Непроизвольное мочеиспускание у женщин. Причины недержания после 50 лет. Лечение народными средствами, таблетки

Недержание мочи

Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38% женщин страдают этим недугом.

В этой статье я опишу современные методы лечения недержания мочи у женщин на основании клинических рекомендаций Российского общества урологов и European Association of Urology

Сначала поясню, что недержанием мочи называется любое непроизвольное выделение мочи. Сюда относится и ночное недержание мочи у детей, и нарушения акта мочеиспускания у неврологических больных (например, после инсульта). Однако в этой статье мы рассмотрим недержание мочи у женщин, которое бывает двух основных типов: стрессовое и ургентное.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи(чаще возникает у женщин после 50 лет) — это неконтролируемое выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.)

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

• снижение и контроль массы тела;
• контроль регулярности стула (избегать запоров);
• не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией (“во сне”), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

• Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
• Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
• С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной “сухой” жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

Препараты и таблетки при недержании мочи

Ряд препаратов может назначаться женщине при недержании мочи. Как правило, медикаментозная терапия не позволяет полностью справиться с проблемой, но является приемлемым дополнением к лечению и помогает облегчить симптомы недержания мочи у женщин. Нередко тяжело оценить соотношение польза/риск от назначения того или иного препарата для лечения недержание.

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин

Выбор медикаментозного лечения недержания мочи у женщин зависит от его вида.

Ургентное недержание мочи характеризуется повышенной аномальной сократительной активностью мочевого пузыря, его мышечного слоя (детрузор). Медикаментозная терапия направлена на расслабление детрузора и уменьшение сократительной активности.

Стрессовое недержание мочи у женщин обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря и тазового дна (мочеполовой диафрагмы). В этом случае лечение направлено на их укрепление.

Препараты при ургентном недержании мочи у женщин

Первой линией медикаментозного лечения ургентного недержания мочи у женщин являются антихолинергические средства, другое название антимускариновые препараты. Они увеличивают объем мочевого пузыря и уменьшают количество аномальных сокращений детрузора.

Оксибутинин – препарат выбора лечения ургентного недержания мочи у женщин. Согласно данным Европейской ассоциации урологов наибольшая эффективность наблюдается только при комплексном лечении в сочетании с не фармакологическими методами (упражнения Кегеля, изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря и др.).

Существует другое множество таблеток с антимускариновым эффектом, обладающих примерно одинаковой эффективностью в облегчении симптомов недержания мочи. Среди них: пропантелин, фезотеродин, пропиверин, солифенацил, толтеродин, троспиум и другие.

Основной побочный эффект антихолинергических препаратов – это сухость во рту. Реже могут наблюдаться затуманенность зрения, сухость кожи, запоры, слабость, путанность сознания, тошнота и рвота, и др.

Противопоказаны данные таблетки пациентам с глаукомой, миастенией, частичным или полным нарушением проходимости желудочно-кишечного тракта.

Вторая группа препаратов – это трициклические антидепрессанты. Применение этих таблеток также приводит к облегчению симптомов, но оно ассоциировано с рядом неприятных побочных эффектов и используется редко.

Таблетки при стрессовом недержании мочи

Первая группа лекарственных средств – это альфа-адренергические препараты, другое название – альфа-адреноагонисты. Эти таблетки воздействуют на мышечные волокна сфинктеров мочевого пузыря, вызывая их сокращение, тем самым повышая сопротивление утечке мочи при повышении давления.

Как и другие лекарственные средства альфа-адренергические препараты не приводят к излечению, но согласно данным исследований в 31-60% случаев помогают облегчить симптомы заболевания.

Чаще всего используется фенилпропаноламин, мидодрин и др. Основной побочный эффект данной группы – это повышение артериального давления, что значительно ограничивает их применение.

Эстрогены показаны для лечения стрессового недержания мочи у женщин в периоде постменопаузы. В настоящее время существуют крайне противоречивые данные об эффективности применения оральных таблеток. Согласно некоторым данным их назначение помогает восстановить слизистую влагалища и уретры, повысить их тонус, что ведет к повышению резистентности выходного отверстия мочевого пузыря и облегчению симптомов недержания. Наибольший эффект наблюдается при комбинации с альфа-адренергическими агонистами. С другой стороны прием этих таблеток ассоциирован с риском побочных эффектов, таких как тошнота, болезненность молочных желез, изменение настроения, колебания веса, головная боль. Также таблетки повышают риск развития рака матки, шейки матки или груди, могут способствовать формированию тромбов в венах. Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов системные эстрогены не должны применяться у женщин в период постменопаузы, потому что они не улучшают, а ухудшают проявления недержания мочи у женщин.

Местное применение эстрогенов, введение эстрогеновых кремов, суппозиториев, колец во влагалище или уретру, не оказывает системного воздействия на организм и не ассоциировано с риском развития рака или тромбов. Научные исследования свидетельствуют о том, что такое лечение сопровождается улучшением явлений атрофии влагалища, наблюдающейся в постменопаузе, снижением частоты мочеиспусканием и уменьшением эпизодов недержания мочи.

Дулоксетин – антидепрессант, влияющий на обмен серотонина в головном мозге, оказывает благоприятное влияние на проявление симптомов недержания мочи у женщин. Прием таблеток может быть ассоциирован с развитием побочных эффектов: головная боль, головокружение, сердцебиение, нечеткость зрения, заторможенность, нарушение сна, тошнота, сухость во рту, диарея и др. Результаты применения препарата свидетельствуют, что он не приводит к излечению, но помогает облегчить симптомы стрессового и смешанного недержания мочи. Нередко выраженные побочные эффекты со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта заставляют пациенток отказываться от его применения.

Что эффективней – лечение препаратами или нефармакологическая терпаия?

Существует множество исследований, по результатам которых нельзя однозначно ответить на этот вопрос. Согласно данным Европейской ассоциации урологов медикаментозная терапия при недержании мочи не имеет преимуществ перед нефармакологическими методами (поведенческие привычки, тренировка мочевого пузыря, упражнения Кегеля). Кроме того, пациенты, принимающие таблетки, часто имеют побочные эффекты от лечения.

Моча не держится – почему и что делать

Если вы хорошо проводите свой день, чувствуя себя уверенно и весело, а затем внезапно, возможно после чиха, кашля или смеха, теряете контроль над своим мочевым пузырем, это может вызвать панику и смущение. Недержание мочи доставляет много неудобств и подтекание урины может быть унизительным, но у современной медицины есть разные возможности для лечения этой проблемы у женщин после 40-50-60 лет.

Хотя как мужчины, так и женщины страдают от разной степени подтекания, несколько факторов, уникальных для женщин, увеличивают риск развития этой неприятности. Врач гинеколог “Центра Женского Здоровья” расскажет про различные типы недержания мочи, которые могут влиять на пациенток разного возраста, а также причины и что с этим делать, как лечить, чтобы минимизировать влияние, которое оно оказывает на вашу жизнь.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является очень распространенной проблемой. Каждая третья женщина после 60-летнего возраста будет иметь некоторую степень непроизвольного подтекания мочи в течение своей жизни.

Факторы риска:

1. Пол: беременность, роды, менопауза и анатомические структуры женщин увеличивают риск недержания мочи. Мужчины за 40-45 лет с проблемами предстательной железы находятся в группе высокого риска по развитию подтекания.
2. Возраст: с годами мышцы мочевого пузыря и уретры теряют силу. Способность вашего мочевого пузыря контролировать мочу уменьшается и возникает недержание мочи.
3. Избыточный вес оказывает чрезмерное давление на мочевой пузырь и окружающие мышцы. Это ослабляет мышцы и вызывает недержание мочи при кашле или чихании.
4. Курение. Употребление табака может увеличить риск неудержания урины.
5. Семейный анамнез: если у вас есть член семьи с подтеканием мочи, оно может быть и у вас.
6. Неврологические заболевания или диабет в пожилом возрасте могут увеличить риск.

Но как же лечить недержание мочи? Для начала вам нужно выяснить причину и от какого типа недуга вы страдаете. Существует несколько видов подтекания мочи у женщин, причины которых имеют принципиальные различия в 30, 40 и 50-60 лет. Не следует путать это недомогание с желанием пИсать после секса – это разные ситуации. Итак, наиболее часто встречаются такие варианты проблемы с непроизвольным выделением урины.

Проголосуйте и узнайте,
как обстоят дела у других:

Стрессовое недержание мочи

Данный вид недержание мочи у женщин после 40-50 лет вызван слабостью уретрального сфинктера (клапана) и тазового дна. Беременность, роды, менопауза, предшествующие гинекологические операции, особенно гистерэктомия, и ожирение – все это способствует слабости тазовой мускулатуры и стрессовому подтеканию, особенно при достижении 50-55-60 лет и старше.

Оно также может иметь наследственную предрасположенность. Это моча не держится при физической нагрузке, такой как бег, наклоны и приседание, кашель или чихание, дефекация при запорах и твердом стуле, активный вагинальный и/или анальный секс.

Частые позывы с эпизодами утечки мочи

Гиперактивный мочевой пузырь определяется срочной необходимостью совершить акт мочеиспускания, что связано с внезапным, неконтролируемым сокращениям мочевого пузыря. Женщина вынуждена спешить в туалет и ей проблематично отсрочить эту потребность. Проблема часто связана с частотой позывов к освобождению от урины, которые возникают в течение дня и часто – ночью (никтурия). У некоторых пациенток гиперактивный пузырь приводит к неудержанию мочи, когда непроизвольная утечка жидкости происходит до того, как женщина попадает в туалет. С другой стороны, осознание близкой доступности туалетной кабины часто приводит к внезапным пикам активности.

Смешанное недержание мочи

Данный вид недержания мочи описывается как сочетание симптомов стрессового недержания мочи и частого позыва. На самом деле, эти две причины утечки мочи часто наблюдаются вместе.

Может ли за подтеканием урины скрываться что-то более серьезное?

Недержание мочи может быть признаком чего-то более опасного, в зависимости от того, какие сигналы посылает ваше тело. Если есть кровь при мочеиспускании, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, немедленно обратитесь к врачу. Это симптомы, которые указывают на нечто более серьезное, чем просто недержание мочи. Дальнейшее обследование является гарантией верного диагноза.

Что делать при недержании мочи

Любые виды потери мочи должно быть правильно оценены для постановки и уточнения окончательного диагноза. Во многих случаях простые меры по изменению образа жизни и упражнения для тренировки тонуса мускулатуры тазового дна достаточно, чтобы справиться с этой проблемой. Для женщин с более значительным недержанием мочи в пожилом возрасте показано направление к специалисту для обсуждения специальной терапии. Большинству пациенток можно помочь комбинацией медицинского или хирургического лечения.

Диета и образ жизни

Общее состояние здоровья очень важно. Вот некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь справиться и облегчить проявления и устранить некоторые причины недержания мочи:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Ешьте много фруктов и овощей, чтобы избежать запоров.
• Регулярно занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни.
• Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут стимулировать почки производить больше мочи.
• Делайте упражнения для тазового дна (Кегеля) ежедневно.
• Имейте под рукой карту с обозначением ближайших туалетов.

Получение достаточного количества клетчатки помогает работе кишечника, что, в свою очередь, помогает минимизировать риск недержания стула. Большинство взрослых должны стремиться получать от 25 до 35-45 граммов клетчатки в день.

Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь и усиливать воспаление, провоцировать или усугубить недержание мочи. Потенциально проблемные продукты и напитки включают томаты, цитрусовые и очень кислые продукты. Специи, алкоголь и шоколад могут вызвать раздражение мочевого пузыря и протекание. Если вы не уверены, играет ли диета роль в появлении или усилении ваших симптомов, ведите дневник питания и запишите, что вы едите и пьете до появления этих признаков.

Операция при недержании мочи

Существует целый ряд различных хирургических методов лечения как от стрессового, так и от других видов недержания мочи. Тип рекомендуемой операции зависит от тщательной оценки вашего состояния. Уточнение диагноза проводят с помощью уродинамического исследования и/или рентгенографии или МРТ-визуализации, а также индивидуального обсуждения анамнеза заболевания с вашим специалистом.

Для стрессового типа недержания мочи доступные варианты включают объемные инъекции, средние уретральные сетчатые импланты, средние уретральные нативные тканевые (аутологичные) фиксаторы, искусственные сфинктерные имплантаты.

Для ургентного недержания мочи возможные методы лечения включают инъекции ботокса, чрескожную стимуляцию большеберцового нерва (электроакупунктура), имплантаты – стимуляторы крестцового нерва и др. Эти вмешательства подбираются индивидуально вашим специалистом, чтобы найти наиболее подходящий способ решения вашей проблемы.

Как быть готовой к неожиданностям

Аварии случаются! Несмотря на все ваши усилия, время от времени могут непроизвольно происходить “несчастные случаи”. Есть несколько способов, которые помогут женщине чувствовать себя более уверенно, если не держится моча. Подгузники для взрослых – один из вариантов, чтобы оставаться сухим в случае внезапной утечки урины в значительном количестве.

Одноразовые прокладки, которые носят в нижнем белье, могут быть достаточной защитой, если вы склонны к небольшим “протечкам”. Водонепроницаемое нижнее белье является еще одним средством защиты от попадания влаги на одежду. Если эпизоды ночного недержания мочи вызывают беспокойство, на кровать можно положить одноразовые простыни для защиты матраса.

Дополнительная информация по теме:

Укол в уретру при неудержании мочи

В нашей клинике можно сделать инъекции геля филлера на основе гиалуроновой кислоты для устранения проблемы частого неконтролируемого мочеиспускания и подтекания мочи у женщин после 40 – 50 лет. Нет влаге между ног при сексе, спорте, чихе и других ситуациях! Безоперационная методика избавления от надоевшей проблемы.

Недержание мочи у женщин: виды, причины, варианты лечения

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 04.05.2019
• Время чтения: 1 mins read

Недержание мочи — состояние, при котором женщина может немного «упускать» мочу или полностью ее не удерживает. Обсуждение этой проблемы уже давно не считается постыдным, ведь заболевание не заразно и может проявиться у кого угодно: мочу не удерживает в той или иной мере каждая третья возрастная пациентка.

Лечить недержание мочи нужно при первых признаках. При ухудшении состояния потребуются куда более радикальные меры, вплоть до установки внешнего искусственного сборника урины.

Почему возникает недержание мочи у женщин в возрасте «за 45»

Женская половая система подвергается серьезным нагрузкам: интимные отношения, роды, гинекологические процедуры — все это ослабляет мышцы и связки внутренних органов. С наступлением климакса, в силу возрастных и гормональных изменений, ткани обвисают, теряют тонус и эластичность. Результат слабости мышц — опущение (пролапс) органов малого таза.

Причиной недержания мочи может стать опущение мочевого пузыря (цистоцеле) или матки, которая, провисая, давит на него. В группу риска попадают женщины, перенесшие тяжелые или многочисленные роды (54%), сопровождавшиеся травмами, разрывами и растяжениями. Кроме того, заполучить такое состояние рискуют пациентки, поднимающие тяжести и перенапрягающиеся физически.

Причины недержания у молодых женщин

В последние годы это заболевание «помолодело». Если раньше оно беспокоило женщин преклонного возраста, то теперь с жалобой на непроизвольное мочеотделение к врачу обращаются даже молодые девушки.

Причины — воспаления мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты) и болезни женской половой сферы. Мочеиспускательный канал вплотную прилегает к влагалищу, поэтому бактерии легко проникают в него, вызывая отеки и недержание.

Нарушают работу мочевого пузыря также травмы позвоночника и новообразования в спинном мозге, блокирующие сигналы между мозгом и нервными окончаниями органа.

Вызвать недержание могут стрессы — на нервной почве снижается производство гормона эстрогена, влияющего на удерживающую способность мочевого пузыря. При этом типе болезни возникают ложные позывы в туалет. Постоянное переживание по поводу болезни приводит к депрессии, что усиливает недержание.

Каким бывает недержание мочи и как его лечить

Недержание бывает разным, а иногда объединяет симптомы нескольких типов. Лечение зависит от вида и степени развития патологии. Чтобы определить причину недержания, уролог назначает анализы мочи и крови, проводит гинекологический осмотр на кресле и УЗИ малого таза.

Выделяют несколько вариантов недержания мочи:

• Стрессовое – моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. Это состояние связано с ослаблением мышечного кольца мочевого пузыря. Исправит ситуацию современная м алоинвазивная слинговая операция, подразумевающая накладывание поддерживающей синтетической петли на уретру. После операции пожизненное выздоровление наступает в 95% случаев. При климаксе помогает гормонотерапия, укрепляющая гимнастика.
• Ургентное – частые нестерпимые позывы в туалет, которые женщина не в состоянии сдерживать. Мочевой пузырь при этом заполнен наполовину или на треть. Эту патологию называют гиперактивностью (возбуждением), здесь требуется медикаментозное лечение, снижающее тонус.
• Ночное – выделение мочи во время сна (энурез). Это состояние медикаментозно лечит невропатолог.
• Непроизвольное – постоянное подтекание мочи. Возникает при опущении органа или из-за давления матки. В этом случае также требуется операция. Доктор укорачивает и подшивает мышцы, устанавливает поддерживающий имплант. Если операция противопоказана, доктор подбирает пессарий — специальное поддерживающее устройство, устанавливаемое во влагалище.
• Остаточное – выделение небольшого количества мочи после завершения мочеиспускания. Эта проблема возникает из-за провисания влагалища. Потребуется хирургическая пластика органа.

Это не все методы лечения. На самом деле их гораздо больше. В настоящее время для лечения недержания мочи у женщин применяется более десятка методик, в том числе современные малотравматичные вмешательства, заместительная гормонотерапия и др. Эффективность лечения в большинстве случаев достигает 100%.

Консервативное лечение . Женщине назначаются антидепрессанты, обезболивающие и спазмолитические препараты, которые прерывают импульсы, идущие от ЦНС к мочевому пузырю. При сопровождающем цистите и уретрите назначают антибиотики. В случае сопутствующих заболеваний женской половой сферы проводят их лечение. В некоторых случаях требуется помощь психолога.

Инъекционная терапия . Вокруг уретры вводят коллаген, жировые препараты, полученные из тканей женщины. Мышцы увеличиваются, прекращая недержание. Действие уколов сохраняется от года до трех лет, после чего инъекции повторяют.

Хирургическое лечение . Существует множество щадящих операций, полностью и навсегда устраняющих патологию. Какой метод лучше применить, решает доктор.

Недержание мочи: мифы и правда

Миф 1. Недержание мочи — это «от старости»

Это вымысел. С подобной патологией к гинекологу обращаются женщины разного возраста, в том числе и молодые.

• Первая причина — недержание мочи из-за воспалений и опухолей мочевого пузыря и женских органов.
• Вторая — разрывы и растяжения мышц после многоплодной беременности и осложненных родов, опущение органов при поднятии тяжестей. Другой вопрос, что молодые женщины часто стесняются рассказать о проблеме, тогда как пожилые люди более откровенны.

В пожилом возрасте у людей мышцы тела слабнут, поэтому недержание возникает чаще. Особенно страдают женщины, так как их мочеиспускательный канал короткий (до 4 см) и широкий (до 1 см). Любое изменение в мышечной ткани или давление извне препятствует смыканию сфинктера, и моча просто выливается из мочевого пузыря.

Миф 2. Если моча подтекает при кашле или чихании — это нормально

Нет! Такое состояние называется стрессовым — это самая распространенная форма недержания мочи.

При первых признаках стрессового недержания нужно идти к урологу и искать причины случившегося, ведь если в начальной форме патологию можно вылечить лекарствами, гимнастикой и физиотерапией, в запущенном состоянии остается только операция.

«Простить» капли мочи на нижнем белье можно только беременной женщине, так как ее проблема вызвана сильным давлением тяжелой матки на мочевой пузырь, а не заболеванием.

Миф 3. Недержание мочи лечить не нужно, само пройдет

Лечиться или нет, пациентка решает самостоятельно. Если ей нравится мокрое нижнее белье и запах мочи, можно к врачу не ходить. Со временем болезнь начнет прогрессировать, лужи будут все больше, не правда ли — сомнительная перспектива?

Недержание мочи — редко самостоятельное заболевание, почти всегда это признак какого-то нарушения:

• Часто недержание — результат гормонального дисбаланса, с нехваткой гормона эстрогена. При таком состоянии упущение мочи “первый звоночек”, далее опустится мочевой пузырь. При своевременном обращении гинеколог назначит гормональное лечение, восполняющее эстроген. При опущении мочевого пузыря потребуется операция.
• Если недержание вызывает давление матки, нужно разбираться, что случилось с этим органом: может быть, он опустился из-за травмирования и растяжения мышц или в нем крупная опухоль. Такое состояние требует операции, фиксирующей матку на прежнем месте. Опухоли лечатся гормонами или удаляются — все зависит от размера и характера новообразования.
• Если недержание вызвано отсутствием нервной связи между мозгом и мочевым пузырем, нужно искать “обрыв”. Это может быть травма позвоночника, нарушения после инсульта или следствие другой болезни мозга. Здесь помогут современные лекарства.

Каждый случай недержания мочи должен изучаться индивидуально, лечение назначается только после тщательной диагностики. Зная причину, специалисты устраняют недержание мочи и успешно восстанавливают нормальную функцию мочевого пузыря.

Миф 4. Недержание можно вылечить народными средствами и гимнастикой

Очень вредное заблуждение. Если вылечить народными средствами и гимнастикой можно все, то почему тогда в клиниках всегда есть пациенты?

На начальном этапе, когда мышцы еще эластичны, их можно укрепить специальными упражнениями, а легкую инфекцию при цистите — устранить отваром брусничного листа. Но как узнать без специальных анализов и исследований, какова причина недержания?

Пока вы перебираете народные средства, уходит время, которое бесценно в случаях раковых опухолей, пролапса (опущения) матки и т.д. Такое лечение эффективно, только если его назначит врач, убедившись, что можно обойтись без операции.

Миф 5. Операция при недержании мочи не поможет

Существует несколько десятков вариантов оперативного лечения — грамотно подобранный и качественно реализованный метод обязательно поможет! Результативность операций, выполняемых хорошими хирургами, достигает 97-100%.

Это объясняется тем, что многие доктора давно ушли от устаревших хирургических методов, оставляющих после себя рубцы и шрамы, и применяют малотравматичные методики, ставшие стандартом лечения женского недержания мочи в клиниках Европы.

Сегодня в арсенале хирургов:

• современные лапароскопы — аппаратура, позволяющая оперировать мочевой пузырь и женские органы без разрезов (через проколы) и под контролем видеокамеры;
• лучшие наркозные аппараты и препараты для обезболивания;
• импортные биосовместимые импланты, выполняющие роль мышц, — ими заменяют удаленные ткани.

Доктора оперируют методами промонтофиксации (установка поддерживающего сетчатого имланта), TVT-0 (петлевой метод, при котором орган фиксируется специальной синтетической петлей), используют пластические методики коррекции, после которых органы принимают нормальную форму, и т.д. Загрубления, опухоли и наросты удаляются с помощью лазерных технологий и радионожа.

К сожалению, многие женщины не обращаются к врачу по поводу недержания, считая болезнь постыдной и неизлечимой. Современная медицина помогает побороть недуг, главное – отбросить ложный стыд и обратиться в хорошую клинику.

Недержание мочи у женщин — причины, лечение энуреза

Недержание мочи — непроизвольное выделение, подтекание урины. Без правильного лечения неконтролируемые позывы могут привести к депрессии, ухудшению качества жизни.

Существуют различные классификации недержания мочи, но гинекологи и урологи чаще всего ориентируются на классификацию, которая была предложена Международным обществом по проблемам недержания мочи в 2003 г.

Виды недержания мочи:

• Стрессовое. Непроизвольное выделение урины при повышении внутрибрюшного давления при кашле, чихании физических нагрузках.
• Ургентное, гиперактивный мочевой пузырь с недержанием. Моча выделяется внезапно на фоне острого неконтролируемого позыва.
• Смешанное. Сочетание проявлений стрессового и ургентного недержания.
• Энурез — ночное недержание мочи. Чаще всего бывает у детей до 3 лет. У женщин проблема возникает после инсульта, травм позвоночника, при эпилепсии и хроническом воспалении мочевого пузыря на фоне дефицита эстрогена.
• Ситуационное. Моча выделяется непроизвольно при определенных обстоятельствах — при оргазме, во время полового акта, смеха.
• Парадоксальная ишурия. Недержание мочи сочетается с хронической задержкой урины.

Выделяют 3 степени тяжести недержания мочи. При легкой несколько капель урины непроизвольно выделяется при сильном кашле, быстрой ходьбе, поднятии тяжестей. При средней клинические проявления наблюдаются даже при спокойной ходьбе и легких физических нагрузках. При тяжелой большое количество мочи выделяется даже при незначительной смене положения тела.

Причины недержания мочи у женщин

Собрать точные данные о распространенности энуреза среди женщин собрать сложно, поскольку большинство пациенток стесняются обращаться к врачу. Но по среднестатистическим данным от недержания мочи страдает 38,6% женщин старше 30 лет. И только 10% обращаются за помощью к специалисту. Это приводит к затяжному течению болезни из-за отсутствия своевременной терапии.

Почему развивается недержание мочи:

1. Нейрогенная форма заболевания. Связана с поражением мышц и нервов тазового дна. Это патологии нервной системы — межпозвоночные грыжи, повреждение головного и спинного мозга, инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз. При этих болезнях нарушается передача нервных импульсов от головного мозга к мочевому пузырю. Вторая причина — недоразвитость нервных окончаний в мочевом пузыре, врожденная патология.
2. Снижение уровня прогестерона, эстрогенов, андрогенов. Эти гормоны регулируют работу мочевых и половых органов. Эстроген поддерживает здоровье слизистой уретры и мочевого пузыря. При снижении уровня эстрогена во время климакса происходит истончение слизистых оболочек, возникает местное раздражение, уменьшается сопротивление мочеиспускательного канала.
3. Нарушение подвижности мочевого пузыря и уретры. В норме мочеиспускательный канал практически неподвижен за счет мышц тазового дна и связки между лобковой костью и уретрой. Повышенная подвижность органов возникает после удаления матки, при повышении внутрибрюшного давления во время многоплодной беременности, естественного родоразрешения крупным плодом.
4. Новообразования или стриктурная болезнь уретры.
5. Слабые мышцы тазового дна. Эти мускулы поддерживают органы малого таза, участвуют в регуляции внутрибрюшного давления.

Недержание мочи возникает не у всех женщин после 30-40 лет. Болезнь развивается при наличии провоцирующих факторов — наследственность, образ жизни.

К предрасполагающим факторам относят:

• этническая принадлежность — у женщин европеоидной расы мышцы тазового дна и сфинктера развиты хуже, чем у представительниц других рас;
• генетический фактор — энурез часто передается по наследству;
• анатомические нарушения — при опущении или выпадении органов таза нарушается работа мышц, которые поддерживают уретру;
• избыточный вес;
• период менопаузы;
• неврологические патологии;
• частые запоры или диарея;
• хронический цистит, уретрит — при этих заболеваниях раздражаются стенки мочевого пузыря, возникают сильные позывы к мочеиспусканию;
• сахарный диабет;
• заболевания органов дыхания, которые сопровождаются постоянным, сильным кашлем;
• психические отклонения — психозы, делирий, депрессивные состояния;
• длительный прием альфа-адреноблокаторов, адреномиметиков.

Недержание мочи часто возникает после родов, родовых травм, рождения крупного ребенка. Энеруз — нередкое осложнение после удаления матки и других операций на органах таза. Проблема может развиваться на фоне пузырно-влагалищных свищей, при лучевой терапии рака органов малого таза.

Недержание может возникнуть у женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом, злоупотребляют алкоголем, газированными напитками и кофеином, курят.

Как проявляется недержание мочи

При энурезе проблемы возникают при накоплении урины и опорожнении мочевого пузыря.

• неконтролируемый позыв к мочеиспусканию;
• опорожнение мочевого пузыря днем более 8 раз, более 1 раза за ночь;
• ночью позывы возникают чаще, чем днем;
• непроизвольное подтекание мочи;
• для опорожнения мочевого пузыря необходимо приложить мышечные усилия;
• струя прерывистая, поток мочи слабый;
• после завершения процесса мочеиспускания подтекает урина;
• беспокоит ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Неприятные симптомы усиливаются при кашле, чихании, смехе, во время стресса и физических нагрузок, после употребления кофе, спиртных и газированных напитков.

Методы диагностики и лечения

При появлении признаков недержания женщине необходимо посетить гинеколога. После сбора жалоб и анамнеза врач назначит необходимые методы обследования, при необходимости выпишет направление к неврологу, хирургу, онкологу.

Обязательные методы диагностики — визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал, бимануальное исследование. Обязательно проводят нагрузочные пробы при заполненном мочевом пузыре — кашлевую и пробу с натуживанием. Женщине в течение 3 дней нужно вести дневник мочеиспускания, делать прокладочный тест. Лабораторные методы — клинический анализ крови и мочи, бакпосев мочи. Инструментальная диагностика — УЗИ органов малого таза, катетеризация мочевого пузыря.

После обследования врач составляет схему лечения. Задача терапии — уменьшить частоту мочеиспусканий, увеличить интервал между позывами. Применяют консервативные и хирургические методы.

Как лечить недержание мочи:

• При медикаментозной терапии применяют 2 группы препаратов — М-холиноблокаторы, агонисты бета-3-адренорецепторов. Женщинам в период менопаузы дополнительно назначают местные гормональные средства.
• Инъекционный метод. Введение коллагена, гиалуроновой кислоты вокруг уретры. Это приводит к повышению давления в мочеиспускательном канале. Процедуру проводят раз в полгода.
• Физиотерапия. Лечение лазером, нейромышечная электростимуляция, БОС-терапия.
• Оперативное вмешательство назначают при неэффективности консервативных методов. Существует более 250 разновидностей операций, но число неудовлетворительных результатов составляет 15-51%.
• Слинговые операции — установка синтетической петли под среднюю часть уретры.

Дополнительно необходимо соблюдать правила гигиены, нормализовать вес, отказаться от чая, кофе, алкоголя, курения. Следует вылечить хронические запоры, бронхолегочные болезни. Опорожнять мочевой пузырь раз в 2-3 часа, чтобы избежать растяжения стенок органа. Хорошо помогают урологические пессарии, которые поддерживают органы малого таза.

Один из наиболее эффективных методов для лечения и профилактики недержания мочи — регулярное выполнение упражнений Кегеля, Юнусова, Атабекова.

Без правильного лечения недержания мочи развиваются различные осложнения. Это контактный дерматит, психологические проблемы, нарушение сна, хроническое воспаление мочевого пузыря. Для профилактики развития болезни необходимо соблюдать питьевой режим, опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, тренировать мышцы тазового дна, следить за весом. Нужно вести активный и здоровый образ жизни, избегать стрессов, переохлаждения.

Недержание в пожилом возрасте

Многие из нас встречались с недержанием мочи у старших родственников. Эта проблема не просто создает дискомфорт и неуверенность, но может существенно ограничивать повседневную активность. Прогрессирование хронических патологий может привести к потере контроля опорожнения мочевого пузыря. Тогда больному приходиться периодически или ежедневно носить подгузники.

Проведенные исследования показали, что она встречается в около 45-65% населения европейских стран старше 60 лет. При этом от энуреза страдают преимущественно женщины. Особенно остро эта проблема стоит при сопутствующих хронических заболеваниях (параличе после инсульта, болезни Паркинсона), когда требуется постоянный присмотр за лежачими больными.

Читайте также:

Причины возникновения

К развитию энуреза у пожилых мужчин и женщин приводят чаще всего неврологические нарушения. Акт мочеиспускания – это сложный рефлекторный механизм, регуляция которого происходит в головном мозге. Если появляются затруднения прохождения нервных импульсов, то человек теряет способность самостоятельно контролировать опорожнение пузыря. Это случается при:

• ишемическом или геморрагическом инсульте;
• синдроме Паркинсона;
• рассеянном склерозе;
• повреждении спинного мозга после падения или ДТП;
• болезни Альцгеймера;
• опухолях ЦНС, а также метастазах из других локализаций.

Одним из заболеваний, которое провоцирует развитие энуреза, является сахарный диабет. Повышенное содержание сахара в крови изменяет структуру молекул белка, ослабляя периферическую нервную систему. Поэтому притупляется ощущение позывов к мочеиспусканию, и этот рефлекторный акт может начинаться независимо от его желания.

Широкое распространение недуга среди женщин обусловлено их физиологическими особенностями. При беременности наблюдается повышенная нагрузка на дно таза, а в процессе родов возникают разрывы промежности с травматизацией стенок мочевого пузыря. Из-за более короткого мочеиспускательного канала, женщины более подвержены циститу. Без своевременного лечения заболевание перетекает в хроническую форму тем самым, повышая риски недержания мочи.

Отдельная причина – перенесенные операции на органах малого таза. В процессе манипуляций хирург может случайно повредить иннервацию мочевого пузыря. У части больных симптоматика впервые сформировалась после существенных физических нагрузок (поднятия груза). Наличие воспалительных процессов бактериальной или грибковой этиологии (цистита, уретрита) также сопровождается этим симптомом.

Было установлено, что недержание мочи у пожилых пациентов может провоцироваться применением различных групп медикаментов, которые влияют на функцию нервной и мочевыделительной систем:

• мочегонные таблетки (особенно петлевые диуретики);
• седативные и снотворные препараты;
• антидепрессанты;
• антипсихотики;
• антагонисты кальциевых каналов (в составе терапии артериальной гипертензии или стенокардии).

Употребление кофе или алкогольных напитков стимулирует фильтрацию в почках и может усугубить существующие симптомы. Неблагоприятным фактором является ожирение. Лишняя масса создает дополнительное давление на мышцы брюшной полости и области таза, что провоцирует недержание мочи.

Клиническая картина

В зависимости от симптоматики, выделяют следующие формы недержания мочи:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• стрессовое недержание мочи;
• подтекание после мочеиспускания;
• недержание при полном мочевом пузыре;
• автономный мочевой пузырь.

Наиболее встречающаяся форма – гиперактивный мочевой пузырь. Его признаки формируются в 40-50 лет, и постепенно усиливаются. Для него свойственно внезапное возникновение сильного позыва к мочеиспусканию. Он может сопровождаться режущей болью или жжением в нижней части живота или в области половых органов. Пациент практически неспособен сдерживать себя и стремительно бежит в туалет. При этом мочевой пузырь может быть незначительно заполнен или даже пуст.

Для гиперактивного синдрома также характерен рост числа ночных походов в уборную (до 4-5). Одновременно ухудшается качество сна, на протяжении дня возникает усталость и сонливость. На фоне ярко выраженных признаков болезни, у человека может снизиться самооценка и развиться депрессия.