Киста перикарда — причины развития патологии, симптомы и способы удаления

Причины возникновения и лечение кисты перикарда

Киста представляет собой округлое образование с жидкостью внутри, стенки которого состоят из клеток органа, где она располагается. Ее можно обнаружить почти во всех тканях, кроме костной. Исходом патологии становится перерождение в злокачественную опухоль, увеличение в объеме, разрыв, нагноение. Киста перикарда напрямую связана с наружной сердечной оболочкой, имеет тонкие стенки и серозное содержимое с большим количеством солей. Из всех наростов в средостении эта патология встречается нечасто, в 7% случаев. Ей более всего подвержены женщины после 40.

Причины образования

Причины появления образования достоверно не известны. Существует две основные теории происхождения:

  1. Нарушение структуры серозной оболочки сердца у плода в период его формирования в утробе матери. Слабые места образуют выпячивание по типу дивертикула, который постепенно превращается в кисту.
  2. Воспаления и травмы. В пользу этой теории говорит статистка, согласно которой чаще всего киста обнаруживается после перенесенного перикардита, гематомы или в результате распада опухоли.

Есть также предположение, что кистозные полости являются результатом врожденных изменений, а патологические процессы в сердечной мышце или травматические повреждения грудной клетки только обнаруживают их.

Симптомы и признаки кисты перикарда

Согласно статистическим исследованиям, а также наблюдением моих коллег, почти половина целомических (околосердечных) кист обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра и прохождения флюорографии. Клиническая симптоматика при этом отсутствует. В остальных случаях жалобы пациентов такие же, как при кардиальной или легочной патологии.

На первый план выступают признаки, связанные со сдавлением бронхов, пищевода, венечных артерий. Больной обычно рассказывает о таких отклонениях:

  • ощущения боли или дискомфорта в области сердца;
  • симптомы стенокардии с типичной иррадиацией под лопатку и в руку;
  • нарушения ритма, чувство перебоев или «замирания» за грудиной;
  • появление сухого кашля при перемене положения тела и ощущение нехватки воздуха;
  • астматические приступы;
  • затруднение глотания;
  • ухудшение всех признаков после физической нагрузки.

При появлении таких отклонений больного обычно осматривает терапевт, который может направить на консультацию к кардиологу или пульмонологу.

На фото можно рассмотреть целомическую кисту перикарда на прямом и боковом снимке:

У человека с кистой перикарда врач отмечает:

  • одышку, учащенное сердцебиение, аритмию;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление визуальной выпуклости в области грудной клетки слева при поверхностном расположении образования;
  • притупление звука при перкуссии;
  • учащение дыхательных движений, их ослабление;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз.

Диагностика

Поскольку признаки не имеют специфических особенностей, приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику. Для этого пользуются инструментальными способами:

  1. Обязательно проводится рентген грудной клетки и органов средостения. Целомическая киста в перикарде обнаруживается при этом как округлая тень в правом или левом кардиодиафрагмальном углу.
  2. Для визуализации образования проводится ЭхоКГ. Ультразвук позволит отчетливо определить наличие, локализацию, размеры, оценить ее соотношение с миокардом и провести дифференциацию с бронхогенной или дермоидной кистой, липомой, опухолью, грыжей диафрагмы. Еще более точно узнать диаметр, форму, место и прочие особенности кисты помогает КТ или МРТ, где можно увидеть изображение в объеме и расположение пузыря относительно других органов.
  3. Чтобы определить качество содержимого, используют пункцию. Она помогает оценить биохимические и электролитные вещества в серозной жидкости.

Электрокардиография при таком диагнозе играет роль дополнительного исследования. Она позволяет увидеть нарушения ритма и проводимости вследствие сдавления кистой мышцы сердца.

Когда и как лечить

Если перикардиальное образование имеет небольшие размеры и не вызывает клинической симптоматики и дискомфорта, то лечение не назначается. Человека ставят на учет и время от времени проверяют его состояние. Меры принимаются в при следующих проблемах:

  • быстрый рост кисты;
  • большие размеры;
  • симптомы нарушения работы сердца и органов средостения в результате сдавления;
  • высокая вероятность развития осложнений (разрыв, инфицирование, внутреннее кровоизлияние).

Консервативная терапия в данном случае не помогает. Единственным возможным способом излечения становится операция.

Ранее практиковалось применение лечебной пункции, когда содержимое извлекалось, а в полость вводился склерозант. Этот метод уже почти не используется, так как секрет вырабатывается снова, а химическое вещество может при попадании мимо кисты вызывать констриктивный перикардит.

Удаление производится путем торакотомии или торакоскопии. При открытой операции образование вылущивается из оболочки сердца вместе с образующими его стенками, а область нарушения целостности перикарда ушивается без вреда для работы органа. Эндоскопическая методика относится к более современным и малоинвазивным способам. Для этого используется специальное оборудование, которое через небольшие разрезы позволяет избавить человека от кисты в перикарде. Весь процесс выводится на экран, помогая хирургу его осуществлять, контролировать и корректировать.

Узнать подробнее о методе удаления кисты перикарда при помощи торакоскопии можно из этого видео:

Обычно такие операции проходят успешно, осложнения после них встречаются крайне редко. Случаи рецидивов в результате иссечения кистозной полости не описываются. Прогноз благоприятен, при своевременном вмешательстве возможно полное восстановление работоспособности больного.

Случай из практики

Ко мне в стационар поступил пациент 39 лет. С детства у него отмечались перебои в сердце, которые последнее время стали беспокоить почти постоянно, участился пульс, появилась одышка. За месяц до обращения проходил лечение в поликлинике по поводу эпизодической желудочковой тахикардии на фоне мономорфных единичных экстрасистол. Принимал Аллапинин и Амиодарон. Особого улучшения на фоне приема препаратов не отмечал.

После проведения ЭхоКГ было обнаружено округлое полостное образование с четкими стенками. МРТ подтвердило наличие кисты перикарда. Для лечения использовалась радиочастотная абляция с целью восстановления нормального пульса и удаление полости с помощью торакоскопии. Через месяц после полной реабилитации проведено холтеровское мониторирование. Нарушений ритма не обнаружено.

В данном случае наблюдалась двойная патология. Очаг импульсации в левом желудочке вызывал нарушение ритма и эпизоды тахикардии. Причиной частого пульса была целомическая киста, и она же выступала в роли провоцирующего фактора аритмии и экстрасистолии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Целомическая киста перикарда

О кисте печени или кисте почек мы слышим куда чаще, нежели о кисте перикарда. Что такое целомическая киста перикарда, отчего она бывает, каковы симптомы и лечение? Постараемся вместе ответить на эти вопросы в нашей статье.

1 Распространенность

Целомическая киста перикарда

Киста перикарда представляет собой выпячивание наружного листка перикарда, имеющего форму мешочка с тонкими стенками. Внутри мешка, как правило, находится бесцветная или слегка желтая жидкость. Целомической она называется потому, что в процессе эмбрионального развития являются участками целома — эмбриональной ткани, из которой образуется и перикард. Данные по распространенности отличаются у разных авторов. В среднем целомическая киста перикарда встречается в 6-15 % случаев выявления всех опухолей средостения.

Средостение представляет собой анатомическое пространство в грудной клетке, заполненное комплексом органов, в том числе и сердцем. У женщин целомическая киста перикарда встречается чаще. Излюбленной ее локализацией является правый сердечно-диафрагмальный синус. Более половины всех случаев обнаруживается именно здесь. Менее часто местом возникновения целомической кисты перикарда является левый сердечно-диафрагмальный синус. И самой редко встречающейся локализацией перикардиальной кисты является средний и верхний отделы средостения. Наиболее часто данная патология наблюдается у лиц среднего возраста, в более редких случаях она затрагивает детей и пожилой возраст.

2 Причины заболевания и классификация

Нарушение развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития

Причиной возникновения целомической кисты перикарда могут служить нарушения развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития. Это так называемые врожденные кисты перикарда. Причиной данной патологии также могут служить травмы и воспалительные процессы в оболочках сердца. Кисты могут представлять собой одну из стадий онкологического заболевания сердца. Кисты перикарда классифицируются по нескольким параметрам. Некоторые классификации уже были рассмотрены выше. Различают врожденные и приобретенные кисты.

В зависимости от анатомического расположения выделяют «правые», «левые», «передние» и «верхние» кисты. По наличию или отсутствию сообщения с полостью перикарда выделяют перикардиальные (сообщающиеся, дивертикулы перикарда), параперикардиальные (сообщаются ножкой или сращением) и экстрапаракардиальные (не сообщающиеся и атипично расположенные). По количеству полостей внутри перикардиальные кисты могут быть однокамерные и многокамерные. По наличию симптомов они могут быть бессимптомными и с клинической картиной. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненные и неосложненные.

3 Клиническая картина

Неприятные ощущения в области сердца, одышка

Бессимптомные целомические кисты не проявляют себя клинически, поэтому они могут лишь являться находкой рентгенологического исследования. Имеющаяся клиническая картина редко выражена в сравнении с дивертикулами. Это обстоятельство объясняется тем, что кисты практически не сообщаются с полостью перикарда и не изменяются в размерах. Пациенты с образованиями перикарда небольших размеров могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области сердца, одышку, першение в горле, утомляемость, сухой кашель, общую слабость.

Если полость образования большая, и она оказывает давление на окружающие ткани, могут появиться приступы загрудинной боли или боли в области сердца различной интенсивности, кровохарканье, затрудненное глотание, нарушения ритма, затрудненное дыхание и др. Симптомы более выражены, если пациент резко меняет положение тела, либо дает физическую нагрузку. Вышеперечисленные симптомы характерны для образований, расположенных в левом сердечно-диафрагмальном синусе. Если же образование располагается в правом синусе, то оно может оказывать давление на диафрагмальный нерв.

Пациенты, в свою очередь, могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения или боли в правом подреберье или эпигастральной (подложечной) области, с распространением в правое плечо. Их могут беспокоить икота и отрыжка воздухом, чувство переполнения в желудке после приема небольшого количества жидкости, метеоризм (вздутие живота), расстройства стула и др. Если содержимое полости нагнаивается, общее состояние пациента значительно ухудшается. В самых тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.

4 Диагностика

На этапе обращения пациента к врачу важным моментом является постановка верного диагноза. Уже при первичном осмотре специалист может заметить выпячивание грудной клетки в соответствующей области. Эта область может запаздывать в дыхании. Эти признаки зависят от размеров и локализации образования. При проведении перкуссии возможно выявление притупления перкуторного звука над областью образования, а также расширение границ сердца. При внешнем осмотре может быть выявлено посинение губ и концевых фаланг пальцев рук.

Объективный осмотр дополняется инструментальным исследованием. Самым доступным и достаточно информативным является рентгенологическое исследование, которое желательно выполнять в нескольких проекциях. Целомическая киста на рентгенограмме имеет форму округлой, грушевидной или овальной тени с гладким или неровным контуром. Важным дифференциальным признаком является изменение контуров тени в зависимости от фазы дыхания. При выдохе образование расширяется в размерах и закругляется, может изменять локализацию. На вдохе тень образования вытягивается и суживается.

Для того, чтобы не спутать целомическую кисту перикарда с такой патологией как аневризма желудочка, липома перикарда, осумкованный плеврит, диафрагмальная грыжа, опухолевым образованием, экссудативным перикардитом и рядом других заболеваний, необходимо комплексное обследование. Поэтому вышеперечисленные диагностические методы дополняются ЭхоКГ (УЗИ сердца), томографией, электрокимографией, торакоскопией, исследованием пищеварительной системы с контрастированием бариевой взвесью, ангиокардио-пульмонографией. Казалось бы, зачем так много разных исследований.

Но, на самом деле, одно исследование дополняет другое. К примеру, то же УЗИ сердца помогает выявить образование, оценить его взаимотношение с сердцем и другими органами средостения. Кроме этого, есть возможность оценить функциональное состояние этого органа. С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести дифференциальную диагностику между кистой и опухолью, либо каким-то воспалительным процессом. Компьютерная томография позволяет увидеть более четко контуры образования, определиться с локализацией. И так можно говорить о каждом инструментальном методе.

5 Лечение

Лечение кисты перикарда осуществляется хирургическим путем. Самым распространенным методом лечения является торакоскопия. Это эндоскопический метод, который позволяет выполнить операцию, обойдясь несколькими разрезами. При небольших размерах производится вылущивание кисты перикарда. Если же полость содержит большое количество жидкости, производится предварительно пункция с целью удаления жидкости.

После этого образование удаляется, а ее ножка перевязывается. Так как торакоскопия представляет собой щадящую операцию в отличие от хирургического вмешательства открытым способом, это снижает ее травматичность, риск осложнений. Кроме того, восстановительный период пациента проходит намного легче и быстрее. Прогноз при неосложненном течении заболевания в отношении здоровья и жизни, как правило, благоприятный.

Целомическая киста перикарда: почему возникает и как лечить

Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками. Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца. Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.

По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.

Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний. В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока. Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.

В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Немного анатомии

Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.

Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.

Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.

Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.

У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.

При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.

Классификация

Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:

По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.

По количеству целомические кисты перикарда бывают:

По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:

По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:

  • сообщающимися (или перикардиальные, или дивертикулы перикарда) – сообщаются с полостью перикарда;
  • связанными ножкой или сращениями (или параперикардиальные) – образование связывается с перикардом тонкой ножкой или плоскостным сращением;
  • отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – образование изолировано и не связано с перикардом.

По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:

  • бессимптомными;
  • неосложненными;
  • осложненными.

Причины

Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.

I теория

Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.

Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.

II теория

Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:

  • воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • посттравматические гематомы сердца;
  • опухолевые процессы;
  • паразитарные заболевания.

Симптомы

Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.

В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:

  • предсердий;
  • коронарных сосудов;
  • бронхов;
  • пищевода.

У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.

Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:

  • сердцебиение;
  • одышка;
  • астматические приступы;
  • появление сухого кашля при смене позы или нагрузке;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность при проглатывании пищи или слюны;
  • набухание вен на шее;
  • цианоз;
  • боли в подреберье, отдающие в лопатку или плечо;
  • деформация грудной клетки в области сердца.

Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.

При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:

  • нарастание чувства тяжести в груди;
  • усиление одышки и ощущения нехватки воздуха;
  • появление или усиление цианоза;
  • вынужденное положение: верхняя часть туловища приподнята и наклонена в сторону скопления жидкости;
  • резкая бледность;
  • мучительный кашель;
  • похолодание рук и ног.

Диагностика

Как правило, больные с целомическими кистами при возникновении симптомов впервые обращаются к кардиологу или пульмонологу.

Заподозрить наличие такого образования перикарда можно по следующим данным осмотра больного:

  • выбухание стенки грудной клетки в зоне роста кисты;
  • затрудненность дыхания;
  • учащенный пульс;
  • притупленный звук при перкуссии границ сердца;
  • сосудистые шумы при аускультации.

При целомических кистах, спаянных с перикардом, могут выявляться изменения на ЭКГ.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие виды исследований:

  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгеноскопия сердца с введением контраста в пищевод;
  • КТ или МРТ;
  • Эхо-КГ.

При возникновении затруднений в диагностике больному может назначаться торакоскопия и пункция кисты с последующим биохимическим и электролитным анализом эвакуированной жидкости.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • диафрагмальная грыжа;
  • новообразования сердца;
  • эхинококковая киста;
  • абдоминомедиастинальная липома.

Лечение

Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект. После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах. А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.

На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:

  • удаление кисты во время операции на открытом сердце;
  • торакоскопия.

Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:

  • выраженные симптомы сдавления соседних органов и тканей;
  • риск нагноения или разрыва кисты;
  • прорыв кистозной полости в соседние органы;
  • риск злокачественного перерождения стенки.

Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга. Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание. При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.

Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.

Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.

Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:

  • врач осматривает кисту и принимает решение о способе ее удаления;
  • отсечение кисты или перевязка ее ножки по специальной методике выполняется в непосредственной близости от перикарда;
  • при больших объемах образования выполняется его предварительная пункция для удаления жидкости и уменьшения размеров кисты;
  • кистозное образование удаляют постепенно, и целостность перикарда не нарушается.

Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.

Прогнозы

Прогнозы при своевременном хирургическом лечении целомической кисты благоприятны. Больные после курса реабилитации полностью восстанавливают свою работоспособность.

Отсутствие своевременной кардиохирургической помощи при целомических кистах всегда сопровождается риском развития опасных для жизни осложнений: прорыв кистозной полости в бронх или другие органы, разрыв кисты, нагноение и воспаление близлежащих тканей, малигнизация кисты.

Целомическая киста перикарда является доброкачественной опухолью. При бессимптомном течении больной с таким новообразованием может наблюдаться у кардиолога, который будет следить за динамикой роста кистозного образования по данным периодически выполняющихся рентгенологических, КТ или МРТ исследований. При больших размерах кисты и риске развития ее осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение, существенно улучшающее прогноз исхода болезни.

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда – это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

МКБ-10

Общие сведения

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда». Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Причины

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда. Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту. Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Патанатомия

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью. Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Классификация

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) – в переднем средостении или других его отделах.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

  • параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
  • экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кист перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы. Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

Диагностика

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.

Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает обязательную рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.

Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия. В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение кист перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Прогноз

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Удаление целомической кисты перикарда и возможные осложнения

Большинство сердечных патологий развиваются в околосердечной сумке. Внутри стенок перикарда размещается не только сердце, но и многочисленные сосуды. Патологии этой ткани могут привести к разнообразным нарушениям. Какие особенности имеет киста перикарда, и представляет ли она опасность для пациента?

Особенности патологии

Кистой на сердце называют доброкачественную полость с тонкими стенками и жидким содержимым. Капсула имеет неправильную округлую форму, диаметр зависит от интенсивности развития патологии. Внутри сохраняется прозрачная жидкость, но при инфицировании или травме она может менять цвет.

Кисту перикарда на сердце обнаруживают в 22% случаев от всех видов патологий органа. Часто капсула располагается в правой диафрагмальной области. Кисту редко диагностируют в нижней части сердца. По статистике у женского пола развитие кисты сердечной сумки отмечается в 3 раза чаще и возникает в возрасте 20-55 лет.

Причины кисты перикарда

Новообразование в перикарде связано с негативным влиянием на сердечную ткань.

  • Травмы. Полость ограничивается стенками и заполняется жидкостью в результате сильного удара и возникновения гематомы.
  • Врождённое нарушение. В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.
  • Воспаления. В процессе затрагиваются все виды сердечной ткани.

Кисты в перикардиальной оболочке могут формироваться вследствие заражения паразитами. Основная причина — жизнедеятельность эхинококка. Он может затрагивать и плевральную область рядом с лёгким. Нередко капсула является предшественником опухоли перикарда, и относится к одной из её стадий. Это возможно при отсутствии лечения кисты, нагноения содержимого и его выхода в миокард и другие оболочки сердца.

Виды образований

Патологию классифицируют по механизму возникновения.

    Врождённая. Все нарушения происходят во внутриутробном периоде. Ребёнок может появиться на свет без симптомов патологии, а в более позднем периоде киста проявляет себя через специфические признаки. Наиболее распространена целомическая перикардиальная киста. Также встречаются полости с бронхогенным уклоном и тератомы.

По типу формирования:

  • сообщающиеся кисты (дивертикулы или капсулы выходят в перикардиальную полость);
  • связанные (контактируют с перикардом, связываются ножкой или всей плоскостью);
  • отшнурованные (образовываются в изоляции, с перикардом не связаны).

Симптоматика

Определить самостоятельно целомическую кисту перикарда практически невозможно. На ранних стадиях отмечается её бессимптомное течение. Многие случаи определения кисты связаны с плановым посещением врача или прохождением рентгена. Симптоматика напрямую зависит от размеров капсулы и её расположения. Частые жалобы поступают уже при значительном росте образования.

  • вены на шее увеличиваются и выступают;
  • появляется одышка с астматическим компонентом;
  • при глотании возникают сложности;
  • голос становится сиплым, мучает постоянный сухой кашель;
  • возникают периодические боли, иррадиирующие в разные области;
  • кожные покровы на лице приобретают синеватый оттенок.

Иногда симптомы целомической кисты перикарда усиливаются, если пациент находится в состоянии покоя. Болевые ощущения часто обнаруживают и в лопаточной области, что отдалённо напоминает напряжение при физической работе.

При разрыве полости в перикарде у больного наблюдаются резкие болевые ощущения, которые не проходят в течение длительного времени. Сердечная деятельность нарушается, что может привести к ухудшению общего состояния организма. В этом случае пациента необходимо срочно доставить в больницу для дальнейшего хирургического лечения.

Опасности и осложнения

Игнорировать развитие образования в перикарде категорически нельзя. Патология угрожает и здоровью, и жизни пациента. При быстром росте целомической кисты перикарда или другой опухоли наступает компрессия тканей и органов, располагающихся по соседству.

Наиболее опасным осложнением считают разрыв стенок капсулы, что приводит к излитию содержимого в полость сердца или плевры. Это состояние часто приводит к дальнейшему развитию онкологии или значительному ухудшению функциональности сердца.

Проведение диагностики

Определение патологии в сердечной мышце возможно только инструментальными методами. В кардиологии томографию сердца проводят с помощью различной аппаратуры.

  1. МРТ. Современный метод, позволяет определить локализацию, тип и форму опухоли. В процессе диагностики врач получает точную картину о функциональности органа.
  2. ЭХО-КГ. Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием. На УЗИ определяется повышенная эхогенность и затемнённые участки.

Лечение кисты

Диагностику и терапию осуществляют в кардиологическом центре или стационаре. Ранее для лечения целомических кист в перикарде использовался пункционный метод и склерозирование. Такие операции приводили к частым рецидивам патологии и давали непродолжительный эффект.

Удаление жидкости и опадание стенок не избавляло от патологии. Через время содержимое снова заполняло стенки капсулы. При введении склерозирующего вещества была высокой вероятность развития фиброзного утолщения в перикарде.

Торакоскопия

Одним из благоприятных кардиологических методов лечения опухолей в сердце и лёгком является торакоскопия. Показанием к извлечению капсулы являются выраженные признаки при сдавливании соседних областей сердца, нагноение и риск выхода содержимого.

В ходе операции используют высококачественное эндоскопическое оборудование. В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу. Визуальный контроль инструментов осуществляется через введённую камеру и монитор.

  1. Осмотр сердца на наличие осложнений, определение доступа к полости.
  2. Удаление содержимого при его большом объёме, чтобы кисту свободно изъять через небольшое отверстие.
  3. Отсечение стенок или ножки в области перикарда с сохранением целостности здоровой ткани.

Традиционное вмешательство, когда необходим полостной разрез, часто проводится при подозрении на начальную стадию злокачественной опухоли. В этом случае во время оперативного вмешательства иссекают не только кисту, но и часть тканей. При открытых операциях существует риск затрагивания диафрагмального нерва и сильного кровотечения.

Иногда при торакоскопии хирургу приходится менять ход лечения. Это возникает при экстренном разрыве кисты, когда необходимо вычистить и промыть полость, а также при обнаружении злокачественного образования.

Прогнозы

После операции восстановление носит индивидуальный характер. Многое зависит от возраста пациента и того, как протекало вмешательство. Торакоскопия относится к малоинвазивной методике. Риск серьёзных травм в области сердечной мышцы практически исключается. После иссечения кисты в перикарде многие пациенты поднимаются с постели уже через сутки. Быстрое восстановление обеспечивается анальгетиками, которые купируют болевые ощущения. Иногда для предотвращения инфекции врач назначает антибиотики.

Пациента могут выписать из стационара на 5-7 день после удаления кисты перикарда. Обычно перед выпиской проводят дополнительное обследование, чтобы исключить постоперационные осложнения.

Для того чтобы исключить риск возникновения осложнений до и после лечения, специалисты рекомендуют обращаться за помощью при малейших недомоганиях и болях в районе сердца.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Причины возникновения целомической кисты перикарда и способы лечения патологии

Науке известно множество сердечно-сосудистых патологий. Об аритмии, стенокардии, ишемической болезни миокарда или тахикардии знают многие, но мало кто догадывается о том, что в области сердца появляются новообразования. К подобным патологиям относится целомическая киста перикарда. Что собой представляет это заболевание, и как его лечить, попробуем разобраться.

Целомическая киста перикарда

Общие сведения

Целомическая киста перикарда относится к доброкачественным новообразованиям. Она выглядит, как тонкостенная кистозная опухоль, наполненная бесцветной жидкостью. Новообразование имеет схожую с сердечной оболочкой клеточную структуру. Киста бывает соединенной с плоскостью перикарда или же изолированной от него. По структуре состоит из одной камеры или из нескольких.

Согласно статистическим данным, новообразование перикарда – весьма редкое заболевание, которое встречается в 4-10% всех случаев новообразований средостения. Чаще всего патологию обнаруживают у пациентов, чей возраст составляет 20-40 лет. У женщин после 40 болезнь диагностируют в 2-3 раза чаще.

Практически в 50% случаев размер новообразования невелик, а само заболевание протекает без симптомов. Такое течение болезни затрудняет диагностику, поэтому чаще всего кисту перикарда выявляют совершенно случайно, в процессе обследования, при котором требуется проходить флюорографию.

В остальных случаях появление новообразования сопровождается характерными симптомами и осложнениями. В процессе роста опухоли пациент может ощущать сдавливание в области сердца и других органов грудной клетки. Симптомы, характерные для плевропульмонального шока и гидроторакса возникают, если произошел разрыв или нагноение новообразования.

Что влияет на образование кисты перикарда?

В последние годы кардиологи довольно часто обнаруживают у своих пациентов такую патологию. Но что становится причиной появления новообразования перикарда? Как утверждают врачи, на это влияет несколько факторов:

  • Воспаление сердечных тканей. Сюда относятся перикардиты, эндокардиты и миокардиты.
  • Заболевания паразитарного характера.
  • Травмы миокарда. Киста может возникнуть вследствие образования гематомы в сердечной области.
  • Патологическое формирование плевры на этапе эмбрионального развития.
  • Появление опухоли перикарда. Формирование целомической кисты может относиться к одной из стадий опухоли.

Причины появления кисты перикарда

Симптомы патологии

Выявить целомическую кисту на ранних стадиях развития довольно сложно, так как симптомов нет. В большинстве случаев заболевание выявляют случайно, при рентгенологическом исследовании пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы. Кардиологи разделяют новообразования, классифицируя их по клиническому течению болезни. По этому принципу целомическая киста перикарда бывает бессимптомной, осложненной и неосложненной.

Проявляется патология такими симптомами:

  • увеличение вен на шее;
  • появление одышки;
  • приступы астматического характера;
  • сложности при глотании;
  • осипший голос;
  • сухой кашель;
  • боль в сердце, которая отдает в левую лопатку, подреберье, шею;
  • синюшная окраска кожных покровов лица, а иногда и слизистых оболочек.

В зависимости от места локализации кисты, проявления могут отличаться. Например, если новообразование возникло в кардиодиафрагмальном углу, у больного возникают болевые ощущения в левом подреберье. Симптомы усиливаются, когда человек находится в состоянии покоя. Боль иногда отдает в область шеи и в левую лопатку. Подобные ощущения можно сравнить с переутомлением при продолжительных физических нагрузках. Именно по этой причине многие люди не уделяют должного внимания появлению таких симптомов.

Выявляют патологию в процессе рентгенологического обследования. На снимке видна гемогенная тень овальной или округлой формы, с ровным контуром. Если же киста имеет несколько камер, очертания будут волнообразными. При вдохе тень новообразования сужается и удлиняется, при выдохе происходит утолщение и расширение кисты.

Методы диагностики

Если у кардиолога возникли подозрения по поводу наличия кисты перикарда, он назначит необходимые исследования, результаты которых дадут четкую картину проблемы.

Методы диагностики кисты перикарда

К методам диагностики относят:

  • ЭхоКГ. С помощью этого метода можно определить развитие патологии и оценить работоспособность сердца. Еще это исследование дает возможность диагностировать перикардиальный выпот.
  • МРТ. Относится к наиболее эффективным методам диагностики. Магнитно-резонансная томография помогает не только выявить кистозную опухоль, но определить её характеристики.
  • Торакоскопия. Еще один метод исследования сердца. С помощью исследования можно установить наличие новообразования, определить его формы и дать характеристику патологии.
  • Катетеризация. Эту процедуру проводит только кардиохирург путем проникновения в сердечную полость. Таким образом исследуют предсердия, желудочки и целостность сердечных тканей.

Методы терапии

На ранних стадиях образования кисты в области перикарда симптомов может не быть. Но в процессе роста новообразование вызывает существенный дискомфорт, так как сдавливает кровеносные сосуды и другие органы грудной клетки.

Бывают случаи, когда киста разрывается, и её содержимое вытекает в область сердца, а это нередко становится причиной развития гидроторакса и плевропульмонального шока. Чтобы предупредить такие серьезные осложнения, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Каким будет лечение, может определить только врач, основываясь на результатах исследований и индивидуальных особенностях организма больного.

Целомическая киста предсердия или желудочка – довольно серьезное заболевание, которое лечится двумя способами:

  • хирургическим вмешательством на открытом сердце;
  • проведением торакоскопии.

Операцию проводит врач кардиохирург.

Решение по удалению кисты может быть принято в таких случаях:

  • новообразование сдавливает кровеносные сосуды и близлежащие органы;
  • существует высокий риск, что киста может разорваться или нагноиться;
  • киста разорвалась, и её содержимое попало в полость около сердца;
  • есть риск перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Удаление целомической кисты перикарда

Операция на открытом сердце – сложная процедура, с которой связаны определенные риски. Поэтому нужно серьезно отнестись к выбору квалифицированного кардиохирурга. При хирургическом вмешательстве производят иссечение кисты, а в случае, если нарушилась целостность околосердечной сумки, её ушивают. Сложность подобной операции состоит в том, что высок риск повредить диафрагмальный нерв.

Торакоскопия относится к современным методикам. Процедура малотравматична, так как проводится при помощи эндоскопического оборудования. В грудной клетке врач делает несколько проколов и через них удаляет кисту.

Вместе с операционными приборами в область сердца вводится камера, данные которой отображаются на мониторе, так что весть процесс удаления контролируется вплоть до миллиметра.

Если киста больших размеров, больному проводят пункцию и таким образом удаляют жидкость. Такая процедура уменьшает объем новообразования.

После торакоскопического вмешательства пациент способен самостоятельно подниматься с постели на следующий день после проведения операции. Болевые ощущения не так выражены, как при традиционном хирургическом вмешательстве. После такой процедуры больной быстро идет на поправку.

Симптомы и лечение кисты перикарда

Киста перикарда зачастую представляет собой доброкачественное образование, развивающиеся в перикардиальной стенке. Она имеет форму полости, стенки которой состоят из перикардиальной ткани. Внутри такой кисты перикарда находится прозрачная жидкость, а в случае травмы, а также появления инфекции она может окраситься красный цвет (в некоторых случаях может стать желтоватой).

Появляются такие патологии достаточно редко и выявляют их случайным образом, во время проведения рентгенологического обследования совершенно по иной причине. В очень редких случаях, когда аномалия будет быстро расти и начинать сдавливать сердце, её будут выявлять уже целенаправленно, за счет проявлений, которые будут на неё указывать. В большинстве случаев появлению кисты перикарда подвержены женщины, чей возрасте составляет более 40 лет.

Классификация перикардиальных новообразований

Всего есть несколько типов классификации таких образований, однако основной является их разделение по механизму возникновения:

Врожденные. Образование такого рода появляется из-за нарушений, которые происходит во время внутриутробного развития плода. При этом такие аномалии можно разделить еще на 4 подвида, которыми являются: целомические, бронхогенные, лимфангиоматозные, а также тератомы;

Приобретенные. Их появление обусловлено определенными факторами, а также процессам, которые происходят в организме в течение жизни. Исходя из того, какие именно причины служат толчком к началу развития кисты перикарда можно также выделить их определенные подвиды. Так ими являются: посттравматические, появляющиеся за счет перерождения иных патологий, а также паразитарного типа. Если говорить о последних, то причиной развития такой болезни перикарда является занесение в ткани сердца каких-либо паразитов. Таковыми могут являться, к примеру, эхинококки.

Разбирая, какая у перикардита этиология, стоит также разделить аномалии на те, которые являются однокамерными, а также те, у которых их несколько и больше (многокамерные). В том случае, если полость новообразования имеет связь с внутренней частью перикарда, то их называют тогда перикардиальными. Когда же таковой связи нет, патология классифицируется, как параперикардиальная. Также при наличии атипичного расположения кисты, её называют экстрапаракардиальной.

Осложнения

В случае роста патологического образования, происходит компрессия находящихся рядом органов. Подобная ситуация несет в себе серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека. Также опасным является разрыв кисты, которым может привести к серьезным осложнениям. Дело в том, что когда на стенки сердца начинает попадать жидкость, которую до этого содержал в себе своеобразный «карман», то это дает серьезные предпосылки к образованию на этом месте онкологии.

Причины заболевания

Увы, но точных причин, из-за чего происходит образование жидкости в полости перикарда, пока не установили. Однако говоря о врожденных патологиях, происходящих в период эмбрионального развития, большая часть врачей сходит в том, что основной фактор появления аномалии заключается в изменениях, которые происходят в первичных перикардиальных листках. Считается, что киста перикарда формируется на 3 неделе развития эмбриона. Другая версия заключается в том, что патология появляется вследствие аномального внутриутробного образования плевры.

Если говорить о приобретенных новообразованиях, то причины перикардита это следующие факторы:
Полученные травмы разной силы, когда удар пришелся на грудную клетку, находящуюся в области сердца. В некоторых случаях появление кисты перикарда происходит на месте ранее находившихся гематом;
Развитие патологического новообразования может являться этапом роста непосредственно опухоли в сердце;
Кистозное образование сердечной сумки образуется также в результате, когда присутствует воспаление перикарда.

Симптомы

Зачастую киста перикарда протекает без видимых или явно выраженных симптомов. За счет этого его выявляют либо во время углубленного профилактического осмотра, либо же когда проводятся диагностические мероприятия, касаемо патологического процесса в каких-либо органах грудной клетки. Но бывает и случаи, когда аномалия растет, за счет его она имеет определенные признаки. Чаще всего они представляют собой тоже, что и симптомы перикардита. В случаях не осложненной патологии, клиническая картина будет иметь характер болей, различной интенсивности. Исходя из её иррадиации, определяется, где именно происходит рост опухолевого образования.

Самыми частыми жалобами, с которыми обращаются пациенты при наличии кисты перикарда, являются дискомфорт, а также боль, локализованная в области сердца. Она может быть как ноющей, так и колющей.

При этом боль будет имитировать стенокардию. Также появляется чувству сдавливания в груди и ощущение сердцебиения. К тому же появляется частый сухой кашель и одышка, которая только усиливается во время физических нагрузках. Бывают случаи, когда у пациентов появляются астматические приступы. При наличии заболевания перикарда, когда оно сопровождается цианозом, происходит набухание вен, находящихся на шее, появляется сильная одышка, а также дисфагия.

Давление, которое патология будет оказывать на диафрагмальный нерв, приводит к появлению болей, начинающихся в предрёберье и отдающих в лопатку и плечо. Как только аномалия будет устранена – то все указанные симптомы сразу же исчезают. Однако если произойдёт её разрыв или нагноение, то это будет сопровождаться гидротораксом.

Виды диагностики

В случае наличия подозрения на такое образование, кардиологом будет назначен целый комплекс инструментальных исследований. Такая диагностика перикардита позволяет не только определить тип патологии, её локализацию, размеры и форму, но и выявить, как она расположена непосредственно на сердце.

  1. МРТ. Используя данный метод диагностики можно не только выявить само образование, но также понять причину его появление и что его параметры;
  2. Эхо КГ. Такое исследование дает возможность понять, что присутствует патология. К тому же, такое обследование позволяет оценить состояние работы сердца у пациента;
  3. Катетеризация. Такая диагностика проводится только с подтвержденным диагнозом кисты. Её суть заключается в проникновении в само сердце. За счет этого можно изучить состояние органа изнутри (желудочков сердца, предсердия, а также цела ли сердечная стенка);
  4. Торакоскопия. Данное обследование позволяет исследовать сердце, выявить новообразование, в каком месте они находится и их характеристики.

Методы терапии

В том случае, когда процесс развития патологии верхнего средостения происходит бессимптомной в начальной своей стадии, то пациент не будет чувствовать никакого дискомфорта. Однако все это время, пока киста будет расти и увеличиваться размерах, будет происходить сдавливание сосудов, предсердия, а также пищевода и бронхов, что будет вызывать опасность для жизни. Поэтому медлить с лечением не стоит. Однако выбирать способ борьбы с патологией должен лечащий врач, исходя из индивидуальных параметров заболевания и его клинико-морфологической формы.

При наличии острого перикардита пациенту нужно соблюдать постельный режим. Его стоит соблюдать до тех пор, пока не стихнет активность процесса. Если имеется хроническая форма болезни, то здесь режим будет выбираться уже исходя из состояния пациента. Зачастую это диетическое питание, а также определенное ограничение физической активности.

Если больной при наличии перикардиального выпота чувствует себя хорошо и у него нет клинических проявлений данной патологии, локализованной в области сердца, то удаление кисты не проводится, так же, как и какого-либо лечения. При этом если на повторном обследовании, которое по плану делается через 3 месяца, образование будет отсутствовать, то выбрать правильное лечение будет весьма затруднительно. Во всех остальных формах патологии они должны подлежать либо лечение одним из нескольких возможных методов:

  • Хирургическое удаление;
  • Торакоскопия.

Сразу стоит сказать, что проведение хирургической операции по удалению кистозного образования, является весьма сложным процессом. При этом осуществлять его должны только те кардиохирурги, которые имеют большой опыт и провели полное исследование образования и организма пациента. Дело в том, что даже малейшие неточности во время такой операции могут стать раковыми для пациента. Однако если вмешательств проходит без осложнений, то в этом случае говорят о благоприятном исходе лечения.

Торакоскопия

Такой современный метод лечения подразумевает использования эндоскопа, для устранения патологии.

  • Для его проведения хирург делает несколько проколов, в области находящейся радом с сердцем. Через них он вводит в полость эндоскопические инструменты.
  • Сначала осуществляется полный осмотр патологии;
  • Далее, используя для этого введенные инструменты, хирург производит вылущивание кисты, за счет чего не повреждаются находящиеся рядом органы;
  • Если же аномальное образование имеет большие размеры, то сначала осуществляют выкачивание из него жидкости, путем применения пункции;
  • Далее специальным способом делают перевязку кисты.

Отдельно нужно сказать, что торакоскопия является современным способом, позволяющим устранить образование, при этом нанеся минимальные травмы организму. Это значительно уменьшает период реабилитации. К тому же, после такого рода операций, пациент может подняться на ноги после проведения такого вмешательства уже буквально на следующие сутки.

Ссылка на основную публикацию