Некротический фасциит — методы борьбы с опасным заболеванием. Некротический фасциит: причины, лечение

Фасциит – Лечение в Москве

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением фасциитов различной локализации. Фасциитом называется воспаление фасции – оболочки из соединительной ткани, в которой, как в футляре, размещаются мышцы.

Фасцииты разнообразны и определение заболевания производится исходя из характерных признаков при проведении дифференциальной диагностики. В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, каков его характер, различают плантарный (подошвенный), некротизирующий (некротический), диффузный эозинофильный (ДЭФ) или синдром Шульмана, паранеопластический, пальмарный (ладонный).

Общие беспокоящие симптомы: сильные боли, отек, покраснение или синюшность кожи, образование пузырей, язв, некротических участков.

Стратегия лечения прямо зависит от конкретного вида фасциита, особенностей течения заболевания. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Пациент закрепляется за лечащим врачом, который в ходе лечения контролирует процесс, обеспечивает обратную связь с пациентом. Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния во время курса лечения и в процессе процедуры, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения.

Фасцииты: общая информация

Фасциитом называется воспаление фасции – оболочки из соединительной ткани, в которой, как в футляре, размещаются мышцы.

Рис. 1. Фасция в структуре мышечной ткани

Поражаться могут как поверхностные, подкожные, так и глубокие фасции. Поверхностные расположены на волосистой части головы, ладонях, подошвах стоп, глубокие окружают отдельные крупные мышцы или целые их группы.

Рис. 2. Фасциальная система

В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, каков его характер, различают фасциит:

  • плантарный (подошвенный);
  • некротизирующий (некротический);
  • диффузный эозинофильный (ДЭФ) или синдром Шульмана;
  • паранеопластический;
  • пальмарный (ладонный).

Подошвенный фасциит поражает почти 15% всех людей. Чаще всего болеют женщины старше 45 лет. Заболевание распространено среди лиц, деятельность которых сопряжена с продолжительными статическими нагрузками: танцоров, продавцов, легкоатлетов, врачей и т.д. Некротический фасциит встречается немного реже. Он представляет собой тяжелое инфекционное осложнение после травм. Остальные формы еще менее распространены.

Фасцииты – клиника и диагностика

Причиной некротического фасциита оказывается инфекция, в частности, вызванная бета-гемолитическим стрептококком. Заболевание отличается быстрым развитием, тяжелым протеканием и высокой летальностью (до 30%). Поражаются практически любые фасции.

Способствуют болезни иммунодефицитные состояния, диабет, патологии сосудов и пр. Основные симптомы включают:

  • сильные боли;
  • отек, покраснение или синюшность кожи;
  • образование пузырей, язв, некротических участков (областей с полностью разрушенными тканями, черного цвета, зловонных).

Рис. 3. Некротические изменения при фасциите

Диагноз устанавливается по результатам осмотра, лабораторных (анализов крови, фрагментов тканей) и инструментальных (МРТ, УЗИ) исследований.

Диффузный эозинофильный фасциит — ДЭФ — (также называемый по имени доктора, впервые описавшего патологию, синдромом или болезнью Шульмана) характеризуется разрастанием соединительной ткани с изменением подкожно-жировой клетчатки, мышц, фасций, жизненно важных органов. При этом в крови увеличивается количество эозинофилов – разновидности лейкоцитов.

Заболевание редкое, преимущественно обнаруживается у мужчин молодого и среднего возраста. Благоприятствуют развитию патологии чрезмерные физические нагрузки, стрессы, травмы и т.д.

Начало болезни острое, включает выраженное утолщение, уплотнение и отек фасций в области голеней и предплечья, реже – на теле и лице. Больные жалуются на сухость, зуд, изменение плотности и цвета кожи, ограниченность движений в суставах.

Рис. 4. Синдром Шульмана

Помимо увеличения количества эозинофилов в анализе крови выявляются показатели воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка и др. Биопсия измененных тканей с последующим исследованием позволяет подтвердить диагноз.

Паранеопластический фасциит входит в группу синдромов, связанных с онкологическими заболеваниями. Термин «паранеопластический» означает, что в организме появляются симптомы в местах, отдаленных от самой опухоли или ее метастазов. Воспаление фасции преимущественно развивается у женщин, на поздних стадиях злокачественного процесса. Для болезни характерны:

  • боли, отечность конечностей;
  • невозможность разогнуть согнутую ладонь из-за стягивания рубцовой тканью фасций, мышц (сгибательная контрактура);
  • воспаление суставов и пр.

Частный случай этого заболевания – ладонный фасциит. Патология часто возникает на фоне онкологического процесса в области мочеполовой системы. Основным признаком ладонного фасциита служат:

  • сгибательная контрактура всех пальцев руки;
  • сильная боль;

Рис. 5. Контрактура пальцев при ладонном фасциите

Подошвенный фасциит – одна из главных причин болей в пятке. В основе заболевания лежат процессы разрушения и нарушения питания тканей фасции подошвы. Нагрузка на стопу, регулярное ее сжатие, постоянные микротравмы способствуют развитию воспаления в этой области. Факторы, благоприятствующие возникновению патологии, включают:

  • принадлежность к женскому полу;
  • старение;
  • избыточный вес;
  • плоскостопие;
  • неправильно подобранную обувь (тесную или слишком свободную, без каблука и т.д.).

Рис. 6. Воспаление подошвенной фасции

Плантарный фасциит характеризуется:

  • острой локальной болью («гвоздь в пятке»);
  • утренними болями, уменьшающимися после подъема;
  • болезненностью при прощупывании пораженной области, разгибании большого пальца;
  • ограничением сгибания подошвы;
  • изменением походки.

Постановка диагноза осуществляется на основании данных осмотра и опроса больного, УЗ-исследования, МРТ, рентгенографии и радиоизотопного сканирования.

Из-за постоянного воспаления и отложения кальциевых солей в точке прикрепления фасции к кости происходит образование характерного выроста – пяточной шпоры.

Пяточная шпора проявляется болями, усиливающимися по мере прогрессирования воспаления фасции, затруднением движения.

В некоторых случаях образование пяточной шпоры проходит незаметно для пациента и обнаруживается только при рентгенологическом исследовании.

Лечение фасциитов

Некротический фасциит требует экстренного хирургического вмешательства.

Лечение ДЭФ длительное, предполагает прием противовоспалительных и антифиброзных препаратов, кортикостероидных гормонов, проведение курсов физиотерапии, ЛФК, массажа и др.

Терапия паранеоплантарного, в том числе ладонного, фасциита направлена на основной онкологический процесс и устранение симптомов (болей, отечности, контрактур и т.д.).

Лечение подошвенного фасциита и пяточной шпоры бывает консервативным и хирургическим. На ранних этапах рекомендуются:

  • уменьшение нагрузки на пораженную область;
  • ЛФК с упражнениями на растяжение фасции;
  • применение ночных ортезов;
  • ношение удобной обуви с небольшим каблуком;
  • использование супинаторов (при плоскостопии), подпяточников, индивидуальных стелек;
  • тейпирование для поддержания свода стопы;
  • кортикостероидные инъекции;
  • лазеротерапия;
  • радиочастотная терапия.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий прибегают к операции.

Таким образом, стратегия лечения прямо зависит от конкретного вида фасциита, особенностей течения заболевания. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Ударно-волновая терапия в лечении фасциита

Существующие методы лечения плантарного фасциита имеют ряд недостатков. Это и недостаточная результативность у консервативных методов, и осложнения при инъекциях кортикостероидов и хирургических вмешательствах. Эффективной альтернативой подобным процедурам служит экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Метод имеет широкую доказательную базу в отношении поражений соединительной ткани, в частности воспаления подошвенной фасции.

ЭУВТ основана на применении высокоэнергетических коротких импульсов звуковых волн низкой и средней плотности. Такое воздействие запускает последовательность биомеханических процессов, способствующих регенерации тканей.

Рис. 7. Ударно-волновая терапия плантарного фасциита

Терапевтические эффекты при применении акустических волн заключаются в:

  • устранении болей за счет улучшения проницаемости клеточных мембран и стимуляции выброса эндорфинов;
  • интенсификации кровотока и формировании новых кровеносных сосудов;
  • устранении воспалительного процесса;
  • восстановлении пораженных костной и соединительной тканей;
  • разрушении патологических образований;
  • снижении тонуса мышц.

Многолетние исследования подтвердили высочайшую эффективность УВТ при подошвенных фасциитах, включая осложненные пяточной шпорой. Метод противопоказан к использованию при гнойных, некротических, опухолевых поражениях.

УВТ в лечении фасциитов: обзор научной литературы

Первые исследования в данном направлении были проведены в 1996 году, а последующее изучение подтвердило высокую результативность терапии.

В ходе научных работ были выявлены и незначительные побочные эффекты — это небольшая болезненность на 2-3 сутки и покраснение области воздействия. При этом терапевтический результат развивался быстрее и сохранялся значительно дольше, чем при стандартных мероприятиях.

Группа ученых из Великобритании провела 6 плацебо-контролируемых исследований применения ЭУВТ при подошвенном фасциите с длительным периодом безуспешного лечения традиционными методами. В итоге у половины пациентов интенсивность болевых проявлений уменьшилась до 3,9 баллов по визуально-аналоговой шале (ВАШ).

Исследование с высоким уровнем доказательности, реализованное в совместной работе специалистов из Германии и США, продемонстрировало эффективность УВТ при плантарном фасциите у 73,2% больных. Сходные результаты получили и немецкие ученые — положительный эффект был достигнут в 75% случаев, а его сохранение в течение полугода в 70%.

Разработаны различные методики проведения процедуры. Доказано, что наибольшей эффективностью в отношении мышечно-суставных патологий обладают высокоэнергетические звуковые волны.

Так, немецкие ученые применяли радиальную УВТ (когда энергия волн сосредотачивается в поверхностных областях) у 245 пациентов с плантарным фасциитом. Значительное улучшение состояния отмечалось у всех испытуемых.

Российские ученые отмечали эффективность лабильной методики УВТ (методики «массажа») именно в случае воспаления фасции, в отличие от иных патологий, проявляющихся пяточной болью.

В отличие от коллег из России, немецкими специалистами более эффективной считалась фокусная УВТ (с воздействием на более глубоком уровне).

Применение фокусированных ударных волн при пяточной боли заменяет как оперативное вмешательство, так и кортикостероидные блокады. Это успешно продемонстрировали в своей научной работе врачи из Казани. Они проводили курс лечения из 5 процедур в режиме 1800 ударов/сеанс, с частотой 3-5 Гц и энергией 10-0,50 мДж/мм2.

Исследование на базе Донецкого медуниверситета с билатеральным применением фокусированной УВТ проводилось в режиме 2000 импульсов с плотностью потока 0,2 мДж/мм2. При этом положительная динамика среди 54 пациентов отмечалась у 51 человека, а сохранение эффекта на протяжении 9 месяцев – в 78,8% случаев.

Ударно-волновая монотерапия (начальный режим – 2000 импульсов, частота 7 Гц, финишный – 1500 и 15 Гц соответственно) исследовалась российскими учеными на пациентках с пяточной шпорой. И в контрольной, и в основной группах использовались супинаторы и стельки. По завершению испытания интенсивность болевых проявлений в основной группе снизилась до 1,2 балла по ВАШ, а в контрольной – до 1,5 баллов. Аналогичные данные были получены иностранными авторами в ходе двойного слепого плацебо контролируемого рандомизированного исследования.

Еще одна работа российских специалистов касалась последовательного применения фокусированных и радиальных звуковых волн (курсом из 3-7 процедур в неделю) у группы из 90 пациентов с болью в пятке. Устранение болевого синдрома, легкость при ходьбе отмечались в 100% случаев.

Помимо применения ударно-волнового воздействия как единственного метода терапии, был проведен ряд исследований относительно возможности его использования в комплексе реабилитационных процедур при плантарном фасциите.

Так, одна из работ российских авторов включала наблюдение за 92 пациентами. В одной группе применялась радиальная УВТ (15Гц, 0,03-0,12 мДж/мм2, 3000 импульсов, 4-8 процедур) с криотерапией и фонофорезом с кортизолом, в контрольной – монотерапия ударными волнами, в группе сравнения УВТ не использовалась. Всеми пациентами проводился самомассаж ног и использовалась специальная обувь. В результате в первой группе боли прекратились у 93,6% пациентов, что на 7% выше, чем в случае монотерапии. В группе сравнения эффект был достигнут только у 66,6%.

Еще в одном российском исследовании на 44 пациентах был апробирован метод лечения подошвенного фасциита введением в апоневроз смеси лидокаина, лидазы, дипроспана с последующим проведением ударно-волновой терапии. После первой процедуры снижение боли, уменьшение гипертермии и отека кожи отметили 7 пациентов, после второй – 9, а после третьей – еще 7. Было показано, что разработанный способ лечения фасциита снижает риск рецидивов заболевания и исключает осложнения, характерные для многократных инъекций глюкокортикостероидов.

Выводы

Таким образом, стратегия лечения прямо зависит от конкретного вида фасциита, особенностей течения заболевания. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Применение ударно-волновой терапии при фасциитах позволяет избежать инъекций гормонов и хирургического вмешательства, имеющих серьезные побочные эффекты. Большинство пациентов отмечают результат непосредственно после первой процедуры УВТ. Полный курс лечения характеризуется продолжительным эффектом последействия.

Некротизирующий фасциит ( Некротический фасциит )

Некротизирующий фасциит – это гнойное воспаление фасций и подкожной клетчатки стрептококковой или полимикробной этиологии. Локальные симптомы включают отек, изменение окраски кожных покровов, характерное уплотнение подлежащих тканей, болевой синдром, который в последующем сменяется отсутствием чувствительности в зоне поражения. Наблюдается выраженная общая интоксикация, существует высокая вероятность развития сепсиса. Некротизирующий фасциит диагностируется с учетом объективных данных и результатов лабораторных исследований. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.

МКБ-10

Некротизирующий фасциит

Общие сведения

Некротизирующий фасциит – разновидность некротического поражения мягких тканей, при котором наблюдается омертвение поверхностной фасции, жировой подкожной клетчатки без вовлечения подлежащего мышечного массива. Отличается быстротой развития, тяжестью течения, большим количеством осложнений и высокой летальностью. В литературе есть сведения о том, что первое описание этой патологии принадлежит перу Гиппократа, однако большинство исследователей сообщают, что первым клиническую картину данного заболевания в 1871 году подробно описал американский хирург Джозеф Джонс, назвав его «госпитальной гангреной». Современное название болезни используется с 1952 года. Заболеваемость у взрослых составляет 0,4, у детей – 0,08 случаев на 100 тыс. населения. За последнее десятилетие распространенность некротического фасциита возросла в 5 раз.

Некротизирующий фасциит

Причины

Некротизирующий фасциит 1-го типа вызывается полимикробными ассоциациями, 2-го типа – монокультурой пиогенного стрептококка. При полимикробном поражении обычно обнаруживается сочетание аэробных и анаэробных бактерий. Наиболее значимую роль среди аэробов играют энтеробактерии и золотистый стафилококк, среди анаэробов – бактероиды. Входными воротами инфекции могут служить любые места нарушения целостности кожных покровов: укусы животных и насекомых, ссадины, потертости, пролежни, проколы инъекционной иглой, раны, полученные в результате травм или хирургических манипуляций. В литературе описаны случаи развития болезни после лапароскопии, торакотомии и гастроскопии. В настоящее время гнойные хирурги отмечают учащение некрозов поверхностной фасции после пластических операций. Иногда фасциит возникает на фоне других гнойных процессов. Примерно у 20% больных видимые повреждения кожи отсутствуют.

Вероятность развития некротизирующего фасциита повышается при состояниях, оказывающих негативное влияние на способность организма сопротивляться воздействию инфекционных агентов, в том числе – условно-патогенных. Перечень факторов риска включает возраст старше 60 лет, сахарный диабет, истощение, злокачественные новообразования, травмы, алкоголизм, иммуносупрессивные состояния, продолжительный прием глюкокортикоидных препаратов, ожирение, период восстановления после травм и операций, болезни периферических сосудов, субкомпенсированные хронические соматические заболевания, внутривенное введение раздражающих лекарственных средств (преимущественно наркотиков). Специалисты указывают, что причинами повышения заболеваемости в последние годы являются увеличение продолжительности жизни, рост количества случаев сахарного диабета и появление высоковирулентных штаммов пиогенного стрептококка.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе некротизирующего фасциита играет тромбоз сосудов, питающих кожу, фасцию и подкожную жировую клетчатку. В результате образования тромбов возникает нарушение перфузии, резко снижается количество кислорода, поступающего к мягким тканям, формируются участки некроза. Из-за достаточно глубокого расположения первичного воспалительного очага патогномоничные клинические проявления на начальных стадиях отсутствуют или выражены незначительно, что обуславливает запоздалую диагностику патологии. При этом некроз распространяется вдоль фасциального футляра с большой скоростью: по наблюдениям специалистов, в течение одного часа омертвению подвергается около 2,5 см фасции. Подлежащие мышцы в процесс не вовлекаются.

Симптомы некротизирующего фасциита

Топография патологического процесса отличается значительной вариабельностью. Возможно поражение любой области тела, однако чаще всего некротические изменения выявляются в области конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц и половых органов. Начало внезапное. Первым симптомом становятся усиливающие боли в области поражения. Возникает нарастающий отек мягких тканей. Образуется очаг нерезко выраженной эритемы, в области которого в последующем появляется геморрагическая сыпь, формируются буллы с серозным или геморрагическим содержимым, сменяющиеся участками некроза.

Вначале пальпация пораженного участка болезненна, в последующем из-за гибели нервных окончаний чувствительность утрачивается. При ощупывании определяется деревянистая плотность ткани. Часто обнаруживается крепитация, обусловленная скоплением пузырьков газа. Флюктуация нетипична, обычно выявляется только при развитии некротизирующего фасциита на фоне гнойно-воспалительного процесса. Зона поражения подлежащих тканей по площади значительно превышает размеры очага кожных изменений. Регионарный лимфангит и лимфангиит отсутствует.

Наблюдается общая гипертермия до 39-40 и более градусов Цельсия. Характерны значительные суточные колебания температуры тела. Синдром интоксикации включает общую слабость, сильную головную боль, бессонницу, заторможенность, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту. Отмечается тахикардия, гипотония, учащение дыхания, гематурия, олигурия, выраженная дегидратация, парез кишечника. Существует вероятность образования острых язв желудка и кишечника с последующим кровотечением.

Отдельной формой некротизирующего фасциита является гангрена Фурье, локализующаяся в области половых органов и поражающая преимущественно мужчин (98% от всего числа пациентов с данным типом патологии). Симптомы появляются на фоне заболеваний половых органов (трещин, фимоза, парафимоза) и общих процессов (например, тяжелого сахарного диабета) или возникают без предшествующих изменений. Мошонка отекает, становится болезненной, гиперемированной. На коже образуется черная зона некроза, быстро распространяющаяся на промежность, переднюю брюшную стенку и область бедер. В остальном гангрена Фурье протекает с теми же симптомами, что и некротический фасциит других локализаций.

Осложнения

Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода. В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.

Диагностика

Из-за неспецифичности полученных данных, сложностей при проведении или длительности подготовки результатов большинства дополнительных исследований основную роль в постановке диагноза играет характерная клиническая симптоматика. Патогномоничными проявлениями некротизирующего фасциита считаются быстрая трансформация очага эритемы в пузыри или зоны некроза, деревянистая плотность подлежащих тканей как в области кожных изменений, так и за ее пределами, крепитация и интенсивный болевой синдром, сменяющийся кожной анестезией. Программа обследования включает следующие дополнительные методики:

  • Визуализационные методы. Рентгенография на ранних стадиях без изменений, в последующем на снимках просматривается свободный газ. КТ и МРТ свидетельствуют о наличии свободного газа и неравномерном утолщении фасции, позволяют уточнить границы зоны поражения.
  • Общие лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, большое количество С-реактивного белка.
  • Гистологическое и микробиологическое исследования. В образце ткани выявляются некротические изменения жировой клетчатки и фасции, признаки васкулита, локальные кровоизлияния. При посеве на питательные среды обычно наблюдается рост стрептококков. Возможно обнаружение бактероидов, энтеробактерий и некоторых других микроорганизмов в составе микробных ассоциаций.

Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекционными процессами, поражающими мягкие ткани. Для целлюлита и индуративной эритемы характерно отсутствие системной токсичности, интенсивного болевого синдрома и омертвения тканей. При индуративной эритеме в анамнезе у больных нередко выявляется туберкулез. При клостридиальном мионекрозе также возникают очаги некроза в мягких тканях, но поражаются мышцы, а не фасции. Дифференцировка мионекроза и фасциита производится на основании результатов микробиологического исследования и данных, полученных во время хирургического вмешательства. При синдроме токсического шока иной этиологии отсутствуют симптомы, патогномоничные для некротического поражения фасции.

Лечение некротизирующего фасциита

Лечение заболевания осуществляют специалисты в области гнойной хирургии. При выявлении симптомов данной патологии показана экстренная госпитализация в стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Инфузионную терапию начинают на этапе транспортировки. Переливают водно-солевые растворы, вводят гормональные препараты. При дыхательных нарушениях требуется срочная интубация трахеи с искусственной поддержкой дыхания. План лечения включает:

  • Оперативное вмешательство. По жизненным показаниям в кратчайшие сроки после доставки больного в хирургическое отделение производят некрэктомию. Некротизированные участки иссекают до неизменных тканей, рану оставляют открытой. В течение суток выполняют повторную ревизию. При прогрессировании патологического процесса может потребоваться ампутация.
  • Антибиотикотерапию. Введение антибактериальных средств начинают с момента поступления. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителей выполняют коррекцию назначений.
  • Системную терапию. Во время проведения операции и пребывания в отделении продолжают инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Назначают витамины и микроэлементы. Для стимуляции иммунитета вводят донорскую плазму. Для ускорения заживления раны, нейтрализации эндотоксинов, устранения тканевой гипоксии производят гипербарическую оксигенацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при некротизирующем фасциите всегда серьезный. По различным данным, от 20 до 47% случаев заболевания заканчиваются гибелью больного. В остальных случаях в исходе могут наблюдаться нарушения со стороны различных органов, обусловленные сепсисом и острой полиогранной недостаточностью в период болезни. После удаления очагов некроза образуются обширные раневые поверхности, требующие закрытия путем проведения пластических операций. Возможно рубцевание с возникновением грубых косметических дефектов, ограничением функции конечности. Профилактика включает меры по предупреждению иммунных нарушений, исключению или минимизации других факторов риска. При подозрении на некротизирующий фасциит необходима срочная транспортировка в хирургический стационар и проведение ургентных лечебных мероприятий сразу при поступлении.

1. Некротизирующий фасциит — ургентное состояние в медицине/ Николов В.В.// Интенсивная терапия – 2015 – №2

2. Некротизирующий фасциит/ Гринев М.В., Будько О.А., Гринев К.М.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова – 2005- ;1

4. Некротизирующий фасциит: ранняя диагностика и хирургическое лечение/ Шагинян Г.Г., Чеканов М.Н., Штофин С.Г.// Сибирское медицинское обозрение. – 2011.

Некротический фасциит — методы борьбы с опасным заболеванием

Некротический фасциит относится к серьезным заболеваниям. Многие видели устрашающие фото этой патологии. Ее описывал еще сам Гиппократ в V веке до н. э. Спустя столетия человечество так и не смогло искоренить данную болезнь. Она распространена и в современном мире.

Описание болезни

Некротический фасциит – инфекция, поражающая оболочку соединительной ткани, которая покрывает мышцы, органы, сосуды и нервы. Состояние сопровождается воспалением и часто выделением гноя. Некротическое заболевание свидетельствует об омертвении тканей. Патология обычно продвигается вдоль фасции, поражая подкожную клетчатку, но не задевая мышечный массив. Заболевание может быть вызвано бактериями видов Streptococcus pyogenes (гнойный стрептококк) и Clostridium perfringens (возбудитель газовой гангрены и пищевых токсикоинфекций).

Основные типы

Возбудители бывают анаэробами, то есть микроорганизмами, способными существовать без кислорода, и аэробами, которым он необходим. Существует также смешанный тип бактерий. Они объединили в себе качества как анаэробов, так и аэробов. Заболевание классифицируется в зависимости от типа бактерий, которые его вызвали.

Инфекция, поражающая оболочку соединительной ткани-некротический фасциит

Некротический фасциит бывает:

  • I – полимикробный;
  • II – стрептококковый;
  • III – вызванный газовой гангреной.

Первый тип также называют «соленым» из-за того, что им легко заразиться при контакте с грязными водами морей, океанов и озер, в которых высоко содержание вибрионов.

Отдельно можно выделить гангрену Фурье – форму патологии, которая локализуется в области промежности, чаще встречающуюся у мужчин.

Причины заболевания

Некротизирующий фасциит, в зависимости от типа, может иметь разные причины возникновения и факторы риска, способствующие этому. В ходе диагностики важно их определить, так как причина сыграет большую роль в терапии заболевания.

Можно выделить такие состояния, повышающие риски развития патологии:

  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение;
  • инъекции, хирургические операции, в ходе которых произошло бактериальное заражение;
  • СПИД;
  • сахарный диабет;
  • онкологические болезни;
  • цирроз печени;
  • продолжительный пфрием некоторых лекарственных средств, например, глюкокортикоидов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Алкоголизм повышает риски развития патологии

Причиной могут стать и другие состояния, которые снижают резистентность организма, а также бактериальные инфекции различной этиологии. Специалисты отмечают учащение случаев патологии и связывают это с увеличением средней продолжительности жизни населения, улучшением методов диагностики и ростом заболеваемости диабетом.

Симптоматика патологии

Некротический фасциит может иметь разные симптомы, в зависимости от места своей локализации. Чаще всего поражаются конечности, область половых органов, ягодицы, передняя брюшная стенка.

Начало заболевания всегда внезапное. Первый симптом – острая боль − возникает тогда, когда уже существуют поражения. Неприятные ощущения со временем усиливаются, появляется отек, легкое покраснение. Затем наблюдается крупная сыпь, пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Впоследствии на этих участках возникает некроз.

Пациент ощущает мучительные боли. К пораженным местам неприятно прикасаться. Затем чувствительность теряется из-за того, что происходит разрушение нервных окончаний. При ощупывании отмечается некое «одеревенение» тканей, возможен легкий хруст из-за того, что в толще скапливаются пузырьки воздуха.

Постепенно зона поражения растет. Возникает лихорадка – температура тела пациента повышается до 39-40 градусов, при этом зачастую наблюдаются ее колебания в течение суток. Частота сердечных сокращений растет, давление падает. Иногда пациенты жалуются на тошноту, рвоту, выделение крови с мочой.

К какому врачу обратиться

Поскольку патология имеет довольно высокий процент смертности, обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно. В первую очередь, как и при любом инфекционном заболевании, следует посетить терапевта. Он впоследствии может направить пациента к дерматологу, хирургу или другому врачу, если возникнет такая необходимость.

Обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно, поскольку патология имеет довольно высокий процент смертности

Диагностические методы

Чаще всего больные обращаются уже с серьезными поражениями. С одной стороны, это делает возможным определение заболевания только путем осмотра. Но с другой − осложняет проведение качественной диагностики, так как она требует времени, которое нельзя упускать.

Помимо внешнего осмотра, нужны такие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ пораженных тканей;
  • микробиологические исследования.

Важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить некоторые другие заболевания со схожими проявлениями. Для этого врачу необходимо грамотно собрать анамнез жизни пациента на начальном этапе.

Лечение некротизирующего фасциита

Терапевтические мероприятия начинают немедленно после подтверждения точного диагноза. Лечение возможно только в условиях стационара. Больной направляется в отделение гнойной хирургии. Пациентом занимаются не только хирурги, но и другие врачи.

Базовый план лечения включает:

  • операцию;
  • антибиотики;
  • системную терапию.

После подтверждения точного диагноза немедленно начинают терапевтические мероприятия

Иногда назначается гипербарическая оксигенация. Если ситуация очень тяжелая, больной может быть направлен в травматологическое отделение, ожоговый центр. Хирурги, работающие в таких учреждениях, обычно более компетентны в обработке обширных поражений кожи и тканей. Также у таких специалистов имеется большой опыт реконструктивных операций.

Медикаментозное лечение

Больным практически сразу же начинают медикаментозную терапию. Капельно вводят водно-солевой раствор, препараты гормонов. Применяют антибиотики, которые помогут убить микроорганизмы, вызывающие поражение тканей. В первое время используют препараты широкого спектра действия. В ходе лечения проводят тест на чувствительность, где определяют тип возбудителя и назначают специфические средства. Для более успешного выздоровления больному прописывают комплекс витаминов. Может возникнуть необходимость вливания плазмы от донора. Это нужно для улучшения и поддержания иммунитета.

Хирургическое лечение

Некротические ткани необходимо удалить. Только так возможно дальнейшее выздоровление больного. Операция требует предельного внимания от хирурга. Нужно не просто избавиться от очага некроза, но и следить за тем, чтобы поражение не вернулось. Для этого состояние раны постоянно проверяют.

Тактика хирургического лечения такова:

  • ткани, пораженные некрозом, удаляются;
  • рана обрабатывается, перевязывается, но не зашивается;
  • поддержание гемостаза;
  • постоянная санация и наблюдение за процессом заживления.

Необходимо удалить некротические ткани

После операции больной пребывает в стационаре до тех пор, пока риск сепсиса и повторного возникновения некротического фасциита не снижается до минимума. На плечи врачей ложится огромная ответственность, так как в случае прогрессирования патологии возникает необходимость в ампутации пораженной конечности.

Народные методы лечения

Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни, поэтому настоятельно не рекомендуется прибегать к методам нетрадиционной медицины. Однако некоторые врачи иногда сами назначают пациентам народные средства. Это могут быть лекарственные травы с противовоспалительным действием. Но такое возможно только в составе комплексной терапии.

Осложнения болезни

Поскольку заболевание развивается довольно быстро, к сожалению, определенная часть пациентов попадает в больницы уже в момент возникновения осложнений. Такие состояния практически не поддаются лечению.

К осложнениям относятся:

  • септический шок;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • тромбоз.

Все эти состояния представляют серьезную опасность для нормальной жизнедеятельности человека и могут привести к летальному исходу. Следует отметить, что риск существует и в случае, когда больной попадает к некомпетентным специалистам, которые не смогли поставить своевременный диагноз или допустили ошибку в ходе лечения.

Прогноз и профилактика

Некротизирующий фасциит все еще остается опасным заболеванием. Примерно 20-47 % от всего числа случаев приходятся на летальный исход. Даже после успешного лечения на теле пациента остаются обширные глубокие раны, а поскольку многие люди с таким диагнозом пожилого возраста с замедленными процессами регенерации, часто полного выздоровления не наступает. В случаях с хорошим прогнозом возможно рубцевание с образованием некосметических шрамов.

Профилактика сводится к предупреждению ослабления иммунитета и минимизации воздействия других факторов риска.

Пяточная шпора (плантарный фасциит)

Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.

У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.

Основной участок боли подошвенной фасции

Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции

Клиническая картина

Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).

Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).

Основные причины развития плантарного фасциита:

  • возраст
  • недавнее увеличение уровня физической активности (например, новая программа бега)
  • работа, требующая длительного стояния на ногах
  • увеличение веса
  • скованные (ригидные) икроножные мышцы

При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.

Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:

  • болевой синдром, связанный с перегрузкой пятки
  • атрофия мягких тканей стопы
  • защемление первой ветви латерального подошвенного нерва (нерв Бакстера)
  • синдром тарзального канала
  • стрессовый перелом пяточной кости
  • воспаление надкостницы
  • воспаление, вызванное серонегативным артритом

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Лечение

Безоперационное лечение

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

  • растягивание икры (Рис. 2) Ежедневное выполнение упражнений (6-8 недель), направленных на растяжку икроножных мышц, позволяет значимо уменьшить боль почти у 90% пациентов. Растяжку необходимо выполнять в общей сложности 3 минуты в день. Упражнение должно выполняться с прямым коленом, так, чтобы растягивалась икроножная мышца. Растяжку следует выполнять на обеих ногах. Шесть подходов по 30 секунд с каждой стороны. Важно выполнять растяжку ежедневно.
  • растягивание подошвенной фасции (рис. 3). также уменьшает болевые ощущения у большинства пациентов. Упражнение выполняют в положении сидя, больную ногу закидывают поверх другой ноги.Необходимо взять стопу больной ноги и потянуть пальцы стопы на себя (рис. 3). Это создает напряжение/растяжение арки стопы/подошвенной фасции. Проверьте необходимое растяжение, осторожно потирая слева направо большим пальцем другой руки над аркой пораженной ноги. Подошвенная фасция должна быть упругой как гитарная струна. Растяжение необходимо удерживать в течение 10 секунд и повторить 10 раз.
    Время выполнения растяжения является важным. Это необходимо выполнять до первого шага утром и в течение дня перед тем, как встать на ноги после длительного покоя. Большинство пациентов выполняют растяжение 4-5 раз в день в течение первого месяца, затем 3-4 раза в неделю. Уменьшение боли с улучшением на 25-50% ожидается через 6 недель, с исчезновением симптомов — через 3-6 месяцев.

С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!

  • ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек.
  • ношение комфортной обуви. Обувь с жесткой подошвой с округлым контуром и удобным кожаным верхом в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может быть очень полезной в лечении плантарного фасциита.
  • нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП): короткий курс противовоспалительных препаратов может быть полезным в лечении симптомов плантарного фасциита у пациентов, не имеющих каких-либо противопоказаний (например, язвенной болезни желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и др.).
  • изменение физической активности. Любые изменения физической активности, начавшиеся недавно и которые могли увеличить нагрузку на пятку. Например, новый режим работы или новый вид тренировки в тренажерном зале, необходимо временно прекратить до исчезновения симптомов. Затем занятия можно постепенно возобновить. Кроме того, может быть полезным изменение обычного образа жизни (например, больше сидеть), что ограничивает количество времени, в течение которого пациент находится на ногах.
  • использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Шина удерживает голеностопный сустав в нейтральном положении (прямой угол) во время сна, ее использование позволит уменьшить утреннюю боль. Шину необходимо использовать каждую ночь в течение 1-3 недель до исчезновения симптомов. Кроме того, ношение шины можно возобновить на короткий промежуток времени, если симптомы возвращаются.
  • снижение веса: если у пациента есть лишний вес, снижение веса может быть очень полезным для уменьшения болей, связанных с плантарным фасциитом.
  • курс ударно-волновой терапии.
  • локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан) .
  • курс инъекций плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

Подошвенный фасциит и пяточная шпора

Подошвенный фасциит (апоневроз) или, как его еще называют – пяточная шпора, представляет собой крайне неприятное и изматывающее заболевание, существенно ограничивающее активность человека.

Болевые и дискомфортные ощущения, которыми сопровождается этот недуг, локализуются, как правило, в районе пяточной кости и особенно усиленно проявляются во время положения стоя, а также совершения движений.

Главной причиной возникновения болевых ощущений при фасциите являются воспалительные процессы, разрывы и дегенерации в районе соединения фасции с пяточной костью.

Из данной статьи вы узнаете об анатомических особенностях стопы, основных факторах, влияющих на появление шпоры, а также самых эффективных методиках лечения недуга.

Анатомия стопы

Главная задача стопы – создание опоры для всего тела, а также снижение и распределение нагрузки, создаваемой в процессе движения. Передний отдел составляют фаланги пальцев и так называемые плюсневые кости, а наиболее крупной считается пяточная кость.

1

Апоневроз подошвы являет собой идущую от пальцев ноги уплотненную связку, соединяемую с пяточной костью и участвующую в поддержании продольного свода стопы. В процессе движения фасция работает по принципу лебедки – натягиваясь, эта связка увеличивает высоту свода, позволяя без каких бы то ни было проблем перемещаться по всевозможным поверхностям.

Причины воспалительных процессов фасции и образования шпоры

С возрастом фасция постепенно теряет эластичность, становясь более утолщенной. При этом, прогрессирование недуга провоцирует образование воспалительных процессов в районе соединения фасции с пяточной костью, что сопровождается болевыми ощущениями и припухлостями на пятке.

2

Спустя некоторое время, при отсутствии своевременного и надлежащего лечения, у пациента развивается костный экзостоз (шпора). Иногда, воспалительные процессы в районе подошвенной фасции сопровождаются болезнью Рейтера и подагрой.

Как показывает медицинская практика, развитие недуга, зачастую, не имеет какой-либо объяснимой причины. Однако, в некоторых случаях, спровоцировать недуг может использование тесной обуви, чрезмерные физические нагрузки, излишний вес, врожденные деформационные изменения стопы и пр.

3

Симптоматика пяточной шпоры и подошвенного фасциита

Чаще всего, симптоматика подошвенного фасциита и шпоры характеризуется припухлостями и болевыми ощущениями в районе пятки.

4

Наибольшую интенсивность болевой синдром имеет при вставании с потели (после сна). В этот момент пациенты (особенно женщины) ощущают ограниченность и серьезный дискомфорт при движении.

5

Важно заметить, что фасциит и шпора не редко развивается на обеих стопах. Особенно, такое наблюдается у спортсменов, людей, занимающихся хореографией и т.д.

Диагностирование заболевания

Шпора и подошвенный фасциит диагностируются и лечатся исключительно травматологом-ортопедом. При этом, установление диагноза происходит только после тщательного осмотра и ознакомления с историей болезни.

6

Ориентировочно у 50% людей, страдающих подошвенным фациститом, на поверхности пятки развивается нарост костной ткани – пяточная шпора.

Однако в данном случае, шпора не становится причиной болевых ощущений, а лишь сопровождает подошвенный фасциит.

7

Получение данных МРТ или УЗИ подошвенной фасции позволяет наглядно и достаточно точно определить имеющиеся воспалительные очаги, а также своевременно предотвратить целый спектр сопутствующих недугов.

8

Варианты лечения подошвенного фасциита и пяточной шпоры

На начальных этапах проявления недуга весьма эффективным может являться консервативное лечение. Его подход заключается в обеспечении максимального покоя стопы, приеме обезбаливающих препаратов и (иногда) инъекций глюкокортикоидов, использовании правильно подобранных ортопедических стелек, прохождении курса физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.

9

В случае, когда болевые ощущения в районе пятки не уходит и продолжает беспокоить в течении последующих 3 – 4 мес, специалист назначает хирургическое вмешательство.

При подошвенном фасциите или шпоре одной из наиболее результативных операционных методик считается фасциотомия – заключающаяся в незначительном рассечении фасции и последующем устранении шпоры.

10

Доктор Якушев проводит такого вида хирургические процедуры по новейшим методикам с использованием артроскопа, вводимого через небольшие кожные проколы в районе воспаленного апоневроза и шпоры.

11

Именно артроскоп (прибор, выводящий изображение на монитор) позволяет врачу во время операции видеть воспаленные участки подошвы и наиболее точно контролировать свои действия, заключающиеся в надсечении апоневроза и последующем удалении шпоры.

Преимуществом операции под артроскопом перед открытой операцией является низкий болевой уровень, минимизация травм прилегающих здоровых тканей, а также быстрая реабилитация и великолепный косметический результат.

12

Удаление швов осуществляется спустя 7 дней после оперативного вмешательства, а к полноценной физической деятельности пациенты, как правило, возвращаются спустя 1 месяц.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

  • Ознакомление с клиническим состоянием стопы пациента и историей болезни
  • Клинический осмотр
  • Симптоматика патологии
  • Ознакомление с результатами анализов крови, рентгенограмм, КТ и МРТ
  • Диагностирование заболевания
  • Назначение оптимально подходящей методики лечения

Повторный осмотр и предоставление консультации

  • Анализ результатов обследования, пройденного на первой консультации
  • Диагностирование заболевания
  • Назначение перечня лечебных процедур

Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)

  • Анестезия (местного действия)
  • Инъекционная локальная терапия
  • Пребывание в стационаре
  • Анестезионные препараты
  • Хирургическая процедура эндоскопиии
  • Операционные материалы

Производство ортопедических стелек

  • Осмотр и проведение плантоскопии
  • Производство стелек
  • Материалы для изготовления
  • Предоставление консультаций по профилактике образования фасциита и шпоры

Послеоперационный прием у специалиста

  • Послеоперационный клинический осмотр
  • Ознакомление с данными рентгенограмм, МРТ, КТ
  • Предоставление консультаций по реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич – травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач – Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич – Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Хотим выразить благодарность чудесному доктору и человеку, профессионалу своего дела – Якушеву Денису Сергеевичу. Немного нашей истории. Папе в 2008 году поставили диагноз коксартроз тазобедренного сустава .

Огромнейшее спасибо Денису Сергеевичу! Был на приёме в июле 2019 г. Очень душевно поговорили, я сразу проникся доверием к этому человеку, диагноз поставил только по снимкам, не читая записи (фотографов) .

Хочется сказать огромное спасибо Денису Сергеевичу. Я могу ходить без боли. Поверьте, это много значит. Попала я к этому врачу по рекомендации сестры. Приехала я из Норильска, кстати сказать, где не .

От всей души хочу сказать сердечное спасибо Якушеву Денису Сергеевичу, который провел мне две операции по тотальному эндопротезированию коленных суставов. Очень хороший доктор, всем рекомендую.

Пяточная шпора

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пяточная шпора: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пяточной шпорой, или подошвенным фасциитом, называют заболевание стоп с характерным хроническим асептическим (без бактериального агента) воспалением в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенного апоневроза, или фасции) к пяточной кости. Подошвенный фасциит обычно формируется на задней или нижней поверхности пяточной кости, напоминая шпору, что и обусловило его название.

Воспаление подошвы.jpg

Причины появления пяточной шпоры

Подошвенная фасция — это пучок волокон, соединяющих пяточный бугор с фалангами пальцев. Она помогает поддержанию формы ступни и свода стопы. Нормальная анатомия стопы устроена так, чтобы человек при ходьбе не ощущал боли – для этого имеется подошвенный апоневроз, который играет роль амортизатора (мостика) для свода стопы.

Одна из современных теорий, объясняющих процесс формирования синдрома пяточной шпоры, состоит в том, что воспаление вызвано хронической микротравматизацией апоневроза при его растяжении.

В результате неправильного положения костей стопы друг относительно друга во время ходьбы происходит постоянное перерастяжение связки, приводящее к появлению мелких разрывов, отека и боли. В результате многократных разрывов возникает воспаление и укорочение волокон подошвенного апоневроза, они теряют свою эластичность. Включается патологическая обратная связь: чем больше микроразрывов, тем сильнее воспаление, тем короче связки, тем чаще микроразрывы. Вынужденной защитой организма от травм и разрывов является укрепление волокон подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости. На следующем этапе происходит формирование остеофитов на пяточной кости, которые и получили название «пяточная шпора». Таким образом, сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной боли.

Предрасполагающими факторами к развитию шпоры являются плоскостопие, избыточный вес, чрезмерные перегрузки стопы, очень высокий или низкий свод стопы, врожденные и приобретенные деформации стоп, сколиоз, остеохондроз, деформирующий артроз тазобедренного или коленного суставов, артриты различной этиологии, сахарный диабет.

Причины шпоры.jpg

Заболевание нередко диагностируется у профессиональных спортсменов, бегунов и танцоров, а также у людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, с продолжительной ходьбой по твердой поверхности, частым ношением тяжестей.

Возможно, это объясняется регулярным ношением обуви на высоком каблуке. В 90% случаев заболевание развивается на фоне плоскостопия, при котором меняется распределение нагрузки на стопу и происходит перенатяжение подошвенной фасции.

Классификация заболевания

По международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора (M77.3) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними, то есть на стопах одной или на обеих ног.

Симптомы пяточной шпоры

Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой патологией просто невозможно. Типичные симптомы подошвенного фасциита:

  • жгучая, пронзительная боль в пятке;
  • очаг боли находится глубоко, прямо перед пяткой и чаще с внутренней стороны пятки;
  • боль острее проявляется утром и в конце утомительного дня;
  • боль усиливается при длительном стоянии, сидении;
  • первые шаги после сна особо болезненны, а по мере ходьбы боль немного утихает;
  • беспокоит сильнее при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука;
  • боль может присутствовать в обеих стопах, но, как правило, одна нога болит сильнее;
  • неправильный поворот стопы, косолапость.

При задней пяточной шпоре болезненность наблюдается у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви.

Воспаление подошвы.jpg

Взаимосвязи между размерами шпоры и тяжестью симптоматики не существует. Многие крупные шпоры являются бессимптомными, небольшие по размеру шпоры могут вызывать невыносимую боль, а многие пациенты имеют выраженные жалобы, хотя на рентгенологических снимках признаков наличия шпор нет.

Диагностика пяточной шпоры

Обследование пациентов с пяточной болью начинают с оценки общего состояния здоровья (включая историю лечения пяточной боли), профессиональной деятельности, увлечений, изменения веса или совпадения начала симптомов с увеличением физической активности.

Для уточнения диагноза пяточной шпоры используют различные инструментальные методы:

    Рентгенография пяточной области необходима для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не визуализируется.

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Магнитно-резонансная томография – исследование, позволяющее детально изучить структуру мягких тканей, обнаружить патологические изменения, оценить степень их распространения и локализацию.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

    и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты;

Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

Комплексное ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей для диагностики нарушения кровообращения.

Патологией стопы занимаются травматологи-ортопеды, хирурги. Необходимый перечень физиотерапевтических процедур, массаж и лечебную гимнастику назначает врач-физиотерапевт. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение пяточной шпоры

Одной из основных целей лечения пяточной шпоры является контроль болевого синдрома и снятие воспаления. Реальный эффект может быть получен только при комплексном подходе.

Метод разгрузки стопы. Самым действенным способом лечения является возращение стопы при ходьбе в правильное положение, восстановление арки продольных сводов и уменьшение давления на пяточную область. Рациональным считается ношение ортопедической обуви, которая предотвращает перерастяжение подошвенной связки и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая комфорт во время ходьбы.

Один из наиболее доступных вариантов – изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы.

Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов. таблетированных или инъекционных форм. Стоит заметить, что это симптоматический метод лечения, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания, а также имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Кортикостероиды обычно используют для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, о чем свидетельствуют данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции гормональных препаратов.

Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для ее уменьшения можно использовать миорелаксанты.

В сочетании с анальгетиками они значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы обезболивающих препаратов.

  • электрофорез с гиалуронидазой или 5%-ым раствором хлористого кальция: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
  • сонофорез с гидрокортизоном: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
  • ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
  • магнитотерапия;
  • грязевые и минеральные ванны;
  • лазеротерапия: прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует местному улучшению кровотока.

Лечебная физкультура и массаж. В подострый период, когда интенсивность боли уменьшилась, к лечению добавляют физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц голени и подошвенной фасции, улучшение подвижности голеностопного сустава, а также укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом.

Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что позволяет значительно облегчить течение болезни и является профилактикой ее рецидивов.

Хирургическое лечение. Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим методом. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и удаляет костный выступ. Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.

В сложных случаях, характеризующихся длительным и рецидивирующим течением, хирургическое лечение является безальтернативным методом.

Осложнения

Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом и невозможностью вести активный образ жизни. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность. Они вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.

Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.

Профилактика пяточной шпоры

Развитие пяточной шпоры в большинстве случаев можно предупредить. Рекомендуется обеспечивать регулярный отдых стопам в комбинации с правильными упражнениями, устраивать перерывы на разминку в работе, если она связана с постоянной нагрузкой на стопы.

Полезно носить индивидуальные ортопедические стельки, прилегающие к ступне по всей площади, – они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции.

Чтобы снизить выраженность боли в пяточной области и уменьшить нагрузку на подошвенный апоневроз, следует делать более короткие шаги, не ходить босиком, исключить бег, танцы, ношение нерациональной обуви.

  1. Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы). Гений ортопедии, журнал. Т. 24. № 4, 2018. С. 515-520.
  2. Шпоры костные. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

READ
Проведение артроскопического дебридмента коленного сустава. Как и зачем проводится артроскопия тазобедренного сустава
Ссылка на основную публикацию