О том, что такое тромбофлебит и какие на сегодня существуют методы его профилактики и лечения

Тромбофлебит

Воспалительный процесс, который развивается в тканях внутренних венозных оболочек и сопровождается частичным или полным тромбированием поврежденных участков сосудов, называют тромбофлебитом. Как правило, заболевание вначале поражает вены нижних конечностей, проходящие близко к коже (поверхностные). При отсутствии лечения процесс постепенно распространяется на глубокие венозные сосуды. Если в остром периоде пациент не получает надлежащего лечения, воспаление переходит в хроническую форму с ремиссиями и рецидивами, однако часто хронизация происходит и при наличии своевременной терапии.

Особенности и причины развития

При наличии определенных условий воспалительный процесс поражает стенки сосудов любой локализации, однако в подавляющем большинстве случаев болезнь затрагивает вены нижних конечностей, и в первую очередь – поверхностные сосуды, деформированные варикозной болезнью. Глубокие вены, наряду с поверхностными, воспаляются примерно у 10% пациентов. Клиническая картина формируется под влиянием ряда факторов: роста показателя свертываемости крови под влиянием изменения ее состава, скорости кровотока, наличия деформаций или повреждений сосудистой стенки и т.д.

К причинам тромбофлебита относят:

• фактор генетической предрасположенности;
• варикозную болезнь, которая приводит к застою крови в венах ног;
• рану или травму нижней конечности, сопровождающуюся гнойным процессом;
• послеоперационный восстановительный период (в том числе после медаборта);
• послеродовый период;
• длительное пребывание катетера в вене;
• постельный режим или малоподвижность пациента;
• обезвоживание организма;
• возраст после 40 лет.

Развитию воспалительного процесса способствует любое заболевание или состояние, связанное с понижением иммунитета.

Как распознать заболевание

Симптомы тромбофлебита ярко выражены, если заболевание протекает в острой форме и локализовано в поверхностных венах. Его легко распознать по:

• острой боли, сосредоточенной по ходу воспаленной подкожной вены;
• покраснению, припухлости, повышению температуры в области воспаленного участка сосуда;
• вздутию вены, которая отчетливо выделяется на поверхности кожи;
• наличию уплотнений на некоторых участках вены в местах тромбирования;
• общему повышению температуры тела, но не выше 37,5-38°С;
• отеку мягких тканей конечности.

Повышенная температура держится в течение нескольких дней, затем спадает независимо от состояния конечности, постепенно исчезают и другие выраженные признаки тромбофлебита. Нередко пациенты не обращаются к врачу, ограничиваясь наложением успокаивающей мази на пораженный участок. Однако отказ от квалифицированной помощи чрезвычайно опасен, так как в случае отрыва тромба могут в очень короткий срок развиться тяжелейшие осложнения, от ишемического или гангренозного тромбофлебита до тромбоэмболии легочной артерии. Ни в коем случае нельзя массировать пораженный участок вены, так как в этом случае риск отрыва тромба существенно повышается.

Особенно опасен воспалительный процесс, развивающийся в глубоких венах конечности. Чаще всего он протекает бессимптомно или с незначительными общими признаками недомогания, по которым невозможно распознать и локализовать заболевание. Опасность тромбирования возрастает, если поверхностные вены поражены варикозной болезнью, сопровождающейся недостаточностью функции клапанов перфорантных вен, которые соединяют поверхностные и глубокие сосуды.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Во время первичной консультации врач проводит визуальный осмотр пораженной конечности и сбор анамнеза, однако многие важные данные, необходимые при диагностике тромбофлебита, можно определить только при помощи инструментальных исследований:

• УЗИ поверхностных сосудов для определения протяженности и расположения тромбов;
• ультразвуковой допплерографии для выявления особенностей кровотока в сосудах конечности;
• реовазографии, которая помогает выявить нарушения в снабжении кровью тканей и органов;
• ультразвукового дуплексного сканирования вен – наиболее информативного исследования, которое позволяет определить все важные диагностические показатели – скорость и направление тока крови, состояние венозной стенки, уровень сохранности просвета вены и т.д.

Кроме того, врач назначает проведение общих лабораторных анализов, чтобы уточнить общее состояние здоровья пациента, и составление коагулограммы для определения показателей свертываемости крови и склонности к образованию тромбов. По показаниям могут быть назначены дополнительные исследования.

Как лечат

Для лечения тромбофлебита современная медицина применяет различные методы, от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести заболевания и его стадии. Большинству пациентов, как правило, назначают консервативную терапию, целью которой становится прекращение воспалительного процесса и снижение риска тромбоза сосудов. С этой целью врач назначает:

• противовоспалительные нестероидные препараты;
• лекарства антикоагулирующего действия;
• ферментативную терапию;
• лечение флеботониками;
• местные компрессы и мази;
• при наличии гнойного процесса – антибиотикотерапию.

Больному показан постельный режим, однако лечиться он может в домашних условиях, если отсутствует угроза развития осложнений. Важное значение придается механической поддержке сосудов: необходимо бинтовать пораженную конечность эластичным бинтом и/или носить специальное компрессионное белье. При наличии риска прогрессирования болезни и перехода на глубокие вены назначают хирургическое удаление тромбированного сосуда.

Как предупредить дальнейшее развитие болезни

Меры по профилактике тромбофлебита одинаково действенны как для тех, кто уже перенес заболевание в острой форме, так и для людей, у которых существует риск развития воспаления вен. Они включают:

• постоянное ношение компрессионного трикотажа или поддержку вен при помощи эластичного бинтования;
• правильную организацию труда и отдыха;
• умеренные физические нагрузки на ноги, обеспечивающие поддержку функции венозных клапанов и предупреждение прогресса варикозной болезни;
• соблюдение специальной диеты;
• обеспечение регулярной разгрузки для ног в виде лежачего положения с ногами, приподнятыми над телом.

При соблюдении этих правил риск тромбофлебита существенно снижается.

Часто возникающие вопросы

Тромбофлебит: что нельзя есть и пить при этом заболевании?

Диета исключает употребление жирной и копченой пищи, соленых и острых продуктов, так как они приводят к загущению крови и повышению риска тромбоза. Необходимо повысить в рационе долю продуктов, содержащих рутин и аскорбиновую кислоту, – фруктов, ягод и овощей.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины оказывают существенную помощь в периоды ремиссии и как профилактические средства, однако при обострении болезни необходимо обращаться к помощи медиков.

Как проявляется тромбофлебит у беременных женщин?

Во втором триместре беременности из-за увеличения веса возрастает нагрузка на ноги, что может привести к тромбофлебиту. Симптомы заболевания распознать несложно:

• на ногах появляется венозная сетка;
• вены увеличиваются в диаметре;
• появляются боли в ногах, отеки, ночные судороги.

Необходимо рассказать о них врачу, ведущему беременность, а также проконсультироваться у флеболога или сосудистого хирурга.

Тромбофлебит

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах: верхних конечностей, грудной клетки, шеи.

Тромбофлебитом специалисты обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — «флеботромбоз».

В случае воспаления сосудистой стенки, при отсутствие тромба в просвете вены, применяется термин «флебит».

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

• воспалительный процесс (местный и/или общий),
• замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
• наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),

• повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Симптомы тромбофлебита

• болезненность,
• появление местного отека конечности,
• подъем температуры,
• уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Факторы риска развития тромбофлебита

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты). ;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко; и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.); ;
2. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
3. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Рецидив тромбофлебита

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики лечения тромбофлебита.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

• гинкго билоба,
• имбирь,
• красный стручковый перец,
• корень валерианы,
• чеснок,
• ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

• витамины С, А, Е и В6,
• льняное масло,
• магний и кальций (в комплексе),
• пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
• Избегать длительных статических нагрузок;
• Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
• Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
• Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
• Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
• Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
• Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Тромбофлебит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тромбофлебит — заболевание воспалительного характера, поражающее венозные каналы человека. Развивается при образовании тромба в сосуде. На первоначальных этапах имеет название флеботромбоз, отличается отсутствием признаков воспалительного процесса. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей сопровождается перепадами давления тромбов. Возможна закупорка сосудов и развитие эмболии.

Симптомы тромбофлебита

При поражении поверхностных вен воспалительный процесс развивается после варикоза, чаще локализуется в области голени. Характеризуется следующей симптоматикой:

• контур расширенного сосуда, проявляется в виде узлов круглой формы, по мере развития болезни венозные шарики увеличиваются по длине;
• острые болезненные ощущения, покраснение кожных покровов, отёки;
• боли усиливаются во время пальпации;
• движения пораженной конечностью сопровождается болезненными ощущениями;
• кожный зуд;
• при возвышенном положении ноги болезненные ощущения уменьшаются;
• кожные покровы в поражённой области становятся плотнее;
• развивается воспаление окружающей ткани;
• повышенная температура тела.

При расположении рядом инфекционного очага развиваются следующие симптомы:

• болезненные ощущения по ходу артерии;
• визуальное проявление контура канала;
• расширение сетки поражённых вен.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Тромбофлебит развивается вследствие повреждения сосудистых стенок. Частая причина прогрессирования болезни — варикозное расширение венозных каналов. Выделяют несколько факторов, провоцирующих тромбофлебит глубоких вен:

• сидячий образ жизни, при отсутствии физических нагрузок тромб увеличивается в размерах, провоцирует нарушения кровообмена;
• повреждение стенки сосудистого канала иглой;
• инфекционное заболевание;
• проникновение в сосуд токсичных веществ;
• врожденные заболевания, связанные со свертываемостью крови.

Выделяют факторы, увеличивающие риск возникновения тромбофлебита:

• избыточная масса тела;
• длительное пребывание в одной позе, например при постельном режиме после оперативного вмешательства;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов;
• нарушения гормонального фона;
• процесс вынашивания ребенка, объясняется сдавливанием крупных венозных каналов в области малого таза увеличенной маткой;
• заболевания злокачественного характера;
• физические повреждения верхних или нижних конечностей;
• аллергические реакции;
• паралич верхних или нижних конечностей вследствие инсультов или болезней центральной нервной системы;
• изменения качества кровеносных телец;
• нарушение оттока крови;
• переливания крови.

Стадии развития тромбофлебита

Выделяют несколько стадий:

• третья стадия характеризуется образованием тромба, который чаще исчезает самостоятельно;
• вторая стадия отличается отделением сформировавшегося тромба от стенки сосудистого канала, уплотнение может проникнуть через кровь в систему любого органа;
• первая стадия характеризуется перекрыванием доступа крови,увеличением в размерах венозного канала, развитием дискомфорта.

Разновидности

Выделяют несколько видов заболевания:

Острый тромбофлебит

Характеризуется быстрым развитием заболевания. Первый признак — острые болезненные ощущения вдоль кровотока пораженной области. Повышается общая температура тела. Требует постельного режима и вызова врача на дом. Острая разновидность тромбоза характеризуется высоким риском осложнений.

Постинъекционный тромбофлебит

В процессе лечения варикоза при помощи склеротизации нарушение методики выполнения процедуры провоцирует воспалительный процесс.

Хронический тромбофлебит

Характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики. Болезненные ощущения возникают периодически, чаще после физической нагрузки на нижние конечности. Отёчность незначительна.

Тромбофлебит во время беременности

Первые симптомы развиваются в начале второго триместра — образование сосудистых звездочек на кожных покровах, увеличение венозных каналов, развитие болезненных ощущений. В вечернее время появляются отёки, периодически возникают судороги. Важно вовремя обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Диагностика

Доктор уточняет симптоматику, назначает прохождение инструментальных процедур для определения протяженности тромба, оценки вероятности отрыва уплотнения от стенки. Пациента направляют на исследование крови для определения свёртываемости. Проводят исследование сосудистых каналов при помощи ультразвуковых методик, назначают рентгенографию, компьютерную томографию. В сети клиник ЦМРТ для диагностики тромбофлебита используют:

Тромбофлебит вен нижних конечностей. Лечение, причины, симптомы тромбофлебита.

Тромбофлебит вен нижних конечностей. Причины и симптомы тромбофлебита

Чего так боятся пациенты с варикозно расширенными венами, приходящие на прием к доктору флебологу? Конечно же, появления тромбов. Всем известно, что не так страшна сама варикозная болезнь, сколько ее осложнения. Одним из самых распространенных осложнений является тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен нижних конечностей. Среди специалистов флебологов его еще принято называть острый варикотромбофлебит или восходящий тромбофлебит, подчеркивая тем самым сущность процесса, возникающего в просвете варикозных узлов поверхностных вен нижних конечностей.

Тромбофлебит – что это такое?

Если говорить простым языком: тромбофлебит – это словосочетание двух различных процессов, одновременно развивающихся в вене: тромбоза– возникновения в просвете варикозной вены тромботических масс, которые могут частично или полностью перекрывать просвет вены, тем самым нарушая отток крови по ней и флебита – воспалительного процесса в самой стенке вены, что может проявляться у пациентов клиническими симптомами (болезненность, покраснение, отечность).

Тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен

Что же раньше возникает: тромбоз или флебит? Даже современные европейские исследования не в силах ответить на этот вопрос. И если воспаление стенки может привести к образованию тромба, то так же и сам тромб может способствовать развитию воспалительного процесса в стенке вены.

Тромбофлебит нижних конечностей – лечение, диагностика и профилактика, вот главные вопросы, которые необходимо решать современному флебологу в Москве, Московской области или любом другом регионе России быстро и эффективно. Проблема острого тромбофлебита сохраняет свою актуальность, как для хирурга в государственной больнице, так и флеболога в частном городском медицинском центре.

Очень часто острый тромбофлебит нижних конечностей развивается молниеносно, то есть, от момента появления первых клинических симптомов до образования в просвете тромба, проходит всего несколько дней.

Тромбоз, который развился всего за 5 часов

Иногда симптомы тромбофлебита нивелированы, а согласно последним европейским данным: скорость распространения тромба вверх по вене может составлять до 10 – 15 см в сутки. Наблюдения специалистов в нашем флебологическом центре подтверждает эти данные. И если вовремя не обратиться к хирургу-флебологу и не выполнить при восходящем остром тромбофлебите операцию, то переход тромба в глубокую венозную систему или его отрыв могут привести к грозным последствиям и даже смертельному исходу. При неблагоприятном развитии событий и несвоевременном обращении за медицинской помощью вам не смогут помочь даже лучшие специалисты в Москве и Московской области. Бессильны будут даже современные инновационные технологии.

Так выглядит острый восходящий тромбофлебит

Тромбофлебит – причины возникновения тромбоза

Давайте попробуем вместе разобраться в причинах возникновения острого тромбофлебита поверхностных вен.

Согласно триаде Вирхова, что согласуется с современными данными, ведущими причинами тромбообразования являются:

1. Изменение скорости линейного кровотока.
2. Нарушение целостности сосудистой стенки.
3. Нарушение свертывающей системы крови.

В каких случаях происходит изменение скорости линейного кровотока? Конечно же, при наличии у пациента варикозной болезни нижних конечностей. В варикозно расширенных венах кровь практически не двигается – она стоит на месте или течет в обратном направлении, создавая при этом турбулентные завихрения в варикозных узлах. Очень часто пациенты наблюдают, что лежа варикозные узлы спадаются, а при вставании опять надуваются.

Вот при таком варикозе чаще всего возникает тромбофлебит.

Тромбофлебит и варикозная болезнь

То есть в горизонтальном положении кровь самостоятельно оттекает из пораженных вен, а в вертикальном стремится вновь заполнить их. При долгом стоянии или сидении (на работе, в самолете, в автобусе) кровь застаивается в пораженных венах и как следствие в них могут образовываться тромбы. Также, очень часто, тромбы образуются у длительно лежащих больных (после перенесенных онкологических и нейрохирургических операций, инфарктов, инсультов).

Нарушение целостности сосудистой стенки возникает, как правило, вследствие травм или любых хирургических вмешательствах на нижних конечностях. Люди даже не замечают, как могут удариться на работе, в транспорте или во время спортивных мероприятий. Чаще других подвержены тромбофлебиту спортсмены, особенно в контактных видах спорта, где существует большое количество ударов по ногам. При варикозном расширении вен любой ушиб или просто небольшой удар могут привести к повреждению венозной стенки, и далее к развитию острого тромбофлебита ног.

Послеоперационного тромбоза и тромбофлебита очень боятся травматологи и ортопеды, оперирующие на суставах нижних конечностей. Огромный процент тромбозов после установки искусственного тазобедренного сустава наблюдался ранее в ортопедических клиниках. В настоящее время появились действенные методы профилактики тромбофлебитов (хороший госпитальный противоэмболический трикотаж и современные кроворазжижающие препараты, которые вводятся сразу после операции). Однако перед любой операцией на суставах нижних конечностей в Москве каждый пациент обязан проконсультироваться у флеболога на предмет риска развития у него тромбоза и получить квалифицированную консультацию о методах профилактики во время реабилитационного периода.

Тромбофлебит на голени

Другими, достаточно редкими, но встречавшимися в практике Московского центра флебологии случаями развития флебита, являлись укусы насекомых в область варикозно расширенных вен и варикозных узлов.

Последней и очень трудно диагностируемой причиной возникновения тромбофлебитов является изменение вязкости крови, то есть ее сгущение. Такие состояния называются тромбофилиями и лечатся они в специализированных государственных гематологических центрах в Москве.

Тромбофлебит диагностика

Так же, согласно современной европейской статистике, риск развития острого тромбофлебита резко возрастает у лиц старше 40 лет, при резком прогрессировании варикозной болезни, при ожирении, при малоподвижном образе жизни и при длительных статических нагрузках. Поэтому настоятельно рекомендуется после сорока лет и при наличии вышеперечисленных факторов риска, проходить профилактический осмотр у хорошего флеболога современным ультразвуковым дуплексным сканированием не реже 1 раза в год. В Москве и Московской области такое медицинское обследование стало частью обязательного скрининга перед любой плановой ортопедической операцией.

Обязательная ультразвуковая диагностика при тромбофлебите

Почему при первых признаках острого тромбофлебита лучше немедленно обратиться к хорошему специалисту-флебологу, а не к хирургу государственной поликлиники. Во-первых, хирург в Вашей поликлинике может неправильно поставить диагноз, ведь кроме осмотра в его арсенале нет других методов диагностики. В лучшем случае он направит пациента на машине скорой помощи в сосудистое отделение ближайшей к Вашему дому больницы, в худшем, назначит какую-нибудь мазь и отпустит домой. К чему это может привести: распространение и переход тромба на глубокую венозную систему – это состояние называется тромбозом глубоких вен и впоследствии может перейти в посттромбофлебитическую болезнь (об остром тромбозе и ПТФБ можно прочитать в разделе осложнения варикозной болезни).

На этом видео Вы можете увидеть, как тромб ползет из поверхностной вены в глубокую. На ультразвукое четко видно распространение тромботических масс по вене. Ни в коем случае нельзя до такой степени запускать прогрессирование заболевания.

Тромбофлебит осложнения

Другим опасным осложнением острого тромбофлебита является отрыв тромба или небольших тромботических масс с попаданием их в общий кровоток. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). И если при попадании небольших тромбов в мелкие ветви легочной артерии пациента еще можно спасти, то при отрыве крупного тромба смерть наступает мгновенно. В такой ситуации могут быть бессильны самые современные технологии и лучшие специалисты Москвы.

Норма Тромб Отрыв тромба

Ведущими клиническими проявлениями острого тромбофлебита являются – покраснение, повышение температуры кожи в месте покраснения и боли по ходу тромбированной вены или варикозного узла. Однако поставить диагноз только при визуальном осмотре врач не в силах. Для более точной диагностики требуется хорошее ультразвуковое дуплексное сканированное, на основании которого будет четко определена локализация тромботических масс. А уже в зависимости от этого – тактика дальнейшего лечения.

Тромбофлебит – дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику острого тромбофлебита необходимо проводить с такими заболеваниями как:

• острый лимфангиит
• рожистое воспаление
• узловатая эритема
• аллергический дерматит.

Тромбофлебит лечение

Мною накоплен огромный опыт лечения пациентов с острым тромбофлебитом на самых разных стадиях развития этого грозного осложнения.

Тромбофлебит лечение лазером

Даже в самых запущенных случаях я стараюсь применять инновационные методики при лечении развившегося тромбофлебита. Современные миниинвазивные процедуры радиочастотной облитерации (РЧО) и эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с самой лучшей стороны зарекомендовали себя при лечении тромбофлебита на протяжении последних лет.

Видео о том, как мы удаляем тромбы из поверхностных вен на ногах без разрезов в нашем центре.

Именно эти методики мы успешно применяем в Московском городском флебологическом центре при развитии тромбофлебита. Сегодня мир современной флебологии стремительно меняется, появляются новые технологии, инновации сменяют друг друга.

Лечение тромбофлебита у доктора Семенова А.Ю.

Мы применяем при лечении тромбофлебита лучшие медицинские методики на сегодняшний день. Успешно оказана помощь сотням пациентов с тромбофлебитом из Москвы, Московской области, других регионов России.

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Тромбофлебит — заболевание, в основе которого лежит воспаление стенки венозного сосуда и формирование в нем тромба. Как правило, тромбофлебит развивается на фоне варикозной дилатации сосудов, в основном затрагивая поверхностные вены ног. Опасность процесса в том, что при поражении глубоких венозных сосудов нижних конечностей может приводить к развитию осложнений таких как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт пневмония.

К факторам риска возникновения тромбофлебита нижних конечностей относятся:

• возраст более 40 лет;
• малоподвижный образ жизни, работа, связанная в длительным пребыванием стоя или сидя (водители, хирурги, программисты, парикмахеры);
• длительный постельный режим;
• беременность, роды;
• сахарный диабет, болезни сердца;
• варикозная болезнь;
• прием гормонов, химиотерапия;
• операции;
• ожирение, избыток веса более 30%.

Причины развития тромбофлебита нижних конечностей.

Благоприятным условием для развития тромбофлебита является варикозная болезнь нижних конечностей. В этом случае наблюдается застой крови в венах, слабость венозных стенок, венозная недостаточность, повышенное венозное давление и деформация венозных стенок. Всех перечисленных факторов достаточно чтобы любая инфекция проникла в стенку сосуда и вызвала ее воспаление. Сниженный иммунитет, сгущение крови, вызванное заболеванием или приемом лекарств, также облегчают закрепление инфекционных возбудителей на сосудистой стенке. Спровоцировать тромбофлебит может травма венозной стенки, медицинская процедура (внутривенная инъекция, катетеризация вены, сосудистые операции и т.д.), инфекционное заболевание, например, грипп, ОРВИ, пневмония, тонзиллит, туберкулез.

Классификация тромбофлебитов нижних конечностей

По этиологии выделяют венозные тромбозы:

• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергические);
• при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).

• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).

По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:

• окклюзивный тромбоз,
• пристеночный тромбоз,
• флотирующий,
• смешанный.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.
Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки. Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически. Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты направляются в стационар.

Консервативная терапия включает следующие процедуры:

1. Наложение одной из мазей: Вишневского или гепариновой.
2. Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
3. Для приема внутрь рекомендованы препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как трентал и т.п.
4. В качестве ингибиторов назначаются курантил, аспирин и т.д.
5. Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы троксевазин, флебодия, детралекс.
6. Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры – анальгин, кетарол и др.
7. Для десенсибилизации – супрастин, димедрол и пр.
8. Антикоагулянтная терапия – гепарин, варфарин и др.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение диаметральными токами, УВЧ. Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и др.). Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

• Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
• Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
• Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба. Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом. Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной. При тромбофлебите, восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии.

Профилактические мероприятия при тромбофлебите

Всем, кто имеет два или более фактора риска, необходимо принимать меры для профилактики тромбофлебитического процесса в нижних конечностях. Своевременная профилактика поможет избежать воспаления и тромбобразования в венах, а также такого осложнения данного заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика тромбофлебита включает в себя следующее:

• физическая активность;
• массаж;
• регулярная смена положения тела;
• ношение правильной обуви и одежды;
• адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;
• избегайте переохлаждения, травм, переломов, сильных ударов;
• заботьтесь о гигиене нижних конечностей;
• откажитесь от курения;
• наладьте правильное питание.

Борьба с гиподинамией заключается в увеличении двигательной активности. Необходимы регулярные пешие прогулки, благоприятное действие оказывают велосипедный спорт, плаванье, танцы. Полезен отдых с ногами, расположенными выше уровня сердца. Лежа подложите под ноги одеяло, скрученное валиком, или подушку. Если приходится долгое время проводить в одном положении (поездка на автобусе, перелеты на самолетах) необходимо пить больше жидкости, старайтесь при возможности изменять положение тела, разминайте ступни. Проводите гигиенические процедуры нижних конечностей ежедневно. Вечером делайте контрастный душ, полезны десятиминутные ножные ванночки с морской солью, настоями трав. Общие закаливающие процедуры помогут укрепить сосудистые стенки. Обливания прохладной водой, обтирания, посещение бассейна уменьшат симптомы болезни. При наличии варикозных расширений на венах нижних конечностей, а также во время беременности, показано эластичное бинтование или использование компрессионного трикотажа. Избыток массы тела увеличивает риск возникновения тромбофлебитического поражения вен нижних конечностей в три раза.

Предпочтительные продукты питания, которые уменьшают активность свертывающей системы и укрепляют сосудистые стенки:

• рыба;
• морская капуста;
• чеснок, лук;
• кисломолочные продукты;
• виноград, арбуз, дыня;
• орехи, сухофрукты, имбирь, корица.Профилактика обострения тромбофлебита

Если диагноз «тромбофлебит» уже был выставлен и были эпизоды обострения, то для профилактики новых случаев заболевания необходимы следующие мероприятия:

• использование компрессионного белья или эластичного бинтования нижних конечностей;
• постоянный прием антикоагулянтов и витаминов под наблюдением врача;
• употребляйте достаточно жидкости в течение дня;
• избегайте чрезмерной физической нагрузки, длительного стояния на ногах;
• противопоказаны горячие ванны, баня, сауна.

Отказ о проведения профилактических мероприятий пациентами обычно завершается обострением тромбофлебита. Также необходимо соблюдать диету, сохранять умеренную физическую активность и применять массажные методики.

Профилактика тромбофлебитических осложнений в послеоперационном периоде

Профилактика тромбофлебита у пациентов в послеоперационный период необходима из-за вынужденного длительного постельного режима и усиленной свертываемости. Избежать застоя венозной крови после операции можно с помощью лекарственных и механических средств:

• прием антикоагулянтов, назначенных врачом;
• ношение компрессионного трикотажа или использование специализированного компрессора;
• обеспечение достаточной гидратации организма;
• использование щадящих оперативных техник;
• максимальное сокращение постельного режима.

Степень эффективности профилактических мер в послеоперационный период индивидуальна у разных пациентов, поэтому врачи ориентируются на степень риска.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Венозные тромбозы представляют собой группу заболеваний, сопровождающихся образованием тромбов, что приводит к различным осложнениям. В случае с тромбофлебитом, поражающим сосуды нижних конечностей происходит не только закупорка, но и развивается воспаление. Преимущественно данное заболевание поражает вены нижних конечностей, и часто является следствием варикозной болезни.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс внутренней поверхности вены из-за отложений на ней тромботических масс. Они могут частично или полностью перекрыть кровоток. Стоит отметить, что такой диагноз будет поставлен, если поражению подверглись поверхностные вены нижних конечностей. Если же патология обнаружена в глубоких венах, то диагнозом будет флеботромбоз.

Тромбофлебит является тяжелым патологическим состоянием, которому подвергается около 15% населения, вызывающее поражение поверхностных и глубоких вен. Отрыв части кровяного сгустка грозит немедленным летальным исходом, субмассивной ТЭЛА. В 70% случаев это заболевание провоцирует инвалидизацию. В Международный медицинский реестр данную болезнь внесли под кодом 10, с обозначением I80.2 , назвав ее «Флебитом и тромбофлебитом нижних конечностей».

Тромбофлебит: от острого к хроническому

Тромбофлебит, локализованный в нижних конечностях, бывает:

• поверхностным — распространен почти в 70% случаев, поражает подкожные сосуды, особенностью данной патологии можно назвать ее яркое проявление в виде разнообразных симптомов, патогенный процесс сопровождается вовлечением мягких тканей и подкожной клетчатки;
• глубоким — встречается вполовину реже, характеризуется развитием воспаления в глубоких венах, в отличие от предыдущего вида, эта разновидность тромбофлебита часто протекает бессимптомно, лечить можно без скорого оперативного вмешательства.

Также это заболевание классифицируют по силе течения: оно может быть острым или хроническим. При развитии острого тромбофлебита глубоких вен возникает небольшая отечность и сильная боль по длине пораженной вены. Патология может развиться в голени, бедре, стопе или затронуть всю вену. Ухудшение состояния сопровождается повышением температуры до 39-40С, лихорадкой. Различают острый тромбофлебит гнойного, негнойного типа, с абсцессами или некрозом мягких тканей.

В случае острого флеботромбоза боль возникает внезапно, усиливаясь во время движения. Дальше может появиться распирание или тяжесть в левой, правой ноге, повыситься температура тела и пораженного участка. Пульсация периферических артерий не нарушается, ослабевает или отсутствует. Спустя 3-4 дня на поверхности икр проявляется сетка расширенных сосудов.

При остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей врачи могут наблюдать стертую клиническую картину в том случае, если в патологическом процессе участвуют вены в икрах. Распознать это заболевание можно по несущественной отечности лодыжки или боли в икрах.

Хроническое течение заболевания длится от 3-4 месяцев до нескольких лет. Выраженность воспалительных явлений и болевого синдрома невысокая в таком случае. Общая клиника выражается болью в левой, правой ноге преимущественно после активной физической нагрузки, после длительной ходьбы, стояния, подъема больших грузов. В покое болевые ощущения отступают.

Также выделяют тромбофлебит во время беременности — в начале II триместра. Клинические проявления патологического процесса сводятся к образованию сосудистых звездочек. По мере увеличения венозных каналов развиваются болезненные ощущения. Вечернее время — период появления отеков, периодических судорог.

Постинъекционный тромбофлебит является результатом нарушения методики выполнения процедуры, которую проводят, чтобы лечить варикоз.

Почему возникает заболевание

Часто патологический процесс запускается при наличии нескольких факторов, которые получили название «Триада Вирхова»:

• повышенное свертывание крови (показатель значительно превышает норму) — результат избытка/недостатка ингибиторов свертываемости крови, протеина с антикоагуляционными свойствами;
• плохое состояние стенок сосудистой системы (нарушается структура на клеточном уровне);
• явления застойного характера, сопровождающиеся замедлением кровотока.

Этиология тромбофлебита также часто подразумевает:

• сужение/расширение кровеносных сосудов в зоне варикозных узлов;
• замедление обменных процессов;
• нарушение функции кроветворения.

Перечисленные патологические изменения в организме, которые становятся причиной тромбофлебита сосудов, возникают не на пустом месте. Этиология флебитов может быть связана с:

• лишней массой тела;
• генетической предрасположенностью к варикозному расширению вен, флеботромбозам;
• малоподвижным образом жизни;
• обезвоженностью организма и недостаточным употреблением жидкости;
• лечением медикаментами, негативно влияющими на свертываемость крови;
• беременностью, родами;
• никотиновой зависимостью;
• травмами нижних конечностей;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• хирургическим вмешательством не только на нижних конечностях, но и в зоне брюшины, органов малого таза;
• возрастными изменениями в стенках сосудов (снижается эластичность, повышается вязкость крови);
• инфекционными и гнойно-септическими инфекционными процессами;
• переохлаждением;
• аллергией;
• приобретенными проблемами со свертываемостью крови;
• злокачественными опухолями.

Также риск развития флебитов повышается при наличии в медицинской карте данных об инфаркте, инсульте, больших кровопотерях и осложнениях послеродового периода. В группу риска входят люди, ведущие сидячий образ жизни, страдающие артериальной гипертензией или со сниженным иммунитетом.

Патогенез заболевания

Тромбофлебиты и флеботромбозы развиваются по простой схеме. Сначала происходит резкое снижение кровотока, затем поврежденный эндотелий сосудов провоцирует выделение интерлейкинов (они отвечают за агрегацию тромбоцитов), параллельно повышая свою адгезивность. В результате образуются тромбы — патологические сгустки крови, закрепляющиеся на стенках вен, артерий и даже в полости сердца.

В зависимости от вида тромбов выделяют тромбоз:

• Пристеночный — кровяной сгусток крепится к стенке сосуда, но сохраняется большая часть просвета. Такое явление характерно не только для тромбофлебита, но также для некоторых других заболеваний (аневризма сердца, сосудов, хроническая сердечная недостаточность и др). В случае пристеночного тромбоза одна часть тромба прикрепляется к стенке вены, а другая свободно свисает в просвет. При усилении скорости кровотока, небольших колебательных движениях, неловком вставании с кровати такой сгусток способен оторваться и спровоцировать эмболию легочной артерии.
• Обтурирующий (окклюзирующий) — отмечается полное закрытие просвета тромбом, в результате чего кровь перестает циркулировать по пораженном участку вены, артерии. В таком случае больного необходимо срочно лечить, поскольку есть риск развития гангрены или летального исхода.

Тромбообразующий процесс способен прогрессировать и приводить к увеличению вен до внушительных размеров. Расположение тромба происходит по длине кровотока. В первые несколько дней сгусток слабо зафиксирован на поверхности сосуда. На 5-6 день он надежнее прикрепляется к внутренней стенке, из-за чего она начинает воспаляться.

В течение 6 месяцев у 70 % больных отмечается улучшение проходимости венозного русла. В остальных случаях происходит поражение сосудов, питающих стенку вены. Этот процесс сопровождается грубыми фибринозными изменениями стенок и нарушением работы венозных клапанов. Вследствие патологического процесса происходит значительное повышение давления в венах голени, общая клиника сопровождается развитием хронической венозной недостаточности.

Симптомы

Для того, чтобы не пропустить заболевание, которое может обернуться серьезными проблемами и даже летальным исходом, следует обратиться к опытному специалисту уже при первых признаках. Только так можно своевременно и точно поставить диагноз, назначить эффективное лечение. Как минимум, это поможет избежать многих проблем, а может и вернуть прежнее качество жизни. Самодиагностика, как и самолечение в таких случаях чревато осложнениями.

Первые признаки тромбофлебита

Заболевание развивается постепенно и первые признаки часто бывают незаметными. В ногах чувствуется дискомфорт при положении стоя или ходьбе, быстро устают. Кожа приобретает розовый оттенок и теплеет — пятнами, в области пораженных вен. При ухудшении состояния вен эти признаки становятся явно выражены и доставляют массу проблем.

Признаки острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит проявляется болезненными ощущениями в ноге, где поражены вены. Боль чувствуется на коже по ходу воспаленного участка вены. Этот участок прощупывается,как болезненный тяж, возможно с узлами. Вокруг него наблюдается отек кожи с покраснением. Припухлость становится заметнее днем при нагрузках, а за ночь спадает.

Наблюдается гипертермия — воспаленный участок кожи становится ощутимо теплее. Температура тела может доходить до 37,5-38°С, а в случае присоединения инфекции — до 39°С. Возможен озноб. Через некоторое время температура тела спадает до нормы или остается лишь немного повышенной. Однако бывает, что тромбофлебиты развиваются и без температуры.

Общее состояние отмечается упадком сил, быстрым утомлением даже при незначительной двигательной активности. При ходьбе боль в ноге усиливается.

Как диагностируют тромбофлебит

Определить и назначить адекватное лечение венозных тромбозов нижних конечностей способен врач-флеболог. В особо тяжелых случаях требуется консультация сосудистого хирурга. Для диагностирования данного заболевания, помимо визуального осмотра и внесения данных в медицинскую карту пациента, могут пользоваться:

• Дуплексным ультразвуковым ангиосканированием с применением цветного допплеровского картирования — позволяет определить тромбоз, локализованный ниже уровня паховой связки. Показывает состояние сосудов, особенности движения кровотока, благодаря чему удается определить места закупорки, пристеночные утолщения.
• Рентгеноконтрастной флебографией — в венозную систему вводят контрастное вещество. Часто данный метод используют при недостоверности предыдущего исследования. Особенно хорошо флебография определяет сгустки в паховой зоне.
• Магнитно-резонансной томографией (МРТ) и магнитнорезонансной ангиографией (МРА) — позволяют исследовать периферические, центральные вены. С помощью МРТ достигают визуализации тромбов, МРА — сосудов.
• Радионуклидной сцинтиграфии — заполнение вены радиоактивным препаратом, за движением которого по глубоким венам наблюдают с помощью гамма-камеры. Метод позволяет определить скорость и характер кровотока. К применению данной технологии прибегают в исключительно сложных случаях.
• Плетизмографии — исследование, получившее наибольшее распространение в западных странах. С его помощью измеряют степень кровенаполнения венозного ствола во время физической нагрузки и покоя. В результате удается выяснить разницу электрического сопротивления конечности.

Применение лабораторных исследований носит дополнительный характер. Они не способны дать полного представления о границах распространения флебита и тромбоза.

Большое значение отводится дифференциальной диагностике, которая позволяет исключить другие заболевания и патологические состояния, имеющие схожую клинику с тромбофлебитом:

• целлюлит — поражается подкожно-жировая клетчатка, преимущественно нижних конечностей, сопровождается частыми судорогами, изменением цвета кожи, ее сухостью;
• лимфедема — в зависимости от того, первичное или вторичное заболевание имеет место поражение одной или двух конечностей, характеризуется отечностью голени, болью, утомляемостью;
• сдавливание сосуда новообразованиями или воспаленными лимфоузлами;
• растяжение, разрыв мышечной ткани — межмышечная гематома давит на венозные стволы, вызывая их сужение;
• разрыв кисты Бейкера — диагностику проводят с помощью УЗИ.

Лечение заболевания

При лечении тромбоза нижних конечностей учитывают симптомы, стадии заболевания и тяжести его течения. Выбирая консервативную терапию, врачи ставят перед собой цель:

• улучшить микроциркуляцию крови;
• ослабить адгезивно-агрегационную функцию кровяных клеток;
• скорректировать кровоток, снизить воспаление и оказать десенсибилизирующий эффект;
• медикаментозно зафиксировать тромб на месте.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении антикоагулянтов, ангиопротекторов, нестероидных противовоспалительных, определенных ферментных препаратов. И антибиотиков в случае острого гнойного тромбофлебита.

Также применяются специальные мази: Гепариновая, Эссавен-гель, крем Кетонал5%, Лиотон-гель и некоторые другие. Мази типа Левомеколь, Левосин и прочие, предназначенные для лечения поверхностных повреждений кожи и язв, только ухудшают проблему.

Оперативное вмешательство назначают, когда подозревают возможное развитие ТЭЛА после проведения дифференциальной диагностики. Также хирургическим методом избавляются от тромбов, скопившихся при остром тромбофлебите в русле большой подкожной вены. Основное показание к оперативному лечению — признаки движения части сгустка, замеченные во время УЗИ.

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением, народные способы могут дать хороший результат. Однако слепо верить и бездумно пробовать на себе все подряд не стоит. Контролировать схему лечения, допустимость и эффективность народных средств должен врач.

• Белокачанная капуста. Листья капусты нужно размягчить, одну сторону смазать маслом и закрепить повязкой на болезненном участке. Компресс оставляем на всю ночь.
• Каланхое перистое. Листья перемолоть и заполнить ими банку наполовину. Остальной объем банки заполнить водкой. Далее настаивать 7 дней в темном месте, периодически встряхивая содержимое. Готовую настойку процедить. Натирать больную ногу от ступни до паха по направлению вены. Так в течение месяца 2р/день.
• Яблочный уксус. В стакане воды размешать по 2 ч.ложки уксуса и меда. Пить по полстакана перед едой 2р/день.
• Мумие. Можно сделать настойку для внутреннего употребления и мазь:
• для настойки нужно 10г мумие смешать с 0.5л воды — пить по 1ст.ложке/1р в день, 10 дней
• для мази необходимо смешать мумие с вазелином (либо персиковым маслом) в пропорции 1 к 5 — мазать 3р/день, оставлять на 1 час, 10 дней.

Лечение пиявками

При остром течении тромбофлебита нижних конечностей практикуют терапию пиявками. Их рассредотачивают по направлению пораженной вены,максимум — до 10шт. за 1 раз. Причем не на саму вену, а на расстоянии минимум 1см от нее, шахматно. в шахматном порядке в коли пиявки ставят в количестве до 10 шт по ходу болезненной вены в шахматном порядке на расстоянии не менее 1 см от вены. За курс может быть поставлено до 60 пиявок.

Применение пиявок подходит не всем и не всегда. Также возможны незначительные реакции — покраснения, отек кожи, зуд. Это аллергия на укусы, но несерьезная и достаточно быстро пройдет самостоятельно. Редко бывает гиперпигментация. А вот при индивидуальной непереносимости возможен отек Квинке.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика тромбофлебита нижних конечностей помогает предупредить рецидивы. Поэтому пациентам после острого тромбофлебита рекомендуется четко выполнять предписания врача.

1. Диета. Нормализовать поступление питательных веществ, жиров, углеводов, соли. В рационе стоит увеличить долю фруктов, овощей, ягод. Дополнительно принимать аскорбиновую кислоту, ввести биофлавоноиды. Стоит сократить или вообще исключить пшеничную и перловую крупу, картошку, свеклу, бананы, виноград, жирные мясные и молочные продукты, кондитерские изделия, молочный шоколад и конфеты, фаст-фуд, копчености алкоголь. Пить до 2,5л/день чистой воды.
2. Стараться равномерно распределять нагрузку в течение дня, чаще отдыхать. Но вместе с тем поддерживать разумно активный образ жизни. На свежем воздухе проводить больше времени.
3. Одежда должна быть комфортной. Узкие джинсы, тугие пояса, корсеты, неудобная обувь, тесное белье, которое может слишком давить в области паха, и прочее — будут только во вред. А вот специальные чулки или гольфы пойдут на пользу.
4. От вредных привычек лучше отказаться насовсем.
5. Температурный режим. Переохлаждения, как и перегрева, лучше избегать. Стоит исключить долгое пребывание на улице в холод и жару, купание в холодных водоемах, бани, горячие ванны.
6. Принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом.

Остались вопросы по тромбофлебиту глубоких вен?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде