Первые признаки аневризмы сонной артерии : лечение и прогноз выживаемости

«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга

Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.

Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.

— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?

— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.

— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?

В группу модифицируемых факторов входят:

• курение и употребление спиртных напитков;
• повышенное артериальное давление;
• использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
• у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.

В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).

К немодифицируемым факторам относятся:

• генетическая предрасположенность — имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
• ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
• травмы артерий;
• бактериальная, опухолевая эмболия;
• атеросклероз;
• воздействие радиации;
• возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).

Читайте материалы по теме:

— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?

— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).

В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.

Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.

— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?

— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.

Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.

Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.

Читайте материалы по теме:

Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).

Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.

Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.

Записаться на исследования можно здесь:

— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?

— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.

Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.

Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.

Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.

Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.

— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?

— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.

В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:

• параличи конечностей;
• расстройства речи;
• нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
• расстройства сознания;
• развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
• другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.

— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?

— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.

Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.

— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?

— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Табачников Владимир Абрамович

Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.

• Поделиться:

• ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Ежегодно, каждого 10 октября в мире отмечается День психического здоровья. Инициатором этой. Сойти с ума: День психического здоровья

Недавно специалисты установили, что коронавирусная инфекция поражает не только легкие человека и. «Ковид» на всю голову: влияние вируса на мозг человека

Фуникулярный миелоз (синонимы: подострый комбинированный склероз спинного мозга, нейроанемический синдром) — дисметаболическая. Фуникулярный миелоз

Выпячивание или аневризма сонной артерии: стоит ли переживать?

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.

Операция как единственный вариант лечения

Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:

• полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
• частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
• шунтирование по обходному пути;
• постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.

Возможные осложнения

Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

• Гипертонический криз;
• Травмы;
• Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва:

• Тревога;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
• Паралич половины тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

• Подготовка к операции;
• Отсутствие жалоб;
• Размер до 1 см;
• Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

• Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
• Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
• Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Рост более 4 мм за 6 месяцев;
• Появление клиники;
• Гипертензия;
• Повышенное тромбообразование;
• В анамнезе – инфаркт или инсульт;
• Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

• Обострение инфекционных болезней;
• Полиорганная недостаточность;
• Сепсис;
• Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

• Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
• Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
• Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

Алгоритм действий:

• Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
• Предложить анальгетик или седативный препарат;
• Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

При появлении скорой помощи проводятся:

• Транспортировка;
• Стабилизация гемодинамики;
• Введение плазмозаменителей;
• При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Не менее опасны и аневризмы сосудов сердца, головного мозга, легких, аорты, шеи и селезеночной артерии. И при их разрыве также очень важна профессиональная, неотложная помощь и быстрая госпитализация.

Что собой представляет аневризма, ее разновидности

Аневризма сонной артерии является одной из распространенных патологий кровеносного сосуда, который обеспечивает поступление крови в шейном отделе, к голове и мозгу. При аневризме стенки артерии растягиваются и истончаются, ухудшается кровоток, появляются тромбы, может произойти разрыв, и как следствие – смерть.

Заболевание принято классифицировать по нескольким признакам:

• По форме – мешотчатая, веретенообразная, фузиформная;
• По размерам – до 3 мм, до 15 мм, до 25 мм, свыше 25 мм. Соответственно, большую опасность несут именно крупные и гигантские патологии;
• По особенностям структуры – наличие одной или двух камер;
• По месту локализации – встречается аневризма внутренней сонной артерии, внешней, парная, когда повреждены оба сосуда.

У взрослых людей появление парной аневризмы – редкость.

Наиболее часто патология возникает в передней соединительной артерии мозга – практически в половине случаев, а вот множественная форма – редкость, и появляется лишь у 15% пациентов.

Аневризма сонной артерии

Аневризма сонной артерии представляет собой локальное расширение диаметра сонной артерии с истончением стенки сосуда. Особую опасность такая аневризма несёт вследствие того, что по сонным артериям осуществляется кровоснабжение мозга и любое осложнение аневризмы может вызвать инсульт. Эта патология представляет большие сложности в лечении, поэтому во многих сосудистых отделениях стараются отказать таким пациентам. Немногие клиники уверенно проводят хирургические и эндоваскулярные вмешательства по поводу каротидной аневризмы. Инновационный сосудистый центр в их числе.

Аневризма может развиваться в шейном отделе сонной артерии, либо её внутримозговой части. Для жизни опасны любые локализации. Разрыв аневризмы в шейном отделе бывает достаточно редко, однако может образоваться тромб, который блокирует кровоток по артерии, либо его кусочки могут вызывать ишемические инсульты. Внутримозговые аневризмы чаще осложняются разрывами с развитием геморрагического инсульта.

Многочисленные статьи в медицинской литературе описывают возможные осложнения и доказывают, что своевременное лечение позволяет избежать неблагоприятных исходов, связанных с заболеванием.

Причины

Основной причиной развития аневризмы бывает врождённая слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.

Пусковым моментом для развития расширения сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.

Виды аневризм

• Аневризма сонной артерии в области бифуркации
• Аневризма внутренней сонной артерии
• Аневризма наружной сонной артерии
• Аневризма внутричерепного отдела внутренней сонной артерии

По форме аневризма сонной артерии бывает:

• Мешотчатая
• Веретенообразная (фузиформная)

Симптомы

Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями. Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

• Нарушения зрения

Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как “невыносимая и самая мучительная боль”. Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Осложнения

• Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)

Одним из важных симптомов заболевания является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это, может быть, слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушение речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела. Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.

• Ишемический инсульт

Тромбоз аневризмы или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инсультом, развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.

• Сдавливание органов шеи

Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв. Это приводит к появлению таких симптомов, как отёк лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, снижение чувствительности кожи шеи и лица. Разрыв аневризмы может вызвать резкое сдавливание трахеи и гибель пациента от удушения.

Прогноз

Вероятность развития смертельных осложнений при каротидной аневризме очень высока. Ишемический инсульт происходит у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных в год. Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции. После хирургического лечения пациенты в большинстве случаев избавляются от рисков, связанных с аневризмой сонной артерии, и живут обычной жизнью.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Крупные аневризмы можно выявить при общем осмотре сосудистого хирурга и пальпации области шеи. Пациенты предъявляют жалобы на асимметрию шеи и наличие выраженной пульсации и шума в ухе. Основным клиническим признаком аневризмы становится безболезненное пульсирующее образование. Над этим образованием можно выслушать выраженный шум. Полную информацию по аневризме дают различные методы медицинской визуализации. Для уточнения диагноза необходимо проводить специальные сосудистые обследования.

УЗИ сонных артерий

Ультразвуковое сканирование в руках опытного врача позволяет точно установить диагноз аневризмы, её размеры и наличие тромбов в просвете. УЗИ не требует никакой подготовки и абсолютно безопасно для больного. Может применяться неограниченное число раз. Информативность диагностики составляет более 90%.

Мультиспиральная компьютерная томография сосудов шеи и головы

Позволяет в трёхмерном пространстве оценить размеры и протяжённость аневризмы. Важным преимуществом этого метода является возможность детально изучить строение сосудов мозга, места расширения сонной артерии для того, чтобы правильно планировать и прогнозировать исход хирургической операции.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Хирургическое лечение должно проводится в ближайшее время после постановки диагноза. Риски осложнений аневризмы составляют более 50% в год после выявления. То есть через два года эта аневризма обязательно осложнится у каждого её носителя. Патология является сложной для лечения, однако современные технологии позволили значительно снизить риск хирургического вмешательства. Учитывая высокий риск смертельно опасных осложнений при аневризме сонной артерии её лечение должно быть начато в ближайшее время после выявления.

Основной способ лечения болезни — выключение аневризматического мешка из кровообращения с сохранением нормального кровотока в бассейне внутренней сонной артерии. Добиться этой задачи можно тремя методами и каждый из них подходит для своих клинических ситуаций. В нашей клинике преимущество имеют эндоваскулярные технологии лечения, однако при необходимости мы выполняем и открытую операцию резекции аневризмы.

Основной метод лечения каротидных аневризм на шее – это открытая операция резекции аневризмы с протезированием. Смысл вмешательства заключается в аккуратном выделении аневризматического мешка без повреждения окружающих нервов и сосудов. После тщательного выделения на держалки берётся внутренняя, общая и наружная сонные артерии, расширенный участок сосуда удаляется и протезируется искусственным сосудом или собственной веной пациента. Если кровоток из наружной сонной артерии хороший, то она может быть перевязана.

Эндоваскулярное лечение подразумевает имплантацию специального протеза стент-графта через прокол на шее. Этот протез размещается внутри сонной артерии и изолирует аневризматический мешок от кровотока, благодаря чему полость аневризмы закрывается. При эндоваскулярном лечении значительно снижается риск потери крови и повреждения соседних с сонной артерией нервов и органов шеи.

В нашей клинике имеется опыт открытого и эндоваскулярного лечения аневризм каротидной бифуркации. Преимуществом нашей клиники является обязательный интраоперационный контроль мозгового кровотока при операциях на сонных артерий. При эндоваскулярных вмешательствах применяются методы защиты от мозговой эмболии для предотвращения ишемического инсульта.

Аневризма головного мозга: симптомы, лечение, операция по удалению

Аневризма сосудов головного мозга – опасная патология, способная привести к летальному исходу. Нарушение относится к заболеваниям системы кровообращения. При такой болезни выпячивается отдельный участок артерии. В результате образуется мешочек, наполненный кровью. Чаще всего подобное нарушение развивается у основания черепа.

Статистика говорит о том, что аневризмы преимущественно диагностируют у женщин. В группу риска входят пациентки старше 35 лет. Дети практически не подвержены заболеванию. В основном аневризмы имеют приобретенный характер. Реже они бывают врожденными.

Причины развития аневризм

Существует большое количество факторов, способных вызвать появление аневризмы. Основной причиной ее возникновения признано повышенное артериальное давление, характерное для гипертонической болезни. Гипертензия нередко провоцирует выпячивание стенок сосудов в наиболее ослабленных местах.

Другие факторы, вызывающие развитие аневризмы:

• закрытая травма головы;
• воспаление мозговых оболочек;
• атеросклероз;
• раковые процессы;
• поликистоз почек;
• системные инфекции;
• влияние радиоактивного излучения.

Аневризма также возникает при ослаблении соединительной ткани, происходящем на фоне генетических или аутоиммунных заболеваний. Образованию мешочка с кровью способствуют вредные привычки, нарушающие нормальное кровообращение (алкоголизм, курение, наркомания).

В некоторых случаях установить точную причину формирования аневризмы не удается. Болезнь способна протекать бессимптомно, что значительно усложняет ее своевременное выявление. Иногда аневризму удается обнаружить случайно, при диагностике других заболеваний.

Выраженность симптомов аневризмы во многом определяется величиной пораженного участка. Если сосудистое образование небольшое, негативные признаки часто отсутствуют, а пациент не жалуется на ухудшение самочувствия.

Аневризма склонна к постепенному росту. Увеличиваясь в размерах, патологическое образование сдавливает расположенные рядом нервы и сосуды, нарушает кровоток, препятствует снабжению кислородом тканей головного мозга. При таком состоянии многократно возрастает риск формирования тромбов, усложняющих движение крови в сосудах.

По мере увеличения патологической области возникает характерная клиническая картина. Основными признаками прогрессирующей болезни становятся:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• шум в ушах;
• туман перед глазами;
• расширение зрачков;
• опущение верхнего века (птоз);
• повышенная чувствительность к свету (фотофобия);
• тошнота, рвота;
• спазмы в области шеи;
• появление судорог;
• слабость в нижних, верхних конечностях;
• ухудшение координации;
• бессонница или чрезмерная сонливость;
• заторможенность движений и мышления.

Симптоматика значительно усиливается в случае разрыва аневризмы. Подобное состояние во многом напоминает клинику инсульта головного мозга и требует срочного обращения за медицинской помощью. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства может наступить смертельный исход.

Если стенка артерии существенно слабеет, аневризма разрывается. В основном это случается в возрасте 40-60 лет. Нарушению целостности сосуда способствуют имеющиеся заболевания (атеросклероз, рак, почечные патологии). Аневризма может разорваться после получения травмы, резкого повышения АД. Иногда ее разрыв выступает последствием интенсивных физических нагрузок, сильных стрессов.

Подобное состояние сопровождается тяжелой симптоматикой:

• острой головной болью;
• сильным свистом в ухе;
• выпадением полей зрения;
• резкой мышечной слабостью;
• потерей сознания.

Согласно статистике ВОЗ, 25% больных погибают сразу после разрыва аневризмы головного мозга. Остальные рискуют стать инвалидами, не способными к самообслуживанию, могут приобрести когнитивные нарушения в виде затрудненной речи, онемения конечностей, шаткости походки, снижения остроты зрения. Тяжелые последствия отсутствуют только в тех случаях, когда повреждение больного сосуда оказывается минимальным.

При возникновении симптомов разрыва аневризмы пациента необходимо срочно доставить в специализированное отделение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельные попытки стабилизировать состояние пострадавшего чреваты серьезным ухудшением ситуации.

Диагностика и лечение

Пациенту с подозрением на аневризму головного мозга назначается комплексное обследование. Основные диагностические процедуры:

• изучение анамнеза;
• физикальный осмотр;
• компьютерная томография (КТ);
• магниторезонансная томография (МРТ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• транскраниальная допплерография (ТКДГ);
• церебральная ангиография.

При аневризме сосудов головного мозга часто назначается медикаментозная терапия. Этот вид лечения не способен избавить больного от сформировавшейся аневризмы, поэтому задействуется с целью предупреждения разрыва сосуда и внутримозгового кровоизлияния. В число основных препаратов, используемых при обнаружении сосудистого дефекта, входят средства для нормализации повышенного артериального давления, устранения спазмов в головном мозге, расширения сосудов. Также применяются анальгетики, спазмолитики, лекарства, препятствующие образованию тромбов.

Консервативная терапия может иметь разную продолжительность. Такой вид лечения продолжается до того момента, пока не наступит подходящий момент для хирургического вмешательства.

Операция при аневризме

Существует несколько методик выполнения операции при аневризме сосудов головного мозга. В выборе определенного способа специалисты руководствуются степенью развития заболевания, вероятностью разрыва дефекта и серьезного повреждения сосуда, а также индивидуальными особенностями пациента и другими факторами.

Основные виды хирургического вмешательства:

• Клипирование. Суть процедуры заключается в пережатии проблемного сосуда специальным приспособлением (клипсой). Чтобы установить такой элемент, выполняется трепанация черепа. Внедрение клипсы позволяет предотвратить дальнейшее увеличение выпуклости в размерах и многократно снизить риск ее разрыва.
• Эмболизация. Малотравматичная манипуляция предусматривает введение в сформированный мешочек специального баллончика или спирали. Такие действия позволяют исключить патологический участок сосуда из общего кровотока. В результате аневризма сохраняет свою целостность и не разрывается под воздействием напора крови.
• Комбинированная операция. Метод подразумевает одновременное применение эмболизации и клипирования. Такой вариант операции требуется пациентам с максимальной вероятностью разрыва аневризмы и высокой угрозой для жизни.

Все варианты вмешательства при аневризме осуществляются с применением общей анестезии. После выполнения операции некоторые пациенты приобретают статус инвалида, однако многим удается вернуться к полноценному образу жизни.

Первые признаки аневризмы сонной артерии (сосудов шеи): лечение и прогноз выживаемости

Статьи

Аневризма сонной артерии — это аномальное расширение или выпуклость стенки сосуда с одной или обеих сторон, которое развивается латентным образом.

Общие сведения

Анатомические аномалии сосудов представляют огромную угрозу для жизни и здоровья пациента. Однако органические аномалии редко становятся ясно видимыми, пока не станет слишком поздно. Клиническая картина недостаточно конкретна, а иногда и вовсе отсутствует. Второй вариант намного опаснее.

Отсутствие лечения рано или поздно приведет к разрыву сосуда, массивному кровотечению и смерти пациента в считанные секунды. Поэтому рекомендуется регулярное обследование, особенно если вы относитесь к группе высокого риска. Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но независимая регрессия никогда не возникает. Это невозможно.

Прогноз во многом зависит от формы аномалии, ее локализации, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Патогенез

Сонная артерия расположена в боковой части шеи, берет начало в грудины, в подключичной области. Он расположен с двух сторон. Он расположен довольно высоко над остальными тканями, а значит, более подвержен негативным факторам.

Описанный диагноз основан на группе отклонений. Аневризма не первична, она всегда вторична. В глобальном масштабе можно выделить группу патогенных факторов:

• Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть в сужении самой артерии или ее закупорке холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования болезни происходит постоянное легкое повреждение внутреннего слоя сосуда — эндотелия.
• Гипертония. Стабильно высокое артериальное давление. Это не обязательно заболевание, это может быть симптом при увеличении тонометра. Чрезмерная нагрузка на стенки кровеносных сосудов приводит к их быстрому износу, потере эластичности, становлению хрупкости и ломкости.
• Если есть сочетание этих двух факторов, гипертонии и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно не только образование аневризм.

Также узор стандартный. Стены становятся мягкими и имеют плохую ударопрочность. Просвет расширен, эндотелий и средний слой вытеснены или вытянуты. Судно не выдвинуто должным образом. С одной стороны (мешковидная аневризма) или по всему диаметру одновременно (диффузное или веретенообразное заболевание). Со временем масса увеличивается в объеме. Примерно в 10-15% случаев прогрессирование заболевания не наблюдается в течение года или даже двух. Диаметр конструкции не меняется, риск примерно одинаков в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровоизлияния).

Однако в большинстве случаев дефект быстро прогрессирует. Из-за турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение местного давления в сонной артерии и еще большее разрушение и дистрофия (истончение) ее стенок. Смерть наступает при накоплении критической массы. Первая помощь при разрыве не имеет особого смысла даже в реанимации.

Причины

Факторами, способствующими развитию аневризмы, являются: артериальная гипертензия, атеросклеротические и тромботические процессы, генетическая предрасположенность, травмы шеи, аномальные физические нагрузки, операции на сонных артериях.

Заболевания, способствующие образованию аневризм артерий:

• Атеросклероз,
• Гипертония,
• Инсульт,
• Эмболия,
• Узелковый периартериит
• Туберкулезные изменения,
• Сифилис,
• Системные аутоиммунные заболевания,
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца,
• Паразитарные инфекции,
• Инфекционные патологии уха, горла, носа.

При отсутствии лечения тромбофлебит может развиться, осложнив течение основного заболевания и затянув реабилитационный процесс. Заболевание, длительное время протекающее бессимптомно, приводит к гибели пациента от внутреннего кровоизлияния.

В группу риска входят:

• Те, у кого плохая кровь в анамнезе;
• Старше 50 лет;
• Страдает ишемией сердца и пороком клапанов сердца;
• У вас был сердечный приступ или инсульт;
• Людям с тяжелым тромбозом.

Классификация

Типы аневризмы могут быть разными. Не все имеют практическое значение; некоторые используются теоретиками, чтобы лучше понять природу явления.

По основному способу различения различают три типа дефектов в зависимости от их формы:

• Мешковидная аневризма сонной артерии. Для него характерно выступание стены строго с одной стороны. Образование устойчивое, не меняет формы и характера, разрастается с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Легче лечить хирургическим путем. Его можно отслеживать динамически.
• Спиральная аневризма. Он характеризуется диффузным, равномерным или асимметричным разрастанием стенки по всему диаметру сосуда. Для него характерен высокий риск поломки, прогрессирующей быстрее, чем у предыдущего вида. Сложнее вылечить, потому что это требует протезирования или обширной пластической хирургии этой области.
• Аневризма шпинделя — это разновидность аневризмы шпинделя с нестабильной формой и структурой. Он может различаться по размеру, выпирать в ту или иную сторону. Это что-то среднее между вышеуказанными типами (формально относится ко второму типу, как уже отмечалось) и требует тщательного наблюдения, поскольку врачи не всегда могут определить размер новообразования с первого взгляда. Это может привести к ошибке в хирургическом лечении: недостаточное иссечение тканей ухудшает эффект.

В зависимости от скорости, два других типа аневризм называют

• Опухолевидный. Сопровождается устойчивым увеличением веса без трещин и кровотечений. Постоянное увеличение вызывает давление на вены, другие ткани и боль. Это так же опасно.
• Апоплексия. Признаки мелких кровоизлияний, гематом.

По своему строению бывают однокамерные (они имеют однородную, единую структуру, как следует из названия) и множественные (состоят из нескольких камер одновременно, отделенных друг от друга фибриновыми мостиками). Второй — в форме ягоды малины или классической опухоли.

По размеру они подразделяются на микроаневризмы, нормальные и типичные, большие и гигантские. В этом случае разница невелика. Парадоксально, но точной границы нет. Поэтому в одном и том же случае набор диаметров будет другим. Врач не придерживается формальной классификации, а исходя из реальной ситуации и принимает решение о тактике терапии.

В зависимости от локализации различают общие, внешние и внутренние аневризмы сонной артерии (ВСА). Последнее часто называют формой аномалии сосудов головного мозга. Этот сорт также более разделен на отдельные типы. Вышеупомянутый метод обычно используется врачами для оценки местоположения аномалии и разработки путей доступа.

Различают острые и хронические аневризмы. Первые бывают быстрыми, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент. Шансы на излечение есть, но скорее случайные, потому что диагностику никто не проводит и вроде бы не о чем беспокоиться. Хронический тип характеризуется классическим постепенным течением.

Наконец, мы можем также говорить о так называемых аневризмы мигрирующих артерий шеи. По сути, речь идет о большой площади вовлечения в патологический процесс. Следовательно, центр тяжести кажется постоянно в движении. На самом деле это не так.

Симптом и клинические проявления

Начальных симптомов небольшой аневризмы нет. Если у пациента нет триггеров для своего развития, диагноз ставится только путем выборочного обследования. На шее могут быть видны большие шишки, они являются припухлыми, над которыми можно обнаружить шум при сокращении сердца. Если в полости аневризмы есть кровь, ее консистенция близка к эластичной, а если в ней есть сгустки, при пальпации трудно.

Симптомы роста аневризмы могут включать общие церебральные симптомы:

• повышенная утомляемость,
• хронические головные боли,
• нарушение сна
• Тиннитус,
• зрение,
• головокружение.

По мере увеличения массы головная боль становится более сильной и почти постоянной, появляется ощущение пульсации в висках, потеря зрения и слуха, хриплый голос и шаткая походка. Давление аневризмы на нервное сплетение вызывает боль в шее, предплечьях и затылочной области. По мере того, как давление распространяется на яремную вену, цвет лица становится синеватым, чувствительность и двигательная функция конечностей нарушаются.

Симптомы различаются. Начальные симптомы:

• Мучительные головные боли и боли в шейном отделе позвоночника.
• Утомляемость, утомляемость.
• Повышенное артериальное давление.

Симптомы в зависимости от места поражения:

• Шейный сустав — боль, ощущение инородного тела в шее, охриплость голоса, боль при глотании.
• NSA — потеря чувствительности лица, кровотечение из носа, боль в лицевых мышцах.
• Кавернозный синус — снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазах.
• Эпидуральный отдел — паралич глазного яблока, миопия.
• Бифуркация — мерцание перед глазами, сужение поля зрения.

Поражение левой и правой стороны

Проявляется правостороннее изменение:

• Потеря речевой функции.
• Эпилепсия.
• Аномальные ощущения (онемение, «мурашки по коже»).
• Затуманенное зрение.

Левостороннее поражение характеризуется:

• Мигрени;
• Судороги;
• Обморок;
• Нарушения сознания;
• Гипертония;
• Головокружение.

Признаки ухудшения состояния

По мере его прогрессирования присоединяются симптомы церебральной ишемии:

• Обморок;
• Нарушение слуха, памяти, внимания;
• Боль во лбу и затылке;
• Изменения личностных качеств;
• При ОАС и ВСА: гемипарез, артериальная гипертензия;
• При сдавлении яремной вены отечность, припухлость и сияние в верхней части тела;
• При приеме НПВП паралич лицевых мышц, нарушение глотания и жевания, боли в челюсти.

На риск развития осложнений указывают усиление головной боли, стойкая артериальная гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сонливость, снижение рефлексов.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается с общего осмотра пациента, выслушивания его жалоб, сбора интервью о жизни и болезни и изучения клинической картины патологии. При осмотре врач может заметить пульсирующее образование на шее, предполагающее аневризму.

С помощью инструментальных методов обследования специалисты могут поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Наиболее информативными из них являются:

• УЗИ сонных артерий дает полную информацию о структуре сосудистой стенки, состоянии просвета артерии и скорости кровотока. Допплерография выявляет любые существующие сосудистые заболевания.
• Дуплексное сканирование сонных артерий — это обследование, при котором врач оценивает состояние сосудов в двухмерной проекции, а триплексное сканирование — в трехмерной.
• Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов путем введения внутривенного контрастного вещества и проведения серии рентгеновских снимков. Точные изображения пораженных кровеносных сосудов предоставляют исчерпывающую информацию о состоянии и существующих изменениях, а также позволяют оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы. Для определения места расширения аневризмы проводится ангиографическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография позволяет установить диагноз, определить форму и стадию заболевания, выбрать лечебную тактику. Компьютерная томография выявляет характерные симптомы нарушения кровоснабжения органов головного мозга и шеи. Компьютерная томография более точна.
• Электроэнцефалография — дополнительный метод выявления сосудистых проблем в головном мозге.

Особенности терапии

Самостоятельное лечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев поражение увеличивается в объеме, а стенки сосудов становятся тонкими. Если не лечить, мешок аневризмы разорвется и начнет кровоточить, что часто приводит к смерти.

Деформацию аневризмы сонной артерии лечат сосудистые хирурги. Единственно действенный метод лечения — хирургическое вмешательство, которое «отсекает» пораженный участок от кровотока. Тип операции зависит от возраста пациента, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и течения основной патологии.

Полное удаление аневризмы и замена пораженного участка пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. Благодаря этому полностью восстанавливается открытие сонной артерии.

Во время операции концы артерии изолируют, сдавливают резиновыми трубками, вскрывают мешок аневризмы, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект заменяют искусственным. Целостность вен сохранена. Если аневризма больше 5 см, весь пораженный участок артерии удаляется и на его место имплантируется резиновый шланг.

Частичная резекция мешка аневризмы выполняется, когда новообразование не может быть удалено полностью. Его часть вырезается, все коллатерали и полость мешка зашиваются, кровоток восстанавливается с помощью протеза. Если такое вмешательство невозможно, ушивают обходные анастомозы — специальные ответвления, по которым будет циркулировать кровь.

Эндоваскулярные методы используются при небольших аневризмах в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивный метод, требующий всего одного небольшого разреза на шее, через который катетер вводится в сосуд. Ангиохирургическая оптика используется для удаления поврежденного участка артерии и замены его другим.

В случае разрыва аневризмы прогноз часто неблагоприятный: примерно 30% пациентов умирают. В экстренных случаях, хирургическом вмешательстве и дальнейшей реабилитации пациенты попадают в больницу. Их держат в постели, контролируют артериальное давление и назначают лекарства:

• Седативные средства — Валокордин, Белласпон, Персен,
• Обезболивающие — Кетонал, Ибуклин, Брустан,
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — «Винпоцетин», «Кавинтон», «Церебролизин»,
• Сосудорасширяющие средства — Папаверин, Пентоксифиллин, Циннаризин,
• Препараты для реологии крови — никотиновая кислота, Компламин, Трентал,
• Препараты против агрегации — Аспирин, Курантил, Кардиомагнил,
• Антигипоксант — «Актовегин», витамины — «Нейромультивит».

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Осложнения

Осложнениями и побочными эффектами патологии являются:

• Разрыв аневризмы, дилатация,
• Внутреннее кровотечение,
• Геморрагический шок
• Тромбоз,
• Абсцесс головного мозга.

Если своевременно решить эту проблему, можно предотвратить катастрофу.

Наиболее опасным осложнением является разрыв образования аневризмы. Это результат чрезмерного растяжения сонной артерии, которая претерпела необратимые дистрофические изменения.

Причины: гипертонический криз; травма, повреждение; разрыв бляшки.

Факторы риска: гипертония, курение, диабет, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

• резкая, невыносимая головная боль,
• размытие контуров предметов,
• тошнота и частая рвота
• напряжение на затылке,
• судороги, парез или паралич,
• беспокойство, кома.

• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышенное артериальное давление;
• Нарушение слуха, познания, речи, сознания;
• Паралич тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

В 100% случаев лечение хирургическое. Прогноз плохой. Инсульт встречается у трети пациентов. Если вовремя не прооперировать, наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Прогноз

Это полезно для раннего обнаружения измененных тканей. То же самое и на промежуточных этапах. Большие аневризмы сложны, потому что их трудно удалить полностью. Однако при правильной квалификации специалистов шансы на выздоровление высоки. Прогноз неблагоприятный только в одном случае — массовый разрыв, внутреннее кровоизлияние.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение дисфункции сосудов и поддержание тонуса артерий и вен. Профессионалы рекомендуют придерживаться элементарных правил, которые сохранят здоровье сосудов:

• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Исключение из рациона жирной пищи, мясного ассорти и красного мяса.
• Соблюдение диетической дисциплины.
• Адекватная физическая активность.
• Нормализация массы тела.
• Отдых и релаксация.
• Оптимальный режим работы.
• Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
• Периодические медицинские осмотры с необходимыми обследованиями, в частности дуплексное сканирование сосудов шеи.
• При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих тромбоз.
• Регулярно осматривайте своего врача и следуйте его рекомендациям.

Аневризма сонной артерии — патология с летальным исходом, требующая полной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют плохо переносить головную боль, но вовремя искать ее причину, проконсультировавшись с квалифицированным врачом, и не принимать обезболивающие.

Аневризма сосудов головного мозга. Операция

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

Классификация аневризм по размеру

• Миллиарные аневризмы — до 3 мм;
• Маленькие аневризмы — 3 мм — 5 мм;
• Обычные — 5 мм-1.5 см;
• Большие аневризмы — 1.5 см- 2.5 см;
• Гигантские аневризмы — более 2.5 см в наибольшем размере.

Аневризма сосудов головного мозга фото

Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.

Мешотчатая аневризма развилки основной артерии

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения

Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся, слепо заканчивающийся короткий сосуд. Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет. Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми. Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).

Аневризма сосудов головного мозга — симптомы

Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.

Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.

Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.

Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.

Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.

Психотическое — название говорит само за себя.

Методы лечения аневризмы головного мозга

Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.

В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.

На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.

Аневризма сосудов головного мозга — последствия после операции

Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.

Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста