таком состоянии межпозвоночный диск не может в полном объеме выполнять свои функции, поэтому при резком движении, экстренном сжатии или травматическом воздействии происходит разрыв фиброзного кольца и через трещину выходит часть пульпозного ядра – это и есть межпозвоночная грыжа.
Так как межпозвоночный диск призван в первую очередь обеспечивать безопасность отходящих от спинного мозга корешковых нервов, то при утрате этой способности происходит их компрессия соседними телами позвонков. Некоторые корешковые нервы участвуют в формировании бедренного, седалищного, подкожного латерального и других нервов, отвечающих за чувствительность и моторную функцию нижних конечностей. При компрессии эти нервы воспаляются. Если поражаются сенсорные типы аксонов, то утрачивается чувствительность, что ощущается как онемение кожных покровов. Хуже обстоят дела, когда поражаются одновременно и двигательные (моторные) и чувствительные (сенсорные) типы аксонов. В этой ситуации нога утрачивает не только чувствительность, но и подвижность.
Основные причины онемения нижних конечностей при грыже межпозвоночной диска:
- воспалительный процесс, возникающий при раздражающем действии белков пульпозного ядра на окружающие позвоночный столб мягкие ткани;
- отечность и инфильтрация мягких тканей, в результате чего наблюдается компрессия крупных нервов, корешков и их ответвлений в месте разрыва фиброзного кольца;
- чрезмерное напряжение мышц в области поясницы с компенсаторной целью – они сдавливают крупные нервные структуры и провоцируют смещение тел позвонков, что может повлечь за собой стеноз спинномозгового канала;
- ущемление крупных нервных сплетений («конский хвост», поясничное и крестцовое), в результате чего онемение нижних конечностей может сочетаться с нарушением функции внутренних органов брюшной полости малого таза;
- стеноз спинномозгового канала за счет выпадения в его просвет дорзальной межпозвонковой грыжи.
Онемение пальцев ноги при грыже позвоночника может быть связано с нестабильностью положения тел позвонков на фоне снижения высоты хрящевого диска. При этом поражается одна ветвь корешкового нерва, отвечающего за иннервацию той или иной нижней конечности.
Установить точную причину и локализацию грыжевого выпячивание межпозвоночного диска поможет только лабораторная диагностика. Необходимо сделать рентгенографический снимок, контрастную миелографию, КТ и МРТ. Все эти обследования позволят опытному доктору поставить точный диагноз и разработать эффективный курс лечения.
Что делать при онемении ноги при грыже позвоночника?
Если возникло онемение ноги при грыже позвоночника, первое, что делать – прекратить попытки нагружать пораженную конечность. Также не стоит попытаться растирать кожу. На фоне нарушения иннервации может быть нарушено движение крови по капиллярному руслу. Любые неосторожные движения могут привести к нарушению целостности сосудистой стенки. Внутри мелких вен могут формироваться тромбы, которые при растираниях и непрофессиональном массаже могут начать двигаться и попадут в более крупные кровеносные сосуды.
Перед тем, как снять онемение ноги при грыже, нужно записаться на приме к неврологу или вертебрологу. Обычно эти специалисты оказывают эффективную и безопасную помощь уже в ходе первичной консультации по согласованию с пациентом. С помощью мануального вытяжения позвончого столба в пораженном отделе можно быстро и безопасно устранить давление с нервного волокна. Чувствительность нижней конечности полностью восстановится спустя несколько дней после 2 – 3 сеансов мануального вытяжения позвончого столба.
Существуют и другие способы того, как снять онемение ноги при грыже позвоночника, но они менее продуктивны и требуют больше времени. Например, можно использовать миорелаксанты, которые блокируют чрезмерное напряжение мышечного волокна. Во время приема этих медикаментов следует соблюдать строгий постельный режим, поскольку напряжение мышц – это защитная реакция организма.
Еще один способ того, как убрать онемение ноги при грыже позвоночника – кинезиотерапия в сочетании с физиотерапией. Кинезиотерапия позволяет устранить перенапряжение мышц физиологическим способом. Затем остеопат восстанавливает целостность межпозвоночного диска (вправляет грыжевое выпячивание). Физиотерапия направлена на ускорение процессов регенерации повреждённой хрящевой ткани за счет активации обмена веществ на клеточном уровне.
Если у вас наблюдается онемение обеих ног при межпозвоночной грыже, немедленно примите горизонтальное положение лежа на спине на твердой ровной поверхности и вызовите бригаду скорой помощи. Данное состояние свирепствует о компрессии спинного мозга. При продолжительном сдавливании возможна полная парализация нижней части тела, в том числе и внутренних органов. Это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Часто подобное наблюдается при секвестрировании межпозвоночной грыжи в спинномозговой канал. Пульпозное ядро, двигаясь, раздражает дуральные оболочки и они воспаляются. Возникает угроза миелита.
Лечение онемения ног при грыже позвоночника
Если появилось онемение ног при грыже, лечение нужно начинать незамедлительно. Для этого следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора проведут все необходимые обследования и примут решение о проведении консервативного лечения или порекомендуют хирургическую операцию. Как правило, операция по удалению диска требуется в том случае, если произошло отделение пульпозного ядра и оно проникло в спинномозговой канал. В этом случае высока вероятность парализации тела пациента и даже летального исхода на фоне тотального нарушения функции вегетативной нервной системы. Поэтому показана хирургическая операция в экстренном порядке.
Во всех остальных случаях лечение онемения ноги при грыже позвоночника проводится консервативными способами. Например, в нашей клинике мануальной терапии в этом процессе используются следующие методики воздействия:
- мануальное вытяжение позвончого столба в поясничном отделе – позволяет устранить давление с нервного волокна и восстановить чувствительность;
- остеопатия восстанавливает целостность диска (происходит вправление грыжевого выпячивания), запускает нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
- массаж улучшает эластичность мышц и мягких тканей, купирует их гипертонус, улучшает кровоснабжение, усиливает диффузное питание хрящевой ткани;
- рефлексотерапия (иглоукалывание) – за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускаются процессы регенерации поврежденных хрящевых тканей;
- физиотерапия усиливает обмен веществ на клеточном уровне, повышает агрегацию тканей и ускоряет процесс восстановления;
- кинезиотерапия и лечебная гимнастика восстанавливают двигательную активность и улучшают состояние мышечного каркаса спины, что позволяет гарантировать отсутствие рецидивов в обозримом будущем;
- лазерная вапоризация позволяет восстановлять целостность фиброзного кольца.
Курс лечения онемения ног при грыже поясничного отдела позвоночника разрабатывается всегда индивидуально. Поэтому рекомендуем обратиться к врачу. Запишитесь на первичный бесплатный прием вертебролога или невролога прямо сейчас. Воспользуйтесь для этого формой, которая расположена далее на странице.
Загрузка...