Парафимоз – что это за заболевание, как и когда оно развивается, в чем опасность парафимоза для здоровья

Парафимоз

Парафимоз – это состояние, при котором крайняя плоть сильно ущемляет головку пениса. В последствие половой член не может вернуться в прежнее нормальное состояние. Парафимоз характеризуется острыми спазмами в области паха, увеличением и посинением головки полового члена и его отеком. Отек головки полового члена ведет к затруднениям при мочеиспускании. Для того чтобы диагностировать парафимоз проводятся следующие исследования: внешний осмотр полового члена, анамнестические данные и клиническая картина.

Парафимоз начинает развиваться при отведении крайней плоти за венечную борозду. При этом больной не в состоянии втянуть головку полового члена в препуциальный мешок. Самая главная опасность парафимоза заключается в том, что есть риск возникновения некроза и гангрены головки полового члена. Заболевание относится к типу опасных и требующих немедленной скорой помощи. Наиболее часто этому заболеванию подвержены лица мужского пола в юношеском возрасте.

Лечение данного недуга в основном консервативное, то есть бимануальное вправление ущемленной головки пениса.

Аномалии предшествует фимоз. Различают две формы заболевания:

• Врожденную – проявляется у мальчиков сразу после рождения и, если своевременно диагностировать патологию, можно легко избежать усложнений в будущем.
• Приобретенную – на каждые 50 тысяч населения в год встречается 10-15 случаев.

Ущемление головки пениса

Причины

Если говорить о врожденном фимозе, причиной его возникновения являются патологии при беременности. Приобретенная имеет другую этиологию:

• развивается при частой мастурбации;
• при половом акте, если у мужчины сужена крайняя плоть;
• при неправильной гигиене в детском и подростковом возрасте.

Крайне важно своевременно определить развитие парафимоза, поскольку его протекание быстрое, а осложнения трудноизлечимы.

Симптомы

Главный признак недуга – отечность головки полового члена, его болезненность при попытке оттянуть крайнюю плoть. Особо опасен пapaфимоз тем, что через некоторое время дискомфорт проходит, и мужчина может перестать обращать внимание на отечность пениса. Этого ни в коем случае нельзя делать, поскольку возникает следующая стадия – некроз тканей. Именно отсутствие боли свидетельствует, что нервные волокна начали отмирать. Если вовремя не получить помощь, на пенисе возникнут язвы, а сама головка приобретет темно-синий цвет. Наиболее тяжким осложнением парафимоза является гангрена пениса.

Видоизменения при парафимозе

Диагностика

Определить фимoз достаточно легко. Для этого стоит записаться на прием к врачу-урологу или андрологу. Зачастую для диагностики достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза пациента. При обследовании полового члена врачам следует быть особо осторожным, поскольку насильственное его оголение может быть травматическим и только усложнит ситуацию.

Лечение

Помощь при парафимозе в первые минуты можно оказать самостоятельно. Для этого необходимо нанести на головку и кранную плоть крем, детское масло или вазелин и протолкнуть ее в препунциальный мешок. Если мужчине не удалось помочь себе в течение трех минут, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение осуществляется хирургическим путем. Для обезболивания наносятся местные анестетики или же вводится общий наркоз, если речь идет о детях. Хирург подрезает суженную крайнюю плоть и освобождает отечную головку. В случае возникновения некроза тканей дополнительно назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика

Важно обследовать ребенка с самого детства, правильно проводить гигиенические процедуры у новорожденных, аккуратно отодвигая крайнюю плоть. Желательно выполнять вышеописанное до трехлетнего возраста, поскольку именно тогда головка начинает свободно раскрываться.

Парафимоз – симптомы и лечение

Что такое парафимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Игнашова Ю. А. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Парафимоз — сдавление головки полового члена суженной крайней плотью, которая сместилась за головку пениса [1] .

Нередко парафимоз является осложнением другого урологического заболевания — фимоза , при котором открытие крайней плоти весьма затруднено.

Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:

• развитию застойных явлений в области головки полового члена;
• нарушению циркуляции крови в ней;
• возникновению некроза (омертвения) головки полового члена, что в дальнейшем потребует неотложных хирургических вмешательств [2] .

Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.

Причины данного патологического состояния могут быть различными:

• Сниженная эластичность соединительной ткани — врождённая особенность, которая является предрасполагающим фактором к появлению парафимоза в будущем.
• Физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти. Это нормальное состояние для новорождённых мальчиков, как правило, оно проходит к 5-7 годам.
• Механические травмы головки полового члена, появление рубцов, которые впоследствии приводят к сужению крайней плоти [3] .
• Декомпенсированный сахарный диабет может привести к ухудшению микроциркуляции и снижению регенеративных способностей ткани. Из-за сниженной регенерации случайные миктротравмы полового члена долго не заживают, в месте травмы формируется рубец, который ухудшает эластичность крайней плоти [4] .
• Воспалительные болезни полового члена (баланит, баланопостит) также приводят к формированию рубцов.
• Половой акт или мастурбация может предшествовать возникновению парафимоза в молодом возрасте.
• Врачебные процедуры, связанные с головкой полового члена (установка уретрального катетера, цистоскопия, уретроскопия). Ч аще всего это катетеризация мочевого пузыря через половой член, при которой не закрыли головку крайней плотью.
• Наличие выраженных отёков нижних конечностей, малого таза и половых органов в связи с сопутствующими заболеваниями, например, отёки могут появиться при сердечной недостаточности или застое лимфы ( лимфостазе ).
• Ненадлежащий уход за половым членом (например, пациент забыл закрыть головку полового члена) [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы парафимоза

Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки. Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания. Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.

Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.

При парафимозе головка полового члена выраженно болезненна, может быть отёчна, становится синюшного цвета, так как в ней происходит нарушение кровотока. Обычно парафимоз протекает при наличии фимоза (сужения крайней плоти). Спустя определённое время болезненность может резко снизиться, но при этом парафимоз сохраняется и в дальнейшем может развиться некроз головки полового члена. При выраженном некрозе головка становится тёмно-синего или чёрного цвета, на ней появляются кровоизлияния и язвы [6] .

Патогенез парафимоза

При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, обусловленное сужением крайней плоти (при фимозе), реже сужение может быть приобретённым или вторичным. Часто такая аномалия развития распространена среди мальчиков в возрасте 7-11 лет, но может быть и у взрослых мужчин.

У детей парафимоз часто возникает в результате попыткок родителей передвинуть крайнюю плоть за венечную борозду во время проведения гигиенических и других манипуляций [7] . При этом происходит травматизация крайней плоти, при её недостаточной эластичности становится крайне сложно сместить её в исходное положение. В дальнейшем возникает выраженный отёк тканей полового члена.

У взрослого мужчины парафимоз может возникнуть при травматизации полового члена во время полового акта. Нередко короткая и неэластичная уздечка может способствовать ухудшению смещаемости крайней плоти. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, бороздка в верхней стороне окружности головки углубляется. Крайняя плоть образует складку, вернуть ткани в исходное положение становится трудно [8] .

При наличии у больного сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти полового члена выше венечной борозды. Если в течение определённого времени положение крайней плоти не меняется, в головке ухудшается микроциркуляция, образуются застойные явления выше места сужения и нарушается кровоток. Аналогичная картина может наблюдаться при медицинских манипуляциях, связанных с половым членом, так как во время этих манипуляции необходимо максимально вытянуть половой член, в результате чего происходит обнажение головки. Если после завершения манипуляции крайняя плоть не была возвращена в исходное положение медицинским персоналом либо самим пациентом, то в течение некоторого времени может образоваться “парафимозное кольцо”, которое будет обусловлено вышеописанным патогенезом.

Иногда причиной парафимоза может быть половой акт, после которого по какой-то причине головка полового члена была обнажена в течение длительного времени. Такое может наблюдаться у пациентов в состоянии алкогольного или иного воздействия на организм. В данном случае механизм образования парафимоза будет аналогичным другим причинам, вызывающим его.

Пациенты, длительно болеющие фимозом, часто пытаются самостоятельно открыть головку и сместить крайнюю плоть за венечную борозду. Из-за выраженно ухудшенной эластичности крайней плоти иногда у них не получается сместить её обратно в исходное положение, что приводит к парафимозу.

Редко парафимоз может наблюдаться при травматизации полового члена (автомобильные происшествия, бытовые травмы), когда произошло смещение крайней плоти за венечную борозду. При этом наступает отёк в области полового члена, и дальнейшее смещение крайней плоти на головке невозможно.

Классификация и стадии развития парафимоза

Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) — N 47.

Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.

Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.

Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.

Осложнения парафимоза

При отсутствии лечения может возникнуть гангрена полового члена. Симптомы возникают внезапно, быстро нарастает интоксикация, поднимается температура тела, появляются очаги некроза. Постановка д иагноза не вызывает затруднений по данным внешнего осмотра [9] . Лечение только хирургическое с интенсивным введением антибиотиков и общей системной терапией в условиях хирургического стационара. При необратимых изменениях в головке вследствие некроза может потребоваться её ампутация, в редких случаях необходима радикальная операция по удалению нежизнеспособных тканей полового члена вследствие гангрены.

Кроме того, могут понадобиться пластические операции по закрытию дефектов кожи или устранению рубцовой деформации полового члена, препятствующей введению его во влагалище при половом акте [4] . Последствиями парафимоза могут быть:

• дискомфорт и боли во время половой близости, которые могут носить как постоянный, так и временный характер;
• нарушение оттока мочи из-за сдавления уретры, что может привести к застойным явлениям и воспалению мочевыводящих путей.

В будущем существует риск защемления сосудов головки полового члена.

Диагностика парафимоза

Диагноз “парафимоз” ставит хирург или уролог на основании жалоб пациента и физикального обследования (осмотра). Необходимо проанализировать жалобы больного и собрать анамнез заболевания: как давно появился отёк головки полового члена и выраженные боли в ней. Врач должен узнать у пациента, когда появились симптомы сужения кольца крайней плоти головки полового члена, как обнажалась головка полового члена ранее, что стало причиной данного состояния в настоящий момент.

При осмотре оценивается выраженность отёка головки, изменение её цвета (возможен синюшный оттенок), наличие боли, определяется “парафимозное кольцо” выше венечной борозды.

Выполнение ультразвукового исследования с отображением кровотока целесообразно при подозрении на отсутствие адекватного кровообращения в головке полового члена в случае её некроза [6] . Парафимоз клинически легко определим и не требует особой дифференциальной диагностики с другими урологическими заболеваниями.

Лечение парафимоза

Консервативное лечение

На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки.

Первая помощь при парафимозе: необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик. При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель “Катеджель” либо аналогичный.

Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:

• посредством пункции (прокола);
• при помощи так называемого “осмотического способа”, когда для устранения отёка применяют аппликации растворов нейтральных веществ, например глюкозы высокой концентрации (эти вещества помогают уменьшить отёк путём поглощения излишней жидкости);
• посредством множественных мелких проколов ткани крайней плоти.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.

Пациентам с выраженными сопутствующими патологиями, например заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы, болезнями почек, как правило, выполняют рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (так называемую “дорзальную инцизию”) c последующей репозицией головки [3] . То есть крайняя плоть рассекается вдоль, после чего места разрезов ушиваются рассасывающейся нитью. К достоинствам этой операции можно отнести простоту выполнения, небольшую длительность, отсутствие кровопотери, возможность выполнения под местной анестезией. К недостаткам относится определённый косметический дефект.

После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти (циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.

Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны. Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия. Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию головки полового члена в пределах здоровых тканей [10] . Операция чаще всего выполняется под общей анестезией. Она может сопровождаться осложнениями, а в будущем возможно понадобится пластическая операция для восстановления полового члена и его функционирования. При этом возможность к самостоятельному зачатию ребёнка будет затруднительной, так как изменится анатомия и физиология полового члена. При выраженном косметическом дефекте показано выполнение пластической операции и фаллопротезирование.

Реабилитация после операции

При парафимозе проводится два вида операций: продольное рассечение и обрезание крайней плоти (циркумцизия). Обрезание более травматично, но позволяет достичь хорошего косметического эффекта и избежать повторного парафимоза.

У пациентов без сопутствующей патологии (сахарного диабета и нарушений свёртываемости крови) рана полностью заживает на 7–10-е сутки после операции. В этот период рекомендуется тщательно соблюдать личную гигиену, не мочить половой член водой и обрабатывать область шва антисептиками. В течение 10–14 дней стоит воздержаться от половой активности, иначе могут разойтись швы, начнётся кровотечение и инфицируется рана. Кроме того, первые 7–10 дней с момента операции нужно стараться избегать случайного возбуждения полового члена. К обычной жизни можно вернуться только после полного заживления области шва.

После рассечения крайней плоти также необходимо соблюдать личную гигиену и обрабатывать рану антисептиками. До полного заживления нельзя мыть член водой с мылом. Зачастую рассечение крайней плоти не приводит к желаемому косметическому эффекту, поэтому в дальнейшем требуется циркумцизия.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к специалисту и верной тактике лечения прогноз заболевания благоприятный.

Принципы профилактики развития парафимоза подразумевают следующее:

• предупреждение и своевременное лечение фимоза;
• соблюдение стандартных правил личной гигиены;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных патологий мочеполовой системы (баланопостита, уретрита, простатита, цистита и др.);
• предотвращение травм полового члена и паховой области;
• исключение случайных половых связей;
• использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, чтобы уменьшить риск развития воспаления крайней плоти и головки полового члена с последующим образованием рубцовых тканей на крайней плоти и её сужения.
• своевременное и полноценное лечение сахарного диабета с ограничением сладких и мучных блюд, приёмом сахароснижающих препаратов [8] . В данном случае минимизируется риск ухудшения кровотока в области крайней плоти, и регенеративная способность тканей будет препятствовать появлению рубцовых изменений в ней.

При выраженных сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются появлением отёков, рекомендуется тщательный уход за половым членом. Важно следить, чтобы после проведения гигиенических процедур головка всегда была в закрытом состоянии. При наличии у пациента энцефалопатии и невозможности самостоятельно отслеживать этот момент рекомендуется предупредить об этом родственников или сиделку, которые ухаживают за больным.

После проведения медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти за венечную борозду, необходимо проследить, чтобы после их окончания крайняя плоть была возвращена обратно на головку полового члена. После полового акта также необходимо всегда возвращаться крайнюю плоть на головку. Вышеописанные меры позволят снизить риск развития парафимоза.

При возникновении либо подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно заниматься лечением парафимоза, пытаться вправить головку либо выполнить иные манипуляции с половым членом не рекомендуется, так как это может привести к возникновению разного рода осложнений, в связи с чем эффективность последующего лечения может снизиться.

Парафимоз

Парафимоз – остро развившееся состояние, при котором суженная крайняя плоть ущемляет головку полового члена и не может самопроизвольно вернуться в нормальное положение. Парафимоз характеризуется сильной болью в области ущемления, увеличением объема и синюшностью головки полового члена, отеком крайней плоти, имеющей вид плотного раздувшегося валика, затруднением мочеиспускания. Диагноз парафимоза основан на результатах внешнего осмотра полового члена и анамнестических данных. Лечение парафимоза может включать консервативное бимануальное вправление ущемленной головки полового члена и хирургические методы – пункцию отечных тканей, продольное рассечение крайней плоти (инцизию), круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио).

МКБ-10

Общие сведения

Парафимоз – осложнение фимоза, развивающееся при ущемлении обнаженной головки полового члена у ее основания плотным узким кольцом препуциальной ткани. Парафимоз возникает при полном отведении (ретракции) крайней плоти за венечную борозду. При парафимозе становится невозможным самопроизвольное втягивание головки полового члена в препуциальный мешок.

Основная опасность парафимоза заключается в вероятности возникновения некроза и гангрены головки полового члена, поэтому в андрологии и урологии данное состояние расценивается, как требующее оказания неотложной медицинской помощи. Чаще всего парафимоз развивается у мальчиков и юношей, однако также может диагностироваться у взрослых мужчин.

Причины парафимоза

Парафимоз является осложнением врожденного или приобретенного фимоза. В норме разделение наружного и внутреннего листков крайней плоти протекает самостоятельно, начинаясь с рождения и заканчиваясь в период полового созревания. В первые годы жизни мальчика наблюдается «физиологический фимоз», вызванный эпителиальным склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Спонтанное раскрытие препуциального мешка в большинстве случаев происходит в возрасте от 3 до 6-7 лет. Интенсивное преждевременное отодвигание крайней плоти с выведением головки полового члена становится причиной большинства случаев истинного фимоза. Парафимоз возникает при наличии фимоза II–III степени, редко развивается при I степени и не случается при IV степени фимоза, когда обнажить головку полового члена невозможно.

У мальчиков парафимоз чаще всего возникает при проведении гигиенических процедур в связи с принудительными попытками родителей отодвинуть кожный покров за венечную борозду. У взрослых пациентов ущемление головки полового члена суженной крайне плотью может развиться при мастурбации или половом контакте. Возможной причиной парафимоза может служить неэластичная короткая уздечка крайней плоти, затрудняющая обнажение головки и возвращение тканей в исходное положение.

Ятрогенный парафимоз может возникнуть вследствие принудительного обнажения головки полового члена во время катетеризации уретры и мочевого пузыря, выполнения цистоскопии. Возможно развитие парафимоза при первичном сифилисе и наличии сифилитической язвы препуция; при развитии аллергических реакций со стороны гениталий. Описаны случая возникновения парафимоза при выполнении пирсинга полового члена.

Симптомы парафимоза

Парафимоз возникает в результате принудительной ретракции суженной крайней плоти за основание головки полового члена и невозможности вернуть ее обратно. Циркулярное ущемление головки полового члена крайней плотью приводит к венозному и лимфатическому застою, быстрому развитию отека тканей и нарушению артериального кровотока.

Парафимоз имеет острое начало и проявляется ярко выраженными местными симптомами. Крайняя плоть при парафимозе приобретает вид плотного раздувшегося валика под головкой полового члена. Ущемление способствует нарастанию отека и значительному увеличению объема головки пениса, что сопровождается усилением ее сдавления кольцом из препуциальной ткани. Проксимальная часть ствола полового члена не изменена. При парафимозе появляется резкая болезненность и синюшность головки полового члена; боль усиливается при малейшем прикосновении. Типичная поза больного парафимозом – широко расставленные ноги и склоненное вперед туловище. При парафимозе затрудняется мочеиспускание; у детей может развиться острая задержка мочи.

Если длительное время не удается вернуть крайнюю плоть в исходное положение, парафимоз может осложниться ишемией и частичным некрозом головки полового члена, развитием ишемической гангрены кольца крайней плоти. Возможна частичная аутоампутация дистальной части полового члена.

Лечение парафимоза

При возникновении парафимоза необходимо немедленное обращение к врачу: детскому хирургу, урологу или андрологу. Диагноз парафимоза устанавливается на основании анамнестических данных и визуального осмотра полового члена.

Первая помощь

Парафимоз относится к неотложным состояниям, требующим срочного медицинского вмешательства. Первая помощь при парафимозе заключается в прикладывании к месту ущемления холода (пузыря со льдом, холодного компресса); наложении повязки с гипертоническим раствором, эластической сдавливающей повязки; проведении аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в область отека. Эти мероприятия не только снижают болевые ощущения, но также уменьшают отек головки полового члена.

Консервативная терапия

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. При своевременном выявлении парафимоза проводится консервативное бимануальное вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо крайней плоти под местной (у детей – общей) анестезией после смазывания поверхности пениса вазелиновым маслом или глицерином. Иногда предварительно выполняется пункция отечных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного вправления парафимоза назначаются местные ванночки с раствором перманганата калия, аппликации камфорного масла, преднизолоновой мази.

Хирургическое лечение

Если 2-3 попытки вправления головки полового члена оказываются безуспешными, производится предварительное продольное (дорсальное) рассечение ущемляющего кольца. Поскольку парафимоз сопровождается деформацией крайней плоти, во избежание повторных случаев ущемления, через 1-1,5 месяца после стихания острого процесса выполняется круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио). В настоящее время обрезание часто производится с использованием лазера или радиохирургического скальпеля. Для профилактики постоперационных инфекционных осложнений назначаются антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и проведении оперативного лечения парафимоза прогноз заболевания благоприятный. Запущенные случаи парафимоза грозят некрозом и ишемической гангреной головки полового члена, необходимостью его ампутации. Профилактика парафимоза заключается в ранней диагностике и лечении фимоза, запрещении преждевременного принудительного отодвигания крайней плоти, осторожном проведении урологических манипуляций. Для выявления фимоза мальчики подросткового возраста обязательно должны быть осмотрены детским урологом-андрологом.

Вправление парафимоза

Фимоз – это патологическое явление, которое характеризуется суженным наружным отверстием крайней плоти полового органа. По показаниям статистики, данная аномалия наблюдается у каждого четвертого представителя мужского пола, и диагностируется чаще всего до семилетнего возраста. Иногда протекает без какой-либо симптоматики, но чаще всего сопровождается рядом потенциально опасных осложнений, например, парафимозом. Парафимоз может проявиться после маструбации или полового акта.

Стоит отметить, что патологическая ситуация возникновения аномалии может возникнуть вследствие таких заболеваний как: баланопостит, сифилис, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение. Сужению кольца крайней плоти может поспособствовать: цистоскопия, пирсинг пениса, беспорядочная половая жизнь, отсутствие достаточной личной гигиены, сужение тканей и вен полового члена, травмы полового органа с дальнейшим рубцеванием, последствие после операции по обрезанию крайней плоти, врожденные аномалии.

При осложнении наблюдается ущемление головки полового органа кольцом крайней плоти в области борозды головки. Опасность состоит в том, что развивается сильный отек крайней плоти и головки, который сопровождается сильными болевыми ощущениями. Если парафимоз не лечить, можно спровоцировать развитие некроза крайней плоти и гангрены головки.

Клинический парафимоз сильно болезненный, наблюдается отек полового органа, начиная с головки, и ее посинение. При отсутствии своевременных медицинских действий болевые ощущения подавляются, а головка становится темно-фиолетовой или даже черной.

Подготовка к процедуре

К показаниям относится наличие ущемления головки полового органа, болевой синдром и осложненное мочеиспускание. К данной процедуре противопоказаний нет, так как бездействие может спровоцировать серьезные и опасные осложнения. Никаких специальных подготовительных моментов нет. Вправление производят максимально быстро, после установленного диагноза. При появлении жалоб необходимо обратиться к урологу или хирургу. Действия проводятся на основании внешнего осмотра.

Алгоритм проведения процедуры

В случае когда отечности нет или она незначительная, все действия могут выполняться без обезболивания. Головка поливается холодной чистой водой для устранения минимальной отечности.

Если отечность выраженная, то все действия выполняются после проведения местной анестезии (местный анестетик вводится с помощью шприца с тонкой иглой непосредственно в основание полового члена).

Для уменьшения проявления отечности доктор может выполнить сначала следующие процедуры:

• накладывание эластичной повязки на член;
• окружение полового органа пакетами со льдом;
• использование специальных противоотечных препаратов, таких как гипертонический раствор.

Головка обрабатывается тщательно антисептиком, после смазывается вазелином. Врач охватывает половой член в центре одной рукой, вторая рука проводит манипуляции по проталкиванию головки через ущемляющее кольцо. Умеренное надавливание на головку провоцирует уменьшение отека, и головка легче становится на место.

Если вправить головку не получается, прибегают к хирургическому вмешательству – проводится рассечение крайней плоти с тыльной стороны полового органа, вследствие чего сжатие уменьшается, и головка простыми движениями доктора возвращается под крайнюю плоть.

После проведения процедуры с хирургическим вмешательством на рассеченное место доктор обязательно накладывает несколько швов, которые будут сняты через 7-10 дней.

В случае если уже появились признаки некроза, проводится иное хирургическое вмешательство, чаще всего это полная либо частичная ампутация.

После операции важно выполнять следующие манипуляции: обработка антисептиками, прием антибиотиков, употребление поливитаминов, правильная и регулярная личная гигиена, воздержание от интимной близости.

Половой орган в течение 10-15 дней привязывается к животу, для того чтобы обеспечивался отток жидкости, из-за которой и образовалась отечность. Белье подбирается удобное и компрессионное.

После снятия всех швов рекомендуется регулярно посещать доктора, чтобы наблюдать процесс заживления и своевременно заметить развитие побочных эффектов (проявляются крайне редко).

Профилактика парафимоза

Намного проще не допустить проявления столь серьезных последствий, чем в дальнейшем их устранять и лечить. В детском возрасте профилактика парафимоза заключается в регулярном осмотре полового органа родителями, урологом или педиатром. Профилактический осмотр у уролога позволяет определить наличие фимоза, который является предшествующим фактором парафимоза. Важно своевременно вылечить фимоз, для этого может понадобиться хирургическое вмешательство – обрезание. Важно понимать, что фимоз в детском возрасте редко вызывает такое заболевание как парафимоз, если, конечно, родители или доктор не попытаются насильно обнажить головку полового органа у ребенка.

Фимоз у взрослых можно вылечить без хирургического вмешательства, если аккуратно и ежедневно пытаться самостоятельно растягивать крайнюю плоть руками или устройствами (специально для этого разработанными). Манипуляция позволит увеличить размер кольца крайней плоти, как следствие, избегая возможности ущемления головки в дальнейшем.

Также можно использовать специальные мази, которые будут способствовать улучшению эластичности крайней плоти и размягчению ее.

Не стоит забывать о регулярной гигиене головки полового органа посредством использования гигиенического душа. Правильная гигиена не позволит развиваться инфекционным процессам, которые могут спровоцировать сужение крайней плоти члена.

В любом случае рекомендуется вне зависимости от возраста регулярно посещать уролога, так как своевременное определение патологии позволит ее устранить без серьезных последствий.

Что такое парафимоз?

Парафимоз — это острая патология, для которой характерно ущемление головки крайней плотью. Болезнь относится к форме осложнения фимоза и характеризуется тем, что верх пениса зажат в кольце плоти. В результате нарушается кровообращение в половом органе. А развитие патологии приводит к некрозу головки с последующим отмиранием.

Если врач своевременно не назначит лечение, то последствия парафимоза могут быть необратимыми. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту, который не только объяснит, что такое парафимоз, но и назначит правильное лечение.

Бывают ситуации, когда у человека самостоятельно получается вернуть крайнюю плоть на место. Но в 80–95 % случаев нужна помощь профессиональных урологов.

Классификация парафимоза: виды, стадии, формы

Парафимоз считается возможной осложненной формой фимоза. По этиологическим симптомам парафимоз подразделяется на следующие виды:

• Гипертрофический.
  Основной причиной патологии считается ущемление головки крайней плотью из-за лишней кожи.
• Атрофический.
  Развивается из-за истончения кожи крайней плоти пениса.
• Рубцовый.
  Считается одним из самых распространенных видов заболевания. Между крайней плотью и головкой образуются синехии, рубцы и спайки. Они возникают по причине развития воспаления.

Существует 3 стадии развития парафимоза:

• Отек.
  Головка члена начинает отекать и приобретать синий оттенок. При ручном вправлении пациент испытывает болевые ощущения.
• Отмирание нервных клеток.
  Цветовой оттенок головки полового органа меняется на сине-фиолетовый. Отечность остается, но болевые ощущения отступают. Такое облегчение считается опасным для человека. Дискомфорт уходит по причине того, что нервные окончания начинают отмирать.
• Некроз.
  В следствии постоянного сдавливания головки, она постепенно начинает чернеть и отмирать. Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть необратимыми. Клиническая картина усугубляется тем, что начинает развиваться воспалительный бактериальный процесс.

Залогом эффективного лечения патологии является своевременное обращение к опытным врачам медицинского центра МЕДИКОМ.

Причины и условия возникновения парафимоза

К основным причинам парафимоза относятся:

• хирургические операции или травма члена;
• неправильное соблюдение интимной гигиены;
• инфекционные заболевания, развивающиеся половым путем;
• болезни дерматологии: псориаз, нейродермит.

Эти причины приводят к формированию спаек и рубцов на головке и крайней плоти пениса, что способствует увеличению ущемления.

Существуют некоторые факторы, которые могут уменьшить уровень эластичности кожного покрова полового органа и повлиять на развитие ущемления головки. К ним относятся:

• сахарный диабет;
• склеродермия;
• периартрит;
• аллергия;
• перегрев или переохлаждения пахового участка;
• нарушение метаболических процессов.

Во время полового созревания большой риск развития парафимоза увеличивается, если подросток часто занимается мастурбацией. В особенности это опасно, если увеличение пениса происходит неравномерно.

Патогенез — возникновение парафимоза

Патогенезом парафимоза считается запущенная форма фимоза. В определенный момент головка пениса зажимается, что приводит к функциональным нарушениям.

Фимоз — это заболевание, для которого характерно самостоятельное разделение крайней плоти. Наблюдается у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Сегодня развитие парафимоза можно встретить и у взрослых мужчин.

У ребенка парафимоз формируется вследствие неправильной гигиены. Во время подмывания родители слишком активно открывают крайнюю плоть. У взрослых парафимоз может развиться после полового акта, особенно если неэластичная или короткая уздечка.

В современной медицине существует такое понятие, как ятрогенный парафимоз. Он развивается вследствие неправильного диагностического осмотра, когда врач принудительно открывает головку пениса.

Клинические проявления парафимоза: симптомы, признаки

Парафимоз — это острая патология, развитие которой невозможно не заметить. Кроме болевых ощущений, пациент испытывает следующие симптомы парафимоза:

• Увеличение размера головки. Орган увеличивается, так как нарушается кровообращение и сдавливаются сосуды.
• Если вы самостоятельно пытаетесь вправить головку на место, то испытаете боль и дискомфорт.
• Цветовой оттенок верхней области полового органа изменяется. Цвет зависит от стадии и формы повреждения кожи: от синего до черного.

Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то это приведет к негативным последствиям — гангрене полового члена. У человека может наблюдаться повышение температуры, общая слабость организма, озноб.

Особенности развития парафимоза у детей

Главная причина возникновения парафимоза у детей — это специальное раскрытие головки полового органа. У многих мальчиков присутствует естественная форма фимоза. Крайняя плоть сама раскроется во время полового созревания. Если родители начинают самостоятельно раскрывать крайнюю плоть, то это приводит к формированию парафимоза.

Осложнения парафимоза

Осложнения парафимоза сопровождаются развитием следующих заболеваний:

• злокачественных новообразований на головке пениса;
• сексуального расстройства во время занятий любовью;
• баланопостита – в головке члена развивается воспалительный процесс;
• пиелонефрита – воспаление почек.

Несвоевременное лечение фимоза перерастает в парафимоз. Основное осложнение — некроз головки полового органа. В большинстве случаев такое последствие приводит к самостоятельной ампутации или к развитию гнилостной инфекции.

Если на крайней плоти есть лишние складки, то такая патология не имеет осложнений. Заболевание причиняет только дискомфорт взрослому мужчине.

Парафимоз — неотложная помощь

Неотложная помощь при парафимозе оказывается в течение первых 30 минут после его развития. Если неотложную помощь начать раньше, то существует риск возникновения негативных последствий. Урологи категорически запрещают вправлять самостоятельно головку. Человек только потеряет драгоценное время, так как процедура доставляет сильную боль.

Если вы заметили первые признаки парафимоза у ребенка и не можете сами оказать первую помощь или поехать в больницу, то обязательно нужно вызвать врачей на дом. Для уменьшения боли и снятия отека к пораженному участку прикладывается сухой лед. Также можно применять обычный лед, предварительно завернув его в тонкую ткань. Нельзя прикладывать чистый лед, так как это может вызвать осложнения заболевания. Если боль сильная и ее невозможно терпеть, можно выпить анальгетик. Предварительно нужно обязательно пройти консультацию детского хирурга.

Лечение в стационаре подразумевает под собой вправление головки ручным методом. Если этого не получилось сделать, то пациента отправляют в хирургическое отделение или урологический стационар. Специалист постарается исправить ущемление полового органа, при этом обезболив пораженный участок.

Если такие методы лечения не дадут эффекта, то тогда рекомендуется сделать отсечение крайней плоти: полное или частичное (все зависит от стадии поражения). Некоторые мужчины самостоятельно прибегают к обрезанию, и считают, что такой радикальный метод является профилактической мерой развития парафимоза и повышает уровень чувствительности полового органа.

Диагностика парафимоза

Диагностику парафимоза у взрослого мужчины проводит уролог. Осмотром ребенка занимается только детский уролог. Врач внимательно выслушает жалобы пациента. Окончательный диагноз можно уже поставить только после объективного осмотра половых органов.

Если консервативные методы не дали никаких эффектов, то назначается хирургическое лечение парафимоза. Перед операционным вмешательством пациенты обязательно проходят такие исследования:

Тщательные и своевременные диагностические осмотры позволяют избежать хирургического вмешательства.

Лечение парафимоза

Эффективное лечение парафимоза осуществляется только благодаря проведению операции. В 15–20 % случаев хирургическое вмешательство не требуется, и вправить головку на место можно консервативными методами.

Врач предварительно обрабатывает головку полового органа лубрикантом. Также можно использовать детский крем или вазелин. Вправка ущемления производится ручным методом в первые полчаса. Пациент может это сделать самостоятельно. Если уже начал развиваться отек, то необходимо поскорее обратиться за помощью уролога.

Операции при парафимозе

Хирургическое вмешательство требуется в нескольких случаях:

• чтобы устранить сдавление головки полового органа;
• чтобы удалить омертвевшие участки тканей.

В первом случае применяется обрезание крайней плоти. Врач-уролог подсекает сдавливающую кожу, при этом освобождая головку пениса. Таким образом восстанавливается иннервация и правильное кровообращение. Хирургическая операция при парафимозе длится на протяжении 20–30 минут и проводится под общим или местным наркозом.

Во втором случае удаляются омертвевшие ткани, которые появились вследствие развития некроза. Для того чтобы восстановить прежнюю форму полового члена, можно обратиться к услугам пластической хирургии.

Контроль излеченности парафимоза — реабилитация после лечения

Во время реабилитации обязательно соблюдаются основные рекомендации врача. В послеоперационный период уролог обязательно наблюдает за раной, объясняет пациенту, как правильно обрабатывать пораженный участок и гигиену половых органов.

После выписки не рекомендуется ходить в сауну и принимать банные процедуры. В течение 30 дней после операции также запрещается заниматься спортом, половыми актами и мастурбацией. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать и правильно питаться. Для полного восстановления потребуется около 2–3 месяцев.

Профилактика парафимоза

Существуют определенные правила, которые помогают исключить риск развития ущемления головки. Профилактика парафимоза заключается в соблюдении таких правил:

• обязательная интимная гигиена при парафимозе;
• исключение из жизни половых контактов с непостоянными партнерами;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• минимизация мастурбации (в особенности во время полового созревания).

Регулярные осмотры у уролога клиники МЕДИКОМ позволяют тщательно следить за своим половым здоровьем и снизить риск развития признаков парафимоза.

Советы и рекомендации при парафимозе

При наличии избыточной крайней плоти нет необходимости как-то менять свой образ жизни. Главной рекомендацией считается современное обращение к врачу для лечения. Только если вовремя не обратиться к урологу, тогда парафимоз может вызвать осложнения.

Вопрос-Ответ

Что такое вправление парафимоза?

Вправление парафимоза — это безоперационный способ (метод), который выполняется сразу после возникновения ущемления головки пениса. Своевременное устранение парафимоза позволяет избежать отечности и нарушения кровообращения в половом органе. Для взрослых процедуру проводит уролог. С проблемами у ребенка стоит обратиться к детскому урологу.

Можно ли вылечить парафимоз консервативным путем?

Лечение парафимоза консервативным путем, без операции, эффективно только в первые минуты ущемления. Если время упущено, то вправить головку при помощи лубриканта не получится. Тогда больного следует направить в урологический стационар, где врач подберет эффективный метод лечения.

Можно ли самостоятельно вылечить парафимоз?

Парафимоз — неотложное хирургическое состояние, при котором стоит немедленно идти за помощью к урологу. При парафимозе наиболее эффективным решением является хирургическое вмешательство. Самостоятельное вправление головки пениса не исключает рецидива заболевания.

Чем отличается фимоз от парафимоза?

Главный признак фимоза — невозможность обнажить головку из-за сужения крайней плоти. Болезнь приносит дискомфорт, мешает оттоку мочи и снижает эффективность гигиенических процедур. Парафимоз отличается спонтанными болями, отеком головки в размерах, изменением цвета головки. Фимоз в детском возрасте может пройти самостоятельно.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Парафимоз симптомы лечение последствия

Парафимоз — это сужение крайней плоти полового члена

Что такое парафимоз и какие могут быть осложнения

Парафимоз — это осложненная стадия фимоза (сужение крайней плоти полового члена) с защемлением и сжатием пениса. Вокруг головки образуется плотное кольцо из крайней плоти, что мешает движению ее вдоль пениса и причиняет патологическое состояние мужскому пенису. Заболевание развивается при имеющемся физиологическом фимозе, с которым мужчины могут жить всю жизнь, но парафимоз чреват отеком и синюшностью головки, нарушенным кровообращением в органе и полной атрофией полового органа.

Возможные последствия заболевания

Парафимоз всегда сопровождается болью в головке полового члена

Самостоятельное вправление головки пениса возможно, если нет отягощающих обстоятельств патологии:

1. инфекционных и воспалительных заболеваний внутри и снаружи полового члена;
2. не первичное защемление головки, когда отек начинает развиваться быстро;
3. последние стадии фимоза, при которых крайняя плоть сильно срастается с соединительной тканью и невозможно ее движение на головку;
4. повреждения на пенисе — язвы, раны;
5. тяжелое состояние пациента с некрозом тканей органа.

Парафимоз всегда проявляет болевой симптом в области головки полового члена. Но может быть и стихание болезненного симптома и увеличения кольца из крайней плоти. Это плохой признак. Постепенное омертвение тканей головки приведет к хирургической операции по удалению полового органа.

Если же обратиться к врачу сразу при защемлении головки, то удастся избежать ампутации пениса и восстановить естественные функции детородного органа.

Как избежать и не допустить появление патологии

Первопричиной парафимоза является врожденный фимоз. Патология имеет разные стадии, но если не лечить заболевание это рано или поздно приведет к парафимозу. Если мальчику диагностирован фимоз, необходимо устранить патологию как можно скорее. Мужчинам с проблемами движения крайней плоти необходимо отправиться на прием к урологу или хирургу, чтобы избежать тяжелых последствий.

Еще одним важным фактором недопущения парафимоза является правильное выполнение гигиенических процедур, когда слишком сильное растяжение крайней плоти или принудительное открывание головки может спровоцировать зажатие головки и затруднить вправление ее обратно. Травмирование пениса и заболевания на коже органа необходимо устранять, чтобы не возникло воспалительного процесса тканей и некроза клеток эпителия.

Похожие статьи по теме:

Почему возникает парафимоз

Возникнуть парафимоз может по причине неправильного состояния полового органа — фимозе, при котором крайняя плоть плотно обхватывает головку и с трудом перемещается, а в последствие вовсе остается вне головки полового органа и начинает сдавливать тело пениса, нарушая его физиологические функции. Происходит такое из-за нарастания тканей эпителия и появления рубцов на участках крайней плоти. Грубая и увеличенная крайняя ткань теряет эластичность, открытие и закрытие головки проблематично, если не применять усилий или специальных средств.

Когда головка выведена наружу и обратное ее вправление невозможно, это состояние оценивается, как парафимоз и подлежит немедленному устранению после обращения в медицинское учреждение.

Предполагающие причины защемления головки пениса

Кроме основной причины парафимоза вследствие физиологического состояния полового органа, у мужчины может иметь место влияние некоторых факторов, в результате которых возникает защемление головки пениса.

К таким причинам относятся:

Проведение хирургических и иных медицинских процедур	При уретроскопии, цистоскопии, введении катетера головка органа остается обнажена некоторое время, что может увеличить шансы проявления парафимоза
Не здоровое состояние крайней плоти	Аллергии, кожные заболевания проявляются в отечности, зуде и высыпаниях на коже пениса. Длительное течение болезни нарушает целостность тканей, приводит к сращиванию с головкой крайней плоти
Уплотнение складок крайней плоти	Последствия воспалительного процесса, инфекционного заболевания, фимоз 2 и 3 стадий дает начало срастанию и увеличению соединительной ткани крайней плоти. Головка оголяется, но не вправляется обратно из-за плотного кольца вокруг нее
Проблемы с уздечкой пениса	Недостаточно эластичная или короткая уздечка, а также поврежденная в результате механического воздействия она не позволяет в полной мере обнажать головку без усилия. Это прямой признак к постепенному сжатию головки и появлению парафимоза

Причин появления фимоза у мужчин достаточно, и чтобы предотвратить заболевание, надо внимательнее относиться к своему здоровью, в частности следить за состоянием пениса.