Причины, диагностика и лечение повышенной свертываемости крови

Нарушения свертываемости крови – какие бывают и чем опасны

Расстройства гемостаза определяют с помощью коагулограммы и специфических тестов. Пониженная свертываемость крови чаще связана с патологией тромбоцитов или недостатком антигемофильного глобулина. А повышенная – с генетическими мутациями, аутоиммунным заболеванием, наличием инфекции в организме.

Две главные задачи гемостаза – поддерживать кровь в жидком состоянии и предотвратить ее потерю в случае травм. Работа системы выглядит как цепочка сложных биохимических реакций, в которых участвуют клетки крови, плазма и стенки сосудов.

Нарушения свертываемости крови могут передаваться по наследству. В ряде случаев они приобретаются с приемом лекарств, сбоями в работе иммунной системы, злокачественными процессами и болезнями печени, в которой происходит выработка и обмен коагуляционных факторов.

Классификация расстройств

В системе гемостаза три «ветки»: свертывающая – в ответе за образование тромбов, противосвертывающая – поддерживает реологические свойства крови в норме, и фибринолитическая – обеспечивающая растворение кровяных сгустков.

Нарушения системы свертывания крови происходят в одном из двух направлений:

1. В сторону гипокоагуляции – понижения свертывающего свойства (тромбоцитопения, болезни Виллебранда и Вергольфа, гемофилии).
2. Или его повышения – гиперкоагуляции (тромбофилии, ДВС- и АФС-синдром).

По механизму развития различают расстройства сосудисто-тромбоцитарного звена и сбои в коагуляционном гемостазе.

Гипокоагуляция: симптомы, чем опасна патология

Носовые кровотечения без причины, кровоточивость слизистых при чистке зубов, самопроизвольное появление синяков и кровь из пальца, которую вы не можете остановить дольше обычного, – все это пока безобидные признаки пониженной свертываемости.

Настоящая опасность подстерегает носителей патологии при хирургических операциях, повышении артериального давления, после родоразрешения и даже обычного удаления зуба у стоматолога.

Заболевания, связанные с гипокоагуляцией крови

Название	Патогенез – механизм возникновения и развития	Чем опасна патология	Как диагностируется
Тромбоцитопения	Уменьшение количества тромбоцитов в плазме (менее 150×10*9 г/л), связанное с нарушением их выработки или быстрым распадом. Патология может быть врожденной, чаще –приобретенной из-за поражения костного мозга, дефицита витаминов В9 и В12, тяжелых инфекций, спленомегалии.	Риск массивной кровопотери, внутреннего, маточного кровотечения, выкидыша, геморрагического инсульта. Запрет на физические нагрузки, ограничение жизненной активности.	Клинический анализ крови Гемостазиограмма
Тромбоцитопеническая пурпура, ИТП (Болезнь Вергольфа)	Аутоиммунное заболевание, протекает в хронической форме и чаще встречается у молодых женщин. При ИТП на поверхности тромбоцитов в 10 раз увеличивается количество IgG. Появление провоцируют вирусы, бактерии, прием некоторых лекарств.	Офтальмологические кровоизлияния, снижение остроты зрения. Кожные геморрагии – петехиальная сыпь, пурпура. Маточные кровотечения, самопроизвольное прерывание беременности, инсульт.	Титр на антитела к тромбоцитам Общий анализ крови Коагулограмма
Гемофилия	Наследуется с материнской Х-хромосомой по аутосомно рецессивному типу. Существует 3 формы болезни, самая распространенная – классическая гемофилия А.	Кровоизлияния в мышцы, внутренние органы, а также суставы, и связанная с ними инвалидизация.	Тромбоэластография, АЧТВ Анализы на антигемофильный глобулин и D-димер Протромбиновый тест Коагулограмма
Болезнь Виллебранда	Связана с мутацией гена гемостаза, расположенного в 12-ой хромосоме. Различают 4 формы патологии – от легкой, с бессимптомным носительством, до тяжелой, с желудочными, маточными и другими видами кровотечений.	Генетический риск кровотечений из любых органов, преждевременных родов, геморрагического инсульта – кровоизлияния в мозг при повышении артериального давления.	Исследование активности и свойств фактора Виллебранда Активность ADAMTS 13, 8-го фактора свертывания

Для лечения гипокоагуляционных состояний используют кортикостероиды и иммунодепрессанты, вводят недостающий антигемофильный глобулин (фактор свертывания VIII) или тромбоконцентрат.

Тромбофилии и беременность

При наступлении беременности возрастает суммарная активность всех факторов свертывания крови, изменяется функциональное состояние тромбоцитов и снижается уровень антитромбина III.

У здоровой женщины подобные трансформации обеспечивают нормальное формирование фетоплацентарного комплекса и предупреждают кровопотерю в родах. А у будущей мамы с тромбофилией, – патологической склонностью к тромбозам и гиперкоагуляции, изменения гемостаза могут повлечь за собой прерывание беременности на ранних сроках.

Последние исследования ученых-гемостазиологов указывают на огромную роль повышенной свертываемости крови при репродуктивных потерях и акушерских осложнениях:

• У 80% пациенток с самопроизвольным абортом присутствуют расстройства гемостаза по типу гиперкоагуляции.
• Повышенная свертываемость фиксируется в 100% случаев неразвивающейся беременности.

При нарушениях системы свертывания крови потеря беременности происходит в результате инфаркта плаценты (развивается в виде симптомов отслойки хориона) или патологии стенки сосудов.

Распространенные формы гиперкоагуляции

Нарушения адаптационных процессов во время гестации связаны с высоким риском артериальных, венозных и плацентарных тромбозов. Патологиями, которые в разы увеличивают риск осложнений беременности, являются:

АФС-синдром – аутоиммунное состояние гиперкоагуляции, вызванное наличием антифосфолипидных антител в крови. Может стать причиной тяжелой преэклампсии, преждевременных родов, тромбозов. При антифосфолипидном синдроме в крови обнаруживается волчаночный антикоагулянт, анти-бета2-гликопротеины. Бессимптомное носительство определяют по генетическим маркерам HLA-DR7 или HLA-DR3 и HLA-DR2.

Мутация Лейдена – наследственный дефект V фактора свертывания крови. Тяжелой формой патологии считается носительство гомозиготного полиморфизма – изменение сразу 2 аллелей в гене F5, а также сочетание Лейденской мутации с другими видами тромбофилии – дефицитом антитромбина III, протеинов-антикоагулянтов C и S.

МLeiden – причина синдрома потери плода, гестозов и внутриутробной задержки развития.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – массовое свертывание крови во всех сосудах, образование в них микросгустков, нарушающих кровообращение в тканях и органах. При ДВС-синдроме одновременно активируются все протеолитические ферменты плазмы. Болезнь может развиться молниеносно после внутриутробной гибели плода, отслойки плаценты, попадания в кровоток инфицированных околоплодных вод. При отсутствии адекватного лечения (гепарин, переливание свежезамороженной плазмы) – высока вероятность летального исхода.

Нарушения свертываемости крови с точностью определит электронный анализатор или высокочувствительный тест в лаборатории патологии гемостаза МЖЦ на Таганской. А для трактовки результатов анализа всегда можно обратиться к одному из наших врачей-гемостазиологов.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Бицадзе Виктории Омаровне – по номеру телефона

Свёртываемость крови

Многие начинают бояться тромбов после того, как при сдачи крови из вены медсестра сообщает, что она слишком вязкая. Те же, кто обладает слишком жидкой кровью, успешно наполняющей пробирку, надеются, что застрахованны от тромбоза. Но вязкость и свёртываемость – два совершенно разных понятия, и не всегда одно обуславливает другое.

Какая ты вязкая

Повышенная вязкость крови, из-за которой она становится менее текучей, чаще всего возникает из-за преобладания её форменных элементов над жидкими. Происходит это из-за слишком строгого следования рекомендациям «не есть за 12 часов до сдачи анализа» и из-за решения добавить к этому ограничению ещё одно – не пить. Чтобы уж наверняка. В итоге получается хуже – и кровь плохо течет в пробирку, и некоторые показатели (например, гемоглобин, гематокрит, общее число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) оказываются искусственно завышенными. Поэтому важно помнить: перед сдачей анализов крови нельзя ограничивать себя в жидкости.

Ещё одна частая причина повышенной вязкости – повышенный уровень эритроцитов и гемоглобина, характерный для курильщиков. Ведь чем больше дыма и меньше воздуха человек вдыхает, тем большая концентрация переносчиков кислорода необходима. Формируется их компенсаторное повышение. Поэтому визуально кровь курящих нередко кажется более вязкой.

По свидетельству гематологов, на долю истинных заболеваний (тромбоцитозы, эритроцитозы и т.д.) связанных с повышенной вязкостью крови, приходится незначительное число всех случаев «вязкой крови». И это хорошо видно по обычному общему анализу крови – врач сразу же обратит внимание на слишком высокое число эритроцитов или тромбоцитов.

В норме содержание эритроцитов крови составляет 3,7-5,1, тромбоцитов – 180-320.

Вязкость и свёртываемость – в чём разница?

Наиболее важным показателем является свёртываемость крови. К сожалению, получить точную информацию о свёртываемости, даже, несмотря на уровень развития медицины, бывает непросто. С одной стороны давно известны явные заболевания с нарушением свёртываемости, такие как гемофилия. С другой, немало скрытой патологии, которая может долгое время никак себя не выдавать, но проявившись однажды, быстро привести к тяжёлым последствиям.

Лишь в последние десятилетия исследователи научились выявлять эти проблемы с помощью высокотехнологичных генетических анализов. Учитывая, что по статистике врождённая патология свёртывающей системы крови есть у более 1-3% населения Земли, вполне вероятно, что в будущем эти анализы будут проводить в роддоме каждому новорожденному. И совершено точно тем, кому необходимо назначить те или иные лекарства, способные усилить риск появления тромбов.

Предохранение или опасность?

Например, это очень важно сделать перед назначение гормональных контрацептивов. Их способность усиливать свёртываемость крови и изредка приводить к тромбозам (как выясняется, почти всегда это происходит у женщин, имеющих скрытое нарушение свёртываемости) известна несколько десятилетий. В связи с широким распространением этого метода защиты от нежелательной беременности в наши дни частота тромбозов у молодых, внешне здоровых женщин возросла. При этом, назначая «КОКи» гинекологи нечасто акцентируют внимание пациенток на этой опасности. Их можно понять – осложнение в общей массе нечастое, а лишний раз запугивать пациенток, словно подталкивая их к нежелательной беременности, не хочется. Тем временем наиболее передовые западные коллеги уже включили полное исследование свёртываемости крови в обязательный алгоритм обследования перед назначением гормональных контрацентивов.

Что покажет анализ?

Какие же анализы необходимо сдать, чтобы проверить свёртываемость крови? Самый распространённый и многим привычный анализ – коагулограмма может дать ответ далеко не на все вопросы, особенно в профилактике тромбозов.

Тем не менее, классическая коагулограмма – первый этап скринингового обследования системы свёртываемости. Если она выявит отклонения от нормы, следующим шагом станут более детальные исследования гемостаза – тромбоэластография или тромбоэластометрия. Отдельная история – определение D-димера, мутации Лейдена и других генетических нарушений свёртывания – тесты, выявляющие склонность к образованию тромбов в будущем. Что и в каких случаях необходимо?

Самая распространённая сегодня стандартная коагулограмма включает в себя пять компонентов: ПТИ ( протромбиновый индекс); МНО ( Международное нормализованное отношение. Отражает отношение времени свёртываемости крови пациента к времени свёртывания крови здорового пациента; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время. Оценивает время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме специальных реагентов), УРОВЕНЬ ФИБРОГЕНА и ТРОМБОЦИТОВ.

При этом АЧТВ информативен лишь у людей, проходящих лечение гепарином, а МНО важен только для людей, постоянно принимающих разжижающие кровь препараты из группы неодикумаринов (варфарин).

Получается, два показателя из пяти не так важны для скрининга. Общее количество тромбоцитов также не всегда показательно, ведь при большинстве коагулопатий изменяется не их число, а прежде всего функциональная активность.

Поэтому наиболее информативным, позволяющий оценить сразу несколько звеньев свёртывания крови – тромбоэластография. Это своего рода детальное наблюдение за формированием кровяного сгустка, и его последующего растворения (лизиса) с построением графиков каждого из этапов. Тромбоэластометрия – другой вариант этого исследования, считающийся ещё более информативным. К сожалению, приборы для проведения этих исследований дороги и требуют специального обучения персонала, поэтому предложить услуги тромбоэластографии может далеко не каждая лаборатория.

Ещё один важный показатель – D-ДИМЕР (это продукт распада фибрина, небольшого фрагмента белка, присутствующего в крови после разрушения тромба).

Он активно используется для определения риска тромбообразования. Те, у кого D-димер даже незначительно повышен, рискуют столкнуться с появлением тромбов значительно больше остальных. Контролировать D-димер необходимо при заболеваниях вен (тромбофлебиты), после проведенных оперативных вмешательств и при выписке из стационара, если вы были долго прикованы к постели. наблюдать за уровнем D-димера полезно во время беременности и при приеме гормональных контрацептивов (риск образования тромбов при наличии мутации Лейдена на фоне приема противозачаточных таблеток возрастает почти в 9 раз). А теперь и во время COVID-19 и несколько недель после выздоровления.

Сегодня в дополнение к определению D-димера появляются генетические тесты на врожденные нарушения свертываемости крови. Самая частая из них – мутация Лейдена, которая встречается у 2–6% европейцев. Наличие дефектного гена в 6–8 раз повышает вероятность венозных тромбов, значительно возрастает риск инфаркта и инсульта. Но и другие мутации, которых сегодня насчитывается более десяти, не менее опасны. При этом вовремя начатая профилактика тромбозов (главным образом постоянный приём антикоагулянтов, исключение некоторых продуктов и лекарств, ношение компрессионного трикотажа при авиаперелётах и работе «на ногах» т.д.) снижает риск опасных осложнений в десятки раз.

Мерцающая проблема

Если со свёртывающей системой всё в порядке, возможной причиной повышения свёртываемости может оказаться аритмия, а именно – мерцание предсердий. По статистике, пароксизмальной (протекающей приступами) или постоянной формой
мерцательной аритмии страдают 2% населения планеты.
Обычно эта проблема появляется после тридцати. Субстрат нарушения — появление патологических завихрений электрического импульса в предсердиях, которые дают миокарду внеочередные электрические стимулы. На медицинском языке это называется механизмом «re-entry» или повторного
входа возбуждения. В результате предсердия превращаются в маслобойку, которая взбивает кровь в тромбы, словно молоко в масло. Ещё больше ситуация ухудшается в случае, когда у человека исходно были те самые нарушения свёртываемости. Тромбы могут образоваться уже через 48 часов после развития приступа и «улететь» в артерии головного мозга, вызвав ишемический инсульт, в кишечник, приведя в мезентериальному тромбозу, в артерии конечностей, спровоцировав их острую ишемию.

Фактор Виллебранда и COVID-19.

Тяжёлое течение COVID-19 может быть связано с повышенным уровнем одного из факторов свёртывающей системы крови – фактором Виллебранда. Такую гипотезу выдвинула старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова. Ее научная статья опубликована в журнале «Экологическая генетика». Уже доказано, что вирус SARS-Cov-2 способен оказывать прямое повреждающее воздействие на внутреннюю стенку сосудов. В ответ на повреждение организм стремится как можно быстрее «залатать» пробоину, и ведущую роль в этом играет фактор Виллебранда, участвующий в активации тромбоцитов и, по сути, запускающий процесс местного тромбообразования. В ходе исследований выяснилось, что для некоторых людей характерна повышенная концентрация этого фактора в клетках, так, его, как правило, больше у людей со II группой крови. Также возможна индивидуальная особенность организма. В результате в ответ на массивное микроповреждение сосудов возникает массивный микротромбоз, который вызывает появление более крупных и опасных тромбов.

Генетические мутации системы свёртывания, выявляемые в ходе анализов:

МУТАЦИЯ V КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА СВЁРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ (ФАКТОР ЛЕЙДЕНА)

ИНГИБИТОР АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА 1

МУТАЦИЯ II КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА (МУТАЦИЯ ПРОТРОМБИНА)

МУТАЦИЯ МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ (MTHFR C677T)

МУТАЦИЯ VII КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА СВЁРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ (F7 ARG353GLN)

ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА РЕДУКТАЗЫ МЕТИОНИНСИНТАЗЫ (MTRR A66G)

МУТАЦИЯ ФИБРИНОГЕНА, БЕТА (FGB G-455A)

МУТАЦИЯ ПРОМОТОРА ГЕНА КОАГУЛЯЦИОННОГО ФАКТОРА FVII (-312 INS 10BP)

ИНСЕРЦИЯ/ДЕЛЕЦИЯ ALU-ЭЛЕМЕНТА В ГЕНЕ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНА (ALU INS/DEL)

МУТАЦИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЛИКОПРОТЕИНА 1B, АЛЬФА СУБЪЕДИНИЦЫ

МУТАЦИЯ АДФ-РЕЦЕПТОРА ТРОМБОЦИТОВ (P2RY12 H1/H2)

МУТАЦИЯ A1298С ГЕНА МЕТИЛЕНТЕТРАФОЛАТРЕДУКТАЗЫ

D-димер значительно повышается у большинства больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19. Поэтому все пациенты получают лечебные дозы антикоагулянтов.

Мутация Лейдена – наиболее частое скрытое нарушение свёртываемости крови, встречается у 2-6% европейцев.

Предрасположенность к повышенной свертываемости крови F5, F2

Свертываемость нашей крови – это важный показатель, защитная реакция организма на кровотечение. При повреждении кровеносных сосудов элементы крови образуют тромбы, препятствующие дальнейшей кровопотере. Свертываемость – величина не постоянная, зависит от состояния организма и может меняться в течение жизни.

При незначительных повреждениях, кровотечение обычно прекращается через 3-4 минуты, через 10 минут образуется кровяной сгусток. Если это происходит гораздо раньше, причиной может быть повышенная свертываемость крови.

Это достаточно серьезная патология, называемая тромбофилией. Она приводит к развитию таких заболеваний, как варикоз и тромбоз, становится причиной инфарктов и инсультов, заболеваний внутренних органов (почек, желудка, кишечника).

Для выполнения анализа требуется забор крови. Добавьте услугу Забор крови в заказ. Забор крови выполняется понедельник-суббота с 7:00 до 10:00. Без предварительной записи.

Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в кассах медицинского центра.

Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в кассах медицинского центра.

• Описание
• Отзывы об мед.услуге
• Задать вопрос

Свертываемость нашей крови – это важный показатель, защитная реакция организма на кровотечение. При повреждении кровеносных сосудов элементы крови образуют тромбы, препятствующие дальнейшей кровопотере. Свертываемость – величина не постоянная, зависит от состояния организма и может меняться в течение жизни.

При незначительных повреждениях, кровотечение обычно прекращается через 3-4 минуты, через 10 минут образуется кровяной сгусток. Если это происходит гораздо раньше, причиной может быть повышенная свертываемость крови.

Это достаточно серьезная патология, называемая тромбофилией. Она приводит к развитию таких заболеваний, как варикоз и тромбоз, становится причиной инфарктов и инсультов, заболеваний внутренних органов (почек, желудка, кишечника).

В норме кровь свободно передвигается по кровяному руслу, обеспечивая снабжение тканей кислородом. Густая кровь склонна к образованию сгустков и тромбов в капиллярах и крупных сосудах. При этом ткани организма страдают от недостатка кислорода, значительно ухудшается самочувствие и работоспособность больного.

Причины заболевания

Причины повышенной свертываемости крови весьма разнообразны и могут быть обусловлены многими факторами. Вот основные из них:

• инфекционные заболевания;
• гормональные заболевания;
• заболевания внутренних органов (печень, селезенка);
• беременность;
• замедление кровотока из-за отсутствия физической активности;
• атеросклероз;
• генетические патологии гемостаза;
• обезвоживание организма;
• облучение;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение метаболических процессов.

В результате этих заболеваний нарушается химический состав и вязкость плазмы крови, что ведет к изменению нормального состояния эритроцитов и тромбоцитов. Эти клетки начинают усиленно слипаться, нарушается соотношение жидкой части и клеточной массы крови, повышается риск тромбообразования в сосудах и сердце. Поэтому повышенная свертываемость крови – серьезная угроза здоровью, требующая незамедлительного и грамотного лечения.

Симптомы повышенной свертываемости

При повышенной свертываемости крови врачи рекомендуют выпивать не менее 1,5 – 2 литров сока в день.

Главным образом, симптомы при повышенной свертываемости крови, проявляются в чувстве постоянной усталости, ощущении тяжести в ногах. Больные быстро устают при ходьбе, испытывают слабость, сонливость, головные боли различной интенсивности.

Симптомы тромбофилии проявляются в виде синяков, появляющихся на теле при незначительных травмах и ушибах. Это связано с высокой ломкостью микрососудов. У больных повышается кровоточивость десен. Возникают нарушения в работе кишечника и внутренних органов, ткани которых плохо снабжаются кислородом и полезными веществами. Становятся болезненными и опухают геморроидальные узлы.

Высокая свертываемость крови приводит к возникновению тромбозов и варикозов, симптомами которых являются сосудистые звездочки и венозные узлы на ногах. Симптомы высокой вязкости крови чаще всего проявляются при таких заболеваниях как ожирение, сахарный диабет, стрессы, курение, онкологические и аутоиммунные заболевания.

Опасность повышенной вязкости крови при беременности

В настоящее время врачи все чаще говорят о связи тромбофилии с осложнениями, возникающими при беременности. Повышенная свертываемость крови при беременности может закончиться выкидышем. У беременных женщин склонность к образованию тромбов многократно возрастает. Причем у женщин, имеющих повышенную вязкость крови до зачатия, проблема усугубляется во время вынашивания ребенка. Результатом могут быть различные осложнения: поздний токсикоз, невынашивание, отслоение плаценты, преждевременные роды и даже внутриутробная гибель плода.

Каким образом возникают эти осложнения? Будущий ребенок получает все жизненно необходимые ему вещества из плаценты, в которой много кровеносных капилляров и сосудов. Если тромбы образуются в месте соединения плаценты с маткой или в ее кровеносных сосудах, то плод не может получать питательные вещества и перестает развиваться.

С помощью современных методик выявляются женщины, страдающие повышенной вязкостью крови, склонные к образованию тромбов, перенесшие в прошлом осложнения при беременности. Чтобы предотвратить возможные проблемы, они получают лечение препаратами, разжижающими кровь.

Лечение при повышенной свертываемости крови

При лечении повышенной вязкости крови особое внимание следует уделить причинам ее возникновения и диагностике.

Классическим методом лечения тромбофилии является прием антикоагулянтов. В зависимости от характера патологии могут назначаться спазмолитики, противовоспалительные препараты, фибринолитики. Может применяться процедура восполнения объема крови с помощью трансфузионной и инфузионной терапии или применяться метод удаления тромбов с помощью операции.

При наследственных тромбофилиях показан длительный прием аспирина в малых дозах. Во время беременности аспирин противопоказан. Лечение должно проводиться при постоянном лабораторном контроле показателей крови, поскольку при приеме препаратов разжижающих кровь, могут легко возникать неконтролируемые внутренние кровотечения. Все лекарственные препараты следует принимать только по назначению лечащего врача и под его контролем.

Питание

Разжижению крови помогает особый питьевой режим и соблюдение соответствующей диеты. Врачи рекомендуют выпивать не менее полутора, двух литров жидкости в день. Предпочтение следует отдавать натуральным овощным и фруктовым сокам, травяным и зеленым чаям, обычной чистой питьевой воде.

Питание должно быть сбалансированным, с необходимым содержанием белков, углеводов, жиров и витаминов. В качестве источника белка, лучше выбирать морскую рыбу, а не мясо. Хорошо употреблять нерафинированное оливковое или льняное масло, орехи, морскую капусту.

Разжижает кровь свежий чеснок и лук, сладкий болгарский перец. Очень полезны пророщенные семена пшеницы. Витамин Е, содержащийся в ростках усиливает действие антикоагулянтов.

Для выполнения анализа требуется забор крови. Добавьте услугу Забор крови в заказ. Забор крови выполняется понедельник-суббота с 7:00 до 10:00. Без предварительной записи.

Чрезмерная свертываемость крови — причины.

Процесс свёртываемости крови — важная функция человеческого организма, с помощью которой он защищает себя от чрезмерной потери крови.

С образованием кровяных сгустков (тромбов) организм восстанавливает поврежденные кровеносные сосуды.

В кровеносной системе существуют сложные механизмы, которые отвечают за свертываемость крови. Если стенка кровеносного сосуда повреждается,

тромбоциты направляются к поврежденному сосуду и образуют кровяную пробку. Эти активированные тромбоциты выделяют химические вещества,

которые запускают процесс свертывания. В некоторых случаях возможно образование тромбов в местах, где они не нужны, что может привести к различным осложнениям.

Определенные заболевания, генетические мутации, лекарства и другие причины способны быть причиной развития чрезмерной свертываемости крови.

Венозный тромбоз

При венозном тромбозе в стенках вен образуется тромб. Чаще всего это происходит, когда человек длительное время находится в неподвижном состоянии,

и мышцы не сокращаются, чтобы выталкивать кровь из вен и поддерживать ее равномерное движение. Эта застоявшаяся в венах кровь начинает образовывать

небольшие сгустки. Эти маленькие тромбы могут увеличиваться и полностью закупоривать просвет вены, нарушая кровообращение в этой области.

Нарушения костного мозга

В некоторых редких случаях нормальное функционирование костного мозга может быть нарушена, вследствие чего он может начать

производить больше клеток крови, чем необходимо. Двумя такими состояниями являются полицитемия вера и тромбоцитемия.

Полицитемия — это довольно редкий вид заболевания, в процессе которого костный мозг производит больше красных кровяных телец, чем необходимо.

Эти дополнительные эритроциты приводят к тому, что кровь человека становится гуще, чем обычно. Из-за дополнительных эритроцитов кровь замедляет

свое продвижение по мелким кровеносным сосудам, и в некоторых из них образуются тромбы. При тромбоцитемии, в свою очередь, происходит повышенное

образование тромбоцитов. Их повышенное количество также может стать причиной усиленной свертываемости крови и частых тромбозов.

Образование тромбов в сердце

При фибрилляции желудочков одна из полостей сердца бьется нерегулярно, что нарушает деятельность сердца в целом. По этой причине

определенное количество крови остается в полостях сердца на более длительное время, что может стать причиной образования тромбов.

Эти тромбы могут перемещаться вместе с кровью в различные части тела и вызывать инсульт и другие опасные для жизни осложнения.

Антифосфолипидный синдром

Речь идет об аутоиммунном расстройстве, при котором в организме человека образуются антитела, атакующие фосфолипиды в организме.

Фосфолипиды являются одним из видов жировых веществ. Фосфолипиды содержатся во всех клетках человеческого организма, в том числе

в клетках крови и в стенках кровеносных сосудов. При антифосфолипидном синдроме образующиеся антитела вызывают образование тромбов

в стенках артерий и вен. Из-за антифосфолипидного синдрома происходит некоторое количество выкидышей у женщин.

Любое заболевание и состояние, нарушающее целостность кровеносных сосудов, может стать причиной повышенного свертывания крови.

Повышенная свертываемость крови: причины возникновения, проявления, диагностика, лечение

Кровь – жидкая ткань нашего тела, которая выполняет массу крайне разнообразных функций, одной из которых является гемостаз или остановка кровотечения. Адекватное выполнение данной задачи достигается тонким балансом между двумя сложными, многокомпонентными, разнонаправленными по своей сути механизмами – свертывающей и противосвертывающей системами организма.

У человека поддержание баланса свертываемости крови в норме оказывает непосредственное влияние на целый ряд процессов:

• Сохранение крови в жидком состоянии;
• Остановка кровотечений;
• Заживление ран;
• Течение нормального воспалительного процесса;
• Проницаемость сосудистой стенки;
• Поддержка гемодинамики (нормальной скорости тока крови в сосудах, уровня артериального давления);
• Работа системы иммунитета и общей сопротивляемости организма.

Нарушение работы системы гемостаза может протекать в двух направлениях:

1. Повышенная свертываемость крови или гиперкоагуляция – такое состояние организма, при котором наблюдается патологически увеличенная активность свертывающей системы крови.
2. Пониженная свертываемость крови или гипокоагуляция – такое состояние организма, при котором наблюдается патологически увеличенная активность противосвертывающей системы крови.

Далее мы детально рассмотрим высокую свертываемость крови или гиперкоагуляционный синдром.

Причины повышенной свертываемости крови

Гиперкоагуляционный синдром может быть первичным, то есть представлять собой самостоятельный патологический процесс, обусловленный наследственными факторами предопределившими дефект системы свертывания крови. Такие состояния называют тромбофилии, их причинами могут являться:

диаграмма: распределение причин врожденных гиперкоагуляционных состояний

• Чрезмерная активность и/или повышенное образование факторов свертываемости крови:
  ;
  1. проконвертина;
  2. фактора Хагемана;
  3. плазменного предшественника тромбопластина;
  4. антигемофильного глобулина;
• Сниженная активность и/или недостаточное образование факторов свертываемости крови:
  ;
  1. антикоагулянтов С и S;
  2. плазминогена и его активаторов;
  3. кофактора гепарина II.

Вторичный гиперкоагуляционный синдром является следствием и проявлением какого-либо заболевания, либо специфического состояния. К патологическим состояниям, которые проявляются повышенной свертываемостью крови, относятся:

• Опухоли системы крови доброкачественные или злокачественные, затрагивающие как саму жидкую кровь, так и костный мозг, вырабатывающий компоненты крови. Часто течение гематологических опухолей сопровождается повышенной, либо пониженной свертываемостью крови, к таким заболеваниям относятся эритремия, миеломная болезнь, различные лейкозы и прочие.
• Аутоиммунные заболевания – характеризуются образованием антител (белков системы иммунитета) к компонентам своих же клеток. Антитела являются агрессивными белками, которые оседая на компонентах клеток собственного организма, вызывают их повреждение, что приводит к повышенному тромбообразованию. К таким заболеваниям относятся системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и прочие.
• Наследственные заболевания – генетически предопределенные заболевания, которые не оказывают прямого влияния на факторы свертываемости крови, а действуют опосредованно, не являясь при этом тромбофилиями (серповидно-клеточная анемия, наследственная гиперлипопротеидэмия и прочие).
• Атеросклероз – обширный, распространенный атеросклероз, особенно на поздних стадиях, повреждает стенки сосудов, что приводит к образованию пристеночных тромбов артерий в местах локализации бляшек с последующей возможностью развития инфарктов различных органов.
• Повышенный уровень гормонов надпочечников – длительная высокая активность коры надпочечников при патологическом стрессе или опухоли приводит к повышению образования фибриногена, одного из важных компонентов системы свертывания крови.

• Печеночная и (или) почечная недостаточность – приводят к снижению образования в печени антитромбина III, что повышает свертываемость крови.
• Гемоконцентрация – такое состояние крови, когда нарушается нормальное соотношение клеточных элементов крови и ее жидкой части в сторону увеличения клеточной составляющей, что приводит к сгущению крови. Данное состояние может развиваться вследствие ряда патологических состояний: рвота, понос, потеря жидкости в жарком климате без достаточного питья, мочеизнурение (сахарный и не сахарный диабет), обширные ожоги.
• Септические состояния – в норме кровь человека стерильна, в случае присутствия в крови микроорганизмов (бактерий, грибков, вирусов) развивается состояние, которое называется «сепсис», одним из проявлений которого может быть повышенная свертываемость крови.
• Вынужденное положение тела – лежачее либо малоподвижное положение тела по причине заболевания, травмы, либо операции, приводит к значительному замедлению тока крови особенно в глубоких венах конечностей, что предрасполагает к тромбообразованию в данных сосудах.
• Особенности конституции и образа жизни – вредные привычки (курение, употребление алкоголя, некоторых наркотиков), ожирение и малоподвижный образ жизни приводят к сгущению крови, повреждению стенок сосудов и повышению свертываемости крови.
• Побочные эффекты медицинских препаратов – например, гормональные контрацептивы, содержащие в себе гормоны эстрогены, сами по себе повышают свертываемость крови.
• Инородное тело в сосудистом русле – искусственный клапан сердца, протез сосуда, длительное нахождение катетера в просвете сосуда.
• Травмы – обширные повреждения мягких тканей сопровождаются попаданием в кровь веществ повышающих свертываемость крови.

Симптомы и проявления повышенной свертываемости крови

Течение данного патологического состояния до развития сосудистой катастрофы не имеет специфических клинических проявлений, нередко протекает скрытно и сводится к общим симптомам: повышенной утомляемости, чувству постоянной усталости, слабости, апатии, сонливости, рассеянности, частым головным болям, ощущению покалывания, онемения в кончиках пальцев, кончике носа, в области ушных раковин и прочим, неприятным и клинически малозначимым проявлениям.

Одним из признаков, позволяющих заподозрить гиперкоагуляционный синдром до развития тяжелых клинических проявлений, является сворачивание крови «на игле», когда забор крови из вены произвести затруднительно, поскольку сразу после пункции (прокола) происходит сворачивание крови внутри иглы и прекращается ее поступление в шприц, что вынуждает производить повторные пункции. Также кровь, помещенная в пробирку сразу после ее забора, быстро сворачивается с образованием рыхлого свертка. При нахождении в стационаре может обратить на себя внимание быстрый выход из «рабочего состояния» установленных венозных катетеров как центрального (подключичная, яремная вены), так и периферического (вены предплечья, кисти) по причине их закупорки тромботическими массами, невзирая на соответствующий уход за ними.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения повышенной свертываемости крови может стать причиной тяжелых сосудистых катастроф в виде закупорок артериальных и венозных сосудов с самыми неблагоприятными последствиями:

1. Инфаркт миокарда;
2. Ишемический инфаркт головного мозга (инсульт);
3. Инфаркт кишечника;
4. Инфаркт легкого;
5. Инфаркт почки;
6. Гангрена конечностей; ; .

При наличии подозрения на повышенную свертываемость крови необходимо в кратчайшие сроки обратится за медицинской помощью, выполнить все диагностические назначения и строго придерживаться назначенного лечения. Внимательное отношение к данной патологии поможет продлить жизнь и избежать тяжелых, порой крайних последствий.

Диагностика

Существуют показания для проведения диагностических исследований (в том числе и генетических) с целью направленного обнаружения высокой свертываемости крови:

• Случаи наличия тромбоэмболий у близких родственников;
• Наличие тромбозов (венозных или артериальных) в возрасте до 50-ти лет;
• Повторяющиеся тромбозы любой локализации;
• Длительное применение гормональных препаратов содержащих эстрогены, гормоны надпочечников;
• Длительное применение препаратов влияющих на гемостаз, для оценки их эффективности;
• Нормально протекающая беременность;
• Осложненный акушерский анамнез (невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, преждевременные роды и прочее);
• Массивные хирургические вмешательства как предстоящие, так и произведенные;
• Длительная иммобилизация (нахождение в вынужденном положении, чаще лежа);
• Злокачественные новообразования.

Для определения состояния системы гемостаза проводят комплексный анализ крови взятой из локтевой вены, который называется коагулограмма или гемостазиограмма и включает в себя определение целого ряда параметров:

1. Время свертываемости крови (по Ли-Уайту, а также Масс и Магро);
2. Время кровотечения (по Дюку, Айви, Шитковской) по Квику (ПВ); ;
3. Активированное время рекальцификации (АВР); ;
4. Фибриноген;
5. Протромбиновый индекс (ПТИ);
6. Тромбиновое время (ТВ); ;
7. Тромбиновое время;
8. Антитромбин III (АТ III); .

Также существенное значение для диагностики состояния гемостаза имеют показатели общего анализа крови, гематокрита и кислотно-щелочного взаимоотношения крови.

Проведение вышеперечисленных анализов крови даст общее представление о состоянии системы гемостаза, при этом изначальные причины, вызвавшие патологию системы свертывания крови, могут остаться не диагностированными и потребовать более широкого обследования, объем и методы которого, определяет врач.

Повышенная свертываемость крови при беременности

Будучи в состоянии беременности женский организм претерпевает ряд кардинальных физиологических (не являющихся патологией) изменений, которые отражаются на системе свертывания крови в виде угнетения противосвертывающей системы крови и активации свертывающей. Данные изменения начинают отмечаться со второго триместра беременности (с 4-го 5-го месяцев) и играют важнейшую защитную роль, как для организма матери, так и ребенка. Изменения в системе гемостаза при беременности обусловлены тем, что кровоснабжение места прикрепления плаценты к матке очень интенсивное и система гемостаза подстраивается таким образом, чтобы не вызвать тромбообразования в матке при вынашивании беременности, а также обеспечить быструю остановку кровотечения во время родовой деятельности и непосредственно после нее.

Бдительный контроль системы гемостаза при беременности жизненно необходим и достигается регулярными исследованиями свертываемости крови. Внимательно относится к назначениям врача и регулярно сдавать анализы с целью диагностики состояния свертывающей системы крови необходимо, чтобы с одной стороны вовремя обнаружить патологически повышенную свертываемость крови и предотвратить возможную плацентарную недостаточность, а с другой стороны оценить возможность остановки кровотечения собственными силами организма для того, чтобы роды прошли без угрозы жизни матери.

Особенно внимательно к состоянию системы гемостаза следует отнестись будущим мамам, у которых есть факторы риска:

• Беременность в возрасте старше 40-ка лет;
• Беременность в возрасте до 18-ти лет;
• Сахарный диабет;
• Заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
• Наличие наследственных заболеваний у беременной, отца и близких родственников;
• Тяжелые санитарно-бытовые условия матери;
• Частые стрессы.

Несмотря на то, что вынашивание ребенка не является заболеванием, а относится к физиологическим состояниям, беременная женщина и ее ближайшее окружение, должны внимательно относится к назначениям врача, выполнять все рекомендации, бережно следить за здоровьем будущей мамы и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лечение повышенной свертываемости крови

Терапия гиперкоагуляционного синдрома производится с учетом причин его обусловившего:

1. В случае наличия верифицированного (подтвержденного) генетического дефекта производится заместительная терапия – введение недостающего компонента извне, либо удаление избыточного или дефектного компонента свертывающей системы крови методом аппаратного очищения крови.
2. В случае эритремии избыточные эритроциты удаляются эритроцитоферезом.
3. При повышенной склонности тромбоцитов к агрегации применяют антиагреганты (аспирин, тиклид, дипиридамол).
4. При повышенной склонности тромбоцитов к коагуляции применяют низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин).
5. При повышенной свертываемости крови вызванной инфекционным процессом, назначают этиотропное, направленное на возбудителя, лечение (антибиотики, противогрибковые и прочие препараты), а также введение нефракционированного гепарина.
6. При патологии связанной с образованием иммунных комплексов на фоне различных видов плазмафереза применяют низкомолекулярные гепарины.
7. При аутоимунных заболеваниях совместно применяются плазмоферез, антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (тиклид или плавикс) стероидные противоваспалительные препараты (дексометазон) и цитостатики (винкристин, циклофосфан).
8. При поражении сосудов атеросклерозом на фоне стандартного лечения ишемической болезни сердца применяются антиагреганты (аспирин, тиклид, плавикс), нередко данные препараты назначают в комбинациях (аспирин + плавикс) в корректных дозах под контролем состояния гемостаза.
9. При длительном контакте с чужеродными объектами профилактически назначают антикоагулянты (синкумарин, варфарин) и антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, плавикс).
10. В случае частого применения аппаратных методов очищения крови (диализ, фильтрация, различные виды ферезов) преимущественно применяют гепарин.
11. В случае сгущения крови связанной с обширными травмами для стабилизации системы гемостаза применяют переливание свежезамороженной донорской плазмы и солевых растворов, поскольку данное состояние имеет риск развития ДВС-синдрома.

Также, особенно в легких случаях гиперкоагуляционного синдрома, не стоит сбрасывать со счетов народную медицину. Гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (лечение укусами пчел), фитотерапия (лечение растениями) могут оказывать достаточно выраженный и продолжительный эффект, при этом, следует помнить, что указанные виды народной медицины имеют клинически доказанную эффективность, а также ряд противопоказаний, следовательно, контролировать состояние организма и свертывающей системы крови необходимо также тщательно, как и при лечении официнальными (промышленными) препаратами.

Зачастую бывает так, что повышенная свертываемость крови есть, а ее причина не установлена, либо нет времени и возможности ее установить. В подобных ситуациях, оправдано, с целью снижения риска развития сосудистой катастрофы и по жизненным показаниям, лечение проявления болезни – самой повышенной свертываемости крови, а не причины ее вызвавшей.

Анализ на свертываемость крови

Сердечно-сосудистые болезни находятся по статистике ВОЗ в тройке лидеров среди различных причин смерти. Тромбы в сосудах являются одним из основных факторов развития ишемии сердечной мышцы, а также инфарктов и инсультов. То есть повышенная свертываемость крови провоцирует острые заболевания, которые приводят к тяжелым, часто необратимым осложнениям и гибели больного.

Причины нарушения свёртываемости крови

• Генетические. Иногда механизм свертывания крови имеет врожденные дефекты, обусловленные мутацией в генах. Некоторые мутации передаются по наследству и приводят к заболеваниям, например, гемофилии.
• Лекарственные. Прием препаратов, влияющих на свертывание крови (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, фибринолитики).
• Соматические. Возникают на фоне других заболеваний (болезни крови, заболевания печени, дефицит витамина К, массивная кровопотеря и т.д.).

Большинство причин нарушений свертываемости крови требует немедленного лечения. Для их обнаружения сначала необходимо обязательно сделать общий анализ крови на свертываемость крови. Нарушения процессов свертывания могут проявляться двумя путями: повышенной и пониженной свертываемостью крови. Опасность повышенной свертываемости крови объясняется высоким риском образования тромбов в сосудах и ухудшением либо полным прекращением кровоснабжения ткани или органа. Пониженная свертываемость крови, которая бывает врожденной и приобретенной, представляет особую опасность при травмах и операциях.

Последствия повышенной свёртываемости крови

При таких условиях значительно повышен риск образования тромбов. Воспаление тромбированных вен приводит к тромбофлебиту, сопровождающемуся:

• болью;
• отеком;
• покраснением кожи над веной.

Тромбы в сосудах ведут к сужению их просвета и повреждению участков тканей из-за дефицита кровоснабжения. При полном прекращении тока крови по сосуду из-за тромба в ткани возникает участок, лишенный кровоснабжения, который называется очагом ишемии. В этом участке клетки быстро погибают и нормальная работа органа нарушается. Необратимые поражения мозга и сердца являются самыми опасными последствиями тромбоза. Еще одно коварное осложнение — отрыв тромба. Часто диаметр тромба бывает меньше диаметра сосуда, поэтому больной долгое время не подозревает о его наличии. Однако при травмах и сотрясениях тела, в начале приема лекарств, разжижающих кровь, а также при вставании на ноги после длительного нахождения в постели (например, после операций) тромб может оторваться и продолжить движение по кровотоку, пока не закупорит где-то просвет сосуда. Именно из-за таких тромбов развивается грозное и очень опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, которое может закончиться гибелью человека, если вовремя не оказать ему медицинскую помощь. Обнаружить их можно только проведением определенных исследований, включающих и общий анализ крови на свертываемость крови.

Последствия пониженной свёртываемости крови

При этом состоянии человек имеет повышенный риск кровотечения. Одно из распространенных последствий — желудочно-кишечное кровотечение на фоне имеющейся язвы. Кровопотеря при таких состояниях из-за длительности кровотечения может быть очень серьезной. При низкой свертываемости крови повышается риск внутренних кровотечений, которые часто бывают замечены слишком поздно. Поэтому необходимо проведение общего анализа крови на свертываемость крови перед любой операцией, а также на фоне лечения препаратами, обладающими эффектом разжижения крови (антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики и др.).

Кому необходимо определять свёртываемость крови

Чтобы снизить риск развития сосудистых катастроф и неожиданных кровотечений, необходимо периодически контролировать состояние свёртывающей системы крови лабораторным методом. Особенно важно это для:

• людей старше 40 лет;
• женщин в период менопаузы и после нее;
• женщин во время беременности;
• людей, которые регулярно принимают препараты, разжижающие кровь (аспирин);
• больных, страдающих варикозной болезнью;
• тех, кто готовится к операции и т.д.

Врач обязательно назначает на показатели свёртываемости крови при подозрении на гемофилию (обычно эта болезнь обнаруживается в раннем детском и молодом возрасте) либо при лечении с помощью фибринолитической терапии и антикоагулянтов уже имеющегося тромбоза.

Как проверить свёртываемость своей крови

Свертывание крови — сложный процесс, состоящий из нескольких разных звеньев и этапов. Поэтому анализ на свертываемость крови должен помогать оценить работу каждого составляющего звена. Свертывание крови происходит при взаимодействии многих факторов по цепочке. Результаты общего анализа крови на свертываемость крови помогают установить, работа какого из факторов нарушена, что облегчает дальнейшую диагностику и выбор лечения. Например, анализ на оценку АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) помогает выявить нарушение работы «внутреннего» пути свертывания и установить склонность к кровотечению. А протромбиновое время позволяет оценить «внешний» путь свертывания крови, обнаружить нарушение работы печени и недостаток витамина К. Еще один важный показатель, который очень помогает врачам при планировании операций и оценке риска тромбозов (в том числе и в период беременности) — это анализ крови на Д-димер. Он дает возможность:

• определить степень риска острых и тяжелых сердечно-сосудистых состояний;
• спрогнозировать дальнейшее течение тромбоза;
• наблюдать за результатами лечения в динамике.

Проведение общего анализа свертываемости крови — важное исследование, которое помогает значительно снизить риск неожиданных осложнений и смертность после болезней, операций, родов. Данные анализа дают врачу возможность ожидать объективных результатов от предстоящего лечения и контролировать его, а пациенту — шанс обезопасить себя от нежелательных последствий нарушений свертываемости крови.