Что выбрать: Пентовит или Нейромультивит? Можно ли пить Нейромультивит с алкоголем, совместимость

Нейромультивит раствор для инъекций ампулы 2 мл 5 шт ➤ инструкция по применению

Раствор для инъекций Нейромультивит содержит комбинацию витаминов группы В: тиамина гидрохлорид (В1), пиридоксина гидрохлорид (В6) и цианокобаламин (В12). Растворимые в воде витамины полностью усваиваются в организме после внутримышечного введения.

Действующие вещества

Состав

Активные вещества: тиамина гидрохлорид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 100 мг, цианокобаламин 1 мг. Вспомогательные вещества: диэтаноламин, вода для инъекций.

Фармакологический эффект

Нейромультивит содержит сочетания витаминов группы В, которые особо необходимы в качестве коэнзимов в промежуточном метаболизме центральной и периферической нервной системы. Как и все витамины, они являются неотъемлемой частью питания и не могут вырабатываться организмом самостоятельно. Дополнение данных витаминов к питанию в терапевтических дозах помогает сбалансировать любую существующую нехватку, таким образом, обеспечивается выработка необходимого количества коэнзимов. Совместное введение в больших дозах считается более эффективным, чем использование компонентов По-отдельности, особенно при необходимости быстрого исправления острого витаминного дефицита.Терапевтическое применение этих витаминов при расстройствах нервной системы препятствует проявлению сопутствующих состояний дефицита (иногда вызванных повышенным требованием вследствие перенесенного заболевания) с одной стороны, а также стимулирует природных механизм отладки другой стороны. В то же время анальгезирующей эффект комплекса витаминов группы В усиливает оздоровительное действие.Активная форма витамина В1 (тиамина) – это тиамина дифосфат. Во время углеводного обмена веществ он действует как коэнзим при декарбоксилировании альфа-кетокислот, таких как пируват и альфа-кетоглутарат. Тиамин присутствует в мембранной нервной ткани воздействует на функции нервов через биосинтез нейромедиаторов.Витамин В6 (пиридоксин) – это коэнзим, необходимый при метаболизме аминокислот, действующий как простетическая группа важных энзимов в нервной ткани. Таким образом, Пиридоксин влияет на биосинтез и концентрацию нескольких нейромедиаторов, таких как допамин, норадренолин, 5 гидрокситриптамин, гистамин и ГАМК. Пиридоксин выполняет важную функцию при преобразовании гомоцистеина в цистеин, а также при ресинтезе гомоцистеина в метионин.Витамин В12 (цианокобаламин) влияет на синтез нуклеиновых кислот и состав жирных кислот в нейронных цереброзидах и фосфолипидах. Так как это коэнзим, он выполняет важную функцию в росте клеток и в процессе репликации, например, также в ресинтезе гомоцистеина в метионин.

Фармакокинетика

Препарат содержит комбинацию витаминов группы В: тиамина гидрохлорид (В1), пиридоксина гидрохлорид (В6) и цианокобаламин (В12).Растворимые в воде витамины полностью усваиваются в организме после внутримышечного введения.Тиамина гидрохлорид (витамин В1). Часть усвоенного тиамина гидрохлорида принимает участие в энтерогепатической циркуляции. Основные продукты экскреции тиамина гидрохлорида – это тиаминкарбоновая кислота и пирамин (2,5-диметил-4-аминопиримидин). Вместе с этим выделяется небольшое количество тиамина гидрохлорида в неизмененном виде.Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6). В организме пиридоксина гидрохлорид окисляется до пиридоксаля или аминируется до пиридоксамина. Условием его функционирования как коэнзима является фосфорилирование по CH2OH-группе в 5-м положении, то есть образование пиридоксаль-5-фосфата (ПАЛФ). В крови примерно 80 % ПАЛФ связаны с белками. Пиридоксина гидрохлорид преимущественно накапливается в мышцах в виде ПАЛФ. Главный продукт экскреции – 4- пиридоксиновая кислота.Цианокобаламин (витамин В12). После абсорбции витамин В12 связывается в сыворотке со специфическими В12-связывающим бета-(транскобаламин) и В12-связывающим альфа1-глобулином. Накопление витамина В12 происходит в основном в печени. Период полувыведения из сыворотки крови составляет примерно 5 дней, а из печени – примерно 1 год.

Показания

– полинейропатии различного происхождения- невриты и невралгии- радикулоневриты вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника (шейный синдром, сидром кисти и предплечья, поясничный синдром)- ишиалгия- невралгия тройничного нерва, межреберная невралгия

Противопоказания

– повышенная чувствительность к активным или вспомогательным веществам препарата- эритремия, эритроцитоз- беременность и период лактации- гипервитаминоз витаминов группы В- детский возраст до 18 лет

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Препарат вводится только внутримышечно (в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы).При тяжелых, острых состояниях: 1 инъекция в день до купирования синдрома.При нетяжелых состояниях: 1 инъекция 2-3 раза в неделю.

Нейромультивит и алкоголь: сочетание медикаментозного средства и спиртного

Нейромультивит и алкоголь не рекомендуется употреблять вместе. Витаминный комплекс в реакции со спиртным вызовет массу побочных эффектов и опасных для жизни и здоровья человека последствий.

Характеристика препарата

Нейромультивит – это витаминный комплекс, который предназначен для устранения дефицита витаминов в организме и улучшения его работы.

Нейромультивит является комплексным препаратом,содержащим витамины группы В

• В1 (тиамин) предназначен для нормализации пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной системы, улучшает циркуляцию крови.
• В6 (пиридоксин) участвует в аминокислотном обмене.
• В12(кобаламин) помогает усваивать клеткам жиры, белки и углеводы, участвует в создании ДНК и РНК.

Препарат нельзя назвать простым витаминным комплексом. Он назначается людям, которые испытывают дефицит витаминов группы В. Лекарственное средство помогает восстановить работу ЦНС, устраняет стрессы и купирует депрессивные состояния у человека.

Действующие вещества

Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Основные действующие вещества: тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид и цианокобаламин.

Тиамина гидрохлорид — структурная формула действующего вещества препарата Нейромультивит

1. В таблетках: микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, повидон, макрогол 6000, титана диоксид, тальк.
2. В растворе для инъекций: диэтаноламин, вода для инъекций.

Основные показания

(поражение периферических нервов) на фоне сахарного диабета или употребления спиртного.
• Межреберная невралгия (воспаление нервных межреберных окончаний).
• Болевой синдром в поясничной области.
• Периартрит (скованность мышц вокруг плечевого пояса).
• Синдром Барре-Льеу (сдавливание нервов, окружающих позвоночную артерию).
• Парез лицевого нерва.
• Тригеминальная невралгия.

Противопоказаниядля приема

Комплекс витаминов нельзя принимать при наличии индивидуальной непереносимости одного из действующих веществ.

Перед применением Нейромультивита проконсультируйтесь с врачом на предмет противопоказаний

1. Эритремия.
2. Эритроцитоз.
3. Тромбоэмболия.
4. Язва желудка.
5. Язва двенадцатиперстной кишки.
6. Аллергические проявления.
7. Нарушение сердечной проводимости.

Взаимодействие препарата со спиртными напитками

Совместимость Нейромультивита и алкоголя очень низкая, то есть принимать их вместе не рекомендуется. Медики давно установили, что этанол, содержащийся в спиртных напитках, препятствует всасыванию тиамина гидрохлорида, который содержится в витаминном комплексе, и ряда других веществ.

Врачи не рекомендуют употреблять алкоголь во время приёма препарата Нейромультивит

Это означает, что компоненты препарата всасываются в кровь медленнее, поэтому снижается терапевтический эффект от одновременного приема. Выпивая таблетки вместе с алкоголем, человек только лишний раз «нагружает» печень, которая вынуждена «переработать» лекарственный препарат, но при этом организм не получит витамины из-за проблем с абсорбцией.

Нейромультивит и спиртное приводят к нарушениям работы центральной нервной системы. Основные действующие вещества в реакции с этиловым спиртом оказывают на ЦНС возбуждающий эффект. Вместо угнетения депрессий и стрессов человек получает повышенную возбужденность, утомляемость и раздражительность.

Длительный прием витаминов и спиртных напитков может спровоцировать развитие слабоумия у больного.

Большая нагрузка при одновременном приеме этилового спирта и комплексного витаминного комплекса возникает и на почки. Данные органы вынуждены работать с удвоенной силой, чтобы вывести конечные продукты обмена веществ.

Этанол в реакции с тиамином гидрохлоридом приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, в частности, к тахикардии. Более серьезными последствиями может стать гипертонический криз, вызванный резким скачком артериального давления. Известно, что этанол расширяет сосуды и способствует повышению давления, но в комплексе с фармакологическими продуктами повышение давления осуществляется очень быстро, и это может привести даже к инсульту.

Побочные эффекты

Согласно отзывам, алкоголь и Нейромультивит при одновременном их приеме могут оказать очень негативные последствия для человеческого организма. Сочетание приводит к избыточной нагрузке на печень — основному фильтру организма, который расщепляет и нейтрализует вредные вещества.

Нейромультивит и алкоголь обязывают работать печень в более напряженном режиме, который опасен для органа разложением тканей железа. От одного приема печень пострадает не сильно, но если Нейромультивит и спиртное принимать регулярно, то произойдет постепенное отмирание клеток печени, что приведет к дисфункции органа, которая заканчивается отказом работы печени и летальным исходом человека.

Совместный приём Нейромультивита со спиртным может вызвать неприятные побочные эффекты

Нейромультивит и алкоголь может усугубить эффект побочных явлений.

• Аллергия.
• Анафилактический шок.
• Боль в эпигастральной области.
• Головокружение.
• Диарея.
• Зуд.
• Мигрень.
• Повышение кислотности желудочного сока.
• Повышенная потливость.
• Рвота.
• Сыпь.
• Тахикардия.
• Тошнота.

Запрет на одновременный прием лекарственного препарата с алкогольными напитками особенно касается людей, которые страдают серьезными проблемами с печенью: гепатиты разных типов, цирроз.

Нейромультивит в уколах и спиртное

Можно ли пить алкоголь при уколах Нейромультивита? Нейромультивит выпускается в 2 формам: таблетки и раствор для инъекций, но основное действующее вещество у них одинаковое.

Поэтому раствор для инъекций оказывает такой же терапевтический эффект, как и таблетки, поэтому совмещать Нейромультивит в уколах с напитками, содержащими этиловый спирт, нельзя!

Заключение

Одновременный прием Нейромультивита и напитков, содержащих алкоголь, не рекомендуется. Многие считают, что витамины безвредны в сочетании с этанолом, но это не так. Витамины с алкоголем наносят серьезный вред организму, комплексный прием провоцирует двойную нагрузку на сердце, почки, печень и ЦНС.

Самое безобидное, что может случиться – это то, что препарат не окажет терапевтического эффекта, а самый опасный прогноз для человека – это летальный исход на фоне гипертонического криза, некроза печени или остановки работы почек.

Нейромультивит : инструкция по применению

Активные вещества: Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:
Тиамина гидрохлорид (витамин B₁) – 100 мг,
Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) – 200 мг,
Цианокобаламин (витамин В₁₂) – 0,2 мг.
Вспомогательные вещества: прежелатинизированный крахмал, натрия цитрат, лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид безводный коллоидный, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, повидон, макрогол 6000, титана диоксид (Е171), тальк, гипромеллоза, полиакрилат дисперсионный 30%.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Витамин B₁ (тиамина гидрохлорид) принимает участие в углеводном обмене и оказывает влияние на функциональное состояние нервной системы.
Витамин В₆ (пиридоксина гидрохлорид) индуцирует метаболизм аминокислот в нервных тканях и влияет на биосинтез многих известных медиаторов, таких как дофамин, адреналин и норадреналин.
Витамин В₁₂ (цианокобаламин) оказывает влияние, в частности, на метаболизм жирных кислот в нервных тканях и необходим для роста и репликации клеток.

Показания к применению

Неврологические расстройства, вызванные недостаточностью витаминов B₁, В₆ и В₁₂, которая не может быть устранена путем коррекции питания.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов, входящих в состав препарата. Из-за высокого содержания активных веществ препарат нельзя принимать лицам младше 18 лет.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или механизмами

Применение во время беременности и периода лактации

В связи с недостаточным опытом не рекомендуется употреблять Нейромультивит в период беременности и кормления грудью.
Беременность
Рекомендуемое суточное потребление витамина B₁ во время беременности и кормления грудью составляет 1,7-1,8 мг, витамина В₆ 2,3-2,5 мг, витамина В₁₂ 3,5 мкг.
Эти дозы могут быть превышены во время беременности только, если у пациентки существует доказанный дефицит витаминов B₁, В₆, В₁₂, так как безопасность применения доз выше суточной рекомендуемой дозы еще не доказана.
Имеется недостаточно исследований на животных о влиянии на беременность, эмбриофетальное и пре- и постнатальное развитие потомства. Потенциальный риск для людей неизвестен.
Лактация
Витамины B₁, В₆ и В₁₂ переходят в грудное молоко. Высокие концентрации (600 мг в день) витамина В₆ могут подавлять выработку молока. Данные о степени перехода в молоко у животных отсутствуют.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

Витамин B₆ может снижать эффективность леводопы при одновременном использовании. Тиамин инактивируется 5-фторурацилом в результате конкурентного ингибирования последним фосфорилирования тиамина.
При длительном лечении фуросемидом возможно повышение почечной экскреции тиамина. Изониазид, циклосерин, D-пеницилламин могут снижать эффективность витамина В₆ (пиридоксина).
Антациды, алкоголь и чай снижают всасывание тиамина.
Совместное применение антагонистов пиридоксина (например, изониазида, гидралазина, D-пеницилламина или циклосерина) может уменьшить эффективность витамина В₆.
Сульфитсодержащие напитки (например, вино) способствуют разрушению тиамина.

Особые указания и меры предосторожности при применении

Немедленно проинформируйте Вашего врача, если у Вас появляются какие-либо побочные эффекты или если Вы беременны.
Не рекомендуется лечение большими дозами препарата дольше 4 недель.
При применении у лиц пожилого возраста и у лиц с нарушением функции печени и/или почек корректировка дозы обычно не требуется.

Способ применения и дозы

Обычная доза составляет одну таблетку один раз в сутки. Однако после предварительной консультации с врачом доза может быть увеличена до 1 таблетки 3 раза в сутки.
Таблетки следует глотать, не разжевывая, после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
Курс лечения не должен превышать 4 недели, после чего лечащий врач должен принять решение о дальнейшей терапии.
В случае, если Вы пропустили прием таблетки, принимайте следующую в обычное время, не следует удваивать дозу для компенсации пропущенного приема таблетки.

Передозировка

Витамин B₁
Не известно случаев передозировки.
Тиамин обладает широким терапевтическим диапазоном. Очень высокие внутривенные дозы (более 10 г) имеют ганглиоблокирующий эффект и кураре подобное подавление передачи нейронного импульса.
Витамин В₆
Прием более 2 г (соответствует 10 таблеткам Нейромультивита) ежедневно, может вызвать дисфункции нервной системы, такие как расстройства движения, нарушение чувствительности (покалывание, онемение), судороги и изменения на ЭЭГ. В редких случаях анемию и сыпь.
Токсический потенциал витамина В₆ считается очень низким. Тем не менее, длительный прием (более 6-12 месяцев) суточных доз витамина В₆ по 50 мг вызывает развитие периферической сенсорной нейропатии, эти симптомы постепенно уменьшаются после прекращения потребления витамина.
При постоянном приеме витамина В₆ в течение более 2 месяцев, в дозах выше 1 г в день, могут возникнуть нейротоксические побочные эффекты.
Витамин В₁₂
После парентерального введения высоких доз (в редких случаях и после перорального приема) наблюдаются аллергические реакции, экзема и угревая сыпь.
Лечение при передозировке:
Лечение должно быть поддерживающим и симптоматическим.

Побочное действие

Подобно всем лекарственным препаратам, Нейромультивит может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Зарегистрированы следующие нежелательные реакции:
– редко (менее чем у одного из 1000 пациентов): головная боль, головокружение, тошнота.
– очень редко (менее чем у одного из 10000 пациентов): реакции гиперчувствительности, появляющиеся главным образом на коже после применения витамина B₁ или В₁₂, зуд, крапивница.
– с неизвестной частотой (не может быть оценена на основе имеющихся данных): периферическая сенсорная полинейропатия при длительном применении более 6 месяцев, тахикардия, обильное потоотделение, хроническое чрезмерное потребление высоких доз витамина В₆ может вызвать расстройства чувствительности, фотосенсибилизация при использовании высоких суточных доз препарата.
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов. Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.

Что выбрать: Пентовит или Нейромультивит?

Нехватка витаминов группы B может спровоцировать нарушения в организме человека. Во избежание такого состояния следует принимать поливитаминный комплекс. Чтобы понять, что эффективнее – Пентовит или Нейромультивит, необходима сравнительная характеристика лекарственных средств.

Как действует Пентовит

Пентовит – комплексное витаминное соединение, действие которого обусловлено наличием витаминов группы В:

1. В1 (тиамин). Стимулирует передачу нервных импульсов.
2. В6 (пиридоксин). Нормализует работу нервной системы, участвует в метаболизме углеводов, липидов и протеинов.
3. В9 (фолиевая кислота). Участвует в образовании аминокислот, нуклеиновых кислот, а также тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Положительно влияет на иммунную и репродуктивную системы.
4. В12 (цианокобаламин). Обязателен для нормального функционирования нервной системы. Отвечает за свертываемость крови.
5. РР (никотинамид). Участвует во многих восстановительных процессах, образовании ферментов, в обмене углеводов и липидов.

Пентовит – комплексное витаминное соединение, действие которого обусловлено наличием витаминов группы В.

В9 (фолиевая кислота)., которая содержится в Пентовите, участвует в образовании аминокислот, нуклеиновых кислот, а также тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Положительно влияет на иммунную и репродуктивную системы.

Благодаря комплексному воздействию всех составляющих на нервную систему организма корректируется процесс метаболизма, восстанавливается работа иммунной системы.

Свойства Нейромультивита

Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин – действующие вещества Нейромультивита. Терапевтический эффект достигается с помощью специфического действия каждого из компонентов.

Витамины, входящие в состав, стимулируют метаболизм ЦНС и регенерируют нервную ткань. Принимают активное участие в различных реакциях внутри организма, синтезе и обмене веществ. А также обеспечивают присутствие нужного количества коэнзимов.

Витамины, входящие в состав Нейромультивита, стимулируют метаболизм ЦНС и регенерируют нервную ткань.

Препарат применяется для лечения многих неврологических заболеваний. Все активные компоненты Нейромультивита являются мало токсичными веществами, поэтому принимать препарат безопасно.

Сравнение препаратов

Сравнительный анализ можно провести, учитывая состав, свойства, показания, противопоказания и побочные эффекты каждого лекарственного средства.

Сходство

Активные компоненты в составе препаратов представлены витаминами группы В. Но в Пентовите присутствуют витамин В12, никотинамид и фолиевая кислота, тогда как в Нейромультивите их нет.

Механизм действия также одинаковый. Они восполняют дефицит витаминов В-группы в организме и эффективно лечат неврологические патологии. Показания к применению этих лекарственных медикаментов:

• болезни нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
• воспаление периферических нервов;
• для восстановления процесса кроветворения.

И Пентовит, и Нейромультивит часто назначают к основному лечению суставов, астении, эпилепсии и невралгии. Применяют для терапии радикулита, неврита, диабета, ишиаса, позвоночных грыж, пареза лицевого нерва, остеохондроза и других патологий.

Форма выпуска медикаментов – драже, но Нейромультивит производят еще и в виде инъекций для уколов.

В чем разница

Количество витаминов и их дозировка в обоих препаратах серьезно различается. В Пентовите содержится 5 активных компонентов, а в Нейромультивите – всего 3.

Несмотря на то что в Нейромультивите присутствуют только В1, В6 и В12, их концентрация в несколько раз выше, чем в Пентовите. Такая терапевтическая дозировка позволяет применять препарат при сильном дефиците витаминов В и серьезных заболеваниях.

Несмотря на то что в Нейромультивите присутствуют только В1, В6 и В12, их концентрация в несколько раз выше, чем в Пентовите.

Пентовит можно отнести к биологически активным добавкам, т.к. концентрация активных веществ хоть и превышает суточную норму, но не считается терапевтической. Чтобы получить хоть какой-то эффект от лекарства, необходимо употреблять от 6 до 12 таблеток в день.

Еще одно отличие – страна-производитель. Так, Нейромультивит выпускает австрийская компания, а Пентовит – российская фармацевтическая компания «Алтайвитамины».

Наличие раствора для инъекций является плюсом Нейромультивита, поскольку во врачебной практике для терапии серьезных заболеваний используют инъекционный способ введения препарата.

Из-за высокой концентрации активных компонентов на фоне приема Нейромультивита чаще развиваются побочные эффекты. Его не рекомендуется употреблять при болезни ЖКТ, беременным и детям. От приема Пентовита крайне редко могут появиться тошнота и аллергические реакции.

От приема Пентовита крайне редко могут появиться тошнота и аллергические реакции.

Что дешевле

Цена на препараты отличается:

1. Нейромультивит можно купить в аптеках за 200-350 рублей (в упаковке 20 таблеток). Такая же цена и на ампулы с лечебным раствором.
2. Стоимость Пентовита составляет 100-170 рублей за 50 таблеток.

Высокая цена на Нейромультивит обусловлена тем, что витаминный комплекс производят в Австрии и в составе препарата высокая концентрация полезных веществ.

Что лучше Пентовит или Нейромультивит

Сложно сказать, что лучше – Нейромультивит или Пентовит. Каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Поэтому подбирать препараты должен врач, учитывая течение заболевания и особенности организма человека.

Нейромультивит считают более действенным препаратом, поэтому его часто применяют в комплексной терапии неврологических болезней. Пентовит же показан для лечения и профилактики дефицита витаминов группы В (для улучшения состояния волос, ногтей, кожи).

Нейромультивит считают более действенным препаратом, поэтому его часто применяют в комплексной терапии неврологических болезней.

Несмотря на высокую цену, потребители предпочитают покупать Нейромультивит. Это связано с тем, что лекарство выпускается зарубежной компанией. Его никогда не подделывают и производят строго по европейским стандартам.

Можно ли Нейромультивит заменить Пентовитом

Лекарственные средства не являются аналогами, т.к. в их составе разное количество витаминов и неодинаковые дозировки. Но принимать Нейромультивит вместо Пентовита можно, но это крайне неудобно. Ведь за один прием необходимо выпить несколько таблеток. Целесообразно Пентовит заменить Нейромультивитом.

Нейромультивит ® (Neuromultivit) инструкция по применению

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2022 года.

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено, расфасовано и упаковано:

Выпускающий контроль качества:

Контакты для обращений:

Активные вещества

• тиамин (thiamine) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
• пиридоксин (pyridoxine) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ
• цианокобаламин (cyanocobalamin) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Нейромультивит ®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе от белого до светло-розового цвета с вкраплениями от светло-розового до темно-розового цвета.

1 таб.
пиридоксина гидрохлорид (вит. B 6 )	200 мг
тиамина гидрохлорид (вит. B 1 )	100 мг
цианокобаламин (вит. B 12 )	0.2 мг*

* указанное количество цианокобаламина не включает 20% избыток; количество с избытком составляет 0.24 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный модифицированный, натрия цитрат, лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон К25; оболочка: макрогол 6000, титана диоксид, тальк, гипромеллоза 5 mPa*s, метилметакрилата и этилакрилата сополимер 1:2 [дисперсия 30%].

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие определяется свойствами витаминов, входящих в состав препарата.

Тиамин (витамин B 1 ) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Тиамин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене. Активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Пиридоксин (витамин B 6 ) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом в метаболизме аминокислот (в т.ч. декарбоксилирования, переаминирования). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе нейромедиаторов, таких как допамин, норадреналин, адреналин, гистамин и гамма-аминомасляная кислота.

Цианокобаламин (витамин B 12 ) необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, а также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма (в переносе метильных групп, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов). Оказывает влияние на процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот) и на липидный состав цереброзидов и фосфолипидов. Коферментные формы цианокобаламина – метилкобаламин и аденозилкобаламин – необходимы для репликации и роста клеток.

Фармакокинетика

Данные по фармакокинетике не предоставлены.

Показания препарата Нейромультивит ®

В составе комплексной терапии следующих неврологических заболеваний:

• полиневропатии различной этиологии (в т.ч. диабетическая, алкогольная);
• межреберная невралгия;
• невралгия тройничного нерва;
• корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника;
• шейный синдром;
• плече-лопаточный синдром;
• поясничный синдром;
• люмбоишиалгия.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
G50.0	Невралгия тройничного нерва
G51	Поражения лицевого нерва
G54	Поражения нервных корешков и сплетений
G58.0	Межреберная невропатия
G60	Наследственная и идиопатическая невропатия
G61	Воспалительная полиневропатия
G62.1	Алкогольная полиневропатия
G62.9	Полиневропатия неуточненная
G63.2	Диабетическая полиневропатия
M42	Остеохондроз позвоночника
M47	Спондилез
M53.1	Шейно-плечевой синдром
M53.9	Дорсопатия неуточненная
M54.1	Радикулопатия
M54.2	Цервикалгия
M54.3	Ишиас
M54.4	Люмбаго с ишиасом
M79.2	Невралгия и неврит неуточненные

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь. Таблетки следует принимать после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Назначают внутрь по 1 таб. 1-3 раза/сут. Продолжительность курса – по рекомендации врача.

Не рекомендуется лечение высокими дозами препарата более 4 недель.

Побочное действие

Препарат хорошо переносится пациентами.

В единичных случаях: тошнота, тахикардия, кожные реакции в виде зуда и крапивницы.

Противопоказания к применению

• детский возраст (эффективность и безопасность применения препарата не исследованы);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Из-за ограниченного опыта применения препарата Нейромультивит ® не рекомендуется назначать его в период беременности и грудного вскармливания.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте.

Особые указания

Цианокобаламин может маскировать симптомы дефицита фолиевой кислоты.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Нейромультивит ® не оказывает влияния на способность управления транспортными средствами и механизмами.

Передозировка

Симптомы: клинические симптомы передозировки витаминов, содержащихся в препарате Нейромультивит ® , можно ожидать лишь после приема исключительно высоких доз в течение очень длительного времени.

Витамин B 1 – симптомов передозировки после приема внутрь не отмечено.

Витамин B 6 – после приема более 2 г/сут описаны невропатии с атаксией и нарушениями чувствительности, судорогами с изменение ЭЭГ и, в отдельных случаях, гипохромная анемия и себорейный дерматит.

Витамин B 12 – после парентерального введения (в редких случаях и после приема внутрь) наблюдались экзематозные изменения кожи и акне.

Лечение: проведение симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Пиридоксин снижает противопаркинсоническую эффективность леводопы.

Этанол резко снижает всасывание тиамина.

Во время приема препарата Нейромультивит ® не рекомендуется прием поливитаминных комплексов, включающих в состав витамины группы В.

Условия хранения препарата Нейромультивит ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.

Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В₁), пиридоксин (витамин В₆) и цианокобаламин (витамин В₁₂).

Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.

Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?

Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В₁, В₆ и В₁₂ в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.

В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.

Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).

В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).

Результаты

Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.

Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p < 0,001). В группе «М + Д» достоверное снижение боли отмечено уже с первого дня терапии. Сравнивая в целом эффективность лечения в изучаемых группах, можно отметить значительное и последовательное уменьшение боли в течение всех дней терапии (табл. 1).

Для оценки динамики редукции болевого синдрома был проведен анализ изменений по шкале ВАШ в процентах по отношению к интенсивности боли до лечения, взятой за 100%. К 3-му дню лечения во всех группах было достигнуто клинически значимое для пациентов уменьшение боли (более чем на 30%). Следует отметить, что наибольшие изменения (уменьшение боли) в течение первых 3 дней были отмечены в группе «М + Д», однако эти отличия не достигали степени достоверности.

Среди врачей распространено мнение о том, что диклофенак более эффективен, чем Мильгамма, при очень интенсивных болях. Для проверки этой гипотезы мы сравнили эффективность лечения в трех группах у больных с исходной интенсивностью боли 8–10 баллов по шкале ВАШ. При анализе динамики регресса боли у этих больных (8–10 баллов по шкале ВАШ) наблюдалось достоверное уменьшение интенсивности боли во всех группах в течение уже первых 5 дней. Однако если оценивать степень обезболивания по дням терапии, то следует отметить положительный эффект в первый день терапии в группе «М + Д» (р < 0,05), тогда как в группах «М» и «Д» достоверное снижение боли наблюдалось только со второго дня лечения (табл. 2).

В нашей работе мы проанализировали количество больных с различной степенью регресса боли: с полным купированием — на 100%, с регрессом на 50 и 30% в зависимости от длительности терапии. Следует подчеркнуть, что уменьшение боли на 30% считается клинически значимым улучшением. На второй день терапии клинически значимое улучшение отметили 11 человек в группе «М + Д», что достоверно больше, чем в этот день в группах «М» и «Д» (р < 0,05). В группе «М + Д» было больше пациентов с полным купированием боли в течение первых 5 дней лечения. Однако можно заметить, что начиная с 4-го и 5-го дня лечения количество больных с регрессом боли более чем на 30% было примерно одинаковым в трех группах.

Больным также предлагалось самостоятельно оценить обезболивающий эффект препаратов по шкале субъективных впечатлений (табл. 3). В целом по итогам 10 дней лечения полное устранение боли отметили 45% пациентов в группе «М» и 35% пациентов в группе «Д», однако наибольшее количество больных с полным регрессом боли было в группе «М + Д» (70%). О том, что боли уменьшились незначительно, сообщили 10% больных, принимавших изолированно диклофенак или Мильгамму. В группе пациентов, получавших диклофенак, у одного человека боли сохранялись на протяжении 7 дней лечения, и пациент был госпитализирован.

На протяжении лечения у ряда больных были выявлены побочные реакции: тошнота, дискомфорт в животе, боли в желудке, диарея. Анализ побочных реакций показал, что большинство из них связаны с приемом диклофенака. Их количество было достоверно выше в группе пациентов, принимавших диклофенак (35%), несколько ниже в группе с применением двух препаратов (25%) и меньше всего в группе больных, получавших Мильгамму (5%, p < 0,05, крапивница у одного больного на 7-й день терапии). В связи с побочными эффектами от терапии отказались 20% в группе «Д» (10% после 5-й инъекции, 10% — после 7-й инъекции), 15% в группе «М + Д» (через 5 дней лечения) , 5% — в группе «М» (после 7-й инъекции). Таким образом, достоверно большее количество больных прекратило лечение из-за побочных явлений, связанных с применением диклофенака.

Обсуждение

При нормальном и разнообразном питании витаминов в организм поступает вполне достаточно, чтобы предотвратить какой-либо витаминодефицит. С появлением синтетических витаминов человек может получить в одной дозе препарата такое количество витаминов, которое поступает с пищей в течение года. Однако в этих фармакологических дозах витамины должны рассматриваться уже как лекарственные препараты. И что очень важно — в таких дозах механизм действия часто отличается от хорошо известного физиологического воздействия «природных» витаминов [6].

Есть две группы нарушений, при которых витаминотерапия безоговорочно показана. Первая — витаминодефицитные состояния (болезнь бери-бери, подагра, алкоголизм, мальабсорбция, муковисцедоз и др.). Вторая — генетические дефекты метаболизма витаминов. При этом обе эти группы витаминодефицитных состояний служат основанием лишь для очень небольшой части всех назначений витаминных препаратов. В медицинской практике витамины группы В чаще всего назначаются как адъюванты при состояниях, не сопровождающихся дефицитом витаминов: болевые синдромы, психозы, астения, тунельные синдромы, аллопеция. Очень часто при этом достигаются хорошие результаты лечения. При этом остается неясным, в каких случаях положительный эффект связан с действием витаминов, а в каких может быть случайным или обусловленным плацебо.

Однако в настоящее время ведутся клинические и экспериментальные исследования по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств, с новыми механизмами действия [7–9]. В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [7]. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре [8].

Несмотря на то, что отсутствуют крупные доказательные исследования в этом плане, практика показывает, что витамины группы В в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно-скелетной, так и нейропатической боли [9]. В частности, есть исследования, показывающие эффективность витамина В6 при тунельных синдромах. Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки диклофенака, снизив, таким образом, риск побочных явлений [10–13].

Полученные в нашей работе результаты подтвердили эффективность и безопасность комбинированного препарата Мильгамма в лечении острых болей в спине. Достоверное анальгетическое действие отмечается со второй инъекции препарата. Эффект Мильгаммы, препарата не относящегося к анальгетикам, оказался сопоставимым с диклофенаком — «классическим» обезболивающим средством. Это может свидетельствовать о том, что в препарате Мильгамма комбинация витаминов группы В обладает четким анальгетическим механизмом действия и не является результатом обычного традиционного физиологического воздействия этих витаминов. Нам представляется это положение очень важным, поскольку среди врачей распространено мнение, что применение витаминов группы В при острых болях — это обычная витаминотерапия, направленная на «укрепление нервной системы». С учетом новых экспериментальных данных, о которых сказано выше, можно ожидать, что в перспективе будут более детально изучены анальгетические свойства и уточнены механизмы воздействия больших доз витаминов группы В на человека.

В нашем исследовании побочные явления и осложнения во время и после окончания терапии были связаны с приемом диклофенака. В группе пациентов, принимавших этот препарат, получен высокий процент побочных явлений (35%), что, к сожалению, говорит о его недостаточно высоком уровне.

Что касается комбинированной терапии, то она оказалась эффективнее, чем монотерапия, с точки зрения динамики регресса боли. Показано более быстрое и выраженное снижение боли в первые дни терапии, что очень важно особенно при интенсивных болях. Вполне вероятно, что комбинированная терапия сокращает сроки лечения, а также позволяет обсуждать применение более низких доз НПВП при их сочетании с Мильгаммой. Комбинация Мильгаммы с диклофенаком может быть рекомендована при очень высокой интенсивности боли для быстрого ее купирования уже в первые дни лечения. При этом следует обратить внимание на то, что эффективность монотерапии Мильгаммой при интенсивных болях не уступала диклофенаку, и этот факт с учетом лучшего профиля безопасности позволяет относить препарат к универсальным как при слабых, так и при сильных болях.

Выводы

Проведенное исследование подтверждает клинический опыт высокой эффективности комбинации витаминов группы В в терапии острых болей в спине.

Монотерапия Мильгаммой острых болей в спине сопровождается достоверным снижением интенсивности болевого синдрома со второго дня и на протяжении всего курса лечения при практическом отсутствии нежелательных побочных явлений.

Мильгамма является эффективным обезболивающим средством как при умеренных, так и при болях высокой интенсивности.

Терапия острых болей в спине диклофенаком является эффективной, однако сопровождается в трети случаев нежелательными побочными явлениями, что следует учитывать при выборе лекарств.

Комбинированная терапия диклофенаком и Мильгаммой дает более выраженный обезболивающий эффект, чем монотерапия (Мильгаммой или диклофенаком); выраженный положительный эффект отмечается уже в первый день терапии, что важно учитывать при необходимости срочного купирования болевого синдрома.

Вероятно, что комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволит использовать меньшие дозы НПВП в целях предупреждения нежелательных побочных явлений. при достижении максимального обезболивания.

При длительности лечения 7–10 дней комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией Мильгаммой или диклофенаком по конечному результату, однако монотерапия Мильгаммой отличается лучшей переносимостью и большей безопасностью.

Препарат Мильгамма в инъекциях должен рассматриваться не как компонент для лечения витаминодефицитных состояний или общеукрепляющее средство, а как активно действующее средство, с особыми, пока недостаточно изученными, но очевидными противоболевыми свойствами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва