Симптомы, классификация и лечение гиперкератоза в домашних условиях

Гиперкератозы кожных покровов

Слущивание роговых клеток кожного покрова является нормальным физиологическим процессом. При задержке их слущивания или усиленном образовании в них кератина (поверхностные роговые клетки эпидермиса в норме содержат определенное количество белка кератина) развивается гиперкератоз.

Практически все гиперкератозы являются хроническими заболеваниями и полностью вылечить их невозможно

Гиперкератозы (hyperkeratoses; греч. hyper — чрезмерное повышение, keras, keratos — рог, роговое вещество + osis) — группа кожных заболеваний, для которых характерно избыточное ороговение отдельных участков или всего кожного покрова.

Классификация гиперкератозов

Классификация гиперкератозов подразделяет их:

• по происхождению (приобретенные; наследственные).
• по клинической картине (диффузные; фолликулярные; бородавчатые; многоформные; кератодермии — с преимущественным поражением кожи ладоней и подошв).

Приобретенный и диффузный гиперкератоз

Приобретенный гиперкератоз может быть вызван следующими факторами: внешними (длительное давление, трение, действие смазочных масел и т.п.) и/ или внутренними (нарушение функции эндокринных желез, гиповитаминоз А и/ или С, профессиональные интоксикации).

Диффузные гиперкератозы характеризуются поражением обширных участков кожи или всего кожного покрова. Они могут быть как наследственного, так и приобретенного генеза (например, ихтиоз) или сочетаться с поражением внутренних органов, нервной и эндокринной систем (Шегрена-Ларссона синдром, полиневропатии).

Наследственные диффузные гиперкератозы, как правило, проявляются при рождении ребенка или в раннем детском возрасте и характеризуются длительным течением.

Для приобретенных кератозов характерны диффузное шелушение, чрезмерная сухость кожи (особенно разгибательных поверхностей конечностей и спины). Данные состояния возникают чаще при гиповитаминозе А и/или С, злокачественных новообразованиях внутренних органов, лепре, лимфогранулематозе, онкозаболеваниях женских половых органов, саркоидозе и др.

У людей пожилого возраста диффузное шелушение кожи является результатом сенильных изменений в кожном покрове, которое наиболее выражено на разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице.

Диффузный гиперкератоз также может быть одним из симптомов глютеновой болезни, для которой характерны дисхромии кожи и дистрофии ее придатков. К бородавчатым гиперкератозам относятся заболевания, при которых роговые наслоения имеют вид бородавчатых разрастаний (например, бородавчатые невусы, кожный рог, себорейный кератоз и др.). Бородавчатые гиперкератозы также подразделяют на наследственные и приобретенные. Последние возникают в результате воздействия на кожу различных факторов (химических, механических, лучевых и др.). Чаще такой патологией являются профессиональные кератозы, возникающие на участках кожного покрова, контактирующего с провоцирующими факторами. Так, например, у врачей-рентгенологов с трудовым стажем более 20 лет на открытых участках кожного покрова (чаще — на коже тыла кистей) могут появиться сухие плотные роговые бородавчатые элементы желтоватосерого цвета, иногда с трещинами на поверхности.

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз также относится к приобретенным гиперкератозам, он развивается у лиц среднего или пожилого возраста. У большинства больных с множественным себорейным кератозом иногда отмечается положительный семейный анамнез, что является отражением генетической предрасположенности. Данная патология представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из базального слоя эпидермиса или кератиноцитов наиболее поверхностной части волосяного фолликула.

Клинически классический себорейный кератоз представлен множественными элементами диаметром от 0,2 до 3 см, которые чаще локализуются на шее, лице, тыльной поверхности кистей и разгибательной поверхности предплечий, реже — на других участках кожного покрова (кроме ладоней, подошв и слизистых оболочек). Ранние элементы данного гиперкератоза представляют собой мелкие, плоские пятна или папулы с четкими границами, имеющие желтоватую или розовую окраску и бородавчатую поверхность с легко снимающимися жирными корками. Со временем корки становятся плотными, их толщина иногда может достигать 1-2 см.

Грибовидная и куполообразная формы

Иногда встречаются грибовидная и куполообразная формы себорейного кератоза. Первая имеет мягкую консистенцию, темно-коричневую или черную окраску, нечеткие границы. На ее поверхности могут наблюдаться комедооподобные включения черного цвета, которые представляют собой задержку роговых масс в эпителиальных криптах. При куполообразной форме элементы характеризуются гладкой поверхностью с наличием белых или черных жемчужин кератина диаметром до 1 мм, которые легко различимы при осмотре с помощью лупы.

Из наследственных бородавчатых гиперкератозов часто встречаются пигментно-сосочковая дистрофия, эпидермодисплазия верруциформная, порокератоз Мибелли.

Порокератоз Мибелли

Для порокератоза Мибелли, который наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется в детском возрасте, характерны нарушения ороговения преимущественно в зоне выводных протоков потовых желез. Излюбленной локализацией данного гиперкератоза является тыльная поверхность кисти (чаще на одной верхней конечности). Клиническая картина порокератоза Мибелли представлена мелкими папулами серого цвета, которые со временем сливаются в округлые бляшки, диаметр которых составляет 3-4 см и более. В дальнейшем центральная часть бляшек западает и постепенно атрофируется, по краю бляшек сохраняется коричневатого цвета валик из роговых клеток типа гребня. Заболевание прогрессирует медленно, распространяясь по коже конечностей, шеи, реже — туловища и лица. Течение данного заболевания хроническое, возможна малигнизация.

Приобретенные кератодермии

Приобретенные кератодермии могут возникать при злокачественных заболеваниях органов пищеварительного тракта, мочевого пузыря, легких, у женщин в климактерическом периоде (синдром Хакстхаузена), при некоторых инфекционных заболеваниях (например, сифилисе). Клинически приобретенные кератодермии характеризуются выраженными, в различной степени, роговыми наслоениями, расположенными диффузно по всей поверхности ладоней и подошв желтоватого или сероватого цвета или в виде ограниченных очагов с трещинами на поверхности. Последние могут быть очень глубокими, болезненными, кровоточащими.

Данный вид гиперкератоза необходимо дифференцировать от Calositas (омозолелость роговой кожи), которая представляет собой ограниченный уплотненный участок ороговевшей кожи на особенно нагруженном или подверженном особенным раздражителям участке кожного покрова (чаще — стопы, ладони).

Наследственные кератодермии

Наследственные кератодермии проявляются в раннем детском возрасте. Первичные элементы возникают в средней части ладоней и на подошвах, а в дальнейшем могут распространяться на тыльную поверхность кистей и стоп. Одновременно могут появляться отдельные очаги гиперкератоза и на других участках кожного покрова (чаще — на коленях и/или локтях). Кератодермия может сочетаться и с другими аномалиями развития, например, пародонтозом (синдром Папийона-Лефевра).

Фото 1. Вульгарный ихтиоз
Фото 2. Ладонно-подошвенная кератодермия (поражение подошв)
Фото 3. Ладонно-подошвенная кератодермия (поражение ладоней)
Фото 4. Себорейный кератоз

Многоформные кератозы

Многоформные кератозы протекают с избыточным ороговением кожи и обычно сочетаются с поражением других органов и систем (нервной, костной, придатков кожи). С данной группой гиперкератозов чаще всего встречается синдром Ядассона-Левандовского (врожденная пахионихия), который проявляется с рождения или первых дней жизни ребенка. Врожденная паронихия характеризуется изменением ногтевых пластинок (утолщение, изменение прозрачности, развитие онихогрифоза); гиперкератозом в области ладоней и подошв по типу омозолелостей с выраженными роговыми наслоениями и трещинами; развитием фолликулярного гиперкератоза на коже туловища и конечностей и лейкоплакией на слизистых оболочках (возможны малигнизация в зонах лейкокератоза и поражение роговицы, приводящее к снижению зрения, ювенильной катаракте). Описанные симптомы могут сочетаться с нарушением развития зубов, костей, эндокринной и нервной систем и др.

Фолликулярные гиперкератозы

Фолликулярные гиперкератозы характеризуются нарушением ороговения в области устьев волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) и диссеминированным характером поражения. Наиболее часто встречаются волосяной лишай, болезнь Девержи и монилетрикс. Однако фолликулярный гиперкератоз также может сочетаться с атрофическими изменениями кожи (например, при червеобразной атрофодермии) или с образованием вегетирующих разрастаний, как при болезни Кирле, проникающем гиперкератозе или болезни Дарье.

Болезнь Кирле

Болезнь Кирле считают условно наследственным заболеванием, так как генез ее на сегодняшний день окончательно не установлен. Заболевание проявляется в детском или юношеском возрасте в виде изолированных мелких сероватых узелков конусовидной формы, покрытых роговыми чешуйками и имеющих красновато-фиолетовый ободок по периферии. Излюбленная локализация высыпаний — кожа разгибательных поверхностей конечностей, спины, живота. Со временем элементы увеличиваются в размере и при слиянии образуют бородавчатые округлые или полициклические бляшки краснобурого цвета. Последние покрываются ороговевающими корками и чешуйками, при удалении которых обнажаются кратерообразные кровоточащие углубления, а после заживления образуются рубцы.

Волосяной лишай

Более интересующим нас, дерматокосметологов, из группы фолликулярных гиперкератозов является волосяной лишай. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу, проявляясь, в основном, в детском или юношеском возрасте (чаще у аллергиков). Большую роль в возникновении кератоза играет гиповитаминоз А и/или С. Клинически данное заболевание проявляется мелкими (размером со спичечную головку и менее), плотными, шиповидными узелками в основании волосяного фолликула, окруженных красным ободком. Излюбленная локализация высыпаний — боковая и задняя поверхности верхних конечностей, ягодицы, боковая и передняя поверхности бедер. Однако встречаются и генерализованные формы фолликулярного гиперкератоза, при которых наблюдаются обширное поражение туловища и внутренних поверхностей верхних и нижних конечностей. При пальпаторном исследовании вышеуказанных зон определяется грубость и шероховатость кожного покрова.

Виды фолликулярного гиперкератоза

Различают два типа фолликулярного гиперкератоза: первый вызван недостатком витамина А, второй — витамина С. При первом типе шейку волосяного фолликула окружают шиповидные узелки и бляшки, локализуясь, в основном, на коже разгибательных поверхностей конечностей и ягодицах. При данном типе кератоза кожные покровы становятся не только сухими и шероховатыми, но и грубыми, обезжиренными. При втором типе гиперкератоза протоки волосяных фолликулов закупориваются пигментом или кровью, располагаясь чаще в области живота и бедер.

Субъективные ощущения при волосяном лишае, как правило, отсутствуют. Однако иногда больные могут жаловаться на незначительный зуд, а основной причиной обращения к врачу является все же эстетический вид пациента. Течение заболевания хроническое, с обострениями преимущественно в зимний период. Клиническая картина наиболее выражена в период полового созревания. У взрослых пациентов иногда наблюдается диффузное поражение кожи, которое сохраняется длительное время, локализуясь при этом и на коже лица.

В таких случаях необходимо дифференцировать данное заболевание от акне, для которого характерны не только гиперплазия и гиперсекреция сальных желез, изменение химического состава кожного сала, но и фолликулярный гиперкератоз.

При осмотре пациента надо помнить, что элементы при волосяном лишае сухие, грубые, небольшие и одинаковые по размеру.

Все вышеперечисленные гиперкератозы отличаются как по течению, так и способу их лечения, однако практически все больные гиперкератозами должны наблюдаться врачами дерматологами.

К дерматокосметологам часто обращаются пациенты с себорейным кератозом, так как считают данное заболевание, в основном, косметическим недостатком.

В данном случае лечение проводят только после консультации врача дерматолога. Опухоль может быть удалена с помощью диатермокоагуляции, лазера, криодеструкции. Иногда применяют 3% проспидиновую и 5% 5-фторурациловую мази или средства, содержащие по 10% салициловой и молочной кислот. Такими же способами можно избавиться и от Calositas.

Волосяной лишай не представляет угрозу для здоровья и жизни клиента, однако локализация высыпаний на открытых участках кожного покрова может стать стартовым механизмом для формирования комплексов, психологических проблем, физического дискомфорта. Именно в таких случаях помощь дерматокосметологов просто необходима. Полностью избавиться от кератоза на данное время невозможно, но существуют способы уменьшить проявление заболевания и поддерживать кожу в хорошем состоянии.

Не следует применять для лечения механические скрабы, ведь данный вид воздействия только ухудшит течение заболевания.

Рекомендации

Рекомендовано применение мягких пилингов собственно кислотами или использование крема, в состав которых входят альфа- и бета-гидроксикислоты: салициловая (Salicylic Acid), гиколиевая (Glycolic Acid), молочная (Lactic Acid), лимонная (Citric Acid), яблочная (Malic Acid), виннокаменная (Tartaric Acid). AHA-кислоты не только отшелушивают роговые клетки, но и открывают поры, хорошо увлажняют кожу, тем самым улучшая ее структуру и цвет.

При гиперкератозах показаны также косметические средства с эмолентами, ведь они смягчают кожу и уменьшают раздражение, улучшая ее внешний вид.

Врачи дерматологи применяют для лечения гиперкератозов средства с третионином, однако они оказывают лишь временный эффект. Для снятия воспаления и уменьшения покраснения элементов фолликулярного гиперкератоза назначают топические кортикостероиды.

Больным необходимо рекомендовать общие и местные ванны с температурой 37-38°С с крахмалом, пищевой содой или 1-3% раствором хлорида натрия, после чего увлажнять и смягчать кожу с помощью крема, а также включать в рацион питания продукты, богатые витаминами А и С.

УФ-лучи тоже благоприятно влияют на течение фолликулярного гиперкератоза, сглаживая его проявления. Однако не стоит забывать и о возможном вреде такой терапии.

К сожалению, практически все гиперкератозы являются хроническими заболеваниями и полностью вылечить их невозможно. Однако частота их обострений и тяжесть течения, во многих случаях, зависят от сопутствующей патологии внутренних органов. Поэтому таким пациентам необходима консультация узких специалистов (терапевта, эндокринолога, гинеколога и др.) и врача-дерматолога, ведь вовремя поставленный правильный диагноз, назначение адекватной терапии и раннее выявление и устранение воздействия провоцирующих факторов являются залогом успеха как в лечении кератозов, так и в продлении периода ремиссии.

Литература

1. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2-х т.— Т. 2 / Под ред. Ю. К. Скрипкина и В. Н. Мордовцева. — М.: Медицина, 1999. — С. 636823.

2. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О. Л. Иванова. — М.: Медицина, 1997.

3. Куклин В. Т. Моногенные дерматозы / В. Т. Куклин, К. Н. Суворова. — Йошкар-Ола, 1993. — 123 с.

4. Лечение больных наследственными заболеваниями кожи и псориазом (пособие по фармакотерапии для врачей) / Под ред. В. Н. Мордовцева и Н. И. Рассказова. — Астрахань, 1996.

5. Наследственные заболевания кожи / Под ред. В. Н. Мордовцева, К. Н. Суворовой. — Алматы: Казахстан, 1995.

6. Редкиекожно-висцеральные синдромы / А. А. Пономарев, Е. П. Куликов, Н. С. Караваев, А. В. Федосеев. — Рязань, 1998.

7. Суворова К. Н. Генетически обусловленная патология кожи / К. Н. Суворова, А. А Антоньев, B. А. Гребенников. — Ростов н/Д, 1990.

8. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, т. 4. / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — 352 с.

9. Дерматология: Атлас-справочник / Т. Фитцпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф и др.// Пер. с англ. — М.: Практика, 1999, — С. 512-539.

10. Braun-Falco О. Derma-tologie und Venerologie /О. Braun-Falco, G. Plewig, H. H. Wolff. — Berlin; Heidelberg; New York, 1997.— S. 1456-1464.

11. Orfanos С. E. Therapie der Hautkrankheiten / C. E. Orfanos, C. Garbe. — Berlin; Heidelberg; New York, 1995.

12. Владимиров В. В. Кожные и венерические болезни / В. В. Владимиров, Б. И. Зудин. — М., 1996.

13. Hohl D. Inherited abnormalities of the epidermis causes by mutation of keratines. — Am Dermatol. — 1995,—4.— P. 162-166.

14. Кожные и венерические болезни / Под редакцией Иванова О. Л. — М.: Шико. —2006 г.

15. Traupe Н. The Ichthyoses: A Guide to Clinical Diagnosis, Genetic Counseling, and Therapy. — Berlin — Heidelberg: Springer Verlag, 1989. — P. 128-144.

Авторы

Татьяна Святенко, д. м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней Днепрой медицинской академии

Олеся Андриуца, врач дермато-косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко

Гиперкератоз кожи головы: причины и лечение заболевания

Гиперкератоз – это поражение различных участков кожи, которое представляет собой увеличение толщины рогового слоя эпидермиса.

Обновление кожи происходит беспрерывно, при этом нарушается естественное отшелушивание отмерших клеток. В результате чешуйки склеиваются и наслаиваются друг на друга.Ороговевший слой пораженного участка кожи со временем становится грубым, неровным и шероховатым, нарушается функционирование сальных желез и естественное дыхание клеток. При отсутствии должного лечения гиперкератоз головы может привести к очаговой или тотальной алопеции.

Гиперкератоз коварен тем, что на ранних стадиях развития напоминает обычную перхоть или аллергическую реакцию на косметику, поэтому больной обычно не обращается к специалисту, откладывая лечение.

Заболевание может встречаться у женщин и мужчин на любых участках тела, доставляя физический и эстетический дискомфорт. Например, часто поражаются стопы, колени, локти, уши или места, которые ежедневно подвергаются трению одеждой.

Виды гиперкератоза

Гиперкератоз бывает наследственным и приобретенным. В зависимости от клинических проявлений заболевание подразделяют на следующие виды:

• фолликулярный (волосяной лишай, появляется чаще в детском возрасте на волосистой части кожи);
• лентикулярный (преимущественно на коже конечностей, бедрах, ушах);
• диффузный (чаще появляется в детском возрасте на разгибательной поверхности рук и ног, на спине);
• себорейный (поражает волосистую часть кожи);
• диссеминированный (распространенный по всей поверхности кожи);
• бородавчатый (единичный очаг на открытом участке тела).

Дерматологи склонны называть гиперкератоз не самостоятельным заболеванием, а последствием системных нарушений, поэтому лечение кожи головы и других участков должно быть не симптоматическим, а комплексным.

Причины гиперкератоза головы

Причины поражения кожных покровов разделяют на внешние и внутренние.

• регулярное микротравмирование кожи тугим головным убором, давящими аксессуарами, элементами рабочей униформы;
• агрессивная некачественная косметика для мытья волос, которая провоцирует раздражение и аллергическую реакцию;
• недостаточное очищение кожи, которое вызывает закупорку сальных протоков излишками секрета и последующее шелушение;
• контакт с химическими веществами;
• мытье головы водой с высоким содержанием солей жесткости.

• патологии ЖКТ;
• избыточный вес;
• недостаток витаминов А и С;

Симптомы гиперкератоза волосистой части головы

Болезнь кожи головы имеет не слишком очевидные первые симптомы. Обычно человека начинают беспокоить сухость и шелушение кожи, ломкость волос, появляется сечение. Большинство связывает это с сезонностью и авитаминозом, кто-то меняет шампунь или пробует увлажняющие маски. При этом за помощью трихолога обращаются немногие.

Поэтому важно отличать сезонную сухость кожи от развивающегося гиперкератоза. При последнем кожный покров становится грубым и шероховатым на ощупь, напоминает наждачную бумагу. Также заболевание может проявляться в виде прыщиков или маленьких бугорков багрового цвета. Волосы на пораженном участке начинают интенсивно выпадать, а при отсутствии лечения может и вовсе образоваться лысина. Волосяные луковицы на месте поражения со временем отмирают и рост волос не восстанавливается даже после лечения.

Очаг заболевания может возникнуть на одном или нескольких участках кожи, но может распространиться и по всей волосистой части.

Если у вас появились подозрения на гиперкератоз кожи головы, не стоит откладывать лечение.

К кому обратиться:

• к дерматологу (в первую очередь);
• трихологу;
• иммунологу;
• неврологу.

Врачи назначают анализы и проводят исследования, на основании которых удается не только определить наличие или отсутствие заболевания, но и обнаружить причину его развития. Так как гиперкератоз является последствием системных сбоев, важно вовремя обнаружить проблему и заняться ее лечением.

Лечение гиперкератоза головы

В случае подтверждения диагноза специалист назначает лечение в зависимости от степени запущенности заболевания. Из общих рекомендаций, которые обычно дают в данном случае, можно выделить следующие:

Что такое гиперкератоз лица и как с ним бороться?

Гиперкератоз – это состояние, вызванное образованием кератина (строительного белка кожи) в аномальном количестве, которое проявляется в утолщении рогового слоя эпидермиса на лице или теле. У здорового человека плотный слой эпителиальной ткани формируется на стопах, локтях, коленях и дискомфорта не вызывает, но на лице такой дефект – довольно неприятное явление 207 .

Причины, симптомы гиперкератоза кожи лица

Ускоренный рост и накопление клеток на поверхности эпидермиса могут вызвать внешние факторы 207 :

• обморожение;
• инсоляция;
• обветривание;
• продолжительный контакт с химическими веществами;
• жесткая водопроводная вода;
• несоблюдение гигиены или неправильный уход за кожей.

Нарушение процесса отшелушивания омертвевших клеток также может быть симптом сопутствующего заболевания, к примеру 207 :

• авитаминоза;
• сахарного диабета;
• лишая;
• себорейного дерматита;
• псориаза;
• нейродермита;
• ихтиоза.

• видимые участки утолщенного эпидермиса (иногда с изменением цвета на красный или коричневый, потерей чувствительности);
• появление папул (небольших узелков);
• сухость;
• шелушение;
• зуд;
• болезненные ощущения при надавливании.

Гиперкератоз развивается медленно, но участки ороговения могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. На щеках, переносице, ушах появляются мелкие неровные шероховатые пятна, которые со временем приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся (актинический кератоз) либо в устьях волосяных фолликул формируются роговые пробки, из-за чего на коже появляются многочисленные мелкие бугорки, похожие на прыщики (фолликулярный кератоз) 207 .

Гиперкератоз на лице: лечение

Методы лечения зависят от основной причины и типа ороговения. Многим достаточно курса косметологических процедур, но при тяжелых состояниях потребуется комплексное лечение. Способы устранения проблемы включают размягчение и отшелушивание ороговевших клеток с помощью таких методов 207 :

• использование мазей, гелей, содержащих мочевину (карбамид), которая является натуральным увлажняющим веществом;
• применение кислотных пилингов (Джесснера, молочного, азелаинового, салицилового, гликолевого);
• использование лазерного пилинга – луч воздействует на поврежденный участок, не травмируя соседние ткани и запуская процесс клеточного обновления;
• прохождения мезотерапии – для увлажнения, очищения пор применяют мезококтейли с гиалуроновой кислотой и другими индивидуально подобранными компонентами.

При наличии проблем с кожей лучше обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы выявить истинную причину патологического состояния и предотвратить развитие серьезных осложнений. Как правило, достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза, в некоторых случаях может потребоваться гистологическое исследование или анализ крови.

Пилинги при гиперкератозе лица также лучше делать в клинике под контролем специалиста, так как механическое отшелушивание с помощью скрабов может вызвать раздражение или вторичные инфекции.

Для домашнего ухода подбираются средства с ретиноидами, витаминами А и Е, увлажняющими компонентами (алоэ вера, глицерином), также врач может порекомендовать изменить рацион, назначить прием витаминного комплекса. Важно защищать лицо от солнца, мороза и холодного ветра 207 .

Роль гиперкератоза в развитии акне

Ранее фолликулярный гиперкератоз считался основным звеном в механизме развития акне. Сегодня ученые забрали у него «пальму первенства» и отдали ее воспалению, признав, что оно первично. Тем не менее гиперкератинизация все еще остается важным факторов в образовании высыпаний, поэтому в борьбе с угревой болезнью актуальны пилинги и прочие способы эксфолиации 12 .

Гель Клиндовит® в борьбе с акне

Помимо фолликулярного гиперкератоза есть и другие основные звенья патогенеза акне 18 . К ним относятся воспаление, повышенная выработка кожного сала, повышение колонизации пропионибактерий 18 . Гель Клиндовит® – это топический антибиотик, который проявляет противомикробную активность в отношении P.acnes 6 . После нанесения на кожу число свободных жирных кислот уменьшается 6 . Гель Клиндовит® необходимо использовать 2-3 раза в день 6 .

Гиперкератозы

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Различают фолликулярный, лентикулярный и дессеминированный гиперкератоз. В основе заболевания лежит нарушение процесса слущивания поверхностного эпителия кожи, которое может возникнуть при избыточном сдавливании участка кожи, например, тесной одеждой или обувью.

Общие сведения

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины гиперкератозов

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием. Утолщение рогового слоя и нарушение процесса ороговения наблюдаются при ихтиозе, лишаях, эритродермиях и других заболеваниях. Даже у здоровых людей гиперкератоз проявляется в той или иной мере на локтях, стопах, иногда на коленях.

Экзогенные причины гиперкератозов, то есть причины, возникающие извне – это длительное и избыточное давление на кожу стоп, иногда на кожу тела из-за тесной или грубой одежды. Давление, как и любая внешняя агрессия, провоцирует защитные механизмы организма, в данном случае – усиленное деление клеток. Нарушается естественный процесс слущивания клеток: когда поверхностные клетки отшелушиваются, а вновь образующиеся клетки приходят на их место. И, как результат, происходит утолщение рогового слоя эпидермиса – гиперкератоз.

Поскольку большая часть нагрузки приходится на ступни, то именно они подвержены образованию гиперкератоза. Узкая, тесная и наоборот обувь большего, чем нужно, размера вызывают утолщение кожи стопы. Избыточная масса тела, особенно при высоком росте так же многократно увеличивают нагрузку на стопу. У людей с патологиями стопы, например при плоскостопии, из-за нарушений амортизационных свойств позвоночника гиперкератоз ступней встречается гораздо чаще. Приобретенные патологии стопы, а так же хромота приводят к перераспределению нагрузок на стопу, вследствие чего возникают зоны повышенного давления и локализованный гиперкератоз.

К эндогенным причинам гиперкератозов относятся различные системные заболевания, протекающие хронически. Наиболее часто эндогенной причиной гиперкератоза является сахарный диабет, так как в результате нарушения обмена веществ развивается целый комплекс причин ведущих к нарушению чувствительности. Притупляется тактильная и болевая чувствительность, развиваются нарушения обменных процессов, нарушается питание кожи и развивается ее сухость. Эти факторы являются основными при развитии гиперкератоза стоп при сахарном диабете.

Более редкими причинами гиперкератозов являются наследственные нарушения в образовании кератина, кератодермии, ихтиоз кожи, псориаз и другие заболевания при которых изменяется состояние эпидермиса.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз – это один из клинических симптомов кожных заболеваний, хотя гиперкератоз фолликулов наблюдается и как самостоятельный симптомом. В результате избыточного ороговения и нарушения отслойки верхних слоев эпидермиса происходит закупорка протока фолликула чешуйками кожи. У людей, чьи родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, процент заболеваемости выше. Дефицит витамина А и С, а так же нарушения личной гигиены тоже являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с неизмененными функциями кожи. После восстановления прежнего режима жизни симптомы гиперкератоза исчезают.

Клинически фолликулярный гиперкератоз проявляется в виде мелких красных прыщиков-бугорков на месте фолликулов, кожа становится похожей на гусиную. Поражаются участки тела склонные к сухости кожи. Это область локтевых и коленных суставов, ягодицы и наружная поверхность бедер. При длительном воздействии неблагоприятных факторов гиперкератоз фолликулов приобретает распространенный характер, поражается кожа рук и нижних конечностей. Вокруг узелков формируется красный, иногда воспаленный, ободок. Если же наряду с симптомами гиперкератоза имеется постоянное механическое воздействие, например грубой одеждой, то кожа становится шершавой и напоминает жабью кожу. Узелки фолликулярного гиперкератоза инфицируются при самостоятельном выдавливании или же при непроизвольной травматизации, что может привести к пиодермиям вторичного характера.

Фолликулярный гиперкератоз не является опасным для жизни состоянием, но между тем требует лечения, так как косметические дефекты могут послужить причиной психологических травм. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы могли решить проблему пациентов с фолликулярным гиперкератозом. В том случае, если этот симптом является одним из проявлений заболеваний внутренних органов, то их лечение или коррекция способны полностью устранить проявления фолликулярного гиперкератоза. А потому пациентам с фолликулярным гиперкератозом, который имеет длительное течение, необходимо обследование, как у дерматолога, так и у эндокринолога и терапевта.

Лечение фолликулярного гиперкератоза направлено на коррекцию работы внутренних органов и в применении смягчающих мазей и местных препаратов, которые содержат молочные и фруктовые кислоты, обладающие эффектом пилинга. Использование механических скрабов и пемзы при фолликулярном гиперкератозе противопоказано, так как травматизация может привести к инфицированию или к прогрессированию симптоматики.

Витамины А и С, принимаемые как внутрь, так и наружно в виде мазей способны скорректировать процесс слущивания эпителия и процесс образования новых клеток. Лечением фолликулярного гиперкератоза занимаются косметологи и дерматокосметологи, но с возрастом симптоматика гиперкератоза фолликулов обычно снижается или исчезает полностью. Это связано со снижением салообразования и снижением скорости деления клеток эпидермиса.

Лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз

Причины этих гиперкератозов не изучены, в основе патогенеза лежит нарушение процессов образования кератина неясного происхождения, связанных с изменениями генома человека. Эти виды гиперкератозов диагностируются в основном у мужчин старшего возраста, но нередко симптомы начинают проявляться в юности.

Заболевание протекает хронически, без тенденций к регрессу, после инсоляции отмечаются обострения. В местах фолликулов появляются роговые папулы размером от 1 до 5 мм красновато-коричневого или желто-оранжевого цвета. Поражается тыльная поверхность стоп, голени и бедра, реже поражаются фолликулы рук, туловища и ушных раковин. В единичных случаях лентикулярный гиперкератоз диагностируют на слизистой оболочке рта. При удалении роговой пробки обнажается слегка влажное углубление с точечным кровотечением в центре. Папулы носят рассеянный характер, не склонны к слиянию, болезненных ощущений не вызывают. Незначительная часть пациентов отмечает небольшой зуд на пораженных лентикулярным гиперкератозом участках.

При диссеминированном гиперкератозе на коже появляются полиморфные элементы, напоминающие короткие и толстые волосы, которые располагаются изолированно без тенденции к слиянию на коже туловища и конечностей. Иногда имеются скопления группами в виде кисточки из 3-6 пораженных фолликулов. Для дифференциации диссеминированного и лентикулярного гиперкератозов от папиллом, ихтиоза и бородавок прибегают к гистологическому исследованию.

Лечение заключается в применении мазей, содержащих глюкокортикостероиды и ароматические ретиноиды. Опасности для жизни гиперкератозы не несут, однако являются косметическим дефектом. Химические пилинги, проводимые дерматокосметологами и процедуры, направленные на увлажнение и смягчение кожи при регулярном применении способны решить проблему. Следует помнить, что механическое воздействие, применение скрабов и пемзы являются крайне нежелательными, так как ведут к обострениям и к присоединению вторичных пиодермий.

Гиперкератоз стоп

Подошвенный гиперкератоз чаще всего является косметическим дефектом, хотя состояние кожи стопы часто свидетельствует о состоянии организма в целом. Поскольку гиперкератоз стопы может достигать нескольких сантиметров, то сухая кожа из-за давления тела склонна к образованию болезненных и кровоточащих трещин, что ведет к болям при ходьбе и к инфицированию.

Около 40% женщин и 20% мужчин после двадцати лет отмечают у себя клинические проявления подошвенного гиперкератоза, который помимо утолщения кожи клинически проявляется трещинами, болью и жжением при ходьбе и чувством скованности стоп.

Основными причинами гиперкератоза стоп является тесная и неудобная обувь, нерегулярный уход за ногами, наследственные и приобретенные патологии стопы, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов при которых нарушается образование кератина.

Огрубение и утолщение кожи начинается постепенно. С возрастом кожа «сдается» и появляются симптомы гиперкератоза. Но, однако, правильный и адекватный уход за кожей ног способен полностью решить эту проблему, по крайней мере, клинически.

Если подошвенный гиперкератоз и появление омозолелостей наблюдается по всей поверхности пяток, то наиболее вероятной причиной является грибковое заболевание стоп или же эндокринные нарушения. Гиперкератоз по наружному краю пятки свидетельствует о развороте пятки вовнутрь вовремя ходьбы. И, чем отчетливее клинические проявления, тем больше изменен двигательный стереотип; основной причиной является врожденная или приобретенная косолапость и травмы двигательного аппарата.

Гиперкератоз внутреннего края стопы появляется при неправильном положении пятки, слабых связках голеностопного сустава и мышц голени. Избыточная масса тела, плоскостопие и высокие нагрузки на голеностопный сустав, как правило, являются основными причинами появления подошвенного гиперкератоза этой зоны. У пациентов с подобными проблемами быстро изнашивается внутренняя часть каблука, и обувь приходит в негодность. При гиперкератозе заднего края пятки достаточно изменить обувь на более удобную, чтобы состояние кожи стопы нормализовалось, так как обувь, при ношении которой единственной точкой опоры является пятка или основание пальцев является непригодной для постоянного ношения. Продольное плоскостопие ведет к огрубению средней части стопы.

Лечение подошвенного гиперкератоза проводится в кабинете врача-подолога. Это является симптоматической терапией, а потому необходимо устранить основную причину гиперкератоза стопы. Если это связано только с неудобной обувью, то необходимо выбирать для ежедневного ношения обувь, при которой нагрузка на стопу распределяется равномерно. Если имеются ортопедические заболевания, то их коррекцией должен заниматься врач-ортопед. Так же необходимо лечение или коррекция эндокринных нарушения, противогрибковая терапия, в том случае если причиной гиперкератоза является микотические поражения стоп.

При появлении трещин используют аппликации с синтомициновой мазью и смазывание пораженных участков раствором ретинола. После заживления трещин необходимо удалить избыток кожных масс. Лечение в домашних условиях несколько длительное и требует терпения. Применяются солевые ножные ванночки с прохладной водой, пемза и механическая шлифовка. Увлажнение кожи стоп и применение кератолитических мазей так же входят в схему лечения.

При устранении симптомов гиперкератоза в условиях кабинета подолога применяются более агрессивные размягчители, что позволяет за несколько процедур полностью избавиться от проявлений подошвенного гиперкератоза. Однако без должного ухода и профилактических процедур гиперкератоз стоп может вернуться вновь. Следует помнить, что с возрастом огрубение кожи стоп проявляется более отчетливо, а профилактикой гиперкератоза стоп является должный уход за ногами и ношение удобной обуви. Коррекция избыточной массы тела и профилактика грибковых заболеваний тоже помогают сохранить красоту и здоровье ног.

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному 🙂

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

• лазер;
• радионож;
• электрокоагуляция;
• метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

1. Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
2. Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
3. Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]

Как НЕ нужно лечить кератомы:

• Принимать высокие дозы витамина С, а также:
  • противовирусные препараты («Ацикловир»);
  • ферментные препараты («Вобэнзим»);
  • гепатопротекторы («Урсофальк»).

  Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

  Профилактика возникновения себорейного кератоза

  С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

  К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

  Резюме

  Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

  Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

  Что такое гиперкератоз кожи

  Гиперкератоз – избыточное разрастание рогового слоя эпидермиса. Заболевание может возникать из-за различных нарушений внутри организма, а также при отсутствии надлежащего ухода за кожей.

  Содержание статьи:

  

  Разновидности гиперкератоза и причины его появления

  В зависимости от происхождения заболевание подразделяется на приобретенное и наследственное. По характеру проявления выделяют следующие формы гиперкератоза:

  • фолликулярный;
  • себорейный;
  • диффузный;
  • лентикулярный;
  • бородавчатый;
  • диссеминированный;
  • многоморфный;
  • гиперкератоз стоп.

  К внешним факторам развития гиперкератоза относят ношение тесной и сдавливающей одежды и обуви, частые контакты с химическими веществами (издержки профессии), несоблюдение правил личной гигиены. Внутренние причины развития гиперкератоза включают в себя различные заболевания кожи, среди которых:

  • ихтиоз;
  • себорейный дерматит;
  • лишай;
  • псориаз;
  • грибок стоп;
  • нарушение выработки кератина;
  • кератодермия.

  К отдельным причинам возникновения болезни относят эндокринные заболевания, включая сахарный диабет, избыточную массу тела, авитаминоз и эритродермию.

  Формы гиперкератоза и их симптомы

  Существует несколько форм заболевания, которые имеют различную клиническую картину. Изначально болезнь почти всегда проявляет себя в виде повышенной сухости кожи, изменения ее рельефа. В дальнейшем появляются признаки, характерные для определенного типа недуга.

  

  Кератоз – опасная болезнь, требующая немедленного лечения.

  Фолликулярный гиперкератоз

  Заболевание характеризуется нарушением отслойки эпидермиса: из-за избыточного ороговения эпидермиса устья фолликул наполняются чешуйками эпидермиса. Возникает асептическое воспаление, и кожа покрывается небольшими ярко-красными бугорками. Болезнь обычно поражает области колен и локтей, а также бедер и ягодиц. Постепенно участки поражения увеличиваются и распространяются по всему телу.

  Бородавчатый гиперкератоз

  Болезнь может быть врожденной или приобретенной, и ее причиной является нарушение выработки гормона-кератина организмом. На теле возникают множественные образования желтоватого цвета, напоминающие бородавки. Они могут трескаться и покрываться корочками.

  Лентикулярный гиперкератоз

  Эта форма предусматривает утолщение на теле больших папул, нередко доходящих до одного сантиметра в диаметре и имеющих коричневый или желтый цвет. Возникает в области голеней, бедер и стоп, может распространяться на руки, лицо и даже слизистую рта.

  Себорейный гиперкератоз

  Себорейная разновидность гиперкератоза характеризуется поражением кожи лица и волосистой части головы. Возникают множественные мелкие пятна с плотной структурой и розоватого либо желтоватого цвета. Они имеют жирную корку на поверхности. Постепенно образования начинают напоминать бородавки, возвышающиеся над поверхностью кожи.

  Диффузный гиперкератоз

  При такой форме болезни поражаются большие участки эпидермиса по всему телу. Кожный покров покрывается очень сухой и склонной к шелушению коркой.

  

  Ни в коем случае нельзя удалять и расчесывать образования на коже.

  Диагностика и лечение заболевания

  При появлении характерных проблем с кожей необходимо как можно скорее обратиться к врачу-дерматологу. Специалист производит осмотр кожных покровов и собирает жалобы пациента. Важно дифференцировать гиперкератоз от других кожных заболеваний, например, псориаза или лишаев, при которых тоже наблюдается шелушение кожи. Если диагноз находится под сомнением, может проводиться биопсия подозрительных кожных участков.

  Для лечения заболевания применяются мази с топическими кортикостероидами, при помощи которых обрабатываются поврежденные участки. Это могут быть преднизолоновая или гидрокортизоновая мазь, составы на основе флуацинолона, а также клобетазол. Кроме того, назначаются препараты-глюкокортикоиды, оказывающие отшелушивающее и противовоспалительное действие, хорошо очищая и дезинфицируя кожу.

  Больным гиперкератозом любой формы показаны теплые ванны с добавлением соли, пищевой соды или крахмалом и дальнейшим увлажнением косметическими кремами.

  При выявлении гиперкератоза противопоказан механический пилинг, который способен усугубить состояние больного. Допускается проведение исключительно кислотного (химического) пилинга на основе кремов с мягким воздействием. Это средства, состоящие из салициловой, молочной, лимонной и других кислот. Также перорально прописываются витамины А и C.

  Подошвенный гиперкератоз лечится при помощи противогрибковых мазей, а также требует устранения всех патологических факторов заболевания. Необходимы замена обуви на более удобную, а также получение ортопедической помощи в случае наличия плоскостопия или косолапости. Кроме того, полезными становятся солевые ванночки, механическое шлифование с использованием жесткой мочалки и пемзы в домашних условиях. После этого стопы смазываются увлажняющим и питательным кремом.

  Что касается возможных осложнений заболевания, они могут наблюдаться при подошвенном гиперкератозе, когда возникают трещины, натоптыши, и начинает развиваться вторичная грибковая инфекция. Фолликулярный гиперкератоз в некоторых случаях вызывает пиодермии. Образования при бородавчатой форме иногда перерастают в злокачественную опухоль. Прогноз при своевременном и качественном лечении гиперкератоза благоприятный, хотя в некоторых случаях борьба с заболеванием может продолжаться всю жизнь с чередованием стадий обострения и ремиссии.

  READ

  Развитие и рацион питания ребенка в 1 год и 2 месяца: составляем распорядок дня, меню и список развивающих занятий

  Powered by Inline Related Posts