Нормы остаточного азота в составе крови и содержания его фракций в плазме

Нормы остаточного азота в составе крови и содержания его фракций в плазме

Остаточный азот в крови, уровень креатинина, аминокислот, мочевины специалисты выявляют путем забора крови на биохимию. Отклонение от нормы любого показателя может быть признаком развития ряда серьезных заболеваний. Это важное исследование при проведении диагностики с целью назначения эффективного лечения в последующем. Азот служит индикатором состояния человека, позволяет дать оценку состояния многих внутренних органов.

Остаточный соединительный азот в составе крови: что показывает биохимия?

Биохимический анализ крови и его показатели позволяют выявить патологии в органах на начальном этапе. Исследование проводится путем сбора материала из локтевой вены, оно способно определить норму или отклонения билирубинового уровня, обмена жиров и белков, азотистых веществ и его остаточных составных фракций: креатинина, мочевины, неорганических соединений.

Особенности состава

После проведения биохимии учитываются суммарные значения составляющих крови, содержащих азот. Результаты расшифровываются лишь после удаления всех белковых компонентов – веществ, содержащих большую долю азота в организме. То есть подсчет азотсодержащих веществ ведется только для соединений, которые к белкам не относятся (мочевина, креатинин, аммиак. билирубин, пептиды и др.).

Исключив белки из плазмы крови и выявив показатели небелкового азота, врачи могут сделать заключение о причинах развития хронической болезни почек, их фильтрующих клубочков, наделенных выводящими свойствами.

Остаточный азот, содержащийся в крови, и его норма

Остаточный азот у взрослого в крови – это норма, его допустимый предел – 14,3-28,5 моль/л. Хотя патологией не считается превышение уровня до отметки в 37 моль/л, причем клиническая норма у мужчин и женщин существенно разнится.

Важно! Для получения общей картины врачам важно определить отдельные компоненты азота или показатели его соединений, то есть остаточный азот крови, фракций которого насчитывается до 15 видов. Это продукты метаболизма, нуклеиновые, белковые кислоты.

По таблице можно посмотреть, какова концентрация в процентах значимых соединений:

Прочтите также: Какие обозначения имеют различные группы крови и резус-фактор в анализах, значение данных показателей

1. мочевой кислоты – 20%,
2. креатинина – 5%,
3. аммония – 2%,
4. мочевины – 45%,
5. аминокислот – 20%.

Основным итоговым продуктом распада белков или наибольшей фракцией азота выступает мочевина, синтез которой происходит в печени, а выводится она почками. Реабсорбция в канальцах производится до 40%, в ЖКТ – до 10%. Чтобы проанализировать работу почек, важно выявить концентрацию мочевины в крови.

Отклонение в большую сторону может указать на азотемию или развитие уремического синдрома.

В зависимости от причины повышения уровня мочевины различают три вида азотемии:

• Преренальная. Связана с сердечной недостаточностью и значительным уменьшением фракции выброса ЛЖ или же сильным кровотечением. В результате нарушается снабжение почек кровью.
• Ренальная, когда почки перестают нормально функционировать, а у больных появляются симптомы уремии: жажда, апатия, тошнота, головные боли, заторможенность. Это результат собственно почечных заболеваний. приводящих к поражениям паренхимы,
• Постренальная, когда отток мочи ухудшен уже после прохождения почек, что свидетельствует об аномалиях мочеточников, развитии опухоли предстательной железы или мочевого пузыря, блокировании мочеточника камнем.

Отклонение обозначений мочевины в большую сторону указывает на развитие таких заболеваний:

• туберкулез почек,
• расширение почечной лоханки (гидронефроз),
• поликистоз,
• камни в почках,
• пиелонефрит,
• сердечная недостаточность,
• опухоль почек.

Эти болезни приводят к сбою функции почек и прекращению фильтрации. Если завышен остаточный азот крови (биохимия норма в мочевине повышена), то развивается ретенционная азотемия.

Если показатели в норме, но явно выражена интоксикация организма, это может быть признаком избыточного поступления азотсодержащих продуктов в кровь – продукционная азотемия. Она становится следствием распада тканей в организме из-за воспалений, ожогов, обширных ран и др. Функция почек пр этом сохранна.

Состояние азотемии сильно подавляет иммунную систему, приводит к истощению организма, заболеваниям крови.

Другие фракции

Кроме мочевины в состав остаточного азота входят такие компоненты, как:

1. Аммиак, концентрация в крови которого составляет 11,7 ммоль/л. Основная часть аммиака продуцируется в толстом кишечнике, небольшое количество содержится в тонкой кишке, мышцах и почках. Утилизирует аммиак нетоксичный глютамин, синтез же происходит в мочевине. Отклонения от нормы аммиака – признак дистрофии печени, гепатита, цирроза, почечной и сердечной недостаточности. При переизбытке токсичного вещества в головном мозге возможно развитие неврологических, психических отклонений (печеночная энцефалопатия) вплоть до печеночной комы.
2. Мочевая кислота, как конечный продукт метаболизма белков. Реабсорбируется в почках до 70% и в проксимальных канальцах до 98%. В крови кислота находится исключительно в растворенном насыщенном виде, и нормой считается не более 6,8 г/л. При данных значениях кислота образует кристаллы уратов, оседающие в тканях суставов. При превышении концентрации свыше 6% уже начинает развитие подагра, в частности у мужчин старше 35 лет. Референтным значением кислоты у женщин считаются показатели в 2,5-6 г/л.
3. Креатин как фракция азота синтезируется с участием глицина, метионина и аргинина в клетках печени. Образованию креатинина способствует креатинфосфатаза и креатин, фильтрация которых происходит клубочками, а выведение – с мочой. При этом всасывание его почками не выявляется. Именно креатинин даёт полную оценку работы почек, но суточная выработка его практически не видоизменяется. Изменение же концентрации явно указывает на развитие тяжелых форм почечных заболеваний, нарушении почечных функций. Норма в сыворотке и плазме крови может варьироваться с учетом пола и возраста пациентов: у женщин 0,6-1,ммоль/л, у мужчин 0,9-1,3 ммоль/л, у ребенка 0,3-0,7 ммоль/л.

Не стоит путать оксид азота и остаточный азот в крови. Это совершенно разные понятия. Оксид азота нужен для функционирования сердечной системы. Пониженный уровень приводит к сердечной недостаточности. В норме количественный уровень этого соединения – 2,4 г/моль.

Биохимический анализ – один из самых информативных методов диагностики, расшифровка которого дает возможность выявить многие болезни на начальном этапе.

Взрослые и дети должны проходить исследование не реже 1 раза в год. Для получения точных показателей, прежде чем провести гемотест, важно правильно подготовиться к исследованию:

• проводить пробу преимущественно утром – с 7 до 11 часов,
• за 3 дня до взятия крови исключить употребление острых, жареных блюд,
• отказаться от усиленных занятий спортом, физического перенапряжения,
• исключить прием лекарственных препаратов и если это невозможно, то сообщить врачу,
• устранить стрессы, волнения и лучше прийти в лабораторию немного пораньше, посидеть, успокоиться.

При расшифровке значений фракций азота показатели могут несколько отличаться. Превышение уровня азота свыше 35 ммоль/л не всегда указывает на патологию. Причина может быть вполне естественной, например, после употребления азотсодержащей пищи или еды всухомятку. Анализ плазменной крови на остаточный азот позволяет выявить норму или отклонения всех составляющих крови. Отклонения свидетельствуют о серьезном поражении, развитии хронических заболеваний почек, сердца или печени в организме.

Остаточный азот

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело
Февраль, 2020.

Определение остаточного азота – устаревший тест для оценки состояния белкового обмена, оценки выделительной и фильтрационной функции почек. В последнее время не проводится крупными лабораториями по следующим причинам:

• выполняется вручную
• нет четких стандартов выполнения
• оценка результата субъективна

Современные альтернативные тесты

Остаточный азот — это показатель биохимического анализа, который отражает суммарное количество безбелковых азотсодержащих соединений, остающихся в крови после ее фильтрации. Оценка данного критерия проводится комплексно, поскольку остаточный азот включает в себя достаточно большое количество активных компонентов. Результаты исследования позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья человека, а в частности, о функциональной способности почек и печени.

Основные сведения

Половина небелкового азота крови приходится на мочевину, четверть составляют различные аминокислоты. Оставшуюся часть делят между собой эрготионеин (8%), креатин (5%), мочевая кислота (4%), креатинин (2,5%), аммиак и индикан (0,5%) и другие безбелковые азотистые вещества: полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, билирубин, гистамин, холин и пр.

В организме здорового человека содержание остаточного азота крови относительно постоянно, т. е. колебания данного показателя незначительны и зависят, в основном, от количества поступающих с пищей белков. Существенные отклонения в анализе могут быть спровоцированы рядом причин, от банального нарушения питания до серьезной почечной/печеночной дисфункции.

Азотемия

Это состояние, характеризующееся повышением содержания остаточного азота в крови. В зависимости от вызвавших азотемию причин ее подразделяют на:

• ретенционную:
  • почечную;
  • внепочечную;

  Ретенционная азотемия является следствием недостаточного выделения азотсодержащих веществ из организма с мочой при нормальном их поступлении в кровь. При почечной форме концентрация остаточного азота возрастает по причине угнетения (ослабления)экскреторной (очистительной) функции почек. При этом увеличение небелкового азота происходит только за счет мочевины, содержание которой практически удваивается (с 50% до 90%).

  Ретенционная внепочечная азотемия развивается на фоне тяжелых нарушений кровообращения, гипотонии (снижение артериального давления) и уменьшения кровотока в почках. Также часто подобное состояние наблюдается при нарушении оттока мочи из почки.

  Продукционная азотемия характеризуется избыточным поступлением в кровяное русло азотсодержащих веществ, что может быть результатом усиленного распада белковых компонентов тканей в очагах воспаления, при обширных ожогах, тяжелых ранениях, кахексии (истощение организма) и т. д.

  Часто провоцирующие повышение остаточного азота крови причины сочетаются между собой, тогда специалисты говорят о смешанной форме азотемии.

  Важные особенности

  Мочевина

  Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.

  Производство мочевины происходит в основном в печени и регулируется с помощью N-ацетилглутамата. Мочевина обнаруживается растворенной в крови и выводится почечными канальцами. Кроме того, небольшое количество мочевины также выделяется с потом. Поэтому уровень мочевины может отражать функционирование печени и / или почек 1 .

  При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:

  • очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше (при норме 2,5-8 ммоль/л). Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;
  • тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;
  • средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.

  В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:

  В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины в печени снижаться до 45% и меньше.

  Мочевину используют как маркер послеоперационного риска инсульта после кардиохирургических вмешательств 2 .

  Мочевая кислота

  Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.

  Нормальные значения мочевой кислоты:

  • в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;
  • в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.

  Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.

  Аминокислоты

  В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.

  Показания

  • Определение функциональности почек и печени;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Лекарственная терапия, диеты (определение состояния функции почек);
  • После гемодиализа для оценки его эффективности.

  Выдают направление на анализ и интерпретируют результаты следующие специалисты: врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, хирург, диетолог, эндокринолог, гинеколог и др.

  Подготовка

  Оценка показателя остаточного азота проводится в рамках биохимического анализа крови, подготовка к которому подробно описана здесь.

  Остаточный азот в норме

  Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

  Повышение значений

  Задержка азотистых шлаков в организме:

  • Заболевания почек:
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • амилоидоз;
    • нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты);
    • острая почечная недостаточность.

    Состояния, связанные с усилением распада белка:

    • Обширные ожоги;
    • Обильная кровопотеря;
    • Обезвоживание организма;
    • Шоковое состояние; ;
    • Интенсивные физические нагрузки;
    • Диета с повышенным содержанием белка;
    • Лечение нефротоксичными препаратами (тетрациклин и др.).

    Относительная гиперазотемия, вследствие потери воды:

    • Профузные поносы;
    • Усиленное потоотделение.

    Понижение значений

    • Дисфункция печени (нарушение процесса мочевинообразования);
    • Заболевания печени:
      • гепатиты;
      • цирроз;
      • острая гепатодистрофия;
      Edgar V Lerma, MD. Blood Urea Nitrogen (BUN). – Medscape, Nov 2019. Arnan M.K., Hsieh T.C. Postoperative blood urea nitrogen is associated with stroke in cardiac surgical patients. – The Annals of thoracic surgery, Apr 2015. Данилова Л.А., д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, – СпецЛит, 2014г.

      Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

      Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

      Параграф 90. Остаточный азот плазмы крови

      Составитель текста – Анисимова Е.С..
      Авторские права защищены (продавать текст нельзя). Курсив не зубрить.

      Замечания можно присылать по почте: exam_bch@mail.ru
      https://vk.com/bch_5
      См. сначала п.66.

      Параграф 90.
      «Остаточный азот плазмы крови.
      Азотистые вещества мочи».

      90.1. Остаточный азот плазмы крови.
      90.2. Азотистые вещества мочи
      90.3. Гипер/азот/емия.
      Типы гиперазотемии
      Причины продукционной гипер/азот/емии:
      П р о т е и н у р и я –
      90.4. Д И А Г Н О Т И К А почечной недостаточности
      90. 4. 2. Последствия почечной недостаточности.
      90. 4. 3. Некоторые причины почечной недостаточности (приобретенной).
      90.5. У Р Е М И Я. («Мочекровие»: «моча в крови»).

      90.1. Остаточный азот плазмы крови.

      В плазме крови наряду с белками
      содержатся различные низкомолекулярные азотсодержащие вещества:
      аммиак (в небольших количествах) и мочевина, аминокислоты, креатин и креатинин, ураты.
      Совокупность этих веществ называется остаточным азотом.

      В некоторых ситуациях концентрация остаточного азота увеличивается,
      увеличение [остаточного азота] называется гипер/азот/емией.
      В основном изменение [остаточного азота] происходит за счет изменения [мочевины].

      А М М И А К (п. 66) поступает в кровь из клеток организма и из толстого кишечника,
      которых образуется при катаболизме аминокислот (белка) и нуклеотидов (ДНК, РНК).
      Но аммиак очень токсичен,
      поэтому бОльшая часть аммиака, образованного в клетках,
      превращается в глутамин,
      который выходит в кровь
      и транспортируется к местам расщепления (на глутамат и аммиак).
      Значительное количества аммиака, образованного в клетках скелетных мышц,
      превращается в аланин, который поступает в кровь (см. глюкозо-аланиновый цикл п.33).

      БОльшая часть аммиака превращается в печени в мочевину.
      При печеночной недостаточности
      или снижении активности ферментов синтеза мочевины
      концентрация аммиака увеличивается и может стать причиной смерти.

      М о ч е в и н а

      образуется в печени для обезвреживания аммиака
      и кровью транспортируется от печени к почкам для выведения в мочу.
      Мочевина может поступать из первичной мочи в кровь (реабсорбироваться).
      При снижении функции почек выведение мочевины снижается,
      и ее концентрация в крови увеличивается:
      увеличение [мочевины] в крови – признак почечной недостаточности.

      А м и н о к и с л о т ы
      транспортируются кровью из печени
      (в основном, куда они поступают из кишечника после переваривания белков и где синтезируются)
      к клеткам для синтеза белков, аминов и других веществ.
      В почках аминокислоты фильтруются и поступают в первичную мочу,
      затем реабсорбируются (поступают из первичной мочи в кровь),
      поэтому в норме аминокислот в моче нет.
      Присутствие аминокислот в моче называется аминоацид/урией
      и обычно является следствием и признаком патологии.

      Причиной наличия аминокислот в моче (то есть аминоацидурии)
      может быть повреждение канальцев почек (тубулопатия, синдром Фанкони) –
      в этом случае аминоацид/урия называется почечной.

      Другая причина аминоацид/урии – это избыток аминокислот в крови
      (гипер/аминоацид/емия), «перегрузка» крови,
      поэтому такую аминоацид/урию называют перегрузочной.

      Избыток аминокислот в крови бывает:
      1) либо при повышенном распаде белков,
      2) либо при снижении использования аминокислоты (обычно определенной)
      в химических реакциях – это бывает:
      при низкой активности ферментов соответствующих реакций,
      то есть при метаболических блоках. (п.8)

      Отличия в составе мочи при разных аминоацидуриях

      При почечной аминоацид/урии, в отличие от перегрузочной,
      в моче оказываются не только разные аминокислоты (генерализованная аминоацид/урия),
      но и глюкоза (глюкозурия), белки (протеинурия), ионы кальция и фосфата (это ведет к остеопорозу), бикарбонат (это нарушает регуляцию рН, способствует ацидозу).

      Как отличить одну аминоацидурию от другой?

      Если повышена концентрация одной аминокислоты,
      то, скорее всего, причина в метаболическом блоке,
      а если повышены концентрации (в крови и моче) многих аминокислот (генерализованная аминоацидурия),
      то причина скорее всего в повышенном распаде белков.

      Гипер/аминоацид/емия и аминоацид/урия относятся к аминоацидо/патиям.

      К р е а т и н (п.69)
      транспортируется кровью от печени к мышцам.
      Креатин может поступать в кровь из мышц при их повреждении,
      поэтому повышение [креатина] в крови – признак повреждения мышц.

      К р е а т и н и н
      транспортируется от мышц к почкам для выведения в мочу.
      Креатинин не реабсорбируется,
      поэтому увеличение содержание креатинина в крови (при этом содержание в моче снижается)
      указывается на то, что
      выведение креатинина почками снижено (на почечную недостаточность).

      Отношение [креатинина] в моче
      к [креатинина] в крови называется
      клиренсом по креатинину:
      оценкой способности почек очищать (кровь от ненужных веществ).

      Ураты
      образуются в клетках при катаболизме пуринов и
      поступают в кровь для транспорта к почкам для выведения с мочой.

      90.2. Азотистые вещества мочи

      в норме (основные) – это мочевина, креатинин, ураты, ион аммония
      (при ацидозе его уровень повышен,
      так как связывание протона с аммиаком в крови позволяет снизить ацидоз),
      то есть те же, что в крови, кроме белков.

      Это увеличение [остаточного азота] в крови.
      Изменения [остаточного азота] в крови обычно обусловлены изменением [мочевины].
      Поэтому основная причина гипер/азот/емии –
      это увеличение образования мочевины и снижение выведения мочевины.

      Гиперазотемия, причиной которой является повышенное образование мочевины (продукция мочевины), называется продукционной.
      Гиперазотемия, причиной которой является снижение выведения мочевины, называется ретенционной.
      Мочевина образуется из азота белков при катаболизме белков и (далее) аминокислот (см. № 64-66).

      Причины продукционной гипер/азот/емии:

      К продукционной гиперазотемии может привести
      повышенное образование мочевины
      как из азота белков организма, так и из азота белков пищи.

      Образование мочевины из белков организма повышается:
      1) либо при заболеваниях, сопровождающихся катаболизмом белков,
      2) либо у совершенно здоровых людей при гипогликемии
      (для синтеза глюкозы из аминокислот).

      Образование мочевины из белков пищи увеличивается при избыточном употреблении белков (при переедании белковой пищи, более 75 г/сутки).

      Мочевина должна выводиться почками.
      Снижение выведения мочевины бывает:
      1) при недостаточности функции почек и
      2) при нормальном состоянии почек,
      если снижено артериальное давление
      или если есть закупорка мочевыводящих путей (камни и др.).

      Гиперазотемия, обусловленная снижением функции почек, называется почечной (ретенционной) гиперазотемией.
      Ретенционная гиперазотемия при нормальном состоянии почек,
      обусловленная снижением давления или закупоркой, называется внепочечной.

      Таким образом, причины гиперазотемии бывают очень разные.
      Она может быть как у здорового человека (при голодании),
      так и у опасно больного.

      Диагноз по гиперазотемии не ставят.
      Но при обнаружении гиперазотемии в первую очередь нужно выяснить,
      не является ли её причиной острая почечная недостаточность,
      так как эта причина гиперазотемии может представлять скорую угрозу для жизни
      и при этом часто хорошо поддается коррекции.

      Если гиперазотемия внепочечная, нужно помнить, что
      она может привести к почечной
      (и закупорка мочевыводящих путей, и низкое давление могут привести к повреждению почек).

      П р о т е и н у р и я –

      это наличие белка в моче.
      В норме белков в моче нет (они не фильтруются).
      Протеинурия указывает на патологию почек.
      Но присутствие в моче панкреатической амилазы (диастазы)
      указывает не на патологию почек,
      а на панкреатит
      (в норме амилазы в крови нет, она поступает в кровь из клеток ПЖЖ при их разрушении – п.62).

      90.4. Д И А Г Н О Т И К А почечной недостаточности

      (биохимическая; есть ещё УЗИ и т.д.).
      На патологию почек указывают:

      1) «белок в моче», точнее – ПРОТЕИНУРИЯ
      (панкреатическая амилаза не относится к белкам, присутствие которых в моче указывает на п/л почек; её присутствие в моче указывает на панкреатит – п.62),
      в норме белок не поступает в мочу,
      а его присутствие в моче указывает на повреждение клубочков;

      2) повышение [КРЕАТИНИНА] в крови (и соответственно сниженный клиренс по креатинину),
      креатинин должен выводиться почками из крови в мочу,
      поэтому повышение концентрации креатинина в крови
      указывает на недостаточную работу почек
      по выведению креатинина из крови и является следствием снижения работы почек;

      3) повышенная концентрация МОЧЕВИНЫ в крови и вследствие этого –

      4) гиперАЗОТемия
      (но гиперазотемия бывает и при нормальном состоянии почек – см. выше),

      5) ГЛЮКОЗУРИЯ (не всегда из-за п/л почек) – п.37.

      При обнаружении глюкозы в моче (глюкозурии) нужно помнить, что
      причиной этого может быть не только патология почек,
      но и избыток глюкозы в крови (гипергликемия),
      то есть утверждать, что у пациента патология почек на том основании,
      что есть глюкозурия, нельзя.
      И еще нужно помнить, что глюкозурия, обусловленная гипергликемией,
      при отсутствии мер когда-нибудь станет и почечной, т.к. при гипергликемии повреждаются почки.

      6) Уремия – см. далее.

      90. 4. 2. Последствия почечной недостаточности.

      При отсутствии мер – смерть.
      Плохое самочувствие из-за плохого очищения крови больными почками.
      Необходимость в процедуре гемодиализа («искусственная почка»)
      и в трансплантации почки (это тоже не гарантирует благополучия, есть риск отторжения, прием иммуносупрессоров для снижения иммунитета).
      Неприятный запах тела из-за выведения мочевины потовыми железами.

      90. 4. 3. Некоторые причины почечной недостаточности (приобретенной).

      Уже названы такие причины, как
      гипергликемия,
      отравление токсичными веществами (ароматическими веществами, тяжелыми металлами, многие лекарствами, антибиотиками, особенно просроченными).

      Кроме этого, причиной повреждения почек могут стать
      травмы,
      переохлаждение,
      алкоголь,
      дефицит питья,
      дефицит кислорода (гипоксия) из-за анемии, падения артериального давления, СПАЗМОВ сосудов из-за охлаждения или эмоции страха и т.д.

      ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ бывает
      1) при общем переохлаждении,
      2) при сидении на «нехолодных» камнях и т.п.
      (заодно есть риск приобретения простатита мужчинами и воспалительных заболеваний женщинами),
      3) при ношении одежды с неутепленной по погоде поясницей.

      ГИПЕРГЛИКЕМИЯ бывает при переедании вообще и сладкого особенно,
      а также при некоторых заболеваниях (дефицит инсулина, избыток ГКС и др.).

      Отравление ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ происходит
      1) при питании овощами с огорода около автодороги,
      2) при заворачивании пищи в газету (свинец в типографской краске),
      3) при вдыхании выхлопных газов,
      4) при питании консервам (из-за свинцового припоя в консервных банках) и т.д..

      АРОМАТИКА (фенол, лизол, бензол и т.д.) попадает в питье и пищу из-за попадания в воду и почву нефтепродуктов
      (мойка машин, разлитый бензин, отходы промышленности и т.д.).

      Дефицит питья (менее 2л/сутки) способствует образованию песка и камней в мочевыводящей системе, что тоже может привести к патологии почек.

      90.5. У Р Е М И Я. («Мочекровие»: «моча в крови»).

      Это повышенное содержание в крови веществ, которые должны выводиться почками в мочу.
      Уремия является последствием нарушения (снижения) работы почек
      (последствием снижения фильтрации при повреждении гломерул (клубочков) при гломерулонефрите и др.).

      При этом накопление в крови таких веществ, как мочевина, не вредит организму (мочевина малотоксична),
      хотя и указывает на почечную недостаточность.
      Но при уремии в крови накапливаются и такие компоненты мочи, накопление которых вредно для организма (ионы натрия и т.д.)

      Почечная недостаточность бывает острая и хроническая.

      Если при острой принять время правильные меры,
      то почки не будут повреждены (морфология не изменится).
      При хронической сложнее.
      Одна из причин повреждения почек и хронической почечной недостаточности – тяжёлые металлы при их попадании в организм.

      О действии на почки тяжелых металлов. –

      Они ингибируют антиокислительные ферменты п.27),
      что приводит к накоплению АФК
      и повреждению молекул клеток,
      в том числе липидов мембран (перекисное окисление липидов).
      Окисление липидов мембран приводит к разрушению мембран и клеток,
      в т.ч. повреждаются мембраны митохондрий,
      что приводит к снижению выработки АТФ

      Дефицит АТФ приводит к повреждению почек,
      так как клеткам почек не хватает АТФ для «ремонтных работ» и для работы АТФ-аз.

      Это усугубляется, если человек ест много соли,
      т.к. для выведения излишка соли почкам требуется особенно много АТФ.

      Ещё одна причина повреждения почек – дефицит кислорода;
      это тоже снижает выработку АТФ и поэтому тоже опасно для почек.

      Но временный дефицит кислорода при кровопотере или сердечной недостаточности менее опасен, чем отравление тяжелыми металлами.

      Азотсодержащие и безазотистые вещества плазмы крови.

      Наряду с белками плазма (сыворотка) крови содержит различные азотсодержащие небелковые вещества, которые получили название остаточного азота. В состав остаточного азота входит азот мочевины, мочевой кислоты, аминокислотьи, мелкие пептиды, билирубин, креатин, креатинин, аллантоин, глутамин, серотонин, гистамин, адреналин и некоторые другие. При действии 20- или 40% -ми растворами трихлоруксусной кислоты на эти вещества они не осаждаются и остаются в растворенном состоянии. Основным компонентом остаточного азота у млекопитающих является мочевина, у птиц количественно преобладает мочевая кислота. В целях диагностики используют определение как суммарного количества остаточного азота, так и веществ его составляющих. Уровень суммарного количества остаточного азота в плазме крови лошади составляет 25—35 мг%, крупного рогатого скота — 40—60 мг%, свиньи — 35—60 мг%, собаки — 35—40 мг%. Мочевина в норме составляет до 70% от общего остаточного азота плазмы крови млекопитающих. Пониженный уровень мочевины в плазме крови указывает на нарушение функции печени, тогда как увеличение этого показателя свидетельствует о нарушении функции почек животного. Мочевая кислота в плазме крови птиц достигает в норме 9 мг% и является конечным продуктом белкового обмена.

      Общее количество остаточного азота плазмы крови и его отдельных компонентов может при определенных болезнях животного меняться и в первую очередь при нарушениях выделительной функции почек, когда особенно резко увеличивается содержание мочевины. Это состояние носит название уремии. Содержание мочевой кислоты в плазме крови часто повышено при подагре, лейкемии, пневмонии. У взрослых животных повышение концентрации общего азота в плазме крови свидетельствует об усилении распада белков тканей. Повышение уровня общего остаточного азота в плазме крови наблюдается и при высоком содержании белков в рационе.

      Среди свободных аминокислот плазмы крови животного преобладают аланин, глицин, лейцин, аспарагиновая кислота, глутаминовая кислота, а также глутамин. Уровень аминокислот в плазме млекопитающих составляет 10—30 мг%. Эти аминокислоты могут быть использованы организмом на синтетические цели.

      Креатин играет важную роль в метаболизме энергии. Это продукт обмена глицина, аргинина, -аденозилметионина. Креатинфосфат внутри клеток спонтанно распадается с образованием креатинина, поступающего в циркуляцию крови.

      Количество креатинина, поступающего из крови в мочу, в норме является величиной постоянной (15 мг/кг мышечной ткани). Так как уровень креатинфосфата в целом пропорционален мышечной массе организма, то у расту- щих животных уровень креатина в плазме крови всегда выше, чем уровень креатинина.

      Билирубин является конечным продуктом распада гемоглобина. Определение количества билирубина плазмы крови используется для оценки функции печени или интенсивности гемолитических процессов в организме. В обоих случаях концентрация билирубина плазмы крови повышается (норма до 1 мг%). Концентрация билирубина может быть повышена в плазме крови животного при поражении печени и, в частности, за счет его прямой фракции, образующейся в печеночных клетках и выходящей из них вследствие повышения проницаемости клеточных мембран при патологических состояниях. При гемолитических процессах, например, в случаях гемоспоридиозов крупного рогатого скота, происходит повышение концентрации общего билирубина плазмы без повышения уровня фракции прямого билирубина.

      Безазотистые вещества плазмы крови включают метаболиты углеводного, жирового и минерального обменов. Среди них прежде всего следует назвать глюкозу. В зависимости от типа кормления животного концентрация глюкозьи в крови обычно варьирует в пределах физиологической нормы. Норма концентрации глюкозы крови является результатом баланса функций регулирующих ее гормонов. Следует помнить, что глюкоза – нестойкое органи- ческое соединение организма: спустя сутки после получения пробы крови (плазмы) концентрация в ней глюкозы падает на 30—40%, что необходимо учитывать в диагкостической работе. Концентрация глюкозьи в крови жвачных животных составляет 50—60 мг%, у животных с однокамерным желудком —- 70—110 мг%. В крови животных всегда присутствуют основные метаболитьи глюкозьи — пировиноградная и молочная кислоты.

      Временная глюкозурия в течение 1—1,5 часа может быть у собаки после обильной углеводной еды, однако выраженная глюкозурия в течение 2 часов и более является прямым свидетельством сахарного диабета. При кетозах высокопродуктивных молочных коров и токсемии беременности у овцематок наблюдают состояние гипогликемии.

      Большие количества трудно переваримых углеводов (клетчатка) у жвачных животных ферментируются в летучие жирные кислоты (уксусная — 65%, пропионовая 20%, масляная — 10%) микрофлорой рубца. Меньшие количества переваримых углеводов (крахмал, глюкоза) кормов избегают подобной ферментации. Уксусная кислота используется для энергетических потребностей организма, а также на синтетические цели. В то же время протпионовая кислота является хорошо известным предшественником глюкозы в процессе глюконеогенеза. Теоретически 1 г пропионовой кислоты может дать 1,23 г глюкозы. Масляная кислота стимулирует продукцию глюкозы, усиливая фосфоролиз в печени за счет повышении скорости глюконеогенеза. Возможным источником глюкозы у жвачных животных служит и молочная кислота, продукт ряда ферментативных реакций организма. Содержание общих липидов в крови составляет 500—900 мг%. Среди них — триглицериды, фосфолипиды, свободные жирные кислоты, холин, холестерин, глицерин, кетоновые тела. Важное диагностическое значение имеет определение в крови концентрации кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и оксимасляная кислоты). В норме их содержание в крови не превышает 10 мг%. Повышенная концентрация кетоновых тел в крови наблюдается при кетозах, при голодании животного, в случаях сахарного диабета.

      Из минеральных веществ крови следует в первую очередь отметить важную роль постоянства концентрации кальция и неорганического фосфора. Концентрация кальция в плазме крови млекопитающих животных равна 10—12 МГ%, у птиц 10—25 мг%. Концентрация неорганического фосфора в плазме крови составляет 4—б мг%, В норме соотношение в плазме крови млекопитающих животных кальция и фосфора составляет 2 : 1, у птиц 3: 1. Уровень кальция и фосфора плазмы крови регулируется за счет производных витамина Ц кальцитонина и паратгормона. При недостатке производных витамина 13 в организме накапливаются пируват и лактат и снижается синтез лимонной кислоты. Поэтому определение уровня пировиноградной и лимонной кислот в крови является косвенным показателем обеспеченности животного производными витамина В. Концентрация кальция в плазме крови обычно снижена при рахите и остеомаляции, когда нарушается структура костной ткани. Снижение концентрации неорганического фосфора в плазме крови характерно для рахита, а повышение этого показателя отмечают при гипервитаминозе

      Фракции остаточного азота

      Низкомолекулярные азотистые вещества представлены, главным образом, продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества остаются в надосадочной жидкости или фильтрате после осаждения крупномолекулярных белков и составляют остаточный азот крови. Основными фракциями остаточного азота являются мочевина(примерно 50%), аминокислоты(около 25%), креатини креатинин(7,5%), полипептиды, нуклеотидыи азотистые основания (5%), мочевая кислота (4%), аммиаки индикан(0,5%).

      Увеличение фракций остаточного азота (азотемия) по своему характеру может быть абсолютным, связанным с действительным накоплением азотистых компонентов в крови, и относительным, связанным с дегидратацией. В свою очередь, абсолютная азотемия может быть ретенционная (почечного происхождения) и продукционная. Ретенционная возникает в результате задержки выведения и различается на азотемии почечного происхождения (заболевания клубочков — нефриты, туберкулез почек, нефросклероз и т.д.) и внепочечного происхождения. Внепочечные в свою очередь подразделяются на надпочечные (результат нарушений гемодинамики и падения фильтрационного давления при сердечно‑сосудистой недостаточности, снижении артериального давления) и подпочечные (при гипертрофии или аденоме простаты, почечнокаменной болезни). Продукционная азотемия выявляется при всех состояниях, связанных с увеличением распада белка, от ретенционной ее отличает повышение содержания аминокислот в крови, а также одновременное накопление азотистых компонентов в крови и моче.

      • Низкомолекулярные азотистые вещества
        • Креатинин
        • Мочевая кислота
        • Мочевина
        • Индикан

        Креатинин.

        Креатинин – конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почкамис мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек.

        Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому, для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем у женщин. Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная.

        Норма креатинина в крови женщины: 53—97 мкмоль/л, мужчины– 62—115 мкмоль/л. Длядетей до 1 годанормальный уровень креатинина — 18—35 мкмоль/л, от года до 14 лет — 27—62 мкмоль/л.

        Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц.

        Повышение креатинина — симптом острой и хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза. Уровень креатинина возрастает после приема некоторых медицинский препаратов, при обезвоживании организма, после механических, операционных поражений мышц. Также повышенный креатинин возможен в крови человека, в чьем рационе преобладает мясная пища.

        Анализ креатинина может показать снижение креатинина в крови, которое происходит при голодании, вегетарианской диете, снижении мышечной массы, в I и II триместре беременности, после приема кортикостероидов.

        Мочевая кислота.

        Мочевая кислота выводит избыток азота из организма человека. Мочевая кислота синтезируется в печени и в виде соли натрия содержится в плазме крови.

        За выведение мочевой кислоты из крови человека отвечают почки. При нарушении деятельности почек, происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Как следствие — накопление в крови солей натрия, уровень мочевой кислоты растет, вызывая разнообразные повреждения органов и тканей.

        Норма мочевой кислоты для детей до 14 лет — 120 — 320 мкмоль/л, для взрослых женщин — 150 — 350 мкмоль/л. Для взрослых мужчин норма уровня мочевой кислоты — 210 — 420 мкмоль/л.

        Причины повышения мочевой кислоты

        Повышение мочевой кислоты или гиперурикемия — основной симптом первичной и вторичной подагры.

        В диагностике подагры анализ мочевой кислоты имеет важное значение. Поскольку первичная подагра может протекать бессимптомно, проявляясь только в повышении уровня мочевой кислоты. Вторичная подагра может быть вызвана нарушениями в работе почек, злокачественными образованиями, разрушениями тканей или голоданием. Первичная подагра развивается на фоне замедления вывода мочевой кислоты из организма или при преизбыточном синтезе мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. В результате развивается подагра, хронический артрит.

        Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как:

        • лейкоз, лимфома
        • анемия, вызванная дефицитом витамина В12
        • некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез)
        • заболевания печени и желчных путей
        • сахарный диабет
        • хроническая экзема
        • псориаз
        • крапивница
        • заболевания почек
        • токсикоз у беременных
        • ацидоз
        • вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление).

        Уровень мочевой кислоты в крови повышается после физической нагрузки, приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.

        Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) наблюдается при:

        • болезнь Вильсона-Коновалова
        • синдром Фанкони
        • диета, бедная нуклеиновыми кислотами

        На понижение или повышение мочевой кислоты может оказать влияние прием некоторых медицинский препаратов (диуретиков и др.).

        Мочевина

        Мочевина — активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи.

        В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак — очень ядовитое вещество для человека. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек.

        Норма мочевины у детей до 14 лет — 1,8–6,4 ммоль/л, у взрослых — 2,5–6,4 ммоль/л. У людей старше 60 лет норма мочевины в крови – 2,9–7,5 ммоль/л.

        Повышенная мочевина в крови человека — симптом серьезных нарушений в организме:

        • заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек)
        • сердечная недостаточность
        • нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре)
        • лейкоз, злокачественные опухоли
        • сильные кровотечения
        • кишечная непроходимость
        • шок, лихорадочное состояние
        • ожоги
        • непроходимость мочевыводящих путей
        • острый инфаркт миокарда.

        Повышение мочевины происходит после физической нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортикоидов.

        Анализ мочевины в крови покажет снижение уровня мочевины при таких нарушениях работы печени, как гепатит, цирроз, печеночная кома. Снижение мочевины в крови происходит при беременности, отравлении фосфором или мышьяком.

        Концентрация мочевины в крови человека может зависеть от его питания. При употреблении белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины покажет ее рост в крови. При употреблении растительной пищи — анализ покажет снижение уровня мочевины.

        Индикан

        Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты, образующейся в печени при обезвреживании индола.Индол появляется в кишечнике при гниении белков из аминокислоты триптофана. Кроме индоксилсерной кислоты в печени образуется и индоксил­глюкуроновая кислота. Оба производных индола водорастворимы и удаляются с мочой.

        Пять фракций белков

        Плазма крови человека в норме содержит более 100 видов белков. Примерно 90% всего белка крови составляют альбумины, иммуноглобулины, липопротеины, фибриноген, трансферрин; другие белки присутствуют в плазме в небольших количествах.

        Синтез белков плазмы крови осуществляют:

        • печень – полностью синтезирует фибриноген и альбумины крови, большую часть α- и β-глобулинов,
        • клетки ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) костного мозга и лимфатических узлов – часть β-глобулинов и γ-глобулины (иммуноглобулины).

        Существует довольно много различных методов разделения белков в зависимости от их некоторых качеств. Наиболее распространенным методом фракционирования белков крови является электрофорез..

        Электрофорез белков

        Ацетатцеллюлозная пленка, гель, специальная бумага (носитель) помещается на рамку, при этом противоположные края носителя свисают в кюветы с буферным раствором. На линию старта наносится сыворотка крови. Метод заключается в движении заряженых молекул белка по поверхности носителя под влиянием электрического поля. Молекулы с наибольшим отрицательным зарядом и наименьшим размером, т.е. альбумины, двигаются быстрее остальных. Наиболее крупные и нейтральные (γ-глобулины) оказываются последними.

        На ход электрофореза влияет подвижность разделяемых веществ, находящаяся в зависимости от ряда факторов: заряд белков, величина электрического поля, состав растворителя (буферной смеси), тип носителя (бумага, пленка, гель).

        

        Общий вид электрофореза

        Количество выделяемых фракций определяется условиями проведения электрофореза. При электрофорезе на бумаге и пленках ацетата целлюлозы в клинико-диагностических лабораториях выделяют 5 фракций (альбумины, α₁-, α₂-, β- и γ-глобулины), в то время как в полиакриламидном геле – до 20 и более фракций. При использовании более совершенных методов (радиальная иммунодиффузия, иммуноэлектрофорез и других) в составе глобулиновых фракций выявляются многочисленные индивидуальные белки.

        

        Эталон единицы силы электрического тока: Эталон – это средство измерения, обеспечивающее воспроизведение и хранение.

        Перечень документов по охране труда. Сроки хранения: Итак, перечень документов по охране труда выглядит следующим образом.

        Фракции остаточного азота

        Низкомолекулярные азотистые вещества представлены, главным образом, продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества остаются в надосадочной жидкости или фильтрате после осаждения крупномолекулярных белков и составляют остаточный азот крови . Основными фракциями остаточного азота являются мочевина (примерно 50%), аминокислоты (около 25%), креатин и креатинин (7,5%), полипептиды, нуклеотиды и азотистые основания (5%), мочевая кислота (4%), аммиак и индикан (0,5%).

        Увеличение фракций остаточного азота ( азотемия ) по своему характеру может быть абсолютным, связанным с действительным накоплением азотистых компонентов в крови, и относительным, связанным с дегидратацией. В свою очередь, абсолютная азотемия может быть ретенционная (почечного происхождения) и продукционная. Ретенционная возникает в результате задержки выведения и различается на азотемии почечного происхождения (заболевания клубочков — нефриты, туберкулез почек, нефросклероз и т.д.) и внепочечного происхождения. Внепочечные в свою очередь подразделяются на надпочечные (результат нарушений гемодинамики и падения фильтрационного давления при сердечно‑сосудистой недостаточности, снижении артериального давления) и подпочечные (при гипертрофии или аденоме простаты, почечнокаменной болезни). Продукционная азотемия выявляется при всех состояниях, связанных с увеличением распада белка, от ретенционной ее отличает повышение содержания аминокислот в крови, а также одновременное накопление азотистых компонентов в крови и моче.

        В некоторых лабораториях до сих пор применяется определение общего содержания остаточного азота, но наибольшее диагностическое значение имеет определение концентрации отдельных его компонентов.

        Мочевина (ММ 60 Д) синтезируется в гепатоцитах из аммиака и карбамоилфосфата в орнитиновом цикле, с кровью разносится по всему организму, легко проникает через мембраны клеток и равномерно распределяется во внеклеточном и внутриклеточном пространствах. В почках мочевина полностью фильтруется, 40‑50% ее реабсорбируется в почечных канальцах и активно секретируется тубулярными клетками. Азот мочевины составляет около 90% всего выводимого азота. При потреблении с пищей 80‑100 г белка образуется и выводится с мочой 25‑30 г мочевины в сутки.

        Креатин синтезируется из глицина, аргинина и метионина в ходе последовательных реакций в почках и печени. Отсюда креатин с током крови доставляется в мышцы, фосфорилируется с образованием креатинфосфата. Далее в ходе спонтанного гидролиза (1‑2%) либо после перенесения фосфорной группы от креатинфосфата на адениловую кислоту из креатина образуется креатинин , который выводится с мочой. В норме количество креатинина в моче соответствует мышечной массе тела и не зависит от суточного количества мочи. В клинической практике определяют содержание креатина и креатинина в сыворотке крови и моче.

        Полипептиды поступают в кровь частично из кишечника (при переваривании белков), частично из тканей в результате распада тканевых белков.

        Мочевая кислота (ММ 168 кД) образуется главным образом в печени при распаде пуриновых нуклеотидов (аденина и гуанина), поступающих с пищей, эндогенных и синтезированных de novo. Около 80‑85% ее выделяется почками, остальное количество — через кишечник. Почечная экскреция мочевой кислоты зависит от профильтрованного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце, в итоге выводится около 10% профильтрованной мочевой кислоты. В плазме крови мочевая кислота находится в виде урата натрия в концентрации, близкой к насыщению. Поэтому при превышении в крови нормальных значений существует возможность кристаллизации уратов.

        Индикан представляет собой калиевую или натриевую соль индоксилсерной кислоты, образующейся в печени при обезвреживании индола. Индол появляется в кишечнике при гниении белков из аминокислоты триптофана. Кроме индоксилсерной кислоты в печени образуется и индоксил­глюкуроновая кислота. Оба производных индола водорастворимы и удаляются с мочой.