Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу: симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Язва — это имеющий четкую границу дефект слизистой оболочки. Поверхностная язва называется эрозией. Язвенную болезнь выявляют у 5–10% взрослого населения.

В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка).

Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки примерно равняется 1: 4. У лиц молодого возраста отмечается меньшая частота желудочных язв по сравнению с дуоденальными (1: 13). И наоборот, у больных среднего и пожилого возраста увеличивается частота язв желудочной локализации.

Наряду с язвенной болезнью как самостоятельным заболеванием в настоящее время принято выделять вторичные симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие под воздействием стресса, нарушений кровообращения, приема жаропонижающих, обезболивающих средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен) и других.

В зависимости от причины выделяют:

• стрессовые язвы (например, при инфаркте миокарда, распространенных ожогах, после нейрохирургических операций );
• медикаментозные язвы (прием нестероидных противовоспалительных средств, гормонов и других медикаментозных средств);
• эндокринные язвы (при синдроме Золлингера — Эллисона, гиперпаратиреозе);
• язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (болезни Крона, атеросклерозе ветвей брюшной аорты и др.).

Причины возникновения язвенной болезни

Одной из основных причин развития язвенной болезни на данный момент считают инфекцию, вызываемую микроорганизмом Helicobacter pylori (H.pylori) . Однако следует отметить, что H.pylori инфекцией инфицировано приблизительно более половины населения земного шара и у многих людей данная инфекция протекает бессимптомно, у части инфицированных развивается хронический гастрит, атрофический гастрит, рак желудка. Воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка может зависеть от состояния иммунной системы макроорганизма, развитие язвенной болезни зависит от наличия сопутствующих факторов.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

• фактор (стрессы).
• Курение (также курение ухудшает заживление язв и повышает вероятность их повторного развития — рецидивов, степень риска при курении табака зависит от количества выкуриваемых в день сигарет).
• Наследственность.
• Нарушение режима и характера питания.
• Злоупотребление алкоголем.

Для возникновения язвенной болезни, как правило, необходимо не изолированное действие одного из перечисленных факторов, а их комбинация. С современной точки зрения развитие язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии (кислота, дискинезия, Helicobacter pylori и др.) преобладают над защитными (мукопротеины и бикарбонаты слизи, механизмы регуляции выработки желудочного сока и др.).

Эндоскопические стадии язвенной болезни

• открытая язва,
• рубцующаяся язва,
• стадии красного рубца, белого рубца.

Размеры язвы

• небольшая (менее 0,5 см);
• средняя (0,5–1 см);
• крупная (1,1–3 см);
• гигантская (более 3 см).

Клиническая картина язвенной болезни

Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.

По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают спустя 0,5–1 ч после приема пищи, длятся 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

Поздние боли появляются через 1,5–2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а «голодные» — через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и «голодные» боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные). Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.

Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы.

Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни. Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. Эти два симптома имеют тесную взаимосвязь, и некоторые больные с трудом их различают. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Но иногда она может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка — довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Следует также помнить, что отрыжка характерна при диафрагмальной грыже.

Тошнота и рвота — это диспептические симптомы, характерные для обострения язвенной болезни. Тошнота часто сочетается с рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты.

Рвота у больных язвенной болезнью часто отличается некоторыми специфическими особенностями: , она возникает на высоте болей, являясь как бы кульминацией боли; , она приносит значительное облегчение. Рвотные массы, как правило, имеют кислую реакцию с примесью недавно съеденной пищи. Рвота может наблюдаться и натощак.

Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен (так называемое болезненное чувство голода). Снижение аппетита возможно при выраженном болезненном синдроме, может возникать страх перед приемом пищи возможности возникновения или усиления боли. Снижение аппетита и страх перед едой могут привести к значительному похудению больного.

Запоры наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин: спастическим сокращением толстой кишки, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследствие этого стимуляции кишечника, ограничением физической активности, применением антацидов (альмагель и др.).

Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. В некоторых случаях боли могут отсутствовать (безболевые язвы). В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения (язвенное кровотечение, перфорация язвы — прорыв стенки язвы в брюшную полость, пенетрация язвы).
Только около половины людей с дуоденальными язвами (язвы двенадцатиперстной кишки) имеют типичные симптомы. У детей, пожилых людей, пациентов, принимающих некоторые лекарства, симптомы могут быть нетипичными или вообще отсутствовать.

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота кровью или массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала. При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль — внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании. Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. При не оказании медицинской помощи развивается шок (резкое падение артериального давления). При перфорации (прободении) язвы требуется операция.

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это осложнение называется — пенетрация язвы.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до этого. Отмечается чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита — наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача. Дело в том, что самостоятельный приём различных антацидов и других средств, снижающих кислотность желудочного сока, может облегчить симптомы заболевания, но данное улучшение состояния будет лишь кратковременным. Только адекватное лечение, назначенное врачом-гастроэнтерологом, может привести к полному заживлению язв.

Диагностика язвенной болезни

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку — эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку (12пк) пациента.

Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов тракта (для обнаружения язв и определения их локализации, а также для исключения осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз), в ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка.

Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка), обнаружения Helciobacter pylori, уточнения вида гастрита. С помощью эндоскопа часто можно также остановить кровотечение из язвы (прижигание язвенного дефекта).

Рентгенологическое исследование. Обзорный снимок органов брюшной полости производят при подозрении на наличие перфорации язвы (прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), при этом в брюшной полости определяется скопление свободного газа (воздуха), поступающего из тракта.

При подозрении на опухоль, стеноз привратника или 12 пк проводят рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки после приёма бариевой взвеси.

Исследования для выявления H.pylori инфекции. На настоящий момент существует множество методов диагностики H.pylori инфекции, в том числе уреазный дыхательный тест, определение антител в крови, ПЦР диагностика на наличие H.pylori в кале, биопсия слизистой желудка на наличие H.pylori.

Исследование крови. Общий анализ крови не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения, или повышенное количество лейкоцитов, как признак осложнений.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

1. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
2. Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) — последнее время используются реже в связи с большей эффективностью ингибиторов протонной помпы.
• Антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и др.) — действуют быстро, но кратковременно.
• Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты)- , вентер.
• Антибактериальные средства (лечение H.pylori).
• Диета.

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

• алкоголь,
• блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
• черный хлеб,
• жирные и жареные блюда,
• соленья,
• копчености,
• кофе,
• крепкий чай,
• продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
• консервы,
• газированные напитки.

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

• молоко,
• сливки,
• творог,
• яичный белок,
• мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
• из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
• супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
• суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Кpовотечение пpи язвенной болезни является опаснейшим осложнением.

Pанними пpизнаками остpой массивной кpовопотеpи являются:

• внезапная слабость
• головокpужение
• учащение пульса
• снижение артериального давления
• обмоpок
• кpовавая pвота (пpи пеpеполнении желудка кpовью). Хаpактеp pвотных масс (алая кpовь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содеpжимое цвета “кофейной гущи”) зависит от пpевpащения гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многокpатная кpовавая pвота и появление впоследствии мелены наблюдаются пpи массивном кpовотечении. Pвота, повтоpяющаяся чеpез коpоткие пpомежутки вpемени, свидетельствует о пpодолжающемся кpовотечении; повтоpная pвота кpовью чеpез длительный пpомежуток вpемени — пpизнак возобновления кpовотечения.а затем
• мелена – выделение измененной кpови с каловыми массами (дегтеобpазный стул), наблюдается пpи кpовотечении из двенадцатипеpстной кишки и массивном желудочном кpовотечении с потеpей кpови, достигающей 500 мл и более.

Лечение язвенного кровотечения

Лечебно-диагностическая эндоскопия на фоне проведения противошоковых мероприятий и коррекции кровопотери играет главную роль на первом этапе лечения. Она позволяет выявить источник кровотечения, выполнить эндоскопический гемостаз и оценить вероятность рецидива кровотечения, в зависимости от локализации и размера язвы, стадии активности кровотечения.

Хиpуpгическое лечение кpовоточащей язвы

Экстpенная опеpация показана больным с активным кpовотечением (Фоppест I), котоpое не удается остановить эндоскопическими методами.

Сpочная опеpация показана больным, после эндоскопической остановки активного кровотечения и у котоpых консеpвативные меpопpиятия не позволили стабилизиpовать состояние больного.

Пpи кpовоточащей язве желудка необходима резекция желудка, но у ослабленных больных пpедпочтительнее малотpавматичная опеpация — стволовая ваготомия, гастpотомия с иссечением язвы и пилоpопластикой.

Наконец, пpи кpайне тяжелом общем состоянии допустимы гастpотомия с пpошиванием кpовоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим наложением шва. Риск выполнения резекции желудка на высоте кровотечения очень велик.

Пpи кpовоточащей язве двенадцатипеpстной кишки пpоизводят один из вариантов ваготомии с пpошиванием кpовоточащих сосудов и пилоpопластикой или дуоденопластикой.

Больных с небольшим риском рецидива кровотечения опеpиpуют в плановом поpядке после пpедопеpационной подготовки, пpоводимой в течение 2—4 нед в целях заживления язвы или уменьшения пеpиульцеpозного воспаления. Летальность после экстренных опеpаций колеблется от 5 до 15 %.

Пеpфоpация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содеpжимого в свободную бpюшную полость.

Пpободение может возникнуть и в случаях бессимптомного течения язвы. Истечение в бpюшную полость содеpжимого двенадцатипеpстной кишки или желудка быстpо ведет к pазвитию диффузного или отгpаниченного пеpитонита.

В клиническом течении пеpфоpации язвы условно выделяют тpи пеpиода:

• Пеpвый пеpиод длится 3—6 ч. Пpи пеpфоpации (иногда ей пpедшествует pвота) в эпигастpальной области внезапно возникает чpезвычайно pезкая постоянная “кинжальная” боль, как “удаp ножом”, “ожог кипятком”. Pаздpажение значительного pецептоpного поля излившимся содеpжимым неpедко сопpовождается болевым шоком. По меpе истощения возможности неpвных pецептоpов наступает непpодолжительный пеpиод мнимого благополучия. Вслед за этим быстpо начинает pазвиваться диффузный пеpитонит.
• Втоpой пеpиод (“мнимого благополучия”), наступает чеpез 6-12 ч от начала заболевания. Pезко выpаженные симптомы сглаживаются, самочувствие больного улучшается, уменьшаются боли в животе. Улучшение состояния больного может ввести в заблуждение как самого больного, так и вpача. Однако пpи анализе клинических данных можно выявить наpастание пpизнаков pазвивающегося пеpитонита (учащение пульса и дыхания, повышение темпеpатуpы тела, паpез кишечника, лейкоцитоз).
• Тpетий пеpиод (пеpиод pаспpостpаненного пеpитонита), наступает чеpез 12-24 ч. Состояние больного к этому вpемени становится тяжелым: самостоятельная боль в животе умеpенная, появляется многокpатная pвота. Темпеpатуpа тела высокая (38—40 °С), а иногда понижена. Пульс 110—120 удаpов в 1 мин, слабого наполнения; аpтеpиальное давление понижено. В этот пеpиод обнаpуживаются все пpизнаки синдpома системной pеакции на воспаление, сигнализиpующие об опасности pазвития полиоpганной недостаточности и септического шока.

Чем pаньше установлен диагноз и пpоизведена опеpация, тем больше шансов на выздоpовление.

Основной целью опеpативного лечения пеpфоpативной язвы является спасение жизни больного, пpедупpеждение или pаннее начало лечения пеpитонита. В зависимости от тяжести состояния больного, стадии pазвития пеpитонита, длительности язвенной болезни и условий для пpоведения опеpации пpименяют ушивание язвы, иссечение язвы с пилоpопластикой в сочетании с ваготомией, а при каллезных язвах желудка – pезекцию желудка.

Ушивание язвы (паллиативную операцию) выполняют пpи pаспpостpаненном пеpитоните, высокой степени опеpационного pиска (тяжелые сопутствующие заболевания, пpеклонный возpаст больного), пpи пеpфоpации стpессовых и лекаpственных язв.

Селективную пpоксимальную ваготомию с ушиванием пеpфоpативной язвы или пилоpопластикой следует пpоизводить в специализиpованных стационаpах, где хиpуpги хоpошо владеют техникой органосберегающих операций, если с момента перфорации прошло не более 6-12 часов и нет перитонита.

Резекция желудка показана в случае пpободения хpонической каллезной язвы желудка пpи отсутствии пеpитонита и повышенного опеpационного pиска, особенно при подозрении на малигнизацию язвы.

Сужение начального отдела двенадцатипеpстной кишки или пилоpического отдела желудка pазвивается у 10—15 % больных язвенной болезнью. Пpичиной чаще являются язвы пилоpического канала и пpепилоpические язвы.

Фоpмиpование стеноза пpоисходит в pезультате pубцевания язвы, в некотоpых случаях — вследствие сдавления двенадцатипеpстной кишки воспалительным инфильтpатом, обтуpации пpосвета кишки отеком в области язвы.

Пpичины и степень сужения опpеделяются с помощью pентгенологического исследования, гастpодуоденоскопии и при показаниях биопсии. В ответ на затpуднение эвакуации из желудка мышечная оболочка его гипеpтpофиpуется.

В клиническом течении стеноза pазличают тpи стадии:

Стадия компенсации не имеет выpаженных клинических пpизнаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают в эпигастpальной области после пpиема пищи пpодолжительные боли, чувство тяжести и полноты; изжогу, отpыжку. Эпизодически бывает pвота, пpиносящая облегчение больному, с выделением значительного количества желудочного содеpжимого.

Стадии субкомпенсации чувство тяжести и полноты в эпигастpии усиливается, появляется отpыжка с непpиятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задеpжки пищи в желудке. Часто беспокоят коликообpазные боли, связанные с усиленной пеpистальтикой желудка, сопpовождающейся уpчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная pвота. Неpедко больные вызывают ее искусственно. Pвотные массы содеpжат пpимесь непеpеваpенной пищи.

Стадия декомпенсации пpогpессиpуют гастpостаз, атония желудка. Пеpеpастяжение желудка пpиводит к истончению его стенки, потеpе возможности восстановления мотоpно-эвакуатоpной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многокpатная pвота. Чувство pаспиpания в эпигастpальной области становится тягостным, заставляет больных вызывать pвоту искусственно или пpомывать желудок чеpез зонд. Pвотные массы (несколько литpов) содеpжат зловонные, pазлагающиеся многодневной давности остатки пищи.

Терминальная стадия декомпенсированного стеноза характеризуется признаком трех «Д» – дерматит, диарея, деменция.

Больным с пpизнаками обостpения язвенной болезни пpи компенсиpованном стенозе пpоводят куpс консеpвативного пpотивоязвенного лечения длительностью до 2—3 нед. В pезультате может уменьшиться отек слизистой оболочки пpивpатника и начальной части двенадцатипеpстной кишки, уменьшается пеpиульцеpозный инфильтpат, улучшается пpоходимость области пpивpатника. В то же вpемя, коppигиpуют водно-электpолитные и белковые наpушения, после такого лечения риск опеpации снижается.

Пpи пилородуоденальном стенозе операцией выбора следует считать селективную пpоксимальную ваготомию с различными вариантами дренирования желудка (пилоро-, дуоденопластика, поперечную гастродуоденостомию при декомпенсированном стенозе).

Отдаленные pезультаты такого опеpативного лечения язвенных пилородуоденальных стенозов не отличаются от pезультатов лечения неосложненных язв.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает за мышечную пластинку. Практически все язвы вызваны бактерией Helicobacter pylori или приемом НПВС. Типичные симптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Диагноз ставится на основании эндоскопии и анализа на Helicobacter pylori. Лечение включает в себя подавление выработки кислоты, эрадикацию H. pylori(если она присутствует), а также исключение негативного воздействия НПВС.

Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные и не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Язвы могут возникать в любом возрасте, включая ранний детский и детский, но наиболее часто – у взрослых среднего возраста.

Этиология

H. pylori и НПВС нарушают нормальную защиту и репарацию слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к кислоте. H. pylori имеются у 50–70% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 30–50% больных с язвой желудка. После устранения инфекции H. pylori рецидив язвенной болезни наступает только в 10% случаев по сравнению с 70% рецидивов у больных, получавших лечение, направленное только на подавление выработки кислоты. За счет НПВС теперь относят > 50% случаев пептических язв.

Курение является фактором риска развития язв и их осложнений. Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов. Риск увеличивается с числом выкуриваемых в день сигарет. Хотя алкоголь служит сильным стимулятором кислой секреции, нет определенной связи между небольшими количествами алкоголя и появлением язв или отсроченным заживлением. У очень небольшого числа больных имеет место гиперсекреция гастрина, вызванная гастриномой (синдром Золлингера-Эллисона).

У 50–60% детей, страдающих дуоденальной язвой, имеется отягощенный семейный анамнез.

Клинические проявления

Симптомы зависят от локализации язвы и возраста больного; большое число пациентов, особенно пожилого возраста, имеют небольшое число симптомов или не имеют их вообще. Наиболее частой является боль, часто локализованная в эпигастрии и уменьшающаяся после еды или антацидов. Боль описывается как жгучая или грызущая, иногда как чувство голода. Заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение. Характерные симптомы имеются лишь у половины пациентов.

Симптомы язвы желудка часто не имеют постоянной характеристики (например, иногда прием пищи усиливает, а не ослабляет боль). Это верно для язв пилорического канала, которые часто ассоциированы с симптомами стеноза (например, вздутие, тошнота, рвота), вызванного отеком и рубцовой тканью.

имеют склонность к более постоянной боли. Боль отсутствует при пробуждении пациента, возникает в середине утра и снимается едой, но возвращается через 2–3 ч после еды. Боль, от которой пациент просыпается ночью, – частый симптом дуоденальной язвы, который следует рассматривать как свидетельство этого заболевания. У новорожденных перфорация и кровотечение могут быть манифестацией дуоденальной язвы. Кровотечение может быть также первым распознанным признаком у детей раннего возраста, хотя повторяющаяся рвота или абдоминальная боль может служить ключом к диагнозу.

Диагноз пептической язвы можно заподозрить на основании анамнеза и подтвердить при эндоскопии. Эмпирическую терапию часто начинают до установления определенного диагноза. Однако процедура эндоскопии позволяет взять биопсию или цитологический соскоб щеткой из пораженных участков желудка и пищевода для дифференцирования простой язвы и язвенного рака желудка. Частота малигнизированной дуоденальной язвы чрезвычайно низка, поэтому биопсия дуоденальной язвы, в целом, неоправданна. Эндоскопия также может быть использована для окончательной диагностики инфекции H. pylori, наличие которой следует проверять в случае обнаружения язвы.

Гастрин-продуцирующую опухоль и гастриному следует заподозрить при наличии множественных язв, при атипичной локализации язв (например, постбульбарной), при их рефрактерности к лечению или при значимой диарее и потере веса. У таких пациентов следует определить уровень сывороточного гастрина.

Осложнения

Кровотечение

Кровотечение (от умеренного до тяжелого) служит наиболее частым осложнением язвенной болезни. К симптомам относятся гематемезис (рвота алой кровью или «кофейной гущей»); кровавый стул (гематохезия) или черный дегтеобразный стул (мелена); слабость, ортостатический коллапс, обморок, жажда и потливость, вызванные потерей крови.

Язвенная перфорация желудка

Пептическая язва может пенетрировать через стенку желудка. Если адгезия препятствует подтеканию в перитонеальную полость, то открытого проникновения не возникает, а возникает ограниченная перфорация. Кроме того, язва может пенетрировать в двенадцитиперстную кишку и проникать в смежное замкнутое пространство (сальниковую сумку) или другие органы (например, поджелудочную железу, печень). Боль может быть интенсивной, постоянной, иррадиировать за пределы живота (обычно в спину, если боль вызвана пенетрацией язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу) и изменяется при изменении положения тела. Обычно для подтверждения диагноза нужны КТ и МРТ. При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется хирургическое лечение.

Свободная перфорация

Язвы, которые проникают в перитонеальную полость без ограничения адгезией, обычно расположены на передней стенке двенадцатиперстной кишки или реже желудка. Развивается клиническая картина острого живота. Боль в эпигастрии внезапная, интенсивная, продолжительная, быстро распространяется по животу, часто становясь выраженной в правом нижнем квадранте, иногда иррадиирует в одно или оба плеча. Обычно пациент лежит неподвижно, т.к. даже глубокое дыхание усиливает боль. Пальпация живота болезненна, выражены перитонеальные симптомы, мышцы брюшной стенки напряжены (как доска), кишечные шумы снижены или отсутствуют. Может развиться шок, признаками которого служат увеличение частоты пульса, снижение АД и уменьшение выделения мочи. Симптомы могут быть менее выраженными у пожилых или умирающих пациентов, а также у лиц, принимающих глюкокортикоиды или иммунодепрессанты.

Обструкция привратника желудка

Сужение может быть вызвано рубцами, спазмом или воспалением, связанным с язвой. Симптомы включают повторяющуюся рвоту большого объема, более часто возникающую в конце дня и спустя 6 ч после последнего приема пищи. Потеря аппетита с постоянным вздутием или переполнением после еды также характерна для стеноза выходного отдела желудка. Длительная рвота может вызвать потерю веса, дегидратацию и алкалоз.

Если, исходя из истории болезни, предполагается наличие стеноза, подтвердить удержание пищевых масс в желудке можно с помощью физикального осмотра, аспирации содержимого желудка или рентгенологического исследования. Если желудочный аспират показывает выраженную задержку, следует освободить желудок и выполнить эндоскопию или рентгенологическое исследование для определения места, причины и степени обструкции.

Отек или спазм, вызванные активной язвой пилорического канала, лечатся желудочной декомпрессией назогастральным зондом и кислотосупрессией (например, внутривенное введение H₂-блокаторов или ингибиторов протонного насоса). Дегидратация и электролитные нарушения в результате длительной рвоты или продолжительной назогастральной аспирации следует активно выявлять и корректировать. Прокинетические препараты не показаны. Обычно обструкция разрешается через 2–5 дней лечения. Длительная обструкция может быть результатом формирования рубцов и ликвидируется с помощью эндоскопической пилорической баллонной дилатации. В отдельных случаях хирургия необходима для разрешения стеноза.

Лечение

· Эрадикация H. pylori (если она присутствует)

· Препараты, подавляющие выработку кислоты

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки требует эрадикации H. pylori при их наличии. Для дуоденальных язв особенно важно подавить ночную кислотную продукцию. Методы для снижения кислотной продукции включают целый ряд лекарственных средств, каждое из которых эффективно, но отличается по цене, продолжительности лечения и удобству дозирования. Кроме того, могут быть назначены препараты с эффектом защиты слизистой оболочки.

Язвенная болезнь.

Язвенная болезнь чаще всего проявляется – язвой желудка, либо язвой двенадцатиперстной кишки. Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori.

Язвенная болезнь чаще встречается в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин, но подвержены ей все возрастные категории.

Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием агрессивных факторов, которые действуют в желудке и двенадцатиперстной кишке (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки. Важную роль имеет наличии Helicobacter pylori.
Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность (агрессивный фактор).

К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:
– длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
– генетическую предрасположенность;
– наличие хронического гастрита или дуоденита;
– нарушение режима питания;
– употребление крепких спиртных напитков и курение;
– употребление некоторых лекарственных препаратов (аспирин, индометацин и др.).

Наиболее часто встречающимися симптомами язвенной болезни является боль в верхней части живота (эпигастрии), слева или справа в подложечной области, в зависимости от расположения язвы, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи.

Боль может возникать и в ночное время. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, которая приносит облегчение, снижение аппетита, массы тела, изжога.

Существует большое количество серьезных осложнений язвенной болезни:
– кровотечение
– перфорация язв(появление отверстия в желудке или
двенадцатиперстной кишки)
– пенетрация язв(распространение за пределы органа)
– рубцово-язвенный стеноз привратника (появление сужения по ходу
желудочно-кишечного тракта, которое не позволяет пище нормально
проходить)
– малигнизация (озлокачествление) язвы.

Наиболее частое осложнение, возникающее у 15—20% больных, — кровотечение. Клинически оно проявляется рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу и (или) черным дегтеобразным стулом (мелена).

Появление в рвотных массах примеси свежей крови может указывать на массивный характер кровотечения или низкую секрецию соляной кислоты (низкую кислотность желудка). Иногда кровотечение может вначале проявиться общими симптомами желудочно-кишечного кровотечения — слабостью, головокружением, падением артериального давления, бледностью кожи и др., тогда как его прямые признаки, например мелена, появляются лишь через несколько часов.

Перфорация язвы возникает у 5—15% больных, чаще у мужчин, оказываясь у некоторых больных первым симптомом заболевания. Предрасполагающими факторами могут быть физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание.

Признак перфорации язвы — острые («кинжальные») боли в подложечной области, нередко сопровождающиеся развитием коллапса, рвотой. Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены («доскообразный» живот), отмечаются выраженная боль при прикосновении к животу. Перфорация чаще всего приводит к развитию смертельно опасного осложнения – перитонита (попадание содержимого желудка или кишки в брюшную полость с развитием воспаления).

Пенетрация — проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют (отдают) в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу). Температура тела поднимается до субфебрильных цифр (до 38), отмечается увеличение лейкоцитов в крови).

Стеноз привратника (выходной отдел желудка) развивается в результате рубцевания язв, расположенных у выхода из желудка или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, а также, у больных, перенесших операцию ушивания прободной язвы этой области.
Больные жалуются на дискомфорт в подложечной области, отрыжку с запахом сероводорода, рвоту (иногда пищей, принятой накануне). Прогрессирование процесса приводит к истощению больных, тяжелым нарушениям водно-электролитного баланса.

Малигнизация, которая характерна для язв желудка, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии (бледность кожных покровов, слабость, головокружение, снижение работоспособности, снижение гемоглобина крови и количества эритроцитов).

Главной задачей пациента является соблюдение режима питания и аккуратное исполнение назначений врача. Соблюдение диеты: избегать острой, соленой, жирной, жареной пищи.

Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленые, жаренные, копченые продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны).

Не следует есть очень горячую или холодную пищу. Курильщикам рекомендуют прекратить курить, поскольку специалистами убедительно доказано, что курение не только затрудняет заживление (удлиняет сроки лечения), но и увеличивает риск рецидива (повторного возникновения) язвы. Также пациентам с язвой следует избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для диагностики язвенной болезни применяют целый ряд исследований:
– Рентгенография брюшной полости.

– Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. ФЭГДС дает возможность взять биопсию стенки пораженного органа, с последующим гистологическим исследованием полученного материала для исключения злокачественного характера поражения.

– рН-метрия – исследование кислотности желудка.

– Анализ кала на скрытую кровь (для диагностики возможного кровотечения).

– Исследования на Helicobacter pylori (обнаружение в сыворотке крови антител к Helicobacter pylori, микробиологический посев, взятого при ФЭГДС материала, исследование в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности бактерий).

Лекарственная терапия язвенной болезни обязательно включает препараты, снижающие выделение соляной кислоты в желудке. Если язва обусловлена инфицированием Helicobacter рylori, то врач дополнительно назначит антибактериальные препарата не менее чем на 7 дней.

В целях профилактики рекомендуется:
– меры, направленные на уменьшение нервного напряжения;
– прекращение курения и употребления алкоголя;
– нормализация режима питания и качественного состава пищи;
– лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Оперативное лечение проводят по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным показаниям относятся перфорация язвы, профузное кровотечение, декомпенсированный стеноз привратника, малигнизация язвы.

Относительными показаниями служат пенетрирующие гастродуоденальные язвы, каллезные язвы желудка, грубые рубцово-язвенные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением эвакуаторной функции желудка, а также повторные кровотечения.

Вопрос об оперативном лечении ставится также при часто рецидивирующем течении язвенной болезни, длительно не заживающих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. При пенетрирующих язвах операция может быть выполнена в плановом порядке, а при прободении язвы единственным надежным методом лечения является экстренная операция.

В послеоперационном периоде всем больным, оперированным по поводу язвенной болезни, проводят инфузионную терапию (в день операции и в первые два дня после нее больной обычно получает внутривенно капельно 1,5 — 2 л жидкости) под контролем данных лабораторных исследований и диуреза.

В первые дни послеоперационного периода больным дважды в сутки производят контрольное зондирование желудка. Лицам с нарушенной эвакуацией из желудка показана постоянная аспирация содержимого желудка через желудочный зонд.

Прием жидкости в ограниченном количестве (до 500 мл) разрешается, как правило, на следующий день после операции. Со 2 —3-го дня больной может пить практически без ограничения.
Пищу дают со 2 —3-го дня (диета № 0) каждые 2 —3 ч малыми порциями. Постепенно диету расширяют, и на 6—7-й день больные получают диету № 1А с исключением блюд, приготовленных на цельном молоке; питание дробное — 6 раз в сутки.
Оперированным больным показана двигательная активность.

Операции при язвенной болезни
В качестве органосберегающих операций доктора выполняют пересечение ветвей блуждающего нерва, проводя двустороннюю стволовую ваготомию, двустороннюю селективную желудочную либо проксимальную селективную желудочную ваготомию.

В связи с ухудшением двигательной функции желудка при стволовой, а также селективной желудочной ваготомии в целях предупреждения развития застоя в желудке такие операции дополняют дренирующими вмешательствами: гастродуоденостомией и пилоропластикой.

Также выполняются резекции желудка в различных модификациях – больным с язвенной болезнью удаляют антральный отдел, где происходит продукция гастрина, и значительную часть тела желудка, вырабатывающего соляную кислоту. В процессе мобилизации желудка также пересекают ветви блуждающего нерва, отвечающие за регуляцию секреторной и моторной деятельности этих зон.

Вторым этапом путем наложением гастродуоденоанастомоза хирурги восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта. Благодаря сохранению пассажа пищи по 12-перстной кишке такой подход считается более физиологичным и, к тому же, сопряжен с меньшим числом осложнений.

Резекция. Язва удаляется вместе с частью желудка, как правило, не менее двух третей этого органа удаляется. Разновидностей резекции существует несколько, благодаря тому, что удалению подлежит большая часть желудка, причем именно та, на которой сформировалась язва и где вырабатывается наибольшее количество соляной кислоты, способствующей появлению других язв.

В последнее время наиболее распространенной операцией при язве желудка является ваготомия. Этот тип операции применяется в том числе при язве двенадцатиперстной кишки и ее смысл заключается в том, что сам желудок остается нетронутым, а перерезаются отвечающие за производство гастрина нервные окончания. Это способствует тому, что язвы органов пищеварительной системы заживляются с течением времени.

Свое развитие получает в наши дни такой метод оперативного вмешательства, как эндоскопический способ лечения язвы. Данный метод хорош тем, что при нем не проводятся большие разрезы в брюшной полости, а делаются проколы брюшной стенки, в которые вводятся специальные лапароскопические инструменты и с их помощью осуществляются операции.

Прогноз зависит во многом от возраста и пола больного, локализации язвенного дефекта, особенностей течения осложнений, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта. При своевременном распознавании и полноценном комплексном лечении в случае отсутствия осложнений он, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление.

В нашей клинике выполняется весь спектр оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе с использованием лапароскопической (эндовидеохирургической) техники.

Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! / Врач- хирург И.Ф.Лозовский

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. В последнее время в нашем городе и районе участились случаи осложненного течения этого заболевания Эта болезнь распространена повсеместно и встречается тем чаще, чем выше уровень экономического развития региона. Каковы риски связанные с этой болезнью? Чем рискуют люди, страдающие язвой желудка и двенадцатиперстной кишки? В этой статье, обсуждая проблему смертельных осложнений язвы, хочется дать своеобразные советы от противного для того, чтобы стала очевидность серьезности проблемы. Итак, чем опасна для жизни это страдание, каковы смертельные осложнения.

Кровотечение
Язвенная болезнь (или просто язва) желудка и двенадцатиперстной кишки это одна из самых распространенных причин внутреннего кровотечения в органах пищеварительной системы. Сама по себе язва – это постоянно углубляющаяся рана в стенке желудка или кишечника, поэтому при разрастании язвы вполне возможно, что она дойдет до сосуда, питающего ткани желудка и «разъест» его стенки. Нужно сказать, что кровоснабжение желудка отличается интенсивностью, а сосудистая сеть этого органа очень богата, поэтому при отсутствии лечения, язвенная болезнь очень часто осложняется внутренним кровотечением.

Чаще всего кровотечение из язвы возникает внезапно, без видимых на то причин. Однако, если кто-то желает ускорить наступление этого события, то при диагнозе язва желудка ему нужно встать утром и не позавтракав выкурить несколько сигарет и выпив крепкий кофе, отправиться на работу где обязательно нужно несколько раз хорошо понервничать. Будьте уверены, результат не заставит себя ждать!

Симптомы внутреннего кровотечения следующие: внезапное появление ощущения слабости, головокружение, холодный пот, сонливость, чувство страха, учащение пульса. Когда в желудке накопится достаточное количество крови, больного может вырвать. Из-за взаимодействия с соляной кислотой кровь меняет цвет с ярко-красного на темно-коричневый («рвота кофейной гущей»).

В некоторых случаях кровотечение развивается медленно и больной, сам того не ведая, успевает проглотить и переварить изрядное количество собственной крови. В таком случае он должен будет заметить, что его стул стал черным как деготь– это еще один признак кровотечения в желудке или в кишечнике.

Наиболее опасны так называемые профузные кровотечения (из крупных сосудов), при которых за 15-20 минут больной может потерять несколько литров крови. Такое кровотечение – это серьезнейшая угроза жизни!

Лечением кровотечений из язвы желудка занимаются врачи больниц скорой помощи, каковой является и Гатчинская ЦРКБ. Современные методы лечения с использованием эндоскопической техники позволяют резко снизить количество операций по поводу кровотечения на фоне язвенной болезни, однако, возникшее один раз кровотечение может в любой момент повториться, поэтому у нелеченых больных всегда есть возможность рецидива «смертельного» кровотечения.

Прободная язва
Прободение язвы это частое осложнение быстро развивающейся язвенной болезни. Если больных с кровотечением из язвы сковывает «странная сонливость» и оцепенение, то больные с прободением язвы (даже самые стойкие) в один момент «сгибаются от боли».

Что такое прободение язвы? Представим себе желудок – по сути дела это полый мешок, наполненный некоторым количеством пищи и кислотного желудочного сока. При прободении язвы между полостью желудка и брюшной полостью, в которой он находится, образуется прямое сообщение, то есть, язва углубляется настолько, что пробивает стенку желудка насквозь. При этом из желудка вытекает желудочный сок, сильно раздражающий брюшину – это и вызывает нестерпимую боль.

Это осложнение язвенной болезни также развивается внезапно. Но может наступить и прободение с кровотечением.

Симптомы прободения язвы желудка следующие: больной внезапно сгибается от приступа сильнейшей боли в верхней части живота или в области пупка. Мышцы живота сильно напрягаются, образуя так называемый деревянный живот. При прободении язвы боль постепенно перемещается в подвздошную область («под ложечку»).

Вам нужно знать, что на этом страдания больного с прободением язвы не заканчиваются. Без оказания медицинской помощи он умрет только через несколько дней от перитонита (гнойного воспаления брюшной полости).

Пенетрация
Пенетрация – это одно из частых осложнения язвенной болезни, при которой язвенный процесс приводит к спаиванию стенок желудка с одним из соседних органов (например, кишечник или поджелудочная железа) и постепенному проникновению язвы в этот орган.

Пенетрация гораздо мене опасна прободения, так как при ней язва все-таки остается закрытой, а массивного заражения брюшной полости микробами (перитонит) не происходит. Однако и от пенетрации можно умереть. Наиболее опасна пенетрация в поджелудочную железу.

Этот орган чрезвычайно чувствителен по отношению к разного рода травмам и потому, когда в него врезается язва в считанные часы может развиться острый панкреатит, который сам по себе гораздо опаснее любого из осложнений язвенной болезни. Шансов на пенетрацию больше у хронических больных с язвенной болезнью, которые хоть и предпринимают лечение, но не доводят его до конца, а вот прободение чаще наблюдается у молодых людей с коротким стажем болезни.

Стеноз привратника

Привратник это конечный отдел желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. В зоне привратника язвы образуются особенно часто, так как именно эта часть желудка наиболее подходит для жизни хеликобактера (бактерия, провоцирующая образование язвы) и именно здесь кислотность желудочного сока максимальна. По анатомическому строению привратник желудка это узкий канал, снабженный мышечными кольцами, способными сокращаться и расслабляться. При сокращении мышц канал привратника закрывается и полость желудка отделяется от полости кишечника. При расслаблении мышц привратника канал расширяется и часть пищи из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания. Стеноз привратника характеризуется его необратимым сужением и деформацией на фоне хронической язвы, поразившей этот отдел желудка. Фактически, язва превращается в большой жесткий рубец, который деформирует и стягивает канал привратника, из-за чего он теряет способность расширяться, а, следовательно, и пропускать пищу в двенадцатиперстную кишку.

Первые симптомы стеноза привратника могут появиться спустя много лет после начала язвенной болезни. Болезнь начинается с ощущения полноты желудка после приема пищи, тяжести и болей в желудке, кислой отрыжки с неприятным запахом. Также больные жалуются на то, что спустя долгое время после еды слышат, как в желудке «плещется жидкость» и ощущают желудок переполненным.

Характерный симптом стеноза привратника это рвота, которая на поздних стадиях болезни, когда язва практически полностью перекрывает проход из желудка в кишечник, возникает каждый раз после еды, и значительно облегчает страдания больных, однако обрекает их на смерть от истощения.

Действительно, больные со стенозом привратника гибнут от истощения, так как рано или поздно сообщение между желудком и кишечником полностью нарушается из-за разрастания соединительной ткани в области старой язвы.

Лечения стеноза привратника может быть только хирургическим. Обычно в ходе операции пораженная часть желудка удаляется, а здоровая часть органа сшивается с тонким кишечником, для восстановления сообщения.

Рак желудка
Злокачественное перерождение язвы желудка это самое грозное осложнение язвенной болезни. Внешне поверхностные формы рака желудка очень похожи на язву, и потому порой их очень трудно отличить. Язва может дать начало раку, а может развиться на базе опухоли.

Перерождение язвы в рак происходит из-за нарушения процессов размножения и взросления клеток в очаге хронического воспаления, который есть при язве. Гораздо реже уже существующая опухоль дает начало язве.

Рак желудка – это очень агрессивная опухоль, которая трудно поддается лечению и часто приводит к смерти пациента. Малигнизация (озлокачествление) язвы чаще всего наблюдается у больных, страдающих язвой на протяжении многих лет. В таких случаях, рак желудка является завершающим актом развития болезни.

Развитие рака желудка может долгое время оставаться незаметным для больного. Первые симптомы рака это изменение характера болей: если для язвенной болезни характерны голодные боли, успокаивающиеся после приема пищи, то при раке боли перестают зависеть от приема пищи и становятся практически постоянными. Также больные могут заметить непереносимость пищи, потерю веса.

Рак желудка, выявленный на начальных стадиях, полностью излечим хирургическими методами (удаление пораженной зоны желудка). На поздних стадиях рака, при наличии метастаз в других органах лечения рака очень затруднительно и часто не приносит никаких результатов.

В этой статье мы хотели показать читателю насколько опасной может быть язвенная болезнь, если «забросить» ее лечение. При возникновении симптомов язвенной болезни нужно немедленно обратиться к врачу за советом и помощью.

Язва двенадцатиперстной кишки и желудка — симптомы, лечение, обострение язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) — одна из наиболее распространенных патологий в гастроэнтерологии. Характеризуется образованием язвенных дефектов на слизистых органов. Болезнь чаще всего развивается на фоне хронического гастрита.

Причины язвенной болезни

Предрасположенность к гиперпродукции соляной кислоты и пепсина передается по наследству. Именно воздействие этих агрессивных веществ на слизистые приводит к возникновению язв.

Причины и провоцирующие факторы:

• нарушение кровообращения стенок органов при сахарном диабете, атеросклерозе;
• погрешности в питании — длительное голодание или переедание, увлечение вредной и тяжелой пищей, газированными напитками, кофе;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств;
• стрессы;
• обширные ожоги, обморожение, тяжелые травмы.

Одна из распространенных причин — инфекция хеликобактер пилори. Бактерия вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке, повышается восприимчивость к агрессивным факторам. Поэтому язвенные поражения делят на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные. Эта классификация необходима для выбора правильных терапевтических манипуляций.

Виды и стадии язвенной болезни

Язвенная болезнь может протекать в осложненной и неосложненной форме.

Стадии заболевания в зависимости от результатов эндоскопии:

• I — свежее язвенное поражение.
• II — язва находится на начальном этапе эпителизации.
• III — язва заживает, но воспаление слизистой желудка и ДПК сохраняется.
• IV — на стадии ремиссии происходит рубцевание язвы, признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Клинические проявления

Нередко язвенная болезнь протекает без выраженных симптомов. Неприятные ощущения возникают при развитии осложнений. Основные признаки — боль, диспепсические расстройства, астения.

• Боль при язвенной болезни возникает через 0,5-2 часа поле приеме пищи. Нередко болевой синдром возникает на голодный желудок или по ночам. Боль ноющая, постоянная, немного уменьшается после еды или приема антацидов. Локализация — верхняя часть живота со смещением влево, у детей — в центре живота, вокруг пупка. Острая кинжальная боль — признак внутреннего кровотечения, прободения язвы, требуется незамедлительная помощь врача.
• Диспепсические расстройства возникают из-за нарушения пищеварения. Это изжога, кислая отрыжка, тошнота, рвотные позывы, запор.
• Астенический синдром проявляется утомляемостью, плохим настроением. Аппетит увеличивается, но вес незначительно снижается.
• При кровотечении появляется рвота с примесью крови или в виде кофейной гущи. Или стул становится черным, напоминает деготь, имеет неприятный запах.

Язвенная болезнь — хроническая патология. Обострение чаще всего возникает осенью или весной, длится 3-6 недель.

Чем опасна язвенная болезнь

Во время обострения язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникают различные, опасные для жизни осложнения:

• Кровотечения из крупных сосудов, которые находятся в области язвенного поражения. Это осложнение возникает у 15-20% пациентов.
• Перфорация. Происходит нарушение целостности стенок желудка или ДПК в области язвы. Характеризуется появлением резкой острой боли. Без своевременной помощи развивается перитонит. Осложнение возникает в 5-15% случаев.
• Пенетрация. Проникновения язвы в соседние органы — малый сальник, желчный пузырь, поджелудочную железу.
• Стеноз. Сужение просвета ДПК из-за грубых рубцовых изменений слизистой. Желудок переполняется, что приводит к рвоте, дополнительно появляются симптомы кишечной непроходимости.
• Малигнизация. При язве желудка доброкачественные клетки могут трансформироваться в злокачественные образования.

Методы диагностики

При подозрении на язвенную болезнь необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. При выявлении осложнений потребуется консультация хирурга.

Комплекс лабораторно-инструментальных обследований при язвенной болезни:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови — на С-реактивный белок, АЛТ, АСТ;
• анализ крови на уровень гликированного гемоглобина — назначают пациентам с сахарным диабетом;
• тесты на выявление хеликобактер пилори и антител к бактерии;
• исследование кала на скрытую кровь;
• суточная pH-метрия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопия;
• рентген с контрастом — назначают при подозрении на развитие осложнений язвенной болезни.

Методы лечения язвенной болезни

В лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применяют комплексный подход — диетотерапия, медикаментозное лечение, изменение образа жизни, оперативное вмешательство.

Группы препаратов для лечения язвенной болезни:

• антибиотики при выявлении хеликобактер пилори;
• ингибиторы протонной помпы;
• препараты висмута;
• h2-блокаторы;
• антациды;
• спазмолитики;
• прокинетики;
• седативные средства.

Продолжительность медикаментозного лечения при дебюте или обострении язвы — 1-2 месяца.

Эндоскопические и хирургические методы применяют при развитии осложнений. При перфорации язвенный дефект ушивают или иссекают поврежденный участок желудка и кишки, накладывают анастомоз. При пенетрации удаляют поврежденные ткани, накладывают анастомоз. При выявлении рубцового стеноза выполняют частичную резекцию.

При кровотечении язвы эффективно применение эндоскопического гемостаза. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, снизить риск рецидива. При противопоказаниях к полостным операциям в некоторых случаях проводят стентирование.

Диета при язвенной болезни

Во время обострения патологии необходимо придерживаться щадящей диеты, все блюда должны быть в протертом виде.

Основные принципы питания:

• Выбирать продукты с невысоким содержанием грубой клетчатки.
• Все продукты тушить или готовить на пару.
• Употреблять больше растительных жиров и животных белков.
• Не употреблять горячую и холодную пищу, напитки. Оптимальная температура блюд — 30-40 градусов.
• Дробное питание — принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи не более 3,5-4,5 часов.

Запрещенные продукты — соленые блюда, приправы, крепкие бульоны, черный хлеб, мягкий белый хлеб, выпечка. Необходимо полностью отказаться от газированных и спиртных напитков, крепкого чая и кофе.

Специфической профилактики язвенной болезни нет. Но снизить риск образования язв поможет соблюдение режима дня и питания, отказ от вредных привычек. Обезболивающие препараты принимать только по назначению врача, при необходимости длительного применения комбинировать их с антисекреторными средствами.