Что такое левосторонний гемипарез, почему он возникает, как его лечить

Что такое гемипарез и как его лечат

Она характеризуется заметным снижением силы и общей двигательной способности мускулов, возможен неполный паралич конечностей.

Подобное состояние проявляется из-за полученных или врождённых патологических изменений пирамидных путей и головного мозга.

Отклонение от нормы врачи наблюдают при возникновении очага поражения в левом полушарии мозга.

Эта болезнь приводит к следующим последствиям у больного:

1. Снижается подвижность, возможность пациента самостоятельно передвигаться, а также обслуживать себя самостоятельно, когда гемипарез возникает на главенствующей стороне (правосторонний гемипарез у правшей);
2. У пациента возникают воспалительные изменения, которые связаны с продолжительными судорогами скелетных мышц. Такое последствие возникает после серьёзных нарушений – внутримозговых кровоизлияний и инсультов;
3. Возникает проблема при попытке выполнить указания по лечебной физкультуре, когда больной проходит двигательное восстановление из-за ограниченной подвижности. Это случается при наличии спастического повышенного мышечного тонуса.

У детей

У детей эта патология возникает, как врождённая болезнь. Поводами для возникновения являются аномальная функциональность и строение головного мозга, а также родовые травмы. Во врачебной терминологии это расстройство именуют детским церебральным параличом – ДЦП.

ДЦП появляется из-за расстройства кровообращения в головном мозге. Подобная патология влияет на плод, находящийся ещё в утробе матери, и приводит к ошибочному развитию и повреждению мозговых структур.

Правосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез, который часто называют центральным, возникает при воспалении головного или шейного отдела спинного мозга.

При этом недуге наблюдаются скованность и напряжение мышц в конечностях противоположной стороны тела. Если воспалению подвержены отдельные нервы спинного мозга, то гемипарез сочетается со слабостью и снижением мышечного тонуса.

Эта патология не сразу становится заметной, она проявляется в течение нескольких месяцев. Сначала мышечный тонус растёт, что создаёт напряжение в руке и ноге, возникает чувство скованности, уменьшается способность конечностей к движению. Затем, если не следует никакого лечения, мышечный тонус продолжает увеличиваться.

Важно! Повышение мышечного тонуса говорит о поражении отделов центральной нервной системы – головного и спинного мозга.

Нарушения в движениях, которые сопровождаются спастикой, окружающие видят со стороны по отличительным признакам – у людей наблюдаются затруднения в походке, она приобретает особые черты. Врачи именуют её походкой Вернике-Манна. Это говорит о заболеваниях, перенесённых головным мозгом – инсульт и черепно-мозговая травма.

Симптомы правостороннего спастического гемипареза разнообразны. Это расстройства речи, лихорадка, когнитивные нарушение и припадки, похожие на эпилептические.

Повышение мышечного тонуса говорит о том, что головной и спинной мозг повреждены. Для снижения тонуса врач назначает препараты, расслабляющие мышцы. Срок приёма обычно продолжителен – до полугода, но бывает и дольше.

Симптомы гемипареза

Симптомы колеблются от легкого снижения тонуса, мышечной силы и рефлексов до полной их потери. Изредка наблюдаются фасцикуляции (непроизвольные мышечные сокращения).

Клинические признаки следующие:

• Рука обычно прижата к туловищу, колено согнуто, кисть и стопа повёрнута вниз.
• Согнуть или разогнуть конечности, можно только прилагая усилие, при этом плавный переход невозможен — рука или нога складывается как перочинный нож.
• Поверхностные рефлексы снижаются, а глубинные, напротив, возрастают. Возможны клонические судороги
• Наблюдаются многочисленные патологические сгибательные и разгибательные рефлексы.
• Имеют место синкинезии (непроизвольное повторение движения другой конечностью вслед за первой).
• Нарушения мимики (нервный тик, разглаживание носогубной складки и опущение уголка губ с поражённой стороны и пр.).

• Парезы при корешковых радикулопатиях в основном односторонние: возникает монопарез, при котором страдает верхняя или нижняя конечность, в зависимости от уровня поражения нерва. Изредка возможно двустороннее поражение верхних или нижних конечностей — парапарез. Гемипарезы при радикулопатиях не встречаются.
• Крупные дорзальные грыжи, смещения и травмы позоночника, при которых возникает компрессия СМ, приводят: к спастическим параплегиям, а также тетраплегиям (если поражение на уровне шейных позвонков С1 — С5).

Гемипарез и ДЦП

При ДЦП возможны самые разнообразные параличи (параплегии, гемиплегии, и тетраплегии), одностороннее и двухстороннее поражение конечностей. При некоторых видах ДЦП больше страдают руки, при других — ноги.

Спастическая гемиплегия — это правосторонний или левосторонний гемипарез четвёртой степени или 0 баллов (по 5-балльной шкале).

Спастический гемипарез (левосторонний или правосторонний) при поражении центральных двигательных ядер коры ГМ сопровождается:

• нарушениями в работе органов чувств;
• снижением умственных способностей;
• когнитивными расстройствами.

Так, левосторонний спастический гемипарез, вызванный поражением ядер правого полушария, проявляется:

• ухудшением воображения;
• цветового восприятия;
• дезориентацией.

• речевыми расстройствами;
• потерей способности логически мыслить, анализировать, считать.

Особенностью данной разновидности болезни является полная неспособность больного пошевелить конечностями или напрячь мышцы туловища по левой или правой стороне. Но при этом тонус мышц остается нормальным, как и нет признаков атрофии и изменённых рефлексов. Заболевание до конца не исследовано. Вызвать приступ могут переживания, стрессы, хотя связь между ними и обострением заболевания не является абсолютной. Симптомы гемипареза могут внезапно пройти, как только нервное и психическое состояние больного улучшится.

Диагностика

Диагностика гемипареза проводится при помощи клинического осмотра невропатологом, который сравнивает мышцы и рефлексы по обеим сторонам тела, и проводит тесты на сопротивление.

У детей первые признаки гемипареза нечеткие, обычно в виде дискомфорта. Однако затем паралич начинает развиваться очень быстро. При периферическом гемипареза ребёнок ощущает локальные боли в поражённых областях.

Заболевание по степени выраженности

По степени тяжести различного рода парез врачи определяют по шестибалльной шкале:

1. 0 баллов – полное отсутствие движений;
2. 1 балл – наблюдаются незначительные движения мышц, суставы при этом не участвуют;
3. 2 балла – движение возможно, но в вертикальном положении, если нет внешнего сопротивления. Суставы двигаются еле заметно;
4. 3 балла – мышцы справляются с силой тяжести. Движения суставов скованны;
5. 4 балла – пациент совершает движения, при этом теряя небольшую силу в мышцах;
6. 5 баллов – пациент совершает движения, при этом не теряя силу в мышцах.

Классификация

• По уровню поражения нервной системы:

• центральные
• периферические
• смешанные
• психогенные

• Лёгкий
• Умеренный
• Глубокий
• Паралич

• По распространенности в пределах одной конечности: Слабость одной мышцы
• Слабость группы мышц (сгибатели, разгибатели)
• Части конечности (дистальный или проксимальный)

Одной конечности (монопарез)

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря.

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг другу:

1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости
4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности)
5. 4 балла — лёгкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

• вялые (периферические) парезы и параличи
• спастические (центральные) парезы и параличи
• Смешанные, имеющие признаки как вялого, так и спастического пареза.

Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

1. Гипотония вплоть до атонии (снижение тонуса) мышц;
2. Гипотрофия вплоть до атрофии мышц вследствие прекращения вегетативной иннервации;
3. Гипорефлексия вплоть до арефлексии — снижение выраженности рефлексов с пораженной конечности;
4. Отсутствие патологических знаков;
5. Гораздо реже, при некоторых заболеваниях, встречаются фасцикуляции — непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, которые являются одним из симптомов поражения больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Для центральных парезов характерно:

1. Гипертонус (повышение тонуса мышц) по спастическому (или пирамидному) типу, феномен «складного ножа»;
2. Отсутствие гипотрофии;
3. Гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), вплоть до появления клонусов, а также снижение поверхностных рефлексов;
4. Патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Чаддока, Пусссепа; сгибательные: Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Менделя и др.);
5. Появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной, произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;

Причины

Причины развития гемипареза бывают разными в зависимости от того, в каком возрасте он развивается, в каких условиях находился пациент до проявления симптомов патологии и др.

У детей

У детей гемипарез возникает после различных аномалий позвоночника или конечностей, при поражении структуры мозга, а также разного рода травм черепа или позвоночника.

Также гемипарез появляется как следствие защемления нервных окончаний в позвоночнике, атрофии периферических нервов и при нарушении функционирования головного мозга.

Справка! Врождённый гемипарез как правило развивается из-за аномалий развития головного мозга, гипоксии плода или травмы, которую ребёнок получает, находясь ещё в утробе матери – ДЦП.

У взрослых

Частота возникновения у взрослых правостороннего гемипареза выше, чем у детей. Чаще всего это последствие травм, заболеваний левой части головного мозга.

Причины гемипареза у взрослых более разнообразны, чем у детей:

1. Инсульт, а также образование опухоли в мозге после инсульта;
2. Черепно-мозговая травма;
3. Энцефалит;
4. Послеэпилептическое состояние;
5. Гемиплегическая мигрень;
6. Сахарный диабет и нарушения, которые он вызывает;
7. Рассеянный склероз;
8. Атрофические корковые процессы.

Ссылки

• Болезнь Альцгеймера
• Лобно-височная деменция/Лобно-височная лобарная дегенерация
• Мультиинфарктная деменция

Эта страница в последний раз была отредактирована 16 сентября 2019 в 07:13.

После инсульта

Если после инсульта полностью парализовало всю правую сторону, то это говорит о том, что обширная часть левого полушария была поражена. Такой инсульт имеет ярко выраженную клинику.

Во-первых, это речевые и языковые отклонения. Этот признак является первым и самым сильным показателем инсульта. У пациента наблюдаются невнятное произношение слов, нарушение артикуляции, больной перестаёт понимать речь других людей.

Во-вторых, у больного наблюдается пропажа речевой и вербальной памяти, он с трудом пишет и читает, забывает нужные слова и речевые обороты.

В-третьих, явным признаком является паралич правой части тела: лица, руки, ноги.

В-четвертых, у больного наблюдается непроизвольные и рефлекторные движения парализованных конечностей.

Характерными проблемами после левостороннего инсульта являются:

1. Отсутствие причинно-следственной связи, нарушение логического мышления;
2. Заторможенное восприятие и анализ происходящих событий;
3. Проблемы с речевой деятельности, возможна полная утрата некоторых слов;
4. Больной может потерять контроль над своим телом, в этом случае возникает его полная зависимость от других людей;
5. Возникновение затвердевания мышц и неподвижности суставов;
6. Появление пролежней, тромбозов, пневмонии, так как больной долгое время неподвижен.

Лечением инсульта в этом случае является ЛФК, физиотерапия, восстанавливающий массаж, а также хирургическое и медикаментозное вмешательство, занятия с логопедом.

Диагностика

При диагностике правостороннего гемипареза врач обязан провести сбор жалоб, анамнеза, полный осмотр пациента, а также исследования с помощью специальных инструментов. Их характер и длительность зависит от формы патологии.

Когда причина гемипареза обнаружена, врач делает пациенту компьютерную или магниторезонансную томографию, электромиографию, допплерографию кровеносных сосудов головного мозга.

Справка! Детям диагноз ставят в год-полтора, когда у них появляются навыки движения, а двигательные нарушения становятся более заметными.

Лечение

Плодотворным является лечение гемипареза в первый год после появления неврологических нарушений.

У детей

Комплекс для детей, у которых поставлен гемипарез, состоит из следующих составляющих:

1. Пассивные упражнения для поражённой конечности. Они выполняются при помощи инструктора;
2. Энергичные упражнения, выполняющиеся при помощи здоровой конечности и инструктора;
3. Упражнения, которые направлены на улучшение согласованности в движениях поражённых конечностей;
4. Уменьшение гипертонуса и движения, которые назначены этому помочь;
5. Ходьба;
6. Дыхательные упражнения;
7. Развитие мелкой моторики;
8. Расслабляющий массаж;
9. Плавание;
10. Физиотерапия;
11. Медикаментозное лечение.

У взрослых

Главное подходить к лечению гемипареза системно. Врач определяет степень тяжести, и в зависимости от нее назначает лечение. Обычно оно состоит из следующих пунктов:

Гемипарез левосторонний и правосторонний: лечение, симптомы, степени

Левосторонний и правосторонний гемипарез – это такое патологическое состояние человека, которое сопровождается потерей чувствительности определенных частей тела, ослабленностью мышц с одной из сторон туловища. Чаще всего такая ситуация возникает в результате функциональных нарушений коры головного мозга, спинальных травм разной степени тяжести. По статистике большинство случаев наблюдаются в раннем детстве, но заболевание диагностируется и у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Гемипарез – достаточно опасная болезнь, но отлично поддающаяся комплексному лечению, а вовремя начатая терапия максимально снижет риск возникновения осложнений.

Причины и факторы риска

Гемипарез может иметь первичное или вторичное происхождение – развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием другой болезни, являться одним из ее симптомов. Его можно диагностировать и в восстановительном периоде после гемиплегии. Причину проще определить по месту локализации проблемы, уточнив какая из сторон поражена – левая или правая.

Наиболее вероятными причинами гемипареза считаются:

• инсульт – закупорка или разрыв сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием;
• доброкачественные или злокачественные опухоли – в процессе роста сдавливают близлежащие ткани, повреждают здоровые клетки;
• черепно-мозговые травмы – ушибы, сотрясения мозга сопровождаются отмиранием участков тканей;
• энцефалиты – большая группа инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением головного мозга, неврологическими расстройствами;
• эпилептические состояния – особенно опасно, когда очередной приступ заканчивается спазмом скелетных мышц, что неизбежно приводит к параличу;
• мигрень – сильнейшая головная боль неясной этиологии, способна вызвать гемипарез только в особо тяжелых случаях;
• рассеянный склероз – способствует разрушению защитных оболочек нервов, вызывая их поражение;
• атрофия тканей головного мозга – данный процесс вызывает отмирание нейронов, что неизбежно приводит к нарушениям чувствительности частей тела;
• сахарный диабет – его тяжелое течение становится причиной судорожного сокращения сосудов головного мозга; – в этом случае гемипарез считается врожденным, полученным внутриутробно или во время родов.

Формы гемипареза

По происхождению выделяют две формы гемипареза:

• врожденную;
• приобретенную.

По месту локализации заболевание подразделяют на:

• центральный гемипарез – вызывается патологией пирамидного пути на участке от КГМ до передних рогов спинного мозга;
• периферический гемипарез – возникает в результате повреждения ядер черепно-мозговых нервов, клеток передних рогов спинного мозга.

Преимущественно гемипарезом поражается противоположная повреждению сторона, что объясняется перекрещиванием нервов на участке, где продолговатый мозг переходит в спинной. Но встречаются случаи пареза именно на стороне повреждения.

По месту поражения болезнь классифицируется на:

• правосторонний гемипарез – наиболее часто встречающийся вариант, диагностируемый у взрослых и сопровождающийся нарушением речи; расстройства проявляются в легкой или тяжелой степени выраженности;
• левосторонний гемипарез – преимущественно встречается в детском возрасте, так как является одним из симптомов ДЦП, для этой формы характерны нарушения психики.

Отдельно выделяют в классификации спастический гемипарез, затрагивающий только конечности на одной стороне тела.

По характеру течения болезни выделяют:

• острую форму – развивающуюся в короткий срок;
• подострую – медленно прогрессирующую.

По степени тяжести гемипарез подразделяют на:

• легкий;
• умеренный;
• глубокий.

Гемипарез по степени поражения диагностируют с учетом набранных баллов:

• 5 баллов – двигательная активность в полной мере сохранена, сила в мышцах нормальная;
• 4 балла – объем движений полностью сохранен, сила в мышцах незначительно утрачена;
• 3 балла – двигательная активность нарушена существенно, но мышцы с трудом преодолевают силу трения, то есть конечность может оторваться от поверхности;
• 2 балла – движения минимально сохранены, конечности могут двигаться по плоскости, не отрываясь от нее;
• 1 балл – мышечная активность слегка заметна, движения в конечностях практически отсутствуют;
• 0 баллов – двигательной активности нет, наблюдается полный паралич.

Симптомы

Врожденный гемипарез, симптомы которого отличаются от приобретенного, чаще всего проявляется на первом году жизни, когда отстает двигательная активность, наблюдаются расстройства речевого и интеллектуального характера. Среди ранних симптомов заболевания стоит выделить:

• невозможность произвести симметричные движения конечностями;
• ограничение активности с пораженной стороны;
• ярко выраженную асимметрию рефлекса Моро;
• отсутствие опоры на больную сторону у ребенка при переходе тела в вертикальное положение, а в горизонтальном положении малыш не вытягивает ослабленную ручку и не использует ее в качестве опорной;
• распластанность мышц бедра с заметным вращением на внешнюю сторону.

У детей раннего возраста могут проявляться неврологические нарушения, например, игнорирование больной части тела, что существенно осложняет лечение.

Сопровождающие гемипарез симптомы могут быть слабо выражены, но чаще всего выделяют:

• нарушение памяти, речи;
• снижение умственной активности;
• отсутствие в движениях целенаправленности;
• сложность в распознавании предметов, явлений;
• снижение или полное отсутствие чувствительности больного участка;
• длительно непроходящую головную боль;
• приступы эпилепсии;
• повышение температуры;
• общую слабость и быструю утомляемость;
• артралгию.

Важно понимать, что поражаться может задний отдел, а также другие участки головного мозга, что будет сопровождаться изменениями в лицевых мышцах. В таком случае лечение гемипареза зависит от степени интенсивности и причин болезни.

Левый гемипарез характеризуется еще и изменениями в зрительно-пространственном анализе и синтезе. Симптоматика правого гемипареза чаще всего включает в себя вербальные нарушения, что в детском возрасте выражается в недостаточном словарном запасе, отсутствии рассуждений.

Какими бы симптомами не сопровождался гемипарез, лечение его будет зависеть от грамотной и точной диагностики.

Диагностика

Важно не просто по симптоматике определить факт наличия заболевания, но и дифференцировать причину патологического состояния. Для диагностики следует обращаться к невропатологу, который составит план обследования и назначит дальнейшее лечение.

Традиционная схема диагностики включает в себя:

1. Опрос пациента или родителей, если болен ребенок – по результатам выясняются симптомы, длительность их проявления, интенсивность.
2. Осмотр больного на предмет функционирования частей тела, способность выполнения основных движений.
3. Компьютерная томография с целью выявления новообразований в мозге.
4. МРТ для более точного определения локализации опухолей, а также обнаружения функциональных нарушений сосудов.
5. Электромиография позволит оценить степень функционирования скелетных мышц, что является очень важным критерием в диагностике гемипареза.
6. УЗИ головного мозга чаще назначается в детском возрасте и позволяет оценить скорость прогрессирования заболевания, предотвратить неблагоприятные неврологические нарушения.

Лечение

Пациенты и их родственники должны понимать, что при гемипарезе лечение зависит от многих факторов – причин заболевания, стороны поражения, возраста больного, степени выраженности симптомов. Невропатолог после тщательного обследования назначает комплексное лечение, включающее в себя не только прием медикаментов, но и общеукрепляющие процедуры, помогающие быстрее восстановить функционирование мышц и нервных волокон в местах поражения. В комплекс лечения входят:

• занятия в бассейне;
• курс массажа;
• ЛФК;
• различные методы закаливания;
• лекарственные препараты;
• индивидуальные средства лечения.

Важно знать, что лекарства назначаются только в особо тяжелых случаях – в других ситуациях восстановлению способствуют немедикаментозные методы.

Левосторонний гемипарез эффективно лечится баклосаном, мидокалмом, седуксеном, церебролизином. Назначаются эти лекарства только врачом, и принимаются строго по инструкции, так как способны оказывать негативные побочные действия.

Правосторонний гемипарез, как и левосторонний, лечится миорелаксантами, витаминами группы В, а также добавками с высоким содержанием токоферола.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее вероятными осложнениями гемипареза могут быть:

• серьезные нарушения кровообращения в сосудах мозга;
• коматозные явления;
• гемиплегия пораженного участка тела.

При диагностировании первопричин в виде злокачественной опухоли, инсульта возможен летальный исход.

Прогноз

При врожденном гемипарезе медикам непросто составить однозначный прогноз – легкие степени поражения всегда поддаются коррекции, а тяжелые, несмотря на прилагаемые усилия, лечатся достаточно сложно.

Прогноз при приобретенном гемипарезе полностью зависит от первопричины и тяжести течения болезни. Немаловажную роль играет своевременная диагностика и грамотное лечение – именно это повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности.

Профилактика

Правосторонний и левосторонний гемипарез всегда легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно знать в чем заключается профилактика заболеваний.

Эффективными мерами профилактики считаются:

• своевременное выявление и полноценное лечение всех возникающих патологий в организме;
• обязательное прохождение назначенных гинекологом скринингов будущими матерями;
• отказ от вредных привычек с целью предотвращения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
• предотвращение всевозможных стрессов и переживаний;
• нормализация рациона питания, обогащение его витаминами;
• умеренные физические нагрузки, согласно возрасту и состоянию здоровья.

А самое главное – при первых признаках гемипареза необходимо обращаться ко врачу, не заниматься самостоятельным лечением, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения.

При заполнении формы «Получить консультацию» внимательно проверьте правильность написания своей электронной почты и номера телефона.

Что такое левосторонний гемипарез, почему он возникает, как его лечить

Нарушение функционирования нервной системы происходит под воздействием разнообразных факторов. Некоторые из них – предшествующая черепно-мозговая травма (ЧМТ), инсульт, травмирование позвоночного отдела в анамнезе. Если одна из причин вызвала поражение двигательных нейронов периферической или центральной нервной системы, ограничиваются активные мышечные движения, что именуют таким термином, как «гемипарез». Стоит подчеркнуть, что парез – это лишь ограничение подвижности. При полном ее прекращении имеет место паралич.

Состоянию присвоен код по МКБ-10 — G81.

Причины развития и классификация

Гемипарез – не отдельное заболевание, а симптом иного первичного патологического процесса. Данное состояние характеризуется частичным параличом, ослаблением силы мышечных тканей с одной стороны туловища. Вторая половина тела – здоровая.

Левосторонний парез возникает в том случае, если поражены верхние мотонейроны, их аксоны. В большинстве случаев нарушается работа и двигательных нейронов. Часто диагностируют церебральное, а не спинальное поражение. Иными словами, первичным патологическим процессом выступает нарушение деятельности центральной нервной системы, головного мозга.

Для определения степени тяжести патологических изменений требуется изучение симптомов, характерных для очагового поражения коры головного мозга. Это – нарушенная речь, трудности с передвижением, нарушение координации и восприятия. Кроме того, часто возникает эпилептический синдром, теряется чувствительность кожного покрова, происходит развитие когнитивных расстройств.

При некоторых отдельных поражениях головного мозга сочетаются ипсилатеральные нарушения работы нервов, которые расположены в головном отделе, с контралатеральным парезом. При сопутствующих аномалиях в строении головы происходит более стремительное развитие патологии. В таком случае наблюдается возникновение постиктального гемипареза.

Основные причины развития левостороннего (а также правостороннего) пареза у взрослого человека и у ребенка – врожденные или приобретенные болезни. К ним относят:

• формирование в стволе головного мозга опухолевидного новообразования;
• наличие внутримозговых или эпидуральных повреждений;
• субдуральная гигрома травматического происхождения;
• инсульт или инфаркт в анамнезе;
• развитие острой ишемии;
• наличие внутримозгового кровоизлияния, обусловленного тромбозом сонной артерии;
• наличие паренхиматозного кровоизлияния;
• развитие болезни Фара, которая протекает с формированием камнеподобных отложений в области головного мозга;
• развитие рассеянного склероза;
• частые истерические припадки (как у женщин, так и у мужчин);
• наличие гемиплегической мигрени спонтанного или генетически обусловленного характера;
• развитие синдрома Броун-Сикара, характеризующегося формированием спинномозговой опухоли, локализующейся в шейной зоне;
• наличие сифилитической гуммы – мягкого опухолевидного образования в тканях.

При появлении левостороннего гемипареза в детском возрасте чаще причиной выступает врожденная аномалия головного мозга, которая возникла еще во внутриутробный период. К источникам состояния относят и осложнения, возникшие во время родоразрешения, например, компрессию волокон нервов.

Выявить первые клинические проявления левостороннего гемипареза у ребенка можно уже через 2-3 месяца после появления на свет. Определиться окончательно с диагнозом можно по истечении 1 — 1,5 лет, когда ребенок делает первые движения. В тяжелом случае на фоне гемипареза у человека нарушается умственная способность, речь. Кроме того, поражение левого полушария головного мозга вызывает психическое расстройство. Это можно объяснить локализацией в данном отделении максимального количества нервных центров, ответственных за психическую функцию.

Классификация

Существует несколько разновидностей гемипареза, которые имеют свои причины развития. Один из таковых – спастический, который встречается в большинстве случаев и характеризуется поражением центральных двигательных нейронов. Среди причин возникновения:

• развитие транзиторной ишемической атаки; в анамнезе;
• наличие опухолевидного образования, абсцесса в головном мозге;
• воспалительный процесс, имеющий инфекционную или неинфекционную этиологию;
• развитие рассеянного склероза;
• травма мозга в анамнезе.

Вторая форма гемипареза – вялая, обусловленная поражением периферических двигательных нейронов. Среди причин возникновения:

• токсическое отравление головного мозга;
• прием некоторых препаратов (в таком случае гемипарез – это побочное действие терапии);
• аутоиммунная нейропатия;
• миастения;
• воспалительная миопатия.

Третья форма гемипареза – сосуществующая, сочетающая в себе спастический и вялый парез. Среди причин возникновения:

• склероз боковой амиотрофической формы;
• поперечный воспалительный процесс, иное патологическое состояние в спинном мозге.

Определить форму патологии сможет только врач на основании проведенных диагностических мероприятий.

Характерные симптомы

Рассматривая клинические проявления такого состояния, как гемипарез, можно определиться с локализацией патологических изменений в головном мозге и тяжестью процесса.

При центральном характере первичного заболевания наблюдается спастичность мышечного аппарата конечностей с одной стороны туловища. В таком случае повышается напряжение руки или ноги, движения скованы, частично утрачивается двигательная активность. При периферической форме патологии, развивающейся на фоне повреждения нервов, расположенных на выходе из спинномозгового отдела, снижается мышечный тонус.

При левостороннем гемипарезе можно говорить о поражении левого полушария головного мозга. В большинстве случаев такое состояние характерно для детей, тогда как у взрослых чаще выявляют правосторонние изменения. Характерная клиническая картина патологии возникает спустя несколько недель после начала развития первичного процесса и постепенно нарастает.

Если не начать при появлении первых признаков соответствующее лечение, исключить реабилитационные мероприятия, патология будет прогрессировать, что повышает риск формирования гемиплегии. Возникают выраженные негативные последствия, среди которых – стойкая контрактура суставных и мышечных структур. Как итог – присвоение группы инвалидности.

Общие клинические симптомы левостороннего гемипареза:

, присутствующая на постоянной основе в течение 2-3 недель, имеющая различную интенсивность;
• нарушение режима труда и отдыха, вялость, быстрая усталость;
• снижение интереса к пище, заметное похудание;
• повышенная температура;
• умеренный болевой синдром со стороны мышечных и суставных структур;
• давление на диафрагму, дискомфорт в области груди (что часто сопровождает психогенный гемипарез, патологию, возникающую на фоне заболеваний щитовидной железы).

Чаще развитие левостороннего гемипареза у взрослого человека диагностируют в постинсультный и посттравматический период. Если произошло очаговое поражение тканей в головном мозге, нарушается двигательная функция, снижается чувствительность кожных покровов с левой стороны туловища.

Походка больного изменяется: левая конечность плохо сгибается, при движении (ходьбе) делает полукруг через сторону. В медицине такое состояние именуют «походкой Вернике-Манна». В данном случае патология характеризуется легким течением и имеет благоприятный прогноз. Утраченные функции можно полностью восстановить при грамотном выполнении реабилитационных мероприятий.

Если кровоизлияние в мозг (как причина развития гемипареза) имеет большую площадь, или наблюдается обширное повреждение нервных тканей, двигательные расстройства дополняются неврологическими симптомами, среди которых:

• измененная речь (при левостороннем гемипарезе диагностируют редко);
• наличие эпизодических эпилептических припадков;
• нарушение умственных способностей, сложности с восприятием;
• нарушение трудоспособности;
• эмоциональная нестабильность, расстройство личности.

Врожденная форма патологии у детей характеризуется следующими симптомами:

• ассиметричными движениями конечностей;
• слабыми пассивными и активными движениями ног и рук;
• распластанным состоянием бедер при нахождении в лежачем положении;
• сжатием кисти в кулак;
• слабостью опорной функции нижней конечности со стороны поражения мозга.

Часто врожденный левосторонний гемипарез сопровождает ДЦП и выступает одной из форм паралича.

Методы диагностики

В первую очередь для постановки диагноза врач собирает сведения, опрашивая предполагаемого больного о точном месте локализации слабости, возможных провоцирующих факторах, а именно, о травмах головы и мозга в анамнезе, перенесенном инсульте, др. Также исследуют наследственный анамнез, выясняя, были ли случаи развития патологии у ближайших родственников. Выясняют, какой образ жизни ведет человек, какую должность занимает, курит ли, злоупотребляет ли алкоголем.

Далее проводится неврологический осмотр, который позволяет определить мышечную силу и, как следствие, степень тяжести патологических изменений. Существует специальная шкала, которая имеет 5 баллов:

• 5 баллов указывают на отсутствие пареза, сохранение мышечной силы;
• 4 балла указывают на развитие пареза в легкой форме;
• 3 балла говорят об умеренном парезе;
• 2 балла свидетельствуют о выраженном парезе;
• 1 балл указывает на резко выраженную патологию;
• 0 баллов – паралич.

Проведение неврологического осмотра необходимо для дифференциальной диагностики между периферическим и центральным парезом. Исследуют активные и пассивные движения, рефлексы, проверяют мышечный тонус, выявляют атрофию, фасцикулярные и фибриллярные подергивания.

Требуется проведение инструментальных и лабораторных исследований. Чтобы обнаружить признаки отравления, проводится токсикологическое исследование кровяной жидкости. С помощью общего анализа крови выявляют признаки воспалительного процесса, а это – повышенный уровень содержания лейкоцитарных клеток и скорости оседания эритроцитов.

Точные диагностические результаты дает электронейромиография, которая проводится для оценки электрической активности мышечных структур, скорости проведения нервных импульсов по периферическим нервам.

Проведение электроэнцефалографии назначают для оценки электрической активности определенных зон в головном мозге. Изменение данного показателя характерно для различных заболеваний центральной нервной системы, которые могут протекать с левосторонним гемипарезом.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга (спинного и головного) – эффективные методы диагностики причины гемипареза, которые помогают выявить кровоизлияния, опухолевидные новообразования, иные патологические процессы.

В комплексе проводят магниторезонансную ангиографию – исследование сосудов, расположенных в головном мозге, изучение анатомических особенностей, выявление функциональных дефектов даже на начальном этапе.

Лечение

Лечить гемипарез левосторонний нужно вовремя, на начальном этапе развития, что позволяет предотвратить гемиплегию – полный паралич мышечных структур. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в тех случаях, если терапия спастического синдрома начата в первые 12 месяцев от начала развития патологических изменений. На более позднем этапе двигательное расстройство становится стойким и плохо поддается коррекции.

Левосторонний, а также правосторонний гемипарез у детей и взрослых лечат разными методами, с учетом выраженности первичного заболевания и сопутствующих симптомов. Также во внимание берут возраст и общее состояние. Консервативное лечение левостороннего гемипареза заключается в следующем:

• в использовании лонгет, предназначенных для физиологического укладывания конечностей, что позволяет предотвратить контрактуры мышечных и суставных структур;
• в приеме средств из группы миорелаксантов, которые уменьшают мышечный тонус, вызванный болевым синдромом (препараты назначают в индивидуальном порядке);
• в назначении средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга и нормализующих трофику нервных тканей;
• в приеме противосудорожных препаратов;
• в проведении физиотерапевтических процедур – электрофореза, ультразвуковой терапии, диадинамических токов;
• в проведении общего и сегментарного массажа туловища со стороны поражения;
• в проведении лечебной гимнастики, физкультуры, которая позволяет нормализовать двигательную активность пораженного отдела.

Гемипарез у ребенка и у взрослого требует проведения массажа, способствующего снижению рефлекторной возбудимости спастических мышечных структур, ослаблению контрактур, активизации расслабленных мышц, восстановлению двигательной функции, устранению трофических нарушений.

Массаж проводится на паретичных конечностях, спине с поясничным отделом, груди со стороны поражения. В первую очередь обрабатывают переднюю поверхность нижней конечности, переходя на большую грудную мышцу, верхнюю конечность, заднюю поверхность нижней конечности, спину. Пораженную область поглаживают, разминают, растирают. Запрещено ударное воздействие, поколачивание.

Массаж при гемипарезе дополняют ЛФК, что в комплексе позволяет достичь максимальных результатов. Время проведения сеанса массажа – до 20 минут. Курс лечения составляет 20-30 сеансов. Между курсами нужно делать перерывы в 2 недели.

Полное восстановление организма при гемипарезе после инсульта возможно только при комплексном лечении. Так, требуются консультации психолога, которые помогают улучшить эмоциональное состояние, достичь нормализации социальной адаптации больного. Если нарушена речевая функция, помогут занятия с логопедом. Операция требуется при тяжелом поражении мышечных структур.

Лечение левостороннего гемипареза народными средствами неэффективно.

Профилактические рекомендации

Предотвратить развитие левостороннего пареза можно, направив силы на первичное заболевание, которое может повлечь спастические изменения со стороны мышечных и суставных структур. Можно лишь назвать общие для всех болезней профилактические меры, а именно:

1. Соблюдение правильного питания. Придерживаясь сбалансированного рациона можно предотвратить атеросклеротические изменения, которые повышают риск возникновения инсульта – причины развития гемипареза. Рекомендуется ограничить продукты, богатые холестерином и животными жирами. В рацион включают овощи и фрукты, злаки, растительное масло. Полезно употребление морской рыбы, ведь в ней содержатся ненасыщенные жирные кислоты, предупреждающие повреждение сосудов.
2. Ведение подвижного образа жизни. В таком случае можно предотвратить ожирение, увеличение веса, артериальную гипертензию – серьезные факторы риска. Кроме того, систематическое занятие спортом способствует улучшению свойств крови, снижению риска образования тромбов и развития инсульта.
3. Исключение вредных привычек. Предотвратить ишемический инсульт и его последствие – гемипарез – можно, исключив табакокурение, которое вызывает сужение сосудов, повышает риск развития атеросклеротических изменений.
4. Исключение стрессовых ситуаций. Не нужно нервничать, впадать в депрессию, ведь это не самым лучшим образом сказывается на состоянии центральной нервной системы. Если не удается решить проблему самостоятельно, нужно обратиться к психологу.

Важно следить за здоровьем сердца, контролировать уровень сахара в крови. И, конечно же, при обнаружении настораживающих симптомов не стоит заниматься самолечением. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение гемипареза.

Что такое левосторонний гемипарез, почему он возникает, как его лечить

Методы лечения гемипареза в зависимости от его причин

Методы лечения гемипареза в зависимости от его причин

Под гемипарезом принято понимать заболевание, которое является следствием поражения высших подкорковых функций. В результате у человека наблюдается неполная потеря чувствительности с определенной стороны тела.

Это может проявляться в виде правостороннего или левостороннего гемипареза. Также у человека нередко наблюдается верхняя или нижняя локализация нарушения.

В любом случае очень важно своевременно принять адекватные меры, которые помогут избежать опасных последствий.

Многие люди интересуются, в чем же заключается отличие гемипареза от гемиплегии. Так, под гемипарезом принято понимать уменьшение силы в половине туловища. При этом гемиплегия представляет собой полное отсутствие силы в половине тела. По сути, данное нарушение является параличом.

Патогенез нарушения

Гемипарезом называют заболевание, для которого характерен частичный паралич, который провоцирует ослабление мышечной ткани с определенной стороны туловища. При этом вторая сторона остается здоровой.

Данное состояние является следствием поражения верхних мотонейронов, а также их аксонов. Помимо этого, может наблюдается нарушение работы двигательных нейронов. В большинстве случаев эта болезнь отличается церебральным, а не спинальным происхождением.

Чтобы определить степень выраженности проявлений недуга, нужно обратить внимание на симптомы очагового поражения коры. К ним

Походка Вернике-Манна при гемипарезе

относят нарушения речи, проблемы с совершением целенаправленных движений, сложности восприятия. Также у человека могут возникать припадки эпилепсии, нарушения чувствительности, когнитивные расстройства.

Отдельные поражения ствола мозга характеризуются сочетанием ипсилатеральных поражений нервов, расположенных в голове, с контралатеральным гемипарезом.

Если у человека имеются аномалии строения туловища, болезнь обладает более стремительным развитием.

При этом у пациента может возникать постиктальный гемипарез, который развивается после фокального моторного приступа.

Такая болезнь отличается наличием эпилептических припадков, которые оказывают воздействие на формирование мозгового абсцесса или опухоли.

Причины возникновения

Причиной гемипареза может служить огромное количество врожденных или приобретенных болезней. К ним принято относить следующее:

• стволовые опухолевые образования;
• внутримозговые или эпидуральные повреждения;
• появление субдуральной гидромы, которая имеет травматическое происхождение;
• мозговой инсульт или инфаркт, острая ишемия;
• гематома в головном мозге, которая является результатом тромбоза сонной артерии, возникающего при параличе Тодда;
• паренхиматозное кровоизлияние;
• болезнь Фара – характеризуется появлением мозговых камней;
• истерия;
• рассеянный склероз;
• гемиплегическая мигрень, которая может иметь спонтанный или генетически обусловленный характер;
• синдром Броун-Сикара – представляет собой спинномозговую опухоль, которая локализуется в шейном отделе;
• сифилитическая гумма – представляет собой мягкое опухолевое образование в тканях.

Гемипарез у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Это связано с внутриутробными аномалиями в развитии головного мозга. Также к данному недугу могут приводить отклонения во время родов, которые сопровождаются компрессией нервных волокон. У детей в большинстве случаев наблюдается левосторонний гемипарез.

Врожденное и приобретенное нарушение

У взрослых людей обычно возникает приобретенная форма заболевания.

Приобретенный гемипарез может вызвать:

У детей, чаще всего, гемипарез является врожденным и развивается в результате порока развития мозга или травмы, полученной при родах.

В данном случае наблюдается левосторонняя форма недуга, которая становится видна спустя несколько месяцев после рождения малыша. На раннем этапе патологии могут возникать небольшие нарушения двигательной активности конечностей:

• асимметричные движения;
• слабые движения пораженных конечностей;
• сжимание кисти руки в кулак;
• слабая опорная функция с пораженной стороны;
• распластанные бедра в лежачем положении.

Окончательный диагноз врач ставит примерно в 12-18 месяцев. Когда малыш начинается передвигаться, нарушения становятся более заметны. В сложных случаях патология сопровождается нарушением речи и умственных способностей.

Левосторонний и правосторонний гемипарез

Неврологам удалось установить определенную взаимосвязь между симптомами в определенной части туловища и полушарием мозга, в котором присутствует аномальный очаг. Эта связь имеет обратный характер.

Если ощущение слабости присутствует в правых конечностях, диагностируют правосторонний гемипарез, если же симптомы локализуются слева – левосторонний.

При этом каждое полушарие мозга несет ответственность за выполнение определенных функций организма. Так, если в результате травматического повреждения или инсульта развивается левосторонний гемипарез, то у человека нередко возникают серьезные нарушения речи.

Именно правосторонний гемипарез является одним из наиболее распространенных осложнений инсульта, поскольку в бассейне левой артерии мозга зачастую случаются нарушения кровообращения. Данные процессы провоцируют потерю чувствительности и двигательной активности.

Если же у человека присутствует левосторонняя форма нарушения, то у пациента могут возникать психические расстройства. Это обусловлено тем, что в правом полушарии мозга присутствует максимальное количество нервных центров, которые несут ответственность за психические функции. При этом важно отметить, что левосторонняя форма заболевания встречается намного реже.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь следует осмотреть пораженную конечность и оценить объем двигательной активности. Немаловажное значение имеет определение причины патологического состояния.

Если возникает необходимость, врач может назначить дополнительные исследования – к примеру, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Также высокую диагностическую ценность имеет электромиография.

Методы терапии в зависимости от ситуации

У ребенка левосторонний гемипарез

Чтобы лечение было эффективным, очень важно устранить причины развития синдрома.

Основная цель терапии заключается в устранении или ослаблении симптомов гемипареза и восстановлении нормальной двигательной активности.

Метод лечения выбирает врач с учетом причин возникновения болезни.

Чтобы полностью справиться с патологией, нужно подобрать комплексную терапию:

1. Если причина кроется в поражении головного или спинного мозга, может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Чтобы устранить симптомы заболевания, врач может удалить опухолевое образование, кровоизлияние, гнойник.
2. При нарушениях кровообращения в мозге назначают препараты для улучшения данного процесса. Обычно возникает необходимость в применении ноотропов и ангиопротекторов.
3. При инфекционных поражениях мозга возникает потребность в применении антибактериальных препаратов.
4. При ботулизме врач вводит специальную противоботулиническую сыворотку.
5. При миастении применяют лекарственные средства, которые способствуют улучшению нервно-мышечного проведения.

В легких случаях врач назначает специальный курс лечебной гимнастики. Помимо этого, применяют такие средства:

В сложных случаях специалисты подбирают медикаментозные препараты. После выписки из стационара терапия продолжается в домашних условиях.

После того как определен диагноз, специалист подбирает медикаментозные методы лечения. При этом применение лекарственных препаратов должно сопровождаться выполнением специальных физических упражнений.

Поскольку развитие гемипареза сопровождается повреждением определенных зон головного мозга, нередко наблюдается повышение тонуса мышечной ткани. Чтобы снизить его, врач может выписать миорелаксанты – именно эти препараты снижают выраженность симптомов патологии.

Данные лекарственные средства важны не только для расслабления мышц. Они также помогают подготовить пациента к массажу и выполнению лечебных упражнений. Одновременно с этим необходимо проводить лечение сопутствующих нарушений.

Для этого может осуществляться коррекция речи или зрения, проводится антиконвульсантное лечение, необходимость в котором появляется при эпилепсии. Многие пациенты с таким диагнозом нуждаются в консультации психолога.

Миорелаксанты обычно назначают длительными курсами, которые могут продолжаться до полугода. Это обусловлено продолжительностью восстановительного периода пораженных зон. Такие лекарственные средства не дают возможности восстанавливаться клеткам, однако создают благоприятные условия для реабилитации пациентов.

Довольно часто терапия данного заболевания проводится с помощью следующих лекарственных препаратов:

• Мидокалм;
• Баклофен;
• Пантогам;
• Пирацетам;
• Нейромидин.

Помимо этого, эффективная терапия невозможна без применения витаминных комплексов. Особенно полезны витамины группы В и Е.

Если за год восстановления пораженного участка не произошло, лечение может затянуться. Курсы лекарственной терапии время от времени повторяют. Наряду с этим показано применение массажа, лечебной гимнастики и иглорефлексотерапии.

ЛФК можно заниматься в специальных реабилитационных центрах. Если такая возможность отсутствует, можно выполнять упражнения дома. Однако делать это нужно систематически, чтобы добиться ощутимых результатов.

При таком диагнозе очень полезны различные виды массажа. Кроме того, специалисты советуют качать пресс, прыгать на одной ноге, заниматься развитием моторики рук и разминать мышечную ткань с пораженной стороны.

Немаловажную роль в восстановлении играют различные виды спорта – особенно полезно плавание, водная гимнастика, верховая езда.

Прогноз и осложнения

На прогноз во многом влияет стадия и запущенность синдрома и причины его возникновения. Кроме того, хороших результатов удастся добиться лишь в том случае, если человек получит своевременную и адекватную терапию.

В противном случае есть риск развития опасных осложнений. При отсутствии правильного лечения у пациента может развиться полная потеря мышечной силы с пораженной стороны.

Гемипарез – весьма серьезное нарушение, которое может иметь врожденный или приобретенный характер. Чтобы справиться с данным недугом, нужно установить причины его появления и на основании этого подобрать адекватную терапию.

Гемипарез после инсульта

Инсульт является наиболее серьезной патологией острого нарушения мозгового кровообращения, которая приводит к параличу одной из сторон тела. При полной утрате функционирования правой или левой стороны (рука и нога) говорят о гемипарезе. Стойкое обездвиживание верхней и нижней конечностей приводит к ухудшению качества жизни человека, в результате чего требуется круглосуточная помощь и уход. Для восстановления работоспособности пострадавшей стороны тела и возвращения к привычной жизни пациенту необходимо составление корректной схемы лечения, выполнение реабилитационной программы и грамотная помощь близких людей или профессионалов.

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к стойкому поражению структур головного мозга с последующим развитием очаговой или общемозговой неврологической симптоматики. У людей после 60-ти летнего возраста чаще возникает ишемический инсульт, приводящий к стойкому гемипарезу. При данной разновидности ОНМК инсульт возникает в результате сужения либо закупорки просвета артерии, что приводит к отмиранию клеток мозга.

Развитие симптоматического комплекса и последующих осложнений зависит от места локализации поражения, так при ишемии левого участка головного мозга нарушения двигательной активности отмечаются с правой стороны, при правостороннем инсульте развивается гемипарез левой половины туловища.

В большинстве случаев у пациентов, перенесших инсульт возникают стойкие нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата, а при поражении определенной части мозга отмечаются специфические признаки в виде мигрени, тошноты, рвоты и обмороков. Только своевременно оказанная помощь и правильный уход в восстановительном периоде помогут избежать стойких двигательных нарушений, улучшить качество жизни пациента и снизить вероятность повторного инсульта.

Причины гемипареза вследствие инсульта

Гемипарез после инсульта возникает при нарушении кровообращения в головном мозге на фоне закупорки либо разрыва артерии, питающей клетки головного мозга. Основными причинами разрыва сосуда является:

• внутричерепная аневризма;
• стойкое повышение АД;
• тяжелая травма головы.

К стенозу стенок артерии приводит:

• тромбоз: представляет собой формирование сгустков крови на стенках сосуда, ухудшающих отток крови; при отрывании тромба происходит полная закупорка просвета артерии и прекращение поступления крови к головному мозгу;
• эмболия: перекрытие сосудистого просвета эмболом (частица, циркулирующая с током крови в виде пузырьков воздуха, жира из поврежденных тканей и прочего).

Наши пансионаты:

Помимо основных причин различают факторы риска, провоцирующие развитие ишемического инсульта и осложнения в виде гемипареза:

• высокое количество холестерина в крови;
• лишние вес;
• стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
• злоупотребление спиртными напитками, курение; .

Симптомы при правостороннем поражении мозга

В данном случае у пациента после инсульта развивается левосторонний гемипарез. Вначале мышцы становятся атоничными (вялыми), спустя некоторое время наблюдается повышенная спастичность (гипертонус мышц). Пациент не в состоянии совершать движения, нарушена чувствительность пораженного участка тела (отсутствуют всякие ощущения после прикосновений к кожным покровам парализованной стороны). Совместно с гемипарезом отмечается значительное снижение памяти, расстройства разговорной речи и мыслительной функции.

Симптомы левостороннего инсульта

При поражении левой части мозга наблюдается правосторонний гемипарез. Клинические проявления сопровождаются следующими признаками:

• отсутствует возможность совершать движения правой рукой и ногой, при этом наблюдается повышенный тонус мускулатуры;
• изредка в нижней или верхней конечности возникают самопроизвольные движения;
• отсутствуют любые ощущения после прикосновений к пораженному участку тела;
• развивается депрессивное состояние, человек замыкается в себе;
• наблюдается расстройство речи, пациент не понимает обращенных к нему фраз, мыслительная функция снижена;
• утрачивается способность к чтению или письму.

Диагностические мероприятия

При гемипарезе после инсульта лечащий врач проводит комплексное обследование, включающее:

• сбор анамнестических данных;
• КТ и МРТ;
• исследование наличия рефлексов;
• анализ крови на биохимию;
• коагулограмма;
• лабораторный анализ мочи.

Период реабилитации

Гемипарез после ишемического инсульта достаточно распространенное осложнение, требующее длительной реабилитации. Пациент нуждается не просто в постоянном, профессиональном уходе и помощи, но и в психологической поддержке. Достаточно трудно обеспечить необходимые условия в стенах квартиры, в особенности при условии отсутствия необходимых приспособлений для выполнения восстановительной гимнастики и прочих процедур. Кроме того, в современном ритме жизни не всегда найдется достаточно свободного времени для ухода за близким человеком. В данном случае подходящим вариантом является пансионат для пожилых людей, предоставляющий необходимые услуги пациентам с различными нарушениями двигательного аппарата после инсульта.

Для восстановления утраченных двигательных функций и устранения гемипареза вследствие ишемического инсульта проводится курс реабилитационного лечения, который состоит из:

1. Пассивной гимнастики – пациент еще не в состоянии совершать необходимые физические упражнения, поэтому выполнение пассивной гимнастики является неотъемлемой частью успешной реабилитации. В начале проводится разработка суставов плеча постепенно опускаясь вниз к мелким суставам кисти. На нижних конечностях начинается разработка с тазобедренного сустава, постепенно снижаясь к стопе. Гимнастика выполняется вначале для здоровой стороны тела и только затем для парализованной. Обязательное условие – выполнение пассивной гимнастики два раза в день, после лечебного массажа.
2. Лечебный массаж – начинается курс через несколько недель после инсульта. Основной целью процедуры является снижение гипертонуса мускулатуры нижних и верхних конечностей.
3. Проводится обучение утраченных навыков (держание ложки, чашки, правильное произношение слов, со временем ходьба и прочее).
4. Для профилактики повторного ишемического инсульта с развитием гемипареза достаточное внимание уделяется рациональному, здоровому питанию, в частности продуктам, обладающим большим количеством витаминных веществ, микроэлементов, снижающих уровень холестерина в организме и разжижающих кровь. В ежедневный рацион включают высокое количество фруктов и овощей, а также морскую рыбу, шпинат, орехи и др.
5. Для стимуляции головного мозга применяют такие процедуры, как микрополяризация, кинезитерапия, нейромиостимуляция.

При левостороннем и правостороннем гемипарезе после инсульта благоприятный исход с восстановлением утраченных функций зависит от степени поражения мозга и выраженности клинических проявлений.

Пансионат для пожилых людей

Большинство пациентов, перенесших ишемический инсульт с последующим развитием гемипареза при правильном уходе и выполнении схемы лечения в восстановительном периоде возвращаются к своей прежней жизни, а зачастую и к профессиональной деятельности.

Опытный персонал дома престарелых позаботится о пациентах после инсульта. Комфортабельные условия проживания, контроль состояния, назначение индивидуальной схемы реабилитации и круглосуточный профессиональный уход помогут пациенту в более короткие сроки достичь положительной динамики и улучшить психоэмоциональное состояние.

Гемипарез

Гемипарез

Описание

Гемипарез возникает при нарушении мозгового кровообращения, опухолях, черепно-мозговой травме, гнойных и инфекционных процессах, паразитах, некоторых видах эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается на основании результатов обследования, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований и лабораторных исследований. Лечение включает патогенетическое и симптоматическое лечение с последующими восстановительными мероприятиями. Иногда требуются операции.

Дополнительные факты

Гемипарез – это снижение мышечной силы правой или левой стороны тела из-за повреждения корковых нейронов или проводящих путей. При переходе от головного мозга к спинному мозгу нервные пути пересекаются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.
Может развиваться остро или постепенно. Часто сочетается с афазией, когнитивными нарушениями, тазовой дисфункцией. При одновременном поражении ствола головного мозга и ядер черепных нервов формируются чередующиеся синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с потерей функций одного или нескольких черепных нервов с другой.
Для инсульта характерно острое проявление, быстрое прогрессирование симптомов и стойкие нарушения. Геморрагический инсульт быстро развивается. В вскрытии преобладают общемозговые проявления, к которым добавляются признаки очаговых поражений. Для ишемического инсульта характерно более медленное нарастание симптомов, преобладание очаговых проявлений над церебральными.
При поражении головного мозга в бассейне сонных артерий образуется центральный гемипарез с потерей или уменьшением силы мышц, повышением мышечного тонуса. Выявлено сглаживание носогубных складок, искажение лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.
У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегия и гемипарез диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Может быть дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение 24 часов.
Гемипарез развивается у каждого второго пациента с опухолью головного мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговых симптомов (головокружение, головная боль, рвота, не приносящая облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при поражении двигательных частей коры, стволовых поражениях и краниоспинальных новообразованиях.
Гемиплегия или гемипарез определяется у пациентов с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, метастазами в головной мозг с распространением злокачественных новообразований других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов мышечная слабость в половине тела может сопровождать церебральный глиоматоз, карциноматоз мозговых оболочек. Иногда причиной гемипареза бывает нейролейкоз.
Явления гемипареза встречаются у пострадавших с травмой головы. При незначительном повреждении головного мозга мышечная слабость носит кратковременный характер, выявляется не всегда. Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется сохранением гемипареза от 1 до 1,5 месяцев. При сильном ушибе частично регрессируют неврологические симптомы, наблюдаются стойкие остаточные последствия.
Причиной гемипареза может быть субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя мышечная слабость считается одним из самых постоянных симптомов гематомы, часто возникает после небольшого перерыва, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушением сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением артериального давления.
Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Отогенные внутричерепные осложнения играют значительную роль в структуре патологии. Вероятность развития гемипареза определяется расположением и размером абсцесса. Клиническая картина включает церебральные и очаговые проявления. При эмпиеме могут присутствовать менингеальные симптомы.
Гемипарез иногда образуется при энцефалите (поствакцинальный, японский комар, клещевой, грипп) и менингоэнцефалите. Высокий риск этого нарушения наблюдается при сосудистом нейро СПИДе – церебральном васкулите, который характеризуется переходом ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая часто развивается у больных СПИДом.
Симптомы инсульта с симптомами гемипареза иногда наблюдаются на поздних стадиях нейросифилиса. Сифилитическая десна, которая расположена в основном в одной половине ствола головного мозга, сжимает проводящие пути по мере роста, что является редкой причиной односторонней мышечной слабости.
Детский церебральный паралич отличается разнообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны монотетра или гемипарез. Типичны повышение мышечного тонуса и дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия и умственные нарушения. Из-за задержки участвующих в развитии конечностей по мере роста ребенка формируются деформации скелета.
Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральным гемипарезом, реже – монопарезом различной степени тяжести. Симптом сохраняется 1-2 дня, затем мышечная сила постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпилептического состояния, генерализованных вторичных припадков и приступов джексоновской эпилепсии.
Кожевниковская эпилепсия носит вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нервного сифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезном менингите и других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными припадками и миоклонусом проявляется гемипарезом, депрессией, фобиями, а иногда и психопатическими расстройствами.
Аспергиллез может проявляться лихорадкой и общими церебральными или инсультными симптомами. Неврологический дефицит формируется в первые дни от начала заболевания, гемипарез завершается дизартрией, сглаживанием носогубной складки и онемением лица. При быстром прогрессе возможно нарушение сознания.

Гемипарез

Причины

Симптом можно обнаружить при следующих патологиях:
• Синдром Стерджа-Вебера. Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках головного мозга. Из-за преимущественно ипсилатерального характера травмы среди двигательных нарушений преобладает гемипарез.
• Родовая травма. Причина нарушения – внутричерепное кровоизлияние в проводящие или двигательные отделы головного мозга на фоне травмы при родах. Слабость мышц присутствует с рождения.
• Гипертоническая энцефалопатия. Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Его можно дополнить головной болью, головокружением, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.
Гемипарез иногда диагностируется как тетрада Фалло и расслоение аневризмы аорты. В первом случае мышечная слабость образуется после приступов одышки-цианоза, во втором – это результат ишемии головного мозга из-за разрыва стенки аорты, образования гематом и сдавления ветвей артерий.

Диагностика

Выявление причины развития гемипареза – обязанность невролога. В ходе собеседования специалист узнает сроки появления и прогрессирования симптома, отмечает наличие других недугов. Для уточнения диагноза используются следующие методики:
• Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, оценивает чувствительность и силу мышц здоровой и больной стороны и обнаруживает другие неврологические проявления.
• эхоэнцефалография. Основной метод первичной диагностики опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных очагов, подтверждение смещения структур головного мозга.
• сосудистые исследования. Для оценки состояния мозгового кровотока проводят реоэнцефалографию и УЗИ сосудов.
• Рентген черепа. Он включен в программу обязательного обследования на ЧМТ и используется для определения типа и степени тяжести переломов. Информативно при абсцессах, возникших на фоне остеомиелита костей черепа.
• КТ головного мозга. Его применяют для детального изучения новообразований, дифференциации мазков, выяснения характера и распространенности воспалительных изменений. Он может быть родным или контрастным.
• МРТ головного мозга. Выполняется на завершающем этапе диагностики. Рекомендуется при травмах головы, новообразованиях, инсультах, абсцессах, аспергиллезе. Если указано, к нему добавляется MRA.
• Лабораторный анализ. Они необходимы для установления этиологии и степени тяжести воспаления, для оценки состояния организма при опухолях и гнойных процессах. В некоторых случаях проводится морфологическое исследование материала, полученного при стереотаксической биопсии, для определения типа и степени дифференцировки новообразования.
Лечебная физкультура при гемипарезе.

Гемипарез

Лечение

Тактика лечения определяется стадией заболевания и продолжительностью существования гемипареза. В остром периоде проводятся патогенные и симптоматические мероприятия, проводится профилактика осложнений. В будущем важную роль играют методы реставрации. В схему лечения входят:
• Медикаментозная терапия. Антибиотики, миорелаксанты, противосудорожные и сосудистые средства, препараты для стимуляции местного обмена веществ, нейропротекторы, витамины группы В.
• Физиотерапевтические процедуры. Электромиостимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, диадинамическая терапия, ультразвук, водные процедуры, грязевые аппликации.
• Ручное воздействие. Различные виды массажа и мануальная терапия.
• Активная реабилитация. ЛФК, программы самообслуживания по восстановлению моторики, механотерапия, плавание, использование специальных тренажеров.
• психотерапия. Индивидуальные занятия с психологом направлены на адаптацию к изменениям здоровья и профилактику депрессии. Дополняется групповым обучением для улучшения домашних и социальных навыков.
• Работа с логопедом. Курсы логопедии показаны пациентам с нарушениями речи.
Учитывая этиологию гемипареза, выполняются следующие операции:
• Нарушения кровообращения. Тромболизис, экстра-интракраниальный анастомоз, реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, удаление АВМ, ушивание аневризм.
• опухоли. Удаление внутримозговых опухолей и новообразований ствола головного мозга, иссечение метастатических новообразований, стереотаксическая хирургия, эмболизация.
• Травмы. Транскраниальное, стереотаксическое или эндоскопическое удаление гематом.
• Гнойные процессы. Дренирование абсцесса и эмпинии, транскраниальное иссечение абсцесса вместе с капсулой.
Длительно, пациентам может быть показана ортопедическая операция. Возможна коррекция суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, трансплантация сухожилий и мышц.